COLGAJOS PERIODONTALES

Un colgajo periodontal es la parte de enca o mucosa o ambos, que se separa

quirrgicamente de los tejidos subyacentes para permitir la visibilidad y acceso al
hueso y las superficies radiculares.
En los pacientes con lesiones mucogingivales, el colgajo tambin permite
desplazar la enca a diferentes posiciones.
El colgajo es uno de los tratamientos ms actualizados y utilizados en periodoncia.

Existen dos tipos de curetaje:

1. Curetaje gingival
2. Curetaje subgingival: dentro de este existen 2 divisiones:
a) Abierto
b) Cerrado
*El colgajo periodontal es un Curetaje Subgingival Abierto.

CLASIFICACION DE LOS COLGAJOS

Los colgajos se clasifican en:

I. De acuerdo a su espesor:
1. De espesor total: mucoperisticos
2. De espesor parcial: mucosos
II. De acuerdo a su ubicacin:
1. Reposicionados, posicionados o desplazados
2. No reposicionados o no desplazados.

Dependiendo de la posicin del colgajo al final del procedimiento quirrgico:

a) El Colgajo no desplazado se coloca en la posicin que tena antes de la ciruga.
b) El Colgajo desplazado puede colocarse apical, coronal o lateral con respecto a
su posicin original.

OBJETIVOS DE LA CIRUGA POR COLGAJO:

1. Eliminacin de la bolsa.
2. Conseguir un contorno de tejido duro y blando adecuado.
3. Establecimiento o retencin de una enca de ancho adecuado.
4. Readherencia del tejido conectivo a niveles ms coronarios.

INDICACIONES DEL COLGAJO:

* Mucoperisticos:
- Indicado si se va a realizar una ciruga sea.
* Mucosos:
- Cuando el colgajo se posicionar apicalmente.
- Cuando el operador no desea exponer hueso.
- Cuando hay dehiscencias o fenestraciones.
Los colgajos desplazados hacia apical conservan la porcin externa de la pared de
la bolsa y la transforman en enca insertada

DISEO DEL COLGAJO:

Esto va a depender de los objetivos de la operacin y del criterio del operador, ya

que este debe de considerar 3 cosas:
EL grado de acceso necesario al hueso subyacente y a las superficies
radiculares.
La posicin final del colgajo.
La conservacin de un buen aporte sanguneo al colgajo.

Existen 2 diseos bsicos:

1- En la operacin del colgajo convencional: Las incisiones para los colgajos
vestibular y palatino o lingual alcanzan la punta de la papila interdental o su
vecindad por lo que la dividen en una mitad vestibular y otra lingual o palatina.
Estos colgajos incluyen el de widman modificado, el no desplazado y el
desplazado hacia apical.
2- En el colgajo de conservacin de la papila: Las incisiones son tales, que toda la
papila se incorpora dentro de uno de los colgajos.
Este colgajo ofrece la ventaja de una mejor esttica posquirrgica y mayor
proteccin del hueso interdental.

INCISIONES:

A- INCISIONES PARA EL COLGAJO CONVENCIONAL:

a) Incisiones Horizontales: Se dirigen a lo largo del margen de la enca en

direccin mesial o distal.
Se recomiendan 3 tipos de incisiones horizontales:
Incisin de Bisel Interno.
Incisin Crevicular.
Incisin Interdental.

Incisin de Bisel Interno: Es la base de la mayor parte de los colgajos

periodontales. Es la incisin desde la cual se separ el colgajo para exponer el
hueso subyacente y la raz. La hoja de bistur a usar es nmero 15 u 11. Esta
incisin cumple 3 objetivos importantes:
===> Elimina el revestimiento de la bolsa.
===> Conserva la superficie externa de la enca.
===> Produce un margen del colgajo agudo y delgado para la adaptacin a la
unin hueso-diente.

Incisin Crevicular: Se hace desde la base de la bolsa hasta la cresta del hueso.
Esta, junto con la incisin inicial de bisel invertido, forma una cua en forma de V
que termina en o cercana a la cresta sea.
La incisin corre alrededor de todo el diente, la hoja de bistur nmero 12B en
forma de pico se usa para este fin.
El elevador de periostio se inserta en el interior de la incisin inicial de bisel interno
y el colgajo se separa del hueso.

Incisin Interdental: Sirve para separar el collar de enca que queda alrededor del
diente. La incisin se efecta no solo alrededor de la zona radicular vestibular y
lingual sino tambin interdentalmente, conectando ambos segmentos, para liberar
por completo la enca alrededor del diente.

b) Incisiones Verticales: Llamadas tambin incisiones liberadoras oblicuas. Las

incisiones verticales deben extenderse ms all de la lnea mucogingival,
alcanzando la mucosa alveolar para permitir la liberacin del colgajo por
desplazarse.

B- INCISIONES PARA EL COLGAJO DE CONSERVACIN DE LA PAPILA:

Para este colgajo se hace una incisin crevicular alrededor de cada diente sin
incidir sobre la papila interdental. La papila conservada se agrega a los colgajos
vestibular o lingual. La incisin lingual o palatina consiste en una incisin
semilunar a travs de la papila interdental por su cara palatina o lingual; esta
incisin se profundiza hacia apical desde las lneas ngulos del diente; de tal
manera que la incisin papilar este por lo menos a 5mm de la cresta de la papila.

TCNICAS DE COLGAJO PARA EL TRATAMIENTO DE LA BOLSA

I. COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO:

Es un Colgajo Modificado, porque no presenta incisiones verticales.

Esta tcnica ofrece la posibilidad de establecer una ntima adaptacin pos-
operatoria del tejido conectivo colgeno sano a las superficies dentales.

Procedimiento:
1. Incisin de bisel interno hacia la cresta alveolar, comenzando 0.5 1 mm
alejado del margen gingival.
2. Se levanta la enca con un elevador de periostio.
3. Incisin crevicular desde el fondo de la bolsa hasta el hueso, circunscribiendo la
cua triangular de tejido que contiene la pared de la bolsa.
4. Incisin en los espacios interdentales coronaria a hueso.
5. Los apndices de tejido y el tejido de granulacin se eliminan con una cureta.
6. La estructura sea no se corregir a menos que impida la buena adaptacin de
los tejidos a los cuellos de los dientes.
7. En cada espacio interdental se colocan suturas aisladas directas y se cubren
con una pomada de tetraciclina y con un apsito quirrgico periodontal.
II. COLGAJO NO DESPLAZADO:

Difiere del colgajo de widman modificado en que la pared del tejido blando de la
bolsa se elimina con la incisin inicial.

Procedimiento:
1. Se miden las bolsas con una sonda periodontal y se produce un punto
hemorrgico sobre la superficie externa de la enca para marcar el fondo de las
bolsas.
2. La incisin primera de bisel interno se hace siguiendo el festoneado de las
marcas hemorrgicas de la enca.
3. La incisin crevicular se hace desde el fondo de la bolsa hacia el hueso.
4. El colgajo se rechaza con un elevador del periostio desde la incisin de bisel
interno.
5. La incisin interdental se hace con un bistur interdental, separando el tejido
conectivo del hueso.
6. La cua triangular de tejido formado por las tres incisiones se elimina con una
cureta.
7. La zona se debrida eliminando todos los apndices hsticos y tejidos de
granulacin.
8. Despus del raspado y alisado radicular el borde del colgajo deber descansar
sobre la unin raz-hueso.
9. Se sutura en cabestrillo continuo para asegurar los colgajos vestibular y lingual
o palatino.

III. COLGAJO PALATINO:

Este tejido esta insertado por completo, es queratinizado y no tiene las

propiedades elsticas vinculadas con los otros tejidos gingivales. Por lo tanto no
puede desplazarse hacia apical, ni es posible efectuar un colgajo de espesor
parcial.

IV. COLGAJO DESPLAZADO HACIA APICAL:

Se emplea para eliminacin de bolsas y ensanchamiento de la zona de la enca

insertada. Dependiendo del objetivo se tratar de un colgajo de espesor completo
o de espesor parcial.

Procedimiento:
1. Incisin de bisel interno, siguiendo el festoneado existente y no es necesario
marcar el fondo de la bolsa.
2. Se hacen insiciones creviculares, se eleva el colgajo, se hacen incisiones
interdentales y eliminacin de la cua de tejido que contiene la pared de la bolsa.
3. Insiciones verticales, extendindose ms all de la unin mucogingival y se
eleva el colgajo con un elevador de periostio.
4. Despus de eliminar todo el tejido de granulacin, del raspado y del alisado
radicular; el colgajo se desplaza hacia apical con respecto a su posicin original.
5. Las suturas evitan que el colgajo se deslice a una posicin ms apical y el
apsito periodontal evita su desplazamiento en posicin coronal.

V. CIRUGA DISTAL EN MOLARES:

1. Molares Superiores: Es ms simple, porque la tuberosidad presenta mayor

cantidad de enca insertada fibrosa que la zona de las almohadillas retromolares.

Tcnica:
Se hacen dos insiciones paralelas, comenzando en la parte distal del diente hasta
la unin mucogingival de la tuberosidad.
Se debe tener presente que al eliminar el tejido entre estas dos incisiones y se
adelgazan los colgajos, sus dos bordes debern aproximarse entre s sin
sobreponerse.
Despus de terminar la ciruga los dos colgajos se sobreponen, la porcin
sobrepuesta se marca con un hemosttico y el excedente se corta con una hoja
afilada o tijeras.

2. Molares Inferiores: La zona de las almohadillas retromolares no suelen

manifestar tal cantidad de enca insertada.

Tcnica:
Las dos insiciones distales al molar debern seguir la zona con mayor cantidad de
enca insertada; por lo tanto se dirigirn en direccin distolingual o distovestibular
dependiendo de que zona tenga ms enca insertada.

Despus de esta operacin y de eliminar el tejido fibroso excedente se lleva a

cabo cualquier ciruga sea que sea indispensable. Los colgajos se aproximan de
manera similar a los de la zona de la tuberosidad del maxilar.
 CIRUGA REGENERATIVA

La regeneracin tisular guiada o RTG es una tcnica periodontal por la cual se

procede a la restauracin del hueso, cemento y ligamento periodontal a sus niveles
originales, antes de ser daados por la enfermedad periodontal. Consiste en
colocar barreras de diferentes tipos(membranas) que mantengan un espacio el
cual permite separar al hueso y el ligamento periodontal del epitelio gingival y del
tejido conectivo.

DESCRIPCIN DE LA TCNICA DE LA REGENERACIN TISULAR GUIADA

La regeneracin tisular guiada requiere que se proceda a la restitucin de todo el

periodonto perdido, es decir, de la formacin de nuevo hueso, cemento, insercin y
orientacin de las fibras colgenas periodontales del ligamento. Para lograr este
objetivo, es necesario que se produzca una migracin selectiva de clulas
derivadas del ligamento periodontal y del hueso alveolar; en este sentido las
matrices cumplen la funcin de impedir que las clulas epiteliales o los fibroblastos
gingivales lleguen al sitio receptor. Las clulas que proceden del ligamento
periodontal tienen altos niveles de actividad de la fosfatasalcalina y un gran
potencial de diferenciacin celular; por ello estas clulas juegan un rol importante
en la regeneracin tisular.
La adhesin de estas clulas y su migracin depende de factores intrnsecos y
extrnsecos. Los factores intrnsecos se refieren al citoesqueleto intracelular y a los
componentes de la matriz extracelular; y los extrnsecos, al sustrato al que se
adhieren. Los fibroblastos gingivales no tienen la capacidad de regenerar el
periodonto perdido, de hecho afectan negativamente este proceso pero
competitivamente tienen ventaja sobre los fibroblastos del ligamento, ya que los
fibroblastos gingivales proliferan ms rpidamente. Un factor importante en la
cicatrizacin de heridas y que estimula respuestas regenerativas es el PDGF-BB.
Este factor de crecimiento juega un papel importante en la regulacin de las
actividades de las clulas mesenquimticas y hace que las clulas del ligamento
periodontal proliferen ms rpidamente.
La principal complicacin que presenta la tcnica de RTG es la exposicin de las
barreras al medio oral.

INDICACIONES DE LA REGENERACIN TISULAR GUIADA

Furcas clase II.

Defectos infra-seos. * Recesin.
Perforacin del seno maxilar.
Prdida sea provocada por absceso periapical.
Aumento del reborde para colocacin de implantes.
Aumento seo para estabilizar el implante.
CONTRAINDICACIONES DE LA REGENERACIN TISULAR GUIADA

Idealmente debe existir un nivel seo interproximal adecuado, una enca

queratinizada de 1 mm como mnimo.
No debe existir infeccin activa en el sitio receptor, adems si existe
inflamacin, el procedimiento debe de ser pospuesto o evitado, debido a
que los tejidos blandos han de presentar una gran calidad.
En casos de que el paciente presente mala higiene oral. * Cuando el
profesional ha de tratar a un fumador. Es una contraindicacin relativa ya
que se necesita que el paciente deje de fumar desde una semana antes,
hasta una semana despus de realizar el procedimiento.

VOCABULARIO

Deshicencia: en el primer caso alude a un inconveniente en la reparacin de una herida tras una
intervencin quirrgica.

Fenestracin hace referencia al procedimiento mediante el cual se realiza una abertura a travs de
una intervencin quirrgica en el hueso u otro rgano corporal

Crevicular: espacio subgingival