PULCINELLI e BARROS Ponto de vista 116

O efeito antidepressivo do exerccio fsico em indivduos

com transtornos mentais

Antidepressant effect of exercise on individuals with mental disorders

to estimate the performance kinematics parameters in speed races

PULCINELLI AJ, BARROS JF. O efeito antidepressivo do exerccio fsico em Adauto J. Pulcinelli1
indivduos com transtornos mentais. R. bras. Ci. e Mov 2010;18(2):116-120. Jnatas F. Barros1
1
Universidade de Braslia

RESUMO: Este artigo revisa estudos que investigaram a ao antidepressiva do exerccio fsico no
tratamento teraputico de transtornos mentais. O levantamento bibliogrfico foi realizado na base de dados
Medline, Embase, Sport Discus, PsycLit, PsicoInfo, WebSciense, usando os seguintes unitermos: physical
exercise, physical activity, mental heath, mental disorder, depression. Foram consultados estudos
publicados entre os anos 2000 e 2009 que descrevem a associao entre sintomas de depresso e o
exerccio fsico. Adicionalmente, so descritos parmetros para a prescrio e controle de programas de
exerccios fsicos voltados para indivduos com transtornos mentais. Apesar dos problemas metodolgicos
apontados por alguns autores, uma ampla base de evidncias tericas ressaltando a ao antidepressiva do
exerccio fsico aqui reunido indica que o desenvolvimento da aptido fsica pode ser benfico para o
tratamento teraputico de indivduos com transtornos mentais.
Palavras-chave: Exerccio fsico; Sade mental; Depresso; Transtorno mental.

ABSTRACT This article reviews studies that investigated the antidepressant action of physical exercise in
the therapeutic treatment of mental disorders. The review was conducted in the Medline, Embase, Sport
Discus, Psyclit, PsychoInfo, WebSciense, using the following keywords: physical exercise, physical
activity, mental heath, mental disorder, depression. Published reviews, between the years of 2000 and
2009, that described the association of depressive symptoms and physical exercise, were consulted.
Additionally, parameters are described for prescription control and physical exercise programs aimed at
individuals with mental disorders. Despite the methodological problems pointed out by some authors, a
broad base of theoretical evidence, gathered here, highlights the effect that physical activities has on
antidepressant action, indicating that the development of physical fitness may be beneficial for the
therapeutic treatment of individuals with mental disorder.
Key Words: Physical exercise; Mental health; Depression; Mental disorder.

Recebido em: 05/11/2009

Aceito em: 29/10/2010

Contato: Adauto Joo Pulcinelli - adauto@unb.br

R. bras. Ci. e Mov 2010;18(2):116-120.

117 Efeito antidepressivo do exerccio fsico
Introduo
Os benefcios do exerccio fsico para o tratamento
de doenas cardiovasculares, regulao da presso
arterial, perfil lipdico e glicemia esto relativamente bem
1,2,3,4
documentados . Contudo, estudos analisando
influncia do exerccio fsico sobre a sade mental so
mais recentes e bem menos numerosos.
No mbito da sade mental, a grande maioria dos
indivduos com transtornos mentais pode ser beneficiada
com a prtica de exerccios fsicos, uma vez que sob o
ponto de vista fisiolgico, normalmente so indivduos
que apresentam uma debilitada capacidade aerbica e alta
propenso para a sndrome metablica5,6. O exerccio
fsico tambm pode ser atrativo psicologicamente a ponto
de reduzir os sintomas depressivos comuns em algumas
psicopatologias, como os transtornos afetivos de humor e
7
esquizofrenias .
Neste sentido, o objetivo deste artigo revisar
alguns estudos sobre a o efeito antidepressivo do
exerccio fsico, quando utilizado como meio adjunto no
tratamento de transtornos mentais. A pesquisa foi
realizada na base de dados Medline, Embase, Sport
Discus, PsycLit, PsicoInfo, WebSciense, usando os
seguintes unitermos: physical exercise, physical activity,
mental heath, mental disorder, depression.
levantamento incluiu meta-anlises e estudos de reviso,
publicadas no perodo 2000 e 2009, que investigaram a
associao entre os sintomas de depresso e a prtica de
exerccios fsicos. Apesar de algumas concluses
apontarem problemas no mtodo utilizado, as concluses
dos artigos consultados sinalizam que uma melhor aptido
fsica pode trazer benefcios ao tratamento teraputico e
reabilitao de algumas psicopatologias. Adicionalmente
so apresentadas informaes tcnicas importantes
correta prescrio de programas de exerccios fsicos para
indivduos com transtornos mentais.
1. Eficcia do exerccio fsico
O acmulo de evidncias cientficas por meio de
estudos experimentais e quase-experimentais permitiu a
realizao de revises bibliogrficas sobre a ao
8
antidepressiva do exerccio fsico. Landers analisou mais
de 100 estudos e observou que sesses frequentes de
exerccio fsico aerbico por um perodo superior a 10
semanas produzem um efeito antidepressivo maior. A
pesquisa tambm mostrou que o exerccio fsico diminui a
a depresso mais do que sesses de relaxamento em
ambiente agradvel. Para este autor, o exerccio
representa um meio adjunto positivo para o tratamento da
depresso, proporcionando benefcios adicionais s
psicoterapias, como o controle do peso corporal, da
glicemia sangunea, do colesterol, da hipertenso arterial,
etc.
Paluska e Schwenk10 revisaram criticamente a
literatura produzida at a dcada de 1990 sobre os efeitos,
os mecanismos e os potenciais benefcios do exerccio
fsico como um componente no tratamento da depresso e
ansiedade. Utilizando a base de dados Medline e outras
referncias bibliogrficas, foram localizados estudos
experimentais e descritivos que abordaram a sade mental
e o exerccio fsico. A concluso dos autores foi que o
exerccio fsico, por ser simples, barato e eficaz, pode
desempenhar um papel importante na terapia para a
depresso e ansiedade.
Martinsen9 avaliou a base cientfica para a
promoo do exerccio fsico como tratamento de
O transtornos mentais atravs de uma reviso dos estudos
publicados at o ano 2000. Para este autor, os efeitos
psicolgicos do exerccio so mais bem documentados
nos casos de depresso unipolar leve-moderada e
sndrome da fadiga crnica; nestes transtornos o exerccio
uma alternativa s formas tradicionais de tratamento.
Um efeito teraputico positivo tambm pode ser
alcanado em pacientes com sndrome do pnico,
ansiedade generalizada e esquizofrenia.
Meyer e Broocks7 aps anlise de nove pesquisas
experimentais envolvendo indivduos com elevados
sintomas de depresso, concluem que o exerccio aerbico
tem uma moderada ao antidepressiva e, os pacientes
com depresso grave so os maiores beneficiados. No
entanto, a causalidade do exerccio ainda permanece sem
comprovao, dado falta de estudos com tratamento de
longo prazo e, amostra composta por indivduos
voluntrios. Fatores inespecficos decorrentes da mudana
R. bras. Ci. e Mov 2010;18(2):116-120.
PULCINELLI e BARROS
de ambiente fsico e a predominante voluntariedade das
amostras podem ser responsveis por uma parte destes
efeitos.
11
Lawlor e Hopker atravs de uma reviso
sistemtica e meta-anlise de quatorze
controlados randomizados obtidos a partir de cinco bases
de dados eletrnicas, tambm determinaram a eficcia do
exerccio como meio de interveno na gesto da
depresso. Conforme os autores, todos os quatorze
estudos analisados apresentaram fraquezas metodolgicas
importantes, impedindo a real comprovao cientfica do
efeito antidepressivo do exerccio.
Meta-anlise de estudos correlacionais
12
experimentais de Guszkowska , que revisaram pesquisas
sobre o exerccio fsico e os estados emocionais
(ansiedade, depresso e humor), demonstram efeitos
positivos do exerccio fsico em pessoas saudveis e em
populaes clnicas, independentemente do sexo e da
idade. Os benefcios mostraram-se significativos
especialmente em indivduos com um elevado nvel de
ansiedade e depresso.
6
Broocks revisou a literatura sobre os efeitos
neurobiolgicos do exerccio fsico. Para o autor, existem
evidncias experimentais que o exerccio regular induz
uma baixa regulao de certos receptores serotoninrgicos
centrais e desempenham um papel importante na
patognese da ansiedade e depresso. Neste sentido,
concluem que o exerccio fsico pode contribuir
positivamente nos tratamentos psiquitricos.
Na tentativa de responder se h provas
definitivas suficientes para sustentar a premissa de que o
exerccio pode melhorar a sade mental, recentemente
13
Donaghy revisou estudos entre 1970
selecionando estudos longitudinais, com medidas da
depresso em dois ou mais momentos, ensaios clnicos
randomizados e meta-anlise. Conforme o autor, no h
provas substanciais obtidas por estudos longitudinais de
que a atividade fsica e exerccio oferecem proteo
contra a depresso em adolescentes, adultos e idosos. Esta
evidncia foi recolhida de pases diferentes e com
diferentes populaes. Em termos estatsticos o tamanho
do efeito grande, podendo-se argumentar que os
118
resultados dos estudos so consistentes na demonstrao
da reduo da depresso, contudo, este resultado positivo
pode estar sendo superestimado devido s limitaes das
metodologias dos estudos analisados.
ensaios Daley14 descreve com meta-anlise de revistas
cientficas uma sntese das evidncias sobre a eficcia do
exerccio da gesto da depresso em adultos. Os estudos
foram identificados atravs das bases de dados eletrnicas
e os resultados indicaram que o exerccio fsico como
tratamento para a depresso mais eficaz do que nenhum
tratamento, to eficaz como as intervenes tradicionais
em alguns casos e, representa uma abordagem promissora
e para depresso com taxas de aderncia equivalentes
medicao. Apesar da ampla evidncia bibliogrfica, o
autor tambm levanta preocupaes sobre a qualidade
metodolgica dos ensaios disponveis, assinalando
possveis viesses de aferio, consequncia da falta de
dados relativos a tratamentos de longo prazo.
A prescrio de exerccios fsicos
Sob orientao profissional, todos os pacientes
psiquitricos podem realizar exerccios fsicos desde que
no apresentem doenas cardiovasculares agudas ou
doenas infecciosas15. A prtica de exerccios fsicos por
parte de pacientes psiquitricos recomendada, pois estes
indivduos, alm de ingerirem altas doses de
medicamentos, costumam ser sedentrios e propensos ao
desenvolvimento da sndrome metablica16.
Alguns cuidados devem ser considerados na hora
de prescrever o programa e escolher dos instrumentos de
controle e avaliao, uma vez que muitos indivduos sob
tratamento psiquitrico apresentam uma aptido fsica
e 2006, debilitada e no tm experincia com exerccios fsicos16.
Desta forma, devem-se ser priorizados os procedimentos
no invasivos e cargas de exerccio e avaliao com
intensidades submximas7.
Dada a heterogeneidade dos exerccios fsicos em
termos de formao, execuo e metabolismo energtico,
difcil determinar qual o melhor tipo para se obter os
mximos benefcios psicolgicos, contudo, h evidncias
de que a exerccios aerbicos e anaerbicos proporcionam
benefcios psicolgicos semelhantes12,17.
R. bras. Ci. e Mov 2010;18(2):116-120.
119 Efeito antidepressivo do exerccio fsico
Para indivduos com diagnstico de algum
transtorno mental, o exerccio aerbio de moderado a
intenso (60 a 85% da frequncia cardaca mxima)
realizado por cerca de 20-60 minutos, trs ou mais vezes
por semana pode resultar em significativos benefcios
psicolgicos. Esta intensidade de exerccio
relacionada s redues na depresso e ansiedade, no
aumento do funcionamento cognitivo, auto-eficcia, auto-
18
estima, humor .
12
Para Guszkowska as melhorias no estado
psicolgico podem ser obtidas atravs de exerccios
aerbicos que envolvem grandes grupos musculares
(jogging, natao, ciclismo, caminhada), de intensidade
moderada e baixa. Eles devem ser realizados de 15 a 30
minutos e, preferencialmente, de trs a cinco vezes por
semana em programas de durao superior a 10 semanas.
Em relao ao desenvolvimento dos exerccios
anaerbicos, pesquisas prescrevem programas compostos
por 10/12 exerccios de fora envolvendo vrios e grupos
musculares, com uma sobrecarga entre os 60-85% da
fora mxima, com 6-16 repeties e que ocorram pelo
menos trs vezes por semana durante pelo menos oito
18
semanas .
19
De acordo com Faulkner e Taylor , o tipo e a
quantidade de exerccios fsicos voltados promoo da
sade mental devem ser individualizados
supervisionados abrangendo exerccios aerbicos e de
fora muscular. Podem ser realizados em pequenos
grupos (de acordo com a preferncia do sujeito) e com o
apoio de um mdico competente. Os autores recomendam
exerccios aerbicos combinado com exerccios de fora
muscular, comeando com baixas intensidades. Os
programas de exerccios fsicos para pessoas com
depresso leve-moderada persistente devem ter trs
sesses por semana, durao moderada (45 minutos a 1
hora) durante 10 a 14 semanas (mdia de 12 semanas) e
adaptados para o indivduo maximizar a aderncia.
20
Para Marzoline et al. quando combinado com
exerccios de fora, o exerccio aerbico mostrou ser
eficaz para a regulao da glicose, ganho de massa
muscular, reduo da massa gorda e ganho de fora
muscular e capacidade aerbica. Alm disso, o exerccio
resistido tem a vantagem de prevenir a osteoporose, uma
doena que mais prevalente nas pessoas com
esquizofrenia do que na populao geral. Portanto, dada a
importncia da sade ssea, composio corporal e
controle glicmico para indivduos com esquizofrenia, o
est exerccio resistido deve ser considerado essencial para o
tratamento e/ou interveno.
Em resumo, aparentemente os programas que
combinam exerccios aerbicos e exerccios de fora
muscular, realizados em sesses de 15 a 30 minutos,
preferencialmente, de trs a cinco vezes por semana so
os mais efetivos, devendo-se inici-los com intensidades
baixas, aumentando-se progressivamente at o nvel
moderado, utilizando-se exerccios que motivem o
participante a incorporar a prtica regular na sua rotina
diria.
Por fim, de modo similar ao trabalho com
portadores de necessidades especiais e sedentrios,
preciso orientar e incentivar os indivduos a
permanecerem ativos mediante a prtica de atividades
fsicas e exerccios, o que representa um desafio tanto
para os investigadores como para os intervencionistas,
pois estes indivduos freqentemente apresentam uma
ausncia completa da motivao. , conforme Faulkner e
Taylor19
e .
Concluses
Aparentemente no h impedimentos quanto ao
emprego do exerccio fsico (principalmente o aerbico)
como meio teraputico adjunto ao tratamento psiquitrico.
consenso entre as concluses dos artigos consultados
que os sintomas de depresso podem ser diminudos e os
exerccios fsicos influenciar positivamente o tratamento
teraputico convencional. Sob a superviso de
profissionais habilitados, os programas de exerccios
fsicos representam alternativas para melhorar a eficcia
dos tratamentos teraputicos psiquitricos, pela reduo
dos efeitos colaterais da medicao prescrita, como o
sobrepeso corporal, presente em varias psicopatologias.
Tambm parece consensual entre os autores
consultados o fato de que para ser efetiva, a prtica do
exerccio fsico deve ser regular e, preferencialmente,
R. bras. Ci. e Mov 2010;18(2):116-120.
PULCINELLI e BARROS
com trs sesses semanais. Os programas que combinam
exerccios aerbicos com exerccios de fora muscular
realizados em sesses de 15 a 30 minutos, de trs a cinco
vezes por semana, tambm podem ser efetivos, devendo-
se program-los com intensidades iniciais baixas,
aumentando-se progressivamente at o nvel moderado,
sempre utilizando exerccios que motivem os
participantes a incorporar a prtica regular na sua rotina
diria.
Os elementos levantados neste artigo levam a crer
que, enquanto se aguarda o julgamento definitivo com
provas de mais alta qualidade a cerca da eficcia do uso
do exerccio fsico, apropriado recomendar o exerccio
fsico em combinao os tratamentos psiquitricos
tradicionais.
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