RESMENES Y ANLISIS

DE LECTURAS
PROGRAMAS PREVENTIVOS EN PSICOLOGA CLNICA I

DOCENTE: DRA. JUDITH VILA SEGUIL

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE PSICOLOGA
 ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA ADOPCIN DEL MODELO MDICO
EN PSICOLOGA: EL CASO DE LAS TERAPIAS EMPRICAMENTE
FUNDAMENTADAS
Por: Clarita Cristina Morales Ortega
RESUMEN
La psicologa clnica ha ido constituyendo un proceder cientfico de la solucin de los
problemas humanos. Como parte de su funcin profesional ha utilizado mtodos cientficos
y principios propios para la valoracin de los patrones y capacidades de conducta de cada
individuo. Sin embargo, no se han establecido criterios de aplicacin para dichos
conocimientos, o s se ha dado, estos suelen ser complejos de evaluar. A travs de la historia
su aplicacin pragmtica, llevaba ya un buen tiempo en el escenario de los problemas
sociales. Por ese motivo se considera que la psicologa aplicada es la historia de la psicologa
clnica; todo nos remite a la primera clnica psicolgica y la primera revista cientfica de
psicologa clnica por Witmer. Y ms an, recordar dos acontecimientos histricos que
resultan muy ilustrativos: en 1905 Alfred Binet construye la primera prueba objetiva de
inteligencia, sentando las bases para el desarrollo de una de las funciones profesionales que
ha caracterizado al psiclogo aplicado. En 1921 Catell funda la Psychological Corporation
cuya finalidad era comercializar pruebas y consultas psicolgicas. Se formalizaba la
seleccin de personas para las tareas militares durante la Segunda Guerra Mundial. En esas
circunstancias se empez a atender los innumerables casos de "neurosis de guerra", mediante
la psicoterapia. Mientras Catell, Binet y Witmer adaptaban los procedimientos
experimentales a las pruebas clnicas y a los estudios de las diferencias individuales, los
estudiosos de la conducta anormal desarrollaban ideas acerca de la motivacin, la
psicopatologa y la psicoterapia. En 1949, se da la Conferencia Boulder donde se evalu el
perfil del psiclogo clnico; resaltando la bsqueda de una slida formacin en reas ms
importantes de la teora, pues debera adquirir las habilidades necesarias para la intervencin
psicoteraputica. No obstante, se dej en la incertidumbre los modos de aplicacin de ese
conocimiento y se adopt el encargo social, la medicina. Entendiendo que las disciplinas
aplicadas tienen uno qu (comportamiento) y un cmo (aplicacin de criterios), en la naciente
psicologa clnica los criterios fueron de naturaleza mdico-clnica. Respecto al criterio de
normalidad-anormalidad se mantuvo la concepcin mdico-clnica, puesto que los trabajos
pioneros de los analistas experimentales de la conducta en el mbito de las instituciones
psiquitricas estuvieron encaminados a demostrar que la conducta anormal, al igual que el
comportamiento anormal, se poda explicar a la luz de los principios de aprendizaje.
Demostrar la pertinencia del uso de los principios del aprendizaje permiti a los psiclogos
conductuales legitimar un campo de ejercicio profesional, el campo de la psicopatologa. La
metfora de la enfermedad mental se tom como verdadera, se adopt el criterio de
anormalidad desde la medicina para diagnosticar y tratar las enfermedades; sin embargo, en
la actualidad la psicologa al emitir determinada etiqueta, enuncia un juicio de valor. ENn
nuestro campo cientfico calificar al comportamiento como enfermedad es hablar
metafricamente. Cuando manifestamos: "Se comporta como si estuviera enfermo", sta
calificacin se da como parte de un sistema de relaciones sociales, en donde se establecen
adems los criterios para dicha adjetivacin. Es decir, se plantea que las conductas anormales
son universales, por lo que cualquier procedimiento eficaz servira para todos. En la
actualidad y realidad se ha preferido recurrir a taxonomas de naturaleza mdico-psiquitrica
(DSM-IV O CIE-10), lo que facilita operar sobre la base de taxonomas nosolgicas,
cancelando la posibilidad de realizar el anlisis funcional originalmente propuesto. Cuando
nombramos un desorden conductual este nos sugiere automticamente las conductas objeto
de anlisis que definen a la etiqueta, y adems prescribe tanto la meta del tratamiento como
la cura misma. Eysenck desencaden una avalancha de investigaciones encaminadas a
demostrar que la psicoterapia s era efectiva ms all de la cura por conversacin; ordenando
el conocimiento generado por la inminente construccin de un mbito profesional legtimo.
Se consideraron criterios para seleccionar tratamientos psicolgicos eficaces. Y cuando se
menciona eficacia, se refiere a un tratamiento que resulte mejor que uno placebo y tambin
que demuestre una eficacia similar a otro ya probado. Los tratamientos deben ser descritos
operacionalmente con una poblacin especfica y un problema concreto. Por su lado, el
paradigma conductual ha enfatizado siempre la evaluacin emprica y multidimensional del
comportamiento y los factores medioambientales que la desencadenan. Se reconoce al
tratamiento como personalizado. La propuesta es que el anlisis funcional debe ser el marco
a travs del cual seleccionen los procedimientos de cambio acordes con el individuo y su
problema; donde se evalen metas y objetivos continuamente y se siga observando el
mantenimiento de los cambios ms all del final del proceso de intervencin.
 ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA ADOPCIN DEL MODELO MDICO
EN PSICOLOGA: EL CASO DE LAS TERAPIAS EMPRICAMENTE
FUNDAMENTADAS
Por: Clarita Cristina Morales Ortega
ANLISIS CRTICO
Nuestra prctica se ha visto impregnada de prejuicios o descalificaciones respecto a qu se
podra hacer en determinados casos, la presencia de los mdicos psiquiatras imper desde
tiempos remotos y dentro de nuestro medio no se dio una excepcin. Sin embargo, las
prcticas metodolgicas como la evaluacin, acompaamiento en la rehabilitacin o la
psicometra fue ganando un terreno que se tornaba desierto, pues imperaba un modelo
mdico. La psicologa peruana fue desenvolvindose con tal mpetu, no obstante, la cantidad
de profesionales en ejercicio era reducida; se dio la intromisin de distintos profesionales de
la salud y educadores, mediante distintas formas de especializacin o cursos llevados, eran
considerados aptos para una intervencin psicolgica en los campos mencionados. Si bien
esta situacin se mantiene, se permite porque actualmente los funcionarios encargados de la
vigilancia y supervisin del ejercicio profesional, se encuentran en medio de problemas
judiciales respecto a la validez o no de su gestin. Es decir, queda muy en pendiente el
problema del cmo monitorear estas prcticas. Otra circunstancia que se deja muy en vaco
son los problemas de relacin humana a los que nos enfrentamos. An los datos estadsticos
no corroboran que muchos de los programas de intervencin se manejen con el tacto humano
esperado, que las prcticas sean observadas de ese punto sera una meta a cumplir. Las
personas, segn estudios, consideran a los psiclogos como amigos caros, puesto que si
conllevan un problema, la manera ms rpida de solucionarlo es contndolo a un amigo o
amiga, lo cual catalogan como psiclogos sin costo. Esa percepcin hoy en da y, ante una
conciencia de salud mental pobre, empodera muchas resistencias de los peruanos hacia los
distintos servicios de salud mental. Otro punto a tomar en cuenta, es la comprobacin de las
prcticas que desarrollamos en los distintos medios, tal es el caso que llegado un punto de
comodidad, los profesionales psiclogos asumen conductas mecanicistas o sumamente
pragmticas, dejando de lado la cercioracin inicial que caracteriz nuestra disciplina. Es sin
lugar a dudas, un trabajo complejo, pero estando consientes que la psicologa en el Per an
va en camino a potencializarse, debemos tomar en cuenta dichas razones que suelen ser parte
de las flaquezas que encontramos en la prctica. El proceso de consolidacin es cclico, la
educacin es un factor primordial, y en nuestro pas contextualizando, se han tomado medidas
de promocin y seguimiento, pero no se viene realizando la evaluacin de estos procesos,
pues eso evidencia las cifras estadsticas. Dentro de ello, las motivaciones en estudiantes
tanto de bsica regular como universitarios, son en su mayora intrnsecas, pues no se realizan
inversiones en estudios a gran escala o en busca de cambios realmente significativos. Nos
hallamos en tareas contracorriente logrando las tan ansiadas expectativas, en el extranjero.
Quiz esa fortaleza que nos caracteriza socialmente, se ve reflejada en las prcticas
profesionales. Los factores para desencadenar una conducta anormal o comportamientos
desadaptados son multidimensionales, razn de ms para considerar que el conocimiento
sobre lo psicolgico es necesario pero no lo suficiente para solucionarlo. Es decir, debemos
ser conocedores de las posibles causas, pero tambin entender que nuestra profesin trabaja
directamente u objetivamente, que las metforas mdicas asumidas como parte de nuestra
prctica son factores que limitan nuestra participacin libre y focalizada, buscando establecer
bienestar emocional en una poblacin como la nuestra- donde se viven pocas de violencia
de todo tipo. Una visin proyectada a mejorar los espacios vitales de convivencia, es el inicio
de conocer a fondo lo que trabajamos; por ende aprenderemos a amar la profesin y
brindaremos un servicio de calidad, buscando un trato humano y reflexivo a cerca de las
prcticas que realizamos. Defender la historia e inicio de la psicologa clnica como ciencia
es el inicio de una defensa legtima desde el punto de vista terico y funcional. Nuestras
funciones dentro de los aparatos del estado van cobrando importancia en el establecimiento
de nuestra carrera profesional. Las comunidades reconocen la labor del psiclogo desde el
punto de prevencin o promocin; quedara pendiente la extensin de las diversas prcticas
clnicas en nuestra sociedad. Como menciono, la psicologa en nuestro contexto an est en
crecimiento, y por eso motivo debemos expandir los conocimientos y resultados de diversas
investigaciones, a lo largo del pas. Es conocido que uno de los flaqueos en nuestra prctica
es la adecuada o entendible devolucin de resultados, sea a nivel teraputico o de
investigacin. Por lo tanto, el uso adecuado de las palabras que servirn de alicientes para un
prximo retorno, deben ser precisas y manejables segn el contexto. La expansin y
reconocimiento de nuestra prctica en un medio difcil y lleno de prejuicios es sin duda una
lucha que debemos tomar a consciencia.
LA PSICOLOGA BASADA EN LA EVIDENCIA Y EL DISEO Y EVALUACIN DE
TRATAMIENTOS PSICOLGICOS EFICACES
Por: Clarita Cristina Morales Ortega
RESUMEN
La psicologa basada en la evidencia es un modelo terico que asume el mtodo cientfico de
otras disciplinas que han sido capaces de mostrar empricamente sus presupuestos a travs
del control experimental. Su mayor limitacin son las enormes fuentes de variabilidad que
tiene la psicologa al trabajar directamente con el comportamiento de las personas. Al
realizarse los primeros experimentos de carcter mdico la medicina fue adoptando criterios
cientficos basados en la evidencia para todas sus teraputicas tanto quirrgicas como
farmacolgicas. Similar a ello, las prcticas psicolgicas tienen por objetivo principal utilizar
la mejor evidencia cientfica disponible; mediante datos obtenidos de la investigacin bsica
y aplicada, y ms aun corroborando la experiencia profesional. Para Witmer se tena que
tener por objetivo: formar a psiclogos tanto cientficos como profesionales. Con Fisher se
buscaba consolidar un mtodo convincente para analizar las diferencias de tratamientos, ya
de 1920 - 1940 se comenz a debatir sobre las estrategias teraputicas que eran ms efectivas.
Ya en 1952, Eysenck retom la evaluacin cientfica de los tratamientos psicolgicos. En esa
lnea, en el Reino Unido se crea el NICE (National Institute for Clinical Excellence) cuyo
objetivo era garantizar que el servicio Nacional de Salud utilizara tratamientos apoyados por
las mejores pruebas empricas. Al otro lado, la APA se ira preocupando paulatinamente de
incorporar metodologas de diseo y evaluacin de tratamientos basados en la evidencia. Ms
tarde en 1993 el gobierno de EEUU encomend a la APA evaluar y determinar la eficacia de
los tratamientos psicolgicos para maximizar la calidad de atencin clnica. Como resultado
de tal encargo, se proporcionaron listados de tratamientos con base emprica que incluan la
evaluacin de ensayos clnicos aleatorizados utilizando grupos control. Comenzaron a
desarrollarse tratamientos con apoyo emprico, llamados "tratamientos psicolgicos
eficaces". Es as como surgen las guas de tratamiento, siendo un procedimiento fundamental
en los ltimos aos. Un objetivo especial que se formul luego era el depurar la metodologa
empleada para disear guas que permitan mejorar la atencin de pacientes y el equilibrio
entre costes y beneficios. Muy por el contrario su integracin posterior por parte del
profesional en la prctica clnica no llega a consolidarse. No es de extraar entonces que la
psicologa como disciplina cientfica le resulta difcil salvar las distancias entre indicadores
de evaluacin, propios de la medicina, frente al manejo de sntomas y conductas propias de
la psicologa. Los nuevos propsitos se enmarcan en la promocin de efectividad de las
intervenciones psicolgicas, cuya finalidad es mejorar la atencin en la salud pblica y en
otros mbitos de aplicacin de la psicologa. Las guas son pronunciamientos, declaraciones
o informes que recomiendan lneas de intervencin, pero tambin un comportamiento
especfico del profesional ante diversas situaciones. Bsicamente estn orientados a servicios
de alta cualificacin profesional. Segn la APA y hace una distincin entre las
denominaciones de las guas, las que son prcticas van dirigidas a los profesionales; por otro
lado, las guas de tratamiento esclarecen cules son los mejores tratamientos que pueden
utilizarse y sus condiciones especficas de aplicacin. El mejor tratamiento ser aquel que
cuente con procedimientos de evaluacin, diagnstico e intervencin que hayan podido
superar una comprobacin experimental con xito, que asegure que es eficaz, efectivo o
eficiente para un problema o trastorno determinados. Uno de los criterios de la APA es que
la eficacia probada de una intervencin debe demostrar su aplicabilidad, utilidad, viabilidad
y generalizacin a contextos reales. Es decir, la metodologa basada en la evidencia es
fundamental para nuestra prctica. En el caso del NICE, su diseo sigue un proceso
estandarizado en el que cobra especial relevancia la evaluacin interna y externa, as como
la evidencia en la literatura cientfica. Primero se decide el tpico sobre el que se quiere
desarrollar la gua. Segundo, se consulta participantes a profesionales y pacientes. El National
Collaborating Centre (NCC) encarga de desarrollar la gua y se crea el grupo de trabajo.
Luego se recogen las recomendaciones y finalmente se realiza la evaluacin externa.
Mientras que la APA se dedica a trastornos clsicos o puros, adems de analizar la evidencia
de tratamientos en la literatura cientfica y facilitar informacin sobre ellos y recomiendan
lecturas para aquellas personas que requieran informacin. El NICE facilita evidencia para
mejorar la salud mental de las embarazadas, drogodependencias, demencias, adherencia al
tratamiento, violencia y autolesiones, sospecha de maltrato a nios, trastorno del espectro
autista, delrium, depresin asociada a problemas fsicos de salud, bienestar en personas
mayores, y tambin analiza la evidencia y propone tratamientos para incorporarlos
directamente a sus guas y aplicarlas en el sistema pblico sanitario.
LA PSICOLOGA BASADA EN LA EVIDENCIA Y EL DISEO Y EVALUACIN DE
TRATAMIENTOS PSICOLGICOS EFICACES

Por: Clarita Cristina Morales Ortega

ANLISIS CRTICO
Es conocido por los profesionales que su labor se ampara en comprobaciones constantes,
pues ello es aval de confianza y de buen ejercicio de la materia. Es as que la psicologa no
escapa de estos parmetros. Mantenemos una ley que certifica el ejercicio de las labores del
psiclogo, pero se lleva a buen recaudo? Es una cuestin prctica, si no se conocen las bases
que rigen legalmente la profesin, se realizaran prcticas de todo tipo, no se tendra un filtro
o un punto fijo de trabajo. Lo mismo sucede con la prctica respecto a conocimientos, in situ,
si se desconocen las bases tericas y cientficas de lo que se predica, entonces no se respeta
la condicin de status profesional. Se pondran a juego cuestiones ticas y metodolgicas,
que en nuestro medio no son reguladas a rigor. Y, si nos trasladamos a la realidad interna de
nuestro pas, la brecha es an ms significativa. Muchos de los contenidos en nuestra
biblioteca son necesarios por muy antiguos que sean, la preocupacin vendra en el caso de
que estos materiales no puedan ser contrastados con nuevos ejemplares, de donde se espera
tener informacin actualizada y novedosa. Pero eso no se dara en contextos desfavorables a
nivel de investigacin y motivacin profesional. Los docentes cumplen un rol importante en
este proceso de avance, son ellos quienes en su propio ejercicio profesional y humano sirven
de muestras claves de lo que se puede lograr siendo tenaces y contingentes. Sin embargo, se
llega al punto mismo de lo experimentado en los centros de salud: se logr un nivel de
comodidad, por lo que ahora mis sesiones son lineales, repetitivas, sin gozar de dilogos
sobre perspectivas profesionales. Es ah cuando la gua se hace difusa, desconcertante y se
cae en el pragmatismo. En el Per y en nuestra profesin realizar un anlisis de lo que se
podra emprender en trminos de tratamientos psicolgicos, de promocin y prevencin es
ampliamente esperado. Las personas piensan que lograr resultados favorables al trmino de
su tratamiento suele ser caro o muchas veces imposible de lograr, esa concepcin hace que
se rehse de los prcticas psicolgicas, sin embargo es una realidad en un medio en el que
los expertos son pocos y las necesidades grandes. Los intereses o comodidades juegan un
tema aparte. La mayora de estudiantes de psicologa considera que la psicoterapia es el nico
mbito en el que puede desenvolverte profesionalmente, sin embargo existen otras vertientes
en el sector clnico. El punto al que deseo llegar es que si tocamos el tema de trabajar bajo
evidencias y con ello comprobacin de nuestra praxis, debemos reconocer que la psicologa
peruana ya tuvo suficiente accin y que debe llegar el momento en el que la produccin de
conocimiento, de teoras o postulados propios. Ms an en la clnica, donde la ejecucin de
estrategias y programas se viene dando, pero bajo literatura antigua de la que se toma parte
por medio de textos compilatorios donde se expresan o corroboraciones o afirmaciones. Es
necesario tener psicologa pura, formular propuestas y evidencias que sigan a lo largo de
nuestro fomento profesional. Mantenernos cerca de la realidad alimenta el adecuado y preciso
cambio que se espera en nuestros espacios de socializacin. Al igual que la APA o el NICE,
en el Per se deberan seguir los mecanismos de validacin de procesos, de consulta a
expertos y de comunicacin de resultados a los medios o poblacin donde se practican dichos
pasos. Finalmente, somos conocedores que nuestra labor se ve afectada por los tiempos de
atencin, lo cual forma parte de mecanismos administrativos, la duda e incertidumbre
persigue la prctica del psiclogo al no contar con la suficiente disposicin para realizar su
trabajo. Y nuestra realidad es an ms incomprensible, si el tiempo se acaba pues tienes dos
opciones: esperar tu prxima atencin que depende del centro o nivel de salud en el que seas
atendido o buscar atencin privada. La mayora al tener que realizar por ambas opciones, una
inversin, opta por dejar de asistir. Cmo se pretender llegar a cambios realmente
beneficiosos para la salud de la poblacin peruana, si no se realizan modificaciones en el
sector y polticas de salud. Cmo es posible que el apartado salud no aparezca en el Plan
Bicentenario al 2021, que forme parte de otras generalidades; esa misma situacin la vive el
sector educacin. La psicologa peruana hoy en da busca resultados, formas eficaces de
llevar cierta dificultad, pero es ms importante sustentar las diversas actuaciones en
procedimientos y tcnicas verificadas, emplear manuales y contenidos estandarizados,
conocer la validez de determinados instrumentos de evaluacin. Adoptar cambios que
regulen nuestra propia labor, generar confianza y seriedad al exponer nuestros puntos de
vista. La actuacin en los distintos espacios de desenvolvimiento humano, garantiza un
conocimiento profundo de las particularidades como seres en constante desarrollo, la
posibilidad de que nuestra profesin mantenga un status de lite, el cual fue en parte heredado
a travs de las ciencias mdicas, depende de consolidacin tanto terica como prctica. La
historia nos remite siempre a la constante y renovable ciencia, en ello debemos enfocarnos.