Brote Importante

Primer brote de
dengue en Lima Sur

Distrito de Villa Mara del Triunfo
2013
Lima - Per
MINISTERIO DE SALUD
Contenido
Seora Magster
Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi
Ministra de Salud
Seor Doctor
Jos Carlos Del Carmen Sara Editorial 3
Vice-Ministro de Salud
Dr. Martn Yagui Moscoso Resumen Ejecutivo 5

Director General de Epidemiologa
Antecedentes 6
DIRECCIN DE SALUD II LIMA SUR
Dr. Jos Miguel Arca Gonzlez del Valle
Director General Caracterizacin del brote 9
COMIT OPERATIVO DE EMERGENCIAS Respuesta en la zona de brote de 16

Dr. Jos Miguel Arca Gonzlez del Valle
Dra. Janet Miriam Apac Robles
dengue en la Red San Juan
Dra. Fanny Berenice Ortiz Deza de Miraflores - Villa Mara del
Dra. Milagritos Francisca Araujo Zapata Triunfo - DISA II Lima Sur
Dra. Gladys Marina Ramrez Prada
Dr. Javier Natividad lvarez Paredes
Dra. Edith Juana Salvador Huaman Respuesta en la zona adyacente al 40
QF. Daniel Cesar Guerra Tudela brote en zona Red Villa
Dra. Edith Orfelina Muoz Landa
Dr. Marco Antonio Valverde Cribillero El Salvador Lurn Pachacamac
Dra. Giovanna Fernndez Snchez Pucusana
Ing. Nancy Betty Alvarado Legua
Dr. Pedro Antonio Riega Lpez
Dr. Leonardo Rojas Mezarina Lneas de accin en el escenario actual 46
Lic. Alfredo Lpez Caldern
QF. Lourdes Fernndez de Burgos
AGRADECIMIENTOS
Eco. Vicente Rentera Navarro
Dra. Blanca E. Asenjo Fernndez Extendemos los agradecimientos a las promotoras de
Lic. Amelia Loyola Zapata salud, operadores de campo para el control vectorial, al
Katia Carmen Lapoint Montes personal de salud de la jurisdiccin y fuera de ella, a los
Marisol Olivera Vlchez
funcionarios responsables de la toma de decisiones, a la
Tefila Carmen Estacio Rojas
poblacin que nos ha acompaado durante el brote y a las
EQUIPO DE EPIDEMIOLOGA autoridades locales del distrito de Villa Mara del Triunfo.
Dra. Gladys Marina Ramrez Prada En especial a todo el equipo de salud de la Red San Juan
Jefa de la Oficina de Epidemiologa de Miraflores - Villa Mara del Triunfo y del CMI Tablada de
Dra. Diamantina Logria Moreno Gutirrez Lurn por su valioso trabajo en las actividades de preven-
TM Mnica Salazar Angulo cin y control del brote de dengue.
Ing. Estad. Hugo Cabrera Chachapoyas
Tec. Inf. Mara Oscanoa Hidalgo
Sra. Selene Peves Donayre La informacin contenida en este boletn, procede de los
datos obtenidos por cada uno de los equipos que partici-
EQUIPO RED BCO CHO SCO paron en el trabajo de campo de las Redes de Salud, del
Dr. Juan Alejandro Ramrez Flores Hospital Mara Auxiliadora y de las Direccin de Salud II
Director Ejecutivo Lima Sur durante el brote de dengue.
Dr. Jos Luis Gernimo Meza

Dr. Luis Loyola Garca Fras Equipo PREEC VI que particip en la intervencin:
Dra. Rocio Guilln Ponce Mara Elena Arias Eduardo Alberto Murias
Tec. Inf. Jose Luis Infantas Ordoez
Marco Antonio Bustamante Edwin Neciosup
Udelfina Yolanda Cabrera Janet Irene Ocn
EQUIPO RED SJM VMT
Gloria Gabriela Crdenas Lourdes Lucia Ortega
Dr. Francisco Antonio Vallenas Pedemonte Delfina Maritza Crdenas Alison Paredes
Director Ejecutivo Sara Ruth Castro Luis Alberto Ros
Yudy Cley Condor Oscar Emilio Rosas
Dr. Yencey Farranzuela Montoya Julia Viviana Gago lvaro Terrazas
Dra. Manuela Lazaro Caldern
Arturo Giraldo Mara Andrea Vargas
Dra. Julia Herrera
Armando Llamocca
EQUIPO RED VES LPP
Dra. Fanny Guilln Zender
Oficina de Epidemiologa
Director Ejecutivo
Direccin de Salud II Lima Sur
Dra. Liliana Sonia Monzn Rodrguez Primer Brote de Dengue en Lima Sur
Dra. Libertad Gabriela Gutirrez Romero 46 pag. - 1000 ejemplares
Lic. Roy Chaa Toledo Dengue/Brote/Villa Mara del Triunfo/Respuesta
Elaboracin y revisin: Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per

Dra. Gladys Marina Ramrez Prada N 2103-14888
Dra. Alison Paredes Torrez
Editorial
A ocho aos de la identificacin de la introduccin del vector en el distrito de Villa Mara del
Triunfo y a tres meses de la confirmacin del primer caso de dengue autctono, se realizaron
actividades de intervencin para el control del brote desde la Red de Salud San Juan de Miraflo-
res-Villa Mara del Triunfo, con la asistencia tcnica de la DISA II Lima Sur, para posteriormente
ser asumida por sta ltima, con el apoyo de las Direcciones correspondientes del nivel central
del Ministerio de Salud.
Siendo uno de los objetivos de la vigilancia epidemiolgica, proveer informacin oportuna y de
calidad para una adecuada toma de desiciones, la Oficina de Epidemiologa, en coordinacin
con el nivel local, realiz una investigacin exhaustiva llegando a determinarse el primer caso
autctono de dengue en Lima Sur. Hecho que conmocion al equipo tcnico y luego del anli-
sis de riesgos se procedi a la notificacin correspondiente como un evento de riesgo a la salud
pblica y de una posible epidemia en curso. Cabe resaltar la decisin poltica del Jefe de Red
SJM-VMT, quien al tomar conocimiento del hecho, moviliz a todo su equipo para la respuesta
conjunta hasta el alta del brote.
Dos hechos importantes marcaron el inicio de la intervencin, la emisin de la alerta epidemio-
lgica por parte de la DISA y la alerta roja por parte de la red. Durante el brote se emitieron dia-
riamente, reportes epidemiolgicos que dieron cuenta del comportamiento de la epidemia en
los cuatro centros de operaciones: Oficina de Epidemiologa de la DISA, CMI Tablada de Lurn, el
CS Nueva Esperanza y el CMI Jos Glvez. Para lo cual se cont con el apoyo de los residentes
en Epidemiologa de Campo de la Sexta cohorte (PREEC VI).
El presente brote se caracteriz por ser un perodo de aprendizaje permanente para todos los
participantes a todo nivel. Se dise una estrategia de intervencin que abordaba en una pri-
mera instancia la zona de brote (zona roja) para pasar en una segunda etapa al rea colindante,
(zona amarilla) con una programacin inicial de alrededor de 12 mil viviendas para terminar
con ms de 40 mil viviendas intervenidas. Hecho que pareca inalcanzable y que con el apoyo
comprometido y solidario de todos los participantes, en promedio se alcanz a un 96 % en el
control focal y 90% en el control espacial.
El momento de levantar anclas y volver a nuestros sitios con la satisfaccin de la tarea cumplida
ha llegado, regresamos nutridos de conocimiento, de compartir y departir momentos diarios
de intenso trabajo de promotoras e inspectoras de campo, de operadores de campo para el
control espacial, de personal de salud de la jurisdiccin y fuera de ella, de funcionarios respon-
sables de la toma de decisiones, de una poblacin que nos ha acompaado en todos estos das
y autoridades locales que tambin se involucraron en la intervencin.
A ms de dos periodos de incubacin luego de la presentacin del ltimo caso y en reunin del
Comit Operativo de Emergencias (COE) Salud de la DISA se declar el Alta Epidemiolgica, mo-
mento oportuno para dejar la posta al nivel local con lecciones aprendidas y otras por aprender.
Lecciones que sirvan para plantear lneas de accin y actividades destinadas a la prevencin y
control de futuras contingencias en el mbito de la DISA II Lima Sur.
Gladys M. Ramrez Prada
Jefa de la Oficina de Epidemiologa
DISA II LIMA SUR
Julio de 2013
[3]
Resumen ejecutivo
En marzo de 2005, se determin la presencia del Aedes aegypti en el distrito de Villa Mara del
Triunfo, jurisdiccin de la Direccin de Salud II Lima Sur, establecindose a partir de entonces
un escenario de riesgo epidemiolgico II.
El 08/03/2013, el Hospital Mara Auxiliadora notific el primer caso probable de dengue proceden-
te del sector I del AAHH San Francisco de Tablada de Lurn, de la jurisdiccin del Puesto de Salud
(PS) David Guerrero perteneciente al Centro Materno Infantil (CMI) Tablada de Lurn. El caso inici
sntomas el 03/03/2013 y fue confirmado el 20/03/2013, por el Instituto Nacional de Salud (INS).
Luego de la investigacin epidemiolgica se consider como el primer caso autctono y a la
vez el inicio del primer brote de dengue en Lima Sur despus de 8 aos de presencia del vector.
En respuesta al brote se iniciaron las actividades de intervencin correspondientes desde la Red
de Salud San Juan de Miraflores-Villa Mara del Triunfo (SJM/VMT) con la asistencia tcnica de
la DISA II Lima Sur, la cual asumi posteriormente la intervencin con el apoyo del nivel cen-
tral. Uno de los objetivos de la vigilancia epidemiolgica es proveer informacin oportuna y de
calidad para la toma de decisiones y el monitoreo de la intervencin. El 21/03/2013 se emiti
la Alerta Epidemiolgica de dengue de la DISA II Lima Sur, que dispuso la vigilancia diaria de
febriles en todos los establecimientos de salud de la Red SJM-VMT y semanal en el resto de EESS
de la jurisdiccin, as como la notificacin e investigacin de casos sospechosos de dengue y el
fortalecimiento de la vigilancia entomolgica segn normatividad vigente.
Durante el brote se emitieron diariamente, reportes epidemiolgicos a travs de boletines y
las salas de situacin de dengue, que dieron cuenta del comportamiento de la epidemia. As
mismo, se instal el Comit Operativo de Emergencias (COE) con sede en el auditorio del Centro
Materno Infantil Tablada de Lurn, donde se di cuenta del avance de las acciones para la inter-
vencin y control del brote.
Se aperturaron los consultorios de febriles e iniciaron las capacitaciones sobre manejo clnico de
dengue por facilitadores de la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) en el CMI Tablada
de Lurn, CS Nueva Esperanza, CMI Jos Glvez de la Red SJM-VMT y CS San Jos de la Red VES-LPP.
Durante la intervencin se permaneci 71 das en terreno, entre marzo y mayo del 2013, donde
se atendieron a un total de 602 casos probables de dengue, de los cuales el 16.5% (99/602) fue-
ron confirmados por laboratorio y el 83.6% (503/602) fueron descartados. El 80.8% (80/99) son
casos confirmados sin signos de alarma, el 18.2% (18/99) con signos de alarma. El 48.5% de los
casos estuvo en el grupo de edad de 2059 aos, el 21.2% en el de 10 19 aos y slo 13 casos
fueron menores de 5 aos. El 18.2% (18/99) de los casos confirmados fueron hospitalizados. El
83.3% (15/18) atendidos en EESS del Ministerio de Salud y 16.6% (3/18) en ESSALUD.
Durante el brote, el 92% (45/49) de los establecimientos de salud de la Red SJM-VMT reportaron
diariamente casos febriles. As como en los 14 establecimientos centinela de las otras redes de salud.
Ms de 40 000 viviendas fueron intervenidas por promotoras de salud, inspectoras, personal de
salud, voluntarios (estudiantes de la universidad Alas Peruanas, tropa militar). Se cont con 509
personas quienes participaron de manera temporal y/o permanente en todo el brote. El costo
de la intervencin en su primera etapa fue de 1940, 549 nuevos soles.
El presente documento detalla el trabajo realizado por todo el personal de salud de cada una
de las jefaturas y/o direcciones de todo nivel durante los 71 das que dur la intervencin, as
como la operativizacin de las mismas a nivel de los servicios de salud teniendo en cuenta los
escenarios epidemiolgicos de presentacin del brote.
[5]
Primer brote de dengue en Lima Sur
Distrito de Villa Mara del Triunfo, 2013
Antecedentes
El 98% de la poblacin de la jurisdiccin de la DISA II poblacin sin acceso a agua potable entre 6.56% y
Lima Sur es urbana y constituye el 26% del total de 12.86% y la poblacin sin servicio de desage entre
la poblacin de la provincia de Lima, con un proceso 24.13% y 32.89%1 , sin considerar las amplias brechas
de urbanizacin desordenado, una densidad pobla- de inequidades presentes en la zona. Adems de las
cional promedio de 2,363 hab/Km2, un promedio de conductas inadecuadas de la poblacin para la pre-
50% con servicio de agua potable dentro de la vi- vencin del dengue, el incremento de casos impor-
vienda y 52.3% con servicio de red de desage den- tados de zonas endmicas de dengue, los limitados
tro de la vivienda. En Villa Mara del Triunfo la den- recursos para sostener actividades de prevencin y
sidad poblacional promedio es de 5,939 hab/Km2, la control, y la limitada participacin social (gobiernos
Mapa 1. Distribucin geogrfica segn abastecimiento de agua, distrito VMT, 2013

1
Fuente: Municipalidad del distrito de Villa Mara del Triunfo Direccin de Comunicacin de la DISA II Lima Sur
Censo de Poblacin y vivienda 2007- Per

1
[6]
locales, regionales y comunidad). Los altos niveles de de la DISA II Lima Sur, durante ste periodo todos los
infestacin facilitan la dispersin del vector y la ex- casos notificados han sido importados.
tensin de la transmisin del dengue.
Entre los aos 2007 2012 se presentaron 41 casos
La DISA II Lima Sur, considerando los riesgos presen- confirmados importados de dengue en la jurisdic-
tes en la zona, desde el mes de mayo del ao 2000, cin de la DISA II Lima Sur. En el 2012 se presentaron
empez la bsqueda de Aedes aegypti, en localidades un total 71 casos probables de dengue en nuestra
de las 07 Redes de Servicios de Salud con una periodi- jurisdiccin; de los cuales, 18 fueron confirmados y
cidad trimestral en reas de riesgo y/o puntos crticos, 53 casos fueron descartados. Todos importados de
comprobndose la ausencia del vector. los departamentos: Junn (04), Ucayali (07), Madre
de Dios (03), Amazonas (01), Cajamarca (01) y Lam-
Mapa 2. Escenario epidemiolgico de riesgo por dengue y bayeque (01). Adems 01 caso fue importado de m-
ao de identificacin del Aedes aegypti. DISA II Lima Sur bito internacional (Ecuador). Los casos confirmados
fueron ms frecuentes en los pacientes con edades
entre 20-59 aos (67%) y aquellos de sexo masculino
(61%).
Los serotipos del virus dengue identificados fueron:
DENV-1 y DENV-2. Existiendo as, factores favorables
para el desarrollo de un brote de dengue, se hace ne-
cesario realizar trabajos permanentes de vigilancia
entomolgica y control vectorial, vigilancia epide-
miolgica (vigilancia de febriles), complementndose
con actividades de educacin sanitaria, e incorpora-
cin de la poblacin en dichas acciones en el mbito
de toda la DISA II Lima Sur.
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica NOTI_SP
Elaborado: Of. de Epidemiologa DISA II LS En marzo del 2013 se notific el primer caso de den-
gue autctono en el distrito de VMT, inicindose el
primer brote de dengue en la jurisdiccin de la DISA II
Grfico 1. Casos de dengue segn tipo de diagnstico. Lima Sur, pasando a ser escenario epidemiolgico III.
DISA II Lima Sur. Ao 2008 - 2012
60
50 Documento del Plan de Contingencia de Lucha contra
el dengue DISA II Lima Sur
40
NMERO DE CASOS
30
PER Ministerio de Direccin de Salud II
Salud Lima Sur
20 DIRECCIN DE SALUD II LIMA SUR

PER Ministerio de
Salud
Direccin de Salud II
Lima Sur
10
PER Ministerio de Direccin de Salud II
Salud Lima Sur
En comparacin al ao 1993 (42.2%) se observ un incremento de un 6% de viviendas
con acceso a este servicio, sin embargo cabe sealar que en 6 de los 13 distritos el
porcentaje de viviendas con acceso a este servicio es menor al porcentaje presentado 1.1.2. Vigilancia centinela de febriles
en 1993, debido a que son estos, los distritos que presentaron la tasa de crecimiento
0
poblacional ms alta en el periodo 1993 2007, por lo tanto el nmero de viviendas se La vigilancia de febriles en la DISA II Lima Sur fue implementada al mismo tiempo que
increment significativamente ms no el acceso a este servicios en el nivel nacional como parte de la vigilancia epidemiolgica de dengue. Desde que
se inici la vigilancia (ao 2006) a la actualidad se cuenta con 20 establecimientos de
2008 2009 2010 2011 2012

salud centinela que reportan casos de febriles.
Plan de Contingencia de Grfico 1. Acceso al agua potable, segn distrito. DISA II Lima Sur 2007 Grfico 8. Establecimientos de salud centinela. DISA II Lima Sur. Ao 2012
2012- 2013
PROBABLE 0 0 0 0 0 Lucha contra el Dengue C.M.I. Jos Glvez

C.M.I Villa Maria del Triunfo
C.S. Jos Carlos Maritegui
C.S. Manuel Barreto C.S. Nueva Esperanza
en la DISA II Lima Sur

C.S Ollantay C.S Tablada de Lurn
1 1 9 20 18
C.S Portada de Manchay
C.S Pachacamac
CONFIRMADO C.S. Surco

P.S Las Flores
C.M.I. Lurn
DESCARTADO 10 10 9 56 53
C.S Buenos Aires de Villa
C.S San Genaro
C.S Delicias de Villa
C.M.I. Juan Pablo

C.M.I. Cesar Lpez Silva
C.S. San Jos
AO
C.S. San Martn
Realiza la Vig. Vigilancia de Febriles

No Realiza la Vigilancia de Febriles.
Fuente: Oficina de Epidemiolgica DISA II Lima Sur

Hosp. Maria Auxiliadora
Fuente: NOTI/VEA. Epidemiologa. DISA II Lima Sur
En la SE 45, los establecimientos centinela han notificado 276 episodios de sndromes

FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007. febriles, cifra inferior a la notificada en esta misma semana del ao anterior (464).
Grfico 9. Distribucin de episodios de sndrome febril por SE.

Segn el Censo de Poblacin y Vivienda del 2007, que clasifica la pobreza en DISA II Lima Sur 2012. (Hasta SE 50)
quintiles de pobreza, medidas segn ndice de carencias (porcentaje de Necesidades
1000
Bsicas Insatisfechas), donde el quintil 1 representa al pobre extremo y el quintil 5 al 2012 2011 2010
900
aceptable o no pobre; en la DISA II Lima Sur el porcentaje promedio de incidencia de
pobreza es 20.6% y el de pobreza extrema es 1.2%. 800
En marzo del 2005 se identific por primera vez, la

700
Los distritos de Pucusana y Pachacamac se encuentran clasificados en el Quintil 2 600

Febriles
que pertenece a la categora Muy Pobre, mientras que el distrito de Lurn est 500
considerado en el Quintil 3 (Pobre) y Villa Mara del Triunfo en Quintil 4 (Regular
400
Pobreza).
300
presencia del vector Aedes aegypti en el distrito de

200
100
2
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas Epidemiologicas
Fuente: NOTI/VEA. Epidemiologa. DISA II Lima Sur
Villa Mara del Triunfo y en abril en el distrito de Villa

4
el Salvador. En el 2006 en San Juan de Miraflores y

en marzo del 2010 en Santiago de Surco y en el 2011 Por otro lado, frente a los cambios de escenarios epi-
en el distrito de Lurn. En enero del 2013 se agrega el demiolgicos y el riesgo potencial dado por los de-
distrito de Chorrillos, es decir desde el 2005 al 2013 terminantes, demogrficos, econmicos y sociales en
se infestaron 7 de los 13 distritos de la jurisdiccin los distritos afectados, la DISA II LS realiz en diciem-
[7]
bre del 2012 la evaluacin rpida para la deteccin tapa sus recipientes de almacenamiento de agua, 6)
de Aedes aegypti en 3,930 viviendas de los distritos Los principales inservibles que acostumbran guardar
de San Juan de Miraflores, Villa Mara del Triunfo y son botellas (38%) y baldes (34%), 7) el 36% no hace
Villa El Salvador, en los que se encontraron 14 vivien- nada cuando tiene zancudos en casa y 8) el 78% no
das positivas al vector, los resultados no revelaron conoce que es el ABATE (Temephos).
el verdadero riesgo al que estaban expuestas estas
La DISA cuenta con un Plan de Gestin Integrada
reas, siendo los ndices adicos en los distritos men-
(EGI) para dengue, as como un Plan de Contingen-
cionados 0,41%, 0.83% y 0,15% respectivamente. As
cia de dengue Noviembre 2012 - Mayo 2013 imple-
mismo, se aplicaron encuestas de Conocimientos
mentado desde el mes de diciembre del 2012. Que
Actitudes y Prcticas (CAP) para dengue en un total
incluy un plan de capacitacin integral para la pre-
de 2,066 familias, algunos de los resultados impor-
vencin y control del dengue a personal de salud de
tantes a destacar fueron: 1) 35% de las personas que
toda la jurisdiccin.
viajaron fueron a departamentos endmicos para
dengue (Piura, Junn, La Libertad, Loreto, Ucayali, San El mismo que se desarroll en coordinacin con las
Martn) en los ltimos 15 das, 2) el 71% refiere que oficinas de capacitacin de las Redes y el Hospital
el dengue se transmite por la picadura de un mos- Mara Auxiliadora. Preparando al sistema para un in-
quito, 3) el 95.5% acudira a un establecimiento de minente brote de dengue que se di lugar en marzo
salud si tuviera dengue, 4) el 43% de viviendas en- del 2013, activndose el sistema en respuesta a este
cuestadas almacena agua en su domicilio, 5) el 37% evento que constituy un riesgo a la salud pblica.
Determinantes de riesgo de dengue en el distrito de Villa Mara del Triunfo
Encuesta de Conocimientos, Actitudes y Prcticas sobre el dengue en la DISA II Lima Sur, diciembre 2012
[8]
Caracterizacin del brote de dengue en Villa Mara del Triunfo-2013
1. Investigacin del caso ndice al servicio de infectologa del Hospital Mara Auxi-
liadora (HMA) con diagnstico de caso probable de
El 08/03/2013 se notific el primer caso de dengue dengue. El 05/03/2013 acudi al servicio de infecto-
autctono en la zona, en un paciente varn de 28 loga del HMA por continuar con alza trmica, cefa-
aos, con lugar de infeccin en el AAHH San Fran- lea, artralgias, mialgias, dolor lumbar, falta de ape-
cisco de Tablada de Lurn-Sector I, jurisdiccin del tito y nuseas. El 08/03/2013 fue reevaluado por el
PS David Guerrero. El paciente inici sntomas el servicio y hospitalizado con diagnstico de sndrome
03/03/2013 con cefalea intensa, dolor retrocular y febril de etiologa a determinar, clasificado como un
alza trmica no cuantificada. El 04/03/2013 continu caso probable de dengue con signos de alarma, in-
con sntomas y acudi al Centro Medico Parroquial mediatamente fue notificado dentro del sistema. El
Amor de Dios, donde al hemograma present dis- 11/03/2013 fue dado de alta con indicaciones.
minucin de plaquetas, por lo que fue transferido
Grfico 2. Lnea de tiempo de la investigacin del caso ndice del brote de dengue.
Villa Mara del Triunfo, 2013
INICIO DE SNTOMAS CONTINUACIN
EL CASO NDICE ES NOTIFICADO DEL SEGUNDO CASO ININTERRUMPIDA
AL SISTEMA DE VIGILANCIA AUTCTONO DEL BROTE
FASE INTRSECA
FIEBRE 03-05/03/2013 (HUSPED) 15-20/03/2013
08/03/13 22/03/13
03/03/13 FASE EXTRNSECA 20/03/13

(VECTOR) 06-15/03/2013
INICIO DE SNTOMAS CONFIRMACIN LABORATORIAL

DEL CASO NDICE DEL CASO NDICE
Fuente: Manuscrito del Profesor Fernando Chapilliqun
Hitos en la deteccin e investigacin del caso ndice
[9]
Luego de la notificacin del caso, se comunic a la una serie de actividades para su control inmediato.
Red de Salud SJM-VMT, lugar de residencia del caso y Sin embargo, al 30/04/2013 se tuvo un acumulado de
el 12/03/13 se inici una exhaustiva investigacin en 517 casos de dengue: 18.9% (98/517) confirmados y
la vivienda y el centro laboral para identificar el lugar 81.1 % (419/517) probables, siendo la relacin entre
probable de infeccin. La Red y la DISA II Lima Sur, confirmados y probables de 1: 4 (98/419) en el total
intervinieron la zona realizando un cerco epidemio- de casos hasta esa fecha y de 1 : 14 (23/333) en el
lgico y entomolgico en 4 manzanas alrededor de periodo de mayor frecuencia de notificacin estable-
la vivienda del caso ndice, en total se inspeccionaron cido entre el 07 y 30/04/2013 (Grfico 3). Esta relacin
176 viviendas, realizando: bsqueda de febriles y ca- era desproporcionada respecto a diversos brotes de
sos sospechosos de dengue; control focal y espacial dengue presentados a nivel nacional, teniendo en
del vector, as como actividades de educacin en pre- cuenta adems el soporte laboratorial desplegado
vencin de dengue a la poblacin. No se encontraron en el presente brote, en el que se tomaron muestras
febriles ni casos sospechosos de dengue, sin embar- a todos los casos y se procesaron mltiples pruebas
go se identificaron 3 focos positivos para el vector. de diagnstico.
En la investigacin del caso ndice se identific la En relacin al problema identificado el equipo de
correspondencia del desarrollo del brote con la his- intervencin del nivel local plante las siguientes
toria natural de la enfermedad, puesto que 15 das hiptesis : 1) existencia de un brote concomitante
despus del periodo febril del caso ndice se presen- de otra enfermedad con cuadros clnicos compati-
taron los casos secundarios y se di inicio al brote en bles con dengue, 2) problemas en la validez de las
el distrito VMT (Grfico 2). pruebas de diagnstico, 3) sobre diagnstico de
casos probables de dengue. Siendo esta ltima la
2. Caracterizacin de casos probables del hiptesis ms probable, debido a que luego de la
revisin de fichas clnico-epidemiolgicas, se evi-
3 de marzo al 30 de abril de 2013 denci la aplicacin inadecuada de las definiciones
A partir de la notificacin oficial del primer caso au- operativas y el consiguiente enrolamiento errneo
tctono de dengue, el 03/03/2013, se desarrollaron de casos.
Grfico 3. Curva epidemiolgica e intervenciones sanitarias para el control del brote

distrito Villa Mara del Triunfo, 3 de marzo - 30 de abril 2013
Alerta Epidemiolgica 25/03
DISA II LS Alerta Roja Red SJM-VMT
30 Fumigacin en David
Guerrero
Cerco entomolgico
25 del 1er Caso Inicio de la bsqueda Confirmados Descartados
03 viviendas positivas activa febriles Fumigacin y tratamiento focal
enTablada de Lurn
Confirmacin de
resultado positivo - INS
N DE CASOS
20
Control focal en David Guerrero

15 1er Caso
Notificado por el
HMA
10 Caso Evaluacin rpida IA

ndice* en la Red VER-LPP
Fumigacin y tratamiento focal en
Santa Rosa de las Conchitas
0
03/03/2013
05/03/2013
07/03/2013
09/03/2013
11/03/2013
13/03/2013
15/03/2013
17/03/2013
19/03/2013
21/03/2013
23/03/2013
25/03/2013
27/03/2013
29/03/2013
31/03/2013
02/04/2013
04/04/2013
06/04/2013
08/04/2013
10/04/2013
12/04/2013
14/04/2013
16/04/2013
18/04/2013
20/04/2013
22/04/2013
24/04/2013
26/04/2013
28/04/2013
30/04/2013
02/05/2013
04/05/2013
06/05/2013
08/05/2013
10/05/2013
Marzo Abril Mayo

FECHA DE INICIO DE SINTOMAS
Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur
[10]
Considerando que la Directiva Sanitaria N 037 MINSA/ Gua de Prctica Clnica para la atencin de casos de
DGE-V.01, normativa vigente para la vigilancia de den- dengue del Per y la Directiva Sanitaria para la noti-
gue en el territorio nacional, establece que las prue- ficacin de casos en la vigilancia epidemiolgica de
bas diagnsticas negativas de RT-PCR, cultivo viral o dengue, respaldados y dispuestos para su aplicacin
NS1 no descartan los casos de dengue; y que ms del por las Resoluciones Ministeriales N 087 y N 658 res-
90% de las muestras de pacientes fueron procesadas pectivamente.
con RT-PCR en tiempo real. Se gener una disyuntiva a
El trabajo de la comisin, tom como referencia el
nivel local, puesto que a la mayora de los casos proba-
trabajo previo del equipo local y el Valor Predictivo
bles se les haba procesado hasta 5 pruebas de diag-
Negativo (VPN) de la prueba RT- PCR en tiempo real
nstico (ELISA Ag NS1, ELISA IgM, ELISA IgG, RT-PCR
(99.63%)2, que fue utilizado como prueba de oro para
en tiempo real y aislamiento viral) no pudiendose des-
poder clasificar a los casos probables.
cartar los casos probables de dengue notificados en el
sistema. Bajo este escenario, la Oficina de Epidemiolo-
ga de la DISA II Lima Sur, con el apoyo de residentes
Trabajo de la Comisin en el anlisis y
del Programa de Especializacin en Epidemiologa de
reclasificacin de casos probables
Campo (PREEC), realiz un anlisis de la situacin y el
01/05/2013 present el plan de trabajo para la clasifi-
cacin final de estos casos, el mismo que, en reunin
del COE Salud, fue aprobado. Adicionalmente, se plan-
te la necesidad de incorporar a la Direccin General
de Epidemiologa (DGE), al Instituto Nacional de Salud
(INS) y a la Direccin General de Salud de las Personas
(DGSP) para la clasificacin de los casos.
Conformacin de la Comisin de Clasificacin de casos

probables de dengue constituida por representantes de
la DGE, INS y DGSP del MINSA
Fuente: Equipo PREEC VI
Fuente: Equipo PREEC VI Para el anlisis se tomaron en cuenta criterios clnico-

epidemiolgicos y laboratoriales para dengue. Se
utilizaron las definiciones operativas en vigilancia
En fecha 02/05/2013, se instal la comisin de clasi-
epidemiolgica y laboratorio establecidas y se lleva-
ficacin de casos probables de dengue constituida
ron a cabo los siguientes procesos para el anlisis de
por representantes de la DGE, INS y DGSP del MIN-
la informacin:
SA; as como, representantes de la DISA II Lima Sur,
de la Red SJM-VMT y el CMI Tablada de Lurn, la que
continu con la metodologa usada en el nivel local y Documento oficial de validacin de la prueba RT-PCR en tiempo
2
consider las definiciones de caso establecidas en la real en laboratorio presentado por el INS a la comisin.
[11]
Revisin de bases de datos (Base de datos NOTI_ Para el anlisis y clasificacin de los casos probables
SP y Sistema NETLAB en lnea). excepcionalmente se consider caso descartado de
Revisin de historias clnicas y fichas epidemio- dengue por laboratorio a los casos con resultado ne-
lgicas de los casos. gativo para RT- PCR en tiempo real, con un tiempo de
enfermedad menor o igual a 5 das.
Grfico 4. Casos confirmados y probables de dengue, Los casos probables representaron el 81% (419/517)
Brote de dengue, Distrito Villa Mara del Triunfo, de los casos notificados en el periodo de tiempo es-
20/03/13-30/04/13 tudiado, de los cuales el 90% (376/419) tuvo resulta-
do negativo para RT-PCR en tiempo real. (Grfico 4).
10%(43/419) El 76 % (317/419) de los casos probables notificados
19%
98/517 correspondi a la jurisdiccin del CMI Tablada de
Lurn, que incluye a la jurisdiccin del PS David Gue-
rrero y el PS Santa Rosa de las Conchitas. De stos el
81% 90%
419/517 (376/419)
63% (201/317) correspondieron exclusivamente al
CMI Tablada de Lurn.
En base al anlisis realizado se descartaron 99,3%
PROBABLES
(416/419) de los casos probables de dengue consig-
PCR NEGATIVOS
CONFIRMADOS PCR NO PROCESADO nados bajo anlisis (Grfico 5).
Grfico 5. Curva epidemiolgica modificada en base a la clasificacin de los casos

Brote de dengue, distrito Villa Mara del Triunfo, Marzo-Abril 2013
3. Caracterizacin de los casos confirmados En el periodo consignado al brote de dengue en la

3 de marzo al 17 de mayo de 2013 jurisdiccin (3 de marzo del 2013 al 17 de mayo del
2013), el sistema de vigilancia registr un total de 602
Desde la confirmacin del primer caso de dengue casos probables de dengue, de los cuales el 16.5%
autctono en la zona, el sistema de vigilancia epide- (99/602) fueron confirmados por laboratorio y 83.6%
miolgica mantuvo un registro diario de los casos y (503/602) fueron descartados. La curva del brote al-
anlisis de la informacin hasta el alta epidemiolgi- canz su mayor pico entre las semanas epidemiol-
ca el 17 de Mayo del 2013. gicas SE 13 y 14 (Marzo-Abril), La cada de la curva
[12]
se di en la SE 15, simultneamente a esto se eviden- Los casos confirmados procedieron de la jurisdiccin

ci un incremento progresivo de casos probables los de los EESS: PS David Guerrero (77), CMI Tablada de
mismos que fueron analizados para su clasificacin Lurn (17), PS Santa Rosa de las Conchitas (01), PS
final y descartados en su mayora, detallado en el Nueva Esperanza Alta (02), CS Nueva Esperanza (01)
acpite anterior. y PS Csar Vallejo (01).
Grfico 6. Distribucin de casos de dengue notificados e intervenciones realizadas segn fecha de inicio de
sntomas, Villa Mara del Triunfo , Marzo - Mayo 2013
Alerta Epidemiolgica
DISA II LS 25/03
Alerta Roja Red SJM
-
VMT 17/05
30 Alta Epidemiolgica
Fumigacin en David
Guerrero
25
Cerco entomolgico Confirmados Descartados
del 1er Caso Inicio de la
NMERO DE CASOS NOTIFICADOS
bsqueda activa
03 viviendas positivas febriles
Fumigacin y control focal en Fumigacin en Nueva Esperanza
Tablada de Lurn
20
Confirmacin de
resultado positivo-INS
Control focal en David Guerrero Control Focal en Nueva Esperanza
15
1er Caso
Notificado por el
HMA Fumigacin en Jos
Evaluacin rpida IA Glvez
10 Caso en la Red VER-LPP
ndice* Fumigacin y tratamiento focal en
Santa Rosa de las Conchitas Control focal en
Jos Glvez
0
03/03/2013
06/03/2013
09/03/2013
12/03/2013
15/03/2013
18/03/2013
21/03/2013
24/03/2013
27/03/2013
30/03/2013
02/04/2013
05/04/2013
08/04/2013
11/04/2013
14/04/2013
17/04/2013
20/04/2013
23/04/2013
26/04/2013
29/04/2013
02/05/2013
05/05/2013
08/05/2013
11/05/2013
14/05/2013
17/05/2013
Marzo Abril Mayo
TOTAL CASOS : 602

FECHA DE INICIO DE SNTOMAS Confirmados: 99
Descartados : 503
Grfico 7. Distribucin de casos confirmados de De los 99 casos confirmados de dengue, el grupo de

dengue, segn grupo de edad y sexo edad ms afectado fue el de 20 a 59 aos con 48.5%
VMT, Marzo - Mayo 2013 (48/99), seguido del grupo de 10 a 19 aos con el
80 y ms 21.2%, (21/99), de 0 a 9 aos con el 22.2% (22/99) y
Masculino 75-79 de 60 a ms con 8.0% (8/99), la edad promedio fue
Femenino 70-74 de 25 aos. En cuanto a la distribucin por sexo el
65-69
60-64
56.1 % (56/99) correspondieron al sexo masculino y
55-59 el 43.9% (43/99) al sexo femenino.
50-54
45-49
Es importante mencionar que el 77.7% (77/99) y el
40-44 16.1% (16/99) de los casos procedan de las jurisdic-
35-39 ciones del PS David Guerrero y del CMI Tablada de
30-34
Lurn respectivamente. El porcentaje acumulado en-
25-29
20-24
tre ambos establecimientos suman 94.9% (94/99)
15-19 es decir el brote estuvo circunscrito a estas 2 juris-
10-14. dicciones sanitarias, pero la jurisdiccin del PS Da-
5-9. vid Guerrero fue la de mayor transmisin durante el
0-4.
brote. Segn la clasificacin clnica de casos, el 80.8%
-8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10
(80/99), present dengue sin signos de alarma; el
Fuente: Oficina de Epidemiologa de la DISA II Lima Sur, Sistema 18.1% (18/99) present dengue con signos de alarma
de Vigilancia Epidemiolgica/Noti_SP; Marzo-Mayo 2013
y el 1% (1/99) fue notificado como caso de dengue
grave, no hubieron fallecidos.
[13]
Tabla 1. Tasa de ataque por EESS. Villa Mara del A la revisin de las fichas clnico epidemiolgicas, el
Triunfo, Marzo - Mayo 2013 81.6% present fiebre, seguido de cefalea con un
71.4%. El 60.2% presentaron falta de apetito y 36.7%
Tasa de
EESS Casos Poblacin Ataque x
dolor de garganta, sntomas que no estn en la defi-
100,000 nicin de caso probable de dengue3,4.
PS Savid Guerrero 77 11539 667.3

La distribucin espacial de los casos confirmados de
dengue se focaliz en la jurisdiccin del PS David
CMI Tablada de Lurn 17 43127 39.42
Guerrero presentando la ms alta tasa de ataque, se-
PS Nueva Esperanza Alta 2 5207 38.41 gn la secuencia de aparicin de casos de dengue y
PS Santa Rosa de las Conchitas 1 6075 16.46 continu hacia la jurisdiccin del CMI Tablada de Lu-
CS Nueva Esperanza 1 20826 4.8 rn. Es en estas dos localidades donde se present
PS Csar Vallejo 1 11975 8.35 la mayor transmisin de la enfermedad del distrito
de Villa Mara del Triunfo. Sin embargo el 13 de abril
Total 99 98749 100.25
se notific el primer caso de dengue autctono en la
jurisdiccin del CS Nueva Esperanza, adyacente a la
zona del brote. Donde se notificaron 4 casos confir-
Tabla 2. Casos confirmados de dengue segn EESS y mados y al final del brote se descartaron 82 casos de
clasificacin clnica. Villa Mara del Triunfo, dengue probable sin seales de alarma en la zona.
Marzo - Mayo 2013 En base a esta informacin se replante la estratifica-
Clasificacin cin de riesgo epidemiolgico y la intervencin por
zonas (la jurisdiccin del CS Nueva Esperanza pas a
Con seales de
Sin seales de
ser parte de la zona roja).

EESS Casos %
Alarma
Alarma
Graves
Durante el periodo del brote en la jurisdiccin de la

DISA II Lima Sur, se present un caso importado de fie-
bre amarilla en la jurisdiccin del CMI Jos Glvez que
PS Savid Guerrero 77 77.8 60 16 1 amerit una investigacin e intervencin especial.
CMI Tablada de Lurn 17 17.2 16 1 0
El 17/05/13, la Oficina de Epidemiologa de la DISA
PS Nueva Esperanza Alta 2 2.0 1 1 0
II Lima Sur, procede a dar el Alta Epidemiolgica al
PS Santa Rosa de las brote de dengue del distrito de Villa Mara del Triunfo,
1 1.0 1 0 0
Conchitas
habiendo transcurrido 71 das de actividades de pre-
CS Nueva Esperanza 1 1.0 1 0 0 vencin y control. Para el alta epidemiolgica del bro-
PS Csar Vallejo 1 1 1 0 0 te se consider ms de dos periodos de incubacin
Total 99 100 80 18 1 mximos (28 das) desde el ltimo caso presentado.
El COE declar alerta verde el 18 de mayo del 2013.

Grfico 8. Cuadro clnico de los casos confirmados de dengue, Villa Mara del Triunfo, Marzo - Mayo 2013
3
4

Fiebre 81.6%
Cefaleas 71.4%
Artralgias 68.4 %
Mialgias 64.3 %
Signos y sintomas
Falta de Apetito 60.2%
Dolor retroocular 56.1 %
Dolor lumbar 45.9 %
Nauseas 37.8 %
Dolor de Garganta 36.7 %
Erupcin cutnea (rush) 10.2 %
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Proporcin de casos
Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur NOTI_SP 09/05/13 y NOTI_Dengue 01/05/13
Gua de prctica clnica para la atencin de casos de dengue del Per.

3
Directiva Sanitaria para la notificacin de casos en la vigilancia epidemiolgica de dengue N 037.

4
[14]
Mapa 3. Casos confirmados autctonos de dengue y su distribucin segn localidad

Villa Mara del Triunfo, Marzo - Mayo 2013
Fuente: Municipalidad de Villa Mara del Triunfo/Sub Gerencia de Defensa Civil
[15]
Respuesta frente al brote
1. Vigilancia epidemiolgica De los 113 establecimientos de salud asignados, 22

eran unidades notificantes centinela para la vigilan-
La vigilancia epidemiolgica en salud pblica, es un cia de febriles (17 establecimientos en escenario II y 5
proceso continuo y sistemtico de recoleccin, anlisis en escenario I, previo al brote). En base a la Gua de
e interpretacin de datos de las enfermedades o daos prctica clnica para la atencin de casos de dengue
sujetos a notificacin obligatoria en el pas, para cono- en el Per aprobada y dispuesta para aplicacin obli-
cer su tendencia, evolucin e identificar las regiones gatoria mediante la Resolucin Ministerial N 087
geogrficas y los grupos poblacionales ms compro- del 2 de Febrero del 2011 de la Direccin General de
metidos, conocer el estado de salud de la poblacin, Salud de las Personas, la misma que incluye la vigi-
identificar precozmente y monitorear los brotes o epi- lancia diaria de febriles durante la respuesta a brotes
demias para su oportuna intervencin y control. Para de dengue y que en la definicin excluye a los febri-
finalmente, evaluar los resultados de las medidas de les con foco aparente.
prevencin y control que realiza el sector salud5.
Como parte de las acciones de vigilancia epidemiol-
gica, durante el brote se desarrollaron las siguientes Bsqueda activa comunitaria de febriles en la localidad de
actividades (Grfico 9). Nueva Esperanza, 2013
1.1 Vigilancia de febriles

La vigilancia centinela de febriles en el mbito de la
DISA II Lima Sur, se inici en el ao 2006, segn DS N
264-MINSA/OGE V.1 Procedimientos y lineamientos
en la vigilancia de febriles y casos de dengue en el
Per aprobada y difundida en el ao 2005, que con-
sidera al febril como todo paciente que acude con
38C de temperatura o ms, con o sin presencia de
foco aparente. La finalidad de sta directiva fue de
investigar oportunamente el incremento de febriles.
Tabla 3. Vigilancia de febriles durante el brote,

Villa Mara del Triunfo, Marzo - Mayo 2013 Fuente: Oficina de comunicacin de la DISA II Lima Sur
Antes del brote Durante el brote
Escenario
de Riesgo Total Total
EESS EESS
Epidemiolgico de % de %
centinela centinela Al cambiar el escenario epidemiolgico en Villa Mara
EESS EESS
Escenario I 5 23 21.7 5 23 21.7 del Triunfo, con la notificacin de casos de dengue
autctono, la DISA II Lima Sur incluy a 23 estableci-
Escenario II 17 96 17.7 17 72 23.6
mientos de salud en escenario de riesgo epidemio-
Escenario III 0 0 0 23 24 95.8
lgico III, como unidades notificantes centinela para
Total del EESS 22 119 18.5 45 119 37.8 vigilancia de febriles, habindose habilitado un total
Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur de 45 establecimientos de salud notificantes durante
el brote, con una periodicidad de reporte diario hasta
5
OPS/OMS, Dengue: Guas para el diagnstico, tratamiento, pre- 5 das despus del alta epidemiolgica.
vencin y control, 2009.
[16]
grfico 9. Lnea de tiempo de las actividades de vigilancia epidemiolgica en el brote de dengue , Villa Mara del Triunfo, Marzo - Mayo 2013
RESULTADO
APERTURA DE IMPLEMENTACIN DE IMPLEMENTACIN DE IMPLEMENTACIN DE IMPLEMENTACIN DE
CONFIRMADO POR EL
CONSULTORIO DE SALA SITUACIONAL EN SALA SITUACIONAL EN SALA SITUACIONAL EN SALA SITUACIONAL EN
INS PRIMER CASO
FEBRILES - CMI LA RED SJM-VMT EL PS DAVID GUERRERO EL CMI JOSE GALVEZ EL CS NUEVA
AUTCTONO DE DENGUE
TABLADA DE LURIN ESPERANZA
20/03/13 24/03/13 25/03/13 28/03/13 02/04/13 03/04/13
03/03/13 08/03/13 22/03/13 25/03/13 27/03/13 09/04/13
INICIO DE SNTOMAS DE NOTIFICACIN DEL CASO ALERTA ALERTA ROJA IMPLEMENTACIN DE SALA INSTALACIN DE COE SALUD
CASO NDICE NDICE EPIDEMIOLGICA DISA II RED SJM-VMT SITUACIONAL EN EL CMI TABLADA
LIMA SUR DE LURIN Y EN LA OFICINA DE
EPIDEMIOLOGIA DE LA DISA II LS
[17]
Para implementar la vigilancia de febriles en los EESS enfermedad menor o igual a 5 das, lo cual tuvo que
mencionados durante el brote, se adoptaron diver- ser considerado dado el contexto del brote.
sas estrategias, como :
El diagnstico presuntivo clnico epidemiolgico de
Bsqueda activa institucional diaria de febriles, dengue durante el brote fue de gran importancia,
mediante la captacin de casos en los servicios sobre todo para la atencin clnica oportuna de los
de triaje, emergencia y consultorios de febriles casos con signos de alarma y graves. La confirmacin
de los establecimientos de salud. de la presuncin diagnstica a travs de exmenes
Bsqueda activa comunitaria de febriles, como de laboratorio en el presente brote fue considerable.
accin complementaria a la realizacin del cerco El laboratorio de virologa del INS, utiliz simultanea-
entomolgico alrededor de la vivienda de los camente mtodos de diagnstico directos como: RT-
sos y a travs de brigadas de salud. PCR en tiempo real y aislamiento viral para la geno-
tipificacin ; y mtodos indirectos como : ELISA IgM,
Bsqueda de febriles a travs de la recoleccin
ELISA IgG y ELISA Ag NS1.
de informacin sobre el consumo de medica-
mentos antipirticos en boticas y farmacias. Los Centros Maternos Infantiles (Tablada de Lurn y
Actividad que no tuvo sostenibilidad debido a Jos Glvez) y el Centro de Salud Nueva Esperanza,
limitaciones logsticas. se establecieron como puntos para toma de muestra.
En cada uno de stos se asign a un responsable en-
1.2 Emisin de la alerta epidemiolgica y accio- cargado de trasladar las muestras al laboratorio en el
nes de vigilancia intensificada mismo da segn flujograma.
Con la finalidad de alertar a los servicios de salud Las acciones intensificadas de vigilancia epidemiol-
ante la presencia de casos confirmados de dengue gica sirvieron para la organizacin adecuada y opor-
autctono en la zona, se emiti la Alerta Epidemiol- tuna de los servicios, capacitacin, coordinacin de
gica de la DISA II Lima Sur (22/03/2013) que dispuso guardias de personal de salud, fortalecimiento del
la vigilancia diaria de febriles en todos los estable- triaje, hospitalizacin y apertura de consultorio de
cimientos de salud de la Red y semanal en el resto febriles en los establecimientos de salud.
de EESS de la jurisdiccin, as como la notificacin e
investigacin de casos sospechosos de dengue y el 1.3 Estratificacin del riesgo
fortalecimiento de la vigilancia entomolgica segn
normatividad vigente. Para establecer el riesgo y definir las acciones de pre-
vencin y control en cada zona se consider informa-
Asimismo el 25/03/13 se declar Alerta Roja por la cin entomolgica del vector, Aedes aegypti, y deter-
Red SJM-VMT, la cual resolvi activar el COE insti- minantes para dengue existentes en la jurisdiccin,
tucional y priorizar el uso de recursos por todas las la gua de evaluacin rpida para la deteccin del
fuentes de financiamiento para apoyar las acciones vector en reas de riesgo y la Norma Tcnica de salud
dispuestas en la Alerta Epidemiolgica de la DISA II para la implementacin de la vigilancia y control del
Lima Sur. Aedes aegypti, Vector del Dengue en el Territorio Na-
Durante el brote la juridiccin del PS David Guerrero, cional R.M. N797-2010/MINSA.
fue la zona de mayor transmisin (foco del brote) y Se considerando los siguientes escenarios de riesgo
en segundo lugar la del CMI Tablada de Lurn. epidemiolgico para transmisin del dengue:
La definicin de caso sospechoso utilizada al inicio Escenario de riesgo epidemiolgico III (Zona Roja): Se
del brote fue todo caso residente en la zona del estableci considerando dos criterios: 1) la presencia
foco, con antecedente de fiebre y que no hayan via- del vector y 2) la transmisin autctona del virus
jado a ningn lugar de riesgo en los ultimos 15 das dengue.
previos al inicio de signos y sntomas. Por otro lado
mencionar que de acuerdo a la Directiva Sanitaria N El mbito geogrfico de esta zona al inici fue asig-
037-MINSA/DGE V.01 al inicio del brote no se consi- nada a las jurisdicciones del CMI tablada de Lurn,
der dentro de la definicin de caso descartado de PS David Guerrero y PS Santa Rosa de las Conchitas
dengue por laboratorio a los casos con resultado ne- (Mapa 4); posteriormente ante la notificacin y con-
gativo para RT- PCR en tiempo real, con un tiempo de firmacin de casos autctonos de dengue en el CS
Nueva Esperanza, se ampli la zona roja a toda la ju-
[18]
risdiccin del CS Nueva Esperanza (Mapa 5). Las es- la informacin, fue realizado con los programas: Mi-
trategias de intervencin consideradas fueron bs- crosoft Excel 2007-2010, SPSS 18.0, ArcView3.x y Epi
queda de febriles, evaluacin rpida para deteccin Info TM-7.
de Aedes aegypti, control focal y fumigacin.
Mapa 4. Escenario de riesgo epidemiolgico al

Tabla 4. Estrategia de Intervencin segn escenarios
inicio del brote de dengue, VMT - 2013
de riesgo epidemiolgico
Estrategias de intervencin
Escenarios
Bsqueda de
Control focal
rpida de IA
Evaluacin
espacial
Definicin
febriles
Control
Localidad o reas
geogrficas con presencia
amarilla)
+++ +++ ++
II (Zona
del vector y sin casos de

dengue.
Localidad o reas geogrfi-
ca con presencia del vector
III (Zona
+++ +++ +++ +++

y casos autctonos de Fuente: SDSS 03/04/13, DISA II Lima Sur
roja)
dengue y dengue grave.

Fuente: Norma Tcnica de Salud para la Implementacin de la Vigilancia y
Control del Aedes aegypti, Vector del Dengue en el Territorio Nacional, RM.
N 797-2010/MINSA Mapa 5. Escenario de riesgo epidemiolgico
VMT - 2013
Escenario de riesgo epidemiolgico II (Zona Ama-
rilla): Se estableci considerando tres criterios: 1)
presencia del vector, 2) ausencia de casos notificados
de dengue autctono y 3) rea adyacente a la zona
del brote (zona roja). Al inicio del brote se considera-
ron a las jurisdicciones del CMI Jos Glvez, CS Nue-
va Esperanza, PS Nueva Esperanza Alta, PS Virgen de
Lourdes, PS Csar Vallejo y el CMI San Jos de la Red
de Salud Villa el Salvador. Posteriormente con la con-
firmacin del primer caso autctono de dengue en la
jurisdiccin del CS Nueva Esperanza, la zona amarilla
Fuente: SDSS 15/04/13, DISA II Lima Sur
se redujo a la jurisdiccin del CMI Jos Glvez de VMT
y el CMI San Jos de VES.
Las estrategias de intervencin consideradas fueron Durante el brote se emitieron diariamente, reportes a
bsqueda de febriles, evaluacin rpida para detec- travs del boletn epidemiolgico y salas de situacin de
cin de Aedes aegypti y control focal. dengue en los EESS y la DISA II LS, que dieron cuenta del
comportamiento de la epidemia. As mismo, se instal
De acuerdo a la estratificacin de riesgo fue posible
el Comit Operativo de Emergencias (COE) con sede en
priorizar y planificar las estrategias de intevencin
el auditorio del CMI Tablada de Lurn. Donde diariamen-
que incluyeron: la evaluacin rpida del ndice adi-
te se present el anlisis de la informacin sistematiza-
co, la bsqueda activa de febriles en comunidad y el
da del componente de vigilancia epidemiolgica y el
control vectorial (focal y espacial).
avance de las acciones para la intervencin del brote en
todos sus componentes. Al mismo tiempo se instalaron
1.4 Gestin de la informacin centros de operaciones en el CMI Tablada de Lurn, CS
Para el ingreso de datos de vigilancia epidemiolgica, Nueva Esperanza y CMI Jose Glvez, donde se levanta-
se utiliz los programas oficiales NOTI_SP, NOTI_Den- ron actas con los acuerdos realizados.
gue y de laboratorio, el sistema NETLAB. El anlisis de
[19]
Sala situacional El apoyo de los residentes del PREEC VI fue importan-

te para la instalacin y seguimiento de las salas en
La Sala de Situacin de Salud (SDSS) es un espacio
cada uno de los centros de operaciones, informacin
fsico y virtual donde la informacin en salud es ana-
que se encuentra en archivo digital y que ha servido
lizada sistemticamente por un equipo de trabajo
para la priorizacin de intervenciones y planificacin
para caracterizar la Situacin de Salud de una po-
de estrategias durante el brote.
blacin, en situaciones de brotes, epidemias y otras
emergencias de potencial riesgo a la salud pblica. As tambin se socializ la informacin de las salas de
La informacin es presentada y difundida en diversos situacin a travs de la Oficina de Comunicaciones
formatos como tablas, grficos, mapas, documentos de la DISA coordinando con todos los sectores, inclu-
tcnicos e informes estratgicos que se proporciona yendo a la Oficina de Defensa Civil de la Municipali-
en formato fsico y/o virtual para la toma de decisio- dad de Villa Mara del Triunfo.
nes basadas en evidencias. De este modo la Sala de
Situacin de Salud se convierte en un instrumento Boletn epidemiolgico
para la gestin institucional, la negociacin poltica,
la identificacin de necesidades, la movilizacin de A partir del 02/04/2013 por iniciativa de la Jefa de la
recursos y para el monitoreo y evaluacin de las in- Oficina de Epidemiologa de la DISA II Lima Sur y por
tervenciones en salud durante el brote6. acuerdo del COE Salud, se elabor el Boletn Epide-
miolgico de Dengue, documento informativo de
El 25/03/2013, se instal la sala situacional del brote emisin diaria, conteniendo la situacin y evolucin
de dengue en la Oficina de Epidemiologa de la DISA epidemiolgica durante el brote, as como las activi-
II Lima Sur , paralelamente a nivel local se mont la dades realizadas por los otros componentes: control
primera sala en la Oficina de la Direccin Ejecutiva vectorial, promocin de la salud y comunicaciones.
de la Red San Juan de Miraflores Villa Mara del Posteriormente se incorpor a ste, los acuerdos del
Triunfo, lugar donde se definieron las acciones prio- COE Salud y reuniones del COE Distrital, realizados
ritarias para la intervencin, para posteriromente en la Municipalidad de Villa Mara del Triunfo. Para la
trasladarse el 27/03/2013 al auditorio del CMI Tabla- difusin de estos boletines, se elabor un directorio,
da de Lurn. Ambas salas situacionales presentaron siendo la Oficina de Comunicaciones la encargada de
la evolucin epidemiolgica del brote, su caracte- socializar la informacin con el envo del documen-
rizacin en tiempo, espacio y persona, adems de to. Al alta epidemiolgica se realiz la evaluacin
otros datos relevantes que contribuyeron en la toma en cada uno de los Centros de Operaciones con los
de decisiones para el control del brote. Fue dentro productos: sala de situacin, video de sensibilizacin,
de este espacio que se llevaron a cabo las reuniones boletn epidemiolgico con la presencia de todo el
diarias del COE Salud de la DISA, que se encuentran personal de cada uno de los centros, informacin
plasmadas en filmaciones y actas de las reuniones. que se encuentra sistematizada en un CD interactivo.
Grfico 10. Sala Situacional y Boletines epidemiolgicos del brote del dengue VMT, 2013
Pgina 2
FECHA DE ACTUALIZACION
BOLETN EPIDEMIOLGICO DEL DENGUE BOLETN EPIDEMIOLGICO DEL DENGUE
AL 20/04/13 20/04/13
E l ab orado en b ase a l a i n f or m aci n del si st em a de vi gi l a n ci a NOTI S P.
NOTIFICACION
HORA DE CORTE:16.00DE
PM CASOS DE DENGUE EN EL DISTRITO VILLA MARA DEL TRIUNFO
El 93.3% (361) de los casos probables y confirmados ha sido notificado por 7 EESS: CMI Tablada de Lurn, PS David Guerrero,
CMI Villa Mara del Triunfo, CS Nueva Esperanza, CMI Daniel Alcides Carrin, CMI Jos Glvez y el Policlnico Villa Mara per-
INTRODUCCIN
teneciente a EsSalud. El 5.9% (23) ha sido notificado por otros EESS del distrito y 0.8% (3) por EESS de la Red VESLPP.
El dengue es la enfermedad transmitida por vectores de ms rpido avance en el mundo. Aun- Contenido:
que el dengue no es a menudo fatal en adultos sanos, la tasa de ataque puede ser tan alta como Casos notificados por establecimientos de salud (EESS) - Villa Mara del Triunfo Red SJM - VMT
80-90% durante las epidemias. A pesar de los esfuerzos, la tasa de incidencia sigue aumentando TIPO DE DIAGNSTICO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
y la enfermedad se est extendiendo a otros lugares y regiones que antes no contaban con esta TOTAL %
NOTIFICANTE FECHA DE ACTUALIZACION
enfermedad, ocasionando perjuicio social, econmico y poltico. Un caso de dengue afecta no CONFIRMADO PROBABLES
BOLETN EPIDEMIOLGICO DEL DENGUE
slo al paciente, sino tambin a otros miembros de la familia que deben dejar de trabajar o ir a
la escuela para poder cuidar al paciente; un estudio realizado en varios pases de Amrica y
C.M.I. TABLADA DE LURIN
Introduccin P.S. DAVID GUERRERO
1
62
18
214
27
276
45
AL11.6
20/04/13
71.3
20/04/13
Asia, determin que entre los pacientes hospitalizados, los estudiantes pueden perder en pro- C.M.I. VILLA MARIA DEL TRIUNFO 11 11 E l ab2.8
orado en b ase a l a i n f or m aci n del si st em a de vi gi l a n ci a NOTI S P. HORA DE CORTE:16.00 PM
medio 5,6 das de escuela y los trabajadores 9,9 das en promedio por cada episodio de dengue. Situacin actual 1
C.S. NUEVA ESPERANZA 1 8 9 2.3
Y debido a que la enfermedad es transmitida por mosquitos, afecta a grupos de todas edades y C.M.I. DANIEL ALCIDES CARRION
C.M.I. JOSE GALVEZ
7
7
7
7
INTRODUCCIN
1.8
1.8
niveles econmicos. Brote de dengue en 2 El dengue es la enfermedad transmitida por vectores de ms rpido avance en el mundo. Aun-
Red SJM VMT
POLICLINICO VILLA MARIA 1 5 6 1.6 Contenido:
Existe poca evidencia del costo-efectividad de las intervenciones, algunos investigadores como P.S. SANTA ROSA DE LAS CONCHITAS 5 5 que 1.3
el dengue no es a menudo fatal en adultos sanos, la tasa de ataque puede ser tan alta como
Sheppard et al. realizaron un modelo matemtico en el cual estimaron el costo por Ao de P.S. TORRES DE MELGAR 1 3 4 80-90%
1.0 durante las epidemias. A pesar de los esfuerzos, la tasa de incidencia sigue aumentando
Vida Ajustado por Discapacidad (AVAD) evitado de vacunar a nios hasta 15 meses de edad, el CaractersticaP.S.
deCESAR
los VALLEJO
3 3 3 y la 0.8
enfermedad se est extendiendo a otros lugares y regiones que antes no contaban con esta
cual estara en un rango de $ 21.97 a $ 64.67 dlares, esto bajo el supuesto de que la vacuna casos de dengue
CENTRO MEDICO AMOR DE DIOS 3 3 enfermedad,
0.8 ocasionando perjuicio social, econmico y poltico. Un caso de dengue afecta no
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA 1 2 3 slo0.8
al paciente, sino tambin a otros miembros de la familia que deben dejar de trabajar o ir a
peditrica contra el dengue llegara a ser segura y efectiva. Por otro lado, para el caso de con-
P.S CIUDAD DE GOSEN 2 2 0.5
la escuela para poder cuidar al paciente; un estudio realizado en varios pases de Amrica y Introduccin 1
trol vectorial, se encontr que la aplicacin de larvicidas resulta en una razn de costo- Casos de dengue segn 3
P.S. MODULO I 1 1 Asia,0.3
determin que entre los pacientes hospitalizados, los estudiantes pueden perder en pro-
efectividad de $40.79 a $345.06 por AVAD evitado. En lo que respecta al manejo de los casos, localidad de residencia
P.S. NUEVA ESPERANZA ALTA 1 1 0.3 Situacin actual 1
estos cuestan $ 716 a 1.757 dlares por AVAD evitado, mientras que el control ambiental medio 5,6 das de escuela y los trabajadores 9,9 das en promedio por cada episodio de dengue.
P.S. NUEVO PROGRESO 1 1 0.3
requiere ms de $ 2,440 por AVAD evitado. Y debido a que la enfermedad es transmitida por mosquitos, afecta a grupos de todas edades y
Actividades de control
C.M.I. SAN JOSE4 1 1 0.3
C.M.I. LURIN 1 1 niveles
0.3 econmicos.
Brote de dengue en 2
Por lo tanto, el control de esta enfermedad es laborioso y enfrenta a muchos desafos (lograr el vectorial Red SJM VMT
C.S. PACHACAMAC 1 1 0.3poca evidencia del costo-efectividad de las intervenciones, algunos investigadores como
Existe
compromiso de la comunidad, salubristas, ecologistas, clnicos, planificadores urbanos, lderes
locales, decisores pblicos y privados); as como la realidad de que tambin hay otros daos y/o TOTAL 88 299 387 Sheppard
100.0 et al. realizaron un modelo matemtico en el cual estimaron el costo por Ao de
Vida Ajustado por Discapacidad (AVAD) evitado de vacunar a nios hasta 15 meses de edad, el Caracterstica de los 3
necesidades que priorizar y enfrentar, por lo tanto es fundamental aunar esfuerzos y proponer
conjuntamente intervenciones que resulten costo-efectivas y sostenibles para el beneficio no BROTE DE DENGUE EN EL DISTRITO DE VILLA MARIA DEL TRIUNFO cual estara en un rango de $ 21.97 a $ 64.67 dlares, esto bajo el supuesto de que la vacuna casos de dengue
slo en la salud sino en a la economa de nuestra poblacin. A 42 das de notificarse el primer caso autctono de dengue y a 29 das de confirmarse el caso e iniciarse peditrica contra eldedengue
las actividades con- llegara a ser segura y efectiva. Por otro lado, para el caso de con-
trol vectorial,
trol; se han notificado a la fecha 397 casos probables y confirmados. El serotipo identificado en la jurisdiccin del CMI se encontr
Tablada de que la aplicacin de larvicidas resulta en una razn de costo- Casos de dengue segn 3
Lurn,de
Total de casos notificados David Guerrero y PS Nueva Esperanza Alta es: DENV - 1. A partir del 07 de abril, culminada lasefectividad
PSdengue de $40.79
intervenciones a $345.06 por AVAD evitado. En lo que respecta al manejo de los casos,
en David localidad de residencia
SITUACIN ACTUAL Guerrero, la curva ascendente de casos es a predominio de casos residentes en la jurisdiccin del CMIestos
Villa Mara del Triunfo Red SJM-VMT al 20/04/13
Tabladacuestan $ 716
de Lurn a 1.757
con el dlares por AVAD evitado, mientras que el control ambiental
50.7% de los casos notificados hasta la fecha y un promedio de 9 casos por da; sin embargo, David Guerrero requiere ms denotificando
continu $ 2,440 por AVAD evitado. Actividades de control 4
En la DISA II Lima Sur, el distrito Villa Mara del Triunfo, casos representado el 29.0% de los casos hasta la fecha, con un promedio de 5 casos por da. Por lo tanto, el control de esta enfermedad es laborioso y enfrenta a muchos desafos (lograr el vectorial
especficamente la jurisdiccin del CMI Tablada de Lurn, N TOTAL DE CASOS NOTIFICADOS 397 compromiso de la comunidad, salubristas, ecologistas, clnicos, planificadores urbanos, lderes
Casos de dengue por fecha de inicio de sntomas y tasa de incidencia acumulada.
locales, decisores pblicos y privados); as como la realidad de que tambin hay otros daos y/o
se encuentra en escenario III (en situacin de brote), a Confirmados 88 Red San Juan - Villa Mara del Triunfo al 20/04/13 necesidades que priorizar y enfrentar, por lo tanto es fundamental aunar esfuerzos y proponer
partir de la SE 10. Hacia la SE 13 los casos notificados conjuntamente intervenciones que resulten costo-efectivas y sostenibles para el beneficio no
autctonos ascendieron a 32 y a la SE 14 a 133.
Probables 299 slo en la salud sino en a la economa de nuestra poblacin.
Descartados 10
Actualmente se tienen 397 casos notificados: 88 (22.2%) Total de casos notificados de dengue
confirmados, 299 (75.3%) probables y 10 descartados N DE CASOS CONFIRMADOS Y PROBABLES 387
SITUACIN ACTUAL Villa Mara del Triunfo Red SJM-VMT al 20/04/13
(2.5%). En la DISA II Lima Sur, el distrito Villa Mara del Triunfo,
Sin seales de alarma 362 N TOTAL DE CASOS NOTIFICADOS 397
especficamente la jurisdiccin del CMI Tablada de Lurn,
Los casos confirmados proceden de la jurisdiccin de los
Con seales de alarma 24 se encuentra en escenario III (en situacin de brote), a
EESS: David Guerrero (71), Tablada de Lurn (14), Santa Confirmados 88
Graves 1 partir de la SE 10. Hacia la SE 13 los casos notificados
Rosa de Las Conchitas (1) y Nueva Esperanza Alta (2). Probables 299
autctonos ascendieron a 32 y a la SE 14 a 133.
La tasa de incidencia acumulada es de por 63.7 por 10 000 habitantes en Tablada de Lurn de la Red SJM - VMT. Descartados 10
Actualmente se tienen 397 casos notificados: 88 (22.2%)
confirmados, 299 (75.3%) probables y 10 descartados N DE CASOS CONFIRMADOS Y PROBABLES 387
(2.5%).
Sin seales de alarma 362
Los casos confirmados proceden de la jurisdiccin de los
Con seales de alarma 24
EESS: David Guerrero (71), Tablada de Lurn (14), Santa
Rosa de Las Conchitas (1) y Nueva Esperanza Alta (2). Graves 1
La tasa de incidencia acumulada es de por 63.7 por 10 000 habitantes en Tablada de Lurn de la Red SJM - VMT.
Aportes de los pases sobre SDSS en la reunin de directores de epidemiologa de los pases y OPS: Santo Domingo 2000 y Brasilia 2002.
5
[20]
Implementacin de Salas de Situacin en PS David Guerrero, CMI Tablada de Lurn

y CS Nueva Esperanza
Fuente: Oficina de Epidemiologa, DISA II Lima Sur
2. Direccin de Laboratorio de Salud Pblica N 002-2013-DLSP-DIA II LS/MINSA Manejo de Mues-

tras para Diagnstico de Laboratorio de Dengue, es-
La Direccin de Laboratorios de Salud Pblica (DLSP)
tableciendo la normativa local para el flujograma de
de la DISA II Lima Sur, tiene el rol de coordinar y for-
manejo de muestras para el diagnstico de dengue
talecer las actividades de 42 laboratorios pertene-
(Grfico 1) y la implementacin del Sistema de Ex-
cientes a las 3 redes de la jurisdiccin, regidos por las
traccin Sangunea al vaco para la toma de mues-
normas tcnicas de laboratorio y bioseguridad emiti-
tras, la cual fue difundida a los laboratorios pertene-
das por el Instituto Nacional de Salud (INS), mediante
cientes a la jurisdiccin de la DISA II LS (03 Redes de
las funciones de emisin de normativas, supervisin,
Salud y Hospital Mara Auxiliadora). La Directiva fue
monitoreo y asistencia tcnica.
difundida a travs de sesiones de capacitacin teri-
Durante el brote de dengue en el distrito de Villa Ma- cas y en servicio al personal de la red de laboratorios
ra del Triunfo, la DLSP fue responsable del manejo como estrategia de fortalecimiento de competencias
de muestras: obtencin, conservacin y transporte. en temas relacionados al manejo de muestras de
Adems del monitoreo y difusin de resultados del dengue, habindose llegado a capacitar a 142 labo-
Sistema NETLAB dentro de las 24 horas desde la ob- ratoristas de las Redes SJM-VMT, BCO-CHO-SCO; VES-
tencin de la muestra. LPP y Laboratorio de las Fuerzas Armadas en Lima
Sur (COSALE) (Ver Fotos).
Las muestras fueron procesadas en el laboratorio de
Metaxnicas Virales del Centro Nacional de Salud P- Como parte importante del fortalecimiento institu-
blica (CNSP) del INS junto a un personal de la DLSP, cional en la respuesta al dengue y otras enfermeda-
utilizando los mtodos directos: RT-PCR en tiempo des, se implement el laboratorio de enfermedades
real, aislamiento viral y genotipificacin; as como metaxnicas y virales de la DISA II LS, a travs del
mtodos indirectos: ELISA para deteccin de IgM, acondicionamiento de ambientes, adquisicin de
ELISA para deteccin de IgG y ELISA Ag NS1. insumos, materiales, reactivos y equipamiento bio-
mdico, con asistencia tcnica del INS, capacitacin
Para la toma de muestras a nivel local se designaron
y fortalecimiento de competencias de recursos hu-
como puntos oficiales al CMI Tablada de Lurn, CMI
manos y la contratacin de un bilogo y personal
Jos Glvez y el CS Nueva Esperanza, a donde se refi-
tcnico para apoyo de actividades pre- analticas y
rieron los casos captados de los otros establecimien-
analticas en campo y laboratorio, ampliandose el
tos de salud. En cada uno de stos puntos se asign a
horario de atencin a 12 horas durante la contingen-
un responsable encargado de trasladar las muestras al
cia; adems se gestion el uso del transporte institu-
laboratorio referencial de la DISA II LS en el mismo da.
cional para traslado de muestras del laboratorio de la
De acuerdo al Plan de Gestin Integrada de Lu- DISA al INS.
cha contra el Dengue, la DLSP emiti la Directiva
[21]
Personal de la red de laboratorios SJM-VMT, DISA II LS Inauguracin del Laboratorio de Enfermedades

Metaxnicas y Virales-DLSP-DISA II LS
Fuente: DLSP-DISA II LS, Julio 2013

Capacitacin de personal de laboratorio de las Fuerzas
Armadas (COSALE) Lima Sur Al mismo tiempo se supervis la calidad de los proce-
dimientos en los laboratorios clnicos de la DISA II Lima
Sur y Redes de Salud para el manejo de casos de den-
gue, estandarizndose los procedimientos de control
de calidad de los anlisis hematolgicos con asistencia
tcnica permanente en servicio para garantizar el cum-
plimiento de las Normas Tcnicas y de Bioseguridad.
Tabla 5. Resultados de laboratorio, brote del dengue

en VMT, 20/03/13 al 21/05/13
Fuente: DLSP-DISA II LS, Julio 2013
Pruebas Realizadas Positivos Negativos Total
ELISA Ag NS1 75 538 613
Grfico 11. Flujograma de Manejo de Muestras para RT PCR EN TIEMPO REAL 78 533 611
Diagnstico de Dengue, VMT - DISA II LS 2013
AISLAMIENTO VIRAL 61 537 598
TOMA DE MUESTRA
TRANSPORTE A ELISA IgM 52 314 369*
RED DE LABORATORIOS RED SJM-VMT LABORATORIO DE
REFERENCIA DISA II LS ELISA IgG 28 240 270**
RECEPCION DE TOTAL 294 2162 2461

MUESTRAS
LABORATORIO DE REFERENCIA DE TRANSPORTE AL INS * 3 resultados indeterminados / ** 2 resultados indeterminados
LA DISA II LIMA SUR MONITOREO NETLAB
REPORTE DE
RESULTADOS Fuente: INS/DLSP-DISA II LS, Julio 2013
SISTEMA
INSTITUTO NACIONAL EPIDEMIOLOGIA
DE SALUD
NET-LAB
Tabla 6. Total casos confirmados durante el brote VMT,
Marzo - Mayo 2013
RECEPCION DE
MUESTRAS
RECEPCION
DE REGISTRO DE Tipo de Casos Cantidad
MUESTRAS PACIENTES AL
SISTEMA NETLAB CASOS AUTOCTONOS 98
PROCESAMIENTO DE
MUESTRA PARA CASOS IMPORTADOS 4
LABORATORIO DE DIAGNOSTICO DE
METAXNICAS Y
VIRALES
DENGUE
EMISIN DE
TOTAL CASOS 103
RESULTADOS
Fuente: INS/DLSP-DISA II LS, Julio 2013
Fuente: DLSP-DISA II LS, Julio 2013 Para la interpretacin de las tablas deber considerarse que en algunos casos se
realizaron ms de una prueba a las muestras de los pacientes con diagnstico
probable de dengue de acuerdo al tiempo de enfermedad.
Por otro lado, se dot oportunamente con equipos,

materiales e insumos de laboratorio para la obten- El sistema de informacin NETLAB como herramienta
cin y conservacin de las muestras a los laborato- importante para la socializacin de los resultados fue
rios de la red en la jurisdiccin y se financi su tras- utilizado por la DLSP para el seguimiento y verificacin
lado al laboratorio de referencia y centros centinela de los resultados emitidos por el INS. Actividad que
para vigilancia de febriles. fue fortalecida a travs de la dotacin de un equipo
[22]
de cmputo, adems se elabor una base de datos in- 3. Control de vectores

terna de muestras, para el seguimiento de los casos, la
El mosquito Aedes aegypti es el vector responsable de la
misma que fue actualizada diariamente y socializada a
transmisin del dengue, su control en situacin de brote
los integrantes del comit de dengue; adicionalmente
est dado por el empleo de mtodos inmediatos y de
se gestion la apertura de claves de acceso a personal
corto plazo: el control focal, mediante la inspeccin de
considerados puntos de contacto en los Centros Ma-
viviendas orientado al control de las formas inmaduras
terno Infantiles y Centros de Salud, con la finalidad de
del vector y reducir la produccin de mosquitos adultos;
tener los resultados en tiempo real.
y el control espacial mediante la fumigacin, dirigido al
Cabe mencionar que se realizaron pruebas de an- control de formas adultas del Aedes aegypti potencial-
lisis clnicos complementarios para el diagnstico y mente infectados. En ambos casos se utilizan productos
seguimiento de casos, realizndose un total de 832 qumicos o insecticidas que permiten reducir las pobla-
hemogramas y 835 recuentos de plaquetas en el la- ciones del mosquitos a niveles que no representen ries-
boratorio CMI Tablada de Lurn. go de transmisin de dengue y por consiguiente dismi-
nuir el contacto hombre-vector.
Tabla 7. Secuenciamiento genmico del virus Dengue

Serotipo DEN V-1 de Villa Mara del Triunfo, 2013 Mapa 6. Escenario de riesgo epidemiolgico
% homologa % homologa al inicio del brote de dengue,
Genotipo
Fecha de % homologa
Serotipo
toma de
con la cepa con la cepa
con la cepa co VMT-DISA II Lima Sur 2013
comas-lima, Madre de
muestra bid-v3387/2007
2012 Dios, 2012
3/31/12 99 99 98
America/Africa
DENV-1
3/31/12 99 99 97
4/1/13 98 98 98
4/1/13 99 99 98
Fuente: Laboratorio de Metaxnicas y virales del INS
Las muestras procedentes de Villa Mara del Triunfo

correspondieron al virus DENV-1 genotipo Amrica/
frica y tuvieron una homologa del 99% con el virus
Fuente: Oficina de Epidemiologia DISA II Lima Sur, SDSS 03/04/13
DENV-1 que circul en Comas-Lima el ao 2012, un
100% de homologa con el virus DENV-1 que circul Estrategia Escenario II Escenario III
en Tambopata - Madre de Dios en el ao 2012 y un Control Focal - Inspectores ++ +++
98% con el virus que circul en Colombia con la cepa Control espacial: Operarios +++
DENV-1/CO/BID-V3387 el ao 20077. Evaluacin rpida +++ +++
Bsqueda de febriles +++ +++
Elaborado por:
Tefila Carmen Estacio Rojas Operativizar la estrategia de control del vector en el
Betsy Cubas Yalle 100% de viviendas del rea en riesgo, demanda el
uso planificado e inmediato de recursos financieros
y recursos humanos capacitados, as como una ade-
cuada logstica que garantice la disponibilidad de los
insumos, equipos, mquinas, transporte, personal y
acompaamiento de una campaa simultnea de
comunicacin y perifoneo en las localidades a inter-
venir. Lo cual representa la mayor proporcin del pre-
supuesto destinado al control del dengue en la zona.
Reporte de Genotipos del virus Dengue Serotipo 1-Detectados
7 Sin embargo, el xito de la estrategia depende de una
en Lima-2013; Centro Nacional de Salud Pblica, Instituto Nacio- intervencin planificada y de la participacin de la
nal de Salud, MINSA.
[23]
ciudadana al permitir el ingreso de los fumigadores e 3.1 Control focal

inspectores a sus viviendas, actividad que consiste en
Es el resultado de la ejecucin de actividades que
3 aplicaciones de insecticida ultra bajo volumen, con
llevan al control fsico (destruccin de criaderos) y
intrvalo de 3 a 5 das para el caso de la fumigacin y
qumico (aplicacin de larvicida:Temephos 1%G) en
la inspeccin diaria al interior de la vivienda para la
los depsitos artificiales que contienen agua o que
identificacin y tratamiento qumico de focos o cria-
son capaces de contenerla, que se encuentran en la
deros del mosquito en recipientes con agua.
vivienda y sus alrededores donde el vector es capaz
de reproducirse. Para el desarrollo de esta actividad
se cont con 12 a 24 brigadas conformadas por: 1 jefe
Mapa 7. Escenario de riesgo
de brigada y 5 Promotores de Salud de los EESS de la
epidemiolgico , VMT-DISA II Lima Sur
RED SJM-VMT, las mismas que fueron supervisadas
y monitoreadas por personal de salud ambiental
de la RED SJM-VMT, DISA Lima Sur y DIGESA.
Llevndose a cabo en localidades que corresponden
a la jurisdiccin de cada establecimiento de salud de
acuerdo a su estratificacin de riesgo (Zona Roja o
Zona Amarilla).
De un total de 42,265 viviendas programadas se ins-
peccionaron 38,292, obtenindose una cobertura del
90.6% (Tabla 8). La programacin de viviendas se hizo
en base a datos histricos, considerndose que la uti-
Fuente: Oficina de Epidemiologia DISA II Lima Sur, SDSS 15/04/13 lizacin de stos datos podra conducir a minimizar o
maximizar la estimacin de viviendas reales.
Durante el brote, la planificacin y ejecucin de Una vez finalizada la intervencin se tuvo 5,786 vi-
la intervencin para el control vectorial estuvo viendas que no fueron inspeccionadas, lo cual re-
bajo la responsabilidad de la Direccin Ejecutiva presenta el 13.7% de viviendas programadas, 9.4%
de Salud Ambiental (DESA) - Unidad de Vigilancia correspondi a viviendas cerradas, 2.9% a viviendas
de Artrpodos y Reservorios de la DISA II Lima Sur renuentes y 1.4% a viviendas deshabitadas, habin-
en coordinacin con la RED de Salud San Juan de dose ejecutado durante la intervencin estrategias
Miraflores-Villa Mara del Triunfo y con apoyo de de recuperacin de viviendas, mediante la conforma-
la Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA). cion de brigadas especficas para este objetivo.
Las actividades de control vectorial se desarrollaron En las 11 localidades intervenidas los ndices ento-
entre el 28/03/2013 al 16/05/2013 en 11 localidades molgicos fueron variados, permitiendo medir el
priorizadas, de acuerdo al anlisis de riesgo por la riesgo por localidad clasificndolo en: alto, mediano
presencia de casos confirmados en la zona, se consi- y bajo riesgo (Tabla 9). El mayor porcentaje de vivien-
deraron dos fases en la estratificacin por escenarios das y recipientes inspeccionados correspondi a las
de riesgo epidemiolgico: localidades de Tablada de Lurn y Jos Glvez.
Fase 1: caracterizada como Zona Roja: David Guerre-
ro, Tablada de Lurn, Santa Rosa de las Conchitas y
Zona Amarilla: Jos Glvez, Ciudad de Gosn, Virgen
de Lourdes, Mdulo I, Nueva Esperanza, Nueva Espe-
ranza Alta, Csar Vallejo y Nuevo Progreso pertene-
cientes a las Micro Redes de Salud Tablada de Lurn
Daniel Alcides Carrin y Nueva Esperanza Jos
Glvez respectivamente. (Mapa 6)
Fase 2: amplindose la zona roja a la jurisdiccin de
los establecimientos Nueva Esperanza, Nueva Espe-
ranza Alta y Csar Vallejo. (Mapa 7).
[24]
Tabla 8. Control Focal: Inspeccin de Viviendas en el Brote de Dengue

Viviendas
Localidad Cobertura Inspeccin N N
N Inspeccionadas N Cerradas
(%) Renuentes Deshabitadas
Tablada de Lurin 7347 76.6 556 179 13
David Guerrero 2375 84.1 674 133 38
Sta. Rosa de las Conchitas 1439 118.4 430 82 59
Nueva Esperanza 4945 92.4 345 58 -
Cesar Vallejo 1442 94.2 40 48 1
Virgen de Lourdes 5623 91.7 286 189 36
Nueva Esperanza Alta 1022 87.5 116 28 2
Jose Galvez 9286 97.3 873 270 162
Ciudad de Gosen 1232 100.2 251 72 166
Mdulo I 1232 97.9 27 5 14
Nuevo Progreso 2349 96.7 384 143 106
Fuente: Base de datos Salud Ambiental - DISA II LS
Tabla 9. Control Focal: Positividad de viviendas y recipientes por localidad y estratificacin de riesgo, segn ndices
entomolgicos en el brote de dengue, Villa Mara del Triunfo DISA II LS, Marzo - Mayo 2013
Viviendas
Recipientes Inspeccionados Indices Entomolgicos Estratificacin
Localidad Inspeccionadas
Riesgo
N Positivas N % Positivos % IA% IB% IR%
Tablada de Lurin* 7347 191 13734 8.3 213 35.6 2.6 2.9 1.6
Alto
Mdulo I 1232 32 12151 7.4 32 5.3 2.6 2.6 0.3
Jose Galvez 9286 139 55993 34.0 139 23.2 1.5 1.5 0.2
Sta. Rosa de las Conchitas* 1439 20 4246 2.6 20 3.3 1.4 1.4 0.5
David Guerrero * 2375 33 7326 4.5 33 5.5 1.4 1.4 0.5 Mediano
Ciudad de Gosen 1232 14 9482 5.8 14 2.3 1.1 1.1 0.1
Nueva Esperanza * 4945 54 15893 9.7 54 9.0 1.1 1.1 0.3
Cesar Vallejo * 1442 13 5081 3.1 17 2.8 0.9 1.2 0.3
Virgen de Lourdes 5623 50 24517 14.9 50 8.3 0.9 0.9 0.2
Bajo
Nueva Esperanza Alta * 1022 8 3506 2.1 10 1.7 0.8 1.0 0.3
Nuevo Progreso 2349 15 12593 7.7 17 2.8 0.6 0.7 0.1
TOTAL 38292 569 164522 100% 599 100%
* Localidades con casos confirmados
NDICE ADICO (IA): Indicador que mide el porcentaje de casas positivas con larvas y pupas de Aedes aegypti, en una determinada localidad.
Mide la dispersin del vector en la localidad.
NDICE DE RECIPIENTE (IR): Porcentaje de depsitos con agua, infestado por larvas y pupas de Aedes aegypti en una localidad. Mide la pro-
porcin de recipientes positivos al vector del total de recipientes inspeccionados.
NDICE DE BRETEAU (IB): Porcentaje de recipientes positivos en las casas inspeccionadas de la localidad; Mide la cantidad de recipientes
positivos por vivienda inspeccionada.
Fuente: Base de datos Salud Ambiental - DISA II Lima Sur
[25]
Control focal en la jurisdiccin de Villa Mara del Triunfo, Marzo - Mayo 2013
Fuente: Oficina de Comunicacin DISA II Lima Sur
Tabla 10. Control Focal: Recipientes Inspeccionados 3.2 Control espacial

en el brote de dengue, Villa Mara del Triunfo,
Marzo - Mayo 2013
El control del vector adulto se realiza utilizando apli-
caciones espaciales o nebulizaciones de insecticida,
N
Tipo de Recipiente
N % Recipientes %
con el objetivo de reducir el nmero de mosquitos
Inspeccionado infectivos durante un brote, este tipo de control tie-
positivos *
Barril-Cilindro-Sanson 17568 10.6 120 34.2
ne muy corta duracin y su impacto es momentneo
ya que las poblaciones de mosquitos se recuperan
Tanque Bajo-Poza 5571 3.4 79 22.5
en una o dos semanas, por lo que es necesario preci-
Balde-Batea-Tina 63339 38.2 59 16.8 sar que el control espacial es eficaz cuando va prece-
Otros Inservibles 63865 38.5 56 16.0 dido de un adecuado control focal.
Florero-Macetero 4950 3.0 26 7.4
Durante el brote se utilizaron 50 mquinas portti-
Tanque Elevado 5529 3.3 10 2.8 les y una mquina pesada montada en vehculo de
Llantas 4873 2.9 1 0.3 transporte. Adicionalmente participaron 314 perso-
* Informacin no disponible de 233 recipientes nas de las Direcciones de Salud Lima Sur, Lima Este,
Fuente: Base de datos Salud Ambiental -DISA II Lima Sur
Lima Ciudad, DIGESA y el ejrcito peruano, que asu-
mieron funciones como brigadistas, fumigadores,
anotadores y personal de apoyo logstico.
La identificacin de los recipientes donde se reproduce
el mosquito, su frecuencia y localizacin, evidencia los Es importante remarcar que las estrategias de nebu-
criaderos especficos del mismo, y su informacin es cla- lizacin as como de tratamiento focal se disearon de
ve para llevar a cabo medidas de prevencin y control. acuerdo a los escenarios epidemiolgicos que se pre-
Durante el brote sta estrategia fue de bastante utilidad sentaron durante el brote, esto significa que el escenario
para el establecimiento de canales de comunicacin de intervencin para el control del vector se fue amplian-
con la poblacin. Los criaderos ms frecuentes corres- do, considerando como escenarios iniciales, la jurisdic-
pondieron a depsitos de almacenamiento de agua cin del PS David Guerrero y del CMI Tablada de Lurn.
(76%) cilindros, tanques bajos, baldes y tanques eleva- La intervencin total de control espacial se realiz en 8
dos; el 51% corresponde al almacenamiento domstico localidades: Tablada de Lurn, Santa Rosa de las Conchi-
de agua (cilindros y baldes) (Tabla 10), considerndo tas, Nueva Esperanza, Nueva Esperanza Alta, Cesar Valle-
sta informacin, los mensajes claves para controlar las jo, Virgen de Lourdes y Mdulo-I. Se programaron 29,821
larvas fueron orientados al adecuado almacenamiento viviendas y se fumigaron 30,333 en las que se aplicaron 3
de agua para uso domstico con la finalidad de vulnerar ciclos de fumigacin con intervalo de 3 a 5 das, habien-
efectivamente el mantenimiento de la infestacin adi- do protegido a 149,105 habitantes. Finalmente, destacar
ca y lograr la participacin de la poblacin en la conser- que en el I ciclo se tuvo una cobertura de 101.7 %, en el II
vacin del larvicida en los depsitos. ciclo 94.6 % y en el III ciclo 96.2 %.(Tabla 11 y Grfico 12)
[26]
Tabla 11. Control Espacial: viviendas nebulizadas por ciclo de aplicacin en el brote de dengue
Viviendas Viviendas nebulizadas por Ciclo Intervenciones
Localidades Poblacin
Programadas I II III IV en 3 ciclos
David Guerrero** 12820 2564 1813 2188 2651 2327 7692

Tablada de Lurn 47920 9584 9727 9661 9673 - 28752
Sta Rosa de las
6750 1350 1734 1751 1744 - 4050
Conchitas
Nueva Esperanza Alta 7780 1556 1158 1165 1175 - 4668
Cesar Vallejo 8850 1770 1616 1612 1657 - 5310
Nueva Esperanza 31450 6290 7394 7383 7362 - 18870
Virgen de Lourdes 27245 5449 4418 4451 4439 - 16347
Modulo I* 6290 1258 2473 - - - 3774
TOTAL 149105 29821 30333 28211 28701 2327 89463
* Se realiz 1 ciclo / ** Se realizaron 4 ciclos
Fuente: Informe de la Direccin de Saneamiento Bsico DISA II LS
Nebulizacin en la jurisdiccin del distrito VMT-DISA II LS
Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental DISA II Lima Sur
Grfico 12. Control Espacial: Cobertura de Nebulizacin por Localidades Intervenidas segn ciclo de aplicacin en
el brote de de dengue, Villa Mara del Triunfo, Marzo - Mayo 2013
I ciclo II ciclo III ciclo
250
200
150
Cobertura
100 ideal
50
0
David Tablada Sta Rosa Nueva Cesar Nueva Virgen Modulo I*
Guerrero de Lurn de las Esperanza Vallejo Esperanza de
Conchitas Alta Lourdes
Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental DISA II Lima Sur
[27]
Mapa 8. Control Vectorial segn localidades de Villa Mara del Triunfo, Marzo - Mayo 2013
NUEVA ESPERANZA
(Nueva Esperanza, Cesar Vallejo,
Nueva Esperanza Alta)
3 CICLO CONTROL ESPACIAL
28 abril - 14 de mayo
Cobertura: 82.9%
DAVID GUERRERO
CONTROL FOCAL
3 CICLOS CONTROL ESPACIAL
21 Abril 15 Mayo
28 marzo a 6 Abril
Cobertura:
Cobertura: 100%
Nueva Esperanza: 92.5%
CONTROL FOCAL
Cesar Vallejo: 94%
3 a 6 abril
Nueva esperanza Alta: 87%
Cobertura: 92%
NDICE ADICO
NDICE ADICO
Pre Intervencin: 7.1%
Pre Intervencin: 5%
Post Intervencin: 0.8 1.1%
Post Intervencin: 1.4%
TABLADA DE LURIN
14 a 20 Abril
Cobertura: 88.6%
CONTROL FOCAL
11 a 19 abril
Cobertura: 86%
NDICE ADICO
Post Intervencin: 2.3%
SAN JOSE RED VES-LPP

EVALUACIN RPIDA DE IA
03-04 de Abril
NDICE ADICO
Post Intervencin:0.8%
STA ROSA LAS CONCHITAS

08 de mayo
Cobertura: 90%
CONTROL FOCAL
13 a 20 Abril
Cobertura: 118%
NDICE ADICO
Post Intervencin: 1.4% JOS GLVEZ
(Jos Glvez, Ciudad Gosn, Nuevo
Progreso, Mdulo I y Virgen Lourdes)
CONTROL ESPACIAL
l Mdulo I 01 Ciclo:
13-15 Mayo
Cobertura: 189%
Virgen Lourdes: 03 ciclos
2 -15 Mayo
CONTROL FOCAL
24 Abril 14 Mayo
Cobertura
Jos Glvez: 97.3%
Ciudad Gosn: 100%
Nuevo progreso: 97%
Mdulo I: 98%
Virgen Lourdes: 91.7%
NDICE ADICO
Pre Intervencin Jos Glvez: 8.6%
Post Intervencin: 0.6% - 2.6%
Fuente: DESA - DISA II Lima Sur
[28]
3.3 Evaluacin rpida para la deteccin del Aedes Se realiz un muestreo aleatorio bietpico: seleccin
aegypti de manzanas y seleccin de viviendas. Para la selec-
cin de manzanas, se utiliz la tcnica de muestreo
Ante la situacin de brote el Instituto Nacional de Salud,
aleatorio sistemtico circular y para la seleccin de
desplaz al personal del Laboratorio de Entomologa
viviendas se utiliz el muestreo aleatorio sistemtico.
quienes visitaron 40 viviendas en David Guerrero detec-
El nmero de manzanas se estim considerando el
tando 28 casas positivas a Aedes aegypti (I.A. 5%). Adems
10% de tasa de no respuesta.
se realiz una visita al cementerio Virgen de Lourdes de
la localidad e Nueva Esperanza, adyacente a David Gue- Se conformaron 06 grupos de 2 3 personas encar-
rrero, inspeccionando aproximadamente 900 nichos con gados de visitar e inspeccionar las viviendas selec-
floreros con agua, donde se detectaron 02 floreros con cionadas por localidad e identificar los recipientes o
agua en la parte baja del cementerio con presencia de criaderos potenciales de Aedes aegypti. Cada grupo
estadios acuticos de Aedes aegypti (49 larvas, 08 pupas) inspeccion entre 30 a 42 viviendas por da.
as como 01 adulto hembra recin eclosionado.
La evaluacin rpida se realiz en la jurisdiccin de 05
En vista de que no se contaba con informacin recien- establecimientos: Tablada de Lurn, David Guerrero, San-
te de ndice adico en las localidades afectadas, en ta Rosa de las Conchitas, Nueva Esperanza y Jos Glvez.
reunin del COE-Salud se decidi realizar la evalua-
La mayor frecuencia de recipientes positivos fueron
cin rpida para evaluar los niveles de infestacin de
los tanques bajos (12.5%) que estaban en desuso, sin
Aedes aegypti en las localidades del distrito de VMT,
embargo son variados los depsitos en los que se al-
con la participacin del personal del Laboratorio de
macena agua dentro de la vivienda y en conjunto se
Entomologa del Instituto Nacional de Salud (INS),
identific ms del 60% de positividad.
Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur, Residentes
del Programa de Especializacin en Epidemiologa de Los resultados obtenidos en la evaluacin rpida fue-
Campo (PREEC VI) y personal de los establecimientos ron determinantes para definir la intervencin de la
de salud quienes fueron los guas en la actividad por zona, de acuerdo a los escenarios de riesgo epide-
su conocimiento de la zona y la poblacin. miolgico.
Tabla 12. Evaluacin rpida de ndice adico pre intervencin en brote de dengue
Distrito Villa Mara del Triunfo. Abril 2013
Jurisdiccin Viviendas Recipientes Indice Entomolgico
Fecha Tipo Recipiente
de los EESS Inspeccionadas Positivas Inspeccionados Positivos IA IB IR
David Tanque bajo: 01;
01/04/2013 40 2 - 2 5% 5% -
Guerrero Sansn: 01
David Tanque bajo: 01;
13/04/2013 197 5 577 6 2.5% - -
Guerrero Barril: 02
Tablada de
12/04/2013 64 7 - - - 10.9% - -
Lurn
Tanque bajo: 03;
Sta. Rosa de
15/04/2013 158 7 1018 7 Barril: 02; Tina: 01; 4.4% 4.4% 1.6%
Las Conchitas
Florero: 01
Sansn: 03; Barril:
03; Balde: 03;
Nueva
17/04/2013 199 14 658 15 Tanque Alto: 02; 7.0% 7.5% 2.3%
Esperanza
Cilindro: 02; Tanque
bajo: 01; Florero: 01
Tanque bajo: 11;
Balde: 05; Tanque
Alto: 04; Cilindro:
18-19/04/13 Jos Galvez 340 31 1025 31 9.1% 10.3% 3.4%
03; Inservible: 02;
Florero: 02; Otros:
04
Tanque bajo: 03;
Tablada de
22-23/04/13 399 9 1538 9 Balde: 03; Cilindro: 2.3% 2.3% 0.6%
Lurn*
03
*Evaluacin Rpida post Intervencin / IA: ndice Adico IB: ndice de Breteau IR: ndice de Recipiente
Fuente: Laboratorio de Entomologa INS
[29]
Evaluacin rpida de ndice adico en la jurisdiccin del CMI Jos Glvez
Fuente: Equipo Residentes PREEC
La mayor frecuencia de recipientes positivos fueron La organizacin de los servicios de salud ha sido un
los tanques bajos (12.5%) que estaban en desuso, sin componente importante durante el brote puesto
embargo son variados los depsitos en los que se al- que permiti contar con un sistema de atencin ar-
macena agua dentro de la vivienda y en conjunto se ticulado para la identificacin precoz, diagnstico y
identific ms del 60% de positividad. atencin de casos de manera oportuna, con calidad
y con cobertura adecuada en los establecimientos de
Los resultados obtenidos en la evaluacin rpida fue-
salud de la DISA II Lima Sur.
ron determinantes para definir el riesgo epidemiol-
gico y la consiguiente intervencin.
Elaborado por: Tabla 14. Nmero de flujogramas difundidos a las
Miriam Fanny Gil Franco; Faustino Carbajal Choln; redes de salud de la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur
Sara Castro Prez; Erika Paredes;
Leonardo Rojas Mezarina DENGUE - Diagnstico y Manejo de Casos
FIEBRE CON SOSPECHA DE DENGUE PRESENTA DOS O MS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS
Fiebre de menos de siete das de evolucin y Cefalea y/o dolor retroocular Malestar general, mioartralgias
Vive en, o ha viajado a un rea de transmisin de Dengue Erupcin cutnea Leucopenia
Nauseas y vmitos Petequias o prueba de torniquete positiva
4. Organizacin de Servicios de Salud

SOLICITAR NOTIFICAR VIGILAR Y EVALUAR SIGNOS DE ALARMA
CONFIRMACIN DE LABORATORIO SEGN SITUACIN Dolor abdominal intenso y continuo Somnolencia o irritabilidad
A LA AUTORIDAD SANITARIA CORRESPONDIENTE Vmitos persistentes Hepatomegia (>2 cm)
EPIDEMIOLGICA
Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por examen Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito concomitante
clnico, por imgenes (ecografa abdominal Rx de trax) con rpida disminucin del recuento de plaquetas
Sangrado de mucosas
NO PRESENTA NINGN SIGNO DE ALARMA PRESENTA UNO O MS SIGNOS DE ALARMA

Evaluar condiciones co-existentes o riesgo social: DERIVAR
El triaje, manejo adecuado y notificacin temprana de

Condiciones co-existentes: Embarazo, menores de 2 aos, adultos mayores (60 aos y ms), obesidad, diabetes, cardiopatas y otras condiciones de riesgo
Riesgo social: vivir solo, difcil acceso al hospital, pobreza extrema, otros. INICIAR TRATAMIENTO DE INMEDIATO EN EL SITIO DE LA ATENCIN Y DURANTE EL TRASLADO
AUSENTES PRESENTES DENGUE GRAVE
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA NI CO-MORBILIDAD DENGUE CON CO-MORBILIDAD
los casos de dengue en los niveles de atencin prima-

Criterios: Criterios: DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Criterios: Uno o ms de los siguientes hallazgos:
Sin signos de alarma, y Condiciones pre-existentes, o Criterios: Choque hipovolmico por fuga de plasma Sangrado grave
Tolera adecuados volmenes de lquidos por va oral Riesgo social Uno o ms signos de alarma
Tiene diuresis normal Dificultad respiratoria por acumulacin de lquidos Afectacin grave de rganos
GRUPO A GRUPO B GRUPO C
ria y secundaria son cruciales para la identificacin de

Puede manejarse en el hogar Requiere hospitalizacin Requiere hospitalizacin, preferentemente en UTI
PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas (si es posible) Hemograma con plaquetas Hemograma con plaquetas Hemograma con plaquetas
Grupo Sanguneo y Factor RH
TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Perfil de coagulacin, Rx de Trax y Ecografa Abdominal
Reposo relativo en cama, con aislamiento para evitar picaduras de los Hidratacin Va Oral de acuerdo a condicin pre-existente Tomar muestra para Hto antes de hidratar al paciente Otros, segn condicin clnica asociada
zancudos Si no tolera la va oral, iniciar hidratacin endovenosa con cristaloides a Administrar solo solucin salina 0.9% lactato o Ringer 10 ml/kg/hora
brotes y la respuesta temprana. Adems se deben te-

Adecuada ingesta de lquidos (1 1/2 litro ms por da) 2-3 ml/kg, de acuerdo a condiciones pre-existentes en 1 hora TRATAMIENTO
Paracetamol Evitar contacto con zancudos (uso de mosquitero) Evaluar: Tomar muestra para Hto antes de hidratar al paciente
- Adultos 500 - 1000 mg cada 6 horas, mximo 4g por da Vigilancia y monitoreo clnico Si persisten los signos de alarma repetir el procedimiento 1 Iniciar solucin salina 0.9% o Ringer Lactato a 20 ml/kg en 15-30
- Nios de 10 a 15 mg/kg/da Tratamiento sintomatico igual que los casos de manejo ambulatorio 2 veces ms minutos
NO USAR ASPIRINA ni otros AINES Brindar informacin oral y escrita sobre las medidas de prevencin, signos Si hay mejora de los signos de alarma y baja de Hto, reducir goteo a
NO ADMINISTRAR antibiticos ni corticoides de alarma al caso y familiares 5-7 ml/kg/hora por 2-4horas Evaluar:
Evitar medicamentos por va intramuscular Si el paciente mejora, seguir con igual solucin a 10 ml/kg por 1 hora. Si
Brindar Informacion oral y escrita sobre signos de alarma, medidas de SEGUIMIENTO Reevaluar:
sigue la mejora continuar reduciendo el goteo como en el dengue con
Si continua la mejora clnica, reducir a 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas
ner en cuenta los posibles diagnsticos diferenciales8.

prevencin y contraindicaciones signos de alarma
Control de signos vitales y monitoreo del balance hdrico ms
Buscar signos de alarma hasta 48 horas despus del cese de la fiebre Si el paciente no mejora y el Hematocrito sigue alto repetir el
SEGUIMIENTO Si contina mejorando, reducir a 2-3 ml/kg/hora por 24-48 horas ms e
Hemograma diario procedimiento de hidratacin (20ml/kg 15-30 minutos)
iniciar hidratacin oral
Control - seguimiento diario Vigilar condiciones asociadas Si hay empeoramiento de los signos vitales y/o aumento de Hto, manejar Reevaluar:
Buscar signos de alarma en cada consulta hasta 48 horas posteriores al el caso como dengue grave Si mejora, seguir con cristaloides 10 ml/kg en 1 hora y seguir el manejo
cese de la fiebre Si hay empeoramiento de los signos vitales y descenso brusco de Hto, como dengue con signos de alarma
Buscar signos y sntomas de mejora clnica considerar hemorragias (ver dengue grave) Si no mejora, y el Hematocrito sigue alto, administrar un tercer bolo de
Hemograma cada dos dias; de ser posible cada 24 horas cristaloide y valorar funcin de bomba (miocarditis), uso de drogas
SEGUIMIENTO vasoactivas y corregir acidosis. Si no mejora iniciar coloides, 10-20 ml/kg
Control de signos vitales y perfusin perifrica cada 1-4 horas en 30-60 minutos
Abreviaturas: Hto durante rehidratacin y cada 12 horas hasta 24-48 horas posterior Reevaluar:
Hto: Hematocrito al inicio de la va oral Si mejora: cambiar a cristaloides, 10 ml/kg en 1 hora y seguir como
TP: Tiempo de Protrombina Laboratorio: glicemia, TP, TPTA, Fibringeno, Enzimas Hepticas, Prote
- dengue con signos de alarma
TPTA: Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada nas Totales/ Albmina Si no mejora, continuar con coloides 10-20 ml/kg en 1 hora
SF: Solucin Fisiolgica
Reevaluar:
Si el paciente no mejora y el Hto baja indica sangrado y la necesidad
Criterios de alta de casos hospitalizados: para el alta debe de vericarse lo siguiente: urgente de transfundir glbulos rojos
Ausencia de ebre por 48 horas Tratamiento de hemorragias severas segn criterio clnico
Mejoria del estado clnico, incremento del nmero de plaquetas
Ausencia de dicultad respiratoria, Hematocrito estable sin hidratacin intravenosa
Tabla 13. Nmero de Normas Tcnicas difundidas a las

redes de salud de la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur Fluxogramas Difundidos.
DISA II Lima Sur 2013
N Normas
FLUXOGRAMA DE BOLSILLO 5000
Redes Tcnicas
Difundidas FLUXOGRAMA GIGANTOGRAFIA 20
SJM-VMT 550 Fuente: DSP-DISA II Lima Sur
VES-LPP 163
BCO-CHO-SCO 378 Como parte de la estandarizacin de procedimientos
EXTRA MINSA 112
en los establecimientos de salud en la jurisdiccin del
distrito de VMT, la Direccin de Salud de las Personas
TOTAL 1233 (DSP) difundi y socializ a 1203 trabajadores de las
Fuente: Informe del brote de dengue DSP-DISA II Lima Sur 3 redes de salud, la Gua de prctica clnica para la
atencin de casos de Dengue en el Per aprobada y
dispuesta para aplicacin obligatoria en el territorio
OMS-OPS Dengue: Guas para el diagnstico, tratamiento, pre-
8
nacional a travs de la Resolucin Ministerial N 087
vencin y control, 2009.
[30]
del 2 de Febrero del 2011. Para lo cual se realiz la

contratacin de un mdico infectlogo, se cont con Capacitacin en servicio del personal de salud sobre el
la participacin del equipo tcnico de Metaxnicas manejo de casos de dengue-CMI Tablada de Lurn
del MINSA y otros especialistas.
Durante el brote fue importante la distribucin de
gigantografas y de la versin de bolsillo de los flu-
xogramas para la atencin de casos de dengue en los
establecimientos de salud. Los mismos que contribu-
yeron a una adecuada clasificacin clnica de casos.
Educacin y capacitacin
Para garantizar la presencia de personal calificado en
todos los niveles, mdicos, enfermeras, trabajadores
auxiliares de atencin mdica y personal de laborato- Fuente: Oficina de comunicacin de la DISA II Lima Sur
rio. Deben considerarse prioritarios los programas de
educacin personalizada para los diferentes niveles
pacitaciones terico-prcticas en el manejo de casos
de atencin sanitaria. Los programas de educacin
de dengue dirigidas al personal de salud de las re-
deben desarrollar capacidades para triaje efectivo y
des de salud y extra minsa. De las cuales 10 fueron
deben mejorar el reconocimiento de seales de alar-
realizadas en la red SJM-VMT, 5 en la red BCO-CHO-
ma, manejo clnico y diagnstico de laboratorio del
SCO, 3 en la red VES-LPP, y 4 capacitaciones para el
dengue7.
personal extra minsa. El total el personal asistencial
A fin de estandarizar el manejo adecuado de los ca- capacitado fue de 1203 personas, el 22% fue perso-
sos de dengue en la jurisdiccin, se realizaron 22 ca- nal mdico.
Grfico 13. Lnea de tiempo de las actividades para la organizacin de servicios durante el brote de dengue
cmi tablada de lurn, marzo-mayo 2013
APERTURA DE 2da CAPACITACIN 4ta CAPACITACIN 6ta CAPACITACIN
RESULTADO CONFIRMADO POR EL INS CONSULTORIO DE ALERTA ROJA INICIAN HOSPITALIZACION EN EL MANEJO Y DIAGNOSTICO MANEJO Y DIAGNOSTICO MANEJO Y DIAGNSTICO
PRIMER CASO AUTCTONO DE DENGUE FEBRILES RED SJM-VMT CMI TABLADA DE LURIN DE DENGUE DE DENGUE DE DENGUE
20/03/13 24/03/13 25/03/13 31/03/13 10/04/13 19/05/13 14/05/13
08/03/13 22/03/13 26/04/13 27/03/13 9/04/13 17/04/13 22/04/13
PRIMER CASO AUTCTONO ALERTA 1ra CAPACITACIN INICIAN GUARDIAS DE INSTALACIN DE 3ra CAPACITACIN 5ta CAPACITACIN
NOTIFICADO EPIDEMIOLGICA MANEJO Y MEDICOS EN COE SALUD MANEJO Y MANEJO Y
DISA II LIMA SUR DIAGNSTICO DE EMERGENCIAS CMI DIAGNSTICO DE DIAGNSTICO DE
DENGUE TABLADA DE LURIN DENGUE DENGUE
Fuente: Elaborado por la Oficina de Epidemiologa / DSP-DISA II Lima Sur
4.1 Implementacin de consultorios de febriles pital o establecimiento de salud con el fin de iden-
(triaje) tificar a los casos de dengue grave (que requieren
tratamiento de emergencia inmediato para evitar
El triaje es el proceso de clasificacin rpida de pa-
su fallecimiento), los casos con signos de alarma (los
cientes inmediatamente despus de su arribo al hos-
cuales deben tener preferencia para la atencin y los
[31]
casos que no son urgentes (no tienen dengue grave Tabla 15. Camas disponibles para la atencin de casos
ni signos de alarma)9. dengue. DISA II Lima Sur 2013
En los establecimientos de salud de la jurisdiccin Camas
Camas
Nivel disponibles Camas
del distrito San Juan de Miraflores - Villa Mara del EESS disponibles
EESS antes del habilitadas
Triunfo, se aperturaron consultorios de febriles que brote
UCI
constituyeron puntos de triaje durante el brote.
CMI Tablada
I-4 0 14 0
Se implementaron dos consultorios de febriles y un de Lurn
consultorio de seguimiento de casos de dengue en Hospital
el C.M.I tablada de Lurn, para lo cual se contrat un Mara III-1 0 3 1
mdico especialista (Infectlogo) para la atencin en Auxiliadora
el consultorio de febriles, hospitalizacin y capacita- CS Nueva
cin en servicio en el C.M.I. Tablada de Lurn. I-4 0 3 0
Esperanza
Fuente: DSP-DISA II Lima Sur

4.2 Adecuacin de ambientes y camas para
hospitalizacin
4.3 Centros de referencia y contrareferencia

Adecuacin de ambientes y camas para hospitalizacin en el
Los centros de referencia que reciben a pacientes con
CMI Tablada de Lurn
dengue grave deben prestar atencin inmediata. Las
camas deben ponerse a disposicin de los pacientes
que satisfacen con los criterios de hospitalizacin, in-
cluso si se tienen que diferir los casos electivos. Si es
posible, debe haber un rea designada para el grupo
de pacientes con dengue y una unidad de cuidados
especiales para poder hacer un seguimiento ms
estricto a aquellos pacientes en estado de choque.
Estas unidades deben contar con mdicos y enfer-
meras que hayan sido capacitados para reconocer a
los pacientes de alto riesgo y para instaurar el trata-
miento y seguimiento apropiados10.
Los Centros de referencia para casos probables con co-
morbilidad y casos graves durante el brote fueron: el
Fuente: Oficina de Comunicaciones de la DISA II Lima Sur Hospital Dos de Mayo, el Hospital Arzobispo Loayza y
el Hospital Cayetano Heredia. El Hospital Edgardo Re-
bagliatti recepcion pacientes asegurados en ESsalud.
Se adecuaron ambientes y camas para la atencin de
casos de dengue. En el CMI de Tablada de Lurn se 4.4 Recursos humanos
implementaron las salas de hospitalizacin exclusi-
vamente para casos de dengue, con 14 camas y cada En la deteccin y manejo del dengue, se necesita
una con sus respectivos mosquiteros: tres camas contar con una gama de recursos para la prestacin
para nios, tres camas para varones, ocho camas para de buenos servicios clnicos en todos los niveles. Los
mujeres y tres camas para internacin de pacientes recursos humanos incluyen, mdicos y enfermeras
con dengue en el Hospital Mara Auxiliadora. capacitados. Se debe asignar personal sanitario ade-
cuado en el primer nivel de atencin para ayudar en
el triaje y en el manejo de emergencia. Si es posible,
se deben montar unidades de dengue dotadas con
personal experimentado en los centros de remisin

9
10
vencin y control, 2009. vencin y control, 2009.
[32]
para que reciban los casos referidos, especialmente ma definido, 5) registros de febriles actualizados, 6)
durante los brotes de dengue, cuando se necesita au- registros de casos de dengue actualizados, 7) casos
mentar el personal.9 atendidos con historias clnicas, 8) funcionamiento
del sistema de referencia y contrarreferencia, 9) vi-
Durante el brote se realizaron visitas domiciliarias a
sita de seguimiento a los casos febriles sospechosos
los 99 pacientes con diagnstico confirmado de den-
de dengue (segunda muestra), 10) gratuidad de la
gue, para evaluar la evolucin de la enfermedad, con
atencin de los casos as como los insumos y me-
mdicos especialistas del nivel central. El manejo cl-
dicamentos y 11) cumplimiento de la ampliacin del
nico de febriles y de casos probables de dengue fue
horario de atencin.
realizado de acuerdo a lo definido en el fluxograma
de atencin. Elaborado por:
Javier Natividad lvarez Paredes; Mariela Glvez;
Para una atencin adecuada de los pacientes se am-
Betty Quirz Solano; Alfredo Rodrguez Cuadrado
pli el horario de atencin en el PS David Guerrero a
12 horas, con un equipo bsico de salud. Asimismo,
el horario de funcionamiento de los laboratorios de
los centros de salud se ampli a 12 horas y en el CMI 5. Comunicacin social
Tablada de Lurn a 24 horas. El rol de las acciones de comunicacin es importante
El abastecimiento permanente en farmacias y la dis- durante la intervencin frente a un brote de dengue.
ponibilidad de los Kit de atencin para casos de Den- Est dirigido al desarrollo de actividades de comuni-
gue en todos los establecimientos de las Microrredes cacin con la comunidad; sin dejar de lado a la comu-
Daniel A. Carrin y Jos Glvez fue constante. nicacin de riesgo durante el brote.
Tabla 16. Kit de atencin casos dengue. Durante la intervencin el lema fue:
DISA II Lima Sur 2013 Sin zancudo , no hay dengue
Medicamentos Materiales y equipos
Paracetamol (gotas, jarabe,
Termmetro (oral y rectal)
tabletas)
Cloruro de sodio Tensimetro (adulto y peditrico)
Estetoscopios (adulto y
Suero de rehidratacin oral
peditrico)
Fuente: DSP-DISA II Lima Sur
En el periodo del brote, se promovi la afiliacin SIS

para los pacientes en la zona de brote, as como en Fuente: Oficina de comunicaciones-DISA II LS
las zonas de riesgo. De igual manera, se brindaron las
facilidades a los agentes comunitarios para la afilia-
cin. Para ello en primer lugar se realiz la comunicacin
interna (plan con metas, objetivos, actividades, en-
Respecto al monitoreo de las acciones durante la in- tendidas y promovidas primero dentro de la organi-
tervencin, desde el 27 de marzo se realiz la visita zacin para dirigirse optimamente a la comunidad).
diaria a los establecimientos de las jurisdicciones de
las microrredes Daniel Alcides Carrin, Jos Glvez y En este sentido las acciones en comunicacin son
al Hospital Mara Auxiliadora, donde se desarrollaron esenciales para fortalecer y garantizar la efectividad
actividades de monitoreo y supervisin, verificando: y sostenibilidad de las estrategias aplicadas en el con-
1) documento Norma Tcnica para la atencin de trol del brote. Se entiende que las posibilidades de en-
casos de dengue en el Per a disposicin y socializa- frentar una emergencia sanitaria son mayores cuando
do al personal, 2) existencia de consultorio de febriles las personas estn informadas y que es posible lograr
con su respectiva implementacin, 3) existencia de espacios de participacin multisectorial y sobre todo,
fluxograma definido para la atencin de los febriles promover la participacin comunitaria en eventos
en un lugar visible, 4) cumplimiento del fluxogra- donde est expuesta gran parte de la poblacin.
[33]
La Oficina de Comunicaciones en coordinacin con Se realizaron charlas en 4 IE sobre temas de preven-

todas las direcciones/oficinas de la DISA en el marco cin y trasmisin del dengue y la I feria informativa
del plan de intervencin de dengue durante el brote sobre la enfermedad, su transmisin y medidas de
en el distrito de VMT, tuvo como objetivos: difundir prevencin a la poblacin estudiantil.
las medidas de prevencin a travs de mensajes clave
En mercados
en la poblacin, favorecer la deteccin temprana de
febriles, facilitar la articulacin con el gobierno local Se difundieron cuas radiales en 06 mercados, char-
y evidenciar la intervencin desarrollada en medios las a dirigentes de mercados y campaas informati-
de comunicacion masivos, a travs del desarrollo de vas conteniendo demostraciones de lavado de dep-
acciones, propiciando la participacin de la comuni- sitos, eliminacin de inservibles, informacin sobre
dad organizada para llegar a toda la poblacin. medidas de prevencin y reconocimiento de signos y
sntomas de alarma para que acudan oportunamen-
Para ello se realizaron activaciones en mercados, or-
te a los servicios de salud.
ganizaciones sociales e instituciones educativas, se
identificaron aliados estratgicos (UNACEN, farma-
cias y gobierno locales) y se realiz un proceso de in-
duccin en comunicaciones a agentes comunitarios Acciones comunicacionales en la comunidad
de salud para que apoyen las actividades desarrolla- Mercados, Comedores y Comits de Vaso de Leche
das de acuerdo al escenario de riesgo.
Los mensajes clave durante la intervencin fueron
priorizados de acuerdo a la estratificacin de ries-
go, es as que en zonas del foco de brote, el mensaje
clave fue Si tienes fiebre, dolor de cabeza, dolor de
ojos, dolor muscular y dolor huesos acude inmedia-
tamente al establecimiento de salud ms cercano; y
en zonas circundantes a la zona del foco del brote el
mensaje clave fue lava, escobilla y tapa bien los reci-
pientes donde guardas agua. Se adecu los mensa-
jes para los perifoneos.
5.1 Estrategia comunicacional con la comunidad

Los principales resultados obtenidos durante el desarro-
Fuente: Oficina de Comunicacin de la DISA II Lima Sur
llo de las actividades en las localidades de la jurisdiccin
del PS David Guerrero, CMI Tablada de Lurn, CS Nueva
esperanza, CMI Jos Galvez y CS Virgen de Lourdes, entre
el 30 marzo al 22 de mayo, se resumen a continuacin: Sensibilizacin sobre la importancia de las activida-
des en comunidad del personal de salud, realizando
En instituciones educativas (IE) tratamiento focal y fumigacin en las viviendas, para
facilitar el trabajo de campo. En stas actividades
participaron alrededor de 2000 personas.
Feria informativa sobre el dengue en instituciones educativas
La estrategia tambin se dirigi a beneficiarios de
comedores y vasos de leche, mediante demostracin
de lavado de depsitos y charlas preventivas a ma-
dres de familia en 02 comedores. La actividad fue co-
berturada por WILLAX TV y Radio STEREO VILLA.
El apoyo de la Oficina de Comunicacin Social del
Minsa fue importante en la provisin de materiales
informativos y de mercadeo para hacer ms dinmi-
Fuente: Oficina de Comunicacin de la DISA II Lima Sur cas las activaciones con la poblacin.
[34]
En el cementerio Virgen de Lourdes Tambin se realiz un trabajo de prensa con las ra-
dios locales, radio Stereo Villa y Radio del Sur las cua-
Ante la aparicin de casos en la localidad de Nueva
les cedieron espacios para la difusin de mensajes
Esperanza, se identific un riesgo inminente en el Ce-
preventivos y los avances de la intervencin.
menterio de Virgen de Lourdes, considerado como el
segundo ms grande del mundo, por lo que se inici Se difundieron las noticias sobre el brote del den-
una campaa de sensibilizacin a comerciantes de gue a travs del monitoreo de medios, enviado por
los cementerios para promocionar el uso de arena el nivel central para conocimiento y la difusin de
hmeda en vez de agua para la venta de flores, en las noticias que involucran el trabajo preventivo del
esta actividad se cont con el apoyo de la Municipa- dengue en la zona de Villa Mara del Triunfo.
lidad distrital.
La comunicacin comunitaria se complement con
Se mantuvieron coordinaciones con dirigentes y lde- los medios masivos, de esta manera se lleg a la po-
res religiosos los cuales lograron ser comprometidos blacin desde distintos niveles comunicacionales,
para la difusin de mensajes preventivos y pegado estrategia dirigida al cambio de comportamiento en
de afiches en sus congregaciones en Tablada de Lu- este contexto de riesgo.
rn, Jos Glvez y Nueva Esperanza.
El material informativo fue difundido en puntos es- Se colocaron banderolas en la jurisdiccin del distrito de Villa
tratgicos, llegando a colocarse 40 banderolas en Mara del Triunfo
los paraderos de las principales avenidas, calles y en
puestos de salud del mbito del brote. Para ello se
elaboraron mensajes clave validados en la interven-
cin comunitaria (control vectorial y visitas domici-
liarias)
Tambin se difundieron videos en salas de espera de
los establecimientos de salud del mbito del brote.
5.2 Trabajo con el gobierno local
La Municipalidad de VMT y de Villa Salvador apo-
5.4 Encuestas de percepcin
yaron al sector salud en la prevencin del dengue
con la impresin y colocacin de soportes grficos La oficina de comunicaciones de la DISA II Lima Sur
con los mensajes claves. Exhibindose en las calles realiz 37 encuesta sobre los mensajes y la percep-
afiches, stickers, banderolas y la co-organizacin de cin de la poblacin acerca de las acciones desarro-
activaciones y campaas informativas en las zonas lladas durante el brote, en las avenidas transitadas y
ms transitadas. La Municipalidad de Villa Mara del mercados de Tablada de Lurn y David Guerrero entre
Triunfo puso a disposicin a recursos humanos para el 18 y 24 de abril.
el volanteo de materiales.
Dentro de los resultados ms relevantes se tienen los
El boletn epidemiolgico se envi diariamente a to- siguientes: 1) 48% de personas se informaron sobre
das las municipalidades de la jurisdiccin con el ob- el dengue a travs de las noticias y 5% mediante el
jetivo de informar sobre la evolucin del brote y las perifoneo, 2) el 62% no recordaba ningn mensaje
acciones de prevencin y control en sus respectivos antes del brote, 3) el 80% refiere el mensaje lavar,
distritos. escobillar y tapar los recipientes, y el 81% seala
al mensaje fiebre como el principal sntoma de la
5.3 Medios de comunicacin masivos enfermedad , 4) el 76% refiere poner en prctica el
lavado de los recipientes, 5) el 48% refiri a las pro-
El uso de medios de comunicacin masivos fue im- motoras como fuente que les permite comprender
portante durante el brote para evidenciar la inter- mejor los mensajes y el 42% al personal de salud que
vencin y mantener informada a la poblacin y redes da charlas en los servicios de salud y centros comer-
sociales. Para ello se emitieron notas de prensa, que ciales, 6) el 14% de las personas encuestadas es re-
con el apoyo de la Oficina de Prensa del Minsa se nuente a dejar ingresar a personal de salud a sus vi-
pudo llegar a medios de cobertura nacional.
[35]
viendas, 7) El 60% prefiri las campaas de salud para 6. Promocin de la Salud

ser informados y el 22% charlas educativas. 8) el 30%
La promocin de la salud y la prevencin de la enfer-
de las personas entrevistadas no aprob el uso de
medad es el primer lineamiento de Poltica del Sector
larvicida en los depsitos de agua, 9) el 67.6% sea-
Salud que ha permitido al Ministerio de Salud, a travs
l que la fumigacin fue realizada organizadamente,
de la Direccin General de Promocin de la Salud con-
10) el 32.4% seal que no citaron oportunamente
ducir y generar polticas pblicas saludables que per-
a los vecinos para estar presentes el momento de la
mitan que la persona, familia y comunidad adquieran
intervencin y as poder colaborar con la misma.
las habilidades para mantener y mejorar su salud.
La Oficina de Comunicaciones recomend mantener
Durante el brote de dengue en el distrito de VMT se
y reforzar el trabajo intersectorial en la prevencin de
implement una estrategia para fomentar acciones
futuras emergencias. As como desarrollar sistemti-
educativas para el cambio de comportamiento y
camente actividades preventivas de dengue en la
adopcin de prcticas saludables para la mantencin
poblacin en escenario de riesgo epidemiolgico II.
del ambiente, preservado de infestacin por Aedes
aegypti en los diferentes escenarios: vivienda, muni-
cipios, escuelas saludables y comunidad. Se propici
Campaa de sensibilizacin a comerciantes del cementerio la participacin ciudadana y comunitaria asi como
Virgen de Lourdes la movilizacin social, para lograr el compromiso y
empoderamiento de la comunidad con sus derechos
y obligaciones respecto al problema de salud pblica
que constituye el dengue.
Este componente se trabaj en forma articulada con
el componente de Comunicacin Social para la inter-
vencin efectiva durante el brote.
Actividades de promocin de la salud y prevencin del dengue

en la jurisdiccin del distrito de Villa Mara del Triunfo
Fuente: Oficina de Comunicacin de la DISA II Lima SurFotos equipo PREEC
Tambin contar con una base de datos que centralice

materiales validados. Consider la importancia de la
evaluacin de impacto de los materiales de difusin
de mensajes y las medidas recomendadas durante la Fuente: Oficina de Comunicacin de la DISA II Lima Sur
intervencin mediante estudios CAP. Sugiri el uso
de estrategias de comunicacin alternativo, como
mensajes en carros recolectores de residuos o tteres
para sensibilizar a los nios como parte de estrate- La Direccin de Promocin de la Salud, y la Oficina
gias comunicacionales para grupos de riesgo. As de Comunicaciones, de la DISA II Lima Sur, abordaron
como un presupuesto adecuado a las exigencias. la contingencia del dengue, dentro del marco ad-
ministrativo que les compete, realizando labores de
promocin y comunicacin en salud, a travs de acti-
vidades segn escenarios de intervencin: vivienda,
municipio, Instituciones Educativas, y comunidad; as
Elaborado por:
como la gestin de promocin de la salud dentro de
Mara Chara Santa Cruz; Pamela Santillana Vsquez;
los establecimientos de salud locales.
Renzo Cruz Magallanes; Marisol Olivera Vlchez
[36]
Tabla 17. Actividades realizadas por promocin de la salud ante la contingencia de brote de dengue en
Villa Mara del Triunfo, Marzo - Mayo, 2013
C.S. Nueva Esperanza CMI Jos Glvez CMI Tablada de Lurn Total VMT
Escenario/Actividad
N Beneficiarios N Beneficiarios N Beneficiarios N Beneficiarios
Escenario Vivienda
Sesin demostrativa a cargo del
21 454 58 3330 - - 79 3784
personal de salud
Sesin demostrativa a cargo de los
81 2573 30 1918 - - 111 4491
ACS*
Visitas domicialias por el personal de
1 300 3578 357 459 459 4038 4337
salud
Visita domiciaria por ACS * 11371 11371 15518 15518 13799 13799 40688 40688
Escenario Comunidad
Sensibilizacin a dirigentes comunales 1 30 16 210 4 129 21 369
Sesiones educativas en OSB** 16 252 177 385 6 150 199 787
Difusin de dengue en iglesias 2 43 19 19 3 50 24 112
Sesiones Educativas en Clubes
- - 4 89 - - 4 89
Juveniles
Difusin en terminales de buses y
1 28 5 5 - - 6 33
mototaxis
Sensibilizacin en lugares de expendio
29 258 49 49 34 470 112 777
de comida
Sensibilizacin en farmacias y boticas 24 45 40 40 29 29 93 114
Escenario Municipio
Convocatoria a OSB** 2 150 - - - 2 150
Convocatorias a instituciones pblicas
- - - - 4 7 4 7
y privadas
Total General 11549 15504 19494 25056 14338 15093 45381 55653
** OBS. Organizaciones Sociales de Base / * Agentes Comunitarios de Salud.
Fuente: DEPROMS-DISA II LS
La participacin de las diferentes instituciones pbli- tribuyendo al conocimiento de la enfermedad, los

cas y privadas, al llamado de las autoridades de sa- factores que influyen en su propagacin, as como
lud, fortalecieron las actividades de promocin de la el desarrollo de hbitos y prcticas saludables para
salud y comunicacin en la poblacin objetivo, con- prevenir la enfermedad.
Actividades de promocin de hbitos saludables y prevencin del dengue

Promotoras en visitas domiciliarias y capacitaciones en instituciones educativas
[37]
Tabla 18. Actividades realizadas por Promocin de la Salud ante el brote de dengue en
Villa Mara del Triunfo, Marzo - Mayo, 2013
C.S. Nueva Esperanza CMI Jos Glvez CMI Tablada de Lurn Total VMT
Escenario/Actividad Beneficia-
N Beneficiarios N Beneficiarios N Beneficiarios N
rios
Escenario EESS
Capacitacin en prevencin y control
3 55 1 4 - - 4 64
del dengue
Difusin de videos en salas de espera 513 6907 28 2200 - - 541 9107
Charlas en salas de espera de EESS 25 530 55 3290 12 170 92 3990
Colocacin de banners en EESS 1 2800 3 3 4 2803
Capacitacin a ACS* 4 112 4 10 2 50 10 188
Monitoreo ACS* 1 38 34 35 - - 35 142
Monitoreo de actividades realizadas
- - 32 32 - - 32 96
por voluntariado
Escenario instituciones Educativas
Sensibilizacion y capacitacin a
3 59 24 92 58 71 85 389
directores
Capacitacin a docentes de IE y
6 64 55 910 25 423 86 1563
CONEI
Charlas durante la formacin escolar 24 2426 39 13070 3 309 66 15913
Sesin educativa a APAFAs 7 251 9 509 9 633 25 1436
Elaboracin y difusin de material
- - 3 350 - - 3 350
educativo
Movilizacin social (pasacalle) - - 1 372 - - 1 372
Capacitacin a voluntariado univer-
- - 1 22 - - 1 22
sitario
Sensibilizacin en universidades - - 1 3 - - 1 5
Otras actividades
Control focal 11371 11371 15518 15518 13799 13799 40688 110693
Control vectorial 304 304 - - 3120 3120 3424 996
Acompaamiento en casas renuentes 70 70 - - 811 811 881 2573
Actividades comunicacionales 3 3 29 25700 280 280 312 26604
Total general 11859 15958 15814 56769 18123 19673 45796 172133
Fuente: DEPROMS-DISA II LS
Las instituciones que colaboraron con las actividades vigilancia vectorial y la ejecucin de la encuesta
de mitigacin y control de brote, fueron: CAP en la localidad de Csar Vallejo,
La compaa de bomberos que puso a disposi- Los equipos de Promotores de Salud, tuvieron un pa-
cin sus ambulancias para el traslado de pacien- pel fundamental en la intervencin de campo, rea-
tes. lizando visitas domiciliarias, vigilancia y control del
Aedes aegypti y promoviendo prcticas saludables
El Ejrcito Peruano que particip en las activida-
para prevenir el dengue.
des de control vectorial, poniendo a disposicin
del COE Salud a cien efectivos.
La Universidad Alas Peruanas que contribuy Elaborado por:
con la participacin de las estudiantes de enfer- Milagritos Francisca Araujo Zapata;
mera, en las actividades de bsqueda de casos, Ruth Moscoso Pias; Mara Andrea Vargas Huapaya
[38]
7. Comit Operativo de Emergencia Distrital Asistencia tcnica al COE de las Redes VMT-SMJ, VES
LPP Y BCOCHO-SCO.
La Municipalidad del Distrito de Villa Mara del Triun-
fo lider el Centro de Operaciones de Emergencia El Equipo tcnico del CPCED DISA II Lima Sur brindo
del gobierno distrital (COED), como una instancia apoyo tcnico al COE Local de las Redes y soporte
multisectorial de anlisis de informacin y toma de tcnico al COE-Salud Institucional de la DISA II Lima
decisiones para organizacin de la poblacin, coordi- Sur en la toma de acuerdos y decisiones.
nacin, planeamiento y control de las actividades de
Desplazamiento de Brigadas para el apoyo a la zona de
Defensa Civil frente al brote de dengue.
brote para la evacuacin de viviendas en control vectorial
Es importante mencionar que la Ordenanza Munici-
Los Brigadistas apoyaron apartir del 01 de abril hasta
pal N164/ MVMT, aprobada el 3 de mayo de 2013,
el 18 de mayo interrumpidamente brindando apoyo
documento emitido a propsito del brote, aprob
emocional, asistencial en algunos casos y evacuacin
la ejecucin de campaas de lucha contra el den-
de los pobladores de sus viviendas (nios, adultos
gue, declar al dengue como prioridad sanitaria en
mayores, madres gestantes, purperas, personas con
la jurisdiccin del distrito de Villa Mara del Triunfo,
limitaciones fsicas; post operados y discapacitados).
incluy la participacin de organizaciones sociales
en las estrategias de prevencin y control del den- Las actividades y acciones se realizaron todos los dias
gue en el distrito, estableci disponibilidad presu- en los horarios establecidos por el equipo de fumiga-
puestal y fue incluida al cuadro nico de infraccio- cin para el apoyo en las actividades de coordinacin
nes y sanciones. e intervencin de control vectorial.
reas y tpicos de emergencias de los Establecimien-
8. Comit Operativo de Emergencia Salud a car- tos de Salud supervisados y monitorizados.
go del Centro de Prevencin y Control de Emer-
gencias y Desastres (CPCED) de la DISA II Lima Sur Se realiz la supervisin y monitoreo de las reas de
Emergencia de los Establecimientos de Salud de la
Se encarg de la movilizacin social de los brigadis- Red VMT-SJM . Adems se realizaron supervisiones a
tas en apoyo al brote y la secretaria tcnica del COE 21 establecimientos de salud del 27 al 31 de marzo
Salud. durante los das de Semana Santa en la jurisdiccin.
Grfico 14. Lnea de tiempo actividades del COE Salud y COE Distrital
APOYO DE BRIGADAS DE ORDENANZA N164/ MVMT: ALERTA VERDE
SE APRUEBA EL PLAN DE SALUD EN PRIMEROS APRUEBA LA EJECUCIN DE ACTUALIZAR EL PLAN DE
RESULTADO CONFIRMADO POR EL INS ALERTA ROJA INTERVENCIN FRENTE AL AUXILIOS Y EVACUACIN CAMPAAS DE LUCHA CONTINGENCIAS DENGUE DE
PRIMER CASO AUTCTONO DE DENGUE RED SJM-VMT BROTE DE DENGUE EN VMT DURANTE LA FUMIGACIN CONTRA EL DENGUE LA DISA II LIMA SUR
20/03/13 25/03/13 07/04/13 01/04 AL 18/05 03/05/13 18/05/13
08/03/13 22/03/13 31/03/13 9/04/13 13/04/13 17/05/13
PRIMER CASO ALERTA SUPERVISIN Y MONITOREO INSTALACIN DE ALERTA AMARILLA EN CELEBRACIN DEL SILENCIO
AUTCTONO NOTIFICADO EPIDEMIOLGICA DE LAS REAS DE COE SALUD DISTRITOS ALEDAOS AL EPIDEMIOLGICO DECLARANDO AL
DISA II LIMA SUR EMERGENCIA DE LOS ALERTA ROJA BROTE, COMO VILLA EL DISTRITO DE VILLA MARA DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALVADOR, LURN, SAN JUAN TRIUNFO VICTORIOSO EN LA LUCHA
SALUD DE LA RED VMT-SJM DE MIRAFLORES CONTRA EL DENGUE.
RECONOCIMIENTOS
Fuente: Oficina de Epidemiologa / CPCED
Elaborado por: Fanny Ortiz Deza y Carlos Martnez Zurita del Centro de Prevencin y Control de Emergencias
y Desastres (CPCED) DISA II Lima Sur
[39]
Respuesta en la zona adyacente al brote
Intervencin en localidades de riesgo en el distri- procedente de la localidad de Tablada de Lurn Villa

to de Villa el Salvador Abril y Mayo del 2013 Mara del Triunfo y se inician las actividades de pro-
mocin y prevencin.
El 5 de Abril del ao 2005 se identific al vector Aedes
aegypti en estadio larvario en la jurisdiccin del CMI Actividades Realizadas
San Martin de Porres del distrito de Villa El Salvador
Ante la comunicacin del primer caso de dengue autc-
y desde entonces, las localidades de San Martn (Ao
tono en la DISA II Lima Sur, la emisin de la Alerta Epide-
- 2005), San Jos (Ao - 2007), Sarita Colonia (Ao -
miolgica de la DISA y posteriormente la declaracin de
2009) y Csar Lpez Silva (Ao 2010) del distrito de
Alerta Roja por la DRS SJM-VMT el da 25 de Marzo del
Villa El Salvador se encuentran en escenario de riesgo
2013. La DRS VES-LPP activ al Comit de Lucha Contra
epidemiolgico II.
el Dengue y planific la implementacin y/o fortaleci-
En la DISA II Lima Sur, en el distrito Villa Mara del miento de actividades de promocin y prevencin en
Triunfo, se estableci un escenario de riesgo epide- las localidades de riesgo con alta probabilidad de apari-
miolgico III para dengue a partir del 3 de marzo del cin de casos autctonos de dengue.
2013, cuando se describe el primer caso autctono
Mapa 9. Localidades de riesgo de introduccin del virus del dengue DRS VES-LPP
Fuente: DRS VES-LPP
[40]
El 01 de Abril del 2013, se realiz la reunin tcnica de las cuales se inspeccion el 80.7%, el 17.2% (1211
para determinar las localidades de riesgo y el crono- viviendas) estaban cerradas, el 1.3% renuentes y el
grama de trabajo, con la participacin de los respon- 0.8% fueron viviendas deshabitadas. Se encontraron
sables de Epidemiologa y Salud Ambiental de las 08 10 focos positivos (100% estado larvario), dando un
microrredes de Salud de la DRS VES LPP. ndice adico de 0.2%, catalogado como bajo riesgo.
Se inspeccion un total de 3345 depsitos con agua
Se tuvo como eje ocho actividades que se detallan a
dando un ndice de recipiente de 0.3%. Adems se
continuacin:
identific 5 febriles de un total de 26,856 residentes
1. Evaluacin Rpida para la deteccin del ndice habituales.
adico en el distrito de Villa El Salvador: Se de-
termin la muestra significativa dando un total de
1510 viviendas considerando el 3% de prdida o Mapa 10. Inspeccin en zona de frontera con
rechazo. Se realiz un muestreo bietpico, aleatorio Villa Maria del Triunfo - 2013
sistemtico de las manzanas y se determin la se-
leccin aleatoria de 3 viviendas por cada manzana.
Evaluacin rpida de IA pre-intervencin: Se cont con
la participacin de 104 brigadas de salud (cada bri-
gada conformada por 1 evaluador y 1 acompaante).
Se inspeccion un total de 1563 viviendas en 520
manzanas encontrndose 02 focos (estado larvario)
y 01 adulto, dndonos un ndice adico de 0.2%, ca-
talogado como bajo riesgo. Se inspeccion un total
de 1467 depsitos con agua dndonos un ndice de
Recipiente de 0.14%. Adems se identific 19 febriles
de un total de 9072 residentes.
Evaluacin rpida de IA post-intervencin: Esta activi-
dad se realiz el viernes 26 de abril en la Zona Indus-
trial y en 28 de abril en la Zona Urbana de la frontera. Fuente: DRS VES-LPP
Se estim una muestra significativa de 365 viviendas

para lo cual se cont con 25 brigadas de salud. Se ins-
peccion un total de 368 viviendas, encontrndose
Para el desarrollo de esta actividad la Municipalidad
03 focos positivos (estado larvario) dndonos un n-
de Villa El Salvador apoy con la reproduccin de: 20
dice adico de 0.8%, catalogado como bajo riesgo.
mil volantes, 20 banderolas ubicadas en las avenidas
Se inspeccion un total de 365 depsitos con agua
principales del distrito de Villa El Salvador y el perifo-
dndonos un ndice de Recipiente de 0.8%. Adems
neo en zonas a intervenir en das previos (del 4 al 6
se identific 10 febriles de un total de 1869 residen-
de Abril). Adicionalmente la DRS VES-LPP reprodujo
tes habituales.
20 mil dpticos y colabor en el perifoneo en zonas a
2. Inspeccin domiciliaria en zonas de riesgo: En intervenir en das previos y durante la actividad (del
el Distrito de Villa El Salvador, se realiz la vigilancia 4 al 7 de Abril).
entomolgica y control vectorial en la frontera con el
Intervencin en focos positivos de Aedes aegypti en el
distrito de Villa Mara del Triunfo.
Distrito de Villa El Salvador: Desde el 1 de Enero al del
Se determin como frontera a las manzanas com- 2013 se ha realizado el hallazgo de 40 focos positivos
prendidas entre las avenidas Separadora Industrial de Aedes aegypti distribuidos en 11 establecimientos
(Villa El Salvador) y la Avenida Pachacutec (lmite de salud pertenecientes a las 04 microrredes de salud
divisorio entre Villa Mara del Triunfo y Villa El Salva- del distrito de Villa El Salvador.
dor). Se cont con la participacin de 148 brigadas
Ante la presencia de focos positivos a Aedes aegypti
de salud (296 trabajadores de salud). Cada brigada
cada microrred de salud realiz el bloqueo entomo-
de salud realiz la vigilancia y control entomolgico
lgico, el cual se describe a continuacin.
de 48 viviendas. Se visit un total de 7023 viviendas,
[41]
Tabla 19. Resultados de la evaluacin rpida de ndice adico en zonas de riesgo DRS VES-LPP
Viviendas
MRS Manzanas Visitadas Cerradas Renuentes Desahabilitadas Focos (+)
inspeccionadas
MRS San jos 137 2439 90.6% 3.10% 2.50% 3.80% -

MRS Juan Pablo II - 820 72% 7% 1% 3% -
MRS San Martn de Porres - 12223 91% 9% 8% 1% 17
Fuente: DRS VES-LPP
3. Notificacin de febriles: Desde el ao 2005 hasta residencia habitual en el distrito de Villa El Salvador,
marzo del 2013, eran 7 las Unidades centinela no- los cuales fueron descartados.
tificantes de febriles. Sin embargo, ante el brote de
Se notific 2 casos de dengue confirmados impor-
dengue autctono en el distrito de Villa Mara del
tados cuyo lugar de infeccin fue la Regin Ucayali
Triunfo, la Red Villa El Salvador, implement efectiva-
(antecedente de viaje a Pucallpa-Ucayali).
mente desde el 10 de abril la vigilancia de febriles en
el 100% de establecimientos de la jurisdiccin de la 5. Charlas en Instituciones Educativas: Profesionales
Red, los cuales notificaron diariamente. de la salud realizaron charlas en instituciones educativas
en el nivel primario y secundario sobre el dengue, su
4. Notificacin de casos probables de dengue:
transmisin y las medidas de prevencin. La actividad
desde el 1 de enero al 28 de Mayo del 2013 se notifi-
se hizo efectiva en 23 IE logrndose la participacin de
c un total de 53 casos probables de dengue, 19 con
13,991 escolares menores de 18 aos.
Mapa 11. Focos positivos de Aedes aegypti de enero a abril del 2013, distrito Villa el Salvador. DRS VES - LPP
Fuente: DRS VES-LPP
[42]
Instalacin del COE en el distrito de Villa El Salvador tivas; el segundo componente fue la supervisin de
19 abril 2013 Red, quienes verificaron y determinaron los criterios
de intervencin de todas las tareas previstas.
7. Coordinacin: Se determin dos niveles de coor-
dinacin:
Coordinacin Local: tareas de coordinacin con
directores de las Instituciones Educativas (char-
las educativas) y dirigentes de las zonas a inter-
Fuente: DRS VES-LPP
venir (inspeccin domiciliaria)
Coordinacin Multisectorial: coordinacin para
6. Supervisin: Se dividi en dos componentes: Su- el fortalecimiento de las actividades programa-
pervisin local, que monitoriz y supervis las acti- das a nivel de gobierno local (Municipalidad).
vidades de inspeccin domiciliaria y charlas educa-
Grfico 14. Lnea de tiempo actividades de coordinacin de la DRS Villa el Salvador

Lurn Pachacamac Pucusana, Marzo-Mayo 2013
REUNIN DE SEGUIMIENTO
DE ACTIVIDADES Y
SE INSTALA EL COE EN EL
PROGRAMACIN DE REUNIN DE COORDINACIN
DISTRITO DE VILLA EL
FUMIGACIN PERIFOCAL EN PARA ESTABLECER
SALVADOR PRESIDIDO POR
FOCOS POSITIVOS E CRITERIOS DE SUPERVICIN
RESULTADO CONFIRMADO POR EL INS ALERTA ROJA EL ALCALDE DE VILLA EL
INSTITUCIONES EN LA EVALUACIN DE IA
PRIMER CASO AUTCTONO DE DENGUE RED SJM-VMT SALVADOR
EDUCATIVAS
20/03/13 25/03/13 10/04/13 19/04/13 26/04/13
08/03/13 22/03/13 9/04/13 16/04/13 24/04/13 08/05/13
PRIMER CASO AUTCTONO ALERTA EPIDEMIOLGICA INSTALACIN DE COE REUNIN DE SEGUIMIENTO REUNIN DE COORDINACIN REUNIN DE ANLISIS DE
NOTIFICADO DISA II LIMA SUR SALUD ALERTA EN 100% DE ACTIVIDADES Y DE LA EVALUACIN RAPIDA LA SITUACIN DE LA
DE EESS DE LA DRS PLANIFICACIN DE LA DE IA EN ZONA FRONTERA DIRECTORA EJECUTIVA
EVALUACIN RPIDA DE IA DE LA DRS VES LPP CON
EN ZONA FRONTERA JEFES MEDICOS DE CADA
MICRORED
Fuente: DRS VES - LPP/ Elaborado: Oficina de Epidemiologa / CPCED
El Comit Distrital de Lucha Contra el Dengue tuvo

una participacin activa, y fue donde se socializ el Capacitacin al personal profesional de salud de la
Plan de Intervencin de la DRS VES-LPP y se pudo DRS VES-LPP Villa El Salvador
conseguir el apoyo logstico (elaboracin de bande-
rolas, perifoneo y reproduccin de volantes informa-
tivos) y la instalacin del Comit Operativo de Emer-
gencias del Distrito de Villa El Salvador.
8. Capacitacin a Personal de Salud: En coordi-
nacin con la Direccin de Salud II Lima Sur se han
realizado continuos eventos de capacitacin al per-
sonal de salud destacndose la realizacin del taller
de Manejo Clnico del Dengue en el CS San Martn
de Porres dirigido al profesional de salud de la DRS
VES-LPP y otros prestadores de Salud del Distrito
de Villa El Salvador. Adicionalmente se realizaron 2
capacitaciones en Manejo Clnico de Dengue a los
profesionales de la Salud por personal de DGSP y el
Fuente: DRS VES-LPP
infectlogo de la DRS VES- LPP.
[43]
Capacitacin al Docentes y/o Directores de las Instituciones Educativas del distrito de Villa El Salvador.
DRS VES LPP - 11 de Abril del 2013
Fuente: DRS VES-LPP
Pasacalle y Feria Informativa de Prevencin del Dengue en el distrito de Villa El Salvador. DRS VES LPP - 12 de Abril del 2013
Fuente: DRS VES-LPP
Otras acciones de promocin y prevencin: gacin en 16 Instituciones Educativas por el personal

de salud de la DRS VES-LPP.
Entre otras acciones tenemos la capacitacin a Direc-
tores de las Instituciones Educativas del Distrito de La Microrred de Salud Csar Lpez Silva realiz un
Villa El Salvador, con la participacin de 37 docentes. pasacalle y Feria Educativa en el frontis del Centro
Los docentes solicitaron la fumigacin de sus cole- Materno Infantil Csar Lpez Silva, con las Institucio-
gios por la presencia de zancudos. Se realiz la ins- nes Educativas estatales y privadas, y organizaciones
peccin a los colegios determinndose la presencia sociales de base de su jurisdiccin, logrndose la par-
del mosquito hematfago del gnero Culex spp., des- ticipacin de aproximadamente 1500 personas
cartndose la presencia del Aedes aegypti. Pero, ante
En coordinacin con la Municipalidad de Villa El Sal-
la infestacin alta del Culex spp., se coordin la fumi-
vador, se realiz la capacitacin sobre prevencin
[44]
del dengue a los manipuladores de alimentos que Salvador, lo que evidencia la necesidad de fortalecer
realizan el trmite de obtencin de carnet de sanidad las acciones tendientes a la promocin y prevencin
a travs de la subgerencia de Salud de la Municipali- del dengue en el Distrito de Villa El Salvador.
dad de Villa El Salvador. Adems, la Municipalidad de
Por otro lado se cont con la participacin del 100% del
Villa El Salvador volante informacin de prevencin
personal de salud en labores de Evaluacin Rpida, Ins-
del dengue a 30 mercados de Villa El Salvador.
peccin Domiciliaria, Vigilancia Entomolgica, Control
En coordinacin entre la DRS VES-LPP y la Municipali- Vectorial, Capacitacin y otros afines que estn relacio-
dad de Villa El Salvador, se realiz la inspeccin en los nados con la promocin y prevencin del Dengue.
surtidores de agua para las reas verdes que cuenta
Paralelamente se capacit al personal mdico y otros
el distrito, recomendndose las mejoras y acciones
profesionales de la salud en el manejo clnico del den-
que se debe tener para evitar la infestacin de mos-
gue y medidas de prevencin y control del Aedes aegyp-
quitos (tanto del gnero Aedes o Culex).
ti. No se notificaron casos autctonos de Dengue en el
Conclusiones distrito de Villa El Salvador. Sin embargo, se han notifi-
La coordinacin constante durante la alerta se realiz cado 2 casos confirmados, cuyo lugar de infeccin fue
a travs de sesiones semanales del Comit Multisec- la Regin de Ucayali, habindose realizado la investiga-
torial de Lucha Contra el Dengue y posteriormente cin y bloqueo epidemiolgico correspondiente.
con el Comit Operativo de Emergencias del Distrito
de Villa El Salvador.
Los ndices adicos evaluados en las intervenciones Elaborado por:
realizadas fueron menores de 1, lo cual indica bajo Roy Chaa Toledo; Blga. Nelly Montes Rodrguez
riesgo en las zonas evaluadas. Sin embargo, la pre- Libertad Gabriela; Gutirrez Romero;
sencia de 40 focos positivos en el distrito de Villa El Liliana Sonia Monzn Rodrguez;
Fanny Guilln Zender;
[45]
Lineas de Accin en el Escenario Actual
Luego de 4 meses del alta del brote, teniendo en temprana de casos de dengue en zonas nuevas y
cuenta la presencia del vector, los determinantes no endmicas. As como la incorporacin del RT-
de riesgo y la potencial introduccin de nuevos se- PCR en tiempo real como prueba para determi-
rotipos de virus dengue, es prioritario mantener las nar caso descartado de dengue por laboratorio.
acciones de prevencin y control segn normativa Evaluar las capacidades bsicas de alerta y res-
vigente con el monitoreo y supervisin constante. puesta a todo nivel de la jurisdiccin ante un
Teniendo en cuenta las lecciones aprendidas en el posible escenario de brote y/o epidemia de
trannscurso de la intervencin del presente brote y dengue u otros eventos de importancia en salud
ante un posible brote y/o epidemia de dengue en pblica.
el futuro, es necesario un abordaje integral de los si- Formulacin del proyecto para implementar el
guientes componentes: Sistema de Informacin Geogrfica (SIG) para
la determinacin y estratificacin de riesgo de
Gestin y Organizacin dengue y otros eventos de riesgo a la salud p-
blica en la jurisdiccin.
Evaluar las acciones desarrolladas durante el Elaboracin y ejecucin del estudio de seropre-
presente brote, que identifique las lecciones valencia y factores de riesgo de dengue en la ju-
aprendidas y por aprender para los ajustes ne- risdiccin de la DISA II LS.
cesarios en las estrategias de intervencin en el
corto, mediano y largo plazo.
Salud Ambiental
Contar con un Plan Marco de prevencin y con-
trol de brotes y/o epidemias a nivel de la DISA Institucionalizar la evaluacin rpida del ndice
II LS sectorial y multisectorial que permita una adico e incorporarlo en el Presupuesto por re-
respuesta rpida y efectiva, que garantice la sultados (PPR) a fin de garantizar su sostenibili-
operatividad del mismo y cuente con indicado- dad.
res para monitoreo de la intervencin a travs de Descentralizar y sectorizar las acciones de pre-
un instrumento integral y automatizado a nivel vencin y control del dengue en los servicios de
de DISA, redes y EESS. salud a travs de: 1) la implementacin de bri-
Sistematizar las experiencias existentes de bro- gadas de control vectorial, asi como supervisin
tes de dengue en Lima como insumo para la y monitoreo por parte del personal de salud, 2)
construccin de un plan metropolitano para la sectorizar las localidades de acuerdo a escenario
prevencin y control de brotes de dengue en de riesgo epidmico, e 3) incorporar al personal
Lima. voluntario, en las actividades regulares de los es-
tablecimientos de salud.
Elaborar un Plan de capacitacin integral y cont-
nua del personal de salud y aliados estratgicos Conformar un equipo especializado con perso-
a todo nivel , sobre la normativa, protocolos y nal de la DISA II LS para las acciones de control
guas vigentes para la prevencin y control. espacial que est adecuadamente implementa-
do para su desplazamiento inmediato.
Vigilancia Epidemiolgica
Promocin de la Salud
Sugerir al nivel central la actualizacin de la Di-
rectiva Sanitaria N 037 de Vigilancia Epidemio- Monitorear el cumplimiento de la directiva de la
lgica de Dengue, que incluya de la vigilancia UGEL N 01 en las IE, para la inclusin en el plan
de febriles como una estrategia para deteccin curricular anual, de la enseanza sobre la pre-
[46]
vencin y desarrollo de prcticas saludables del tes y/o epidemias u otros eventos de importan-
dengue. cia en salud pblica mediante el fortalecimiento
Asistencia tcnica y acompaamiento perma- del sistema de referencia y contra referencia, la
nente a la Red de Salud y sus establecimientos provisin de insumos y medicamentos y la capa-
de salud en la aplicacin de las medidas de pre- citacin continua del personal de salud.
vencin y vigilancia del dengue. Fortalecer el registro adecuado de la informa-
Incorporar estrategias exitosas en prevencin cin de los usuarios internos del sistema de sa-
del dengue y promocin de prcticas saludables lud (mdicos, enfermeras, informticos, estads-
basadas en evidencia para implementar en la ju- ticos, etc.) mediante ejercicios de evaluacin de
risdiccin de la DISA II LS. calidad en el llenado de fichas epidemiolgicas e
historias clnicas para sensibilizar sobre la impor-
Salud de las Personas tancia del llenado adecuado de stos instrumen-
tos en presencia de eventos de riesgo a la salud
Garantizar una respuesta adecuada y oportuna pblica para la toma de decisiones adecuada y
de los servicios de salud ante la presencia de bro- oportuna.
[47]
Direccin de Salud II Lima Sur
Oficina de Epidemiologa
Ministerio de Salud
Calle Martnez de Pinillos 124, Barranco - Lima Per
www.disalimasur.gob.pe
epilsur@dge.gob.pe

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Primer brote de

dengue en Lima Sur

Dr. Martn Yagui Moscoso Resumen Ejecutivo 5

COMIT OPERATIVO DE EMERGENCIAS Respuesta en la zona de brote de 16

Dr. Jos Luis Gernimo Meza

Elaboracin y revisin: Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per

Mapa 1. Distribucin geogrfica segn abastecimiento de agua, distrito VMT, 2013

Censo de Poblacin y vivienda 2007- Per

20 DIRECCIN DE SALUD II LIMA SUR

2008 2009 2010 2011 2012

PROBABLE 0 0 0 0 0 Lucha contra el Dengue C.M.I. Jos Glvez

en la DISA II Lima Sur

CONFIRMADO C.S. Surco

C.M.I. Juan Pablo

Realiza la Vig. Vigilancia de Febriles

Fuente: Oficina de Epidemiolgica DISA II Lima Sur

Fuente: NOTI/VEA. Epidemiologa. DISA II Lima Sur

En la SE 45, los establecimientos centinela han notificado 276 episodios de sndromes

Grfico 9. Distribucin de episodios de sndrome febril por SE.

En marzo del 2005 se identific por primera vez, la

Los distritos de Pucusana y Pachacamac se encuentran clasificados en el Quintil 2 600

presencia del vector Aedes aegypti en el distrito de

Villa Mara del Triunfo y en abril en el distrito de Villa

el Salvador. En el 2006 en San Juan de Miraflores y

Determinantes de riesgo de dengue en el distrito de Villa Mara del Triunfo

Caracterizacin del brote de dengue en Villa Mara del Triunfo-2013

03/03/13 FASE EXTRNSECA 20/03/13

INICIO DE SNTOMAS CONFIRMACIN LABORATORIAL

Fuente: Manuscrito del Profesor Fernando Chapilliqun

Hitos en la deteccin e investigacin del caso ndice

Grfico 3. Curva epidemiolgica e intervenciones sanitarias para el control del brote

Control focal en David Guerrero

10 Caso Evaluacin rpida IA

Marzo Abril Mayo

Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur

Conformacin de la Comisin de Clasificacin de casos

Fuente: Equipo PREEC VI

Fuente: Equipo PREEC VI Para el anlisis se tomaron en cuenta criterios clnico-

Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur

Grfico 5. Curva epidemiolgica modificada en base a la clasificacin de los casos

Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur

3. Caracterizacin de los casos confirmados En el periodo consignado al brote de dengue en la

se di en la SE 15, simultneamente a esto se eviden- Los casos confirmados procedieron de la jurisdiccin

TOTAL CASOS : 602

Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur

Grfico 7. Distribucin de casos confirmados de De los 99 casos confirmados de dengue, el grupo de

PS Savid Guerrero 77 11539 667.3

ser parte de la zona roja).

Durante el periodo del brote en la jurisdiccin de la

Falta de Apetito 60.2%

Dolor retroocular 56.1 %

Dolor lumbar 45.9 %

Dolor de Garganta 36.7 %

Erupcin cutnea (rush) 10.2 %

Gua de prctica clnica para la atencin de casos de dengue del Per.

Directiva Sanitaria para la notificacin de casos en la vigilancia epidemiolgica de dengue N 037.

Mapa 3. Casos confirmados autctonos de dengue y su distribucin segn localidad

Fuente: Municipalidad de Villa Mara del Triunfo/Sub Gerencia de Defensa Civil

Respuesta frente al brote

1. Vigilancia epidemiolgica De los 113 establecimientos de salud asignados, 22

1.1 Vigilancia de febriles

Tabla 3. Vigilancia de febriles durante el brote,

20/03/13 24/03/13 25/03/13 28/03/13 02/04/13 03/04/13

03/03/13 08/03/13 22/03/13 25/03/13 27/03/13 09/04/13