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FISIOTERAPIA NA ASSISTNCIA DOMICILIAR

THE PHYSIOTHERAPY IN THE HOME CARE
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Natalia Lopes Magalhes Colodetti , Rosimany Sabrine da Silva Pardim , Rosyane Soares Vieira ,
Sabrina Gomes de Morais4

1 - Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador

Valadares- MG. E-mail: nataliacolodetti@hotmail.com.
2 - Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador
Valadares- MG. E-mail: rosimanypardim2009@hotmail.com
3 - Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador
Valadares- MG. E-mail: rosyane_3@hotmail.com
4 - Professora Orientadora do curso de fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE)
Governador Valadares-MG. E-mail: sagomesmorais@yahoo.com.br

Resumo: A assistncia domiciliar um conjunto de atividades de carter ambulatorial, programadas e

continuadas. Desenvolvidas em domicilio com aes que buscam a preveno de um agravo
sade, a sua manuteno por meio de elementos que fortaleam os fatores benficos ao indivduo e,
concomitantemente, a recuperao do cliente j acometido por uma doena ou seqela. Esse
trabalho tem como objetivo discutir a respeito dos servios de assistncia domiciliar e a atuao do
fisioterapeuta nesse setor seja ela na sade suplementar ou pblica. Trata-se de um trabalho de
reviso de literatura elaborado por meio de pesquisas realizadas nas bases de dados: LILACS,
PUBMED, SciELO, Google Acadmico e acervo de livros e revistas da biblioteca da Universidade
Vale do Rio Doce. A assistncia domiciliar no Brasil atualmente pode ser realizada pelo Sistema
nico de Sade (SUS) ou de forma privada. No sistema pblico realizado atravs do NASF (Ncleo
de Apoio a Sade da Famlia) e no setor privado subdividido em suplementar e liberal clssico. O
liberal clssico composto por servio autnomo. A fisioterapia na assistncia domiciliar de
extrema importncia para a populao, seja ela no setor privado ou pelo SUS (Sistema nico de
Sade). No entanto, foram encontrados poucos estudos sobre fisioterapia domiciliar. Mais estudos se
tornam necessrios para aumentar as evidncias cientficas desta forma de atuao.

Palavras-chave: Atendimento domiciliar. NASF. Fisioterapia. Reabilitao

Abstract: The Home care is a set of ambulatory activities programmed and continued developed at
home with actions which seek the preservation from a health problem, its maintenance through
elements that strengthens good factors to the person and, at the same time, the recovery of the client
already affected by a disease or a sequel. This work has as an objective discuss doubts about the
services of home care and the action of the physiotherapist in this sector, whether in the supplemental
health or public. This is a work of literature revision done by searches realized, on the websites
LILACS, PUBMED, SciELO, Google Academic, and in the collection of books and magazines of the
library from Universidade Vale do Rio Doce. The home care in Brazil, nowadays, may be realized by
the Unique Health System (SUS) or by the private. In the Public System it is realized through NASF
(Center for Family Support), and in the Private it is subsidies in supplemental and liberal classical. The
liberal classical is composed by autonomous service and the additional. The physiotherapy in the
home care is extremely important for the population both in the private sector and in SUS (Unique
Health System). However, few studies were found about the home physiotherapy. More studies are
necessary to increase the scientific evidences of this way of action.

Keywords: Home Care. Physiotherapy. Rehabilitation

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1.0 - INTRODUO diminuio de gastos com a internao hospitalar

Segundo a Agncia Nacional de (FLORIANI e SCHRANM, 2004; AMARAL et al.,
Vigilncia Sanitria (ANVISA), assistncia 2001).
domiciliar um conjunto de atividades de carter Hoje, o servio de assistncia domiciliar,
ambulatorial, programadas e continuadas ofertado pelo SUS, acontece de forma
desenvolvidas em domiclio. , portanto, um multiprofissional atravs do Programa Sade da
conjunto de aes que busca a preveno de um Famlia (PSF). A equipe do Sade da Famlia
agravo sade, a sua manuteno por meio de composta basicamente por um mdico de
elementos que fortaleam os fatores benficos famlia, um enfermeiro, um auxiliar de
ao indivduo e, concomitantemente, a enfermagem e seis agentes comunitrios de
recuperao do cliente j acometido por uma sade, podendo ser complementado por um
doena ou seqela (LACERDA et al., 2006). dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um
Os termos atendimento domiciliar, tcnico em higiene dental (MINISTRIO DA
assistncia domiciliar e ateno domiciliar so SADE - A, 2009).
empregados no sentido amplo de home care, Mais recentemente a assistncia
compreendendo uma gama de servios domiciliar pblica passou a contar com o Ncleo
realizados no domiclio e destinados ao suporte de Apoio Sade da Famlia (NASF), criado em
teraputico do paciente (FLORIANI e 2008, podendo contar em sua forma mais
SCHRANM, 2004; TAVOLARI, FERNANDES e completa, com Psiclogo; Assistente Social;
MEDINA, 2000), diferentemente da internao Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo;
domiciliar que uma oferta de tecnologia e Educador Fsico; Nutricionista; Terapeuta
recursos humanos para pacientes em estados Ocupacional; Mdico Ginecologista; Mdico
mais complexos que demandam assistncia Homeopata; Mdico Acupunturista; Mdico
semelhante oferecida no hospital (LACERDA et Pediatra e Mdico Psiquiatra (MINISTRIO DA
al., 2006; TAVOLARI, FERNANDES e MEDINA, SADE - B, 2009).
2000). J na assistncia domiciliar privada a
equipe de profissionais que compe esses
O crescimento do atendimento domiciliar
servios definido por cada empresa. Este tipo
(AD) no Brasil recente, datando da ltima
de assistncia pode ser oferecida por planos de
dcada do sculo XX (FLORIANI e SCHRANM,
sade, empresas privadas ou de forma
2004). A primeira forma organizada de
particular.
assistncia domiciliar foi o Servio de Assistncia
Mdica Domiciliar de Urgncia (SAMDU), criado O atendimento fisioteraputico domiciliar,
em 1949 (FEUERWERKER e MERHY, 2008). tanto no setor privado quanto no pblico, tem
como o objetivo melhorar o entendimento da
A assistncia domiciliar no Brasil
realidade do paciente no ambiente em que ele
atualmente pode ser realizada pelo Sistema
vive; realizar a preveno de agravos; fornecer
nico de Sade (SUS) ou de forma privada. A
cuidados paliativos e a reabilitao do paciente
difuso desta modalidade de prestao de
incapaz de locomover-se at a unidade de sade
servios ocorre tanto no setor privado quanto no
(RAGASSON et al., 2006; ALBUQUERQUE e
setor pblico, ambos buscando sadas para
CARVALHO, 2009).
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Porm a literatura escassa a respeito Neste sentido e visando melhorar a

da atuao da fisioterapia nesse tipo de resolutividade da Ateno Bsica o Ministrio da
assistncia sade. Por esse motivo e tambm Sade criou o Ncleo de Apoio Sade da
pelo crescimento e eficcia desta modalidade de Famlia - NASF, com a Portaria GM n 154, de
atendimento, esse trabalho pretende discutir a 24 de Janeiro de 2008, republicada em 04 de
respeito dos servios de assistncia domiciliar e Maro de 2008. O NASF tem como objetivo
a atuao do fisioterapeuta nesse setor. buscar a interdisciplinaridade, a
intersetorialidade, a educao popular, a
integralidade, o controle social, a educao
2.0 METODOLOGIA
permanente em sade, a promoo da sade e a
Trata-se de um estudo de reviso de
humanizao (BRASIL, 2008).
literatura elaborado por meio de pesquisas
Os Ncleos de Apoio a Sade da Famlia
realizadas nas bases de dados LILACS,
possuem duas classificaes: NASF 1, que conta
PUBMED, SciELO, Google Acadmico, e no
com no mnimo cinco profissionais de formao
acervo de livros e revistas da biblioteca da
no coincidentes, e o NASF 2, que conta com no
Universidade Vale do Rio Doce. Os artigos
mnimo trs profissionais de formao no
utilizados foram publicados entre os anos 2000 e
coincidentes. O fisioterapeuta est inserido em
2009 em portugus e ingls. As palavras-chave
ambos (BRASIL, 2008).
utilizadas na busca foram: atendimento
O fisioterapeuta, dentro do NASF,
domiciliar, NASF, fisioterapia, reabilitao e seus
responsvel por acolher os usurios que
similares em ingls.
requeiram cuidados de reabilitao, realizando
orientaes, atendimento, acompanhamento, de
3.0 REVISO DE LITERATURA
acordo com a necessidade e a capacidade
3.1 Atendimento domiciliar pblico
instalada do PSF. Dentre suas atribuies
A sade no Brasil passou por grandes
encontra-se a assistncia domiciliar cujo objetivo
mudanas no final do sculo passado, com a
realizar reabilitao, orientaes, adaptaes e
realizao da VIII Conferncia Nacional de
acompanhamento das pessoas que esto
Sade em 1986 e posteriormente o surgimento
impossibilitadas de sarem de casa
do SUS (Sistema nico de Sade) em 1988, que
(MINISTRIO DA SADE, 2009).
surge como uma estratgia descentralizada para
O fisioterapeuta, assim como os demais
a ateno e o cuidado sade, baseado nos
profissionais que trabalham no NASF,
princpios da universalidade, eqidade,
contratado por meio de um processo seletivo
integralidade e participao da sociedade. Em
simplificado, no possuindo vnculo efetivo com o
1994 o Ministrio da Sade criou o PSF, com o
municpio, estado ou governo federal, apenas um
objetivo de reorganizar o modelo de ateno
contrato de servio (BRASIL, 2008).
vigente, baseado exclusivamente na doena,
A remunerao no NASF realizada por
desenvolvendo a partir de ento um trabalho
meio de uma parceria entre o Ministrio da
fundamentado em prticas sanitrias,
Sade e a Secretaria Municipal de Sade, na
preventivas e com participao da comunidade
qual vinte mil reais so enviados pelo governo
(GIACOMOZZI e LACERDA, 2006; TRELHA et
federal e o restante complementado com verba
al., 2007).
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municipal. O salrio a ser pago a cada Diferentemente do que acontece no

profissional definido por cada municpio servio autnomo, na assistncia domiciliar
(BRASIL, 2008). privada relatado que a incluso do cliente para
atendimento fisioteraputico domiciliar
3.2 Atendimento domiciliar privado realizada por meio de indicao mdica ou da
Os servios de sade privados no Brasil enfermeira. Posteriormente, juntamente com
so subdivididos em liberal clssico e toda a equipe multiprofissional, incluindo o
suplementar (FREITAS, 2006). fisioterapeuta, so avaliadas as possibilidades
O subsetor liberal clssico composto de incluso desse cliente na assistncia
por servios autnomos, onde os prprios domiciliar e o plano de tratamento a ser seguido
profissionais fazem a captao da clientela e (FRANCO E MERHY, 2008; FABRCIO et al.,
estabelecem os meios de tratamento e 2004).
remunerao. Esse tipo de atendimento uma Para regulamentar os honorrios do
prtica muito antiga na fisioterapia ainda fisioterapeuta existe o Referencial Nacional de
bastante presente atualmente, configurando-se Honorrios Fisioteraputicos, no qual consta
como uma alternativa informal de trabalho, para atendimento domiciliar o valor de 250 CHF,
bastante lucrativa, segundo Freitas (2006). sendo que cada CHF vale R$0,30 o que
Na prtica observa-se que esta forma de corresponde a R$75,00 cada sesso. Esses
atendimento domiciliar constitui-se uma dos valores podero ser reajustados em at 20%
primeiros meios de atuao do profissional dependendo da regio (COFFITO, 2009). Apesar
recm formado e ainda um grande mercado ao de j ter sido regulamentado pelo COFFITO,
longo de toda sua vida profissional apesar de ser este referencial de honorrios ainda precisa ser
pouco estudado (FREITAS, 2006). adotado pela ANS.
Ainda dentro do atendimento privado,
existe a sade suplementar que composta 3.3 Experincias da fisioterapia na
pelos servios financiados pelos planos e assistncia domiciliar
seguros de sade, regulados e fiscalizados pela Independente de qual modalidade de
Agencia Nacional de Sade Suplementar, (ANS) interveno praticada no setor pblico ou no
(PIETROBON, PRADO E CAETANO, 2008). privado, o fisioterapeuta visa reabilitao do
No entanto a prtica da assistncia paciente no aspecto funcional por meio de
domiciliar na sade suplementar, no medidas teraputicas que possibilitem manter a
regulamentada nem fiscalizada pela ANS, independncia para a realizao de atividades
cabendo isso Agncia Nacional de Vigilncia do dia-a-dia e retorno para atividades de
Sanitria (ANVISA) (FRANCO E MERHY, 2008), trabalho e lazer (FERNANDES et al., 2008).
que por meio da Resoluo da Diretoria Em um estudo realizado por Rocha,
Colegiada (RDC n11, de janeiro de 2006) Paula e Kretzer (2004), no qual foi pesquisada a
dispe sobre as responsabilidades das prevalncia de deficincias e incapacidade em
prestadoras de servios de assistncia domiciliar um PSF de So Paulo, foi evidenciado que 25%
e sobre o papel da ANVISA em sua fiscalizao da populao atendida eram idosos.
(BRASIL, 2006).
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Com o crescimento da populao idosa, sucesso da reabilitao. A conduta no deve ser

a preocupao em relao capacidade restrita ao protocolo de tratamento, mas tambm
funcional vem surgindo como novo destaque a boa avaliao, monitorizao do progresso e
para a estimativa da sade desse segmento orientao aos parentes nos cuidados e na
etrio. Esse aumento gera maior probabilidade convivncia com o doente.
de ocorrncia de doenas crnicas e, com isso, Pacientes com paralisia cerebral, muitas
o desenvolvimento de incapacidades associadas vezes, demandam assistncia domiciliar. Em um
ao envelhecimento (RICCI, KUBOTA e estudo realizado por Furtado et al., (2009), sobre
CORDEIRO, 2005). As doenas reumticas um programa domiciliar de fortalecimento
(artrite, artrose e poliartrite reumtica) afetam muscular com trs pacientes com diplegia
50% dos idosos, sendo uma importante causa espstica, foi observado uma melhora na
de sofrimento e restrio de atividades (ARAJO marcha, em subir e descer de escadas, funo
e BACHION, 2004) podendo restringir esta motora grossa e desempenho funcional.
populao cada vez mais ao domiclio e Segundo os pais a participao do programa
aumentar a demanda por atendimento melhorou a auto-estima dos filhos, que se
fisioteraputico domiciliar. tornaram mais independentes na realizao de
Em um estudo realizado por Mitchell et tarefas usuais.
al., (2005) 65 pacientes submetidos artroplastia Parenti et al., (2005), relatam a
total de joelho realizaram fisioterapia domiciliar assistncia domiciliar em pessoas que
pr e ps operatria. Foram realizados antes da apresentam Sndrome da Imunodeficincia
cirurgia tcnicas para aumento da flexo e Adquirida (AIDS). Em seu estudo eles
extenso do joelho, alvio da dor, reeducao da encontraram a presena de dficit motor
marcha e adaptaes na casa e nas funes incapacitante em 41% dos pacientes indicados
realizadas pelo paciente. Aps a cirurgia, alm para o servio pelo Servio de Assistncia
da conduta j adotada foi empregado tambm Domiciliar Teraputica do municpio de
tcnicas para reduo do edema e mobilizao Contagem - MG o que justifica a necessidade de
de tecidos moles. Como resultado esses uma interveno fisioteraputica.
paciente tiveram um tempo de recuperao Diante do exposto percebe-se a
menor, necessitando de menos tempo de importncia da atuao do fisioterapeuta na
reabilitao que o grupo controle. realizao de atendimentos domiciliares em
Alm das doenas reumticas, pacientes portadores de enfermidades crnicas
crescente o nmero de idosos acometidos por e/ou degenerativas, pacientes acamados ou
patologias neurolgicas. Em um estudo realizado impossibilitados de sair do domiclio. Os casos
por Felcio et al., (2005), foi relatado que um dos de maior complexidade, quando necessrio,
objetivos da fisioterapia na reabilitao de devem ser encaminhados a servios
pacientes com doenas neurolgicas crnicas no especializados (RAGASSON et al., 2006).
domiclio alcanar maior grau de Segundo Brasil et al., (2005), a atuao
independncia. A motivao do paciente e a do fisioterapeuta na assistncia domiciliar,
aceitao no que diz respeito s alteraes do independente da patologia atendida, envolve
seu estilo de vida so fatores relevantes para o

tambm a abordagem da famlia e aes de
preveno e promoo sade.
A proposta do programa educar e
capacitar membros da famlia para os cuidados
com os pacientes no domiclio frisando que a
atuao fisioteraputica em domiclio vai alm da
ateno direta ao paciente, envolvendo tambm
a famlia e os cuidadores. (FELCIO et al., 2005)
No estudo realizado por Felcio et al.,
(2005), envolvendo cuidadores de pacientes
neurolgicos com e sem suporte fisioteraputico
na assistncia domiciliar, constatou-se menor
presena de algia e parestesia no grupo de
cuidadores que recebiam atendimento
fisioteraputico. Estes cuidadores tambm
afirmaram ter orientaes em maior nmero em
comparao ao grupo que no recebia essa
assistncia.
O atendimento domiciliar possibilita ao
fisioterapeuta conhecer a realidade na qual o
paciente est inserido, podendo adequar a sua
conduta e realizar as orientaes necessrias,
que vo desde orientaes de sade em geral
at tcnicas de estmulos sensrio-motor,
termoterapia, cinesioterapia e o uso de prteses
e rteses. (TRELHA et al., 2007)
4.0 CONCLUSO
A atuao fisioteraputica pode ser
desenvolvida em todos os nveis de ateno
sade, por ter sua abordagem prtica voltada
para a preveno, o tratamento e a reabilitao
de distrbios cinticos funcionais.
A fisioterapia na assistncia domiciliar
de extrema importncia para a populao, seja
ela no setor privado ou pelo SUS visando uma
sade mais plena e humanizada. No entanto,
foram encontrados poucos estudos
fisioterapia domiciliar. Mais estudos se tornam
6
necessrios para aumentar as evidncias
cientficas desta forma de atuao.
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