10 Puntos Importantes de la GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Nefropata Lpica en pacientes

mayores de 18 aos de edad

La Nefritis Lpica es la principal Manifestacin Clnica del Paciente con Lupus Eritematoso Sistmico, predice
un mal pronstico de la enfermedad: Es decir, Mayor Mortalidad, Morbilidad, DIRECTA o INDIRECTA
(Complicaciones del mismo tratamiento Inmunosupresor)

El compromiso Renal, est presente en aproximadamente el 2/3 de los pacientes con Lupus Eritematoso
Sistmico. Presentndose, con una Prevalencia del 16% al momento del diagnstico de LES y un 60%
aparece los primeros 5 aos.

Respecto a la Clnica, es Variable, puede aparecer desde Proteinuria leve asintomtica (100%) Hematuria,
hasta presentarse una GMN Rpidamente progresiva, con Insuficiencia renal y Sx Nefrtico. En la
Sedimentacin urinaria aparecen Cilindros Granulares, Eritrocitarios, una Funin renal disminuida o Falla
renal aguda e Hipertensin Arterial..

Se recomienda realizar al paciente un Examen General de Orina, puntualizizndo un analisis rpido y Evitar
refrigeracin prolongada para evitar flasos.

El Diagnstico del paciente se debe siempre realizar con una Biopsia Renal, la Evidencia Histolgico de Dao
debe estar presente, aunque algunos pacientes presentan una Nefritis Silente. El diagnstico Precoz es
siempre fundamental para el pronstico del paciente, la Vigilancia estrechade alteraciones de flujo y
sedimento urinario, edema perifrico, proteinuria, hematuria microscpica e Has en pacientes conriesgo, nos
llevar a una deteccin temprana.

CRITERIOS DETERMINANTES DE NEFRITIS LPICA:

- MAYORES (1/5)
I. Biopsia Renal: GMN Mesangial Clase IIb, Proliferativa focal, Proliferativa difusa o Membranosa
II. Disminucin de la depuracin de Creatinina (30%)
III. Proteinuria +1gr en Orina de 24 Hrs.

- MENORES (3/4) en Periodo de 12 Meses

I. albumina srico <3gr/dl
II. Proteinuria Sostenida +2,+4.
III. Cuerpos Ovales grasos, Cilindros Granulosos, Hialinos o eritrocitarios en Orina.
IV. Hematuria Persistente (+5 GR x Campo de alto poder de Orina)

COLEGIO MEXICANO DE REUMATOLOGA: Proteinuria Persistente (+0.5 g/d p +3) - Cilindros.

Adems de la proteinuria y hematuria persistente hay otras caractersticas clnicas que identifican a los
pacientes con nefritis lpica: proteinuria (100%), hematuria microcpica (80%), sndrome nefrtico (45-
65%), cilindros granulares (30%), cilindros eritrocitarios (10%), hematuria macroscpica (1-2%),
funcin renal disminuida (40-80%), HAS (15-50%).

La frmula de Cockcroft y Gault permite determinar de forma prctica la depuracin de creatinia:

Depuracin de creatinina (DCr)= 140-edad (aos) x peso kg) entre 72 x creatinina srica (Crs) x 0.85
(mujeres).
Existen factores clnicos asociados a mal pronstico: gnero masculino, raza negra, HTA, tabaquismo,
proteinuria e hipocomplementemia. Los pacientes con glomerulonefritis proliferativa o membranosa
(clase lll, IV y V) tienen mayor riesgo de desarrollar insuficiencia renal.

En aquellos pacientes con lupus eritematoso sistmico que se sospeche de presentar nefritis lpica y que
presente los siguientes datos de alerta (hematuria glomerular, proteinuria > 0.5 gr/da, deterioro de funcin
renal, sndrome nefrtico o nefrtico o sedimento urinario activo) ser necesario tomar una biopsia renal, para
confirmar el diagnstico, evaluar la actividad renal y se dar tratamiento inmunosupresor apropiado segn sea
cada caso.

Es recomendable que antes de realizar la biopsia renal se evale por ultrasonografa la morfologa y tamao
del rin. La realizacin de la biopsia renal permitir tener una evaluacin del estado renal, determinar la
clase de nefritis lpica y determinar el ndice de cronicidad y actividad renal.

Existen dos clasificaciones que se toman en cuenta para esta enfermedad: La clasificacin de la nefritis lpica
de la OMS es un sistema practico y ampliamente aceptado para categorizar la clase de las lesiones
histopatolgicas. La interpretacin est basada principalmente en los hallazgos dentro del glomrulo y en el
intersticio y la clasificacin de la Sociedad Internacional de Nefrologa/Sociedad de Patologa Renal
(ISP/RPS) 2003; la diferencia en ambas es la modificacin de la clase IV de la OMS, al subdividirla en
glomerulonefritis difusa predominente segmentaria (Clase IV-S) y glomerulonefritis difusa predominante global
(Clase IV-G).

10 PUNTOS:

1. Proteinuria >1 gr/24 hrs.

2. Hematuria microscpica, persistente (>5 eritrocitos
por campo en orina).
3. Determinacin de la creatinina srica (> 1.5
mg/dl) con la frmula de Cockcroft y Gault.
4. ndice histolgico: es el mayor predictor en estos
pacientes.
5. Biopsia renal que demuestre glomerulonefritis
mesangial clase llb, proliferativa focal, proliferativa
difusa o membranosa.
6. Gnero femenino y menopausia son factores
predictores de exacerbacin.
7. Factores de riesgo de progresin: tnia hispana o
afro-americana, raza negra, nivel socioeconmico.
8. Proteinuria persistente (0,5 g/dl o >3+) o
Cilindros celulares de cualquier tipo
9. Tasa de filtracin glomerular estimada menor de 60
ml/min/1.73 m2 asociado a incremento en riesgo de
deterioro de funcin renal.
10. Al menos 3 de los siguientes criterios en un periodo
de seguimiento de 12 meses, permiten realizar un
diagnstico certero de nefritis lpica:

Albmina srica < 3 g/dl.

Proteinuria sostenida de 2+a4+.
Cuerpos ovales grasos o cilindros granulosos, hialinos o eritrocitarios en orina.
Hematuria persistente