Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1 - Diagnostiquer : un trouble dpressif, un trouble anxieux gnralis, un trouble panique, un trouble phob
19/12/2015
... 19:45
Objectifs CNCI
- Argumenter l'attitude thrapeutique et planifier le suivi aux diffrents ges et tous les
stades de ces diffrents troubles.
- TP: 4 attaques en 4S +
anxit
- TAG: anxit 6M /
hypervigilance
- Phobie: anxit
anticipatoire / conduites
dvitement / conduites de
rassurance
- TOC: obsession /
compulsion / lutte
- ESA: apparition et dure <
1M - Rechercher cause
- Guide Affections psychiatriques de - ESPT: apparition et dure organique
longue dure Troubles anxieux graves > 1M - BZD en
Guide affection de longue dure / HAS / - Rptition /hypervigilance traitement court :
2007 /vitement 12S MAX (haut
- Troubles de ladaptation: risque d'addiction)
transitoires
- Troubles conversifs: 7
arguments
- C: dpression / addiction /
autre TA
- MHD: exercice physique /
excitants
- Traitement de fond: IRS
pendant 1an
- Psychothrapie: TCC ++ /
soutien
Remarque
Dans la classification DSM-IV, le terme troubles anxieux comprend: trouble panique / TAG /
agoraphobie / phobie sociale / phobie simple / TOC / ESPT
Dans le DSM V:
La catgorie "troubles anxieux" comprend: anxit de sparation, mutisme slectif, phobies
1/9
Item 64.1 - Diagnostiquer : un trouble dpressif, un trouble anxieux gnralis, un trouble panique, un trouble phob
19/12/2015
... 19:45
Trouble panique
Epidmiologie
1-3% de la population gnrale / F > H: x3 / sujets jeunes ++
Diagnostic positif (3)
Rptition dattaques de panique: 4 a tta ques en 4 sema ines (CIM-10)
Rappel: AP = [anmanse / psychique / somatique / comportemental] (cf Crise d'angoisse
aigu et attaque de panique.347)
Anxit anticipatoire
Crainte permanente de la survenue dune nouvelle attaque de panique
Absence de facteur causal +++
ex: des attaques dclenches par une phobie nest pas un trouble panique
mais une phobie complique dattaques de panique
Complications
Agoraphobie +++
!! remarque: lagoraphobie peut tre secondaire au trouble panique
ou bien le trouble panique peut tre secondaire lagoraphobie
Dpression: dpression secondaire un trouble panique dans 50% des cas
Addiction: a lcool et BZD ++ : cf auto-mdication anxiolytique
Suicide: secondaire la dpression ou un ictus suicidaire
Autres: TAG, phobie, retentissement socio-professionnel, etc.
Traitement
Rechercher une tiologie organique / toxique / psychiatrique ( savoir)
Prise en charge: ambulatoire / au long cours
Traitement de lattaque: rassurance + relaxation +/- BZD rapide (cf Crise d'angoisse aigu et
attaque de panique.347)
Mesures hygino-dittiques +++ : activit physique / viter excitants (tabac, caf..)
Traitement de fond: antidpresseur: IRS pendant 1a n (paroxtine: Droxat)
Traitement symptomatique: anxiolytique (BZD) pour une dure limite (12 sema ines ma x :
savoir)
Psychothrapie: thrapie cognitivo-comportementale (TC C ) / soutien
Surveillance: suivi prolong: rcidive / complications
Diagnostic
Angoisse de fond flottante par anticipation pjorative depuis 6 mois
Absence de difficults objectives pouvant expliquer cette anxit +++
2/9
Item 64.1 - Diagnostiquer : un trouble dpressif, un trouble anxieux gnralis, un trouble panique, un trouble phob
19/12/2015
... 19:45
Complications
Evolution chronique paroxystique: phase dexacerbation +/- rmission
Dpression: secondaire dans > 50% des cas +/- conduites suicidaires
Addiction: alcoolisme / BZD / hypnotique (cf auto-mdication)
Autres troubles anxieux: agoraphobie / trouble panique, etc.
Traitement
Rechercher une tiologie organique / toxique / psychiatrique ( savoir)
Prise en charge ambulatoire / au long cours
Mesures hygino-dittiques +++ : exercice physique / arrt excitants (tabac / caf)
Traitement de fond: antidpresseurs: IRS (paroxtine) PO pendant 1a n
Traitement symptomatique: anxiolytique: viter BZD +++ / prfrer anti-H1 (Atarax)
Psychothrapie: cognitivo-comportementale (TC C ) / techniques de relaxation
Surveillance: clinique et suivi au long cours
Troubles phobiques
Gnralits
Dfinition
Phobie = peur dclenche par la prsence ou lvocation dun objet ou situation
Triade commune toutes les phobies +++
Anxit anticipatoire
Conduites dvitement
Conduites de rassurance (objets ou personnes contraphobiques)
Critres DSM-IV
!! Le patient est conscient du caractre absurde de sa peur
Retentissement social et/ou professionnel
Dure > 6 mois
Critres DSM-V
3/9
Item 64.1 - Diagnostiquer : un trouble dpressif, un trouble anxieux gnralis, un trouble panique, un trouble phob
19/12/2015
... 19:45
Complications
Trouble panique: primitif ou secondaires dans lagoraphobie
Addictions: lalcool / aux anxiolytiques (dans phobie sociale ++)
Dpression: secondaire +/- risque suicidaire (plus rare)
Retentissement: socio-professionnel / familial / affectif
Traitement
Prise en charge: en ambulatoire / suivi prolong
Mesures hygino-dittiques: exercice physique / viter les excitants (tabac-cafine)
Psychothrapie
Thrapies cognitivo-comportementales +++
Principes: dconditionnement / dsensibilisation / cognitions ronnes
Modalits: exposition rpte dinstensit progressive au stimulus phobique
+/- psychothrapie dinspiration analytique, de soutien, etc
Traitement mdicamenteux
Seulement si chec de la psychothrapie / en 2nde intention (sauf agoraphobie 1re
intention)
Antidpresseurs: type IRS : paroxtine (Droxat) pendant 1an
Anxiolytique: BZD pendant 12S max +++ (cf risque addictif)
Bta-bloquants (propanolol) / dans phobie sociale avec reutophobie
Surveillance
Suivi clinique +/- au long cours selon la svrit de la phobie
Dfinition
TOC = association dune pense qui simpose au sujet (= obsession)
un acte quil se sent forc de faire pour sen librer (= compulsion)
Epidmiologie
3% de la population / sex ratio = 1 / dbut < 25ans dans 90% des cas
Association avec le syndrome de Gilles de la Tourette: 6% des cas
Diagnostic = 4 critres
Obsessions
= reprsentation psychique intrusive, inapproprie, surgissant de faon incontrlable
(anxiogne ++)
4/9
Item 64.1 - Diagnostiquer : un trouble dpressif, un trouble anxieux gnralis, un trouble panique, un trouble phob
19/12/2015
... 19:45
3 types dobsessions
idative: rumination ou intrusion dune ide / doute / mot / image
impulsive: crainte de raliser un acte absurde / dangereux (mtro..)
phobique: crainte obsdante centre sur un objet phobogne (salet..)
Compulsions
= acte rptitif ralis afin de se librer de lobsession (si labor = rituel)
2 types de compulsions
mentale: comptage de mot / arithmomanie / rcitation, etc.
extriorise: vrifications multiples / rangement / lavages, et
rituels de rcitation / de vrification / de lavages / conjuratoire, etc.
Conscience du trouble
Le patient reconnait lobsession comme sienne ( psychose)
Le patient reconnait le caractre absurde de sa compulsion
Lutte anxieuse
Lutte anxieuse +/- intense avec retentissement: asthnie ++
Evolution / complications
Evolution chronique paroxystique +/- extension: multiplication des TOC
Dpression: secondaire (60% des cas) / !! risque suicidaire
Addictions: alcool / anxiolytiques / hypnotiques
Autres troubles anxieux: TAG / trouble panique / boulimie
Retentissement: socio-professionnel / familial / affectif
Traitement
Prise en charge: en ambulatoire / suivi prolong
Mesures hygino-dttiques: exercice physique / viter les excitants (tabac cafine)
Psychothrapie
Thrapie cognitivo-comportementale (TC C ) +++ : exposition, prvention des rites..
Proposer psychothrapie analytique, de soutien, etc.
!! Remarque
Ne pas loigner llment phobogne: renforce le TOC
Traitement mdicamenteux
Traitement de fond: antidpresseurs: IRS (paroxtine) dose plus leve pendant 1an
Traitement symptomatique: anxiolytique: BZD en dbut de traitement / 12 sema ines
ma ximum ( savoir)
Surveillance: suivi au long cours
5/9
Item 64.1 - Diagnostiquer : un trouble dpressif, un trouble anxieux gnralis, un trouble panique, un trouble phob
19/12/2015
... 19:45
Epidmiologie
1% de la population / prdominance fminine / dbute chez adulte jeune
Association frquente (pas systmatique) une personnalit histrionique (cf Diagnostiquer : un
trouble dpressif, un trouble anxieux gnralis, un trouble panique, un trouble phobique, un
trouble obsessionnel compulsif, un tat de stress post-traumatique, un trouble de l'adaptation
(de l'enfant la personne ge), un trouble de)
Diagnostic
Arguments en faveur dune conversion (7) +++
Absence de systmatisation de la symptomatologie clinique
Variabilit du symptme: dans le temps et lespace / rversible
Suggestibilit: influence des tiers sur lexpression et lintensit
Indiffrence apparente au symptme ( belle indiffrence )
Bnfices primaires (psychiques) et secondaires (avantages matriels)
Examens complmentaires multiples et sans anomalie retrouve
Amnsie lacunaire de lpisode conversif au dcours
Formes cliniques
Paroxystiques: crise en public: pseudo-pileptique ou syncopale
Neurologiques: moteurs (paralysie) / sensitifs (anesthsie) / sensoriels (surdit..)
Sexuelles: mtrorragies, dysfonction sexuelles, etc.
Digestives: troubles du transit / nauses et vomissements
Algiques: douleurs multiples, localisation changeante
Remarque: classification DSM-IV
Limite les troubles conversifs aux symptmes neurologiques
dficit moteur ou sensitif / sensoriel / crise comitiale
Complications
Troubles de lhumeur / pisodes dpressifs / conduite suicidaire
Multiplication des troubles somatoformes (syndrome de Briquet)
Abus de soins mdicaux et chirurgicaux: complications iatrognes
Episodes dissociatifs ++
Fugue dissociative: errance + syndrome confusionnel + amnsie post-critique
Amnsie dissociative / personnalits multiples / stupeur dissociative, etc.
!! Remarque: les troubles dissociatifs ne font plus partie des troubles conversifs
Traitement
Principes de prise en charge
Tant que possible ambulatoire (hors C / doute / risque suicidaire, etc)
Si hospitalisation: contrat prcis de moyens / ne pa s faire dH D T +++
Ne pas multiplier
les examens complmentaires (confortent le patient)
les intervenants / viter les hospitalisations
Mesures pr-thrapeutiques
Evaluer et prvenir le risque suicidaire: cf Risque et conduite suicidaires chez l'enfant,
l'adolescent et l'adulte : identification et prise en charge.
Eliminer une cause organique ou toxique de faon exhaustive ( savoir)
S uppression des bnfices secondaires ( valoriser la gurison )
Information du patient / entourage
Ecoute empathique / expliquer quil sagit dune maladie psychiatrique
Ne pas culpabiliser le patient: caractre inconscient et involontaire +++
Psychothrapie +++
Analytique ++ / de soutien / cognitivo-comportementale
6/9
Item 64.1 - Diagnostiquer : un trouble dpressif, un trouble anxieux gnralis, un trouble panique, un trouble phob
19/12/2015
... 19:45
Traitement mdicamenteux
Anxiolytiques: prudents et viter BZD (peu efficaces et risque addictif)
Parfois, mise en scne dun traitement placebo ( injection spciale par le mdecin ..)
(attention, parfois limite sur le plan thique...)
Surveillance
Evolution de la symptomatologie / efficacit
Complications psychiatriques (dpression / addiction..)
Etats de stress
Dfinitions
Traumatisme psychique
Evenement traumatique: menace de mort ou datteinte lintgrit physique ou morale que
le sujet a expriment ou dont il a t tmoin
Etat de stress aigu (ESA)
Etat danxit svre appaissant < 1 mois aprs le traumatisme et durant de 2J 28J
Etat de stress post-traumatique (ESPT)
Troubles anxio-dpressifs avec retentissement social / professionel / affectif
Appa ra issa nt > 1 mois aprs un traumatisme psychique et dura nt 28 jours
Diagnostic
Signes prsents dans ESA et ESPT
Syndrome de rptition +++ : cauchemards / souvenirs obsdants / rumination
Conduites dvitement: viter tout stimulus rappelant le traumatisme
Hypervigilance anxieuse: irritabilit / hyper-ractivit (sursauts)
Troubles: du comportement / du sommeil (cauchemards) / de la concentration, etc.
Retentissement socio-professionnel
Signes spcifiques des ESA
Signes dissociatifs: dralisation / dpersonnalisation / amnsie dissociative
Hbtude / prostration
Signes spcifiques des ESPT
Signes dpressifs: tristesse / asthnie, ralentissement, etc. (cf Trouble bipolaire de l'adolescent
et de l'adulte.62)
Emoussement affectif: rduction des activits, des intrts.
Evolution
Rsolutif sous traitement / chronique le plus souvent si ESPT
Complications
Risque suicidaire secondaire la dpression, laddiction, la culpabilisation.. ( savoir)
Dpression ++ (> 50% des ESPT) / EDM centr sur la culpabilisation
Addictions: alcool / drogues / anxiolytiques: BZD ++
Autres troubles anxieux: TAG / trouble panique / troubles phobiques, etc
Retentissement socio-professionnel / isolement affectif
Traitement
Traitement immdiat post-traumatisme (ESA)
Mise en place dune cellule durgence mdico-psychologique (C UM P )
D briefing prcoce (24-72h post-trauma): voquer le trauma psychologique
Traitement anxiolytique symptmatique par BZD / dure < 12 sema ines ( savoir)
Mettre en place un suivi psychologique +++
Traitement au long cours (si ESPT)
Psychothrapie
TC C +++ : exposition / dsensibilisation / centr sur conduites dvitement
Education et soutien de lentourage / psychothrapie de soutien
Traitement mdicamenteux
7/9
Item 64.1 - Diagnostiquer : un trouble dpressif, un trouble anxieux gnralis, un trouble panique, un trouble phob
19/12/2015
... 19:45
Troubles de ladaptation
Dfinition
Dbordement des capacits dadaptation du patient la suite dun vnement stressant
Apparaissant 3 mois aprs cet vnement et disparaissant en 6 mois (transitoire +++)
En pratique, trouble de ladaptation si
symptmes anxieux ou dpressifs la suite dun vnement stressant
ne remplissant pas les critres pour constituer une pathologie part entire
mais entrainant un retentissement socio-professionnel / souffrance morale
Diagnostic
On distingue les troubles de ladaptation avec humeur dpressive / avec anxit , etc.
Signes aspcifiques de raction inadapte
Signes psychiques: tristesse / rumination anxieuse / irritabilit / dprciation, etc.
Signes somatiques: asthnie / insomnie / baisse de performance, etc.
Rechercher facteur de stress imputable +++
Trs varis: maladie / divorce / mariage / paternit / retraite, etc.
!! Distinction avec ESA/ESPT car traumatisme beaucoup moins intense
Evolution
!! Par dfinition, les troubles de ladaptation sont tra nsitoires : durent < 6 mois
Si dure prolonge > 6 mois: volution indpendante = trouble spcifique (EDM II, etc.)
Traitement
Psychothrapie (++): soutien / cognitivo-comportementale / analytique
Traitement mdicamenteux: anxiolytiques (BZD ; < 12S) ou AD (IRS / < 6M) selon tableau
Surveillance: volution favorable en < 6M / surveiller addiction et volution vers EDM
- Anxit anticipatoire
- Conduites d'vitement
8/9
Item 64.1 - Diagnostiquer : un trouble dpressif, un trouble anxieux gnralis, un trouble panique, un trouble phob
19/12/2015
... 19:45
- Mentale
- Extriorise
9/9