Sunteți pe pagina 1din 3

Hernia diafragmatica congenital

- In dezvoltare, fuzioneaza doua formatiuni laterale (stalpii lui Uskow) si septul transvers al lui His ->
orificiu prin defect de fuziune
- Cel mai frecvent apare pe stanga, prin hiatusul lui Bochdalek stang din cauza ficatului si a faptului ca
hemidiafragmul stang se formeaza putin mai tarziu

Viscerele herniate pot fi acoperite sau nu de sac herniar = pleura si peritoneu


In functie de asta, sunt de doua tipuri :
1. Hernia de tip embrionar primele 3 luni de viata intrauterina insuficient timp de dezvoltare a
pleurei si a peritoneului => viscere lipsite de sac
2. Hernia de tip fetal la mai mult de 3 luni de VIU exista sac herniar
(la LP ne-a spus ca asta se mai numeste si eventratie)

- este o malformatie care se asociaza frecvent cu alte malformatii

Presupune :
- defect de asezare a colonului ascendent si transvers
- hipoplazie de ventricul stang (dezvoltat insuficient din cauza viscerelor din torace)
- hipoplazie pulmonara (hemitoracele impins apical)
- hipertensiune in circulatia pulmonara din cauza ingrosarii peretilor vasculari ( se controleaza foarte dificil
aceasta HT)
Viscerele care herniaza sunt : intestin subtire, intestin gros, lob stang hepatic, stomac. Frecvent mai
herniaza splina pentru ca are pediculul lung si lax.
Ca simptomatologie in functie de tipul de hernie;
Inainte de nastere:
- existenta herniei poate fi sugerata si in viata intrauterina la o ecografie fetala
- evolutia postoperatorie e buna, dar nu foarte- grad ridicat de exitus
Imediat dupa nastere :
In functie de gradul de hernie; dar in general fenomene de insuficienta respiratorie- cianoza, dispnee,
polipnee
- la inspectie : hemitorace bombat cu coaste orizontalizate, abdomen excavat (pt ca e lipsit de continut)
- la percutie : zone de matitate alternand cu zone de hipersonoritate; matitate cardiaca deplasata retrosternal
si spre dreapta
- la auscultatie : murmur vezicular inlocuit de zgomote hidro-aerice si zgomote cardiace (in ariile de
proiectie cunoscute)
Diagnostic diferential :
- atrezie de esofag
- boli pulmonare hipoplazie pulmonara, emfizem congenital, s.a.
- sindrom neurovascular la n.n. ( rezultatul unui traumatism cranian in momentul nasterii)
- bronhopneumonia n.n.
- stafilococia pleuro-pulmonara
- malformatii congenitale de cord cianogene
Diagnostic pozitiv :
1. Radiografie toraco-abdominale
- in hemitoracele respectiv, se vede aerare scazuta a cavitatii abdominale si imagini multiple hidro-
aerice in hemitorace
- de cele mai multe ori, simpla radiografie este suficienta
2. Clisma baritata
- arata opacifierea colonului
- e bine, totusi, sa ne abtinem pentru ca e suficienta radiografia
Cu privire la alte investigatii, daca are insuficienta respiratorie grava nu poate fi transportat la CT, RM, etc.

Ce facem?
- intubatie si mentinerea respiratiei
- reechilibrarea acido-bazica
- antibioterapie preliminara
- apoi trimis la chirurgie pediatrica
Daca gradul de insuficienta respiratorie nu e asa mare:
- asezat in incubator cu oxigen
- sonda nazo-gastrica de decompresie a stomacului pt scaderea cantitatii din hemitorace
- in decubit lateral de partea cu afectiunea ( ca sa lasam plamanul drept sa respire, de ex.)

Pe partea dreapta pot sa hernieze, in functie de marime : ficat, colon transvers, mai rar anse de IS.
Daca intreg ficatul e in hemitoracele drept, mare atentie la venele suprahepatice pentru ca readucerea
ficatului in abdomen va modifica circulatia venoasa.
Daca e o hernie mica, retroxifoidiana simptomatologie usoara; mereu prezinta sac. Putem vedea o
opacitate peste cord sau imagine hidro-aerica daca e colon;
- tuse (la copii mai mari)
- tulburari cardiace (tahicardie, s.a.)

Exista trei feluri de hernii ca simptomatologie:


1. Forma congenitala, cu simptome de la nastere
2. Forma tolerata devine prezenta cu ocazia unei intercurente respiratorii sau daca are fenomene de
strangulare, cu ocluzie
3. Forma cu descoperire intamplatoare la o radiografie pulmonara pentru alta afectiune.
La chirurgie se intampla urmatoarele :
- noua evaluare
- daca concentratia de oxigen si dioxid de carbon in sangele periferic si central incepe sa intre in
parametrii -> temporizam orice interventie
- daca nu -> urgenta chirurgicala
- se corecteaza si acidoza respiratorie (cu solutii de bicarbonat,etc), s-au incercat remedii si pentru
hipertensiunea pulmonara, dar fara rezultate satisfacatoare ( de ex, Viagra la un moment dat)

Scopul chirurgiei:
- readucerea viscerelor in cavitatea abdominala (cu blandete; daca e nevoie, marim orificiul ca sa
fie mai usor de tractionat viscerele)
- inchiderea orificiului (cu atentie la splina)
- sa avem cavitatea cat mai larga presiune cat mai mica rasunet scazut pe plamani
Deci, pe cat posibil : reintegrare, inchis orificiul, acoperirea viscerelor cu muschi si tegument.

(pt acoperire la peretele abdominal s-au incercat procedee cu plase de Goretex sau ceva de genul, cu
plase ca la adulti, dar scopul nu e sa acoperi ansele neaparat, pt ca adera si daca intri sa scoti plasa,
dureaza mult visceroliza. Dna dr. de la curs a spus ca a acoperit la un moment dat cu o parte de
tegument, dar la reinterventie a stat 6 ore doar sa desfaca aderentele, deci nici asta nu e o idee foarte
buna din cate am inteles)

Mortalitatea este inca mare pe dreapta, foarte crescuta; pe stanga ajunge pe la 85-86%.