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Dr Sandrine DELTOUR
Urgences Crbro Vasculaires
EPIDEMIOLOGIE:
Thrombophlbite crbrale
PRESENTATION CLINIQUE:
Installation brutale ou par coups
Dficit neurologique central encphalique persistant plus
de 24 heures (dfinition en voie dactualisation).
Diagnostics diffrentiels: dficits post critiques, hypoglycmie,
conversion hystrique
Suspicion clinique (pas de signe spcifique dischmie ou
dhmorragie) mais diagnostic radiologique.
AIC: Thrombophlbite
Territoires vasculaires HIC:
Dficit focal
(cf. aprs). Frquence des
+ cphale
cphales
+ crises dpilepsies
Smiologie en fonction des territoires vasculaires artriels:
Crbral postrieur:
HLH controlatrale
Crbelleux:
Gauche: Alexie
Vertiges
Droite: prosopagnosie
Bilatral: ccit corticale. Syndrome crbelleux
Risque dhydrocphalie
diagnostic radiologique de lAIC:
Phase aigue: scanner normal ou signes prcoces:
Hypodensit H24
Effacement sillons
corticaux Hyperdensit spontane
Hypodensit prcoce de lartre sylvienne
IRM crbrale: confirmation de lAIC la phase aigue
IRM de diffusion
Dtecte mouvements molcules d'eau intra
extracellulaire.
Permet diagnostic prcoce des AVC ischmiques car
il existe un "pigeage" de l'eau, li l'oedme
cytotoxique : hypersignal (diminution du coefficient
de diffusion).
FLAIR:
Hypersignal partir de 4 6 heures.
Scanner crbral:
Thrombophlbite SLS
CONDUITE A TENIR DEVANT UN DEFICIT FOCAL< 6 HEURES
URGENCE = THROMBOLYSE DUN AIC
BUT:
limiter lextension de lischmie vers la zone de pnombre
Dbit sanguin
Oligmie
Pnombre
Infarctus
ANTICOAGULANT EFFICACE :
Indications acceptes
Embolie dorigine cardiaque prouve ou hautement probable
Dissection artrielle
Stnose carotidienne serre symptomatique pr-chirurgicale
Dficit en protine C, S ou AT III pour les thrombophlbites
Stnoses intracrniennes symptomatiques
AIT rpts ou AIC volutifs, et thrombose tronc basilaire
Contre-indications:
Hmorragie au scanner crbral
AVC massif
HTA non contrle
Microangiopathie crbrale svre
Endocardite
Etudes : [IST, 1997; FISS, 1998; TOAST, 1998]
Ce qui est prouv :
Rsultats globalement NEGATIFS sur les dcs et le handicap
Complications hmorragiques plus frquentes (1,3 5,7%)
Bnfice des AC sur la prvention des thromboses veineuse profondes
(diminution de 80%)
Rsultats positifs sur les critres de jugements secondaires tels que la
rcidive d'embolie systmique dans IST, FISS-bis, et TOAST.
Antiagrgants plaquettaires
Si hmatome cortical
recherche malfo artrioveineuse (angio TDM ou artrio)
Contrle TA, mesure gnrales,
Surveillance neuro et TDM
Traitement anti-pileptique si crise
Indications chirurgicales rares +++ (sauf DVE)
Thrombophlbites crbrales
Conduite tenir
HEPARINE A DOSE EFFICACE (adapte au poids)