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GOVERNO DO ESTADO DO MARANHO

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE


COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR
GUIA DE ANTIMICROBIANOS PARA TRATAMENTO DE INFECES COMUNITRIAS

GOVERNO DO ESTADO DO MARANHO

Governadora
Roseana Sarney Murad

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE


Secretrio
Ricardo Murad

COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

Conceio de Maria Pedrozo e Silva de Azevedo


Giselle Amado Boumann Valois
Maria dos Remdios Freitas Carvalho Branco
Rosngela Cipriano de Sousa

So Lus
2012

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GUIA DE ANTIMICROBIANOS PARA TRATAMENTO DE INFECES COMUNITRIAS

SUMRIO

1 DOSES DE ANTIMICROBIANOS.................................................................. 3

2 ESQUEMA ANTIMICROBIANO EMPRICO RECOMENDADO PARA


ADULTOS....................................................................................................... 9

3 ESQUEMA ANTIMICROBIANO EMPRICO RECOMENDADO PARA


CRIANAS MAIORES DE 6 SEMANAS DE IDADE...................................... 30

4 PNEUMONIA COMUNITRIA EM ADULTOS............................................... 47

5 PNEUMONIA COMUNITRIA EM CRIANAS.............................................. 51

6 SEPSE NEONATAL 55

7 INFECO DO TRATO URINRIO............................................................... 58

8 DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS........................................... 64

9 VIOLNCIA SEXUAL..................................................................................... 68

10 INFECES FNGICAS............................................................................... 70

11 INFECES ABDOMINAIS........................................................................... 73

12 INFLUENZA.................................................................................................... 76

13 MALRIA........................................................................................................ 77

14 PROFILAXIA DE TTANO............................................................................. 83

15 PROFILAXIA DE RAIVA HUMANA................................................................ 85

16 ROTINA DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM CIRURGIAS........................... 86

17 NEUTROPENIA FEBRIL................................................................................ 88

18 INFECES NA OBSTETRCIA................................................................... 95

19 ANTIMICROBIANOS PADRONIZADOS POR UNIDADE DE


ATENDIMENTO............................................................................................. 104

20 FORMULRIO PARA SOLICITAO DE ANTIMICROBIANOS DE USO


RESTRITO 107

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1. DOSES DE ANTIMICROBIANOS funo renal normal


Antimicrobiano Dose/dia e intervalo Apresentao

Crianas Adultos Concentrao

Aciclovir IV (Zovirax) Encefalite herptica Encefalite herptica: Frasco-ampola


em <12 anos: 10mg/kg 8/8h 250mg
20mg/kg 8/8h
Herpes zoster:
10mg/kg 8/8h

Aciclovir VO Varicela em >12 anos: Comprimido


(Zovirax) 800mg 5 vezes/dia 200mg

Herpes zoster: 800mg


5 vezes/dia

Herpes simples (1
episdio): 400mg 8/8h

Amicacina 5-7,5mg/kg8/8h 15mg/kg/dia, dose Ampola 500mg/2ml


(Novamin) nica diria

Amoxicilina/cido 20-50mg de 30-100mg de Comprimido


clavulnico Amoxicilina/kg/dia, Amoxicilina/kg/dia ou 500mg+100mg
(Clavulin) fracionada 8/8h ou 750mg-1,5g/dia,
12/12h fracionada 8/8h ou
12/12h

Ampicilina IV 25-100mg/kg 6/6h 50-300mg/kg/dia ou Frasco-ampola


(Binotal) 500mg-3g6/6h 500mg e 1g

Ampicilina VO 12,5-25mg/kg 6/6h 12,5-25mg/kg ou 250- Comprimido


(Binotal) 500mg6/6h 500mg

Ampicilina/sulbactam 25-100mg de 50-150mg de Frasco 1,5g


(Unasyn) Ampicilina/kg 6/6h Ampicilina/kg/dia ou (1,0+0,5)
1,5-3g6/6h

Anfotericina B 0,5-1,5mg/kg/dia 0,5-1,5mg/kg/dia Frasco-ampola


desoxicolato (mximo: 50mg/dia), (mximo: 50mg/dia), 50mg
(Fungizon) diludo em S glicosado diludo em S glicosado
a 5%, em infuso a 5%, em infuso lenta
lenta por 4 a 6 horas, por 4 a 6 horas, dose
dose nica diria nica diria

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Anfotericina B 3-5mg/kg/dia, dose 3-5mg/kg/dia, dose Frasco-ampola


lipossomal nica diria nica diria 50mg
(Ambisome)

Antimoniato N-metil- 20 mg Sb+5/Kg/dia 20 mg Sb+5/Kg/dia Ampola 5 ml com


glucamina (mximo: 3 (mximo: 3 ampolas 1,5 g do
(Glucantime) ampolas/dia) EV por dia) EV antimoniato bruto,
(lentamente) ou IM, (lentamente) ou IM, correspondente a
dose nica diria, por dose nica diria, por 405 mg de
20 a 40 dias 20 a 40 dias antimnio
pentavalente (Sb+5)

Azitromicina 10mg/kg/dia, dose 250-500mg/dia, dose Cpsula 500mg


(Zitromax, Astro) nica diria nica diria

Cefalexina (Keflex) 6,25-25/kg6/6h 30-40mg/kg/dia ou Comprimido


250mg-1g 6/6h 500mg

Cefalotina (Keflin) 12,5-30mg/kg 6/6h 50-100mg/kg/dia ou Frasco-ampola 1g


500mg-3g 6/6h

Cefazolina (Kefazol) 12,5-25mg/kg8/8h 30-100mg/kg/dia ou Frasco-ampola 1g


500mg-2g 8/8h

Cefepima (Maxcef) 2meses: 100- 50-150mg/kg/dia ou 2- Frasco-ampola 1g


150mg/kg/dia,fraciona 4g/dia, fracionada 8/8h
da 8/8h ou 12/12h ou 12/12h

Cefotaxima 25-50mg/kg6/6h 50-100mg/kg/dia ou Frasco-ampola 1g


(Claforan) 500mg-3g 6/6h

Cefoxitima (Mefoxin) 25-37,5mg/kg6/6h 100-200mg/kg/dia ou Frasco-ampola 1g


1-3g 6/6h

Ceftadizima (Fortaz) 30-50mg8/8h 60-200mg/kg/dia ou Frasco-ampola 1g


600mg-2g 8/8h

Ceftriaxona 50- 50-100mg/kg/dia ou 1- Frasco-ampola 1g


(Rocefin) 100mg/kg/dia,fraciona 4g/dia, fracionada
da 12/12h ou dose 12/12h ou dose nica
nica diria diria

Cefuroxima IV 75-150mg/kg/dia, 2,25-4,5g/dia, Frasco-ampola


(Zinnat) fracionada 8/8h ou fracionada 8/8h ou 750mg
12/12h 12/12h

Cefuroxima VO 20-30mg/kg/dia, 0,5-1g/dia, fracionada Comprimido


fracionada 8/8h ou 250mg e 500mg

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(Zinnat) 12/12h 8/8h ou 12/12h Suspenso


250mg/5ml

Ciprofloxacina IV 5-10mg/kg12/12h 200-400mg12/12h Frasco200mg/100


(Cipro) ml

Ciprofloxacina VO 10-15mg/kg 12/12h 500-750mg 12/12h Comprimido


(Cipro) 500mg

Claritromicina IV 15mg/kg/dia,fracionad 15mg/kg/dia ou Frasco-ampola


(Klaricid) a 12/12h ou dose 500mg-1g/dia, 500mg
nica diria fracionada 12/12h ou
dose nica diria

Clindamicina IV 20- 20-50mg/kg/dia ou 1,8- Ampola 600mg/4ml


(Dalacin) 40mg/kg/dia,fracionad 2,7g/dia, fracionada
a 6/6h ou 8/8h 6/6h ou 8/8h

Cloranfenicol IV 3 meses: 25- 50-100mg/kg/dia, Frasco-ampola 1g


50mg/kg/dia, fracionada 6/6h
fracionada 6/6h

Cloranfenicol VO 3 meses: 25- 50-100mg/kg/dia, Cpsula ou Drgea


50mg/kg/dia, fracionada 6/6h 250mge 500mg
fracionada 6/6h Suspenso
125mg/5ml e
250mg/5ml

Eritromicina, estolato 30-50mg/kg/dia, 1-4g/dia, fracionada Cpsula ou


(Ilosone) fracionada 6/6h 6/6h Comprimido ou
Drgea 500mg
Suspenso
125mg/5ml e
250mg/5ml

Ertapenem (Invanz) 3 meses a 12 anos: 13 anos: 1g/dia, dose Frasco-ampola 1g


15mg/kg 12/12h nica diria

Espiramicina 30-40mg/kg/dia, Cpsula 250mg e


(Rovamicina) fracionada 6/6h ou 500mg
8/8h Toxoplasmose na
gravidez: 3g/dia,
fracionada 6/6h ou
8/8h

Fluconazol 3-12mg/kg/dia, dose 100-400mg/dia, dose Frasco 200mg


IV(Zoltec) nica diria nica diria

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Gentamicina 3-7,5mg/kg/dia, 3-5mg/kg/dia, Ampola 20mg,


(Garamicina) fracionada 8/8h ou fracionada 8/8h ou 40mg e 80mg
dose nica diria dose nica diria

Imipenem/cilastatina 50-100mg/kg/dia, 30-60mg/kg/dia ou 2- Frasco 500mg


(Tienam) fracionada 6/6h ou 3g/dia, fracionada 6/6h
8/8h ou 8/8h

Levofloxacina IV Contra-indicado em 500mg/dia, dose nica Frasco 500mg


(Levaquim, <18 anos diria
Tavanic)

Levofloxacina VO Contra-indicado em 500mg/dia, dose nica Comprimido


(Levaquim, <18 anos diria 500mg
Tavanic)

Linezolida IV (Zyvox) >5 anos: 21mg/kg 20mg/kg/dia ou 600mg Frasco 600mg


12/12h 12/12h

Meropenem 20-40mg/kg 8/8h 500mg-2g 8/8h Frasco-ampola


(Meronem) 500mg e 1g

Metronidazol IV 30-50mg/kg/dia, 22,5mg/kg/dia ou 1,5- Frasco 500mg


(Flagyl) fracionada 6/6h ou 2g/dia, fracionada 6/6h
8/8h ou 8/8h

Micafungina <16 anos: 16 anos: Frasco 50mg


(Mycamine)
40kg: 2mg/kg/dia 40kg: 2-3mg/kg/dia
>40kg: 100mg/kg/dia, >40kg: 100-
dose nica diria 150mg/kg/dia, dose
nica diria

Neomicina 12,5-25mg/kg 6/6h 250-500mg 6/6h Cpsula 500mg

Nistatina (suspenso) 100.000 600.000UI 100.000 600.000UI Frasco 50ml


(Micostatin) 6/6h 6/6h 100.000 UI/ml

Norfloxacina Contra-indicado em 400mg 12/12h Comprimido


(Floxacin, Respexil) crianas 400mg

Oxacilina (Staficilin) 100-300mg/kg/dia, 50-200mg/kg/dia ou 6- Frasco-ampola


fracionada 4/4h ou 12g/dia, fracionada 500mg
6/6h 4/4h ou 6/6h

Oxamniquine Esquistossomose: Esquistossomose: Cpsula 250mg e


15anos: 20 mg/kg 16anos: 15 mg/kg em suspenso
em dose nica dose nica 50mg/ml

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Penicilina benzatina 25.000-50.000 1.200.000 U/dose Frasco-ampola


(Benzetacil) U/kg/dose nica nica 600.000 U e
1.200.000 U

Penicilina cristalina 100.000-400.000 50.000-1.000.000 Frasco-ampola


U/kg/dia, fracionada U/kg/dia ou 4-30 5.000.000 U
4/4h ou 6/6h milhes U/dia,
fracionada 4/4h ou
6/6h

Penicilina procana 50.000 U/kg/dia, 300.000-600.000 Frasco-ampola


(Wycillin) fracionada 12/12h ou U/kg/dia ou 0,6-4,8 400.000 U
dose nica diria milhes U/dia,
fracionada 12/12h ou
dose nica diria

Piperacilina/tazobact 2-12 anos: 37,5- >12 anos: 3g de Frasco-ampola


am (Tazocin) 100mg de Piperacilina 6/6h 2,25g (2g+250mg)
Piperacilina/kg 6/6h 4,5g (4g+500mg)

Pirimetamina 0,5-1mg/kg/dia, em 0,5-1mg/kg/dia, em Comprimido 25mg


(Daraprim) dose nica diria dose nica diria

Praziquantel Esquistossomose: 15 Esquistossomose:16 Comprimido


anos: 60 mg/kg em anos: 50 mg/kg em 600mg
dose nica dose nica

Sulfato de Polimixina B 15.000-25.000 15.000-30.000 Frasco-ampola


UI/kg/dia, fracionada UI/kg/dia, fracionada 500.000 UI
8/8h ou 12/12h 8/8h ou 12/12h

Sulfadiazina VO 25-50mg/kg 6/6h 75-100mg/kg/dia ou Comprimido


500mg 6/6h 500mg

Sulfametoxazol- 40-60mg de 20-100mg de Ampola


trimetropim IV Sulfametoxazol/kg/dia, Sulfametoxazol/kg/dia, 400mg+80mg/5ml
(Bactrim) fracionada 6/6h ou fracionada 6/6h ou
8/8h ou 12/12h 8/8h ou 12/12h

Sulfametoxazol- 20-25mg de 20-100mg de Comprimido


trimetropim VO Sulfametoxazol/kg Sulfametoxazol/kg/dia 400mg+80mg
(Bactrim) 12/12h ou 400-800mg 12/12h

Teicoplanina 10-20mg/kg/dia, 6mg/kg/dia ou 400- Frasco-


(Targocid) fracionada 12/12h ou 800mg/dia, fracionada ampola400mg
dose nica diria 12/12h ou dose nica
diria

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Tigeciclina (Tygacil) Contra-indicado em 100mg na dose inicial, Frasco-ampola


<18 anos a seguir 50mg 12/12h 50mg

Vancomicina 40-60mg/kg/dia, 40-50mg/kg/dia ou Frasco-ampola


fracionada 6/6h ou 2g/dia, fracionada 6/6h 500mg
8/8h ou 12/12h ou 8/8h ou 12/12h

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2. ESQUEMA ANTIMICROBIANO EMPRICO RECOMENDADO PARA ADULTOS

Pele/Tecidos Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose Tempo de


Moles tratamento
(dias)
Impetigo S. pyogenes Muporicina tpica 2 Claritromicina 250 mg VO Cefalexina 250 mg
S. aureus aplicaes/dia 3 a 5 dias 12/12 h 7 dias VO 6/6 h (100
ou mg/kg/dia) 7 dias
Azitromicina 500 mg VO
24/24 h 3 dias
Impetigo bolhoso S. aureus Cefalexina 250 mg VO 6/6 7
Foliculite h (100 mg/kg/dia)
Furnculos ou
Carbnculos
Erisipela S. pyogenes Claritromicina 250 mg VO Cefalexina 250 mg VO 7
S. aureus 12/12h 6/6h (100 mg/kg/dia)
(raramente) ou
Azitromicina 500 mg VO
24/24 h 3 dias

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Celulite (no- S. pyogenes Cefalexina 250 mg VO 6/6 Oxacilina 1,5 g EV 6/6h Clindamicina 600
diabtico) S. aureus h (100 mg/kg/dia) 10 dias (100 mg/kg/dia) 10 dias mg EV 8/8h (30
ou mg/kg/dia) 10 dias
Claritromicina 250 mg VO
12/12h 10 dias
ou
Azitromicina 500 mg VO
24/24h 3 dias
lcera de Estafilococos Amoxacilina/clavulanato Clindamicina 600 mg EV Clindamicina 600 10 a 14
decbito/lcera Estreptococos 500 mg VO 8/8h (30 8/8 h (30 mg/kg/dia) mg EV 8/8h (30
diabtica Gram-negativos mg/kg/dia) + mg/kg/dia)
Anaerbios ou Ceftriaxona 1 g EV 12/12h +
Ampicilina/sulbactam 1,5 g (25 mg/kg/dia) Ciprofloxacina 200
EV 6/6h (100 mg/kg/dia) mg EV 12/12h ou
500 mg VO 12/12h
ou
Ceftadizima 2 g EV
8/8h (100
mg/kg/dia)
Piomiosite S. aureus Oxacilina 1,5 g EV 6/6h Cefalotina 1 g EV 6/6h Vancomicina 500 21
(100 mg/kg/dia) (100 mg/kg/dia) mg EV 6/6h (30
mg/kg/dia)
Fascete Estreptococos Clindamicina 600 mg EV Clindamicina 600 mg EV Imipenem/cilastatin 21
necrotizante Estafilococos 8/8h (30 mg/kg/dia) 8/8h (30 mg/kg/dia) a 500 mg EV 6/6h
Gram-negativos + + (30 mg/kg/dia)
Anaerbios Gentamicina 80 mg EV Ciprofloxacina 200 mg EV +
8/8h (3 mg/kg/dia) 12/12h Amicacina 500 mg

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EV 12/12h (15
mg/kg/dia)
Gangrena Estreptococos Penicilina G Cristalina 5 21
infecciosa Cocos anaerbios milhes UI EV 4/4h
Clostridium +
Metronidazol 500 mg EV
8/8h (30 mg/kg/dia)
Gangrena gasosa C. perfringens Penicilina G Cristalina 5 21
Bacilos Gram milhes UI EV 4/4h
negativos entricos +
(alguns casos) Ceftriaxona 1 g EV 24/24h
Linfangite aguda S. pyogenes Claritromicina 250 mg VO Azitromicina 500 mg VO
12/12h 7 dias 24/24h 3 dias
Mordidas de Pausterella Amoxacilina/clavulanato Ampicilina/sulbactam 1,5 g
animais e multocida 500 mg VO 8/8h (30 EV 6/6h (100 mg/kg/dia) 7
humanos Estreptococos mg/kg/dia) 7 dias dias
Estafilococos

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Ossos e Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose Tempo de


Articulaes tratamento
(dias)
Osteomielite
Aguda S. aureus Oxacilina 1,5 g EV 6/6h Ceftriaxona 1 g EV 12/12h 42
(hematognica) Gram-negativos (100 mg/kg/dia) (25 mg/kg/dia)

Gentamicina 80 mg EV
8/8h (3 mg/kg/dia)
Com infeco S. aureus Oxacilina 1,5 g EV 6/6h Ceftriaxona 1 g EV 12/12h Ciprofloxacina 42
contgua Bacilos Gram (100mg/kg/dia) (25 mg/kg/dia) 250mg VO 12/12h
negativos + + +
Anaerbios Gentamicina 80mg EV 8/8h Metronidazol 500mg EV Metronidazol
(3 mg/kg/dia) 8/8h (30 mg/kg/dia) 500mg EV 8/8h (30
+ mg/kg/dia)
Metronidazol 500mg EV
8/8h (30 mg/kg/dia)
P diabtico ou Gram-negativos Ampicilina/sulbactam 1,5 g Ciprofloxacina 250 mg VO Ciprofloxacina 250 42
lcera contgua Gram-positivos EV 6/6h (100 mg/kg/dia) 12/12h mg VO 12/12h
Anaerbios + + +

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Gentamicina 80 mg EV Clindamicina 600 mg EV Metronidazol 500


8/8h (3 mg/kg/dia) 8/8h (30 mg/kg/dia) mg EV 8/8h (30
mg/kg/dia)
Osteomielite De acordo com cultura e 6 meses
Crnica antibiograma de material
de raspado cirrgico
Artrite sptica
Adulto N. gonorrheae Ceftriaxona 1 g 24/24h EV Ciprofloxacina 250 mg VO
sexualmente ativo ou IM por 24 a 48h 12/12h
+ +
Doxiciclina 100 mg VO Doxiciclina 100 mg VO
12/12h 7 dias 12/12h 7 dias
Adulto S. aureus Oxacilina 1,5 g EV 6/6h Oxacilina 1,5 g EV 6/6h 10 a 14
Estreptococos (100 mg/kg/dia) (100 mg/kg/dia)
do Grupo A + +
Gentamicina 80 mg EV Ciprofloxacina 250 mg VO
Gram-negativos
8/8h (3 mg/kg/dia) 12/12h
Com prtese S. epidermidis Vancomicina 500 mg EV 28
S. aureus 6/6h (30 mg/kg/dia)
Bacilos gram- +
negativos Ceftriaxona 1 g EV 12/12h
Estreptococos
(25 mg/kg/dia)

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Infeces SNC Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose Tempo de


tratamento
(dias)
Meningite aguda
Comunitria S. pneumoniae Ceftriaxona 2 g EV 12/12h Penicilina G Cristalina - Nos alrgicos aos N. meningitidis (7
>5 anos N. meningitidis (80-100 mg/kg/dia), at 250.000400.000 -lactmicos: dias)
4g/dia UI/kg/dia, fracionado EV Cloranfenicol 11,5 S. pneumoniae
4/4h, at 24.000 UI/dia g EV 6/6h (75- (10 a 14 dias)
100mg/kg/dia), at
6g/dia
Ps- S. aureus Vancomicina 500 mg EV Vancomicina 500 mg EV S. aureus (21
neurocirrgica ou S. pneumoniae 6/6h (40-60 mg/kg/dia), at 6/6h (40-60 mg/kg/dia), at dias)
ps-trauma Bacilos Gram- 2-4g/dia 2-4g/dia Bacilos Gram-
negativos entricos + + negativos
no fermentadores Ceftriaxona 2 g EV 12/12h Meropenem 500mg-2g entricos (14 a
(80-100 mg/kg/dia), at 8/8h 21 dias)
4g/dia
Derivao Estafilococos Oxacilina 2 g EV 6/6h (200 Vancomicina 500 mg EV 14
ventrculo- coagulase negativa mg/kg/dia), at 12g/dia 6/6h (40-60 mg/kg/dia), at
peritoneal 2-4g/dia

14
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Encefalite Herpes simples Aciclovir 14 a 21


(causa mais >12 anos: 10 mg/kg/dose
comum) 8/8h
Abscesso Streptococcus 15P Oxacilina 2 g EV 6/6h (200 Vancomicina 500 mg EV 14 a 21
Cerebral Bacteroides spp mg/kg/dia), at 12g/dia 6/6h (40-60 mg/kg/dia), at
Bacilos Gram- + 2-4g/dia
negativos entricos Ceftriaxona 2 g EV 12/12h +
S. aureus (80-100 mg/kg/dia), at Ceftriaxona 2 g EV 12/12h
4g/dia (80-100 mg/kg/dia), at
+ 4g/dia
Metronidazol 500 mg EV +
8/8h (30 mg/kg/dia) Metronidazol 500 mg EV
8/8h (30 mg/kg/dia)

15
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Infeces de Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose Tempo de


Cabea e tratamento
Pescoo (dias)
Rinossinusite S. pneumoniae Amoxacilina/clavulanato Cefuroxima 750 mg EV Ceftriaxona 1 g EV 14
Aguda H. influenzae 500 mg VO 8/8h (30 8/8h (30 mg/kg/dia) ou 250 12/12h (50
Moraxella mg/kg/dia) mg VO 12/12 h mg/kg/dia)
catarrhalis
Rinossinusite S. pneumoniae Amoxacilina/clavulanato Levofloxacina 500 mg 1 21 a 42
Crnica H. influenzae 500 mg VO 8/8h (30 vez ao dia
Moraxella mg/kg/dia)
catarrhalis
Estafilococos
Anaerbios

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Infeces de Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose Tempo de


Cabea e tratamento
Pescoo (dias)
Faringite Estreptococos Penicilina G Benzatina 1,2 Claritromicina 250 mg VO
Exsudativa do Grupo A milhes UI IM dose nica 12/12h 7 dias
ou
Azitromicina 500 mg VO
24/24h 3 dias
Faringite Vesicular 1) Coxsackie 1) No tratar
/ Ulcerativa 2) Echo 2) No tratar
3) Herpes simples 3) Aciclovir 400 mg VO
8/8h 7-10 dias
Faringite 1) Epstein barr 1) No tratar
Membranosa 2) Corynebacterium 2) Eritromicina 500 mg VO
diphtheriae 6/6h (30 mg/kg/dia) 7-10
dias
Epiglotite Estreptococos Ceftriaxona 1 g EV 12/12h 10
do Grupo A (25 mg/kg/dia)
H. influenzae
Celulite Streptococcus 17P Ampicilina/sulbactam 1,5 g 14

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periorbital/orbital Estafilococos EV 6/6h (100 mg/kg/dia)


H. influenzae
Anaerbios
Otite mdia S. pneumoniae Amoxacilina/clavulanato Ceftriaxona 1 g EV 12/12h 14
H. influenzae 500 mg VO 8/8h (30 (25 mg/kg/dia)
Moraxella mg/kg/dia)
catarrhalis
Otite Externa S. aureus Amoxacilina/clavulanato 14
S. pyrogenes 500 mg VO 8/8h (30
P. aeruginosa mg/kg/dia)
Proteus spp
Otite Externa S. aureus Ciprofloxacina 250 mg VO Ticarcilina/clavulanato 3,1 Imipenem/cilastatin 14
Maligna P. aeruginosa 12/12h g EV 4/4h a 500 mg EV 6/6h
(especialmente (30 mg/kg/dia)
diabticos) +
Amicacina 500 mg
EV 12/12h (15
mg/kg/dia)
Mastoidite Aguda S. pneumoniae Oxacilina 1 g EV 6/6h(100 Ceftriaxona 1 g EV 12/12h 14
S. pyrogenes mg/kg/dia) (25 mg/kg/dia)
S. aureus +
Amoxacilina/clavulanato
500 mg VO 8/8h

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Mastoidite Crnica Polimicrobiana, Clindamicina 600 mg EV 21


incluindo 8/8h (30 mg/kg/dia)
Pseudomonas, S. +
aureus e Ceftadizima 2 g EV 8/8h
Anaerbios (100 mg/kg/dia)
Infeco Estreptococos Amoxacilina/clavulanato Clindamicina 600 mg EV Penicilina G 7
Odontognica aerbios e 500 mg VO 8/8h (30 8/8h (30 mg/kg/dia) Benzatina 1,2
anaerbios mg/kg/dia) milhes UI IM dose
Fusobacteria ou nica
Bacterioides Ampicilina/sulbactam 1,5 g +
EV 6/6h (100 mg/kg/dia) Metronidazol 500
mg EV 8/8h (30
mg/kg/dia)
Parotidite Aguda S. aureus Oxacilina 1,5 g EV 6/6h Cefalotina 1 g EV 6/6h Vancomicina 500 7
Vrus da Caxumba (100 mg/kg/dia) (100 mg/kg/dia) mg EV 6/6h
(35mg/kg/dia)
Tireoidite S. aureus Oxacilina 1,5 g EV 6/6h Cefalotina 1 g EV 6/6h Vancomicina 500 7
Supurativa S. pyrogenes (100 mg/kg/dia) (100 mg/kg/dia) mg EV 6/6h (30
S. pneumoniae mg/kg/dia)

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Paciente Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose Tempo de


queimado tratamento
(dias)
S. aureus Cefalotina 1 g EV 6/6h Clindamicina 600 mg EV Vancomicina 500 14
Enterobacter spp (100 mg/kg/dia) 8/8h (30 mg/kg/dia) mg EV 6/6h (30
S. pyogenes + mg/kg/dia)
Enterococcus Gentamicina 80 mg EV +
faecalis 8/8h (3 mg/kg/dia) Ceftadizima 2 g EV
E. coli 8/8h (100
P. aeruginosa mg/kg/dia)
Infeces Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose Tempo de
cardiovasculares tratamento
(dias)
Endocardite em S. viridans Oxacilina 1,5 g EV 6/6h Vancomicina 500 mg EV 42
vlvula nativa Enterococos (100 mg/kg/dia) 6/6h (30 mg/kg/dia)
S. aureus + +
S. epidermidis Ampicilina/sulbactam 1,5 g Ampicilina/sulbactam 1,5 g
Grupo HACEK EV 6/6h (100 mg/kg/dia) EV 6/6h (100 mg/kg/dia)
(Haemophilus, + +
Actinobacillus, Gentamicina 80 mg EV Gentamicina 80 mg EV
Cardiobacterium, 8/8h (3 mg/kg/dia) 8/8h (3 mg/kg/dia)
Eikenella, Kingella)

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Endocardite em S. viridans Vancomicina 500 mg EV 42


vlvula prottica Enterococos 6/6h (30 mg/kg/dia)
S. aureus +
S. epidermidis Gentamicina 80 mg EV
Grupo HACEK 8/8h (3 mg/kg/dia)
Bactrias Gram +
negativas aerbias Ceftadizima 2 g EV 8/8h
(100 mg/kg/dia)
Endocardite com S. viridans Vancomicina 500 mg EV 42
hemocultura Enterococos 6/6h (30 mg/kg/dia)
negativa S. aureus +
S. epidermidis Ampicilina/sulbactam 1,5 g
Grupo HACEK EV 6/6h (100 mg/kg/dia)
S. fastidious +
Gentamicina 80 mg EV
8/8h (3 mg/kg/dia)
Tromboflebite S. aureus Vancomicina 500 mg EV 14
supurativa Estafilococos 6/6h (30 mg/kg/dia)
coagulase negativa +
Bacilos Gram Ceftadizima 2 g EV 8/8h
negativos entricos (100 mg/kg/dia)

21
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Infeco de S. aureus Vancomicina 500 mg EV 14


enxerto vascular Estafilococos 6/6h (30 mg/kg/dia)
coagulase negativa +
Estreptococos, Ceftadizima 2 g EV 8/8h
Bacilos Gram (100 mg/kg/dia)
negativos entricos +
Gentamicina 80 mg EV
8/8h (3 mg/kg/dia)
Pericardite aguda S. pneumoniae Ceftriaxona 1 g EV 12/12h 28
S. aureus (25 mg/kg/dia)
Bacilos Gram
negativos entricos
Outros Microrganismo 1 escolha 2 escolha 3 escolha
Salmonelose Salmonella typhi Ciprofloxacina 500 mg VO Ceftriaxone, por 10 a 14 Ampicilina, por 10 a
(Febre tifide) 12/12h ou 200 mg EV dias 14 dias
12/12h ou Ofloxacina 400
mg VO 12/12h, por 10 a 14
dias
Sndrome Vrus influenza Oseltamivir 75 mg VO
Respiratria 12/12h, por 5 dias

22
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Aguda Grave**
(Ver definies)
Varicela Vrus da Varicela Aciclovir VO: Aciclovir EV (se requerer Aciclovir EV:
(Ver indicaes de Zoster Imunocompetente hospitalizao): Imunocomprometid
tratamento*) 2 anos: 80mg/kg/dia Imunocompetente o
(dose mxima: 2 anos: <1 ano:
3200mg/dia), fracionado 40kg: 80mg/kg/dia (dose 30mg/kg/dia,
6/6h, por 5 dias mxima: 3200mg/dia), fracionado 8/8h, por
fracionado 6/6h, por 7 a 10 7 a 10 dias
dias 1 ano:
>40kg: 800mg 6/6h, por 7 1500mg/m2/dia,
a 10 dias fracionado 8/8h, por
7 a 10 dias
Herpes zoster Vrus da Varicela Aciclovir EV (se requerer Aciclovir VO: Aciclovir EV:
Zoster hospitalizao): Imunocompetente Imunocomprometid
Imunocompetente 12 anos: 800mg VO 5 o
<1 ano: 30mg/kg/dia, vezes ao dia, por 5 a 7 dias Todas as idades:
fracionado 8/8h, por 7 a 10 30mg/kg/dia,
dias fracionado 8/8h, por
1 ano: 1500mg/m2/dia, 7 a 10 dias

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fracionado 8/8h, por 7 a 10


dias
Herpes simples Vrus do herpes Aciclovir EV: Aciclovir EV:
simples 1 e 2 Neonatal Encefalite
At 3 meses de idade: 3 meses a 12 anos: 30-
60mg/kg/dia, fracionado 45mg/kg/dia, fracionado
8/8h, por 21 dias 8/8h, por 21 dias
Leishmaniose Leishmania chagasi Antimoniato N-metil- Casos graves:
visceral glucamina 20 mg Anfotericina B desoxicolato
Sb+5/Kg/dia (mximo: 3 1 mg/kg/dia (mximo: 50
ampolas por dia) EV mg/dia), dose nica diria,
lentamente ou IM, dose por 14 a 20 dias
nica diria, por 20 a 40 consecutivos
dias
Leptospirose Leptospira Casos graves: Casos leves: Eritromicina ou
Penicilina G Cristalina > 8 anos: Azitromicina VO,
100.000 UI/kg/dia, Doxiciclina 100 mg VO por 5 a 7 dias
fracionado EV 4/4h ou 6/6h 12/12h, por 5 a 7 dias
ou
Ampicilina 50-100
mg/kg/dia, fracionado EV
6/6h, por 5 a 7 dias

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Toxoplasmose Toxoplasma gondii Coriorretinite aguda: Toxoplasmose na gravidez:


Pirimetamina 200mg VO Se gestao <18 semanas:
dose nica no 1 dia, a Espiramicina: 1g VO 8/8h,
seguir 50mg a 75mg VO 1 at o parto, se PCR lquido
vez ao dia amnitico negativo
+ Se gestao 18 semanas
Sulfadiazina 1,0g a 1,5g e PCR lquido amnitico
VO 6/6h positivo: Pirimetamina
+ 50mg VO 12/12h por 2
Prednisona 1mg/kg/dia VO, dias, a seguir 50mg VO 1
fracionada 12/12h vez ao dia
+ +
cido folnico 5mg a 20mg Sulfadiazina 75mg/kg VO
VO, 3 vezes por semana na 1 dose, a seguir
4 a 6 semanas 100mg/kg/dia, fracionado
12/12h (mximo: 4g/dia)
+
cido folnico 10mg a
20mg/dia VO

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Esquistossomose S. mansoni Dose para 16 anos: Dose para 16 anos:


Praziquantel (600 Oxamniquine (250
mg/comprimido) 50 mg/kg mg/cpsula) 15 mg/kg em
em dose nica dose nica
Tuberculose Esquema bsico Frmaco Faixa de peso Unidades/dose

Todas as Formas 2RHZE Rifampicina 150 mg + 20 a 35 kg 2 comprimidos


(exceto Meningite) Isoniazida 75 mg +
Adultos Fase intensiva (2 Pirazinamida 400 mg +
Adolescentes meses) Etambutol 275 mg
Crianas 10 anos comprimido em dose fixa
combinada
36 a 50 kg 3 comprimidos
> 50 kg 4 comprimidos
4RH Rifampicina 300 mg + 20 a 35 kg 1 comprimido ou 1
Isoniazida 200 mg cpsula 300/200mg
Fase de comprimido ou cpsula
manuteno (4 Rifampicina 150 mg +
meses) Isoniazida 100 mg
comprimido ou cpsula
36 a 50 kg 1 comprimido ou 1
cpsula 300/200mg

1 comprimido ou 1
cpsula 150/100 mg

26
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> 50 kg 2 comprimidos ou 2
cpsulas
300/200mg
Meningite 2RHZE Rifampicina 150 mg + 20 a 35 kg 2 comprimidos
tuberculosa Isoniazida 75 mg +
Fase intensiva (2 Pirazinamida 400 mg +
Adultos meses) Etambutol 275 mg
Adolescentes comprimido em dose fixa
Crianas 10 anos combinada
+ 36 a 50 kg 3 comprimidos
> 50 kg 4 comprimidos
Prednisona 1 a 2mg/kg/dia
VO por 1 ms

Ou

Casos graves:
Dexametasona 0,3 a
0,4mg/kg/dia EV por 1 a 2
meses

7RH Rifampicina 300 mg + 20 a 35 kg 1 comprimido ou 1


Isoniazida 200 mg cpsula 300/200mg
Fase de comprimido ou cpsula
manuteno (7 Rifampicina 150 mg +
meses) Isoniazida 100 mg
comprimido ou cpsula
36 a 50 kg 1 comprimido ou 1
cpsula 300/200mg
+

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1 comprimido ou 1
cpsula 150/100mg
> 50 kg 2 comprimidos ou 2
cpsulas
300/200mg

*O tratamento oral com aciclovir est indicado em indivduos com risco aumentado de varicela moderada a grave: indivduos no vacinados >12 anos de
idade, pessoas com doenas crnicas de pele ou pulmo, pessoas que recebem tratamento crnico com cido acetilsaliclico, pessoas em tratamento com
corticosteride aerolizado, intermitente ou curto, gestantes no segundo ou terceiro trimestre. O tratamento venoso com aciclovir est indicado em indivduos
imunocomprometidos, incluindo aqueles em uso crnico de corticosteride; e para casos graves.
**Definio de sndrome gripal (SG): No perodo de maior circulao viral, considerando as especificidades das diferentes regies do pas:
Maiores de 6 meses de idade indivduo apresentando febre de incio sbito, mesmo que referida, acompanhado de tosse ou dor de garganta e pelo
menos um dos sintomas: cefalia, mialgia ou artralgia;
Menores de 6 meses de idade indivduo apresentando febre de incio sbito mesmo que referida e sintomas respiratrios.
**Definio de caso de sndrome respiratria aguda grave (SRAG): Indivduo de qualquer idade, que atenda definio de caso de SG e que apresente
dispnia ou saturao de O2 menor 95% em ar ambiente ou sinais de desconforto respiratrio e/ou:
a) Aumento da frequncia respiratria de acordo com idade, ou piora nas condies clnicas de base em cardiopatias e pneumopatias crnicas;
b) Hipotenso em relao presso arterial habitual do paciente.
c) Em crianas alm dos itens acima, observar tambm: batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratao e inapetncia.
O quadro clnico pode ou no ser acompanhado das alteraes laboratoriais e radiolgicas listadas abaixo:
Alteraes laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia;
Radiografia de trax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presena de rea de condensao.

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3. ESQUEMA ANTIMICROBIANO EMPRICO RECOMENDADO PARA CRIANAS MAIORES DE 6


SEMANAS DE IDADE

Infeces de Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose Tempo de


Cabea e Pescoo tratamento (dias)
Faringite Estreptococos do Grupo Penicilina VO Amoxacilina VO Cefalexina VO 7
A Ou
Outros estreptococos Eritromicina VO
Faringite Estreptococos Penicilina G Benzatina IM Eritromicina VO - 7 dias Claritromicina VO 7
Exsudativa do Grupo A dose nica dias
Ou
Azitromicina VO - 6 dias
Faringite Vesicular / 1) Coxsackie 1) No tratar
Ulcerativa 2) Echo 2) No tratar
3) Herpes simples 3) Aciclovir VO
5 vezes / dia 7-10 dias
Faringite 1) Epstein barr 1) No tratar
Membranosa 2) Corynebacterium 2) Eritromicina VO
diphtheriae / 7-10 dias

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Epiglotite Estreptococos Cloranfenicol EV Cefuroxima EV / VO Ceftriaxone EV 10


do Grupo A
H. influenzae
Mastoidite Aguda S. pneumoniae Oxacilina EV Cefuroxima EV / VO Ceftriaxone EV 14
S. pyrogenes +
S. aureus Amoxacilina / clavulanato
VO
Mastoidite Crnica Polimicrobiana, incluindo Clindamicina EV 21
Pseudomonas, S. aureus +
e Anaerbios Ceftadizima EV
Infeco Estreptococos aerbios e Amoxacilina/clavulanato Clindamicina EV Penicilina G Benzatina IM 7
Odontognica anaerbios VO dose nica
Fusobacteria Ou +
Bacterioides Ampicilina/sulbactam EV Metronidazol EV
Parotidite Aguda S. aureus Oxacilina EV Cefalotina EV Vancomicina EV 7
Vrus da Caxumba
Otite mdia H. influenzae (no Amoxacilina Amoxacilina/clavulanato Cefaclor 14
tipvel) VO
S. pneumoniae
M. catarrhalis

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Rinussinusite aguda S. pneumoniae Amoxacilina/clavulanato Cefuroxima 750 mg EV Ceftriaxone 1 g EV 12/12 14


H. influenzae 500 mg VO 8/8 h (30 8/8 h (30 mg/kg/dia) ou h (50 mg/kg/dia)
Moraxella catarrhalis mg/kg/dia) 250 mg VO 12/12 h
Rinussinusite S. pneumoniae Amoxacilina/clavulanato Levofloxacina 500 mg 1 21 a 42
crnica H. influenzae 500 mg VO 8/8 h (30 vez ao dia
Moraxella catarrhalis mg/kg/dia)
Estafilococos
Anaerbios
Tireoidite S. aureus Oxacilina EV Cefalotina EV Vancomicina EV 7
Supurativa S. pyrogenes
S. pneumoniae
Infeces Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose Tempo de
cardiovasculares tratamento (dias)
Endocardite em S. viridans Oxacilina EV Vancomicina EV 42
vlvula nativa Enterococos + +
S. aureus Ampicilina/sulbactam EV Ampicilina/sulbactam EV
S. epidermidis + +
Grupo HACEK Gentamicina EV Gentamicina EV
(Haemophilus,
Actinobacillus,

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Cardiobacterium,
Eikenella, Kingella)
Endocardite em S. viridans Vancomicina EV 42
vlvula prottica Enterococos +
S. aureus Gentamicina EV
S. epidermidis +
Grupo HACEK Ceftadizima EV
Bactrias Gram
negativas aerbias
Endocardite com S. viridans Vancomicina EV 42
hemocultura Enterococos +
negativa S. aureus Ampicilina/sulbactam EV
S. epidermidis +
Grupo HACEK Gentamicina EV
S. fastidious
Tromboflebite S. aureus Vancomicina EV 14
supurativa Estafilococos coagulase +
negativa Ceftadizima EV
Bacilos Gram negativos
entricos

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Infeco de enxerto S. aureus Vancomicina EV 14


vascular Estafilococos coagulase +
negativa Ceftadizima EV
Estreptococos, +
Bacilos Gram negativos Gentamicina EV
entricos
Pericardite aguda S. pneumoniae Ceftriaxone EV 28
S. aureus
Bacilos Gram negativos
entricos
Infeces SNC Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose Tempo de
tratamento (dias)
Abscesso cerebral S. aureus Cloranfenicol EV Oxacilina EV 14 - 21
Estreptococos + +
Anaerbios Oxacilina EV Cefotaxima EV
Bactrias Gram negativas +
H. influenzae Metronidazol EV
Moraxella
Ps-neurocirrgica S. pneumoniae Vancomicina EV 14
ou ps-trauma H. influenzae +
S. epidermidis Ceftadizima EV
MRSA
Bacilos Gram-negativos
entricos (inclusive
Pseudomonas)

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Associada a Shunt S. aureus Vancomicina EV 14


Estafilococos coagulase +
negativa Ceftadizima EV
Propionibacterium acnes
Bacilos Gram-negativos Rifampicina VO
entricos
Enterococos
Imunodeprimido Patgenos adquiridos na Ampicilina EV 14
comunidade +
L. monocytogenes Ceftriaxone EV
Fungos
Micobactrias
Encefalite Herpes simples Aciclovir EV 14 a 21
<12 anos: 20mg/kg 8/8h
>12 anos: 10mg/kg/dia

Meningite > 3 meses: > 3 meses: < 3 meses: No caso de H. influenzae N. meningitidis (7
S. pneumoniae Ampicilina EV Ampicilina EV acrescentar dias)
N. meningitidis + + Dexametasona 0,6 L. monocytogenes
< 3 meses: Cloranfenicol EV Cefotaxima EV mg/kg/dia EV ( 6/6h) e

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S. pneumoniae Ou nos primeiros quatro dias. S. pneumoniae


N. meningitidis Ceftriaxone EV A primeira dose de (14 dias)
Bactrias Gram negativas Dexametasona deve ser H. influenzae (10
Estreptococos do grupo B feita juntamente com a dias)
Listeria primeira dose de
antibiticos ou logo aps
a mesma. Depois de 12
horas aps o incio da
antibioticoterapia no
adianta comear a
Dexametasona.

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Ossos e Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose Tempo de


Articulaes tratamento (dias)
OsteomieliteCrnica De acordo com cultura e 6 meses
antibiograma de material
de raspado cirrgico
Osteomielite aguda > 6 anos: > 6 anos: < 6 anos: Anemia falciforme: 42
S. aureus Oxacilina EV Oxacilina EV Oxacilina EV
S. pneumoniae Ou + +
< 6 anos: Clindamicina EV Cloranfenicol EV Cefotaxima EV
H. influenzae Ou
Anemia falciforme: Cefuroxima EV
Bactrias Gram negativas
Artrite sptica S. aureus > 6 anos: < 6 anos: Imunodeprimido 10 14
S. pneumoniae Oxacilina EV Cefuroxima EV Hemoglobinopatia:
< 6 anos: Ou Oxacilina EV
H. influenzae Cloranfenicol EV +
S. aureus + Cefotaxima EV
S. pneumoniae Oxacilina EV
Imunodeprimido
Hemoglobinopatia:
Bactrias Gram negativas
Salmonella

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Pele/Tecidos Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose Tempo de


Moles tratamento (dias)
Impetigo S. pyogenes Mupirocina tpica Eritromicina VO - 7 dias Cefalexina VO - 7 dias
S. aureus 2 aplicaes/dia 3 a 5 ou
dias Claritromicina VO- 7 dias
ou
Azitromicina VO - 3 dias
Impetigo bolhoso S. aureus Cefalexina VO 7
Foliculite S. aureus Cefalexina VO 7
Furnculos e S. aureus Cefalexina VO 7
Carbnculos
Erisipelas S. pyogenes Eritromicina VO Cefalexina VO 7
S. aureus (raramente) Ou
Claritromicina VO
Ou
Azitromicina VO - 3 dias
Celulite no facial > 6 anos: > 6 anos: < 6 anos: 7
S. aureus
Oxacilina EV / VO Cefuroxima EV
Estreptococos do Grupo A
< 6 anos: Ou Ou
H. influenzae
Cefalexina VO Eritromicina VO

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Celulite (orbital, H. influenzae Cefuroxima EV Cloranfenicol EV Oxacilina EV 14


ps-septal; sem S. aureus + +
envolvimento do Bactrias Gram negativas Oxacilina EV Cefotaxima EV
SNC) (raramente)
Metronidazol EV
Celulite S. aureus Cefuroxima EV Cloranfenicol EV Oxacilina EV 14
(pr-septal, facial; Estreptococos do Grupo + +
sem envolvimento A Oxacilina EV Cefotaxima EV
do SNC) Anaerbios
Bactrias Gram negativas Metronidazol EV
< 6 anos:
H. influenzae
Celulite (no- S. pyogenes Cefalexina VO - 10 dias Oxacilina EV - 10 dias Clindamicina EV - 10 dias
diabtico) S. aureus Ou Ou
Eritromicina VO - 10 dias Cefuroxima EV - 2 dias
Ou VO - 10 dias
Claritromicina VO - 10
dias
Ou
Azitromicina VO - 3 dias

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Fascete Estreptococos Clindamicina EV Clindamicina EV Imipenem/cilastatina EV 21


necrotizante Estafilococos + + +
Gram-negativos Amicacina EV Ciprofloxacina EV Amicacina EV
Anaerbios
Gangrena Estreptococos Penicilina G Cristalina EV 21
infecciosa Cocos anaerbios +
Clostridium Metronidazol EV
Gangrena gasosa C. perfringens Penicilina G Cristalina EV Cloranfenicol EV 21
Bacilos Gram negativos +
entricos (alguns casos) Ceftriaxone EV
Linfangite aguda S. pyogenes Eritromicina VO - 7 dias Claritromicina VO - 7 dias Azitromicina VO - 3 dias
Piomiosite S. aureus Oxacilina EV Vancomicina EV 21
Ou
Cefalotina EV

Mordidas de Pausterella multocida Amoxacilina/clavulanato Ampicilina/sulbactam EV


animais e humanos Estreptococos VO - 7 dias - 7 dias
Estafilococos
Paciente queimado S. aureus Cefalotina EV Cefuroxima EV Vancomicina EV 14
Enterobacter spp + +

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S. pyogenes Gentamicina EV Ceftadizima EV


Enterococcus faecalis Ou
E. coli Clindamicina EV
P. aeruginosa +
Gentamicina EV

Adenite S. aureus Oxacilina EV Cefalexina VO 7


Estreptococos do Grupo Ou
A Penicilina VO
Anaerbios orais Ou
M. tuberculosis Ampicilina VO

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Septicemia Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose Tempo de


tratamento (dias)
Fonte desconhecida
Imunocompetente S. pneumoniae Cefuroxima EV Ceftriaxone EV 14
N. meningitidis +
Estafilococos spp. Gentamicina EV
Raramente:
Bactrias entricas gram-
negativas
Salmonella
< 6 anos:
H. influenzae B
Tuberculose 1 Fase 2 Fase

Todas as Formas M. tuberculosis Rifampicina + Isoniazida A seguir, Rifampicina +


(exceto Meningite) + Pirazinamida VO (em Isoniazida VO (em jejum
Crianas <10 anos jejum por 2 meses) por 4 meses)

Meningite M. tuberculosis Rifampicina + Isoniazida A seguir, Rifampicina +


+ Pirazinamida VO (em
Crianas <10 anos Isoniazida VO (em jejum
jejum por 2 meses)
+ por 7 meses)

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Prednisona 1 a
2mg/kg/dia VO por 1 ms
ou
Casos graves:
Dexametasona 0,3 a
0,4mg/kg/dia EV por 1 a 2
meses
Outros Microorganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose

Varicela Vrus da Varicela Zoster Aciclovir VO: Aciclovir EV (se requerer Aciclovir EV:
(Ver indicaes de Imunocompetente hospitalizao): Imunocomprometido
tratamento*) 2 anos: 80mg/kg/dia Imunocompetente <1 ano: 30mg/kg/dia,
(dose mxima: 2 anos: fracionado 8/8h, por 7 a 10
3200mg/dia), fracionado 40kg: 80mg/kg/dia (dose dias
6/6h, por 5 dias mxima: 3200mg/dia), 1 ano: 1500mg/m2/dia,
fracionado 6/6h, por 7 a fracionado 8/8h, por 7 a 10
10 dias dias
>40kg: 800mg 6/6h, por 7
a 10 dias
Herpes zoster Vrus da Varicela Zoster Aciclovir EV (se requerer Aciclovir VO: Aciclovir EV:
hospitalizao): Imunocompetente Imunocomprometido
Imunocompetente 12 anos: 800mg VO 5 Todas as idades:
<1 ano: 30mg/kg/dia, vezes ao dia, por 5 a 7 30mg/kg/dia, fracionado

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fracionado 8/8h, por 7 a dias 8/8h, por 7 a 10 dias


10 dias
1 ano: 1500mg/m2/dia,
fracionado 8/8h, por 7 a
10 dias
Herpes simples Vrus do herpes simples Aciclovir EV: Aciclovir EV:
1e2 Neonatal Encefalite
At 3 meses de idade: 3 meses a 12 anos: 30-
60mg/kg/dia, fracionado 45mg/kg/dia, fracionado
8/8h, por 21 dias 8/8h, por 21 dias
Leishmaniose Leishmania chagasi Antimoniato N-metil- Casos graves:
visceral glucamina 20 mg Anfotericina B
Sb+5/Kg/dia (mximo: 3 desoxicolato 1 mg/kg/dia
ampolas por dia) EV (mximo: 50 mg/dia),
lentamente ou IM, dose dose nica diria, por 14
nica diria, por 20 a 40 a 20 dias consecutivos
dias
Leptospirose Leptospira Casos graves: Casos leves: Eritromicina ou
Penicilina G Cristalina > 8 anos: Azitromicina VO, por 5 a 7
100.000 UI/kg/dia, Doxiciclina 100 mg VO dias

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fracionado EV 4/4h ou 12/12h, por 5 a 7 dias


6/6h ou
Ampicilina 50-100
mg/kg/dia, fracionado EV
6/6h, por 5 a 7 dias
Salmonelose (Febre Salmonella typhi Ceftriaxona, por 10 a 14 Ampicilina, por 10 a 14
tifide) dias dias
Esquistossomose S. mansoni Dose para 15 anos: Dose para 15 anos:
Praziquantel (comprimido Oxamniquine (cpsula
600 mg) 60 mg/kg em 250 mg e supenso
dose nica 50mg/ml) 20 mg/kg em
dose nica
Sndrome Vrus influenza Ver tabela de tratamento
Respiratria Aguda
Grave** (Ver
definies)

* O tratamento oral com aciclovir est indicado em indivduos com risco aumentado de varicela moderada a grave: indivduos no vacinados >12 anos de
idade, pessoas com doenas crnicas de pele ou pulmo, pessoas que recebem tratamento crnico com cido acetilsaliclico, pessoas em tratamento com
corticosteride aerolizado, intermitente ou curto, gestantes no segundo ou terceiro trimestre. O tratamento venoso com aciclovir est indicado em indivduos
imunocomprometidos, incluindo aqueles em uso crnico de corticosteride; e para casos graves.
**Definio de sndrome gripal (SG): No perodo de maior circulao viral, considerando as especificidades das diferentes regies do pas:

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Maiores de 6 meses de idade indivduo apresentando febre de incio sbito, mesmo que referida, acompanhado de tosse ou dor de garganta e pelo
menos um dos sintomas: cefalia, mialgia ou artralgia;
Menores de 6 meses de idade indivduo apresentando febre de incio sbito mesmo que referida e sintomas respiratrios.
**Definio de caso de sndrome respiratria aguda grave (SRAG): Indivduo de qualquer idade, que atenda definio de caso de SG e que apresente
dispnia ou saturao de O2 menor 95% em ar ambiente ou sinais de desconforto respiratrio e/ou:
a) Aumento da frequncia respiratria de acordo com idade, ou piora nas condies clnicas de base em cardiopatias e pneumopatias crnicas;
b) Hipotenso em relao presso arterial habitual do paciente.
c) Em crianas alm dos itens acima, observar tambm: batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratao e inapetncia.
O quadro clnico pode ou no ser acompanhado das alteraes laboratoriais e radiolgicas listadas abaixo:
Alteraes laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia;
Radiografia de trax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presena de rea de condensao.

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4. PNEUMONIA COMUNITRIA EM ADULTOS


Doena Microrganismos 1 escolha Alternativa Comentrios
Pneumonia
Pacientes no Pneumococo Amoxicilina 500 mg, VO Levofloxacina500mg, VO Avaliao de score CRB-65 =0
necessitam (+frequente) 8/8 horas 1/dia- 7 a 10 dias Azitromicina pode ser substituda
hospitalizao e sem M. pneumoniae ou por Claritromicina: Adultos (500mg,
fator de risco para C. pneumoniae Azitromicina 500 mg, VO 12/12h).
gravidade. Vrus VO, 1/dia.
H. influenzae
Pacientes no Pneumococo Levofloxacina 500 mg, Amoxicilina/clavulanato Avaliao de score CRB-65=0
necessitam de (+frequente) VO, 1/dia. 500 mg, VO, 8/8 horas ou
hospitalizao e com M. pneumoniae 875, VO 12/12 horas 7 a
fator de risco para C. pneumoniae 10 dias +
gravidade. Vrus Azitromicina 500 mg, VO
H. influenzae 1/dia- 5 a 7 dias
Pacientes necessitam Pneumococo Levofloxacina 500 mg, Amoxicilina/clavulanato500 Avaliao Score CRB-65= 1 a 2
de hospitalizao em M. pneumoniae VO ou EV, 1/dia mg, VO, 8/8 horas ou 875, Procurar identificar a etiologia:
enfermaria. C. pneumoniae ou VO 12/12 horas 7 a 10 hemocultura (obrigatrio), puno
Vrus Ceftriaxona1g, EV 12/12 dias + pleural (derrame).

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H. influenzae horas + Azitromicina Claritromicina500mg, VO Amoxicilina/clavulanato pode ser


Legionella spp. 500 mg, VO, 1/dia ou ou EV, 12/12h substituda por
Ceftriaxone 1g, EV ou Amoxicilina/clavulanato Ampicilina/sulbactam 3g, EV, 6/6
12/12h + Claritromicina +Azitromicina (VO ou EV) horas, 7 a 10 dias
500 mg, VO ou EV
12/12h
Pacientes necessitam Pneumococo Ceftriaxona 1g, EV 12/12 Avaliao Score CRB-65=3 a 4
hospitalizao em UTI Bacilos GN horas + Azitromicina Levofloxacina 500 mg, Ceftriaxone pode ser substituda por
H. influenzae 500 mg, VO, 1/dia ou EV, 1/dia 7 a 10 dias Cefepime2 a 6g/dia, 12/12 ou 8/8
Legionella spp. Ceftriaxona 1g, EV 12/12 horas
S. aureus horas + Claritromicina
500 mg, VO ou EV
12/12h
Pneumonia aspirativa Polimicrobianas Clindamicina 900 a O metronidazol no to efetivo para
Anaerbios 2.400 mg, 8/8 ou 6/6 abscesso pulmonar como a
Gram+ horas clindamicina. A penicilina cristalina
Bacteriodes spp + no tem ao para Bacteriodes spp.
Enterobactrias Ceftriaxona (ou no) Em alcolatras existe aumento de
enterobactrias (principalmente
Klebsiella spp) e deve se associar
ceftriaxona.
Observao: O tempo de tratamento das pneumonias agudas geralmente de 7 a 10 dias. Diversos protocolos esto sendo realizados para avaliar a
diminuio do tempo de tratamento das pneumonias comunitrias para 5 dias. Fatores de risco: Doenas associadas: DPOC, ICC, diabetes
descompensado.
Fonte: ATM Racional, pag.13; Diretrizes da Sociedade Brasileira de Infectologias; Primary care summary of the British Thoracic Society
Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update

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Avaliao de gravidade de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade

Pacientes com sintomas sugestivos de


infeco de trato respiratrio inferior
(tosse + outro sintoma respiratrio)

Diagnstico clnico de PAC


CBR-65 (Score de Gravidade): 1 ponto para cada alterao presente:
Confuso mental
Frequncia respiratria > 30 ciclos/min
Presso sangunea: Sistlica (< 90mmHg) ou Diastlica (< 60
Tratar de acordo com avaliao clnica
mmHg)
Idade > 65 anos e score de gravidade CRB-65

0 1-2 3-4
Leve Moderado Grave

Tratamento em Considerar Internao


domiclio internao urgente
Antibioticoterapia Antibioticoterapia
oral venosa emprica

48
Fonte: Guidelines of CAP in adults: Primary Care Respiratory Journal (2010); 19(1): 21-27
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5. PNEUMONIA COMUNITRIA EM CRIANAS

Pneumonia Microorganismos Sinais de gravidade Outras condies de gravidade

Neonatal E. coli e L. monocytogenes < 2 meses

< 2 meses Gram negativos entricos e Frequncia respiratria: Desnutrio grave


Streptococcus do grupo B >60 irpm
3 semanas 3 meses Pneumonia extensa

3 meses 5 anos
C. trachomatis, S. Tiragem intercostal
Derrame pleural
pneumoniae e vrus
Febre alta/ sensrio
> 5 anos Saturao de Oxignio < 92%
S. pneumoniae, H. alterado
influenzae, S aureus e vrus Cianose
Letargia
S. pneumoniae, Desidratao
Recusa do seio materno
C. trachomatis, M. catarralis (3 ou +) Co-morbidades

Sibilncia

Estridor em repouso

Sonolncia anormal

Irritabilidade excessiva

49
Considerar circunstncias de suporte domiciliar
quando optar por local de tratamento
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> 2 meses

Tiragem intercostal

Estridor em repouso

Recusa de lquidos

Convulso

Alterao do sensrio

Vmitos

Frequncia: > 50 irpm

Idade Tratamento Venoso Tratamento Oral Doses

< 2 meses Penicilina cristalina Penicilina cristalina 100.000U/Kg/dia,


4/4 horas ou 6/6 horas
OU

Ampicilina
Gentamicina 3-7,5 mg/Kg, 8/8 horas
+
ou dose nica diria.
Aminoglicosdeos

> 2 meses Penicilina cristalina Amoxicilina Penicilina procana 25.000 ou

50
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OU 50.000U/Kg/dia, IM, 12/12 horas

S. pneumoniae Pencilina procana Amoxicilina 12,5 a 25mg/kg, 6/6h

> 2 meses Oxacilina Oxacilina 100 a 300mg/Kg/dia, 4/4


horas ou 6/6 horas

S. aureus

Pneumonia atpica Tratamento Tempo de tratamento

3 semanas- 3 meses Azitromicina Eritromicina 14 dias Eritromicina 30 a 50mg/Kg/dia, 6/6 h

OU Azitromicina 5 dias Azitromicina 10mg/Kg, dose nica

Eritromicina Claritromicina 10 dias Claritromicina 15mg/Kg/dia, 12/12 h

Doxiciclina 14-21 dias

> 5 anos Azitromicina


OU
Claritromicina
OU
Eritromicina
> 10 anos Azitromicina
OU
Claritromicina ou Eritromicina
OU
Tetraciclina
Fonte: Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes para as pneumonias adquiridas na comunidade. J. Bras. Pneumologia, 2007,33 (supl).

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6. SEPSENEONATAL

Consideraes Gerais

Cerca de 30% dos pacientes hospitalizados so submetidos antibioticoterapia


e, em hospitais universitrios, este ndice sobe para 60%. Estima-se que o uso
inadequado de antibioticoterapia seja da ordem de 50%.
Uso inadequado: refere-se indicao do tratamento, droga escolhida, via
de administrao, dose administrada ou ao tempo de uso.
A microbiota do recm-nascido em seus primeiros dias de vida depende do
ambiente a que est exposto.
Aquisio de resistncia microbiana no ambiente influenciada por alguns
aspectos:
1. Uso inadequado de drogas de largo espectro seleo de germes
resistentes;
2. Exposio microbiota materna, pelo mtodo canguru (microbiota
mais fisiolgica possvel).

Pelo risco do surgimento de cocos Gram-positivos resistentes aos


glicopeptdeos (tanto enterococos quanto S. aureus), evitar o uso de
vancomicina, usando oxacilina com aminoglicosdeo no tratamento emprico
inicial.

Como escolher o antimicrobiano adequado:

Uso profiltico, teraputico ou emprico?


Existe infeco?
comunitria ou hospitalar?
Qual o stio mais provvel?
Como comprovar a existncia da infeco?
Qual o germe provvel?
Qual o perfil de sensibilidade do germe neste universo?
Qual a melhor droga para este germe, neste stio e com menor
toxicidade?
Qual o custo do tratamento?
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Quanto tempo ser necessrio tratar?


Qual a farmacocintica e farmacodinmica da droga neste paciente
especfico?
Qual a dose correta?
Qual a via mais indicada?
Como a interao com outras drogas j em uso?
Para o paciente muito grave, ser necessrio uso de esquema amplo
inicial?

Uso racional de antimicrobiano na sepse neonatal precoce

Drogas de escolha: Ampicilina + gentamicina


Cefotaxima (meningite)

RN SINTOMTICO

COLHER:
HEMOCULTURA /LCR
HEMOGRAMA/ PRC
INICIAR ATB
(ampicilina+gentamicina)

QUADRO CLNICO PERSISTE


REAVALIAO COM 72 h
HEMOGRAMA ALTERADO

ou PCR ALTERADO ou CULTURAS +


RPIDA MELHORA CLNICA

HEMOGRAMA NORMAL/PCR
CURSO COMPLETO DE
LCR/CULTURAS NEGATIVAS ANTIBITICO (7-10 DIAS)

SUSPENDER ANTIBITICO

MANTER OBSERVAO (48-72h)

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Uso racional de antimicrobianos no risco de sepse precoce neonatal

RN < 34 semanas assintomtico com fator de risco para sepse:

Bolsa rota > 18h

Trabalho de parto <34 semanas de Idade Gestacional

Ciclagem

Febre materna

ITU materna no tratada (< 72h)

Colher HEMOCULTURA e hemograma


HC e PCR
Iniciar antibitico:
48 h de vida
Penicilina Cristalina- Infeco < 24 horas de vida

Ampicilina +Gentamicina Infeco > 24 horas de vida

Reavaliao com 72 h de vida

Rpida melhora clnica Quadro clnico persistente

Hemograma normal, PCR e Hemograma alterado ou


Lquor: normais
PCR alterado ou cultura +
Culturasantibitico
Suspender negativas Curso completo de
antibitico (10-14 dias)
observar 48-72h

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7. INFECO DO TRATO URINRIO

BACTERIRIA ASSINTOMTICA (BA)

- Bactrias em urocultura (100.000 UFC/ml)

- Ausncia de sinais e sintomas clnicos de infeco

- Tratamento somente naqueles pacientes com alto risco de desenvolvimento


de bacteremia:

Transplante de rgos slidos


Neutropenia
Pr-operatrio de cirurgia urolgica
Pr-operatrio de colocao de prteses

- Tratamento

Direcionado por antibiograma por 7 dias


No realizar controle de tratamento

- Pontos importantes

Piria acompanhando bacteriria assintomtica no critrio para


tratamento antimicrobiano
No recomendado screening ou tratamento de BA em: mulheres no-
grvidas, diabticas, idosos no institucionalizados, institucionalizados,
leso de medula espinhal ou cateterizados (ainda com o cateter)

INFECO DO TRATO URINRIO (COMUNIDADE)

- A infeco de trato urinrio no complicada em mulheres no-grvidas no


requer a realizao de exames laboratoriais.

- Iniciar antibioticoterapia emprica VO:

Norfloxacina 400 mg VO 12/12 h


Nitrofurantona 100 mg VO 6/6 h

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- Seguimento de acordo com o fluxograma 1, abaixo:

- Descartar possibilidade de complicao:

Doena policstica renal


Nefrolitase
Bexiga neurognica
DM
Imunossupresso
Gravidez
Presena de cateter urinrio
Cirurgia urolgica recente

- Tratamento: 7-10 dias

- Iniciar tratamento emprico e reavaliar aps resultado da urocultura

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CATETER URINRIO

- 10% dos pacientes hospitalizados so submetidos a este procedimento

- Causa mais comum de ITU (80%)

Indicao precisa e restrita


50% dos pacientes tem urina colonizada aps 48 h cateterizao
- Risco de bacteriria aumenta 5% a cada dia da permanncia do cateter!!
- Fator de risco: presena de sonda vesical

- Tempo programado de tratamento: 7 dias

- Iniciar norfloxacina 400 mg, VO - 12/12 h

Reavaliar aps resultado urocultura

- Caso necessrio estender o tratamento

Suspender antibitico, aps 48 horas afebril e com boa evoluo clnica.

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PIELONEFRITE

- Na presena de sintomas clnicos sugestivos de infeco do trato urinrio


alto, solicitar:

Urina I, urocultura e hemocultura


Iniciar ATB VO ou EV, de acordo com o estado geral do paciente, e
reavaliar em 72 horas para passar a teraputica oral.
Investigar alteraes do trato urinrio:
Obstrues/clculos/presena de duplo J

- Opes de tratamento

Comunidade: Ciprofloxacina400mg, EV ou Ceftriaxone, 1g EV, 12/12 h.


Hospitalar: Piperacilina-tazobactam4,5g, EV, 8/8h (ajustar aps
resultado urocultura)

- Tempo de tratamento

10 dias

- Caso necessrio estender o tratamento

Suspender antibitico aps 48 horas, se afebril, com boa evoluo


clnica e remoo de duplo J, clculo ou outros fatores que estejam
prejudicando a teraputica.

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CANDIDRIA

Candidria assintomtica

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Candidria sintomtica

Propostas de tratamento

a) Fluconazol 200 mg por 7 dias

Mximo 14 dias

b) Anfotericina B 0,3 mg/kg EV por 1-3 dias

Mximo 7 dias

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Nicolle et. al. IDSA Guidelines for the Diagnosis and Treatment of
Asymptomatic Bacteriuria in Adults. Clin Infect Dis (40):643-654, 2005.

2. Bent et. al. Does this woman have an acute uncomplicated urinariry tract
infection? JAMA (20):2701-2710, 2002.

3. APECIH Preveno de Infeco do Trato Urinrio Hospitalar, 2005.

4. Nicolle LE. Catheter-related urinary tract infection. Drugs Aging (8):627-639,


2005.

5. Tenke et. al. Europen and Asian Guidelines on manag. and prevent.of
catheter-associated UTI. Intl J Antimicrob Agents (38):161-189, 2004.

6. Warren et. al. Guidelines for Antimicrobial Treatment of Uncomplicated Acute


Bacterial Cystitis and Acute Pyelonephritis in Women. Clin Infect Dis (29):745-
758, 1999.

7. Pappas et. al. Guidelines for Treatment of Candidiasis. Clin Infect Dis
(38):161-189, 2004.

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8. DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS

Doenas Sexualmente Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose


Transmissveis
Sndrome do corrimento N. gonorrheae Ciprofloxacina 500 mg VO Ceftriaxone 250 mg IM dose Ofloxacina 400 mg, VO, dose
uretral Chlamydia dose nica nica nica
trachomatis + + +
Doxiciclina 100 mg VO Doxiciclina 100 mg VO Eritromicina(estearato) 500 mg,
12/12 h, 7 dias 12/12 h 7 dias VO, 6/6 horas, 7 dias
OU OU
Ciprofloxacina 500 mg VO Ceftriaxone 250 mg IM dose
dose nica nica
+ +
Azitromicina 1 g VO, dose Azitromicina 1 g VO, dose
nica nica
Sndrome da lcera Haemophilus ducreyi Ciprofloxacina 500mg, VO, Ceftriaxone 250 mg IM dose Eritromicina 500 mg VO 6/6 h
genital Treponema pallidum 12/12 horas, 3 dias nica (30 mg/kg/dia) 7 dias (em caso
(Leses < 4 semanas) + + de alergia a Pencilina)
Penicilina Benzatina 2,4 Doxiciclina 100mg, VO +
12/12 horas, 14 dias (ou at
milhes UI, IM, dose nica Ceftriaxone 250 mg/dia, IM, 10
cura clnica- contra-indicado
para nutrizes e gestantes) dias

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Sndrome da lcera C. trachomatis Doxiciclina 100 mg, VO, Sulfametoxazol/trimetoprim Azitromicina 1g, VO, dose
genital Klebsiella 12/12 horas, 21 dias (ou (800mg/160mg), VO, 12/12 nica, seguido por 500 mg,
(Leses > 4 semanas): granulomatis at a cura clnica) horas, VO, 21 dias (ou at VO/dia, 21 dias, ou at cura
Linfogranuloma OU cura clnica) clnica.
venreo, Donovanose Eritromicina 500 mg, VO,
ou Neoplasia maligna 6/6 horas, 21 dias(ou at
cura clnica)

Herpes Simples Vrus do Herpes


(Episdio Inicial) Simples Aciclovir 400 mg VO 8/8
horas: 7-10 dias

Gonococcemia N. gonorrheae Ceftriaxone 1 g EV ou IM


24/24 h 1 a 2 dias, a seguir
Ciprofloxacina 500 mg VO
12/12 h 7 dias
Doena Inflamatria N. gonorrheae Paciente ambulatorial
Plvica Chlamydia (temp. ax. < 38 C, Paciente internado:
trachomatis leucograma < 11.000): Cefoxitina 2 g EV 6/6 h (100

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Bacterioides Ceftriaxone 250 mg IM mg/kg/dia)


Gram negativos dose nica +
entricos + Doxiciclina 100 mg VO
Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h 14 dias
12/12 h 14 dias
+
Metronidazol 500 mg, VO
12/12h, 14 dias
Sndrome do Corrimento Gardnerella vaginalis Metronidazol gel 0,75%, via
Vaginal Trichomonas Metronidazol 2g, VO, dose Metronidazol 400-500mg, vaginal, 2/dia, 5 dias +
vaginalis nica VO, 12/12horas, 7dias Secnidazol 2g, VO, dose nica

Sfilis Precoce (< 1 ano): Penicilina Benzatina 2,4 Doxiciclina 100 mg VO Ceftriaxone 250 mg/dia IM 10
Primria, Secundria ou milhes UI IM dose nica 12/12 h 14 dias dias
Latente
Sfilis Tardia (> 1 ano): Penicilina Benzatina 2,4 Doxiciclina 100 mg VO
Latente, Cardiovascular, milhes UI IM 1 dose/ 12/12 h 28 dias
Goma semana 3 doses
Neurossfilis Penicilina G Cristalina 2,4
milhes UI EV 4/4 h 10-14
dias

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9. VIOLNCIA SEXUAL
ATENDIMENTO INICIAL
Coleta de Material Secreo Vaginal, uretral, anal, Sorologias:
orofaringe, de acordo com o local HIV
da violncia: HBV Teste de gravidez: -HCG
Gram HCV
Bacterioscopia da secreo vaginal HTLVI e II
Imunofluorescncia Direta para HERPES VRUS 1 e 2
Clamydia SFILIS
Cultura para gonococo IFI Clamydia
Cultura para fungos
Cultura geral
PROFILAXIAS INDICAO MEDICAO/DOSE/DURAO OPO TERAPUTICA
Infeco sexualmente Ceftriaxone 1g, IM, dose nica
transmissvel Azitromicina1g, VO, dose nica
Metronidazol 2g, VO, dose nica
HIV Penetrao anal e/ou vaginal Adultos Tenofovir+ Lamivudina +
Penetrao oral, com ejaculao AZT+Lamivudina + Lopinavir/Ritonavir 28 Lopinavir/Ritonavir

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At 72 horas do ocorrido dias OU


AZT(300)+ Lamivudina (150) 1 comp VO, AZT+Lamivudina+
12/12 h Tenofovir
Lopinavir/RTV 4 comprimidos, 1 x dia Tenofovir300 1 comp /dia
Crianas Lamivudina150 1 comp VO,
AZT (10mg/mL) 180mg/m (Max. 300mg) + 12/12 h
Lamivudina (10mg/mL) 4mg/Kg, 12/12h
(Max 150mg, 12/12h) Superfcie corporal
+
Lopinavir/Ritonavir 80mg/20mg/mL
(<2anos) 300mg/m, 12/12h e (>2 anos)
230mg/m, 12/12h*
Hepatite B Penetrao anal,vaginal ou oral Imunogobulina para Hepatite B 0,06 *Dose nica
Pacientes no vacinados ou mg/Kg *Pode ser feita at 14 dias
esquema incompleto Vacina hepatite B 1ml, IM ( 3 doses) aps o ocorrido
Ttano Ferimentos ou trauma associados e Imunoglobulina humana antitetnica 250 Depende do estado vacinal
a depender do estado vacinal prvio
UI-500 UI IM prvio
da vtima

Obs: Sorologia do agressor sob consentimento informado do mesmo: HIV, (teste rpido), HBV, HCV, VDRL
Tempo de seguimento da vtima: 6 meses ( no doar sangue/rgos, no engravidar, no amamentar neste perodo)
* Superfcie corporal (m)=(peso x 4) + 7
peso+90

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10. INFECES FNGICAS


Infeces Fngicas Microrganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose
Paracoccidioidomicose Paracoccidioides Itraconazol 200mg, VO, 1 SMX-TMP800 mg/160 mg Forma grave - Anfotericina
brasiliensis x dia, (aps uma das VO 12/12 h, 12 meses B 1mg/Kg/dia
refeies principais): 6 a 9 (forma leve),18 OU
meses (forma leve); 12 a meses(forma moderada) Sulfametoxazol/trimetoprim
18 meses (forma 800/160mg, EV, 8/8 horas
moderada) (at melhora clnica,
quando iniciar o esquema
VO)
Criptococose Cryptococcus neoformans Anfotericina B 1mg/kg/dia, Fase de consolidao: Itraconazol 200mgVO/dia,
6 semanas Fluconazol 200 - 400mg 6 a 12 meses (forma
OU VO/dia, 6 semanas (ou at pulmonar)
Anfotericina lipossomal 3 - negativao da cultura)
5 mg/Kg/dia, 6 semanas
Candidase Candida albicans Tratamento tpico: Fluconazol 150 mg, VO, Itraconazol 200mg, VO,
Superficial/Mucosa miconazol creme (2%), dose nica 12/12 horas, em 1 dia
Vaginal aplicao via vaginal,
noite, 7 dias

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OU
Tioconazol creme(6,5%)
ou vulos (300mg), uma
aplicao nica, via
vaginal, ao deitar
Candidase Candida spp Nistatina suspenso Fluconazol 100 a 200mg,
Superficial/Mucosa 500mil- 1milho UI, tpico, VO, 1x dia, 7 a 14 dias
Orofaringe 4x/dia, 14 dias (associar sempre em
pacientes
imunocomprometidos)
Candidase Candida spp Fluconazol 200 a 400 mg, Anfotericina B
Superficial/Mucosa VO ou EV, 14 dias 0,5mg/Kg/dia, 1/dia, 5 dias
Esofgica
Candidase Disseminada Candida albicans, Fluconazol: dose de Anfotericina B lipossomal Micafungina100 mg,
No neutropnico C. torulopsi, ataque 800 mg 3 a 5 mg/Kg/dia OU EV/dia, podendo haver
C. glabrata* (12mg/Kg), depois 400 mg Anfotericina B transio para Fluconazol,
C. krusei* (6mg/Kg)/dia, 14 dias desoxicolato 0,5 a logo aps a melhora do
C. parapsilosis** aps o 1 resultado 1mg/Kg/dia, quadro clnico.
negativo de cultura
Candidase Disseminada Candida albicans, Micafungina 100 mg Fluconazol: Dose de O perodo recomendado

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Neutropnico C. torulopsi EV/dia ataque 800 mg (12mg/Kg), de terapia para


C. glabrata* OU seguida de 400 mg candidemia sem fungemia
C. krusei* Anfotericina B lipossomal (6mg/Kg)/dia. persistente ou
C. parapsilosis** 3 a 5 mg/Kg/dia. complicaes metastticas
de 2 semanas aps
hemocultura negativa.
*Para infeces por C. krusei e C. glabrata, recomenda-se equinocandina (micafungica) ou Anfotericina lipossomal, exceto se houve resposta na terapia
emprica, com confirmao de sensibilidade na cultura. ** Para infeces causadas por C. parapsilosis, a terapia inicial preferencial fluconazol ou Anfo B
lipossomal. Fonte: Diretrizes para o Tratamento da candidase. CID 2009; 48: 503-35.

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11. INFECES ABDOMINAIS


TRATAMENTO TRATAMENTO
Sndrome infecciosa OBSERVAES
1 escolha Alternativa
Apendicite edematosa Cefoxitina 2g (1 dose) + 1g, Cloranfenicol2g (1 dose) + 1g, Usar Cefriaxone em vez de
6/6horas, 24 horas EV 6/6 horas 24 horas gentamicina, em caso de IRA ou
OU risco de IRA.
Metronidazol 500mg, EV, Para suspenso de antibitico,
8/8horas + gentamicina leucograma normal e apirexia > 72
5mg/Kg/dia, 1/dia, 24 horas horas
Apendicite perfurada Metronidazol 500mg, EV, Cloranfenicol 2g (1 dose) + 1g, Para suspenso do antibitico:
Abscesso local ou 8/8horas + gentamicina EV 6/6 horas+ gentamicina >72h sem sinais de infeco
peritonite 5mg/Kg/dia, 1/dia, > 5 dias 5mg/Kg/dia, 1/dia, > 5 dias
Diverticulite Metronidazol 500mg, EV, Cloranfenicol 2g (1 dose) + 1g, Para suspensodo antibitico:
8/8horas + gentamicina EV 6/6 horas + gentamicina >72h sem sinais de infeco
5mg/Kg/dia, 1/dia, > 5 dias 5mg/Kg/dia, 1/dia, > 5 dias
Diarria aguda: Ciprofloxacina 400mg, EV, 12/12 Ceftriaxone1g, EV, 12/12 horas Colher coprocultura
Com febre > 38 C horas Evitar antidiarrico
> 72 horas
Com Indicao de
internao

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Diarria aguda: Norfloxacina 400mg, VO, 12/12


Com febre > 38 C horas
> 72 horas
Sem indicao de
internao
Colecistite aguda ou Ceftriaxone 1g, EV, 12/12 horas + Ampicilina 6-8 g/dia,EV + A durao do tratamento deve ser
colangite Metronidazol 500mg, EV 8/8 Gentamicina 5mg/Kg/dia, + at 72 horas aps controle do
horas Metronidazol 500mg, EV, 8/8 quadro infeccioso (afebril e
horas leucograma normal)
Pancreatite aguda grave* Ciprofloxacina 400mg, EV 12/12h Imipenem 0,5 a 1g, EV, 6/6horas, * Quando houver sinais de necrose
+ Metronidazol 500mg, EV, 8/8 14-21 dias visualizada em TC de abdmen ou
horas, 14-21 dias diagnstico de infeco por
aspirado guiado por TC.
Peritonite Bacteriana
Espontnea Complicada Cefotaxima 2g, EV, 8/8 horas, 5 a Ceftriaxone 1g, 12/12 horas Presena de encefalopatia grau II,
14 dias OU choque, Hemorragia Digestiva Alta,
Ampicilina/sulbactam 3g, 6/6 leo paraltico ou alterao de
horas funo renal
Espontnea No Amoxicilina/Clavulonato 500mg, Ciprofloxacina 500- VO, 12/12
Complicada VO, 8/8horas horas

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Secundria Piperacilina/tazobactam 4,5g, EV Cefepime 1 a 2g EV, 12/12 horas Geralmente por perfurao de
6/6 horas + metronidazol 500mg, + Metronidazol 500mg, EV, vsceras ocas. Tm etiologia
EV 8/8 horas 8/8horas polimicrobiana. Causada por
dilise peritoneal: S. aureus
(principal agente)

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12. INFLUENZA
Droga Faixa etria Tratamento Quimioprofilazia

Oseltamivir Adulto 75mg, 12/12h, 75mg 1xd, 10 dias


5 dias
(Tamiflu)
Criana >1ano 15kg 30mg, 12/12h, 30mg 1xd, 10 dias
5 dias
15 23Kg 45mg, 12/12h, 45mg 1xd, 10 dias
5 dias
23 40Kg 60mg, 12/12h, 60mg 1xd, 10 dias
5 dias

40kg 75mg, 12/12h, 75mg 1xd, 10 dias


5 dias

Criana <1ano <3meses 12mg, 12/12h, Sob juzo clnico


5 dias

3 5 meses 20mg, 12/12h, 20mg, 1xd, 10 dias


5 dias

6 11 meses 25mg, 12/12h, 25mg, 1xd, 10 dias


5 dias

Zanamivir Adulto 10mg: duas 10mg: duas


inalaes de inalaes de 5mg,
(Relenza) 5mg, 12/12h, 5 1xd, 10 dias
dias

Criana 7 anos 10mg: duas


inalaes de
-
5mg, 12/12h, 5
dias

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13. MALRIA

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4. PROFILAXIA DE TTANO

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15. PROFILAXIA DE RAIVA HUMANA

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16.ROTINA DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM CIRURGIAS


OBJETIVO:

Regulamentar o uso de antibioticoprofilaxia em cirurgias.

DESCRIO:

Obedecendo s condutas atuais sobre o uso racional de antibiticos, com o


objetivo de garantir ao paciente o uso correto de antibiticos na profilaxia de
cirurgias;

As cirurgias que mais se beneficiam de antibioticoprofilaxia so cirurgias


potencialmente contaminadas e cirurgias contaminadas.
Cirurgias cardacas com circulao extracorprea so consideradas
potencialmente contaminadas.
Cirurgias de fraturas por acidente com arma de fogo so consideradas
fraturas expostas.
Em cirurgias limpas, somente se indica em casos de cirurgias
prolongadas, ou em que houver hematomas, ou ainda quando forem
inseridas prteses (neurolgicas, cardacas ou ortopdicas). Incluem-se
a as cirurgias plsticas, neurocirurgias.
Em cirurgias infectadas o antibitico utilizado considerado tratamento e
no profilaxia, e deve seguir o esquema j utilizado ou iniciado conforme
o caso. Manter aps a cirurgia de acordo com o plano de uso.

Esquema padro utilizado para profilaxia em cirurgias:

Cefazolina na dose de 1 a 2g endovenosa, infundido 30 minutos a uma


hora no mximo, antes do incio da cirurgia. A droga deve estar presente
em nveis teciduais adequados no momento da inciso cirrgica.
Em grandes pacientes, doses maiores, ou seja, usar 2g em casos de
pacientes obesos ou gestantes.
A medicao deve ser usada somente durante o procedimento, e
repetida a cada quatro horas de cirurgia.

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Se for necessrio diluir a medicao, aguardar que o medicamento seja


completamente administrado trinta minutos antes da inciso.

EXCEES QUANTO DROGA:

Em abertura de colon ou esfago inferior: cefoxitina ou


amicacina+metronidazol
Bipsias de prstata: ciprofloxacino
Neurocirurgia com acesso transesfenoidal ou trauma com
pneumoencfalo: clindamicina+ceftriaxona ou
clindamicina+cefuroxima
Outras cirurgias de cabea e pescoo: cefoxitina ou
amicacina+clindamicina ou ceftriaxona+clindamicina
Fraturas expostas: Cefazolina. Se perda de substncia ou leso vascular
grave: cefazolina+clindamicina+amicacina
Em pacientes comprovadamente alrgicos a cefazolina. alrgicos usar
vancomicina ou ciprofloxacina.

EXCEES QUANTO AO TEMPO DE USO:

Repetir a dose a cada 4 horas de cirurgia.


Manter o antibitico por 24 horas se houver colocao de prtese

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

Mangran, AJ. et al. Guideline for prevention of surgical site infection AJIC:
American Journal of Infection Control;27(12):97-134,1999.

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17. NEUTROPENIA FEBRIL

DEFINIES

Febre

T > 38,5 C

T > 38 C por > 1 hora

Neutropenia

Contagem de neutrfilos < 500 cel/mm

Neutrfilos > 500 cel/mm, com tendncia a queda em 48 horas.

Neutropenia profunda < 100 cel/mm

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS

Gram Positivos (57%) Gram Negativos (34%)


Estafilococos Escherichia coli
Coagulase-Negativos
Staphylococcus aureus Klebsiella spp.
Oxacilina sensveis e
resistentes
Enterococcus spp. Enterobacter spp.
Estreptococos do Grupo Pseudomonas aeruginosa
Viridans
Streptococcus pneumoniae Citrobacter spp.
Streptococcus pyogenes Acinetobacter complex

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INFECES FNGICAS

O envolvimento de fungos como causa inicial de febre incomum. O


achado de candidose oral ou mucosites em outras reas freqente. Por sua
vez, a invaso de leveduras em tecidos viscerais ou na corrente sangunea
pode ocorrer pela ruptura das mucosas frente quimioterapia, fenmeno
observado aps a 1 semana da neutropenia febril e aps uso de
antimicrobianos.

A ocorrncia de infeces por fungos filamentosos, especialmente


Aspergillus spp. costumam ser de ocorrncia tardia (neutropenia > 2
semanas)e encontradas em neutropnicos graves (neutrfilos <100).

AVALIAO DE RISCO

1. ALTO RISCO

Neutropenia grave < 100 cels/mm por > 7 dias


Presena de uma condio, incluindo:
Instabilidade hemodinmica
Mucosite
Sintomas gastrintestinais (dor, nusea e vmitos ou
diarria)
Alteraes neurolgicas
CVC (especialmente tuneilizado)
Novo infiltrado ou hipoxemia pulmonar ou doena pulmonar
crnica
Insuficincia heptica (TGO/TGP > 5x VN) ou insuficincia
renal (clearence < 30 mL/min)

2. BAIXO RISCO

Neutropenia que se resolve no perodo < 7 dias


No h condio associada

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No h insuficincia heptica e/ou renal


Portadores de Tumores slidos

ABORDAGEM DIAGNSTICA

Hemograma completo
Funo Renal
AST/ALT/Bilirrubinas
2 pares de hemoculturas- 1 perifrica e 1 do CVC. Se no houver
CVC:2 pares perifricas de stios deferentes.
Amostras de outros stios, conforme indicao clnica: fezes, urina,
lquor, pele...
Radiografia de trax: manifestaes respiratrias
Tomografia de stios envolvidos: seios da face, crebro, abdmen e
pelve.

TRATAMENTO EMPRICO

Alto risco: hospitalizao e tratamento EV.


Monoterapia: Cefepime/Carbapenmicos (Imipenem ou
Meropenem) ou Piperacilina-Tazobactam.
Associar ao esquema inicial: Aminoglicosdeos/Fluorquinolonas
e/ou Vancomicina em situaes especiais:
hipotenso/Pneumonia/Resistncia antimicrobiana comprovada
ou suspeita.
Considerar vancomicina: infeco relacionada a cateter, pele ou
tecidos moles, pneumonia ou instabilidade hemodinmica.
Baixo risco: Terapia emprica VO ou EV em hospital ou clnica

Terapia oral emprica de escolha: Ciprofloxacina + Amoxicilina/Clavulonato

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ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE NEUTROPNICO FEBRIL

Somente 23% dos episdios de neutropenia febril esto


associados a bacteremia.
Na coleta de 2 pares de hemoculturas: 80 a 90% de positividade.
3 pares: 96%
Maior mortalidade est associada a bactrias Gram-negativas
(18%).
Se a febre persistir aps introduo de teraputica emprica,
deve-se manter uma freqncia de coleta: 2/2 dias.
Se afebril aps teraputica emprica, e evoluo com novo
episdio de febre: considerar nova investigao.
Manuteno de instabilidade aps doses iniciais de
antibioticoterapia padro: Introduzir antibiticos de espectro
expandido para Gram negativos, Gram positivos e anaerbios.

Cobertura emprica antifngica: aps 4 a 7 dias de persistncia de febre


apesar do uso de antibitico de largo espectro.

PROFILAXIA ANTIFNGICA

Recomendada a neutropnicos de alto risco

Fluconazol- 6mg/Kg/dia

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MANEJO INICIAL DE NEUTROPENIA FEBRIL

Febre( > 38,8C) e neutropenia (< 500 cls/mm)

Baixo Risco Alto Risco


Neutropenia < 7 dias Neutropenia > 7 dias
Estabilidade clnica Instabilidade Clnica
Sem comorbidades Alguma comorbidade

Regime Ambulatorial Regime hospitalar- ATB Venoso


Regime hospitalar
Antibitico oral Infeco documentada
Antibioticoterapia emprica
Avaliar: tolerncia, absoro, Necessidade de ATB monoterapia:
disponibilidade do cuidador, venoso Piperacilina/Tazobactam ou
telefone, transporte. Intolerncia gastrointestinal Carbapenem ou
Deciso do paciente e mdico Deciso de paciente e Ceftazidima ou
mdico Cefepime

Ciprofloxacina oral
Se responder e
+
tiver critrios
Amoxicilina/clavulanato para tratamento
ambulatorial

Observe 4-24 horas na clnica Ajustar antimicrobianos baseado em


para garantir que os antibiticos clnica especfica, radiografia e/ou
empricos so tolerados e que o cultura. Por exemplo:
paciente permanece estvel Vancomicina ou linezolida para celulite
antes de encaminhar para a ou pneumonia.
terapia ambulatorial. Adicionar aminoglicosdeo e mudar
para carbapenem para pneumonia ou
bacteremia por gram negativo.
Metronidazol para sintomas
abdominais ou suspeita de infeco por
C. difficile

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Reavalio aps 2-4 dias de antibioticoterapia emprica

Dia 2-4 aps antibiticoterapia emprica

Baixo Risco Alto Risco

Febre de origem Febre de origem


indeterminada indeterminada

Febre persistente Ausncia de febre Infeco Febre persistente Ausncia de febre


Instabilidade clnica Culturas negativas Clinicamente estvel Cultura negativa
documentada

Hospitalizar (se ambulatorial) Continuar antibitico Modificar antibiticos Nenhuma mudana Continuar antibitico
oral ou EV at no antibitico
de acordo com o at
contagem de resultado da cultura emprico 9
Antibitico de amplo espectro neutrfilos>0,3x10
EV neutrfilos > 0,3 x10 e/ou stio de infeco
cls/L e aumentando Avaliar stio da cls/L e aumentando
infeco

respondendo Sem resposta

Modificar antibitico de acordo com Continuar antibitico por 7- Exame e novas imagens (TC, RNMG)
resultado da cultura e/ou stio de 14 dias ou at contagem de para novos stios ou piora de infeco
infeco neutrfilos > 0,3x10 cels/L e Cultura/bipsia/drenagem de stios
aumentando com piora da infeco: avaliar para
patgenos bacterianos, virais e
fngicos.
Rever antibitico para adequar dose e
espectro
Considerar adio de terapia
antifngica emprica
Ampliar cobertura antibitica para
instabilidade hemodinmica

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Paciente de alto risco com febre aps 4 dias de antibioticoterapia emprica

Paciente de alto risco com febre prolongada(> 4 dias)

Exame dirio e histria


Culturas de sangue repetidas
Culturas para qualquer stio suspeito de
infeco

Febre inexplicada
Clinicamente estvel
Febre no explicada Recuperao medular no Infeco documentada
Clinicamente estvel iminente Clinicamente instvel
Aumento de neutrfilos: Considerar TC de seios e Piora de sinais e sintomas
recuperao medular iminente pulmes de infeco.

Observar: Recebendo Recebendo profilaxia Exame e novas imagens (TC,


Nenhuma mudana de fluconazol (profilaxia contra fungos RNM) para piora ou novos
antibitico a menos que contra levedura). filamentosos stios de infeco.
dados clnicos, Cultura/bipsia/drenagem de
microbiolgicos ou stios com piora de infeco:
radiogrficos sugiram nova bactrias, fungos e vrus.
infeco. Reviso do antibitico: dose,
espectro.
Considerar associar antifngico
Ampliar cobertura antibitica
Abordagem pr-emptiva Terapia antifngica para instabilidade
Iniciar antifngico baseado emprica com cobertura hemodinmica.
em resultados de: para fungos filamentosos:
Equinocandinas
CT de pulmes e seios (micafungina)
Testes seriados de Voriconazol Terapia antifngica
galactomanan srica Anfotericina B emprica:

Considerar troca
para uma classe
diferente de
antifngico ativo
contra filamentosos.

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18. OBSTETRCIA

DOENA: ISC QUADRO CLNICO TRATAMENTO CONDUTAS

Forma leve Hiperemia e No est indicado Acompanhamento


hipertemia local ambulatorial
Ausncia de Tratamento
comprometimento conservador da ferida
sistmico
Ausncia de Amoxicilina/clavulana Acompanhamento
comprometimento to (500/125mg), 1 ambulatorial
sistmico comp VO, 8/8h Tratamento
conservador da ferida
OU

Celulite Clindamicina 300mg


VO, 1 comp 6/6h ou 2
Acometimento comp VO, 8/8h
difuso e extenso do
tecido celular Presena de Clindamicina 600 mg, Internao
subcutneo comprometimento EV, 6/6h Abordagem cirrgica
sistmico com remoo de tecido
+ necrtico (envio para
cultura)
Gentamicina 3 a
4mg/Kg, dose
nica/dia, EV ou IM

Forma Hiperemia e calor Clindamicina 600 mg, Internao


purulenta/exsudativa local EV, 6/6h Abordagem cirrgica
Colees teciduais para drenagem das
+ colees

Gentamicina 3 a
4mg/Kg, dose
nica/dia, EV ou IM

Celulite e fascete Acometimento Penicilina cristalina Internao


necrotizante difuso de 2.000.000de UI, EV, Abordagem cirrgica
subcutneo e fscia 4/4 h para drenagem das
colees e
muscular,
+ debridamento extenso
acompanhado de
crepitao e necrose Clindamicina
de extensa rea 600mgEV, 6/6h
tecidual

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Nos quadros graves Associar Gentamicina


ou de m evoluo 3 a 5 mg/Kg, dose
clnica nica/dia IM ou EV

OU

Ceftriaxone, 1g EV,
12/12h

Avaliao Inicial: ultrassonografia de partes moles; coleta de material para


bacterioscopia e cultura (casos exsudativos) e avaliao sistmica e laboratorial.

Fazer reorientao da teraputica aps resultados de bacterioscopia e de culturas.

INFECO DA MEMBRANA OVULAR, ABORTAMENTO E INFECO PUERPERAL

TIPO 1 ESCOLHA 2 ESCOLHA OPO AMBULATORIAL

Abortamento Ampicilina, 1-2g, 4/4h Pen. Cristalina, 3 Amoxicilina/clavulanato,


clandestino milhes de UI, 500/125mg, VO, 8/8h
+
EV 4/4h
Gentamicina 3 a
+
5mg/Kg, EV, dose
nica/dia Gentamicina

At afebril por 48h OU

Clindamicina,
600 mg EV,
6/6h

Gentamicina

At afebril por
48h

Infeco de Ampicilina/sulbactam, Ampicilina, 2g,


membrana 3g, EV, 6/6h EV, 6/6h
ovular
7 dias +
corioamnionite,
conduta Gentamicina*
obsttrica

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resolutiva por 3 a 5mg/Kg,


via vaginal EV, 1/dia

7 dias

Infeco de Ampicilina, 2g, EV Clindamicina,


membrana 6/6h 600mg, EV,
ovular 6/6h
+
corioamnionite,
+
conduta Gentamicina, 3 a
obsttrica 5mg/Kg, EV 1 vez/dia Gentamicina, 3
resolutiva por a 5mg/Kg, EV,
cesrea +
1 vez/dia
Metronidazol, 500mg,
7dias
EV 8/8h

7 dias

Infeco Ampicilina, 2g, EV Pen. Cristalina, 3 Amoxicilina/clavulanato,


Puerperal 6/6h milhes de UI, 500/125mg, VO, 8/8h
EV 4/4h
+
+
Gentamicina, 3-
5mg/Kg, EV 1/dia Gentamicina*

+ OU

Metronidazol, 500mg, Clindamicina,


EV 8/8h 600 mg EV,
6/6h

+
At afebril por 48h
Gentamicina

At afebril por
48h

Em caso de comprometimento da funo renal: substituir gentamicina por


Ceftriaxone.

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A manuteno da febre aps 48h do incio do tratamento, sem evidncia de foco


extragenital, dever ser interpretada como falha teraputica, considerar abordagem
cirrgica.

MASTITES

TRATAMENTO HOSPITALAR TRATAMENTO AMBULATORIAL

1 Opo: Oxacilina, 2g, EV4/4h 1 Opo: Cefalexina, 1g, VO, 6/6h

+ 7dias

Metronidazol, 500mg, EV 8/8h

7 a 10 dias

2 Opo: Clindamicina, 600mg, EV, 6/6h 2 Opo: Clindamicina, 600 mg, VO, 6/6h

7 a 10 dias 7 dias

INFECO URINRIA

BACTERIRIA ASSINTOMTICA/CISTITE TRATAMENTO

Na suspeita de cistite, deve-se solicitar 1 opo: Amoxicilina, 500mg, 3/dia


urina I e urocultura OU
> 105 ufc/mL de urina, em duas ocasies Cefalexina, 500 mg, 6/6horas
Adequar o antibiograma com resultado de
cultura 7 dias
Incidncia de 2 a 7% durante a gestao

PIELONEFRITE

Internao 1 opo: Cefalotina, 1g, 6/6 horas, EV


Hidratao Venosa
Antibioticoterapia venosa 2 opo: Ceftriaxone, 1g, EV, 12/12 horas
Urocultura e hemocultura
Dosagem de creatinina srica e hemograma
Mudana de antibitico por via oral aps 72
horas afebril
Alta hospitalar para completar tratamento
por 10 a 14 dias
Urocultura de controle aps duas semanas do
tratamento

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18. ANTIMICROBIANOS PADRONIZADOS POR UNIDADE DE


ATENDIMENTO
Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) e hospitais com atendimento
por classificao de risco

reas azuis e verdes

Injetveis

Penicilina benzatina Penicilina procana

reas amarelas

Injetveis

Aciclovir Claritromicina Penicilina benzatina

Amicacina Clindamicina Penicilina cristalina

Ampicilina Gentamicina Penicilina procana

Cefalotina Metronidazol Sulfametoxazol-


trimetropim

Ceftriaxone Oxacilina

reas amarelas

Orais

Aciclovir Cefalexina Sulfametoxazol-


trimetropim

Ampicilina Norfloxacina

Azitromicina Sulfadizina

reas vermelhas (alm dos antimicrobianos padronizados para reas


amarelas)

Cefepime Levofloxacina Piperacilina/tazobactam

Fluconazol oral e Meropenem Vancomicina


injetvel

UTI

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Injetveis

Aciclovir Ciprofloxacina Oxacilina

Amicacina Claritromicina Penicilina benzatina

Ampicilina Clindamicina Penicilina cristalina

Ampicilina/sulbactam Ertapenem Penicilina procana

Anfotericina B Fluconazol Piperacilina/tazobactam


desoxicolato

Anfotericina B Gentamicina Polimixina B


lipossomal

Cefalotina Levofloxacina Sulfadiazina (oral)

Cefazolina (para Linezolida Sulfametoxazol-


profilaxia cirrgica) trimetropim

Cefepime Meropenem Teicoplanina

Cefoxitina Metronidazol Tigeciclina

Ceftadizima Micafungina Vancomicina

Ceftriaxone Neomicina (oral)

UTI neonatal

Injetveis

Aciclovir Cefepime Oxacilina

Ampicilina Cefotaxima Penicilina cristalina

Anfotericina B Gentamicina Piperacilina/tazobactam


desoxicolato

Cefazolina (para Meropenem Vancomicina


profilaxia cirrgica)

Enfermarias

Injetveis

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Aciclovir Claritromicina Penicilina benzatina

Amicacina Clindamicina Penicilina cristalina

Ampicilina Gentamicina Penicilina procana

Cefalotina Metronidazol Sulfametoxazol-


trimetropim

Ceftriaxone Oxacilina

Enfermarias

Orais

Aciclovir Cefalexina Sulfametoxazol-


trimetropim

Ampicilina Norfloxacina

Azitromicina Sulfadizina

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19. FORMULRIO PARA SOLICITAO DE ANTIMICROBIANOS DE USO


RESTRITO
NOME DA UNIDADE DE SADE SOLICITANTE:

NOME DO MDICO SOLICITANTE:

DATA DA SOLICITAO:

IDENTIFICAO DO PACIENTE

NOME:

SEXO: IDADE: DATA DA INTERNAO:

IMPRESSO DIAGNSTICA NO MOMENTO DA INTERNAO:

USA DISPOSITIVOS INVASIVOS?

( ) Cateter venoso profundo ( ) Sonda vesical de demora

( ) Ventilao mecnica ( ) Outros. Quais?

ANTIMICROBIANO SOLICITADO

( ) AMPICILINA/SULBACTAN ( ) CEFEPIME ( ) FLUCONAZOL

( ) IMIPENEM ( ) LINEZOLIDA ( ) MEROPENEM

( ) PIPERACILINA/TAZOBACTAN ( ) POLIMIXINA B ( ) TEICOPLANINA

( ) VANCOMICINA

JUSTIFIQUE O MOTIVO DO USO DO ANTIMICROBIANO:

DOSE: TEMPO DE USO PRETENDIDO:

TEM RESULTADO DE CULTURAS: ( ) SIM ( )NO ( ) EM


ANDAMENTO

EM CASO AFIRMATIVO, QUAL O MICROORGANISMO ISOLADO:

USOU ANTIMICROBIANO PREVIAMENTE? ( ) NO ( ) SIM QUAIS:

COMENTRIOS DO INFECTOLOGISTA AVALIADOR:

NOME: DATA:

99