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Cincia Rural, Santa Maria, v.

41,
Infeco
n.5, p.841-847,
por C. psittaci:
mai, 2011
uma reviso com nfase em psitacdeos. 841
ISSN 0103-8478

Infeco por C. psittaci: uma reviso com nfase em psitacdeos

C. psittaci infection: a review with emphasis in psittacines

Laila Maftoum ProenaI Jos Jurandir FagliariII Tnia de Freitas RasoII

- REVISO BIBLIOGRFICA -

RESUMO it is possible to find infected birds with no clinical signs, which


hinders the diagnosis. Definitive diagnosis in live birds can be
A clamidiose ou ornitose uma doena infecciosa, difficult, because of the bacterias infection characteristic. There
causada pela bactria Chlamydophila psittaci, que acomete are two main approaches to the diagnosis, the first one involves
aves e mamferos. Trata-se de uma das principais zoonoses de the direct detection of the bacteria, the second one involves the
origem aviria. A transmisso ocorre principalmente por detection of antibodies anti-Chlamydophila sp. The treatment
inalao de secrees contaminadas. Os sinais clnicos mais is long and includes the use of tetraciclines, quinolones and
comuns incluem alteraes no sistema gastrointestinal, macrolides, during 21-45 days, depending of the specie or
respiratrio e ocular, porm possvel encontrar aves infectadas drug of choice. Currently, Brazil has no standardized procedures
sem sinais aparentes, dificultando a identificao da doena. to guide clinicians in the identification, management, and
O diagnstico definitivo em aves vivas pode ser difcil, devido treatment of the disease. Such measures become necessary, as
s caractersticas da infeco pela bactria. H duas principais well as research on new diagnostic methods.
abordagens para o diagnstico, a primeira envolve a deteco
direta da bactria e a segunda implica a deteco de anticorpos Key words: Chlam ydophila psittaci, avian zoonosis,
anti-Chlamydophila sp. O tratamento longo e envolve o uso chlamydiosis, psittacosis, psittacine birds.
de tetraciclinas, quinolonas ou macroldeos, durante 21-45
dias, dependendo da espcie e do frmaco de escolha.
Atualmente, o Brasil no dispe de medidas padronizadas que
visam a guiar o clnico na identificao, manejo e tratamento INTRODUO
para a doena. Tais medidas tornam-se necessrias, bem como
a pesquisa de novos mtodos diagnsticos e auxiliares para a A Chlamydophila psittaci (C.psittaci),
doena.
agente etiolgico da clamidiose, cosmopolita e
Palavras-chave: Chlamydophila psittaci, zoonose aviria, pertence famlia Chlamydiceae. Classificada como
clamidiose, psitacose, psitacdeos. bactria intracelular obrigatria, pode causar doena
clnica em aves e mamferos, incluindo o homem
ABSTRACT
(ANDERSEN & VANROMPAY, 2003). Devido ao
Chlamydiosis or ornitosis is an infectious disease contato cada vez mais prximo com pessoas, as
which affects birds and mammals caused by the bacteria doenas avirias de carter zoontico tornam-se cada
Chlamydophila psittaci. It is one of the most important avian
vez mais preocupantes. Doenas comuns nessas
zoonosis. The transmission occurs through inhalation of infected
secretions. The most common clinical signs include problems espcies, como a clamidiose, possuem prevalncia
in the gastrointestinal, respiratory and ocular tracts. However, subestimada, devido ao seu diagnstico definitivo ser

I
Programa de Ps-graduao em Medicina Veterinria, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Via de Acesso Prof. Paulo Donato
Castellane, s/n, 14884-900, Jaboticabal, SP, Brasil. E-mail: lailap@uol.com.br. Autor para correspondncia.
II
Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia (FMVZ), Universidade de So Paulo (USP), So Paulo, SP, Brasil.
Cincia Rural, v.41, n.5, mai, 2011.
Recebido para publicao 29.08.10 Aprovado em 26.03.11 Devolvido pelo autor 29.04.11
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difcil, em virtude da complexa fisiopatologia da C. psittaci no Brasil subestimada, principalmente pela


infeco por Chlamydophila psittaci (RASO, 2004). O ausncia de testes e reagentes comerciais
diagnstico antemorten requer uma combinao de padronizados.
testes e associao com sinais clnicos e histrico e, De acordo com a Associao Nacional dos
muitas vezes, representa um desafio ao mdico Veterinrios de Sade Pblica do Estado (National
veterinrio (RASO, 2004; NASPHV, 2010). O sucesso Association of State Health Veterinarians - NASPHV,
do tratamento e preveno da doena est 2010), nos Estados Unidos, 66 casos da doena foram
intrinsecamente relacionado ao correto diagnstico registrados em humanos, de 2005 a 2009. Casos fatais
(RASO et al., 2004). Os principais aspectos da doena ocorrem em at 25% dos pacientes no tratados e em
e seu potencial zoontico sero discutidos na reviso menos de 1% dos pacientes tratados corretamente. A
que segue. dificuldade e a demora em reconhecer e tratar a
enfermidade so considerados fatores de risco em
DESENVOLVIMENTO pacientes humanos (MOSCHIONI et al., 2001;
PETROVAY & BALLA, 2008; NASPHV, 2010).
A clamidiose ou ornitose, causada pela A transmisso da C. psittaci ao homem
bactria Chlamydophila psittaci, uma das principais ocorre principalmente pela inalao do microrganismo
doenas infecciosas que acomete as aves da Ordem presente em penas e fezes secas ou em secreo
Psittaciforme. KALETA & TADAY (2003) compilaram respiratria de aves infectadas (NASPHV, 2010). A
dados de C. psittaci em 460 espcies avirias e enfermidade em humanos descrita como uma doena
apontaram a ordem Psittaciforme com o maior de incio insidioso, com sintomas brandos e
percentual de espcies positivas (45%). Trata-se de inespecficos, assemelhando-se a infeces de vias
uma das principais zoonoses avirias, com ocorrncia areas superiores (MOSCHIONI et al., 2001). Os sinais
espordica em humanos (RASO, 2004). clnicos tpicos incluem febre, calafrios, dor de cabea,
A doena foi primeiramente descrita em mialgia, mal estar, tosse no produtiva acompanhada
humanos por Morange em 1893, aps constatao de de dificuldade respiratria, alm de casos graves e
um agente infeccioso transmitido por papagaios. Por multissistmicos (MOSCHIONI et al., 2001; NASPHV,
esse motivo, recebeu o nome de psitacose, da palavra 2010). Acredita-se que a transmisso entre pessoas
grega psittacus, que significa papagaio (MORANGE possa ocorrer, porm considerada rara (OLSON &
apud VANROMPAY et al., 1995). TREUTING, 1994).
Devido ao contato cada vez mais prximo No Brasil, parcos so os relatos de casos
das aves com humanos, as doenas de carter clnicos e estudos de clamidiose em aves. RASO (2004),
zoontico desse grupo tornam-se cada vez mais ao compilar dados de estudos da doena em aves no
preocupantes. TELFER et al. (2005) determinaram os Brasil, mostrou a escassez de informaes no pas,
fatores de risco em um surto de psitacose e verificaram compendiados a estudos de PACHECO & BIER (1931),
correlao positiva entre pessoas com 50 a 64 anos de com A. aestiva em So Paulo, e seus estudos de 1999.
idade e contato direto com secrees contaminadas de RASO et al. (2002) demonstraram a evidncia de
aves silvestres. Os autores compilaram, tambm, dados infeco por C. psittaci em aves do gnero Amazona,
sobre o grupo de risco para a doena, que compreende utilizando 95 indivduos cativos, aparentemente
pessoas com contato prximo com aves, como saudveis, de trs estados brasileiros. A pesquisa
proprietrios de aves de companhia, trabalhadores em revelou que 16,7 a 56,1% dos papagaios aparentemente
criao de aves comerciais e/ou em linhas de saudveis excretavam o microrganismo e apresentaram
processamento de carne, indivduos que trabalham em soropositividade variando de 60 a 100%.
lojas que comercializam aves e mdicos veterinrios. Em 2004, foi registrado um surto de
RASO et al. (2010) realizaram o primeiro clamidiose em 58 Amazona aestiva apreendidos do
estudo soroepidemiolgico para C. psittaci em trfico em So Paulo. Os animais, entre uma a duas
humanos no Brasil. A pesquisa contemplou 364 semanas de idade, apresentaram sinais clnicos
funcionrios e veterinrios, entre 15 e 64 anos, de 20 inespecficos, com 96,5% de mortalidade. Exames pos-
zoolgicos no pas, com resultados demonstrando 4,7% mortem confirmaram a presena de C. psittaci (RASO
(17/364) de pessoas sororreagentes a C.psittaci, em et al., 2004).
sete zoolgicos. Vale ressaltar que os autores A presena de C. psittaci foi comprovada
encontraram valores de titulao entre 16 e 256, em ninhegos de psitacdeos em vida livre por RASO et
demonstrando a presena de infeco recente ou em al. (2006). O estudo com 32 amostras de A. aestiva e 45
andamento. Os autores sugerem que a prevalncia de amostras de Anodorhynchus hyacinthinus de vida livre

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no Mato Grosso do Sul demonstrou resultados LONGBOTTOM & COULTER, 2003). A infeco
positivos na deteco de C. psittaci em 6,3% (2/32) persistente pode ocorrer com a permanncia dos CEs
dos papagaios e em 26,7% (12/45) das araras. no citoplasma do hospedeiro (ANDERSEN &
Agente etiolgico da clamidiose em aves e VANROMPAY, 2003).
de psitacose em humanos, a Chlamydophila psittaci, Os CEs possuem fraca resistncia a
atualmente classificada como uma bactria Gram- desinfetantes comuns, como o etanol a 70% e
negativa intracelular obrigatria. Foi inicialmente compostos de amnia quartenria, calor e luz solar;
classificada como vrus e, por algum tempo, como contudo, podem permanecer viveis por longo perodo
riqutsia. Recentemente, a famlia Chlamydiaceae foi em excrees secas de animais, ou por vrios dias em
reclassificada em dois gneros, Chlamydia e gua temperatura ambiente (ANDERSEN &
Chlamydophila, com trs e seis espcies, VANROMPAY, 2003).
respectivamente. Dentre as espcies do gnero A C. psittaci possui oito sorovares ou
Chlamydophila, est a Chlamydophila psittaci, sorotipos, designados como A, B, C, D, E, F, M56 e
anteriormente classificada como Chlamydia psittaci WC. Destes, seis so conhecidos por infectarem aves
(EVERETT et al., 1999; VANROMPAY, 2000; NASPHV, (A - F). Acredita-se que cada sorovar avirio est
2010). associado a um grupo diferente. Dentre eles, o sorovar
Trata-se de um cocobacilo Gram-negativo, A endmico entre os psitacdeos, podendo causar
com 200x1.500nm, ou mais, de tamanho. Seu envoltrio infeces espordicas em pessoas. O sorovar D
celular semelhante parede celular de outras bactrias extremamente virulento; isolado de perus, representa
Gram-negativas, exceto por no possurem grande risco aos veterinrios e trabalhadores em
peptideoglicano. So intracelulares obrigatrias devido criaes avirias (ANDERSEN & VANROMPAY, 2003;
incapacidade em obter energia mediante atividades LONGBOTTOM & COULTER, 2003).
metablicas (BIBERSTEIN & HIRSH, 2003). Em aves, a transmisso ocorre
Chlamydophila psittaci possui em sua principalmente por via aergena, mediante a inalao
membrana externa, uma protena imunodominante de excretas secas e secrees nasal e ocular de aves
denominada principal protena externa de membrana infectadas. Outras vias de transmisso incluem
major outer membrane protein - MOMP - com ingesto de fezes contaminadas e por meio dos pais no
aproximadamente 60% do peso do envoltrio. Outro momento da alimentao dos filhotes no ninho (PAGE,
importante constituinte da membrana o 1959; ANDERSEN & VANROMPAY, 2003; RASO, 2004).
lipopolissacardeo clamidial LPS. Ambos representam H evidncias de transmisso vertical da bactria pelo
importantes antgenos de superfcie de membrana com ovo e, menos frequentemente, por picada de insetos
uso para diagnsticos especficos (ANDERSEN & (VANROMPAY et al., 1995; SHEWEN, 1980). Vrias
VANROMPAY, 2003). espcies de aves de vida livre so fonte potencial de
A famlia Chlamydiaceae possui um ciclo de contaminao e seu contato com aves domsticas deve
desenvolvimento bifsico nico, caracterizado por trs ser evitado (PAGE & ERICKSON, 1969; RASO, 2004).
formas morfolgicas distintas: corpo elementar (CE), Calopsitas so consideradas portadores frequentes de
corpo intermedirio (CI) e corpo reticular (CR). O CE C.psittaci e podem excretar a bactria por mais de um
representa a forma infecciosa, extracelular. pequeno ano aps a infeco ativa (GERLACH, 1994).
(0,3m) e metabolicamente inativo. O CR (0,5-1,6m) O perodo de incubao pode variar de dias
a forma intracelular, metabolicamente ativa e no a semanas, dependendo da espcie, da virulncia do
infecciosa (MOULDER, 1991; ANDERSEN & agente, da idade e da condio da ave. A doena clnica
VANROMPAY, 2003). induzida por fatores estressantes, associados ao
O ciclo de desenvolvimento inicia-se com a manejo imprprio, como m nutrio, excesso
endocitose do CE pelas clulas eucariticas. Os CEs populacional, transporte inadequado e remoo do
permanecem no interior de incluses habitat natural (FUDGE, 1996; RASO, 1999; NASPHV,
intracitoplasmticas, sofrem transformao para a forma 2010). Em estudo experimental com calopsitas,
ativa (CR) e se multiplicam por diviso binria. Nesse GUZMAN et al. (2010) detectaram o antgeno em
momento, passam por um processo de maturao para animais infectados com a bactria apenas no 16 dia
novos CE e so classificados como CI (0,3-1,0m). Aps aps sua inoculao, perodo no qual surgiram os sinais
24-48 horas, dependendo da espcie, novas formas clnicos. PAGE (1959), em estudo com perus infectados
infectantes (CEs) podem ser liberadas por ruptura experimentalmente por meio de aerosol contaminado
celular e iniciam um novo ciclo em uma nova clula com C. psittaci, detectou a bactria no sistema
(MOULDER, 1991; ANDERSEN & VANROMPAY, 2003; respiratrio aps 4 horas; no sangue, rins, fgado e

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bao aps 48 horas; e nas fezes depois de 72 horas, plido e pequeno (8/10) e congesto esplnica (2/10).
com sinais clnicos aparentes apenas 5 a 10 dias aps a O diagnstico de clamidiose em aves
infeco. dificultado pela ausncia de sinais clnicos
Os sinais clnicos podem se apresentar de patognomnicos, os quais, associados aos exames
forma aguda, subaguda, crnica ou inaparente, complementares (radiolgico, hematolgico e
dependendo do estado imunolgico da ave, da espcie bioqumico), so apenas sugestivos da doena
hospedeira, da patogenicidade do microrganismo, do (FUDGE, 1997; RASO, 2004). Porm um diagnstico
grau de exposio bactria, da porta de entrada e da rpido e definitivo necessrio, devido ao potencial
presena de outras doenas concomitantes. As formas zoontico da infeco (LONGBOTTOM & COULTER,
subaguda ou crnica so tpicas de espcies com baixa 2003). O aumento na contagem de leuccitos,
suscetibilidade ou infectadas com uma cepa de alteraes nas atividades de enzimas hepticas,
virulncia moderada (GERLACH, 1994; ANDERSEN & imagens radiogrficas mostrando aumento de fgado e
VANROMPAY, 2003). bao, bem como alterao em sacos areos so
Os sinais da doena so inespecficos e indicativos da infeco por C. psittaci
incluem depresso, plumagem eriada, tremores, (LONGBOTTOM & COULTER, 2003).
letargia, anorexia, desidratao, blefarite, O isolamento da bactria o mtodo
ceratoconjuntivite, sinais respiratrios, digestrios, recomendado para o diagnstico de microrganismos
urinrios, neurolgicos e bito, entre outros. da Famlia Chlamydiaceae. Em se tratando de uma
Emaciao, desidratao, urato verde-amarelado (tpico bactria intracelular obrigatria, necessita de cultura
de envolvimento heptico) tambm podem ser notados. celular. Tcnicas que utilizam cultura em ovos
Conjuntivite, muitas vezes recorrente, pode ser, em embrionados ou linhagens celulares so necessrias
alguns casos, o nico sinal clnico aparente para avaliar a viabilidade da bactria; ademais, facilitam
(GERLACH, 1994; NASPHV, 2010). sua posterior caracterizao por meio de tcnicas
A forma inaparente caracterizada pela moleculares e bioqumicas. Porm, os cuidados
ausncia de sinais clnicos evidentes, representando referentes coleta da amostra, a fim de evitar
muitas vezes um desafio diagnstico. comum em aves contaminaes, e a necessidade de transporte
adultas expostas a cepas de mdia e baixa virulncia. adequado, somados necessidade de laboratrios com
Nessa condio, as aves permanecem como portadoras, biossegurana nvel trs para a manipulao da C.
podendo eliminar o agente de forma intermitente psittaci, dificulta a realizao do procedimento na rotina
(GERLACH, 1994). clnica (LEY et al., 1993; FUDGE, 1997; SACHSE et al.,
A taxa de morbidade varia de acordo com a 2009).
virulncia da cepa envolvida, de 50 a 80% e de 5 a 20%, Devido s dificuldades inerentes cultura e
em cepas muito e pouco virulentas, respectivamente. ao isolamento do microrganismo, outras tcnicas de
O mesmo ocorre com a taxa de mortalidade, que pode diagnstico foram desenvolvidas. H duas principais
variar de 10 a 30%, quando a cepa muito virulenta, e abordagens para o diagnstico de uma infeco por
de 1 a 4% no caso de cepa menos virulenta (ANDERSEN Chlamydophila spp. A primeira envolve a deteco
& VANROMPAY, 2003). direta da bactria e a segunda implica a deteco de
RASO et al. (2002) descreveram os sinais anticorpos anti-Chlamydophila sp. (SACHSE et al.
clnicos de clamidiose em 95 filhotes de A. aestiva 2009; NASPHV, 2010).
durante um surto da doena em So Paulo. Os animais Os testes de deteco direta do agente so
apresentavam letargia, dispnia, penas eriadas, testes rpidos e no necessitam de organismos viveis.
anorexia, diarria verde-amarelada, poliria, Entretanto, resultados falso-positivos podem ocorrer
desidratao, emagrecimento e conjuntivite, com uma por reaes cruzadas com outros agentes. Falso-
taxa de mortalidade de 96,5%. Vale ressaltar que os negativos so possveis quando a quantidade de
papagaios eram provenientes do trfico e, com isso, antgenos insuficiente ou no caso de excreo
submetidos a manejo inapropriado. intermitente da bactria. Os testes rotineiramente
Os achados de necropsia so tambm utilizados so ensaio imunoenzimtico (ELISA) e teste
inespecficos e normalmente limitados ao fgado, bao de anticorpos fluorescentes (SACHSE et al. 2009;
e sacos areos (LONGBOTTOM & COULTER, 2003). NASPHV, 2010).
RASO et al. (2004) relataram os principais achados de O ELISA foi primeiramente desenvolvido
necropsia em dez A. aestiva positivos para C. psittaci, para a deteco de Chlamydia trachomatis em
em sendo hepatomegalia (10/10), hepatomegalia com humanos. No entanto, como se baseia no antgeno LPS
reas brancas e difusas no parnquima (5/10), bao da membrana clamidial, em teoria, tambm aplicvel

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infeco em animais. Os testes de fluorescncia so para Chlamydophila, sendo o modificado o mais


baseados nos antgenos MOMP e LPS da membrana sensvel; porm, falso-negativos so descritos em
da bactria e tm as mesmas vantagens e desvantagens algumas espcies de aves (ANDERSEN &
citadas anteriormente (SACHSE et al. 2009; NASPHV, VANROMPAY, 2003; RASO, 2004; SACHSE et al., 2009;
2010). NASPHV, 2010). No Brasil, no h disponibilidade de
O diagnstico por deteco do DNA, testes sorolgicos no comrcio.
atravs da PCR com sequncias especficas para O tratamento de escolha para clamidiose
deteco do agente etiolgico, o nico mtodo
consiste do uso de tetraciclinas, sendo a doxiciclina o
comercial disponvel para diagnstico de C. psittaci
frmaco de eleio para o tratamento. Trata-se de um
no pas, apresentando alta sensibilidade e
antibitico bacteriosttico e presume-se que atue
especificidade. O material a ser colhido depender da
tcnica utilizada pelo laboratrio de escolha. Amostras apenas durante a fase de replicao da bactria. Para
de fezes, swabes de cloaca ou de orofaringe so as tanto, protocolos longos (30-45 dias) de tratamento
mais utilizadas. Porm, a excreo intermitente do so recomendados, na dose de 25-50mg kg-1, para a
microrganismo pode prejudicar o emprego dos mtodos maioria das espcies, via oral a cada 24 horas.
de deteco da bactria, uma vez que a ave pode no Tratamentos alternativos tm sido descritos com o uso
estar eliminando o agente no momento da colheita, de macroldeos e quinolonas, dentre eles a azitromicina
favorecendo a ocorrncia de falso-negativos (RASO, e enrofloxacina. SACHSE et al. (2010) demonstraram a
2004; GODOY, 2007). Para tanto, sugere-se a colheita eficcia, in vitro, do tratamento em calopsitas, com
de material durante dois ou trs dias consecutivos, o azitromicina a cada 48 horas, durante 21 dias, na dose
qual deve ser mantido em meio de transporte adequado, de 40mg kg-1.
fornecido pelo laboratrio (RASO,2004). Em alguns pases, como os Estados Unidos
O diagnstico sorolgico um da Amrica, a clamidiose aviria uma doena de
procedimento auxiliar aos testes de deteco de notificao obrigatria aos rgos de sade pblica.
Chlamydophila. Os anticorpos anti-C. psittaci so Recomendaes de preveno, controle e tratamento
regularmente produzidos pelo hospedeiro infectado,
para a doena so anualmente disponibilizados na forma
embora tenham pouco ou nenhum fator protetor, j que
de um compndio, os quais norteiam o mdico
CEs podem ser liberados mesmo na presena de
veterinrio nas aes a serem tomadas frente a cada
elevado ttulo de anticorpos. Um resultado positivo
evidncia de que a ave foi infectada com a bactria em situao em particular. O compndio disponibiliza ainda
um dado momento, mas no indica, necessariamente, um roteiro para a definio de casos clnicos, levando
que a ave tenha uma infeco ativa. Resultados falso- em considerao as dificuldades diagnsticas inerentes
negativos podem ocorrer em infeces agudas ou complexa fisiopatologia da infeco pela bactria
iniciais, em que ainda no houve tempo para (NASPHV, 2010).
soroconverso. Sorologia negativa pode, ainda, ser
verificada em aves jovens ou com imunossupresso. CONCLUSO
Tratamento com antimicrobianos pode diminuir a
resposta imune. Vale ressaltar que o ttulo de IgG pode A clamidiose uma das principais zoonoses
permanecer alto mesmo aps tratamento bem sucedido de origem aviria e merece destaque dentre as
(RASO, 2004; SACHSE et al., 2009; NASPHV, 2010). enfermidades infecciosas que acometem aves silvestres.
A sorologia mais confivel quando O diagnstico da doena pode ser difcil,
associada ao histrico, sinais clnicos e exames principalmente na ausncia de sinais clnicos. O uso
complementares. Porm, considerada diagnstica
combinado de mais de uma tcnica diagnstica torna-
quando a titulao encontra-se aumentada quatro vezes
se necessrio, principalmente no exame de um nico
em amostras pareadas (com intervalo de duas a quatro
indivduo. A prevalncia de C.psittaci nas aves de
semanas entre coletas) ou quando associada presena
do antgeno, mesmo em animais assintomticos (RASO, companhia no pas subestimada e a publicao de
2004; NASPHV, 2010). casos clnicos da doena deve ser incentivada.
Os principais testes sorolgicos para Atualmente, o Brasil no dispe de medidas
clamidiose incluem o teste de aglutinao dos corpos padronizadas que visam a guiar o clnico na
elementares, teste da imunofluorescncia indireta, identificao, manejo e tratamento para a doena. Tais
ELISA e teste de fixao do complemento direto e medidas tornam-se necessrias, bem como a pesquisa
modificado. Este ltimo o teste sorolgico padro de novos mtodos diagnsticos e auxiliares.

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