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13582015 191
Abstract Dental decay affects many children, Resumo A crie dentria afeta grande parte das
especially those from the lower socioeconomic crianas, principalmente as de baixo nvel socio-
classes. In this cross-sectional study designed to econmico. Neste estudo, de delineamento trans-
investigate the role played by sociodemographic versal, objetivou-se investigar o papel de fatores
factors, parental attitudes, and monitoring points, sociodemogrficos, atitudes parentais e do Lcus
which are an indicator of personal perception of de Controle, indicador da percepo pessoal sobre
what controls individual health, on the prevalence o que controla a sade do sujeito, na prevalncia
of tooth decay among 5-year-old pre-school chil- de crie em pr-escolares de cinco anos, morado-
dren living in a midsized city in So Paulo, Brazil. res de cidade de mdio porte paulista. Avaliou-se
The ceo-d index of 426 children was assessed; the o ndice ceo-d de 426 crianas; os pais informaram
parents reported sociodemographic characteris- sobre as caractersticas sociodemogrficas, respon-
tics and completed two questionnaires concerning deram a dois questionrios de Lcus de Controle e
monitoring points and parental attitudes. The um de atitudes parentais. Os resultados mostra-
results show that 52.35% of the children had de- ram que 52,35% dos pr-escolares apresentaram
cay; higher levels of severe decay were observed crie, com a severa em nveis mais altos nos es-
among lower E-F socioeconomic classes. Higher tratos mais baixos E-F. Nvel socioeconmico mais
socioeconomic status and low externality appear alto e baixa externalidade mostraram-se como
to be protective factors. Low parental internali- fatores de proteo. Baixa internalidade parental
ty emerged as a risk factor for decay in primary apareceu como um fator de risco para crie nos
teeth, possibly because the mother expects or dele- dentes decduos, possivelmente porque a me espe-
gates the action to others, delaying care. Parental ra ou delega a ao a outros, retardando os cuida-
perceptions of control over a childs health seem dos. A percepo parental de controle sobre a sa-
to impact preventive care and, consequently, the de do filho parece favorecer cuidados preventivos
1
Faculdade de Odontologia,
Universidade Estadual de level of tooth decay among children. e, consequentemente, o nvel de crie da criana.
Londrina. Rod. Celso Garcia Key words Dental decay, Oral health, Child care, Palavras-chave Crie dentria, Sade bucal,
Cid Km 380, Campus Child health Cuidado da criana, Sade da criana
Universitrio. 86057-970
Londrina PR Brasil.
nunesvh@hotmail.com
2
Faculdade de Medicina
de Botucatu, Universidade
Estadual de So Paulo.
Botucatu SP Brasil.
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Nunes VH, Perosa GB
correspondeu somatria dos 16 itens pondera- individual, que varia de 10,0 a 100,0 e permite a
dos. Considera-se que quanto maior a pontua- hierarquizao dos sujeitos dentro de seis classes
o, mais acertada a atitude dos pais em relao sociais: baixa inferior (F); baixa (E); mdia infe-
sade bucal dos filhos. rior (D); mdia (C); mdia superior (B) e alta (A).
Tabela 2. Comparao entre os ndices de ceo-d de crianas que frequentavam escolas pblicas e particulares e
pertencentes a diferentes classes socioeconmicas.
Ceo-d
Escola Pblica 178a 45,76 130a 33,42 81a 20,82 389 100,0 11,09 0,0039
Particular 25b 67,57 12a 32,43 0b 0,00 37 100,0
Scio Econmico EF 88a 40,74 74a 34,26 54a 25,00 216 100,0
D 63a 48,84 45a 34,88 21ac 16,28 129 100,0 17,91 0,001
A-B-C 52b 64,20 23a 28,39 6bc 7,41 81 100,0
(p < 0,05) * Propores seguidas de mesma letra no diferem significativamente pelo teste de propores ao nvel de 5% para a
categoria ceo-d.
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Nunes VH, Perosa GB
Tabela 3. Comparao entre ndice ceo-d de crianas e Lcus de Controle (pais e filhos) e atitudes parentais em
relao higiene oral da criana.
Ceo-d
Varivel Categorias 0 14 5 p F
mdia Dp mdia dp mdia dp
Lcus de controle ILC 14,43a 2,99 14,99a 3,07 14,53a 2,59 0,2172 1,53
da Sade ALC 20,63a 3,60 19,53b 3,82 20,12ab 4,30 0,0324 3,46
ELC 16,45a 3,73 15,94a 3,56 16,11a 3,39 0,4175 0,88
Lcus de controle ILC 15,26a 2,97 16,21b 2,82 17,02b 2,89 < 0,0001 11,17
parental ALC 20,29a 3,55 19,57a 3,99 19,58a 3,96 0,1495 1,91
ELC 15,51a 3,20 14,41b 3,11 14,62ab 3,02 0,0032 5,81
Atitudes parentais 66,68 5,6 66,32 5,63 65,27 6,93 0,18 1,67
*
Mdias seguidas de mesma letra no diferem significativamente pelo teste de Tukey ao nvel de 5%.
Tabela 4. Modelo de Regresso Logstica para explicar risco para ceo-d maior ou igual a 5.
Varivel Categorias Estimativa Erro p OR (IC95%)
crianas estavam livres de crie8-10. A diversidade da Famlia -ESF, nos centros de sade, onde vo
de resultados talvez se deva idade dos sujeitos, para as consultas de Puericultura e nas creches
a diferenas metodolgicas, mas, principalmen- e pr-escolas. Nas creches do municpio onde se
te, a aes preventivas e de planejamento de realizou este estudo no havia uma programao
aes odontolgicas muito diversas nas cidades de aes preventivas junto aos escolares dessa fai-
em que se realizaram as pesquisas. Em Paulnia9 xa etria ou atendimento odontolgico de rotina.
e em outras cidades do interior paulista46 ocor- Confirmando dados de literatura49-52 houve
rem levantamentos epidemiolgicos de rotina uma porcentagem mais alta de crie severa nos
para diagnosticar as condies de sade bucal extratos socioeconmicos mais baixos, com uma
das populaes, contribuindo para um planeja- maior concentrao de crianas com ceo-d maior
mento mais direcionado dos servios de sade9,47, que 5 nos nveis E-F. Coerentemente, 67,57%
assim como h monitoramento contnuo das crianas que frequentavam escolas particula-
condies bucais das crianas. Segundo Baldani res estavam livres de crie, no foi encontrada
et al.48, para facilitar o monitoramento e a ade- nenhuma ocorrncia de ceo-d maior ou igual a
so aos programas de ateno em sade bucal, cinco, enquanto que das crianas matriculadas
tanto curativos, preventivos como educativos, nas CEIs municipais, 45,76% estavam livres de
eles precisam ocorrer em contextos que atendam crie e 20,82% tinham ceo-d maior ou igual a
crianas pequenas, como na Estratgia de Sade cinco. Para Pauleto et al.46, a sade bucal e o de-
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senciais sobre cuidados bucais, ele no se refletiu tal. Segundo Pasquali et al.62, apesar da expanso
no nvel de crie. No estudo de Adair et al.61 a bai- de pesquisas sobre lcus de controle, ele um
xa percepo de autoeficcia dos pais fazia com constructo complexo, que ainda precisa de me-
que, apesar de conhecer as atitudes adequadas lhor operacionalizao e maior nmero de itens
em sade oral e reconhecer sua responsabilida- nos questionrios para ser avaliado a contento.
de, eles no tomassem medidas preventivas para
garantir hbitos de escovao bidiria e consumo
de alimentos aucarados. Concluso
Algumas limitaes do estudo exigem caute-
la na generalizao dos resultados. Em primeiro Neste estudo, que avaliou 80,22% do total dos
lugar, eles foram obtidos a partir de uma amostra alunos de 5 anos matriculados nas pr-escolas
de convenincia que apesar de ter alta represen- de Avar-SP, houve associao entre a presena
tatividade de pr-escolares matriculados em es- de crie nas crianas, o nvel socioeconmico e o
colas pblicas, no obteve o mesmo sucesso em Lcus de Controle parental. O Lcus de Controle
relao a alunos de escolas particulares, onde parental, em sua dimenso baixa internalidade,
se registrou o maior nmero de perdas. Outras quando o cuidador no se percebe como prin-
pesquisas de sade bucal em pr-escolares tam- cipal determinante do processo sade/doena
bm tiveram baixa representatividade de alunos de seu filho, se mostrou um fator de risco para
de escolas particulares27 ou se limitaram a ava- crie nos dentes decduos, possivelmente porque
liar crianas de rede pblica2,5,41, possivelmente a me espera a ao de outros, retardando cuida-
porque h um nmero menor de crianas desta dos que podem proteger de adoecimentos ou ate-
faixa etria, cujos pais tm melhor renda, fre- nuar sua gravidade. A associao do nvel de carie
quentando escola ou pela dificuldade de contar das crianas com a alta externalidade materna,
com o consentimento de alunos de rede privada quando a me acredita que outros, incluindo a
nas pesquisas. Em relao aos instrumentos, os prpria criana, tambm controlam o processo
ndices de preciso foram baixos, com coeficien- sade doena do filho, sugere a necessidade que,
tes alfa de Cronbach () inferiores a 0,60, tanto em prximos estudos, se investigue, alm do L-
no questionrio traduzido e adaptado por Dela cus de Controle, a percepo de autoeficcia ma-
Coleta44, como no instrumento adaptado neste terna e sua confiana em levar o filho a adquirir
trabalho para avaliar o Lcus de Controle Paren- hbitos bucais saudveis.
Colaboradores
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1035. Verso final apresentada em 03/10/2015