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DEFINICIN

Fobia es un trmino que proviene del griego y su aplicacin est vinculada


al miedo. Para estar en presencia de un cuadro fbico, segn se desprende
de su definicin, se tiene que registrar un temor irracional compulsivo o
bien experimentar una aversin obsesiva, ya sea hacia un objeto, una
situacin, un insecto o una persona, entre otros.

TIPOS DE FOBIA SOCIAL

La fobia social se puede clasificar en dos tipos:

Generalizada: los miedos pueden venir de cualquier tipo de situacin


social, excepto aquellas en las que el sujeto fbico se siente
seguro (ej. pasear por un lugar concurrido, entrar en un cine)
Especfica: el miedo siempre se desencadena ante una situacin
concreta.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE CRISIS DE ANGUSTIA (PANIC


ATTACK)

Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de


cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y
alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 min:

Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia


cardaca
Sudoracin
Temblores o sacudidas
Sensacin de ahogo o falta de aliento
Sensacin de atragantarse
Opresin o malestar torcico
Nuseas o molestias abdominales
Inestabilidad, mareo o desmayo
Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar
separado de uno mismo)
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE AGORAFOBIA

Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde


escapar puede resultar difcil (o embarazoso) o donde, en el caso de
aparecer una crisis de angustia inesperada o ms o menos relacionada con
una situacin, o bien sntomas similares a la angustia, puede no disponerse
de ayuda. Los temores agorafbicos suelen estar relacionados con un
conjunto de situaciones caractersticas, entre las que se incluyen estar solo
fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o
viajar en autobs, tren o automvil.

Considerar el diagnstico de fobia especfica si el comportamiento


de evitacin se limita a una o pocas situaciones especficas, o de
fobia social si tan slo se relaciona con acontecimientos de carcter
social.

Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el nmero de viajes), se


resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a
que aparezca una crisis de angustia o sntomas similares a la
angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para
soportarlas.

Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse


mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social (p.
ej., evitacin limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse),
fobia especfica (p. ej., evitacin limitada a situaciones aisladas como
los ascensores), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., evitacin de
todo lo que pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de
contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin
de estmulos relacionados con una situacin altamente estresante o
traumtica) o trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin
de abandonar el hogar o la familia).

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F40.2 FOBIA ESPECFICA

Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,


desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin
especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de
inyecciones, visin de sangre).

La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una


respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una
crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una
situacin determinada. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse
en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos.

La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En


los nios este reconocimiento puede faltar.
En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber
sido de 6 meses como mnimo.

Especificar tipo:

Tipo animal
Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)
Tipo sangre-inyecciones-dao
Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)
Otros tipos (p. ej., evitacin fbica de situaciones que pueden
provocar atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad;
en los nios, evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas).

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F40.1 FOBIA SOCIAL

Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o


actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a
personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible
evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar de un
modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o
embarazoso. Nota: En los nios es necesario haber demostrado que
sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares
son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social
aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no slo
en cualquier interrelacin con un adulto.

La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi


invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede
tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos
relacionada con una situacin. Nota: En los nios la ansiedad puede
traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en
situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco
familiar.

El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota:


En los nios puede faltar este reconocimiento.
F42.8 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:

Las obsesiones se definen por:

Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que


se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos
o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros
pensamientos o actos
La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes
obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como
en la insercin del pensamiento)

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F43.1 TRASTORNO POR


ESTRS POSTRAUMTICO

La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que


han existido 1 y 2:

1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o


ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad fsica o la de los dems.
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror
intensos. Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en
comportamientos desestructurados o agitados.

El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs


de una (o ms) de las siguientes formas:

Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan


malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o
percepciones. Nota: En los nios pequeos esto puede expresarse
en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos
caractersticos del trauma
Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que
producen malestar. Nota: En los nios puede haber sueos
terrorficos de contenido irreconocible
Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumtico
Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos
que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumtico.

Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes


del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:

Dificultades para conciliar o mantener el sueo


Irritabilidad o ataques de ira
Dificultades para concentrarse
Hipervigilancia
Respuestas exageradas de sobresalto

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F41.1 TRASTORNO DE


ANSIEDAD GENERALIZADA

Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una


amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral
o escolar), que se prolongan ms de 6 meses.

Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante


preocupacin.

La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas


siguientes (algunos de los cuales han persistido ms de 6 meses). Nota: En
los nios slo se requiere uno de estos sntomas:

Inquietud o impaciencia
Fatigabilidad fcil
Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
Irritabilidad
Tensin muscular
Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo,
o sensacin al despertarse de sueo no reparador)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE FOBIAS

HIPOCONDRA: se puede confundir con la fobia especfica a


situaciones en que se puede contraer una enfermedad. Pero en la
hipocondra hay conviccin de sufrir una enfermedad, con la
preocupacin derivada, y en esta fobia slo se teme la posibilidad de
tenerla.

ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA: la evitacin se limita a la comida


y a estmulos relacionados, y est motivada por el miedo a engordar
ms que por el temor a los alimentos.

TRASTORNOS PSICTICOS: se pueden evitar ciertas situaciones u


objetos debido al contenido de los propios delirios -ej. evitar la
comida por creer firmemente que le van a envenenar a uno-, y sin
reconocer que stos son excesivos e irreales.

EVITACIN NO PATOLGICA DE OBJETOS O SITUACIONES


DETERMINADAS: son normales, sobretodo en la infancia, y no
provocan un malestar significativo, ni interfieren en la vida social,
acadmica o laboral de la persona.

TRATAMIENTO

La terapia tiene como objetivo principal ayudar al paciente fbico a


desarrollar de manera efectiva y con xito su vida social, aunque esto
depender de la severidad de su fobia social.
Los frmacos como ansiolticos y antidepresivos ayudan a aliviar los
sntomas asociados con la ansiedad, sin embargo el tratamiento
conductual proporciona beneficios ms duraderos.
La terapia cognitiva conductista acta sobre los pensamientos que
causan el miedo irracional, al tiempo que ayuda a entender y reemplazar
estos pensamientos por otros ms positivos.

PREVENCIN

Las estrategias y todas aquellas medidas dirigidas a mejorar la


autoestima as como el entrenamiento en habilidades sociales son muy
efectivas para prevenir la aparicin de este trastorno psicolgico llamado
fobia social.
Es recomendable acudir al especialista mdico o terapeuta
especializado en salud mental, cuando el miedo persistente llegue a
afectar a aspectos fundamentales de la vida cotidiana como el trabajo y
las relaciones con los dems.
El estilo de vida es el aspecto ms importante, practicar ejercicio de
forma regular, mantener horarios adecuados de comidas y un sueo
reparador, as como evitar el consumo de cafena y otros estimulantes,
ayudarn a reducir la frecuencia e intensidad de los ataques de fobia
social, aislamiento irracional.