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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
INTEGRANTES:
TUTOR PRINCIPAL:
TUTORES ASOCIADOS:
Santiago Chile
2015
.
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
INTEGRANTES:
TUTOR PRINCIPAL:
TUTORES ASOCIADOS:
Santiago Chile
2015
AGRADECIMIENTOS
A nuestras familias, por su permanente apoyo y comprensin durante este largo y arduo
proceso.
A nuestra tutora asociada, la metodloga Ilse Lpez por guiarnos con sus conocimientos para
realizar una adecuada metodologa de investigacin.
Al profesor Camilo Quezada por su disponibilidad y ayuda para resolver todas nuestras dudas
acerca del anlisis de esta investigacin.
A todas las madres y padres que accedieron de forma voluntaria a participar de esta
investigacin, a pesar de todas las dificultades que pudieran haber tenido, adems, les
agradecemos por su gran amabilidad y confianza.
Al personal del Policlnico del Seguimiento al Prematuro del Hospital Roberto del Ro por
facilitarnos el acceso al lugar y su buena disposicin constante.
Por ltimo, pero no menos importante, al equipo de trabajo por lograr sacar adelante este
seminario, a pesar de todas las dificultades presentadas en el camino.
NDICE
RESUMEN
ABSTRACT
I. INTRODUCCIN 1
II. MARCO TERICO 2
1. Clasificacin de los recin nacidos 3
1.1 Clasificacin segn edad gestacional 3
1.2 Clasificacin segn peso al nacer 4
1.3 Clasificacin segn peso al nacer y edad gestacional 4
2. Recin nacido de trmino 5
3. Recin nacido de pretrmino 6
3.1 Etiologa de la prematurez 6
3.2 Condiciones asociadas a la prematurez 8
4. Diferencia entre recin nacido de trmino y pretrmino 10
5. Reflejos 12
5.1 Reflejos orofaciales 14
5.1.1 Reflejos adaptativos 14
5.1.1.1 Reflejo de bsqueda 15
5.1.1.2 Reflejo de succin 15
5.1.1.3 Reflejo de deglucin 15
5.1.1.4 Reflejo de protrusin 16
5.1. 2 Reflejos protectores 16
5.1.2.1 Reflejo de arcada 16
5.1.2.2 Reflejo de mordida 16
5.1.2.3 Reflejo de tos 16
5.1.3 Caracterizacin de los reflejos orofaciales en prematuros 17
6. Funciones orofaciales 17
6.1 Deglucin 18
6.2 Respiracin 19
6.3 Masticacin 20
6.4 Fonoarticulacin 20
6.5 Succin 21
6.5.1 Succin Nutritiva 22
6.5.2 Succin No Nutritiva 23
6.5.3 Sucking y suckling 23
6.5.4 Caracterizacin de la succin nutritiva y no nutritiva en
recin nacidos de pretrmino 24
6.5.5 Coordinacin succin-deglucin- respiracin 24
6.5.6 Evaluacin clnica de la succin 25
7. Alimentacin 27
7.1 Amamantamiento 28
7.2 Tipo de alimento segn edad 29
8. Estimulacin sensorio-motriz 30
III. OBJETIVOS 32
IV. METODOLOGA 33
1. Tipo de diseo 33
2. Variables 33
3. Poblacin y grupo en estudio 37
4. Muestra 37
5. Formas de seleccin de las unidades de estudio 37
6. Procedimiento para obtencin de datos 37
7. Instrumento de recoleccin de datos 38
8. Aspectos ticos 38
V. ANLISIS DE DATOS 39
VI. RESULTADOS 40
1. Caracterizacin del grupo en estudio 40
2. Caractersticas orofaciales 41
3. Reflejos orofaciales 43
4. Succin 46
VII. DISCUSIN 59
VIII. CONCLUSIONES 65
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 67
X. ANEXOS 75
RESUMEN
Introduccin: En los ltimos 20 aos, la sobrevida de los nios recin nacidos prematuros y
prematuros extremos ha incrementado de manera importante, por lo que se hace indispensable
incrementar el conocimiento sobre las caractersticas de este grupo en particular.
Introduction: In the last 20 years, the survival of preterm infants and extremely preterm infants
has increased significantly, so it is essential to increase the knowledge about characteristics of
this particular group.
Prematurity is associated with various conditions that can cause alterations in the development
of orofacial functions. These changes directly affect the orofacial reflexes, nutritive sucking and
non-nutritive sucking, which will affect the proper acquisition of feeding patterns, interfering with
optimal nutrition and feeding of the child.
Material and Methods: Descriptive study in which 25 extremely preterm infants at 3 and 6
months of corrected age were evaluated, from the Polyclinic tracking of premature of Roberto
del Ros Hospital. Parents were informed and asked for their authorisation by an informed
consent and an anamnestic interview was applied. The evaluation of the infants was made
through the application of the Orofacial Functions Evaluation Protocol, which implies the
observation of the orofacial functions, non-nutritive and nutritive sucking.
Results: The orofacial reflexes were found adequate in most children of the study. From all the
reflexes evaluated, at 3 months corrected age the 16,6% was found altered and at 6 months
corrected age only 1,5%, this means an improvement at 6 months in relation to the group of 3
months. Non-nutritive sucking in the 3 months corrected age group was inefficient in 92.9% and
the most altered parameter was the rhythm, while in the group of 6 months corrected age,
54.5% had a inefficient non-nutritive sucking and the other 45.5% absent, being the jaw
movement the most altered parameter. Nutritive sucking in the group of 3 months was
ineffective in 83.3%, while in the group of 6 months was 90.9% inefficient, the most altered
parameter in both groups was the rhythm.
Conclusions: The orofacial reflexes were mostly adequate. Non-nutritive sucking pattern was
inefficient in most of the sample, and the rythm was the most altered parameter at 3 months
corrected age, while at 6 months corrected age was the jaw movement. Finally, the nutritive
sucking pattern was inefficient in most of the sample, and the most altered parameter was the
rhythm in both groups.
1
I. INTRODUCCIN
Los recin nacidos de muy bajo peso al nacer tienen asociadas distintas patologas y
alteraciones entre las cuales se pueden encontrar problemas neurolgicos, respiratorios,
cardacos, gastrointestinales, entre otros (Tapia, Gonzlez & Urza, 2008). Y adems tienen
limitaciones para succionar, deglutir y coordinar con la respiracin (Mena & Llanos, 2008).
Esta investigacin tiene por objetivo caracterizar los reflejos orofaciales (RO), la succin
nutritiva (SN) y la succin no nutritiva (SNN) en una poblacin de lactantes prematuros
extremos de 3 y 6 meses de edad corregida. Con el fin de contribuir al conocimiento en el
mbito nacional, acerca de las caractersticas que presenta este grupo de lactantes que
permita generar estrategias para cubrir sus necesidades sanitarias.
2
A nivel mundial la incidencia del parto prematuro es cercana al 10% del total de nacimientos y
constituye el principal determinante de mortalidad infantil en los pases ms desarrollados.
Dentro de los lactantes prematuros, los recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento o
menores de 1500 grs. son los que conllevan un mayor riesgo (Hbner et al., 2009; MINSAL,
2010).
En Chile, el Ministerio de Salud (MINSAL) describe la prematuridad como los recin nacidos
menores o iguales a 36 semanas ms seis das y la cifra representa alrededor del 6% de
nacimientos, esto se traduce en 11.650 casos anualmente. Adems, del total recin nacidos,
0,99% son prematuros extremos, es decir menores de 32 semanas de gestacin y/o un peso
menor a 1.500 gr, lo que en casos se traduce en aproximadamente 2.565 recin nacidos con
estas caractersticas al ao (MINSAL, 2010).
El aumento en la sobrevida de los recin nacidos prematuros ha guiado los esfuerzos en salud
al seguimiento del desarrollo de estos. Dentro de este marco crece el inters por conocer las
caractersticas que presentan en etapas ms avanzadas.
3
El perodo de recin nacido (RN) o neonato se extiende desde el nacimiento hasta los 28 das
de vida. Durante este tiempo, el RN pasa por un proceso de transicin para adaptarse a la vida
extrauterina, el cual conlleva cambios funcionales en distintos sistemas orgnicos,
principalmente en los sistemas respiratorio y cardiocirculatorio, cuyas funciones eran realizadas
por la madre antes del nacimiento (guila, 2001; Arraiza, Granados, Martnez & Snchez,
2013).
La edad gestacional considera el periodo comprendido entre el primer da del ltimo ciclo
menstrual normal y el da del nacimiento (Tamez & Silva, 2010). Segn Lee, K (2010), los
neonatos se deben clasificar segn la edad gestacional y segn el peso al nacer, siendo el
primer criterio el ms significativo:
Pretrmino: Menos de 37 semanas completas (259 das).
A trmino: De 37-41 semanas (260-294 das).
Postrmino: 42 semanas (295 das) o ms.
semanas. La OMS se basa en que entre las 37 y 38 semanas los RN seran de bajo riesgo
y se comportan como RN maduros. Por otro lado, la AAP fundamenta que estos RN
describen mayor riesgo de morbilidad (Hbner et al., 2009; Ramrez, 2001).
Existe una tercera forma de clasificar a los recin nacidos, esta contempla la relacin de
ambas variables. Para ello, se utilizan las curvas de crecimiento intrauterino que se
elaboran a travs de muestras de recin nacidos de diferentes edades gestacionales,
determinndose los percentiles 10, 50 y 90. Si el recin nacido tiene un peso entre el
percentil 10 y 90 se considera adecuado para la edad gestacional (AEG), si tiene un peso
menor al percentil 10 se considera pequeo para la edad gestacional (PEG) y si este tiene
un peso mayor al percentil 90 se considera grande para la edad gestacional (GEG). La OMS
ha recomendado que cada pas o regin elabore sus propias curvas de crecimiento
5
Por otra parte, el Ministerio de Salud del Gobierno de Chile (MINSAL) al igual que la OMS
considera prematuros a los RN menores o iguales a 36 semanas ms 6 das de gestacin.
Sin embargo, establece como prematuros extremos a los bebs nacidos con 32 o menos
semanas de gestacin y/o que hayan pesado menos de 1500 grs. al momento de nacer
(MINSAL, 2010).
Para fines de este estudio se tom en cuenta la clasificacin del MINSAL, sin embargo, slo
se consider el criterio de edad gestacional, excluyendo el peso de nacimiento del menor.
Los RN prematuros presentan un riesgo 17 veces mayor de morbilidad si se compara con los
RN de trmino y mientras menor sea la edad gestacional o el peso del nacimiento del recin
nacido, sus complicaciones aumentan presentando desde complicaciones leves (como
hiperbilirrubinemia) hasta enfermedades como hemorragia intracraneal (HIC), enfermedad de
membrana hialina (EMH), sepsis, esterocolitis necrotizante (ECN), y secuelas neurolgicas. El
50% de las anormalidades neurolgicas de la infancia son atribuibles a prematurez, secuelas
que incluyen desde anormalidades leves de las funciones cognitivas (atencin, memoria,
funciones ejecutivas) hasta parlisis cerebral (MINSAL, 2010).
Las numerosas prcticas empleadas para prevenir o tratar los sntomas de parto prematuro
tales como, el reposo en cama, sedacin, uso de betamimticos orales o intravenosos, entre
otros, no han mostrado suficiente evidencia acerca de su efectividad. Es por esto, que la
etiopatogenia y la identificacin de los factores de riesgo han sido los principales objetivos de
las investigaciones perinatales (Hbner et al., 2009).
En la mayora de los casos la etiologa es desconocida (Stewart, Martin & Joselow, 2010). Sin
embargo el parto prematuro se asocia a los siguientes factores de riesgo:
7
- Raza negra: la incidencia del parto prematuro en el Reino Unido y Estados Unidos es
mayor en mujeres de raza negra que en mujeres de raza blanca de la misma edad
(Hbner et al., 2009; Stewart et al., 2010). As mismo Stewart et al. (2010) relata que la
tasa de parto muy prematuro (menor de 32 semanas de gestacin) en mujeres
afroamericanas es 3 veces mayor que en mujeres caucsicas y que la diferencia se
mantiene cuando se tiene en cuenta el nivel socioeconmico.
- La edad materna: las mujeres que tienen menos de 17 aos y ms de 35 tienen mayor
riesgo de un parto prematuro. La asociacin del parto prematuro con la edad es ms
significativa en la raza caucsica (Hbner et al., 2009; Stewart et al., 2010).
- Historia de parto prematuro previo: Las mujeres que han tenido otro embarazo de
pretrmino, tienen 2,5 veces ms riesgo de que se repita en su prximo embarazo. Un
primer parto prematuro es el mejor factor predictor de un segundo parto prematuro
(Hbner et al., 2009; Stewart et al., 2010).
Tabla I. Dificultades asociadas a la prematurez (Modificado de Stewart et al., 2010; Lee, 2010).
Tipo Dificultades
Cardiovasculares - Hipotensin
- Insuficiencia cardiaca congestiva
Hematolgicos - Anemia
9
- Hiperbilirrubinemia
Regulacin de la - Hipotermia
temperatura - Hipertermia
Crecimiento - Anemia
- Raquitismo
Adems de la mayor morbilidad que presentan los recin nacidos de pretrmino en relacin a
los de trmino, existen diferencias en las caractersticas y rendimientos de estos dos grupos en
distintas reas. A continuacin, se hace referencia a algunas de ellas.
En relacin al tono muscular Villamizar, Vargas & Daz (2010) describen que este se encuentra
disminuido en el recin nacido de pretrmino en relacin al recin nacido de trmino. La
hipotona general presente en el nio involucra tambin la musculatura oral, lo cual se refleja
en que el beb prematuro no presenta la fuerza necesaria para mantener la succin y la
mandbula queda descendida requiriendo apoyo externo de la persona que lo alimenta para
mantener la compresin en el pezn en cada succin.
En la Tabla II se explicitan algunas de las diferencias ms relevantes entre los recin nacidos
de trmino y los de pretrmino.
11
Piel Piel fina de color rosado y suave. Piel ms fina y gelatinosa. Presentan
mayor riesgo de lesiones cutneas.
Postura y tono En reposo con sus extremidades Postura de mayor extensin mientras
muscular flectadas y algo hipertnicas. menor es la edad gestacional.
Hipotona generalizada
5. Reflejos
Los reflejos primitivos o del desarrollo son respuestas motoras relativamente estereotipadas,
desencadenados por estmulos, que forman parte de la conducta normal del neonato. La
mayora de estas respuestas motoras aparecen durante la segunda mitad del embarazo,
encontrndose presentes en el neonato y en el lactante pequeo, para luego desaparecer
siguiendo un orden predecible durante el primer ao de vida (Garca-Alix & Quero, 2012).
El recin nacido posee reflejos que son bsicos para poder sobrevivir: reflejo de marcha, reflejo
de moro, reflejo de prensin palmar, etc. Estos reflejos, en su mayora son asimilados en la
medida que el nio va desarrollando ms control de su cuerpo y ambiente (Fernndez, 2011).
Por otro lado, si durante el desarrollo del nio aparece un patrn anormal de reflejos o si un
patrn de reflejos persiste ms all de la edad en la que debiera desaparecer, se considera que
el recin nacido o lactante tiene riesgo de lesin cerebral u otras formas de alteracin
neurolgica (Adler & Webb, 2010).
La evaluacin de los reflejos antes mencionados, otorgan informacin base para el diagnstico
y tratamiento de los cuadros con alteracin de la funcin motora, adems de establecer el
pronstico de dicha funcin (Adler & Webb, 2010).
En la Tabla III se describen los reflejos primitivos y posturales durante el primer ao de vida y
su edad de desaparicin.
Tabla III. Reflejos primitivos (Modificado de Adler & Webb, 2010; Garca-Alix & Quero, 2012;
Soto & Fajardo, 2010)
Los neonatos tambin presentan otros tipos de reflejos, los orales. Estos garantizan la
alimentacin durante el periodo postnatal inmediato y son la base para que puedan emerger
respuestas similares a nivel voluntario. Si estos automatismos persisten despus de la edad
correspondiente, se interferir en el desempeo coordinado de actividades como la respiracin,
alimentacin y comunicacin (Fernndez, 2011).
Los reflejos orales pueden dividirse, segn su relacin con la alimentacin, en adaptativos y
protectores. (Fernndez, 2011).
Tanto los hitos relevantes en el proceso de maduracin de reflejo de succin como sus
variantes, sern desarrolladas con mayor profundidad en apartados posteriores.
Estos reflejos, tambin llamados de defensa, se encargan de proteger las vas areas durante
la alimentacin. Entre estos encontramos el reflejo de mordida, de arcada y de tos (Fernndez,
2011).
alimentacin del lactante. Una tos excesiva y persistente durante la alimentacin, da cuenta de
una alteracin en la coordinacin succin-deglucin-respiracin (Hernndez, 2003).
Leal, Neira, Prez & Villarroel (2013), encontraron que tanto RN a trmino, como prematuros y
prematuros extremos presentaron un rendimiento adecuado en reflejos orofaciales. Sin
embargo, en ambos grupos de prematuros el reflejo ms alterado fue el de bsqueda. Lo
encontrado por Gonzlez, Gonzlez, Vargas, Vega & Vidal (2014) tambin indica que los recin
nacidos prematuros extremos presentan reflejos orofaciales en su mayora adecuados, siendo
los ms afectados el de protrusin lingual y el de bsqueda.
6. Funciones orofaciales
6.1 Deglucin
Durante los primeros meses de vida todas las etapas de la deglucin son reflejas, y ms tarde
las dos primeras se vuelven voluntarias. Adems, debido a que en el recin nacido su
alimentacin se constituye exclusivamente de lquidos, no es posible distinguir la etapa
preparatoria oral de la etapa oral (Fernndez, 2011). Por otro lado, en el neonato el velo
palatino toca la epiglotis y el cartlago hioides y la laringe se elevan formando un eficiente
sistema de defensa de la va area superior en la etapa farngea (Villanueva, 2005).
En la deglucin infantil, la mandbula es estabilizada por los msculos inervados por el nervio
facial (VII par craneal), con ayuda de la musculatura suprahioidea y lingual, observndose
contraccin de la musculatura perioral. En el patrn deglutorio adulto, la mandbula es
estabilizada por los msculos masticatorios inervados por el nervio trigmino (V par craneal),
sin actividad contrctil de la musculatura perioral observable. En este momento la lengua se
sita en el interior de los arcos dentarios con su vrtice en contacto con la parte anterior del
paladar duro (Espina, Hoyos, Ramos, Salcedo, Arango, Aguirre & Prez, 2001).
Por otro lado, Renault (2012) describe la deglucin en recin nacidos en tres etapas. La
primera etapa es bucal y consiste en la accin combinada de los msculos linguales la que
permite comprimir el pezn contra la enca superior, generar un vaco en la cavidad bucal y
generar ondas de contracciones, las cuales permitirn llevar la leche hacia la parte posterior de
la faringe. En el neonato, la segunda etapa o etapa farngea se desencadena de forma refleja
tras cada succin. En esta fase el velo se levanta, la base de la lengua proyecta la leche hacia
la hipofaringe y el esfnter esofgico superior se relaja. Al igual que en el patrn adulto de la
deglucin, en esta etapa ocurren diferentes mecanismos para la proteccin de las vas areas.
Finalmente, tiene lugar la etapa esofgica la cual se presenta de igual forma que en el adulto.
6.2 Respiracin
En el neonato, la faringe cumple un rol de mayor relevancia que en nios y adultos durante la
respiracin. En ellos, faringe y laringe actan conjuntamente como una cmara superior,
alargndose durante la inspiracin y contrayndose en la espiracin. Estos movimientos
farngeos disminuyen durante la respiracin cuando ocurre la maduracin y estabilidad
posicional del rea cervical y farngea (Fernndez, 2011).
La respiracin del recin nacido es rpida, abdominal, superficial y nasal, inicindose un patrn
torcico de respiracin durante 3 a 4 meses. La respiracin por va nasal, permite aportarle al
aire que ingresa calor, humedad, adems de filtrar impurezas. Sin embargo, durante la primera
infancia es comn encontrar un patrn mixto de respiracin, es decir, el aire ingresa por va
nasal y bucal (Camargo, 2002; Fernndez, 2011).
20
6.3 Masticacin
Segn Fernndez (2011) entre los 5 y 6 meses de edad, el menor es capaz de realizar
movimientos de masticacin verticales y a los 7 meses movimientos laterales. La masticacin
se hace ms efectiva entre los 12 y 18 meses, con el inicio de la erupcin dental, lo que facilita
la incorporacin de nuevos tipos de alimentos. Durante esta etapa se considera que la
masticacin tiene un patrn adulto, pudiendo realizar movimientos rotatorios (Camargo, 2002).
Para Fernndez (2011) esta funcin consta de tres etapas, las cuales, como ya se ha
mencionado, se relacionan directamente con la denticin. Estas son:
- Etapa de incisin o de mordida, realizada por caninos e incisivos.
- Etapa de trituracin, realizada por los premolares.
- Etapa de pulverizacin, a cargo de los molares.
6.4 Fonoarticulacin
La fonoarticulacin es una funcin mediante la cual los sonidos son producidos por las cuerdas
vocales y luego controlados, modulados y articulados a travs de los rganos fonoarticulatorios
(OFA) para producir el habla. Dentro de los OFA se incluye la laringe, faringe, el paladar blando
y duro, la lengua, los dientes, las mejillas, los labios y las fosas nasales (Camargo, 2002).
21
Los movimientos orales que se necesitarn para la produccin del habla comienzan alrededor
de los seis meses. La articulacin de los sonidos est vinculada con el desarrollo y maduracin
del sistema miofuncional oral y las otras funciones orofaciales (Camargo, 2002).
Para efectos de esta investigacin, no se ahondar en esta funcin, debido a que es una
funcin que an no se encuentra desarrollada y no se corresponde con los objetivos del
presente estudio.
6.5 Succin
Inicio succin. 17
Este proceso consta de tres fases estrechamente relacionadas entre s: la expresin/ succin
(E/S), la deglucin (D) y la respiracin (R). Durante el proceso de la E/S-D-R la secuencia de
los diferentes componentes es 1:1 en la etapa neonatal; es decir, una succin por cada
deglucin y respiracin. Sin embargo, la relacin puede llegar a ser de 2 o 3:1:1 a partir de la
sexta semanas de vida (Rendn & Serrano, 2011).
Durante la E/S el lactante genera una presin de extraccin de un fluido contenido en un
reservorio externo hacia su cavidad oral. Una vez formado el bolo, el lquido es dirigido hacia la
va digestiva donde se produce la fase de la deglucin sin pasar por las vas respiratorias. Las
fases de E/S y de deglucin deben coordinarse con la respiracin (Rendn & Serrano, 2011).
Para Rendn y Serrano (2011) la eficacia de la succin depende de una adecuada integracin
y sincronizacin de las estructuras de los labios, mejillas, lengua y paladar para la formacin
del bolo y su propulsin hacia la parte posterior de la cavidad oral para su deglucin. En los
recin nacidos de trmino sanos este proceso necesita ser rtmico y continuo para asegurar
una ingesta suficiente de alimento y cubrir sus demandas metablicas, lo que se logra con una
adecuada coordinacin con la respiracin.
23
Su importancia radica en que calma y organiza a los nios muy inmaduros y enfermos, e
independiente de su costo energtico, es segura y muy compensadora (Mena, Mlhausen,
Novoa & Vivanco, 2005). En recin nacidos prematuros tiene beneficios clnicos, ya que
disminuye significativamente el tiempo de la hospitalizacin y permite un cambio ms rpido de
sonda orogstrica a alimentacin por succin, as como un mejor rendimiento, sin tener
consecuencias negativas a corto plazo (Guido-Campuzano et al., 2012).
Al nacer, el beb tiene una mandbula pequea y retruida, acmulo de grasa en las mejillas y
una lengua que ocupa toda la cavidad oral. En esta fase los movimientos linguales son antero-
posteriores, debido a la falta de madurez neurolgica, y a la falta de espacio en la cavidad oral,
lo que impide los movimientos laterales de la lengua. Estas caractersticas se mantienen hasta
los cuatro meses, momento en el cual el beb apoya la cabeza y la mandbula inicia su
crecimiento hacia abajo y hacia adelante. Adems, los depsitos de grasa de las mejillas son
reabsorbidos y la cavidad oral crece verticalmente, por lo que la lengua goza de mayor espacio
para moverse. Hasta este momento la succin tiene solamente el objetivo de nutricin, lo que
en ingls se conoce como suckling (Villanueva, 2005).
24
Alrededor de los 6 meses, el beb es capaz de sentarse y pasa la mayor parte del da con la
cabeza en posicin vertical, lo que favorece la aparicin de un nuevo patrn de succin ms
maduro conocido como sucking, donde hay una mayor presin intraoral y movimientos
linguales de elevacin y descenso (Jacintha, 2002; Villanueva, 2005). En este patrn de
succin hay presencia de presiones positivas y negativas, a travs de las presiones negativas
ocurre la succin en s y con las presiones positivas ocurre la extraccin de lquido. Este patrn
requiere de un sellado eficiente y un acanalamiento lingual para ampliar el espacio intraoral
(Fernndez, 2011).
Al momento del nacimiento el beb se encuentra capacitado para llevar a cabo las funciones
de succin y deglucin, las cuales ya ha practicado durante el periodo intrauterino. Sin
embargo, la funcin respiratoria pulmonar se inicia cuando se corta el cordn umbilical. Por
esto, con el primer amamantamiento se constituye un trptico funcional coordinado constituido
por la succin, la deglucin y la respiracin (Vsquez, 2005).
25
La alternancia entre succin y deglucin es funcional desde el nacimiento en los recin nacidos
de trmino y tambin en prematuros de 34 y 38 semanas. Por otro lado, la coordinacin
succin-deglucin junto con la respiracin suele ser funcional en el nacimiento a trmino. En el
cual durante los primeros das, la deglucin puede realizarse durante la espiracin antes de
estabilizarse justo antes de la espiracin (Renault, 2012).
La coordinacin normal de estos 3 procesos se alcanza cuando el nio toma leche sin
atragantarse, sin apnea, sin bradicardia, con una relacin de una o dos secuencias de succin-
deglucin por cada respiracin. En los prematuros se pueden observar secuencias de succin-
deglucin apnicas que alternan con ciclos respiratorios sin succin (Renault, 2011)
La nutricin oral del prematuro depende y se inicia con la coordinacin de los reflejos de
succin-deglucin-respiracin. Hasta entonces, se necesita emplear sondas de nutricin enteral
para su alimentacin. (La Orden et al., 2012). Esto los limita de la estimulacin sensorial
afectando su desarrollo motor oral, por lo que probablemente se altere la alimentacin por va
oral an ms (Bauer, Haffner, Keske-Soares, Prade & Weinmann, 2008).
Antes de hablar de la evaluacin clnica hay que considerar que siempre es fundamental
realizar una completa anamnesis para recabar los antecedentes relevantes del nio. Se debe
realizar una evaluacin clnica que evale la alimentacin segn su eficacia y segn la
coordinacin-seguridad de la succin nutritiva. La primera tiene por objetivo que el consumo del
alimento sea el necesario para llenar los requerimientos metablicos y de crecimiento del
lactante, por lo que varios autores han considerado como una succin anormal cuando el
26
volumen consumido por el lactante es menor al 80% del indicado .La segunda se refiere al
hecho de establecer que el proceso de la succin nutritiva cumple con el objetivo de transferir
el alimento de la cavidad oral hacia la va digestiva, sin causar dao a las vas respiratorias
(Rendn & Serrano, 2011). Gracias al conocimiento que se tiene del rendimiento de la succin
nutritiva se pueden utilizar terapias de rehabilitacin orosensorial, as como de apoyo motor, las
cuales tienen resultados alentadores.
- Nmero de succiones entre pausas: 10 y 30 succiones entre pausas indica una succin
madura en nios prematuros (Bleeckx 2004).
7. Alimentacin
Por otro lado, la presencia de los reflejos adaptativos y protectores garantizan una adecuada
alimentacin y la proteccin de las vas areas del neonato. En el neonato sano, alrededor el 4
5 mes de vida, esta condicin refleja se va tornando hacia un patrn de conducta voluntaria,
debido a la maduracin del sistema nervioso, crecimiento de las estructuras orofaciales y a la
repeticin de las experiencias orales en funcin de la alimentacin (Durn, Castillo, De la Teja
& Ramirez, 2012).
28
Segn Bauer, Haffner, Keske-Soares, Prade & Weinmann (2008), y como se ha mencionado
anteriormente, la coordinacin entre la succin, deglucin y la respiracin es una condicin
esencial para iniciar la alimentacin oral y para evitar riesgos para el sistema nervioso central
y/o pulmonar. Aunque las funciones de succin y deglucin estn ya presentes en los recin
nacidos prematuros a partir de las 28 semanas de edad gestacional, no se coordinan de
manera efectiva con la respiracin hasta la semana 34 de gestacin.
El recin nacido prematuro est en una clara desventaja en relacin con el recin nacido de
trmino, puesto que su alimentacin no es eficiente. Una alimentacin eficiente no slo
depende de la edad gestacional sino tambin del tono muscular, del desarrollo, de la
estabilidad fisiolgica, del estado general y de la conducta, de la reserva energtica, de la
madurez del aparato gastrointestinal y nervioso y de su estado mdico (Campos, 2009). Por
esta razn, se hace necesaria una evaluacin fonoaudiolgica que permita determinar el inicio
seguro de la alimentacin oral, ya que generalmente no se realiza y posiblemente muchos
lactantes tienen dificultades asociadas a su sistema sensoriomotor oral, lo que puede contribuir
en dificultades en la alimentacin (Bauer et al., 2008).
Para el prematuro la leche materna es el alimento mejor tolerado, esta tiene un vaciado
gstrico ms rpido y menos retenciones en comparacin con la alimentacin con frmulas
artificiales. La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad comn entre los prematuros
y la alimentacin enteral es uno de sus desencadenantes (Gmez, 1997).
7.1 Amamantamiento
El amamantamiento implica mltiples beneficios tanto para la salud de la madre como para el
nio. Esta favorece la interaccin y establecimiento de vnculos madre e hijo, proporciona los
nutrientes necesarios para el crecimiento adecuado del neonato, adems de factores de
crecimiento, inmunitarios, hormonas y otros componentes que pueden ayudar a reducir la
incidencia y gravedad de enfermedades infecciosas, estimular el desarrollo neurolgico,
disminuir la obesidad infantil y algunas enfermedades crnicas (MINSAL, 2010). Adems,
29
La lactancia materna debe ser exclusiva durante los primeros 6 meses de vida del lactante. A
partir de esta edad es necesario complementar la alimentacin, puesto que el nio tiene la
capacidad de digerir y absorber una gran variedad de componentes de la dieta, as como para
metabolizar, utilizar y excretar los elementos absorbidos, parecido a lo que ocurre en un adulto
(Heird, 2001). La alimentacin complementaria corresponde a la administracin de cualquier
alimento que no sea leche, la cual busca otorgar todos los nutrientes que el nio(a) necesita
en esta etapa, con el fin de lograr que la conducta alimentaria se desarrolle normalmente
(MINSAL, 2005).
Esta alimentacin debe iniciar con papillas o pur suave, sin grumos ni trozos. Una vez que
hayan erupcionado los incisivos superiores, alrededor de los 8-9 meses, se puede progresar a
un pur ms grueso hasta llegar a molido con tenedor. Cuando el nio tenga sus primeros
molares se pasar a alimentos molidos y al erupcionar los segundos molares el alimento ser
dar en trozos (MINSAL, 2005).
Es habitual que el nio presente aceptacin o rechazo a las nuevas consistencias. Este
rechazo inicial al alimento es un fenmeno esperado, sin embargo esto no debera ocasionar el
retiro ste, sino, por el contrario, la insistencia lenta y calmada en cantidades crecientes, para ir
adaptando al menor a las nuevas consistencias y sabores (MINSAL, 2005).
8. Estimulacin sensorio-motriz
Los recin nacidos de pre-trmino presentan dificultades para alimentarse por va oral, puesto
que poseen una gran inmadurez anatmica y funcional de todos sus rganos y sistemas
(Cuesta, Espinoza & Dominguez, 2012). Sin embargo, con el paso del tiempo los nios
prematuros mejoran su patrn de succin en trminos de capacidad, eficiencia y cantidad de
leche consumida, debido a la maduracin y a la prctica (Cunha, Barreiros, Goncalves &
Figueiredo, 2009).
III. OBJETIVOS
Objetivo general:
Objetivos especficos:
1.1 Describir los reflejos orofaciales en lactantes prematuros extremos a los 3 y a los 6 meses
de edad corregida.
1.2 Describir la succin nutritiva en lactantes prematuros extremos a los 3 y a los 6 meses de
edad corregida.
1.3 Describir la succin no nutritiva en lactantes prematuros extremos a los 3 y a los 6 meses
de edad corregida.
33
IV. METODOLOGA
1. Tipo de diseo
2. Variables
Para la realizacin del estudio se requiere operacionalizar las variables edad, reflejos
orofaciales, succin nutritiva y no nutritiva. Estas se desglosan a continuacin en las siguientes
tablas.
34
Objetivo
Variable Categora Subvariable Subcategora
especfico
Arcada
1. Describir
Protrusin
los reflejos Adecuado Adecuado
lingual
orofaciales Reflejos
Bsqueda
en lactantes orofaciales
Exacerbado Mordida Exacerbado
prematuros
Alterado Dbil Succin Alterado Dbil
extremos a
Ausente Deglucin Ausente
los 3 y a los
3 meses de edad
6 meses de
corregida
edad Edad
6 meses de edad
corregida.
corregida
Objetivo
Variables Categoras Subvariables Subcategoras
especfico
Amplitud
Prensin
Movimiento Adecuado
mandibular
Movimiento
Eficiente lingual
Adecuada
Acanalamiento
lingual Alterado Disminuida
Ritmo Ausente
Fuerza
2. Describir la
Acumulacin Presente
succin
Succin de leche Ausente
nutritiva en
nutritiva Prdida de Presente
lactantes
leche Ausente
prematuros
Longitud de
extremos a los pausa
3 y a los 6 Tiempo Segundos
Ineficiente
meses de edad empleado en
trenes de
corregida.
succiones
Numero de
succiones entre Numero
pausas
Numero de succiones
Frecuencia
por segundo
3 meses de
edad corregida
Edad
6 meses de
edad corregida
Las variables de ritmo, fuerza, frecuencia de succiones por segundo, acumulacin y prdida de
leche, se considerarn para determinar si la succin es eficiente o ineficiente.
o Eficiente: los 5 parmetros a considerar se encuentran dentro de los rangos esperados.
o Ineficiente: al menos uno de los 5 parmetros a considerar se encuentra alterado.
36
Objetivo
Variables Categoras Subvariables Subcategoras
especfico
Amplitud
Prensin
Movimiento Adecuada
Eficiente mandibular
Movimiento
lingual
Aumentada
Acanalamiento
lingual
Alterada Disminuida
Ritmo
Ausente
3. Describir la Ineficiente Fuerza
Succin no Acumulacin de Presente
succin no
nutritiva saliva Ausente
nutritiva en
Prdida de Presente
lactantes saliva Ausente
prematuros Longitud de
extremos de 3 pausas
Tiempo
y 6 meses de Segundos
empleado en
edad corregida trenes de
succiones
Ausente Nmero de
succiones entre Nmero
pausas
Nmero de succiones
Frecuencia
por segundo
3 meses de
edad
Edad corregida
6 meses de
edad
corregida
Las variables de ritmo, fuerza, frecuencia de succiones por segundo, acumulacin y prdida de
saliva, se considerarn para determinar si la succin es eficiente o ineficiente.
o Eficiente: los 5 parmetros a considerar se encuentran dentro de los rangos esperados.
o Ineficiente: al menos uno de los 5 parmetros a considerar se encuentra alterado.
37
El grupo en estudio est compuesto por lactantes prematuros extremos, es decir nacidos antes
de las 32 semanas de gestacin, de 3 y 6 meses de edad corregida sin daos neurolgicos
diagnosticados y estabilizados mdicamente pertenecientes al Policlnico de seguimiento al
prematuro del Hospital Roberto del Rio de la Regin Metropolitana.
4. Muestra
Se realiz una seleccin inicial de los lactantes en base a su edad gestacional, a travs de la
ficha clnica. Se incluyeron los lactantes que al momento de la evaluacin cumplieran con el
criterio de edad corregida y quedaron excluidos de esta investigacin los nios que
presentasen dao neurolgico diagnosticado, que no estuviesen estabilizados mdicamente o
que no cumpliesen con los criterios de inclusin.
Posteriormente, una vez obtenida la autorizacin para la participacin de los lactantes a travs
del consentimiento informado, se les aplic la Ficha anamnsica del nio prematuro extremo
(Anexo 2), que contiene 3 tems, el primero de identificacin del paciente, el segundo de
antecedentes del embarazo y por ltimo antecedentes de la alimentacin inicial y actual del
nio.
Cada menor fue evaluado en una oportunidad mediante la aplicacin del Protocolo de
evaluacin de las funciones orofaciales (Anexo 3), a partir de esto, se obtuvo la informacin
acerca de los reflejos orofaciales y succin nutritiva y no nutritiva, adems de informacin como
la sensibilidad, musculatura y el estado de los rganos orofaciales lo cual nos ayud a
caracterizar al grupo en estudio.
Una vez finalizada la evaluacin, se les inform a los padres sobre los resultados de sta y se
les hizo entrega de un trptico educativo con informacin importante acerca de los cambios en
la alimentacin de sus hijos. Por otra parte, fue incorporada en la ficha de cada lactante los
hallazgos ms relevantes de la evaluacin.
7.1 Ficha anamnsica: Cuestionario para obtener informacin acerca de los antecedentes pre,
peri y post natales, adems, para recopilar informacin sobre la alimentacin del nio.
8. Aspectos ticos
Consentimiento informado: Documento destinado a los padres o cuidadores del lactante para
dar a conocer e informar los procedimientos a realizar, adems de obtener la autorizacin para
llevar a cabo este estudio.
39
V. ANLISIS DE DATOS
VI. RESULTADOS
Tabla I. Edad y peso de los lactantes prematuros extremos de 3 y 6 meses de edad corregida.
Edad gestacional
29,5 27 32 30,1 24 32
(semanas)
Edad corregida
3 + 12,2 3 +1 3+21 6 + 12,7 6+1 6 + 21
(meses + das)
Peso al nacer
1345 786 1802 1596 700 1950
(grs.)
Peso actual
6231 5287 8200 7568 5000 8900
(grs.)
N: Total de la muestra
Finalmente, el promedio del peso al nacer en el grupo de 3 meses es de 1345 gr. y el del peso
actual para este mismo grupo es de 6231 gr. Mientras que en el grupo de 6 meses el promedio
del peso al nacer es de 1596 gr. y el del peso actual es de 7568 gr.
2. Caractersticas orofaciales
Tabla II. Caracterizacin de las estructuras orofaciales en los lactantes prematuros extremos de
3 y 6 meses de edad corregida.
Cojinetes de
13 92,9 1 7,1 14 100 11 100 0 0 11 100
succin
Tamao
14 100 0 0 14 100 11 100 0 0 11 100
lingual
Por otro parte, el tamao lingual, tanto en el grupo de 3 meses como en el de 6 meses de edad
corregida, se encontr adecuado en el 100% de los lactantes evaluados.
42
Por ltimo, el 78,6% de los lactantes del grupo de 3 meses de edad corregida present un
paladar duro normal y en el 21,4% se encontr alterado. Asimismo, en el grupo de 6 meses de
edad corregida, se encontr que el 63,6% de los lactantes tena el paladar duro normal y el
36,4% el paladar duro alterado. Cabe destacar, que al evaluar el paladar duro se consign
como alterado cuando el lactante presentaba un paladar alto.
En relacin a la sensibilidad orofacial, el 100% del grupo de 3 meses present una sensibilidad
extraoral adecuada. Por otro lado, el 78,6% de este grupo present una sensibilidad intraoral
adecuada, mientras que en el 7,1% se observ hiposensibilidad e hipersensibilidad en el
14,3%.
Con respecto al grupo de 6 meses de edad corregida, el 90,9% de los lactantes presentaron
sensibilidad extraoral normal, y en el otro 9,1% se observ hiposensibilidad. Mientras que en la
evaluacin de la sensibilidad intraoral se observ que el 81,8% de los lactantes present este
parmetro adecuado, el 9,1% present hiposensibilidad y en el otro 9,1% se observ
hipersensibilidad.
3. Reflejos orofaciales
Alterado
Adecuado Total
Reflejos orofaciales
Ausente Dbil Exacerbado Subtotal
N:14
N % N % N % N % N % N %
En la tabla IVa. se muestran los resultados del rendimiento de los reflejos orofaciales en el
grupo de 3 meses.
En relacin al reflejo de arcada, se observa que el 85,7% de los lactantes presenta el reflejo de
arcada adecuado y el 14,3% alterado. Dentro del grupo en que se encontr este reflejo
alterado, en el 7,1% de ellos estuvo dbil y en el otro 7,1% exacerbado. Cabe mencionar que
la evaluacin no contempl el gatillamiento del reflejo de arcada, por lo que la ausencia de ste
durante la evaluacin fue consignada como adecuada.
En cuanto al reflejo de mordida, el 64,3% de los lactantes present este reflejo adecuado y el
35,7% lo present alterado. Encontrndose en este ltimo grupo ausente en el 28,6% y
exacerbado en el 7,1%.
Alterado
Adecuado Total
Reflejos orofaciales
Ausente Dbil Exacerbado Subtotal
N:11
N % N % N % N % N % N %
La tabla IVb. muestra el rendimiento del grupo de 6 meses de edad corregida en los reflejos
orofaciales.
4. Succin
Alterada
Adecuada Total
Parmetros
Aumentada Disminuida Ausente Subtotal
N:14
N % N % N % N % N % N %
Movimiento
6 42,9 8 57,1 0 0 0 0 8 57,1 14 100
mandibular
N % N % N %
En cuanto al ritmo, este se encontr adecuado solo en el 28,6% de los lactantes y alterado en
el 71,4% de ellos.
Alterada
Adecuada Total
Parmetros
Aumentada Disminuida Ausente Subtotal
N:6
N % N % N % N % N % N %
Amplitud 3 50 3 50 0 0 0 0 3 50 6 100
N % N % N %
En cuanto al ritmo, este parmetro estuvo adecuado en un 33,3% y alterado en un 66,7% del
grupo de 6 meses de edad corregida.
Nmero de succiones
9,22 3,58 8,76 1,5
entre pausas
Tiempo empleado en
9,74 4,12 9,28 2,9
trenes de succiones (s.)
En primer lugar, la longitud de las pausas en el grupo de 3 meses de edad corregida tuvo un
promedio de 6,91 segundos con una desviacin estndar de 3,55. Mientras que el grupo de 6
meses de edad corregida promediaron 5,44 segundos con una desviacin estndar de 1,86.
En cuanto al nmero de succiones entre pausas, el promedio los menores de 3 meses de edad
corregida fue de 9,22 succiones con una desviacin estndar de 3,58 y los menores de 6
meses el promedio fue de 8,76 succiones con una desviacin de 1,5.
El promedio del tiempo empleado en trenes de succiones en los lactantes de 3 meses de edad
corregida fue 9,74 s con una desviacin de 4,12. Y en los lactantes de 6 meses de edad
corregida, el promedio fue 9,28 s con una desviacin de 2,9.
N % N %
Eficiente 1 7,1 0 0
Ausente 0 0 5 45,5
En el grupo de 3 meses de edad corregida, la succin es eficiente en solo el 7,1% de los nios
evaluados e ineficiente en el 92,9% de ellos. Por otro lado, en los nios de 6 meses de edad
corregida, el 54,5% present una succin no nutritiva ineficiente y el otro 45,5% ausente.
52
Tabla VIII. Forma de alimentacin con lquidos a travs de la cual se evalu a los lactantes
prematuros extremos de 3 y 6 meses de edad corregida.
Forma de
N % N %
alimentacin
En el grupo de 3 meses la succin nutritiva fue evaluada en el 78,57% de los lactantes con
mamadera y en el 7,14% a travs del pecho materno. El restante 14,29% no pudo ser evaluado
debido a que no contaban con el alimento necesario para realizar la evaluacin. Por otro lado,
el 100% del grupo de 6 meses fue evaluado con mamadera.
53
Alterada
Adecuada Total
Parmetros
Aumentada Disminuida Ausente Subtotal
N:12
N % N % N % N % N % N %
N % N % N %
Con respecto al movimiento lingual, este se encontr adecuado en el 66,7% de los lactantes,
mientras que en el otro 33,3% se observ alterado, estando el 8,3% aumentado y el 25%
restante disminuido.
La fuerza se encontr adecuada en el 66,7% y disminuida, por ende alterada en el 33,3% del
total de la muestra.
Alterada
Adecuada Total
Parmetros
Aumentada Disminuida Ausente Subtotal
N:11
N % N % N % N % N % N %
N % N % N %
La fuerza estuvo adecuada en el 54,5% y alterada en 45,5%. Dentro de los lactantes que
presentaron la fuerza alterada, esta se encontr disminuida en 27,3% y aumentada en un
18,2%.
La acumulacin de leche estuvo ausente en el 81,8% y presente slo en un 18,2%. Por otro
lado, la prdida de leche estuvo ausente en el 36,4% y presente en el 63,6% de la muestra.
57
Nmero de succiones
19,37 14,38 30,15 32,46
entre pausas
Tiempo empleado en
22,18 15,49 31,61 31,78
trenes de succiones (s.)
En el nmero de succiones entre pausas, el promedio en los menores de 3 meses fue 19,37
con una desviacin estndar de 14,38 y en el grupo de 6 meses de edad corregida el
promedio fue 30,25 con una desviacin estndar de 32,46. En este caso los valores dentro de
ambos grupos tienen una gran variabilidad entre ellos.
corregida fue 31,61 s con una desviacin estndar de 31,78. Evidenciando al igual que el
parmetro anterior una gran heterogeneidad entre los valores dentro de cada grupo.
Por ltimo, en la frecuencia, el promedio en el grupo de 3 meses de edad corregida fue de 0,94
con una desviacin estndar de 0,4 y en el de 6 meses de edad corregida fue 0,98 con una
desviacin estndar de 0,44.
Cabe destacar la gran variabilidad que presentan los valores en cada uno de los parmetros,
excepto en la frecuencia (succiones por segundo) de la succin nutritiva. En esta ltima, la
desviacin estndar da cuenta que el promedio es ms representativo que en el resto de los
parmetros.
N % N %
VII. DISCUSIN
siendo la prematuridad lo que representa la mayor tasa de mortalidad neonatal en estos nios
(Hbner et al., 2009; Stewart et al., 2010).
Dentro de las estructuras orofaciales evaluadas, la mayora de los lactantes present adecuado
el tamao lingual y los cojinetes de succin, mientras que en ambos grupos el paladar duro fue
el aspecto ms alterado, encontrndose paladar alto en un porcentaje de 21,4% en el grupo de
3 meses edad corregida y 36,4% en el de 6 meses de edad corregida. En relacin a lo anterior,
Amiel-Tison (2012) y Garca-Alix & Quero (2012), afirman que es comn observar en recin
nacidos prematuros un paladar alto, como resultado de una pobre succin-deglucin fetal. Se
cree que este hecho tambin puede estar asociado a la frecuente implementacin de va de
alimentacin no oral especialmente va sonda orogstrica en esta poblacin.
En cuanto a las caractersticas de sensibilidad intra y extra oral, esta se encontr dentro de
parmetros normales en la mayora de la muestra. Al igual que la sensibilidad, la musculatura
se encuentra en la mayora de los lactantes adecuada, sin embargo, en los casos alterados,
siempre se encontr hipotonicidad. Segn Thomas, Marinelli & Hennesy (2007), los bebs
prematuros tendrn una hipotona asociada a su edad y adems pueden tener problemas de
alimentacin, producto de un control anormal o subdesarrollado de las estructuras
orofarngeas, contribuyendo a una descoordinacin y/o succin dbil.
En relacin a los reflejos orofaciales, los resultados de este estudio muestran que la mayora de
ellos se encuentran adecuados, tanto en los lactantes de 3 como de 6 meses de edad
corregida, siendo el reflejo de deglucin el que se encuentra adecuado en el 100% de la
muestra. Esto concuerda con el estudio realizado por Gonzlez, Gonzlez, Vargas, Vega &
Vidal (2014), donde tambin se hace referencia a la presencia adecuada del reflejo de
deglucin en el 100% de los lactantes prematuros extremos recin nacidos que fueron
evaluados. Estos resultados pueden explicarse por el hecho de que el reflejo de deglucin
aparece desde muy temprano en la vida intrauterina, alrededor de las 12 semanas, madurando
a las 32 semanas de gestacin (Camargo, 2002; Fernndez, 2011). Por lo cual, es esperable
que en los lactantes de este estudio, los cuales tienen 3 y 6 meses de edad corregida, el reflejo
de deglucin se desencadene de forma adecuada.
Por otro lado, el reflejo de mordida se encontr alterado en el 24% del total de la muestra
siendo el parmetro que conlleva el mayor porcentaje de alteracin. Dentro del grupo de 3
meses en el 28,6% no se desencaden este reflejo y en el 7,1% se encontr exacerbado.
Mientras que en el grupo de 6 meses se encontr exacerbado en el 9,1%. Lo esperable es que
este reflejo desaparezca entre el sptimo y el noveno mes, tiempo en el que es sustituido por
un patrn de masticacin ms maduro (Adler & Webb, 2010; Fernndez, 2011). Por lo tanto, en
ambos grupos de estudio este reflejo debera estar presente.
Los resultados obtenidos en los parmetros cualitativos de succin no nutritiva, evidencian que
el ms alterado a los 3 meses de edad corregida fue el ritmo, que corresponde a la
coordinacin succin-deglucin-respiracin, la que en condiciones normales debiese cumplir
una relacin de 1:1:1 (Guido-Campuzano et al., 2012). En este caso el 71,4% de los lactantes
present este parmetro alterado. Por otro lado, a los 6 meses el parmetro ms alterado fue el
movimiento mandibular con un 83,3%, seguido del ritmo y el acanalamiento lingual, ambos
alterados en un 66,7% de la muestra. En relacin al movimiento mandibular este se encontr
en el 66,7% aumentado, esto puede estar relacionado al desarrollo de movimientos
masticacin verticales entre los 5 y 6 meses de edad (Fernndez, 2011), presentando los nios
una tendencia a morder. Sin embargo, cabe destacar que el ritmo entre estos tres parmetros
es el nico que se considera en la determinacin de la eficiencia de la succin.
62
Por otro lado, en la succin nutritiva uno de los parmetros ms alterados fue el ritmo tanto en
el grupo de 3 meses como en el de 6 meses de edad corregida, encontrndose alterado en el
66,7% y 81,8% respectivamente. Adems en el grupo de 3 meses la prdida de leche se
encontr igualmente presente en el 66,7%.
Por otra parte, en relacin a los parmetros cuantitativos de succin, se evaluaron los
siguientes cuatro: longitud de pausas, nmero succiones entre pausas, tiempo empleado en
trenes de succiones y frecuencia de succiones. Este ltimo, es el que cuenta con mayor
informacin en la literatura, y adems, fue considerado para determinar la eficiencia de la
succin.
la succin nutritiva fue de 0,94 succiones por segundo en los menores de 3 meses de edad
corregida y de 0,98 succiones por segundo en los de 6 meses de edad corregida. Por lo que,
los valores se corresponden con lo establecido en la literatura (Fernndez, 2011).
Segn lo mencionado por Fernndez (2011) el patrn de succin nutritiva por lo general es una
secuencia continua de succiones, por lo tanto podramos esperar que el nmero de succiones
entre pausas fuera mayor en la succin nutritiva que en la no nutritiva. Segn los promedios
mencionados anteriormente, podemos ver que en ambos casos se dan estos resultados, el
grupo de 3 meses de edad corregida en promedio realizan 19,37 succiones entre pausas en la
succin nutritiva y 9,22 en succin no nutritiva. El grupo de 6 meses de edad corregida realiz
en promedio 30,15 succiones entre pausas en la succin nutritiva y 8,76 en succin no
nutritiva. Segn Bleeckx (2004) una cantidad entre 10 y 30 succiones entre pausas indica una
succin madura en nios prematuros. Por lo tanto, al comparar ambos tipos de succin
podemos decir que los valores de este parmetro concuerdan con lo esperado segn la
literatura, ya que en ambos grupos los valores para la succin nutritiva son mayores que en el
caso de la no nutritiva.
Por otra parte, el tiempo de succin tambin difiere entre ambos tipos de succiones, debiendo
esperar una mayor extensin en el patrn de succin nutritiva (Fernndez, 2011). Es por esto
que, aunque no existan valores de referencia para este parmetro, se esperara que el tiempo
empleado en trenes de succiones tambin fuera mayor en la succin nutritiva, con respecto a la
no nutritiva. En ambos grupos esto ocurre, en el caso del grupo de 3 meses de edad corregida
los lactantes demoran en promedio 22,15 segundos por trenes de succin nutritiva y 9,74
segundos por trenes de succin no nutritiva. En el grupo de 6 meses de edad corregida, en
promedio los lactantes demoran 31,61 segundos por trenes de succin nutritiva y 9,28
segundos por trenes de succin no nutritiva. Nuevamente, estos valores concuerdan con lo
esperado segn la literatura, sin embargo, la determinacin de valores adecuados para estos
parmetros sera un tema interesante de investigacin.
Los resultados planteados anteriormente, muestran que los lactantes de 6 meses de edad
corregida, presentan mejor rendimiento en los reflejos orofaciales que el grupo de 3 meses de
edad corregida, esto puede deberse a que gran parte de los reflejos est en periodo de
desaparicin a los 6 meses, como son el reflejo de protrusin lingual, bsqueda y succin, por
lo que su ausencia se considera adecuada, sin embargo, no podemos saber cmo se
encontraban estos reflejos previamente.
64
Por otro lado, los lactantes de 6 meses no presentan grandes diferencias con los menores de 3
meses de edad corregida, en relacin a la succin, es ms, los nios de 6 meses presentaron
mayor porcentaje de ineficiencia en ambos tipos de succiones, sin embargo al ser una muestra
pequea se dificulta poder interpretar este fenmeno. Cabe destacar que los nios evaluados,
no han presentado intervenciones desde el rea de la fonoaudiologa, por lo que, podramos
plantear que el desempeo de estos no presenta grandes cambios con el tiempo, lo que podra
justificar el abordaje del profesional fonoaudilogo, para intervenir en la alimentacin de
lactantes prematuros con problemas en la succin.
Finalmente, otro aspecto importante de investigar a futuro, seran los tipos de abordajes
fonoaudiolgicos ms eficaces en esta poblacin, adems del impacto de la estimulacin
temprana, tanto a nivel de rganos fonoarticulatorios como funciones orofaciales, en el
posterior desarrollo alimenticio de estos nios.
65
VIII. CONCLUSIONES
Con respecto a los reflejos orofaciales, estos se encontraron adecuados en la mayora de los
nios de la muestra, presentndose una mejora a los 6 meses de edad corregida en relacin
con el grupo de 3 meses de edad corregida. El reflejo de deglucin se encontr adecuado en el
100% del grupo en estudio, mientras que el de arcada y el de protrusin lingual estuvieron
alterados en 2 oportunidades cada uno.
Por otro lado, la succin no nutritiva en el grupo de 3 meses fue ineficiente en el 92,9% y
eficiente 7,1% de los lactantes. Dentro del grupo de 6 meses, el 54,5% present una succin
no nutritiva ineficiente y el otro 45,5% ausente. Es importante mencionar que, en el grupo de 3
66
meses, el parmetro ms alterado fue el ritmo en el 71,4% del total. En el grupo de 6 meses, el
parmetro alterado fue el movimiento mandibular en el 83,3% del total.
Por ltimo, en relacin a los promedios de los parmetros evaluados en succin no nutritiva en
el grupo de 3 meses, los valores que se obtuvieron para la longitud de pausas, nmero de
succiones entre pausas y tiempo de trenes de succin fueron: 6,91 segundos, 9,22 succiones y
9,74 segundos, respectivamente. Respecto a la frecuencia de succiones, el promedio obtenido
fue de 1,14 succiones por segundo. En el grupo de 6 meses los valores para la longitud de
pausas, nmero de succiones entre pausas y tiempo de trenes de succin fueron: 5,44
segundos, 8,76 succiones y 9,28 segundos, respectivamente y finalmente la frecuencia es de
0,98 succiones por segundo.
67
Adler, R. & Webb, W.(2010). Signos clnicos del habla peditricos: el cerebro en desarrollo.
Neurologa para el logopeda (pp. 198-208). Barcelona, Espaa: Elsevier Masson.
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75
IX. ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Esta investigacin tiene por objetivos describir los reflejos que ocurren en la zona facial y oral,
las caractersticas de la succin nutritiva (mientras el nio se est alimentando) y no nutritiva
(cuando no se est alimentando, como en el uso de chupete) en un grupo de bebs prematuros
extremos (que hayan nacido con menos de 32 semanas de gestacin) y que hoy tengan 3 y 6
meses de edad corregida (la edad que tendra el beb de haber nacido en la fecha esperada).
El estudio incluir a un nmero total de 30 nios, de un hospital de la zona norte de la Regin
Metropolitana.
Aplicacin de un cuestionario a usted, como cuidador del nio, para conocer antecedentes de
su hijo(a) relevantes para la evaluacin, relacionados al embarazo de la madre, datos mdicos
generales y antecedentes de la alimentacin del nio. Tambin se informa que se requerir
revisar la ficha clnica del(la) menor, con previa autorizacin.
Es importante mencionar que esta evaluacin es indolora y no invasiva, por lo que no genera
ningn tipo de riesgo ni perjuicio para su hijo(a).
Cualquier efecto que Ud. considera que puede derivarse de la aplicacin del protocolo, deber
comunicarlo a Mara Anglica Fernndez Gallardo en el telfono 29786604.
Como participante en este estudio Ud. o su sistema previsional debern financiar las
hospitalizaciones, honorarios, exmenes y tratamientos habituales para el estudio y tratamiento
de su enfermedad.
Beneficios: Adems del beneficio que este estudio significar para el progreso del
conocimiento y el mejor tratamiento de futuros pacientes, su participacin en este estudio le
traer los siguientes beneficios:
- Conocer el estado de los reflejos, succin nutritiva y no nutritiva de su hijo(a).
- Recibir orientacin sobre procedimientos pertinentes para mejorar el estado de los
reflejos, succin nutritiva y no nutritiva de su hijo(a).
- Recibir orientacin para mejorar y/o potenciar la tcnica de alimentacin de usted hacia
su hijo(a)
Derechos del participante: Usted recibir una copia ntegra y escrita de este documento
firmado. Si usted requiere cualquier otra informacin sobre su participacin en este estudio
puede comunicarse con:
Otros Derechos del participante: En caso de duda sobre sus derechos comunicarse con el
Presidente Comit de tica de Investigacin en Seres Humanos Dr. Manuel Oyarzn G.,
Telfono: 29786923, Email: ceiha@med.uchile.cl. Ubicados en Dpto. Biotica y Humanidades
Mdicas, 3Piso, Av. Independencia 1027, Comuna de Independencia.
________________
Nombre del sujeto Firma Fecha
Rut.
_________________
Nombre de informante Firma Fecha
Rut.
_________________
Nombre del investigador Firma Fecha
Rut.
78
ANEXO 2
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa
______________________________
Firma entrevistador
81
ANEXO 3
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa
I. Caractersticas orofaciales
1. Reflejos Primitivos:
3. rganos Fonoarticulatorios:
4. Sensibilidad:
1. Succin No Nutritiva
2. Succin Nutritiva
3. Masticacin
Movimiento vertical ____Presente ____Ausente
Movimiento horizontal ____Presente ____Ausente
Movimiento vertical + horizontal ____Presente ____Ausente
4. Deglucin
Ritmo ____Adecuado ____Alterado
Elevacin de laringe ____Normal ____Retardado ____Ausente
III. Amamantamiento
IV. Alimentacin
V. Coordinacin succin-deglucin-respiracin
Observaciones o comentarios
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________
_____________________________
Firma
Nombre
85
ANEXO 4