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02/02/2017 FICHA:

Qualificao:,brasileira,solteira,inscritanoCPFsobon,residenteedomiciliada
na,,,,/,CEP.

DadosPessoais Contato
CPF: Telefone: Celular:
RG: Email:
Nascimento:
Gnero: ContatosAutorizados
Profisso:
EstadoCivil: Solteira
Escolaridade: Ensino
fundamental
Nacionalidade: Brasileira

Endereo
,,,,/,CEP

Questionrio
Rural Exrcito,Escola,Aprendiz
Nasceuemzonaruraletrabalhouemregime ServiuaoExrcito?
deeconomiafamiliar? Fezescolatcnica?
Sesim,quantoshectarespossua?No Foialunoaprendiz?
aplicvel
Possuaempregados?Quantos?No ServioPblico
aplicvel
ExerceuperododeServioPblico
Concursado?
Tevecertidodetempodecontribuio
emitidanoServioPblico?
Tevealgumcontratodeexperincia?

AtividadeEspecial Autnomo/Contribuinte
Estevesujeitoriscodesadeouintegridade Individual
fsicanaprofisso?. Trabalhoucomoautnomooucontribuinte
Temalgumformulrioquecomproveatividade individual?
especial:Nenhum Documentosquecomprovam:Nenhum

Benefcioprevidencirio
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02/02/2017 FICHA:

Algumcolegadetrabalhoconseguiu Benefcioprevidencirio
reconheceratividadeespecial?
Recebeuoupediubenefcioprevidencirio?
Possuicpiadoprocessoadministrativo?

Processo Exterior
Jteveprocessojudicialtrabalhista? JtrabalhouforadoBrasil?
Jteveprocessojudicialprevidencirio? Emqualpas?Noaplicvel
Emqueperodo?Noaplicvel

Outros
JrecolheucontribuioemGPS(carn)?
Sofreousofreudedoenaqueinviabilizeou
dificulteotrabalho?
Jtrabalhoucomopessoacomdeficincia?

Declarao
Eu,,CPFn,declaroparaosdevidosfinsesobaspenasdaleiquetodososdados
prestadosacimasoverdadeiros.


Cuiab/MT,2defevereirode2017


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