Sunteți pe pagina 1din 16

Proiect_ISMB

Ministerul Educaiei i Cercetrii

FORMULAR DE APLICAIE

PROGRAMUL DE GRANTURI PENTRU DEZVOLTAREA


COLAR

1
A. INFORMAII DESPRE APLICANT

Numele unitii de
nvmnt care
aplic
Adresa complet
Nr. de telefon/fax
Adres pot
electronic/Pagin de
Internet

PERSOAN DE CONTACT

Nume, Prenume
Adresa complet
Nr. de telefon/fax
Adres pot
electronic

B. INFORMAII DESPRE PROIECT

B.1. Titlul proiectului

B.2. Categoria n care A. Proiecte care sprijin mbuntirea calitii educaiei


se ncadreaz prin formarea profesional i oferirea de oportuniti de
proiectul: dezvoltare n carier a cadrelor didactice
(bifai categoria n
care se ncadreaz B. Proiecte care sprijin ameliorarea decalajului existent
proiectul la nivelul accesului informaiei i la metodele moderne
dumneavoastr) de predare-nvaare

C. Proiecte care sprijin mbuntirea procesului de


predare - nvare prin activiti extracurriculare

D. Proiecte care sprijin integrarea colar i


profesional a copiilor/tinerilor cu cerine educaionale
speciale i a celor din sistemul de protecie social

B.3. Durata
proiectului: (durata se
va exprima n numr
de luni)

2
C. REZUMATUL PROIECTULUI

Prezentai urmtoarele elemente ale proiectului dumneavoastr:

Obiectivul general al proiectului

Activitile propuse, n ordinea n care se vor desfura

Rezultate ateptate

Indicatori i modaliti de monitorizare i evaluare ale rezultatelor proiectului:

D. PREZENTAREA PROIECTULUI

D.1. Scriei obiectivul general ale proiectului. Precizai inta strategic a Planului
de Dezvoltare a colii din care deriv obiectivul general al proiectului
Obiectivul general:
INTA strategic:

D.2. Scriei obiectivele specifice ale proiectului

D.3. Descriei grupul int cruia i se adreseaz proiectul


Grup int:

Beneficiari direci:

Beneficiari indireci:

D.4. Descriei activitile utiliznd pentru fiecare activitate fia de mai jos

3
Activitatea nr.:1.
Titlul activitii:

Tipul activitii:

Data/perioada de desfurare:

Locul desfurrii:

Numrul de participani pentru fiecare categorie

Responsabil:

Beneficiari:

Mijloace:

Modaliti de evaluare:

Descrierea activitii

Activitatea nr: 2 ...........................

D.5. Descriei rezultatele ateptate ca urmare a implementarii proiectului

D.6. Prezentai modalitatea de monitorizare i de evaluare a rezultatelor


proiectului

D.7. Prezentai indicatorii proiectului

D.8. Artai care sunt beneficiarii direci i indireci ai proiectului

Beneficiari direci:

Beneficiari indireci:

D.9. Descriei impactul estimat al implementrii proiectului asupra grupului


int (elevi, cadre didactice, autoriti locale, comunitatea local etc), asupra
colii i asupra partenerilor

4
D.10. Artai cum vei asigura continuitatea dup ncheierea proiectului

D.11. Menionai activitile de promovare/mediatizare i de diseminare pe care


intenionai s le realizai n timpul implementrii proiectului i dup ncheierea
acestuia

D.12. Specificai care sunt partenerii implicai n proiect i artai n ce const


parteneriatul cu comunitatea local, cu alt coal i/sau cu o firm/companie
local sau organizaie, dac este cazul (cel mult o pagin)

E. DEVIZ ESTIMAT DE CHELTUIELI

Nr. Cheltuieli Fonduri Finanare Descrierea Total sum


crt. eligibile proprii solicitat cheltuielilor RON
RON

E.1. Descriei, dac este cazul, pe cel mult o pagin sursa/sursele contribuiei
comunitii locale (10% din suma solicitat, n numerar sau n natur)

F. INFORMAII DESPRE UNITATEA DE NVMNT


F.1. Descrierea unitii de nvmnt
Tipul unitii de nvmnt

Numrul cadrelor didactice


Numrul elevilor nmatriculai
F.2. Cadre didactice i elevi care particip la proiect
Numrul cadrelor didactice
participante la proiect
Numrul elevilor participani la

5
proiect
Numrul claselor participante la
proiect i tipul acestora
F.3. Participri anterioare la alte programe/proiecte

DA ( n acest caz, completai tabelul de mai jos)

NU
An Finanat Titlul proiectului
de ctre

G. INFORMAII DESPRE POTENIALI PARTENERI

G.1. Instituia
partener, dac o alt
unitate de nvmnt
este implicat n
proiect
Adresa complet

Nr. de telefon/fax
Adres pot
electronic /Pagin
Internet
Numele i funcia
persoanei de contact:
Adresa complet
Nr. de telefon/fax
Adres pot
electronic

G.2. Numele
firmei/companiei,
organizaiei sau
instituie (se
completeaz numai
dac o firm/companie
local, organizaie sau
instituie este partener
n proiect)
Domeniul de activitate
Adresa complet

6
Nr. de telefon/fax
Adres pot
electronic/Pagin de
Internet
Numele i funcia
persoanei de contact
Adresa complet
Nr. de telefon/fax
Adres pot
electronic

7
Proiect_matrice
Titlul proiectului

Activitate/ 11.
luna 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 12.

ATENIE!
Dac avei o unitate de nvmnt partener (aceasta va completa i seciunea F-
Informaii despre unitatea de nvmnt) n ntregime, pe pagin separat.

Anexai Planul de Dezvoltare a colii la Formularul de Aplicaie

Anexai Chestionarul de Mediu

Anexai Declaraia/Declaraiile de Parteneriat (dac este cazul)

8
DECLARAIE

Subsemnatul, declar pe propria rspundere c toate informaiile din acest formular


sunt corecte.

Loc: Data :

Director
Nume, prenume:

Semntura: tampila instituiei:

Aviz primar Data :

Nume, prenume: tampila instituiei:

9
DOVAD DE PRIMIRE

Se depun trei exemplare originale ale Formularului de Aplicatie la ISJ.


Dup nregistrarea formularului de aplicaie la ISJ, aceast pagin va fi returnat
aplicantului ca dovad a depunerii proiectului. V rugm s completai informaiile de
mai jos cu atenie.

Titlul proiectului:

Numele i adresa complet a unitii de nvmnt:

Numele persoanei de contact:

Data naintrii Formularului de Aplicaie pentru proiect:

REZERVAT PENTRU INSPECTORATUL SCOLAR JUDETEAN (ISJ)

V confirmm primirea formularului de aplicaie pentru proiect

Nr. de nregistrare i data:

Locul:

Numele:

10
Semntur:

11
Anexa 1: Chestionar de mediu

Acest chestionar face parte din Formularul de Aplicaie din cadrul Programului de
Granturi pentru Dezvoltare colar.

Fiecare propunere de proiect trebuie depus la ISJ mpreun cu un set de documente


anexe, Planul de Dezvoltare colar i Chestionarul de Mediu. ISJ verific Formularele
de Aplicaie depuse i, dac Chestionarul de Mediu nu este completat n totalitate, va cere
informaii suplimentare de la instituia aplicant. Dac Chestionarul nu este completat i
trimis n termen de zece zile de la data notificrii din partea ISJ, formularul de aplicaie
este respins.

12
V rugm s rspundei la urmtorul chestionar. Marcai csua corespunztoare
rspunsului (A sau B).

1. Proiectul intenioneaz s foloseasc materiale periculoase care vor fi utilizate ca


materie prim, n schema operaional, sau vor fi prelucrate ca produse? (Dac
DA, descriei modul n care vor fi depozitate, mpachetate i/sau transportate).

A B

2. Descriei tipul deeurilor rezultate n urma derulrii activitilor proiectului, dac


este cazul.

A B
Deeuri de hrtie-vor fi reciclate.

3. Proiectul cuprinde aciuni ntreprinse mpreun de coal i comunitate pentru a


reabilita mediul local.

A B

4. Instituia aplicant este situat n zone sau locuri cu o valoare ecologic unic
(parcuri naionale, rezervaii naturale protejate, mlatini, plante sau animale rare
sau pe cale de dispariie) sau protejate n mod oficial prin lege? (dac da,
descriei).

A B

5. Sunt implicate anumite riscuri sau condiii periculoase pentru comunitatea local,
msuri luate pentru a proteja sntatea i sigurana n cadrul proiectului colar? Dac
da, descriei msurile luate n vederea protejrii sntii i siguranei.

A B

5. Descriei, pe cel mult o pagin, dac este cazul, contactele sau discuiile despre
problemele de mediu ale proiectului cu oamenii care locuiesc n zon, cu
oficialitile locale, grupuri implicate n protecia mediului etc
Nu este cazul.

13
Anexa 2: Parteneri ai solicitantului implicai n proiect

Titlul proiectului:
Unitatea de nvmnt :
Localitatea :
Jude :

1. Descrierea partenerilor
Aceast seciune trebuie completat pentru fiecare organizaie partener n parte.

Partener 1
Denumirea oficial complet
(numele organizaiei)
Statut juridic
Adresa oficial
Persoana de contact
Nr. telefon:
Nr. fax:
Adresa e-mail
Rolul i implicarea n pregtirea
proiectului propus
Rolul i implicarea n
implementarea proiectului
propus
Rolul si implicarea in etapa de -
monitorizare i evaluare a
proiectului propus

14
2. Parteneriat

Parteneriatul este o relaie cu baze reale ntre dou sau mai multe organizaii, ce
presupune mprirea responsabilitilor n derularea proiectului finanat de ctre
Autoritatea Contractant. Pentru a asigura buna desfurare a proiectului, Autoritatea
Contractant solicit tuturor partenerilor (inclusiv solicitantului principal care semneaz
contractul) s recunoasc aceasta mprire a sarcinilor, consimind la principiile de bun
practic a parteneriatului, stipulate mai jos:

Principiile de bun practic ale parteneriatului

1. Toi partenerii trebuie s citeasc Formularul de Aplicaie i s neleag care va fi


rolul lor n cadrul proiectului.

2. Toi partenerii trebuie s citeasc Acordul de Grant - Contractul de finanare


nerambursabil i s neleag care vor fi obligaiile lor contractuale n cazul acordrii
finanrii nerambursabile. Partenerii autorizeaz solicitantul principal (beneficiarul
grantului) s semneze contractul cu Autoritatea Contractant i s-i reprezinte n toate
relaiile cu Autoritatea Contractant n contextul implementrii proiectului.

3. Solicitantul/beneficiarul trebuie s se consulte n mod regulat cu partenerii si i s-i


informeze asupra tuturor aspectelor privind evoluia proiectului.

4. Toi partenerii trebuie s primeasc copii ale rapoartelor narative i financiare


naintate Autoritii Contractante i s participe n toate etapele proiectului
(proiectare, implementare, monitorizare i evaluare).

5. Propunerile de modificri majore ale proiectului (de exemplu: activiti, parteneri,


etc.) trebuie s fie consimite de parteneri, anterior naintrii acestora ctre Autoritatea
Contractant. n cazul n care nu se poate ajunge la o nelegere, solicitantul trebuie s
informeze Autoritatea Contractant asupra acestui aspect n momentul naintrii spre
aprobare a propunerii de modificare.

6. Partenerii nu pot fi remunerai i nu pot fi contractai pentru prestarea de servicii de


consultanta in cadrul proiectului.

15
Declaraie de parteneriat*

Am citit i aprobat coninutul propunerii de proiect naintate ctre Autoritatea


Contractant. Ne angajm s respectm principiile de bun practic ale parteneriatului.

Nume:

Organizaie:

Funcie:

Semntura i tampila
reprezentantului organizaiei:

Dat i loc:

*
Declaraia va fi fcut de ctre solicitant i de ctre fiecare partener n parte, n cazul n care exist un
parteneriat. V rugm s pstrai formatul acestei pagini i s completai cte un exemplar pentru fiecare
organizaie semnatar. Semntura i tampila trebuie s fie n original.

16