Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr.

Alexandru Petre

PLANUL DE TRATAMENT RESTAURATOR

1. Aspecte generale

Tratamentul restaurator dentar poate fi realizat prin mijloace multiple:

Pentru leziunile esuturilor dure dentare:
o Obturaii (cu materiale aplicate n stare plastic)
o Proteze fixe unitare
Pentru tratamentul edentaiilor
o Puni dentare
o Proteze pariale mobilizabile
o Proteze totale
o Supraproteze1 mobilizabile, pariale sau totale
o Restaurri protetice din tipurile menionate mai sus, agregate pe implanturi dentare
n cazul n care, la aceeai arcad dentar, se realizeaz att o protez mobilizabil ct i una sau mai
multe proteze fixe, vorbim despre protezare combinat, fix-mobilizabil, mixt sau hibrid, care pune
probleme legate de secvena etapelor terapeutice i de pregtirile necesare la nivelul protezelor fixe.
n cazul n care, la acelai pacient, se realizeaz o protez total mandibular i protezare fix sau fix
(cel puin n zona frontal)-mobilizabil maxilar, vorbim despre un sindrom de combinaie protetic, care
pune probleme legate de stabilitatea protezei mandibulare.
n general, planul de tratament restaurator trebuie s ofere rspunsuri la urmtoarele ntrebri:
Leziunile esuturilor dure dentare se trateaz prin obturaii sau proteze fixe unitare?
Protezele fixe unitare de pe dinii alturai se realizez separate sau solidarizate?
Breele edentate se trateaz sau se menin neprotezate?
n cazul rspunsului afirmativ la ntrebarea precedenta, ce tip de restaurri vor fi utilizate?
Cum asigur restaurrile propuse stabilitatea parodontal?
Cum asigur restaurrile propuse stabilitatea ocluzal?
Care este secvena etapelor terapeutice?
Care va fi secvena interveniilor terapeutice?
Care sunt resursele (financiare, temporale, tehnice etc.) necesare realizrii tratamentului restaurator? n
cazul n care aceste resurse nu pot fi gsite ntr-o singur etap, care este partea tratamentului restaurator
strict necesar?
Ce intervenii presupune ntreinerea i dispensarizarea restaurrilor?
n mod specific, planul de tratament restaurator prin punte dentar trebuie s precizeze:
Care vor fi dinii stlpi ai punii?

1
Proteze mobilizabile aplicate PESTE dini restani; n general, la nivelul dinilor restani acoprii de supraproteze
se realizeaz sisteme de ancorare de tipul coroanelor telescopate, capselor, magneilor etc.; ocazional ns, pot fi realizate
supraproteze peste resturi radiculare fr nici o pregtire special sau la nivelul crora s-au aplicat simple obturaii de
amalgam sau dispozitive radiculare; n aceste cazuri, meninerea dinilor SUB proteze mobilizabile are n special rolul de a
preveni resorbia proceselor alveolare;

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 1

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Ce elemente de agregare vor fi utilizate, incluznd aici:

alegerea materialului (materialelor)
tipul generic al PFU
variaiile de preparaie n raport cu modelul tipic de ex. modificrile impuse preparaiilor de
afectarea furcaiilor radiculare, distruciile subgingivale, anomalii de morfologie sau poziie a dinilor
stlpi etc.
variaiile de geometrie a PFU n raport cu modelul tipic de ex. plasarea atipic a componentelor
fizionomice/metalice la o coroan mixt, realizarea unor praguri linguale i/sau lcauri pentru pintenii
ocluzali ai unei proteze pariale mobilizabile etc.
Ce corp de punte va fi utilizat tip (form), raport cu creasta edentat?
Ce tip de conectori va prezenta puntea: rigizi obinui prin turnare unic, rigizi obinui prin lipire, non-
rigizi?
Ce tip de contacte i ghidaje ocluzale va asigura puntea?
Cum vor fi rezolvate problemele estetice?
Pentru realizarea corect a restaurrilor dentare cuprinse n planul de tratament, sunt necesare, de cele
mai multe ori intervenii prealabile parodontale, endodontice, chirurgicale, ortodontice, de echilibrare ocluzal
sau chiar controlul terapeutic prealabil al unor afeciuni sistemice ce influeneaz tratamentul stomatologic.
Aceste intervenii sunt grupate sub denumirea de intervenii pregtitoare ale tratamentului restaurator,
tratament pregtitor sau preprotetic (n englez mouth preparation). n legtur cu ultima denumire
(tratament preprotetic) pot fi formulate obiecii cu privire la sensul pe care l sugereaz, de subordonare a tuturor
interveniilor terapeutice stomatologice restaurrilor protetice. Obiecia este justificat n cazurile n care
patologia dominant nu este reprezentat de bree edentate i/sau distrucii coronare/radiculare extinse; de
exemplu, n cazul unor pacieni cu parodontite marginale cronice, restaurrile protetice fixe pot fi realizate
avnd drept scop principal solidarizarea dinilor cu mobilitate patologic putem vorbi, n astfel de situaii,
despre tratament protetic preparodontal. Similar, restaurrile protetice fixe pot avea rol de stabilizare
ortodontic sau chirurgical (protezele maxilo-faciale).
Gruparea interveniilor terapeutice n situaiile n care patologia dominant este cea cu rezolvare
restauratoare, poate fi urmtoarea:
1. Tratamentul sistemic (uneori)
2. Tratamentul urgenelor medicale stomatologice (uneori)
3. Interveniile pregtitoare
4. Tratamentul restaurator
5. Intervenii terapeutice elective (opionale)
6. Intervenii privind meninerea restaurrilor

2. Tratamentul sistemic

Dup cum artam anterior, unele afeciuni generale:

interzic formal interveniile stomatologice, cu excepia celor de urgen sau paleative
impun tratament premergtor i/sau concomitent interveniilor stomatologice, condus de medicul
de medicin general sau specialist

3. Tratamentul urgenelor stomatologice

Simptomele / afeciunile care impun tratament de urgen, pot fi grupate n urmtoarele categorii:

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 2

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Durerea
Afeciuni premaligne sau maligne
Infecii
Traumatisme
Modificri estetice acute

3.1. Tratamentul preparator FAZA 1

Intervenii terapeutice iniiale:
Terapia parodontal iniial (non-chirurgical)
Controlul cariilor dentare
Extracii evaluarea preliminar a breelor edentate
ndeprtarea nlocuirea restaurrilor defectuoase
Tratamentul endodontic, inclusiv intervenii chirurgicale auxiliare
Restaurarea dinilor devitali i/sau cu distrucii coronare/radiculare severe
Protezarea provizorie / tranzitorie fix / mobilizabil
Echilibrarea ocluzal preprotetic
Evaluarea post-terapeutic iniial
rspunsul parodontal la terapia iniial
modificarea planului de tratament chirurgical parodontal
Echilibrarea ocluzal preprotetic
Conservator vs Reorganizare
Obiective generale:
respectarea principiilor ocluziei funcionale
masticaie bilateral i comfortabil
absena tasrii interdentare a alimentelor
3.2. Tratamentul preparator FAZA 2
Parodontal chirurgical I (controlul inflamaiei, intervenii regenerative):
Scaling, chiuretaj parodontal n cmp deschis
Intervenii regenerative
Ortodontic (eventual intervenii chirurgicale ortodontice i/sau ortognatice) 6 luni
Parodontal chirurgical II (controlul pungilor parodontale):
Intervenii de chirurgie parodontal pentru pungi parodontale persistente, cu sau fr defecte osoase (n
general intervenii rezective)
Intervenii chirurgicale premergtoare fazei restauratorii finale :
Creterea nlimii coroanelor clinice
Remodelarea estetic a coletului clinic
Tratamentul retraciilor gingivale
Tratamentul defectelor muco-gingivale
Tratamentul afectrilor furcale
Intervenii asupra crestelor edentate
Intervenii chirurgicale pre-implantare i implantare
Augmentarea crestelor edentate
Sinus lift
Implante
Tratamentul parodontal iniial (non-chirurgical)

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 3

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Controlul cariilor dentare active

Tratament
Profilaxie ESENIAL
Fluorizare
Igiena buco-dentar controlul plcii microbiene
Regimul alimentar
Volumul i calitatea secreiei salivare
Carii agresive
Importana incidenei Bitewing
Carii proximale incipiente
Decizia de extracie
Factori locali (viitorul pe termen scurt)
distrucia coronar,
implantarea parodontal,
modificrile de poziie (primare sau secundare)
Factori regionali (strategici) modul n care va fi rezolvat terapeutic brea aprut
Factori generali status medical, psiho-social, economic
Consecinele absenei protezrii
stabilitatea dinilor pe arcade este dependent de:
forele transmise la nivelul contactelor ocluzale i proximale
suportul parodontal
forele exercitate de prile moi (obraji, buze, limb)
Evaluarea preliminar a breelor edentate - spaiul protetic redus:
Creasta edentat ideal:
ndeprtarea i nlocuirea restaurrilor defectuoase
Identificare
Amploarea interveniei
Protezarea provizorie
Tratamentul endodontic, intervenii chirurgicale auxiliare
Rezecia apical / chiuretajul periapical
Rezecia radicular premolarizarea
Replantarea / transplantarea dentar
Atitudinea fa de dinii devitali
Susceptibili la fractur:
9% pierdere de ap
Slbirea fibrelor de colagen
Structuri dure dentare fr suport
Morfologie modificat
100 FRACTURI DENTARE
Cu tratament endodontic: 69
29 din 69 aveau coroane de invelis total
Din 69
dupa 1 an 24%
1-5 ani 35%
5-20 ani 41%
Gher et al; JADA, vol. 114, Feb 1987

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 4

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

LOCALIZARE?
Maxilar Anterior 7%
Mandibular Anterior 3%
Maxilar Posterior 42%
Mandibular Posterior 48%
SOLUIA
Armarea dintelui
Protecia dintelui prin acoperire
ARMAREA:
Probleme legate de pivoturile radiculare
Cnd este necesar?
Crete rezistena la fractur a dintelui?
Rolul pivotului radicular vis--vis de reconstituirea coronar?
Lungimea optim a pivotului radicular?
Forma optim a pivotului radicular?
Metoda optim pentru preparaia spaiului radicular?
Materialul optim pentru cimentare?
Armeaz pivoturile radiculare dinii cu tratament endodontic?
CIMENTARE vs. COLARE
There is no difference in torsional resistance of a composite core supported by a prefabricated post
when bonded or cemented with ZNPO4
Cohen et al; J prosthet Dent 1999; June
PROTECIA DINILOR ANTERIORI DEVITALI
Acoperirea coronar NU imbuntete semnificativ reuita tratamentului la dinii cu tratament
endodontic.
Mai multe studii arat c structura dentar restant are o mai mare importan pentru prevenirea fracturii
dentare i meninerea restaurrii dect utilizarea i tipul pivoturilor radiculare.
PROTECIA PREMOLARILOR DEVITALI
Pot fi supui unor fore laterale importante
Dupa prepararea pentru o coroan metalo-ceramic volumul dentinei restante este redus
Un onlay fizionomic poate fi luat in considerare dac rmne suficient dentin restant
daca nu RCR (eventual gingivectomie pentru a asigura colereta)
PROTECIA MOLARILOR DEVITALI
Cele mai frecvente fracturi.
Daca exista contacte ocluzale, acoperirea cuspidian prin restaurare este recomandabil
n general nu sunt necesare RCR
Colereta
ACOPERIREA CUSPIDIAN CU AMALGAM
Btrn, urt i demodat!
Lipsesc studiile privitoare la obturaii de amalgam cu agregare intrapulpar i acoperire cuspidian.
Totui, obturaii de amalgam complexe se comport bine, sunt conservatoare i bine tolerate parodontal.
Factorii determinani sunt estetica i ocluzia.
AU NEVOIE TOI DINII TRATAI ENDODONTIC DE PROTECIE PRIN ACOPERIRE?
COLERETA CERVICALA
DA !!!!!
Crete rezistena la fractur

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 5

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Element antirotaional
Uneori poate fi realizat numai prin gingivectomie / extruzie accelerat
EFECTUL DE NCERCUIRE
FR NCERCUIRE
INLIME CORONAR MRIT
DIMENSIUNILE PIVOTULUI
9mm ideal (Turner)
3/4 din lungimea rdcinii (Sorenson)
> nlimea coroanei (Shillingburg)
5mm de nchidere apical
DIAMETRUL PIVOTULUI
INCHIDEREA APICAL
VIITORUL
Cimentarea adeziv.
RCR de culoarea dentinei
FRC (Ribbond)
FRC (Ribond)
Protezarea provizorie - temporar
Evaluarea postterapeutic iniial
rspunsul parodontal la terapia iniial
modificarea planului de tratament chirurgical parodontal
Intervenii de chirurgie parodontal:
Pungi parodontale persistente, cu sau fr defecte osoase
Intervenii rezective
Intervenii regenerative
Intervenii chirurgicale premergtoare fazei restauratorii finale :
Afectare furcal
Modificarea arhitecturii gingivale
Defecte muco-gingivale i retracii
Creterea nlimii coroanelor clinice
Remodelarea estetic a coletului clinic
Tratamentul retraciilor gingivale
Exemplu afectare furcal
Recapitularea etapelor planului de tratament
Sistemic
Urgene
Preparator (preprotetic)
Restaurator
Electiv
Meninere
Tratamentul preparator (recapitulare)
Intervenii chirurgicale parodontale la nivelul dinilor restani
Intervenii asupra crestelor edentate
Intervenii chirurgicale pre-implantare i implantare
Tratament ortodontic (eventual intervenii chirurgicale ortodontice i/sau ortognatice)
Exemplu chiuretaj parodontal

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 6

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

lambou Widman modificat

Exemplu chiuretaj parodontal
lambou Widman modificat
Exemplu chiuretaj parodontal
lambou Widman modificat
Exemplu chiuretaj parodontal
lambou Widman modificat
Exemplu chiuretaj parodontal
lambou Widman modificat
Exemplu chiuretaj parodontal
lambou Widman modificat
Exemplu chiuretaj parodontal
cmp deschis
Exemplu intervenie regenerativ
Exemplu intervenie regenerativ
Exemplu intervenie regenerativ
Exemplu pungi parodontale
intervenie rezectiv
Exemplu creterea nlimii coroanei clinice
Exemplu remodelarea coletului clinic
Exemplu retracii, defecte muco-gingivale
Exemplu afectare furcal
Exemplu afectare furcal
Exemplu afectare furcal
Exemplu afectare furcal
Creasta edentat
Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:
Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:
Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:
Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:
Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:
Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:
Intervenii de meninere a arhitecturii gingivale (corpul de punte intramucos intraalveolar):
Intervenii chirurgicale pre-implantare i implantare:
Augmentarea crestelor edentate
Sinus lift
Implante
Tratamentul preprotetic ortodontic
Realizarea unor restaurri protetice n condiii ideale, atunci cnd exist probleme de:
Spaiu protetic mezio-distal
Aliniere nclinare a dinilor stlpi vecini
Spaiu protetic vertical (inter-ocluzal)
Definitie
Totalitatea interventiilor care privesc miscarile dentare terapeutice in vederea usurarii altor proceduri
necesare controlului afectiunii si restaurarii functionale - tratament ortodontic ajutator
Premise

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 7

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

mentinerea sanatatii dentare un interval de timp cat mai lung

nu toate malocluziile implica afectarea starii de sanatate orala (ex. sind. de ocl. adanca)
ocluzie fiziologica: tip de contacte dento-dentare adaptate stress-ului functional si care se pot mentine
nedefinit in timp (nu neaparat cls.I) vs.
ocluzie patologica: care duce in timp la modificari care depasesc capacitatea de adaptare - autodistrugere
(Amsterdam,1974)
Ocluzia patologica
uzura dentara excesiva care depaseste mecanismele compensatorii
TCM - durere
modificari pulpare (de la hiperemie la necroza)
afectare parodontala
Cand e necesar tratamentul ortodontic preprotetic ?
tratamentul restaurator protetic (sau parodontal) nu poate controla sau corecta singur afectarea produsa
de o ocluzie patologica
tratamentul restaurator poate produce situatii patologice daca pozitia dintilor nu este modificata
ortodontic
Scopuri
facilitarea tratamentului restaurator prin pozitionarea corecta a dintilor - tehnici restauratorii
conservative
imbunatatirea sanatatii parodontale prin eliminarea zonelor expuse la formarea placii - parodontiu
marginal sanatos
stabilirea unor rapoarte favorabile coroana/radacina - forte ocluzale transmise fiziologic
Indicatii clinice ale tratamentului ortodontic preprotetic
repozitionarea dintilor in axe normale pentru a suporta fiziologic solicitarile
reimpartirea spatiului pentru protezare
reducerea unor brese edentate
crearea unor noi dinti stalpi
deblocarea ocluziei
inaltarea ocluziei
Limite
modificari ortodontice limitate doar la sectoare de arcada
TCM nu sunt tratate prin tratament ortodontic ajutator
de obicei aparate ce se adreseaza numai unor zone ale arcadelor dentare
Principii - diagnostic
1) producerea unei baze de date adecvate
2) realizarea unei liste de probleme care sa ajute medicul in etapizarea planului de tratament si sa
permita pacientului sa inteleaga desfasurarea acestuia, permitand totodata si evaluarea pretentiilor si asteptarilor
pacientului
Principii - diagnostic
Setul de investigatii paraclinice radiografice in vederea unui tratament ortodontic difera la un adult fata
de un copil:
ortopantomograma (panoramica) este obligatorie
cu cat gravitatea cazului creste, cu atat se indica noi radiografii
Principii - diagnostic
Principii - diagnostic - recomandari Rx
US Public Health Service, 1988

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 8

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Rezolvarea problemelor
Intrebare cheie: este posibila restaurarea ocluziei fara modificarea pozitiei dintilor ?
Scopul tratamentului ortodontic ajutator este de a asigura o ocluzie fiziologica si de a facilita alte
tratamente dentare fara a avea o legatura stricta cu cls.I Angle
Posibilitati ortodontice
mezio-/disto-inclinari
mezio-/disto-pozitii
extruzii/intruzii
egresiuni/ingresiuni
spatieri post-parodontopatie
Tratamentul este subordonat:
situatiei clinice
posibilitatilor ortodontului si proteticianului
compliantei pacientului
Principii - secvente de tratament
Controlul bolii parodontale este foarte important la adult (spre deosebire de copil si tanar unde boala este
aproape inexistenta)
tratamentul ortodontic poate fi benefic si in cazul unor dinti cu probleme parodontale (Boyd,1989) daca
se asigura un tratament parodontal eficient
Consideratii biomecanice
Tipul aparatului ortodontic folosit depinde numarul de dinti care trebuie miscati
efectul miscarilor ortodontice este dependent de calitatea osului
Consideratii biomecanice - continuare
LPD echilibreaza presiunile intre exteriorul si interiorul arcurilor dentare in conditii de normalitate
Rspunsul ligamentului periodontal la deplasarea ortodontic
LPd se remodeleaz, de obicei, deplasndu-se n aceeai direcie i cu aceeai amplitudine cu dintele
De obicei, intruzia ortodontic nu determin scurtarea coroanei clinice iar extruzia ortodontic, pentru a
fi eficient (cu mrirea coroanei clinice), trebuie dublat de secionarea repetat a inseriei epiteliale (altfel se
obine egresiune)
Consideratii biomecanice - continuare
modificarea echilibrului
deplasarea dentara se bazeaza pe resorbtie si apozitie osoasa
Consideratii biomecanice - continuare
Tipuri de miscari dentare :
- inclinari
- rotatii
- extruzii
- intruzii
- translatii (deplasari corporeale)
Consideratii biomecanice - continuare
Fortele ortodontice - caracteristici:
- intensitate
- durata
- directie de actiune
- sens

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 9

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Consideratii biomecanice - continuare

Forte ortodontice - principii de deplasare ortodontica:
1) deplasari minime
2) respectarea ritmului resorbtie/apozitie osoasa
3) deplasare apicala cat mai redusa
4) respectarea axelor de exercitare a fortelor ocluzale
Consideratii biomecanice - continuare
Fortele ortodontice - efecte secundare:
- la nivelul pulpei
- la nivelul radacinii
- la nivelul procesului alveolar
- durere si mobilitate
- ocluzal (blocaje)
Situatii clinice
Situatii clinice - continuare
Situatii clinice - continuare
Situatii clinice - continuare - indreptarea unui molar (1)
Situatii clinice - continuare - indreptarea unui molar (2)
Situatii clinice - continuare - indreptarea unui molar (3)
MICRODONIE INCISIV LATERAL MAXILAR
ABSENA INCISIVILOR LATERALI MAXILARI
RESTAURRI LATERALE
CAZUL 1
Agenezie Incisiv Lateral Maxilar
Opiuni Terapeutice
Restaurarea caninului de forma incisivului lateral
Distalizarea ortodontic a caninului i crearea spaiului protetic mezio-distal pentru restaurarea
incisivului lateral
CAZUL 2
Agenezie Microdonie Incisivi Laterali Maxilari
Lista problemelor
Deficit de dezvoltare n plan transversal al maxilarelor
Canini inclui bilateral
Absena 22
Microdonia 12
Form uoar de anomalie clasa a III-a
nghesuirea grupului frontal mandibular
Plan de Tratament
Alinierea ortodontic 13 i23 dup expunere chirurgical
Extracia primilor premolari mandibulari
Tratament ortodontic de camuflaj
Restaurarea protetic 12 i 22
CAZUL 3
Uzur sever n zona frontal, maxilar i mandibular
Lista problemelor
Defect muco-gingival 31

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 10

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Uzur semnificativ i egresiune

Coroane clinice scurte
Plan de tratament
Tratament parodontal al defectului muco-gingival de la 31
Intruzia ortodontic a frontalilor maxilari i mandibulari
Restaurarea protetic a frontalilor maxilari i mandibulari
Rspunsul ligamentului periodontal la deplasarea ortodontic
LPd se remodeleaz, de obicei, deplasndu-se n aceeai direcie i cu aceeai amplitudine cu dintele
De obicei, intruzia ortodontic nu determin scurtarea coroanei clinice iar extruzia ortodontic, pentru a
fi eficient (cu mrirea coroanei clinice), trebuie dublat de secionarea repetat a inseriei epiteliale (altfel se
obine egresiune)
CAZUL 4
FRACTUR RADICULAR I EXTRUZIE ORTODONTIC
Sumarul Cazului
Pacient, 14 ani, traumatism la nivelul dintelui 21
Examinarea indic fractura corono-radicular imediat sub creasta osului alveolar
Opiuni terapeutice:
Extracia, gingivo-alveolotomia, extruzia ortodontic
Concluzii
evaluarea corecta a cerintelor (asteptarilor) pacientului si a posibilitatilor stomatologului
investigatii complexe si riguroase
explicarea corecta a etapelor tratamentului si acceptul informat al pacientului
desi este aparent accesibil unui cabinet de stomatologie generala, este de preferat colaborarea cu
ortodontul
Recapitularea etapelor planului de tratament
Sistemic
Urgene
Preparator (preprotetic)
Restaurator
Electiv
Meninere
ntrebri frecvente referitoare la planul de tratament prin proteze fixe
CUM TRATM LEZIUNILE CORONARE SEVERE, PRIN OBTURAII SAU COROANE ?
CUM TRATM BREELE EDENTATE REDUSE (UNIDENTARE) ?
CUM TRATM BREELE EDENTATE NTINSE, PRIN PUNTE SAU PROTEZ MOBLIZABIL ?
CARE ESTE SECVENA TERAPEUTIC PENTRU PROTEZAREA FIX ?
Tratamentul restaurator al leziunilor coronare
Obturaii (materiale inserate n stare plastic)
Restaurri unitare:
metalice turnate
intracoronare (inlay)
extracoronare
coroanele mixte metalo-acrilice metal-compozit sau metalo-ceramice
coroane cu agregare intraradicular (variante ale tipurilor anterioare)
coroane din materiale compozite armate cu fibre de sticl sau polietilen
coroane integral ceramice (coroane, inlay-uri, faete)

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 11

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Este necesar solidarizarea restaurrilor unitare?

Sunt necesare pregtiri speciale pentru PPM?
Tratamentul restaurator protetic al breelor edentate
Este necesar?
Ce tip de restaurare va fi folosit?
Puni dentare
Protezele pariale mobilizabile protezare combinat
Protezele totale
Supraprotezele protezare combinat
Restaurrile protetice agregate pe implante
Ce tip de schem ocluzal vor asigura restaurrile protetice?
Care este secvena tratamentului protetic complex?
Este necesar consultul medical de specialitate?
Tratamentul prin proteze pariale fixe (puni dentare)
Alegerea dinilor stlpi
Alegerea elementelor de agregare
alegerea tipului generic de protez unitar pentru fiecare dinte stlp
cea mai simpl i profilactic soluie funcional pentru cazul dat
o soluie accesibil tehnic i dpdv al pregtirii medicului i tehnicianului
alegerea materialului / materialelor utilizate
decizia asupra variaiilor de preparaie n raport cu modelul tipic (de ex. limita cervical, distrucii
coronare, elemente suplimentare de meninere i stabilizare, agregarea radicular etc.)
decizia asupra variaiilor de geometrie a protezei unitare n raport cu modelul tipic (de ex. extinderea
componentei fizionomice, grosimea pereilor, etc.)
Alegerea corpului de punte (tip, raport cu creasta edentat)
Alegerea conectorilor (jonciunea elemente de agregare corp de punte)
puntea prin turnare unic (conectorii sunt realizai concomitent cu elementele de agregare i corpul de
punte)
punte obinut din elemente separate:
conectori fici, rigizi (prin sudare i / sau lipire)
conectori mobilizabili (rigizi sau non-rigizi)
Alegera tipului de pregtiri la nivelul protezelor fixe pentru asigurarea MSS protezelor mobilizabile
Factori semnificativi pentru conceperea punilor dentare alegerea dinilor stlpi i a elementelor de
agregare
Alegerea dinilor stlpi de punte
SUPRAFAA PARODONTAL (LEGEA LUI ANTE)
Gradul de solicitare ocluzal (amplitudine, durat, direcie):
Solicitrile parafuncionale trebuie reduse NAINTEA TRATAMENTULUI PROTETIC FINAL
SUPRAFAA PARODONTAL
Evaluarea dinilor stlpi cu pierderea suportului periodontal
Alegerea dinilor stlpi de punte: criterii suplimentare
forma i angulaia radicular
spaiul protetic (direcia, lungimea, limea, nlimea breei edentate)
breele edentate multiple (de ex. zona incisiv mandibular)
absena tuturor incisivilor mandibulari maxilari
utilizarea incisivilor mandibulari ca dini stlpi

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 12

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

risc de supraconturare
controlul plcii microbiene este dificil
resorbia sever a crestei edentate n zona incisiv maxilar
Alegerea dinilor stlpi de punte
Principiul general: CEA MAI SIMPL SOLUIE FUNCIONAL
Folosirea nejustificat a mai multor dini stlpi, a conectorilor non-rigizi, a dinilor stlpi intercalai ntre
bree edentate complic procedurile tehnice i conduce frecvent la erori.
Alegerea dinilor stlpi de punte
Esenial evaluarea diagnostic riguroas:
Parodontal (clinic i radiologic)
Dup ndeprtarea n totalitate a dentinei cariate:
Gradul de distrucie coronar
Starea pulpei dentare (teste de vitalitate) sau a tratamentului endodontic
Evaluarea riguroas a dinilor stlpi
Evaluarea riguroas a dinilor stlpi
Alegerea dinilor stlpi de punte
Atitudinea fa de dinii integri
reprezint dinii stlpi ideali
utilizarea lor ca dini stlpi poate determina rezisten din partea pacientului SE EVALUEAZ
STAREA GENERAL DE SNTATE DENTAR
Atitudinea fa de molarii secunzi basculai (mezial)
preparaii atipice
elemente de agregare atipice
conectori atipici
redresare ortodontic
Consecinele edentaiei neprotezate
Alegerea dinilor stlpi de punte
Atitudinea fa de resorbia osoas orizontal
Alegerea dinilor stlpi de punte
Atitudinea fa de resorbia osoas orizontal
Alegerea dinilor stlpi de punte
Atitudinea fa de resorbia osoas orizontal
CUM TRATM BREELE EDENTATE REDUSE (UNIDENTARE) ?
Alegerea dinilor stlpi pentru bree edentate unidentare:
Regula general: utilizarea celor doi dini limitani ai breei
EXCEPII:
NTOTDEAUNA: edentaia de canin
UNEORI: edentaia molarilor de ase ani
UNEORI: punile n extensie:
Extensia mezial pentru IL de pe C;
Extensiile din cazul unor bree multiple intercalate;
Extensiile punilor agregate pe implante
Extensia mezial pentru PM1 de pe M1PM2;
Extensia distal pentru M1(de dimensiunile unui PM) de pe PM1PM2;
SOLUII DE TRATAMENT PENTRU EDENTAIILE UNIDENTARE:
Puni simple

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 13

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

11, 31, 12, 32, 14, 34, 15, 35, 16, 36

Puni complexe
13, 33
Protezarea mai multor dini abseni:
Problemele:
Bree edentate ntinse sau n zonele de curbur ale arcadelor
Bree edentate numeroase
Rezolvarea solicit evaluare diagnostic riguroas (eventual modelare diagnostic preliminar)
SOLUII DE TRATAMENT PENTRU EDENTAII PLURIDENTARE:
Puni simple, doi dinti absenti
Puni complexe, doi dinti absenti
Puni complexe, mai mult de doi dini abseni
Puni complexe, edentaii intercalate
Alegerea elementelor de agregare pentru puni dentare
Metalice, intracoronare (inlay) prognostic rezervat, dup unii autori
Metalice, extracoronare (elemente colate, coroane pariale, coroane ecuatoriale, coroane de nveli total
metalice)
Mixte metalo-ceramice
Mixte metalo-acrilice / metal-compozit
Coroane metalice sau mixte cu agregare intraradicular (substituie, mixte cu pivot)
Restaurri din materiale compozite armate cu fibre de sticl sau polietilen
Restaurrile integral ceramice (coroane, inlay-uri, faete)
Alegerea elementelor de agregare pentru puni dentare
n raport cu pregtirea pentru coroane izolate, apar unele diferene:
Condiii mai riguroase privind rezistena mecanic
Condiii legate de paralelism
Tipul elementelor de agregare alese trebuie s permit inseria punii
lefuirea mai accentuat
Devitalizare mai frecvent a dinilor stlpi
Mijloace suplimentare de meninere i stabilizare
Mijloace suplimentare de meninere i stabilizare
Soluii de Tratament prin Puni Dentare:
Puni simple, edentaii unidentare
Puni complexe, edentaii unidentare
Puni simple, doi dini abseni
Puni complexe, doi dini abseni
Puni complexe, mai mult de doi dini abseni
Puni complexe, edentaii intercalate
Puni complexe, PPM
Puni Simple, Edentaii Unidentare
Puni Simple, Edentaii Unidentare
Puni Simple, Edentaii Unidentare
Puni Simple, Edentaii Unidentare
Puni Simple, Edentaii Unidentare
Puni Simple, Edentaii Unidentare
Puni Simple, Edentaii Unidentare

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 14

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Puni Simple, Edentaii Unidentare

Puni Simple, Edentaii Unidentare
Puni Simple, Edentaii Unidentare
Puni complexe, edentaii unidentare
Puni complexe, edentaii unidentare
Puni simple, doi dini abseni
Puni simple, doi dini abseni
Puni simple, doi dini abseni
Puni simple, doi dini abseni
Puni simple, doi dini abseni
Puni simple, doi dini abseni
Puni complexe, doi dini abseni
Puni complexe, doi dini abseni
Puni complexe, doi dini abseni
Puni complexe, doi dini abseni
Puni complexe, doi dini abseni
Puni complexe, doi dini abseni
Puni complexe, mai mult de doi dini abseni
Puni complexe, mai mult de doi dini abseni
Puni complexe, mai mult de doi dini abseni
Puni complexe, mai mult de doi dini abseni
Puni complexe, edentaii intercalate
Puni complexe, edentaii intercalate
Puni complexe, edentaii intercalate
Puni complexe, edentaii intercalate
Puni complexe, edentaii intercalate
Puni complexe, edentaii intercalate
Puni complexe, edentaii intercalate
Puni complexe, edentaii intercalate
O variant conservatoare: puntea colat
Alegerea corpului de punte i a conectorilor
Evaluarea breei edentate este adesea neglijat:
caracteristici geometrice
lungime (M-D)
lime (V-L)
nlime (C-O)
form modificri de contur
caracteristici biologice
mucoasa
grosime, rezilien
mobilitate
troficitate
osul alveolar
Alegerea corpului de punte i a conectorilor
corpul de punte nu se limiteaz la duplicarea formei dinilor abseni
faciliteaz controlul plcii microbiene

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 15

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

contribuie la stabilitatea ocluzal

asigur rezistena mecanic i longevitatea restaurrilor
Clasificarea corpurilor de punte (form):
Clasificarea corpurilor de punte (raport cu creasta edentat):
intra-alveolar, intra-mucos (ovat)
a
semi-a cel mai frecvent utilizat
tangent (la versantul vestibular)
tangent, cu prelungire vestibular
semi-a cel mai frecvent utilizat
tangent (la versantul vestibular)
tangent, cu prelungire vestibular
semi-a cel mai frecvent utilizat
tangent (la versantul vestibular)
tangent, cu prelungire vestibular
punctiform (conic, ovoidal)
suspendat (igienic, igienic modificat)
Consideraii biologice:
Consideraii mecanice:
Arcuirea, ndoirea, dezlipirea sau ruperea
Consideraii mecanice:
Consideraii estetice:
Consideraii estetice:
Consideraii estetice:
Consideraii estetice:
Consideraii estetice:
Consideraii estetice:
Conectorii:
Terminologie
Calitile aliajelor de lipire
Observaii generale cu privire la punile realizate din elemente separate
Indicaii - contraindicaii
Lipirea clasic
Lipirea clasic
Lipirea clasic
Lipirea clasica
Lipirea clasica
Lipirea clasic
Remodelarea proximal
Alte aplicaii
Am ncheiat prezentarea planului de tratament prin proteze fixe
Tratamentul restaurator al leziunilor coronare
Obturaii (materiale inserate n stare plastic)
Restaurri unitare:
metalice turnate
intracoronare (inlay)

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 16

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

extracoronare
coroanele mixte metalo-acrilice metal-compozit sau metalo-ceramice
coroane cu agregare intraradicular (variante ale tipurilor anterioare)
coroane din materiale compozite armate cu fibre de sticl sau polietilen
coroane integral ceramice (coroane, inlay-uri, faete)
Este necesar solidarizarea restaurrilor unitare?
Sunt necesare pregtiri speciale pentru PPM?
Tratamentul restaurator protetic al breelor edentate
Este necesar?
Ce tip de restaurare va fi folosit?
Proteze pariale fixe (puni dentare)
Protezele pariale mobilizabile protezare combinat
Supraprotezele protezare combinat
Protezele totale
Restaurrile protetice agregate pe implante
Ce tip de schem ocluzal vor asigura restaurrile protetice?
Care este secvena tratamentului protetic complex?
Este necesar consultul medical de specialitate?
Tratamentul prin proteze pariale fixe (puni dentare)
Alegerea dinilor stlpi
Alegerea elementelor de agregare
alegerea tipului generic de protez unitar pentru fiecare dinte stlp
cea mai simpl i profilactic soluie funcional pentru cazul dat
o soluie accesibil tehnic i dpdv al pregtirii medicului i tehnicianului
alegerea materialului / materialelor utilizate
decizia asupra variaiilor de preparaie n raport cu modelul tipic (de ex. limita cervical, distrucii
coronare, elemente suplimentare de meninere i stabilizare, agregarea radicular etc.)
decizia asupra variaiilor de geometrie a protezei unitare n raport cu modelul tipic (de ex. extinderea
componentei fizionomice, grosimea pereilor, etc.)
Alegerea corpului de punte (tip, raport cu creasta edentat)
Alegerea conectorilor (jonciunea elemente de agregare corp de punte)
puntea prin turnare unic (conectorii sunt realizai concomitent cu elementele de agregare i corpul de
punte)
punte obinut din elemente separate:
conectori fici, rigizi (prin sudare i / sau lipire)
conectori mobilizabili (rigizi sau non-rigizi)
Alegera tipului de pregtiri la nivelul protezelor fixe pentru asigurarea MSS protezelor mobilizabile
CUM TRATM BREELE EDENTATE REDUSE (UNIDENTARE) ?
Non intervenia
Probleme estetice
Migrarea dinilor vecini i dificulti la protezarea tardiv
Probleme parodontale prin bascularea dinilor vecini
Migrarea vertical a dinilor antagoniti cu probleme ocluzale ulterioare
Protez parial mobilizabil redus
Fluture Kemenny Flipper
Rezolvare provizorie sau de tranziie

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 17

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Meninerea ndelungat determin leziuni gingivale i parodontale ale dinilor nvecinai

Puntea colat
Maryland
aripioare de metal ale corpului de punte, fixate adeziv la nivelul dinilor limitani ai edentaiei
n general prezint retenie redus
pot determina discromii la nivelul dinilor stlpi
Protez parial fix (punte) clasic
Meninere bun
Estetic acceptabil
Fix
Protejeaz dinii stlpi cu restaurri voluminoase
Fiabilitate demonstrat
Pretind preparaii importante
Coroan pe implant
Frecvent sub form de urub
Sunt necesare adesea 4-6 luni pentru osteointegrare
Dinii limitani nu sunt afectai
Indicaia este dependent de factori estetici, de timp, cost, suport osos etc.
CUM TRATM BREELE EDENTATE NTINSE, PRIN PUNTE SAU PROTEZ MOBLIZABIL ?
NTINDEREA BREEI(LOR) EDENTATE
SOLICITRILE OCLUZALE
STATUS-UL DINILOR RESTANI
STATUS-UL REGIONAL
STATUS-UL GENERAL MEDICAL, PSIHO-EMOIONAL, ECONOMIC
Prognosticul restaurrilor protetice fixe
Maryniuk: Longevity of restorations: Survey results of dentists estimates and estimates and attitudes.
JADA 1986; 112:39356
Walton: A survey of crown and fixed partial denture failures: Length of service and reasons for
replacement. JPD 1986; 56:416-421
Linquist: Success rate and failure for fixed partial dentures: After 20 years- IJP 11:2:98 133-138
Scurria: Meta-analysis of fixed partial denture survivial: prostheses and abutments. - JPD 1998
79;4;459-64
Libby: Longevity of fixed partial dentures. JPD:78:2127-131, 1997
Prognosticul restaurrilor protetice fixe
durata de via a protezelor conjuncte: 10 21 de ani
durata de via medie 8.3 ani
eec determinat de:
carii 24%
probleme mecanice 65%
fractura ceramicii 5.7 ani 17%
descimentarea 5.8 ani 15%
estetica nesatisfctoare 11%
puni n extensie cu un dinte stlp medie 3.7 ani
puni (coroane solidarizate) canin canin medie 10.4 ani
elemente de agregare metalo-ceramice 6.3 ani
puni colate 74% succes la 5 ani

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 18

 Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Prognosticul restaurrilor protetice fixe

Libby: Longevity of fixed partial dentures. JPD:78:2127-131, 1997
Radiografii periapicale la nivelul dinilor stlpi
ndeprtarea n totalitate a obturaiilor de la nivelul dinilor stlpi
Utilizarea titrurilor mari de aur
Limite cervicale sub form de prag
Margini juxta- sau supra-gingivale
Margini cervicale metalice
Stopuri ocluzale metalice
Radiografia lucrrii protetice inserate pe preparaii
Cimentare cu FOZ
Dispensarizare pentru profilaxie parodontal
Evaluarea
Se urmresc:
Satisfacia pacientului
Rezultatele terapeutice
Starea de sntate oral
Sumar postterapeutic
Motivele principale ale prezentrii
Probleme curente
Tratamente sau teste suplimentare
Instruciunile pentru pacient

Planul de Tratament Anul 4 Semestrul 2 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 19