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MTODOS
ANTICONCEPTIVOS EN LA
MUJER
Monograph about Contraception Methods in Women
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NDICE
4.4. Dispositivo Intrauterino (DIU) ............................................................................. 21
3.4.1. DIU de cobre .............................................................................................. 21
3.4.2. DIU hormonal ............................................................................................. 21
6. BIBLIOGRAFA................................................................................................... 28-29
7. ANEXOS .............................................................................................................. 30-34
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ABREVIATURAS
ABREVIATURA DESCRIPCIN
AOC Anticonceptivos Orales combinados
DeCS Descriptores de Salud
DIU Dispositivo Intrauterino
EE Etinil-estradiol
ETS Enfermedades de Transmisin Sexual
FSH Hormona folculo estimulante
GnRH Hormona liberadora de gonadotropinas
INE Instituto Nacional de Estadstica
IP ndice de Pearl
LH Hormona luteinizante
MELA Mtodo de amenorrea por lactancia
OMS Organizacin Mundial de la Salud
PAE Pldora anticonceptiva de emergencia
SEC Sociedad Espaola de Contracepcin
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Trabajo Fin de Grado Monografa sobre mtodos anticonceptivos en la mujer
RESUMEN
En las ltimas dcadas, el uso de algn mtodo anticonceptivo ha ido en aumento entre la
poblacin mundial, siendo clave tanto para la salud reproductiva de la mujer como para la
planificacin familiar.
En la actualidad encontramos una gran variedad de tcnicas y mtodos anticonceptivos, que
difieren en sus caractersticas, eficacia, seguridad, reversibilidad, efectos secundarios o incluso
en su precio. Por otro lado, cada paciente debe decidir la opcin ms adecuada a su situacin,
en base a parmetros tales como edad, estado de salud o frecuencia y tipo de relaciones
sexuales.
El impacto que los diferentes mtodos anticonceptivos han tenido tanto sobre la sexualidad
como la fecundidad est directamente relacionado con una mayor informacin por parte de
los profesionales de la salud. Entre ellos, cabra resaltar la importancia del asesoramiento por
parte del profesional de enfermera en la eleccin del mtodo anticonceptivo que mejor se
ajuste a las necesidades particulares de cada paciente.
En esta monografa se persigue en primer lugar describir los mtodos anticonceptivos ms
utilizados por la mujer, y en segundo lugar plasmar unos criterios de elegibilidad en base a
situaciones clnicas especficas con las que el profesional de enfermera podra encontrarse en
su prctica clnica diaria.
PALABRAS CLAVE: Anticoncepcin femenina, anticonceptivos hormonales, enfermera,
planificacin familiar.
ABSTRACT
In recent decades, the use of contraception methods have increased among the world's
population, being a main key to both the reproductive health of women and to the family
planning.
Today we find a great variety of techniques and contraceptive methods, which differ in their
characteristics, efficacy, safety, reversibility, side effects or even differs in its price. In addition,
each patient must decide which is the most appropriate option for their situation based on
parameters such as, age, health status or frequency and type of sexual intercourse.
The impact that different methods of contraception have had on sexuality and fertility is
directly related to an increase of information on behalf of health professionals. Among them,
we would highlight the importance of counseling by the nurse in the choice of contraceptive
method best which best suits the particular needs of each patient.
This monograph I pursued first to describe the most commonly used contraceptive methods by
women, and secondly translate eligibility criteria based on specific clinical situations that the
nurse could find in their daily clinical practice.
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2. INTRODUCCIN
La anticoncepcin engloba cualquier mtodo y/o accin que permita evitar o reducir
las posibilidades de embarazo durante una relacin sexual vaginal. En esta definicin habra
que incluir tambin otro objetivo, que es evitar el riesgo de contraer una enfermedad de
transmisin sexual (ETS). (1)
El deseo de evitar la fecundacin durante la actividad sexual es un concepto que se
recoge ya en textos tan antiguos como la Biblia (Gnesis XXXVII, 8-9), y se han visto referencias
tambin en algunos escritos pertenecientes a la cultura egipcia o griega, donde se haca
referencia por primera vez al preservativo como mtodo anticonceptivo(2). En la poca romana
se utilizaban diferentes mtodos de barrera para evitar el embarazo como podan ser el uso de
aceites y/o pomadas, si bien tambin era comn entre las clases sociales ms bajas el uso de
otros mtodos tales como amuletos para impedir el embarazo. (3)
En los aos 70 surge por primera vez el concepto de derechos reproductivos en el
marco de las Naciones Unidas y de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), y
posteriormente quedaran recogidos en el Programa de Accin de la Conferencia Internacional
sobre Poblacin y Desarrollo, celebrada en 1994 donde se acuaba el trmino para referirse al
derecho de las personas de decidir libre y responsablemente el nmero de hijos, el
espaciamiento de los nacimientos y a disponer de toda la informacin y medios que les
permita desarrollar su salud sexual y reproductiva(4)
En las ltimas dcadas, el uso de algn mtodo anticonceptivo ha ido en aumento
entre la poblacin mundial. A este respecto, la OMS en su nota de prensa n 351 (Mayo 2015)
publicaba que la utilizacin de algn mtodo anticonceptivo ha aumentado sensiblemente en
muchas partes del mundo, especialmente en Asia y Amrica Latina, situndose su uso a escala
mundial en un 57,4% en el ao 2014. No obstante, se calcula que en los pases en desarrollo
unos 225 millones de mujeres desean posponer o detener la procreacin pero no utilizan
ningn mtodo anticonceptivo.
En Espaa, una reciente encuesta realizada en 2014 por la Sociedad Espaola de
Contracepcin (SEC), seala que el 89,9% de las mujeres de 15 a 49 aos ha mantenido
relaciones sexuales, habiendo utilizado algn mtodo anticonceptivo en la primera relacin
slo el 73,6%. Con respecto al mtodo anticonceptivo de eleccin, se observa que el
preservativo sigue siendo el mtodo ms utilizado (31,3%) entre la poblacin en general.
Dentro de las usuarias de los mtodos hormonales se ha observado una mayor prevalencia de
uso entre las mujeres en edades comprendidas entre los 20 a 30 aos, siendo a partir de esta
edad el DIU o los mtodos irreversibles los escogidos por un mayor nmero de usuarias.(5)
El impacto que los diferentes mtodos anticonceptivos han tenido tanto sobre la
sexualidad como la fecundidad est directamente relacionado con una mayor informacin por
parte de los profesionales de la salud. En este aspecto, el personal de enfermera juega un
papel fundamental a la hora de guiar a la paciente en la eleccin del mtodo anticonceptivo
que mejor se ajuste a sus necesidades. El acceso a esta informacin, y la mayor disponibilidad
de mtodos anticonceptivos ha sido un elemento bsico para que se haya producido la
denominada transicin demogrfica, que ha dado lugar a un descenso de la tasa de natalidad
(en Espaa en 2012 se situaba en 10,6) y en menor medida tambin de la tasa de mortalidad
infantil, que se situaba en 2013 en el 2,74.
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Especficos:
1. Plasmar datos epidemiolgicos sobre el uso de anticonceptivos en la
poblacin general.
2. Definir conceptos bsicos para conocer la fisiologa del ciclo menstrual
femenino.
3. Mostrar una clasificacin de los diferentes mtodos anticonceptivos y
explicar las caractersticas de cada uno de ellos.
4. Analizar el papel de la enfermera en el abordaje de la paciente que
llega a la consulta en busca de anticoncepcin.
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A B
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Fase folicular: Durante los primeros das del ciclo menstrual, la adenohipfisis
comienza a secretar grandes cantidades de LH y FSH, siendo principalmente sta
ltima la encargada de inducir el crecimiento de varios folculos primarios cada mes,
que comienzan a secretar estrgenos. Despus de al menos una semana de
crecimiento, slo uno de los folculos prosigue su proceso de maduracin hasta
convertirse en un folculo maduro, y el resto comienzan a involucionar (atresia).
Ovulacin: En un ciclo menstrual tpico, la ovulacin suele ocurrir alrededor del da
14 del ciclo. El folculo maduro se rompe, y libera al vulo que es dirigido hacia la
trompa de Falopio, donde podra producirse la fecundacin del mismo. Como ya se
ha sealado, la produccin de estrgenos baja en esta fase, y comienza a aumentar la
de progesterona.
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Desventajas (10,11)
Alta presencia de alteraciones el ciclo menstrual.
No protege frente a las ETS.
4.3.1.3. Anillo vaginal
El anillo es un dispositivo flexible de uso mensual, que colocado en la vagina libera de
manera continuada un estrgeno y un progestgeno que pasan a travs de la mucosa vaginal
hacia el torrente sanguneo. (11)
Cmo se utiliza?
El anillo debe ser introducido en la vagina entre el primer y el quinto da del ciclo
mensual y permanecer en ella durante 3 semanas. Tras este periodo, el dispositivo debe ser
retirado y la mujer permanecer una semana sin introducir uno nuevo, es la denominada
semana de descanso durante la cual se producir el sangrado menstrual. Una vez terminada
dicha semana, la mujer introducir un nuevo dispositivo. Si se necesita quitar por algn
motivo, puede estar hasta tres horas fuera sin perder su eficacia. (14)
Ventajas (10,11)
Compatible con uso de tampones y vulos por va vaginal.
Contiene una menor dosis hormonal.
La recuperacin de la fertilidad tras dejar de usarlo es inmediata.
Desventajas (10,11)
Pueden aparecer efectos secundarios tales como cambios en la menstruacin,
cefaleas, vaginitis, etc.
No protege frente a las ETS.
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Desventajas (17,7,14)
Pueden producirse sangrados irregulares.
Cefaleas y mareos.
El humor puede verse afectado.
Dolor en senos y abdomen.
Nauseas.
4.3.2.2. Inyectables
Acta inhibiendo la ovulacin y alterando el moco, contiene un progestgeno y no
contienen estrgeno, por lo tanto al igual que el caso anterior lo pueden utilizar mujeres que
estn en periodo de lactancia.
Existen dos tipos en el mercado: Medroxiprogesterona de depsito (AMPD), que se
aplica cada 13 semanas; y los que contienen Enantato de Noritisterona (NET-EN), que se
aplican cada 2 meses.
Cmo se utiliza?
Se administran por va intramuscular.
Desventajas
Pueden aparecer efectos secundarios como aumento de peso, dolor de cabeza y
mareos, cambios en el estado de nimo, disminucin de la libido, alteracin en el patrn de
sangrado, etc.
Se debe regresar a la consulta en un tiempo prolongado: peligro de olvido.
No protege frente a las ETS.(18,11)
4.3.2.3. Implantes
Son pequeas varillas flexibles que contienen un progestgeno que se va liberando. Es
un mtodo de larga duracin, 3 a 5 aos. (11,14)
Cmo se utiliza?
Se colocan mediante una inyeccin subcutnea, por el personal sanitario.
Normalmente se coloca en el brazo no dominante, entre el bceps y el trceps. La insercin del
implante se recomienda que sea en los primeros das de regla. (11,14)
Ventajas
Rpido retardo a la fertilidad tras su extraccin.
Es actualmente el anticonceptivo ms eficaz, un 99%(11)
4.3.3. ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA (PAE)
Se las conoce comnmente con el nombre de pldora del da despus o pldora
postcoital. Se trata de pldoras que actan evitando el embarazo, pero no interrumpen un
embarazo ya en curso. En cuanto a su contenido hormonal, existen dos formatos: aquellas que
slo contienen un progestgeno (normalmente Levonorgestrel), o las que contienen una
combinacin de estrgeno y progestgeno. El mecanismo de actuacin es en ambos casos el
mismo, retrasando o impidiendo la liberacin del vulo. Es importante recalcar que slo
protege frente a posibles embarazos que se hayan producido en los cinco das anteriores, de
tal manera que la mujer puede quedarse embarazada despus de tomar la PAE. Como su
propio nombre indica, se trata de un mtodo de emergencia para casos excepcionales, no es
un mtodo anticonceptivo como tal. (11)
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Cmo se utiliza?
Se debe tomar 1 comprimido lo antes posible, durante los 5 primeros das posteriores
al acto sin proteccin. Su eficacia guarda una relacin directa con el tiempo transcurrido desde
que se produjo la relacin sexual, siendo ms eficaz a la hora de evitar el embarazo cuanto
antes se tome. Las pldoras que contienen como progestgeno Levonorgestrel pueden ser
usadas dentro de las primeras 72 horas despus del coito; otras pldoras que contienen
Acetato de Ulipistral, pueden ser utilizadas entre las 72-120 horas despus del coito. (11)
Inconvenientes
Puede producir un gran nmero de efectos secundarios tales como nauseas, cefaleas, dolor
abdominal, etc. (11)
4.3.4. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
Se trata de un mtodo anticonceptivo de larga duracin ya que puede permanecer
colocado hasta 5 aos dependiendo del modelo, pero a la vez es un mtodo reversible. Se
trata de uno de los mtodos de mayor eficacia si es utilizado correctamente, con un tasa de
embarazos no deseados menor del 1% (gua planificacin familiar OMS). Entre los
inconvenientes que podran atribuirse a este mtodo estara en primer lugar que su colocacin
debe ser realizada por un gineclogo, y requiere por tanto de revisiones peridicas. En
segundo lugar, que no protege frente a ITS. En el mercado actual pueden encontrarse dos
tipos de dispositivos: DIU de cobre y DIU hormonal. (11)
4.3.4.1. DIU de cobre
Es un pequeo dispositivo flexible que se introduce en el tero por va vaginal, llevan
atados uno o dos hilos que atraviesan el crvix y quedan colgados en la vagina para el
momento de la retirada. Es aconsejable insertarlo durante la menstruacin ya que el cuello del
tero est ms abierto, pero puede ser insertado en cualquier da del ciclo. Una vez dentro del
tero, dificulta el ascenso de los espermatozoides y crea un entorno hostil para su
supervivencia. Por otro lado, en respuesta al cuerpo extrao introducido, se genera una
reaccin inflamatoria en el endometrio que produce una serie de cambios celulares que daan
tanto al esperma como al vulo antes de que se produzca la implantacin.
Entre los inconvenientes de este mtodo podran citarse que aumenta el riesgo de
padecer menstruaciones ms abundantes y dolorosas (dismenorrea). (19,11)
4.3.4.2. DIU hormonal (Levonorgestrel)
Se trata de un dispositivo similar al anterior en cuanto a estructura y duracin (hasta 5 aos)
pero en este caso libera pequeas cantidades de un progestgeno (Levonorgestrel) cada da.
Por lo tanto sus efectos anticonceptivos estn basados en dos mecanismos:
1. Como DIU produce una reaccin de cuerpo extrao en el endometrio.
2. Los efectos hormonales del progestgeno producen cambios en la morfologa
del endometrio evitando la proliferacin del mismo, y espesando el moco cervical lo
que dificulta el acceso de los espermatozoides.
Adems de su funcin anticonceptiva, este dispositivo est indicado para el
tratamiento de hipermenorreas e hiperplasia endometrial, dismenorrea asociada a
endometriosis y de la hemorragia uterina disfuncional ya que debido a su accin hormonal
reduce el sangrado menstrual tanto en duracin como como en cantidad. (11,19)
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Cuando una mujer acude a los profesionales sanitarios para elegir un mtodo
anticonceptivo, el profesional de enfermera tiene un papel fundamental a la hora de
aconsejar a la usuaria el mtodo que mejor se adapta a sus necesidades. Con el fin de
encontrar el mejor mtodo anticonceptivo se deben tener en cuenta una serie de aspectos
previos, algunos de ellos sern dependientes de cada mujer. Dichos aspectos podramos
englobarlos en dos grandes grupos: mtodo y paciente.
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EFICACIA EFICACIA
MTODO ANTICONCEPTIVO
TERICA (%) REAL (%)
Implante 0,05 0,05
Espermicidas 18 29
Ningn mtodo 85 85
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7. ANEXOS
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