Neurofacilitacion Libro PDF

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I I I
TECNICAS DE REHABILITACION NEUROLOGICA APLICADAS A:

Nios con parlisis cerebral o sndrome de Down
Adultos con hemipleja o dao neurolgico
Carlos Manuel Jimnez Trevio

Sin duda fue un gran placer y un alto honor, recibir la peticin del profe
sor Jimnez Trevio para escribir el prlogo de su libro, quien amablemente
me envi el material del mismo sobre neurofacilitacin, para realizar tan
agradable encomienda.
Escribir sobre un tema de medicina requiere siempre de un amplio
conocimiento del asunto que se va a tratar, pero si es una materia tan com
pleja como la rehabilitacin neurolgica, que incluso los mdicos conocen
a medias, entonces se necesitan dos cosas: dominio pleno del tema en
cuestin y esa especial habilidad que slo tienen algunos para hacer fcil
de entender lo que a primera vista parece de difcil comprensin.
En las pginas que siguen, el lector encontrar una aproximacin prc
tica e inmediata a la neurofacilitacin, un detallado recorrido por diferentes
mtodos, comenzando en la primera mitad del siglo XX, pasando por la fa
cilitacin neuromuscular propioceptiva, el mtodo Bobath, el mtodo Do
man, la tcnica de Peto, el mtodo de Temple Fay, el mtodo de Phelps, el
mtodo de Rood y el mtodo Vojta. En cada uno de ellos podremos revisar
una breve introduccin y antecedentes histricos que nos dan una visin
del desarrollo que han tenido a lo largo de la experiencia prctica de estos
aos. En cada captulo podemos estudiar los objetivos que se persiguen, los
principios fundamentales que sustentan el mtodo y algunos puntos de co
incidencia entre ellos. Se disfruta en los temas de una detallada explicacin,
que a su vez es apoyada por numerosas y excelentes imgenes para exponer
los procedimientos teraputicos, as como las tcnicas especiales. No les
bast a los autores una explicacin clara y sencilla, sino que se apoyaron
tambin con diversos esquemas y dibujos que facilitan el entendimiento.
Resulta muy interesante cmo los autores destacan cuidadosamente
las ventajas, desde diferentes puntos de vista, de la adopcin de estos m
todos.
Finalmente, el profesor Trevio resume de manera magistral, los ele
mentos relacionados con la neurofacilitacin, sus objetivos y hace una pro
5
6 PRLOGO
puesta teraputica de un enfoque eclctico, teniendo como punto de partida

las bases neurofisiolgicas y el conocimiento del neurodesarrollo. Precisa la
importancia de una evaluacin mdica previa, del entrenamiento de los fa
miliares, as como que cada objetivo teraputico debe lograrse en un tiempo
predeterminado.
Agotado el contenido del libro, tiene el lector la posibilidad de profun
dizar en cada tema a travs de la bibliografa utilizada por los autores, la
cual fue elegida cuidadosamente.
Seguramente el libro complace el esfuerzo de los autores, que sin sepa
rarse de su trabajo diario y sin buscar erudicin, slo pretenden un resulta
do prctico y real.
Considero que este libro sirve de base terica y de consulta a iniciados
y profesionales, en el enfrentamiento diario con la discapacidad de origen
neurolgico, por lo que les recomiendo su lectura cuidadosa, asegurn
doles que aqu encontrarn informacin de la mayor importancia en este
terreno.
Felicito al profesor Jimnez Trevio y a su equipo de colaboradores
por escribir una obra tan necesaria, y recomiendo mucho no slo su lec
tura sino que se ponga en prctica en nuestras escuelas y servicios asisten
ciales.
La salud es verdaderamente el bien ms preciado del ser humano; te
nemos, pues, el deber de luchar con todas nuestras fuerzas y por todos los
medios puestos a nuestra disposicin para conservarla y recobrarla. En este Ca
sentido, me parece fascinante estrechar lazos cientficos entre nuestros pa
ses, y adicionarlos a los que por siglos de historia nos mantienen unidos.
DOCTOR JoRGE ENRIQUE MARTlN CORDERO

Jefe del Departamento de Terapia Fsica del
Centro de Investigaciones Mdico Quirrgicas,
La Habana, Cuba Capv Z,
Presidente de la Sociedad Cubana de
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Cap. 3. _
6 PRLOGO
puesta teraputica de un enfoque eclctico, teniendo como punto de partida

las bases neurofisiolgicas y el conocimiento del neurodesarrollo. Precisa la
importancia de una evaluacin mdica previa, del entrenamiento de los fa
miliares, as como que cada objetivo teraputico debe lograrse en un tiempo
predeterminado.
Agotado el contenido del libro, tiene el lector la posibilidad de profun
dizar en cada tema a travs de la bibliografa utilizada por los autores, la
cual fue elegida cuidadosamente.
Seguramente el libro complace el esfuerzo de los autores, que sin sepa
rarse de su trabajo diario y sin buscar erudicin, slo pretenden un resulta
do prctico y real.
Considero que este libro sirve de base terica y de consulta a iniciados
y profesionales, en el enfrentamiento diario con la discapacidad de origen
neurolgico, por lo que les recomiendo su lectura cuidadosa, asegurn
doles que aqu encontrarn informacin de la mayor importancia en este
terreno.
Felicito al profesor Jimnez Trevio y a su equipo de colaboradores
por escribir una obra tan necesaria, y recomiendo mucho no slo su lec
tura sino que se ponga en prctica en nuestras escuelas y servicios asisten
ciales.
La salud es verdaderamente el bien ms preciado del ser humano; te
nemos, pues, el deber de luchar con todas nuestras fuerzas y por todos los
medios puestos a nuestra disposicin para conservarla y recobrarla. En este
sentido, me parece fascinante estrechar lazos cientficos entre nuestros pa
ses, y adicionarlos a los que por siglos de historia nos mantienen unidos.
DOCTOR JORGE ENRIQUE MARTN CORDERO

Jefe del Departamento de Terapia Fsica del
Centro de Investigaciones Mdico Quirrgicas,
La Habana, Cuba
Presidente de la Sociedad Cubana de
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Prlogo 5
Agradecimientos 9
Cap. l. Facilitacin neuromuscular propioceptiva

DIANA BELTRN DVRN, EMILIA P1cHARDo VALLEJO, Jocsxx AruA.s HERNNDEZ,
MIGUEL OswALDO BENtrEz AR.GELLES 11
Introduccin, 11. Antecedentes histricos, 12. Principios, 14. Procedimientos
teraputicos, 17. Tcnicas especiales dirigidas al agonista, 26. Tcnicas espe
ciales dirigidas al antagonista, 27.
Cap. 2. Mtodo Bobath

CSAR ALEJANDRO RODRGUEZ GARCA, ALMA VERNICA RODRGUEZ GARCA,
FLOR ELENA GUADALUPE SOTO FLORES, MARISOL ThLLEZ MAYA, YENI MARrrzA
GuTIRREZ RAMos 39
Introduccin, 39. Objetivos, 39. Inhibicin de reflejos anormales, 41. Disociacin
o selectividad, 41. Facilitacin del movimiento, 42. Tcnicas especiales, 42.
Componentes del balance y la postura, 44. Tcnicas especiales de manejo
en el hemipljico, 60. Tcnicas de tratamiento en el hemipljico, 62. Terapia
ocupacional en el paciente hemipljico, 72.
Cap. 3. Mtodo DomanDelacato

ADELAIDA BARRERA GONZLEZ, AzUCENA MORALES FLORES, LIRLED LIRA LPEZ,
MARGARITA URBINA GUERRERO 75
Antecedentes histricos, 7 5. Mtodos de evaluacin a travs del perfil del
desarrollo, 75. Aplicacin del mtodo, 77. Procedimientos fundamen
tales, 78. Parmetros esenciales, 79. Patrones bsicos de movimiento, 79.
Tcnicas de relajacin de miembros, 82. Tcnicas para incrementar el riego
sanguneo del cerebro, 92. Normas para reducir la presin intracraneal, 93.
Normas dietticas y medicamentosas, 93.
7
8 NDICE DE CONTENIDO
Cap. 4. Tcnica de Peto. Educacin conductual

MARA DEL CARMEN CASAS LAS, EDNA JUDITH SMANO MUOZ MORALES 95
Introduccin, 95. Objetivos, 96. Elementos de la educacin conductual, 96.
Cap. 5. Mtodo de tratamiento Temple Fay

EDNA JuDITH SMANo Musoz MORALES, MARA DEL CARMEN CASAS LAS 1O1
Introduccin, 101. Objetivos del mtodo, 104. Caractersticas bsicas de la
tcnica, 104. Conclusiones, 108.
Cap. 6. Tcnicas del Mtodo de Phelps

ADRIANA DUARTE RODRGUEZ, FELIA PUENTES ROSAS 109
Antecedentes histricos, 109. Objetivos del mtodo, 11 O. Ayudas ortopdicas
o frulas, 12 4.
Cap. 7. Mtodo de Rood

ANA MARA ESTRADA DoMNGUEZ, GLORIA NAvARRO GovANTES, MARA LUISA
GocHI TALAMANTEs, Rosxmo ORTEGA CARMONA 125
Introduccin, 125. La premisa de Rood, 125. Componentes de la tcnica de
Rood, 126. Clasificacin de los msculos, 126. Estimulacin sensorial, 127.
Mtodos de facilitacin, 129. Niveles de control motor, 139. Funciones vi
tales, 141. Manejo de la cavidad oral, 141 .
Cap. 8. Mtodo Vojta

MIGUEL BENTEZ ARGELLES, CARLOS MANuEL JIMNEZ TREVIO 147
Introduccin, 14 7. El volteo reflejo, 149. Reptacin refleja, 156.
Cap. 9. Neurofacilitacin
CARLOS MANuEL JIMNEZ TREVIO 165
Introduccin, 165. Reeducacin del reflejo de estiramiento, 166. Inhibicin
de reflejos, 168. Posicin fisiolgica de reposo, 169. Reacciones de endereza
miento, 171. Posicin de gateo (cuatro puntos), 176. El gateo, 176. Reacciones
de equilibrio, 178. La bipedestacin, 178. La lucha de los msculos extensores,
180.
Bibliografa 183
ndice onomstico 185
ndice analtico 187
Agradezco en todo lo que vale la colaboracin invaluable de los fisio
terapeutas citados al calce, sin cuya ayuda no hubiera sido posible concluir
la presente obra:
Adelaida Barrera Gonzlez

Adriana Duarte Rodrguez
Alma Vernica Rodrguez Garca
Ana Mara Estrada Domnguez
Azucena Morales Flores
Csar Alejandro Rodrguez Garca
Diana Beltrn Durn
Edna Judith Smano Muoz Morales
Emilia Pichardo Vallejo
Flor Elena Guadalupe Soto Flores
Jocsn Arias Hernndez
Lirled Lira Lpez
Mara del Carmen Casas Las
Marisol Tllez Maya .
Miguel Oswaldo Bentez Argelles
Ofelia Puentes Rosas
Yeni Maritza Gutirrez Ramos
Asimismo, vaya mi agradecimiento sincero a los terapeutas ocupaciona

les Rosario Ortega Carmona, Mara Luisa Gochi Talamantes y Gloria
Navarro Govantes, as como a la doctora Margarita Urbina Guerrero,
especialista en pediatra.
9
DIANA BELTRN DURN
EMILIA PICHARDO VALLEJO
JocSN ARIAS HERNNDEZ
MIGUEL SWALDO BENTEZ ARGELLES
INTRODUCCIN
Desde el punto de vista teraputico, no es vlido llevar a cabo mtodos

de tratamiento simplemente porque siempre se han usado de un modo par
ticular, aplicndolos por igual sin tomar en cuenta las caractersticas propias
de cada paciente con lesin neurolgica.
La fisioterapia neurolgica es un campo complejo, individual y cambian
te; por ello, el reto para los profesionales involucrados en la rehabilitacin de
personas con trastornos neurolgicos diversos consiste en ejercer con efec
tividad la profesin en un medio multdisciplinario, exigente e incrdulo de
la efectividad de la rehabilitacin neurolgica, desarrollando un modelo
de prctica profesional en el cual los mtodos y las tcnicas de tratamiento
seleccionados se empleen con una clara comprensin de los conceptos neu
rofisiolgicos, teraputicos y prcticos.
Las tcnicas globales son numerosas, pero pueden dividirse en dos grupos:
la finalidad del primero es facilitar la actividad muscular y1 el objetivo del
segundo, es inhibir la actividad refleja anormal. Aqu se explicar el primer
grupo, particularmente la facilitacin neuromuscular mediante la propiocep
cin, mtodo fisiocintico menos comprendido y que ms se utiliza en la
rehabilitacin neurolgica.
La aplicacin de esta tcnica de manera apropiada, la ausencia de erro
res en la manipulacin del paciente, as como la observacin de ste, son
condiciones indisolubles para obtener mejores resultados.
11
12 CAP. 1. FACILITACIN NEUROMUSCUIAR PROPIOCEPTIVA
Lo anterior de ninguna manera es una tarea fcil o sencilla, pero exis

ten diversas fuentes de informacin que documentan la aplicacin de es
trategias teraputicas especficas y detallan dichos conceptos de forma efi
caz. Con el fin de no repetir esa informacin, enseguida se hace un estudio
breve de los principales conceptos teraputicos y su evidencia cientfica
sobre la cual estn basados los principios de la facilitacin neuromuscular
propioceptiva (FNP) y su aplicacin.
ANTECEDENTES HISTRICOS
En la dcada de 1940, el neurofisilogo y psiquiatra estadounidense

Herman Kabat inici sus trabajos ofreciendo tratamiento a pacientes con
secuelas de poliomielitis anterior en la Universidad de Minnesota, que se
encuentra en la ciudad de Minneapolis, lugar donde la enfermedad hizo
estragos en la poblacin, que haba sido manejada desde 1916 con el m
todo de Lovett, ms tarde denominado Legg y Merill; dicho mtodo tena
sus bases en la anatoma y sus principios en ortopedia: un movimiento, una
articulacin, un msculo a la vez.
Posteriormente, procedente de Australia, lleg a Minneapolis la enfer
mera Elizabeth Kenny, quien comparti su experiencia en el manejo de
pacientes con secuelas de poliomielitis anterior; tambin sustent confe
rencias e hizo demostraciones sobre su tcnica: el mtodo Kenny.
El doctor Kabat analiz esta opcin de tratamiento, y encontr ciertas
bases neurofisiolgcas slidas al observar a la enfermera Kenny trabajando
con los pacientes, pero otras no tenan fundamento alguno, por lo cual le
sugiri algunos cambios, pero ella no acept,ya que el doctor estaba con
vencido de que los principios neurofisiolgicos basados en los trabajos de
Sherrington deban aplicarse en el tratamiento de la parlisis.
Por tanto, el doctor Kabat decidi continuar sus trabajos en el tratamien
to de pacientes; posteriormente, de 1943 a 1946, en Washington, ocup di
versos cargos, entre ellos el de consultor del Programa de Nios Lisiados del
Distrito de Columbia, poca donde nace su inters por quienes padecen
parlisis cerebral. En 1946 fue nombrado director mdico del Instituto Ka
batKaiser de Rehabilitacin Neuromuscular en Washington.
El industrial Henry Kaiser se interes en los trabajos de Kabat a raz de
que su hijo Henry J. estaba afectado de esclerosis mltiple. As, en dicho
instituto forma equipo con el neurofisilogo Levine y con sus fisioterapeu
tas Margaret Knott y Dorothy Voss. En 194 7 estudia el movimiento inte
grado derivado del desarrollo normal, as como las patologas neuromuscu
lares, y los principios neurofisiolgicos conocidos hasta entonces.
A continuacin se mencionan los estudios realizados por algunos inves
tigadores:
Sherrington: Irradiacin, inervacin recproca e induccin sucesiva.

Gelhorn: Propiocepcin y movimiento integrado.
13 ANTECEDENTES HISTRICOS
Gesell: Desarrollo de la conducta motora y movimiento en patrones.

McGraw: Desarrollo de la conducta en lo que se refiere a la madu
racin de las estructuras neurales.
Hellebrandt: Combinaciones del movimiento y movimientos en
masa. Descubri que se puede evitar la fatiga o restituir la velocidad
motora, variando la combinacin.
Pavlov: Desarroll mecanismos del aprendizaje y la formacin de
patrones de hbito.
En 1950, Kabat elabor su mtodo de tratamiento trabajando con pa

cientes, hasta que logr combinaciones que parecan acertadas. Combin
movimientos para comprobar la eficacia de la resistencia, as como el esti
ramiento mximo como facilitadores de la respuesta de un msculo distal
dbil, por irradiacin desde un msculo proximal ms fuerte de funcin
afn. De esta manera identific movimientos de carcter tridimensional
a los que denomin Patrones de movimiento en masa de carcter espiral
y diagonal; lo que en 1953 dio como resultado en el primer Congreso
Mundial de Teraputica Fsica, a la denominacin del mtodo Facilitacin
neuromuscular propioceptiua.
El mtodo de Kabat integra la primera generacin de tcnicas de reha
bilitacin neuromuscular, al igual que los siguientes:
TempleFay.
Brunnstrom.
Rood.
Bobath.
Enseguida se dan algunas definiciones:
Facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP). Es un mtodo para

promover o aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a
travs de la estimulacin de los propioceptores.
Facilitacin. Promover o acelerar cualquier proceso natural, perfecta
mente estudiado en fisiologa, segn Sherrington y en donde se habla de
sumas de estmulos y nace el concepto que cuando una va aferente es exci
tada, se facilita el paso de los impulsos producidos por un segundo estmulo,
llegando por la misma va o por una va convergente. En este mtodo, la
facilitacin sera obtener una respuesta motora por medio de estmulos.
Propiocepcin. Recibir estimulacin dentro de los tejidos del cuerpo,
mediante el empleo de los receptores perifricos:
Musculares: Huso neuromuscular, rgano tendinoso de Golgi.

Articulares: Ruffini, VaterPaccini, GolgiMazzoni.
Cutneos: Mecanorreceptores sensibles al tacto y cualquier defor
macin de la piel (Merkel y Meissner).
Los receptores perifricos localizados en msculos, ligamentos, tendones

y articulaciones son los que dan el conocimiento de la posicin del cuerpo
14 CAP. 1. FACILITACIN NEUROMUSCUlAR PROPIOCEPTIVA
en el espacio. Mediante estiramiento, relajacin, etc., se origina una serie de

reflejos (miotticos) que en cierta manera gobiernan la actividad muscular
agonista y antagonista.
Neuromuscular. Todo lo relacionado con los msculos y nervios. En este
mecanismo neuromuscular es donde se espera el aumento de la respuesta,
una vez que los estmulos han facilitado la va aferente, promoviendo una
respuesta motora efectiva.
Sinonimias del mtodo FNP

Rehabilitacin neuromuscular.
Tcnicas de facilitacin propioceptiva.
Mtodo de Kabat.
Tcnica de Knott y Voss.
PRINCIPIOS
Para desarrollar el mtodo FNP, Kabat se bas en expertos del campo

de la neurofisiologa, el aprendizaje motor y la conducta motora ya men
cionados.
Los principios bsicos de la FNP, segn mencion Voss en 1966, abar
can los conceptos del desarrollo normal tomados de las disciplinas mdicas
y experimentales mencionadas, y consisten en:
1. Todos los seres humanos tienen potenciales que no se han desarro

llado por completo. ste es un enunciado filosfico que nos da la pauta
para el tratamiento de los pacientes. Las capacidades y las potencialidades
del sujeto son los medios para reducir sus incapacidades. La FNP no deja
de tomar en cuenta que existen pacientes que llegan a un lmite fuera del
cual no logran ms aprendizaje, pero se da mayor importancia a la con
secucin de la mayor cantidad de influencias favorables con que el pacien
te puede desarrollar un potencial; por ejemplo, utilizar los movimientos
ms fuertes para fortalecer los ms dbiles.
2. El desarrollo motor normal sigue una direccin cervicocaudal y proxi
modistal. En el tratamiento esta direccin se respeta, dando preferencia al
desarrollo de los movimientos de la cabeza, cuello, tronco y por ltimo los
miembros. Ejemplo: en un paciente en coma el tratamiento se iniciar con
estmulos tctiles, visuales o auditivos hacia la cabeza, luego se colocar en
algn patrn total y se estimularn la cabeza, el cuello y el tronco, y si se
considera pertinente, se harn movilizaciones pasivas en los miembros.
As como la cabeza y el cuello van por delante en la diferenciacin
embrionaria y el desarrollo de reflejos, la posicin de la cabeza influye en el
movimiento del patrn total del cuerpo durante toda la vida, por ejemplo,
15 PRINCIPIOS
en la bipedestacin, cuando se hace una rotacin de la cabeza hacia algn

lado, el peso del cuerpo se desva hacia ese lado. 'Este principio se aplica en
hemipljicos para facilitar el apoyo del peso. El desarrollo del movimiento
y la estabilidad siguen una direccin proximodistal en los miembros; sin
embargo, la adquisicin de movimientos coordinados sigue una direccin
inversa. Cuando se toma el auricular del telfono, ya que no son los hom
bros los que guan el movimiento, es la mano la que realiza sus funciones
bsicas, las dems partes del miembro como el hombro y el codo slo si
guen y sostienen el movimiento.
3. La conducta motora temprana est dominada por la actividad refle
ja. La conducta motora madura est sostenida y reforzada por mecanismos
posturales reflejos. Los reflejos presentes en el recin nacido no desaparecen
por completo, sino que se integran al siguiente nivel motor a medida que el
nio madura. Por ejemplo, el reflejo tnico asimtrico de cuello, al integrarse
ayuda a los giros sobre s mismo, el reflejo tnico simtrico de cuello sostiene
la postura en cuatro puntos y la reaccin de enderezamiento del cuerpo so
bre cuerpo apoya la posicin sedente de lado a partir de la posicin prono.
4. El desarrollo de la conducta motora tiene tendencias que se ponen
de manifiesto por desviaciones entre la dominancia de la flexin y la ex
tensin.
La interaccin entre la flexin y la extensin es necesaria para el mo
vimiento funcional. En el tratamiento, el terapeuta aplica este principio si
domina el tono flexor o extensor, fomentando actividades que favorezcan
la interaccin entre agonistas y antagonistas.
S. La actividad dirigida a un objetivo est formada de movimientos in
versos. El comportamiento motor temprano se produce al azar a travs de
toda la gama de movimientos, fluctuando entre la flexin y la extensin;
sin embargo, los movimientos son rtmicos y tienen inversiones, cualidades
que duran toda la vida.
La inversin de un patrn total de movimiento puede observarse al
sacar un refresco del refrigerador; al principio se camina hacia ste, se abre
la puerta, se alcanza la botella y se toma. La inversin ser sacar la botella,
caminar hacia atrs con el fin de cerrar la puerta. Estas inversiones se con
vertirn en un objetivo del tratamiento, ya que ste ayuda a restablecer el
equilibrio y la interaccin entre antagonistas.
6. El movimiento y las posturas normales dependen del sinergismo y
de una interaccin equilibrada entre antagonistas.
Este principio involucra los tres anteriores, y enfoca la meta principal
que se quiere lograr: desarrollar un balance entre antagonistas, para lo
cual se necesita un ajuste continuo de la actividad refleja, la dominancia,
y la inversin de los movimientos para los constantes cambios de postura y
movimientos que ocurren en la actividad funcional.
7. El desarrollo de la conducta motora se expresa por una secuencia
de patrones totales de movimiento. El tratamiento intenta recapitular la
secuencia del desarrollo ya que, por ejemplo, un nio con parlisis cerebral
que no ha experimentado patrones totales de movimiento tiene la necesidad
de hacerlo. Para el paciente que se ha desarrollado normal y posteriormente
sufre una discapacidad, estos patrones adquieren un sentido funcional.
16 CAP. 1. FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA
La secuencia del desarrollo tambin incluye patrones cruzados de los

miembros en la medida que interactan con la cabeza, el cuello y el tronco
en patrones totales. Los movimientos del miembro superior ocurren en una
secuencia ordenada. Los primeros en aparecer son los simtricos bilaterales,
luego los bilaterales asimtricos y bilaterales recprocos y por ltimo los
patrones unilaterales. Cuando se mueven los miembros superiores e inferio
res juntos, comienzan con un patrn ipsilateral y progresan hacia el patrn
recproco alterno en donde los miembros contralaterales se mueven en la
misma direccin, uno a la vez, y los contralaterales en direccin contraria.
Ejemplo: el nio inicia el gateo con patrn ipsilateral, luego con patrn
recproco alterno moviendo un miembro cada vez; al mejorar su coordi
nacin y movimiento, el nio adquiere la combinacin ms avanzada, la
recproca diagonal, donde los miembros contralaterales se desplazan simul
tneamente y los contralaterales avanzan en direccin opuesta tambin si
multneamente. La direccin de un movimiento se desarrolla en secuencias
ordenadas; Gesell observ que cuando un nio se inicia en la escritura sigue
un patrn: garabatos, desplazamiento sobre lo vertical, lo horizontal, lo dia
gonal y lo circular. De esta manera un patrn diagonal de movimiento es
una combinacin de los tres planos mencionados y es la ms avanzada.
Voss, al citar a Gesell, seal que en la FNP, los patrones totales de
movimiento se llevan en direccin diagonal, lo mismo que hacia delante,
hacia atrs, a los lados o en direccin circular, creando con ello patrones
Simtricos cruzados bilaterales y unilaterales (figs. 1.1 y 1.2).
Alterno
Asimtrico
Recproco
diagonal
Fig. 1.1. Patrones cruzados bilaterales.
17 PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
8. El desarrollo motor normal sigue una secuencia ordenada, pero ca

rece de una cualidad paso a paso. Se produce traslapacin.
En el tratamiento, un paciente no permanece sentado hasta alcanzar
un equilibrio perfecto de la postura sedente antes de intentar ponerse de
pie. Ejemplo: un paciente con dao cerebral que realiza sedestacin, pue
de necesitar equilibrio al arrodillarse, y en la bipedestacin, mejorar sus ha
bilidades manuales como la escritura, la cual mejora en la sedestacin, y en
la bipedestacin se puede trabajar su marcha. Es decir, se pueden trabajar de
diferentes posturas en el mismo tratamiento, dependiendo de los objetivos.
9. La mejora de la capacidad motora depende del aprendizaje de la
motricidad. El aprendizaje de la motricidad se extiende desde las respues
tas logradas por condicionamiento, hasta el aprendizaje de actos motores
voluntarios complejos. A medida que va ocurriendo la maduracin se pue
den aprender actos ms complicados. La secuencia se inicia con las res
puestas condicionadas, pasa a la capacidad de discriminacin entre objetos
y a la capacidad de transferir aprendizaje de un problema a otro y despus
a la solucin de problemas que requieren la formacin de concepto. En la
FNP se ensean al paciente actos motores cada vez ms complejos en la
medida de sus aptitudes, paso a paso para lograr la ejecucin de una tarea,
dejando solo al paciente para que de esta forma, mediante la repeticin, se
produzca el condicionamiento de respuestas que conduzcan a la ejecucin
Fig. 1.2. Patrones de la tarea completa.
cruzados 10. La frecuencia de la estimulacin y la repeticin de la actividad
unilaterales. se usan para favorecer y retener el aprendizaje de la motricidad y el des
arrollo de fuerza y resistencia. El aprendizaje de una nueva habilidad por
un paciente nio o adulto requiere estimulacin frecuente y oportunidad
de practicar con el fin de retener el ejercicio de la tarea aprendida; el apren
dizaje de la motricidad se dar cuando el movimiento aprendido forme
parte del repertorio automtico de movimientos del cuerpo.
Las actividades dirigidas a un objetivo, junto con tcnicas de FNP, son
recursos que aceleran el aprendizaje de patrones totales de la marcha y
actividades de autocuidado.
La FNP o el ejercicio mismo no tienen ningn significado si no van acom
paados con alguna actividad, sta desva la atencin de los aspectos motores
de la tarea y la dirige hacia una meta significativa y favorece la integracin
neurolgica.
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
El mtodo de Kabat involucra los aspectos siguientes:
Patrones cruzados.
Patrones de movimiento en masa de carcter diagonal y espiral.
Tcnicas especiales.
18
Patrones cruzados
Suelen llamarse tambin movimientos combinados (ya mencionados
anteriormente):
Bilaterales (simtricos y asimtricos).

Unilaterales.
Patrones totales ( cambios posturales de las reacciones de endereza
miento y equilibrio).
Patrones de movimiento en masa de

. carcter diagonal y espiral
Existen dos diagonales de movimiento para cada una de las partes prin
cipales del cuerpo: cabeza y cuello, tronco superior e inferior y miembros.
Cada diagonal consta, a su vez, de dos patrones antagnicos entre s, y cada
una de las diagonales se compone de tres movimientos inseparables:
Flexin y extensin.
Aduccin y abduccin.
Rotacin lateral y medial.
Estos movimientos se combinan entre s, dependiendo de dnde se rea

lice el movimiento en diagonal. Por ejemplo, en los miembros sera:
Miembro superior: flexin con rotacin lateral, extensin con rota

cin medial y aduccin y abduccin indistinta.
Miembro inferior: aduccin con rotacin lateral, abduccin con rota
cin medial y flexin y extensin indistinta.
Estas diagonales se realizan a travs de las principales articulaciones de

los miembros a los cuales se les llama pivotes articulares (fig. 1.3).
Teniendo esto de base, se pueden realizar diagonales a partir de la po
sicin del pivote de accin (hombro o cadera), combinando los movimien
tos de flexin o extensin, aduccin o abduccin y rotaciones; a las dems
partes del miembro de nuestra diagonal agregando, por ejemplo, para su
mejor identificacin, la letra D, y el nmero 1 para la primera diagonal y
el nmero 2 para la segunda (figs. 1.4 a l. 7).
Tcnicas especiales
Se trata de varias tcnicas superpuestas a los patrones de movimiento
y postura, poniendo atencin a la estimulacin sensorial a travs de los
contactos manuales, claves visuales y a las rdenes verbales para lograr la
mayor cantidad de influencias posibles que permitan el refuerzo muscular,
19
Digital {Dedos).
Tiene tres componentes Distal {Mueca).
Tiene tres componentes
Proximal o de accin Intermedio

(Hombro y cadera). (Codo y rodilla).
Tiene tres componentes Tiene flexin y extensin
Distal (Pie).
Tiene tres componentes
Fig. 1.3. Ubicacin de los pivotes articulares en el cuerpo .
1
a) \ b)
Fig. 1.4. Movimientos en miembro superior: a) 01 para flexin con aduccin y

rotacin interna; b) 01 para extensin con abduccin y rotacin externa.
20
a) b)
/
Fig. 1.5. Movimientos en miembro superior: a) 02 para flexin con abduccin y
rotacin externa; b) 02 para extensin con aduccin y rotacin interna.
a) b) ,
t
Fig. 1.6. Movimientos en miembro inferior: a) 01 para flexin con aduccin y

rotacin externa; b) 01 para extensin con abduccin y rotacin interna.
21
a) b)
Fig. 1.7. Movimientos en miembro inferior: a) D2 para flexin con abduccin y

rotacin interna; b) 02 para extensin con aduccin y rotacin externa.
la ganancia de amplitud articular, as como mejorar la coordinacin, la dis

minucin de rigidez y promover el movimiento de los pacientes.
El conjunto de tcnicas especiales permite seleccionar la manera en que
los procedimientos bsicos pueden completarse y adaptarse a las necesidades
del paciente. Tales necesidades se suplen con mejores resultados cuando se
superponen a los patrones en diagonal y espiral, de la facilitacin como patro
nes individuales, bilaterales y a patrones totales de movimiento y postura.
Procedimientos bsicos para la

estimulacin sensorial
Al realizar algn tratamiento, casi siempre se requiere el contacto manual
entre el fisioterapeuta y el paciente, con el fin de obtener una respuesta de
estabilidad o movilidad. Este contacto se realiza siempre en direccin opuesta
al movimiento deseado, con la palma de la mano cerca o sobre la articulacin,
con los dedos abiertos, sin presiones en brazalete, dichos contactos pueden
variar, para resistir a un msculo o grupo muscular especfico, segn el pivo
te. Al inicio de la lnea de movimiento, para permitir el comienzo del mismo;
al final del trayecto, para permitir la mayor amplitud de movimiento.
El empleo de rdenes verbales concretas, precisas y de pronunciacin
adecuada es obligatorio; deben ser enrgicas si se quiere estimular el aporte
de mayores unidades motoras; suaves, si existe dolor en el paciente al rea
lizar algn patrn determinado. La explicacin de la ejecucin del movi
miento debe hacerse antes de iniciarlo, siempre con un mismo vocabulario
22 CAP. 1. FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA
y en sincrona con el paciente para evitar posibles desviaciones del patrn

que se va a ejecutar. Como otra opcin se tienen las claves visuales, las que
nos ayudarn a dar una mejor direccin del movimiento al pedir el segui
miento visual del mismo.
Desbordamiento de energa
Sherrington describi el principio de irradiacin: la facilitacin de un mo
vimiento voluntario por otro no es causal, sino que se propaga en un patrn
especfico de grupos musculares. Conocido tambin como desbordamiento
de energa, el estmulo entonces se utiliza por parte del fisioterapeuta a partir
de las estructuras ms fuertes del cuerpo para irradiar a las partes o msculos
ms dbiles.
Esta irradiacin se propaga de la raz hacia los miembros, por ejemplo,
si los msculos del cuello estn fuertes, es posible valerse de ellos para for
talecer a la cintura escapular, tronco inferior y miembros.
As se observar que un desbordamiento de energa puede provenir de
los msculos de cuello, tronco o de una extremidad homolateral o contrala
teral, teniendo en cuenta una posicin facltadora de las articulaciones que
permitan el uso de un potencial de fuerza muscular mxima, as como un
correcto contacto manual del facilitador, siempre al contrario del patrn de
movimiento que se va a realizar como regla [fig. 1.8).
Cuello
Miembro superior Miembro superior
Tronco
Miembro inferior Miembro inferior
Fig. 1.8. Direccin de la facilitacin del desbordamiento de energa.
Traccin y aproximacin
La traccin es aquella en donde las superficies articulares se separan, es
timulando los receptores articulares, as como promoviendo el movimien
to, los msculos flexores responden mejor a sta.
La aproximacin es en donde las superficies articulares se comprimen
una contra otra para estimular a los receptores habituados al aplastamien
23 PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
to, favoreciendo la estabilidad y las respuestas posturales; los msculos ex

tensores responden mejor a la aproximacin.
La traccin se conserva durante todo el patrn de movimiento, siendo
recomendable su aplicacin en casos de dolor, mientras que la aproxima
cin repetida puede estar contraindicada en pacientes con dolor y ataxia.
Dicha traccin se puede realizar durante todo el trayecto del movimiento
(fig. 1.9).
a)
Fig. 1.9. Tcnicas de aproximacin (a) y traccin articular (b).
Estiramiento
Es un hecho fisiolgico que el msculo responde con mayor facilidad
cuando se le superpone un estiramiento como estmulo; el cual puede
aplicarse como:
a) Un estmulo para iniciar un movimiento.

b) Un estirn rpido que inicie el movimiento dentro del patrn para
aumentar la fuerza y la oportunidad de una respuesta muscular.
Cuando se aplica como estmulo, debe efectuarse con la gama alargada

del movimiento deseado y acoplarlo con el esfuerzo voluntario y delibe
rado del paciente. Todos los componentes del movimiento deben estar
involucrados, especialmente la rotacin, ya que es el movimiento rotatorio
el que alarga las fibras musculares en un patrn determinado.
Se emplea un estirn sbito y rpido cuando hay carencia de control
voluntario del movimiento. El terapeuta estira el haz muscular de forma
breve a nivel del eje del miembro; poniendo los msculos bajo tensin e
intensifica la rotacin, la cual provoca una breve contraccin refleja. No se
debe prolongar el estiramiento ms de 1/10 s para no anular la respuesta
refleja. Esta contraccin refleja inclusive en un msculo partico se puede

inducir, siendo til en casos de debilidad muscular de origen neurolgico,
en la inmovilizacin prolongada para aumentar la potencia muscular y para
combatir la fatiga.
El estiramiento est contraindicado en pacientes con dolor o cuyas es
tructuras esquelticas, articulares o de partes blandas no deban ser someti
das a movimientos sbitos (fig. 1.1 O).
b)
Fig. 1.10. Tcnicas de estiramiento de miembro superior.

25
Resistencia mxima
La resistencia mxima es probablemente la tcnica menos compren
dida del enfoque de la FNP. No significa el mximo esfuerzo del terapeu
ta, sino la mxima resistencia que el paciente puede aplicar y continuar
siendo capaz de efectuar el movimiento en toda la amplitud de un patrn
determinado o sostener una contraccin isomtrica.
Los contactos manuales requieren una aplicacin especfica sobre los
agonistas para permitir una respuesta mxima; esta resistencia puede aplicar
se antes y durante la actividad, de 6 a 1 O s o mediante equipo como poleas
y pesas.
La resistencia mxima permite la estimulacin selectiva de los grupos
musculares elegidos, as como la direccin del movimiento, la estimula
cin de mayores cantidades de unidades motoras en un msculo; tambin
aumenta la resistencia y la potencia muscular mediante la repeticin de
seis a 1 O veces en toda su amplitud (fig. 1.11).
a) I
\
b)
Fig. 1.11. Tcnicas de aplicacin de resistencia mxima manual, en miembro

inferior y superior.
26
TCNICAS ESPECIALES DIRIGIDAS AL AGONISTA
Existen dos tcnicas para los msculos agonistas: contracciones repe

tidas e iniciacin rtmica.
Contracciones repetidas
Son una serie de contracciones en la misma direccin utilizando los
mismos grupos musculares, y si es posible, aumentando progresivamente
la resistencia, con el fin de aumentar la amplitud y la resistencia de los
componentes ms dbiles de un patrn.
La forma simple de realizar las contracciones repetidas slo entraa
contracciones isotnicas repetidas que se inducen con el reflejo de esti
ramiento, pudiendo ser el nico recurso cuando el paciente no consigue
realizar movimiento voluntario alguno o no logra sostener la contraccin
isomtrica.
En la forma avanzada interactan las contracciones isotnicas e isom
tricas durante la realizacin de algn patrn.
Se ensea primero la realizacin del movimiento al paciente y se le
agrega resistencia, la cual, al ser vencida con el resultante desborde hacia
un pivote de accin ms dbil, se le indica al paciente realizar una contrac
cin isomtrica en el punto exacto donde el movimiento activo se pierde;
el terapeuta ayuda resistiendo a todos los componentes del patrn desde lo
distal a lo proximal, oponiendo mxima resistencia en el pivote de accin
ms dbil, llevando al paciente a realizar una contraccin isotnica, pasan
do as de una contraccin isomtrica a una isotnica.
Esta tcnica se contraindica en los casos donde no se deben realizar
esfuerzos sostenidos como en quienes presentan cardiopatas y en patolo
gas agudas.
Iniciacin rtmica
Conocida tambin como tcnica del ritmo, se emplea para mejorar la
capacidad de los pacientes que no pueden iniciar el movimiento a causa
de rigidez (Parkinson) o gran espasticidad. Esta tcnica entraa relajacin
voluntaria, movilizacin pasiva y contracciones isotnicas repetidas de los
principales componentes musculares del patrn agonista. Resulta de utili
dad para adquirir una idea de la direccin del movimiento.
Se solicita al paciente relajarse, el terapeuta realiza una movilizacin
pasiva guindolo por todo el patrn agonista, aunque el movimiento se
invierte, por supuesto, hacia el recorrido acortado antagonista. Luego de
27 TCNICAS ESPECIALES DIRIGIDAS AL ANTAGONISTA
varias repeticiones, se solicita al paciente realizar en su medida el movi

miento, y habindolo asistido poco a poco, se superpone una resistencia
moderada, la cual se incrementar segn la respuesta del paciente, llevn
dolo posteriormente al movimiento activo, slo para que capte la mayor
facilidad del movimiento luego de realizar la tcnica (fig. 1.12).
a)
\
\
b) I

Fig. 1.12. Tcnicas dirigidas al agonista: relajacin, movilizacin pasiva (a),
seguida de movilizacin activa (b).
TCNICAS ESPECIALES DIRIGIDAS AL ANTAGONISTA
Las tcnicas propias de la inversin de antagonistas se superponen a los

patrones de movimiento, prestndose atencin ahora a los contactos ma
nuales, a la resistencia mxima y a la sincrona del patrn.
Las tcnicas se basan en el principio de induccin sucesiva de Sherring
ton: inversin lenta, inversin lenta sostenida y estabilizacin rtmica.
Estas tcnicas se emplean para desarrollar o restablecer una inversin
normal del antagonista a travs de un recorrido de movimiento normal. Lo
que implica la correccin de los desequilibrios musculares, el desarrollo de

fuerza, coordinacin y resistencia, pasando a ser no slo una tcnica tera
putica, sino una meta de tratamiento al tener pacientes cuyas respuestas
sean deficientes en la realizacin del movimiento.
Inversin lenta
Consiste en una contraccin alterna de los antagonistas, seguida por una
contraccin isotnica de los agonistas.
Se pide al paciente realizar el patrn agonista dbil, aplicando resisten
cia mxima para determinar su respuesta; a continuacin se solicita el pa
trn antagonista del movimiento realizado contra la mxima resistencia,
posteriormente se repite el patrn agonista, en el que se observa aumento
en la fuerza o en la amplitud del movimiento debido al principio de induc
cin sucesiva (fig. 1.13).
/
L_ ,a)
'
b)l _
e)
I
1
Fig. 1.13. Tcnicas de inversin lenta.

29 TCNICAS ESPECIALES DIRIGIDAS AL ANTAGONISTA
Las actividades realizadas con poleas usan esta tcnica, ya que dicha
polea ayuda al agonista que resiste la gravedad y despus resiste el movi
miento del antagonista.
Inversin lenta sostenida

La inversin lenta sostenida procede de la misma manera que la ante
rior; sin embargo, tras la contraccin isotnica se lleva a cabo una contrac
cin isomtrica; al inicio, en la posicin intermedia o al final del recorrido
del patrn, empleando una resistencia mxima que no permita movimien
to alguno, la cual se sostiene alrededor de 6 s, terminando en ese tiempo la
resistencia para permitir terminar el patrn (fig. 1.14).
JO)
b)
e)
Fig. 1.14. Tcnicas de inversin lenta sostenida.

30
Estabilizacin rtmica
Se trata de una educacin muscular, gracias al empleo de la cocontrac
cin de zonas opuestas, que a travs de las contracciones isomtricas pro
mueve la estabilizacin, porque induce una respuesta ms balanceada en
tre los grupos musculares.
La estabilizacin no puede integrarse a una actividad; sin embargo, se
puede usar antes de la actividad para aumentar su ejecucin, cuando se de
bilita su realizacin o despus de una actividad para prevenir o corregir des
equilibrios que sobrevienen luego de la misma, a menudo se logra la relaja
cin despus de su realizacin.
Se contraindica en pacientes con alguna cardiopata, ya que en ellos no
se deben realizar contracciones isomtricas, esto se debe al aumento secun
dario de la circulacin durante su ejecucin, as como en quienes presentan
ataxia, pues no pueden realizar este tipo de contracciones [ig, 1.15).
Fig. 1.15. Tcnicas de estabilizacin rtmica en cuatro puntos, dirigida al tronco

con aplicacin de resistencia en ambas cinturas.
Relajacin
Toda tcnica que exija la contraccin de un patrn de facilitacin re
quiere una reaccin de alargamiento, relajacin o inhibicin en el patrn
directamente antagonista. Esta relajacin o inhibicin del antagonista du
rante la facilitacin del agonista depende del principio de induccin suce
siva de Sherrington.
En estas tcnicas se aprovechan las contracciones mximas del antago
nista, seguidas por una relajacin voluntaria que, siempre que sea posible,
le sigue a su vez una contraccin resistida del agonista.
31
Contraccin y relajacin
Comprende una contraccin isotnica del antagonista, que permite
completar el recorrido del movimiento en rotacin frente a una resistencia
mxima, pero no as en los dems componentes, y es seguida de un perio
do de relajacin. .
Se emplea en pacientes que tienen limitacin importante del recorrido
del movimiento y que no disponen de ningn movimiento activo en el pa
trn agonista.
Sostn y relajacin
Esta tcnica se basa en la resistencia mxima para una contraccin iso
mtrica. Se realiza en la misma secuencia que la contraccinrelajacin,
siendo de utilidad para el manejo del espasmo muscular.
Se lleva a cabo pidiendo un movimiento activo agonista, al cual se le
aplica resistencia mxima, seguida de movimiento activo en el patrn ago
nista, provocando va refleja, relajacin del agonista y estimulacin del an
tagonista.
Inversin lenta, sostn y relajacin

En esta tcnica interviene una contraccin isotnica del patrn limi
tante del recorrido del movimiento (el patrn antagonista) 1 seguida por
una contraccin isomtrica del patrn antagonista, y por un periodo breve
de relajacin voluntaria, seguido por una contraccin isotnica del patrn
agonista. La relajacin tiene que obtenerse en el sitio exacto del recorrido
del movimiento en el que se presenta la limitacin. La relajacin mxima
es directamente proporcional a la resistencia mxima que se aplica al com
ponente de rotacin, sin permitir que ocurra el movimiento en el recorrido
de los dems componentes del patrn antagonista.
Las aplicaciones o formas para realizar la tcnica son las siguientes:
Pasivo: cuando no es posible iniciar voluntariamente se colocar al

paciente de manera que la fuerza de gravedad ayude al movimiento.
Activo guiado: La iniciacin rtmica, por ejemplo.
Activo libre: La que se realiza sin ayuda del terapeuta.
Resistido: La inversin lenta sostenida, por ejemplo.
Patrones totales de movimiento

En 19711 Voss dise la secuencia y los procedimientos necesarios para
ayudar a los pacientes dentro de las posturas de desarrollo mediante la uti
lizacin de reflejos.
Con el apoyo reflejo, la adopcin de posturas puede lograrse con mni

mo efecto por parte del fisioterapeuta y del paciente.
Siguiendo con el tercer principio de la tcnica, donde se menciona a
"La conducta motora temprana est dominada por la actividad refleja. La
conducta motora madura est sostenida y reforzada por mecanismos pos
turales reflejos", se deduce que los reflejos presentes en el recin nacido
no desaparecen sino que se van integrando a su sistema nervioso a medida
que madura. En el adulto se cuenta con reflejos cuando se necesita apoyar
un movimiento.
Auxiliar al paciente en distintas posturas le ayuda a experimentar mo
vimientos ms funcionales si se cuenta con la estimulacin ambiental y sen
sorial de todo el cuerpo.
Las tcnicas de patrones de movimientos en diferentes posturas se des
criben enseguida:
Pronacin sobre los codos
Se vence el reflejo prono laberntico. Los reflejos de enderezamiento ptico y

laberntico sostienen la posicin.
33
Decbito supino a decbito lateral
El sostn reflejo es el tnico asimtrico del cuello
Supinacin a sedente largo
El sostn reflejo es el de enderezamiento laberntico y ptico
/
\
. \
i
1
i
___. J
1
34
De rodillas
El apoyo reflejo es el de enderezamiento laberntico y ptico, as como

reacciones de equilibrio
Funciones vitales
Las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva se pueden aplicar para

estimular la respuesta y fortalecer los msculos relacionados con las funciones
vitales, como por ejemplo, las que enseguida se mencionan.
Respiracin
Los patrones relacionados con la inspiracin son extensin de cuello, de

tronco superior e inferior y la flexin de miembros superiores. Los patrones
relacionados con la espiracin son la flexin de cuello, de tronco superior e
inferior y extensin de miembros superiores.
35
I
/
\
\
36
-----...
Movimientos oculares y facial.es
Aplicando las tcnicas de facilitacin se pueden estimular los movimientos

oculares, dando nfasis en ciertos movimientos o recorridos de movimiento.
37
-------------------------
Abertura y cierre de la boca
La abertura guarda relacin con los patrones de flexin de cuello, y el cierre se
relaciona con la extensin de cuello.
Deglucin y movimientos de la lengua

Contribuyen a los patrones de flexin de cuello, para lo cual se requiere de la
interaccin de los msculos suprahioideos e nfrahioideos.
..
'----------....._ --------..
38
Miccin y defecacin
La ejecucin voluntaria y el control de la miccin y defecacin se favorecen

mediante la realizacin de patrones afines de facilitacin, venciendo la
resistencia mxima. Est muy relacionado con los patrones de extensin de
tronco inferior y de los miembros inferiores.
Las ventajas y desventajas del mtodo son las siguientes:
Ventajas
a) Se puede realizar en cualquier superficie plana.
b) No necesita equipo especial para su ejecucin.
e) Puede combinarse con diferentes tcnicas de tratamiento.
d) Se puede realizar en casa.
e) Est basado en principios neurofisiolgicos comprobados.
f) Se obtienen fuerza, resistencia y coordinacin.
g) Es la tcnica ms usada en rehabilitacin, pero es la que menos se ha
comprendido.
Desventajas
a) Se necesita poseer una excelente. capacitacin para llevarlo a cabo.
b) Se requiere tener, para su aplicacin, conocimientos de anatoma y fi-
siologa.
e) Existe escasa difusin.
d) Se tiene informacin poco clara en la bibliografa.
e) Se ha encontrado deficiencia en estudios comparativos con otras tc
nicas.
CSAR ALEJANDRO RODRGUEZ GARCfA
ALMA VERNICA RODRGUEZ GARCA
FLOR ELENA GUADALUPE Soro FLORES
MARISOL T LLEZ MA yA
YENI MARITZA GUTIRREZ RAMOS
En 1944, Bertha y Karel Bobath, de origen checo, crean la unidad de tra

tamiento para nios espsticos, y en 1954 crean el Western Cerebral Center,
que ms tarde se le dio el nombre de Centro Bobath.
El mtodo Bobath de neurofacilitacin se aplica en pacientes con dao
neurolgico, y sepropone inhibir los reflejos tnicos liberados y normali
zar el tono muscular a travs de estmulos sensitivos con el propsito de
lograr el aprendizaje de los movimientos normales y la correccin de la
postura.
a) Inhibir los reflejos anormales.

b) Normalizar el tono.
e) Obtener coordinacin normal de los movimientos voluntarios.
d) Independizar los movimientos.
e) Lograr destreza manual.
39
40 CAP. 2. MTODOBOBATH
Las bases del tratamiento son las siguientes:
a) Valorar el comportamiento motor, que siempre se inicia en el nivel

en el que el desarrollo normal est bloqueado.
b) Lograr la normalizacin del tono muscular.
e) Controlar la inhibicin, ya que es parte integrante del desarrollo
normal.
d) Adoptar posturas que inhiben los reflejos (PIR).
e) Desarrollar la autoinhibicin.
f) Facilitar los movimientos.
g) Su enfoque fundamental es el desarrollo filognico y ontognico.
Primera nocin. El sistema nervioso central requiere una informacin

sensorial para provocar respuestas motoras [fig. 2.1 ).
-L
l ,
'
!:. SNC
,. > ..
.. -
1
... ,,,. ,,.,.,.,.,, ..
Informacin sensorial
' ...., ... ,,
-
" .
Provocacin de respuestas .
adoptadas
. . " "
"
'1''0' , . ... ...,.. . ...,..

-
Fig. 2.1. Relacin entre medio, individuo y SNC.
Segunda nocin. La corteza cerebral desconoce tanto la existencia

como la ubicacin de los msculos; slo ordena los movimientos que stos
deben ejecutar.
Tercera nocin. Una gran parte de nuestros movimientos voluntarios
es automtica y por ello es ajena a nuestra conciencia, sobre todo las pos
turas y el equilibrio.
Cuarta nocin. Tono, postura y movimiento son indisociables, ya que
constituyen una unidad.
41
sta se basa en las posturas de inhibicin de reflejos (PIR) para inhibir

los reflejos tnicos cervicales y labernticos, llevando al paciente poco a
poco y de forma gradual a una adaptacin y tolerancia de stas; durante
este periodo el tono muscular se normaliza en todo el cuerpo con el fin de
aprender los movimientos activos y automticos sin la exaltacin del tono.
Se trabajan las partes ms proximales sin impedir el movimiento de los
miembros y se pretenden sensaciones normales para responder a sensacio
nes nuevas [fig. 2.2).
CueUo _
Estabilidad
(1 Movilidad
Pe
Fig. 2.2. Puntos clave en las articulaciones del campo que representan un
predominio en la estabilidad o movilidad.
Se denomina disociacin a la independizacin funcional parcial realiza

da a partir de un engrama. Las disociaciones se aplican para obtener la rela
jacin total con el fin de proceder a la estructuracin de otros movimientos
y actitudes posturales a partir del primitivo esquema flexor o extensor.
42
Se logra una vez que se ha controlado la actividad refleja patolgica y

la hpertona practicando movimientos activos a partir de las posiciones
iniciales.
Las tcnicas especiales se emplean para llevar a una postura de inhibi

cin o facilitar el movimiento, y son las siguientes:
Percusin inhibidora. Cuando se ha conseguido del paciente una posi

cin inicial de inhibicin de reflejos, es necesario liberar algunas porciones
del miembro con el fin de que el paciente aprenda a controlar la actitud
postural.
Percusin estimulante. Se realiza con cierta intensidad y a ritmo relati
vamente rpido, su finalidad es intensificar el tono en determinados grupos
musculares. Se aplica en pacientes atetsicos y atxicos.
Percusin estabilizadora. Se aplica en grupos musculares agonista y
antagonista; adems, para lograr la fijacin o el reforzamiento de una ar
ticulacin. Se aplica principalmente en grupos musculares hipotnicos.
Compresin estabilizadora. Es el mtodo ms intensivo para lograr la es
tabilizacin de las articulaciones y la tonificacin de mayores grupos muscu
lares por va refleja, al efectuar compresiones repetidas de un miembro apo
yado en una superficie.
Evaluacin para posturas

Para evaluar las posturas se propone el mtodo siguiente:
-
.
o No se puede colocar en lo pmcuro de pruebo
1 Puede colocarse lo postura de pruebo. pero no puede
sostenerlo
2 Puede sostener lo postura momencneomence despus de

ser colocado
43
) Puede asumir uno postura aproximado o la prueba sin ser

ayudado de ninguna manero
4 Puede asumir y sostener lo postura de manera cosi normal

-..... ------------
5 Normal
. Aparatos y otros medios de ayuda
Pelota
Las caractersticas que debe tener la pelota, principalmente, son las si
guientes:
Firmeza. Se recomienda que no est inflada en su totalidad, ya que

disminuye la superficie de apoyo y aumenta la velocidad del movimiento,
por lo que el paciente tiende a sentirse ms inseguro. Dicho implemento se
usa para incrementar la experiencia sensorial al ser inflada con agua, aire, o
llenarla con arena, semillas u objetos.
Tamao. Depender del tamao del paciente y de los objetivos del tra
tamiento,
Tipo. Se recomienda la conocida como pelota gimnstica o fysio-ball,
que es la ms usual, ya que es fabricada en vinilo moldeado y es cuatro veces
ms resistente, de superficie ms suave y ms segura porque no se resbala
fcilmente.
Los efectos benficos por fomentar con el uso de. la pelota son los si
guientes:
Rango de movimiento muscular.

Movilidad articular.
Fuerza muscular.
Actividad sinrgica,
Alineacin articular.
Cambio de peso.
Experiencia de movimiento.
Reacciones de balanceo.
El cambio de peso sobre una superficie estable y una mvil ocurre cuan
do el centro de gravedad de una persona es desplazado. Lo anterior se ex
plica a continuacin.
El uso de la pelota en este mtodo es; principalmente, pra relajar al paciente con patrn flexor
o extensor.
44
r---------- ------------.- ---
Superficie estable Superficie mvil
..;
El lado que carga peso es elongado; el otro se El peso descansa sobre el lado que se
acorta simultneamente. encuentra acortado.
La base de soporte cambia hacia la cadera y la
pierna. El paciente no inicia el movimiento; slo
reacciona al que le es impuesto.
Aumenta la distancia entre la cadera y la
cabeza.
El paciente desplaza su peso sobre la base de
soporte.
Estos componentes integran lo que en la tcnica se conoce como me

canismos reflejos de la postura normal, que son los siguientes:
Capacidad antigravitatoria. Es lo que permite vencer la fuerza de gra

vedad, por medio de los msculos y el tono postural, para lograr la postura,
el movimiento y la funcin.
Reacciones de enderezamiento. Son automticas manteniendo la posi
cin normal de la cabeza en el espacio y su relacin con el tronco y miem
bros a travs del sistema laberntico, los propioceptores y la visin.
Reacciones de defensa. Su objetivo es proteger el tronco, la cabeza y
la cara de probables lesiones.
Reacciones de equilibrio. Son altamente integradas, complejas y auto
mticas; responden a los cambios en la postura y movimiento. La inten
cin es preservar el balance durante todas las actividades.
45 COMPONENTES DEL BALANCE
Reacciones de inclinacin. Son similares a las reacciones de equilibrio,

slo que ahora la superficie de apoyo tambin se encuentra en movimiento.
Bastones largos. Son bastones forrados de huleespuma para facilitar
la prensin; se usan principalmente para conservar el equilibrio.
Patines (deslizador). Permiten mayor control sobre la flexin y la ex
tensin de la cadera y la rodilla.
Tabla o balancn. Se emplea para reforzar las reacciones de equilibrio
y el cambio de peso.
Rollo. Se usa para reforzar las reacciones de apoyo y obtener relajacin.
A continuacin se describen las tcnicas de tratamiento en el nio con

dao neurolgico.
1 1.0
En decbito supino, primero se

flexiona la cabeza, despus el
tronco y los cuatro miembros,
codos en flexin y brazos cruzados
en el pecho. Los pies en flexin
, plantar, lo que promueve la
l disociacin.
l s1 e1 paciente
es capaz d. e mantener

I
!
esta postura, se practicarn las
posiciones facilitadoras.
Si las piernas presentan una
espasticidad extensora severa, se
colocan en abduccin para que
l_prevalezca la flexin (disociacin).
1.1
I, Misma posicin, pero apoyando la
cabeza sobre una superficie.
46
ru- .
1 Igual
1
que la anterior, pero con los
brazos en extensin y rotacin
externa, primero pasivamente y
despus activamente.
I.3
Igual que la anterior, pero con los
brazos con rotacin externa por
encima de la cabeza.
1.4
Como la I.1, pero con flexin de
rodillas al nivel del borde de la
mesa; en abduccin para vencer el
patrn extensor de las piernas.
47
-------------------------
1.5
Como la l.4, y rotacin externa con
extensin de los brazos a lo largo
del cuerpo.
Como la l.5, pero con caderas y

rodillas flexionadas que se mueven
relajadas hacia ambos lados.
-- --------
11.7
I Como la l.5 con flexin completa
de una pierna, posicin inhbidora,
que una vez dominada, se lleva
pasivamente a flexin de la cadera
y se retorna para apoyar el pie
sobre la superficie hasta lograr la
movilizacin activa [faciltacn].
...........------------------------
48
,.,
1.8
1 La misma que la 1.5, pero con
I flexin de ambas piernas y

oposicin de las plantas sobre la
superficie.
----+-------- --- -------....

n.o
En decbito prono, piernas extendidas,
I brazos por encima de la cabeza.
Elevar sta con posible percusin
I estimulante en mentn o frente.
Si no se consigue la posicin, el
I terapeuta pondr su brazo por
debajo del codo del paciente y
har girar en rotacin externa el
I brazo contrario, mientras ejerce
presin entre las escpulas, hacia
I abajo. De este modo podr mover
horizontalmente y con facilidad los
I brazos y el tronco.
, ll.l
Primera disociacin igual que la
anterior y con rotacin externa de
I caderas, rodillas en flexin y talones
hacia dentro.
49
...----------------...------------
11.2
Sobre los codos (puppy).
Corno en la posicin U.O, pero con
apoyo de antebrazos flexionados,
con extensin de la mitad superior
del tronco. Se puede facilitar con
percusin estimulante en mentn
y frente. De lograrse se flexiona
y levanta la cabeza nuevamente.
Se desplazarn pesos de un brazo
a otro por percusin lateral del
cinturn escapular. Estos ejercicios
pueden practicarse sobre una tabla
o balancn. Una vez dominada la
postura se procurar distribuir el
peso en un lado y otro con el fin de
mantener un brazo libre para actuar.
Il.2a
Posicin de puppy con las rodillas
flexionadas y los talones hacia
dentro.
----------------+--------------------------1
Il.3
Como la 11.2, pero con elevacin
sostenida de una cadera, flexin
hornolateral de la pierna contraria;
la cabeza voltea levemente hacia
esta cadera.
50
II.4
Posicin de puppy con los brazos
en extensin; es posible aplicar
percusin estimulante en msculos
paravertebrales.
i 11.5
!
Como la II.4, pero con los brazos

extendidos en rotacin externa a lo
largo del cuerpo.
II.6 ..
Como la anterior, pero con rodillas
r
flexionadas y traccin de brazos
hacia atrs facilitando la extensin
del tronco y la cabeza .
..__ ,. ..1.._ .. . J
51
m.o
Posicin para inhibir los reflejos
desde la posicin de asiento sobre
los talones que estn rotados hacia
adentro y el pie en flexin plantar
(indicada en caso de fuerte patrn
extensor de las piernas), espalda y
brazos en extensin.
ID.l
Levantar los talones y la pelvis, para
disminuir la actitud postura} flexora
de las caderas (puede aplicarse
percusin facltadora sobre
glteos).
m.i
Como la 111.1, pero con flexin
de caderas y tronco hasta que los
brazos y el mentn se apoyen.
''

52
1 111.i .
Como la 111.0, pero con extensin
de tronco y brazos colgando en
rotacin externa a lo largo del
cuerpo.
m.3
A partir de la posicin III.O se
apoyan los brazos y se coloca una
pierna en extensin hacia atrs.
IV.O
Esta posicin se logra a partir de
la 11.2 puppy, provocando una
reaccin anfibia al elevar una cadera
para flexionar espontneamente
una pierna sobre la que se desplaza
el peso del cuerpo. Se mantiene
la cabeza levantada por medio
de percusin en el mentn hasta
que los brazos estn en extensin,
adquiriendo la postura 111.3 en la
que se realizan balanceos en todas
direcciones.
Para inhibir un patrn flexor
simultneo se mantienen ambos
pies en flexin plantar.
En la posicin IV se procurar
mantener la cabeza levantada,
las caderas en abduccin, los pies
juntos en flexin plantar y los
, talones hacia dentro.
53
IV.l
Como la posicin anterior, pero
desplazando el peso hacia delante
y hacia atrs con la cabeza tanto en
extensin como en flexin.
IV.2
Como la IV .O con extensin de
una pierna hacia atrs sobre el
plano de apoyo.
IV.3
Como la anterior, pero con
extensin de la cadera.
54
V.O
De rodillas, haciendo presin
sobre los glteos a partir de la
posicin III.O para llegar a la V.O,
desplazando peso hacia delante y
hacia atrs.
V.l
Otra opcin para lograr la posicin
de rodillas es a partir de la posicin
U.O, levantando al paciente, que
tiene los brazos apoyados sobre los
hombros del fisioterapeuta.
V.2
A partir de la posicin se flexiona
una pierna hacia delante con
abduccin y rotacin externa. No
debe flexionarse la cadera de la
pierna en apoyo.
55
-.
V.3
A partir de la V. 2 se apoya hacia
delante una pierna con el pie en
flexin plantar.
V.4
A partir de la V.3, el paciente se
sienta sobre un taln.
VI.O
Caderas en abduccin, piernas muy
flexionadas, plantas de los pies
opuestas entre s. En caso necesario
se traccionan los hombros hacia
atrs. Los brazos se apoyarn hacia
delante o en rotacin externa hacia
atrs.
56
--- -- ------------
VI-1. ---- -,.---
En sedestacin con las piernas
colgando, mueve alternadamente
un brazo; el otro se apoya
lateralmente con articulacin
de manos y dedos en extensin.
Con sincrona, se realiza un
desplazamiento alternado del peso
o derecha e izquierda.
,--
VJ.2
Giro del tronco en sedestacin, con
apoyo de ambos brazos lo ms atrs
posible hada el mismo lado.
Vl.3
A partir de la VI. l se flexiona una
pierna, la cual descansa sobre el
plano, al mismo tiempo hay que
evitar la cada hacia atrs. Luego se
coloca el pie, con abduccin en la
cadera sobre la otra rodilla.
57
VI.4
A partir de la sedestacin con las
piernas colgando se extiende una
rodilla. El fisioterapeuta fija el
hombro homolateral para impedir
la extensin de la cadera. Como
disociacin se hace flexin dorsal
del dedo grueso (primer ortejo) del
pie.
VI.5
Sedestacin con las piernas en
abduccin y extensin con el
tronco inclinado hacia delante y sin
que se desve hacia atrs; los brazos
en extensin hacia adelante.

VI.6
Primera opcin para la
bipedestacin.
Accin de levantarse del taburete.
Las manos y los brazos en extensin
se apoyan sobre los hombros del
fisioterapeuta.
58
VI.7
Segunda opcin para la

bipedestacin.
El peso se desplaza hacia los pies,
que estn ligeramente en rotacin
hacia fuera. Caderas y rodillas estn
flexionadas en ngulo recto.
VI.8
En cuclillas con abduccin y
rotacin externa de piernas (en
caso de patrn flexor, aduccin
de las piernas). Pies totalmente
apoyados en el suelo (evitar los
dedos en garra). El fisioterapeuta se
sita detrs del paciente, sostiene
muslo y pierna a nivel de la rodilla,
con presin anteroposterior,
para facilitar la extensin de sta
mientras ayuda al paciente a
incorporarse, quien ha de dejar caer
su peso sobre el reborde externo
del pie. Por presin hacia delante se
ponen las caderas en extensin.
La segunda opcin para lograr
la bipedestacn es a partir de
esta posicin con las manos
apoyadas hacia delante. Las manos
permanecen apoyadas durante la
extensin de la rodilla. Se facilita la
extensin del tronco por traccin
de la pelvis hacia atrs. Finalmente
se eleva la cabeza.
59
I VD.O
Bpedestacin en posicin de
marcha, mientras que el peso
descansa sobre la pierna adelantada,
ambas caderas se extienden
apoyando los talones sobre el suelo.
VU.l
A partir de la VII.O se eleva la
pierna posterior con flexin de la
rodilla con la cadera en extensin,
la cual se presiona para evitar que
se flexione.
VII.2
Sustentacin sobre una pierna. El
pie de la pierna flexionada descansa
sobre la rodilla de la pierna de
apoyo. El peso debe desplazarse
hacia delante para evitar la posicin
de pie equino de la pierna de
apoyo.
VD.3
A partir de la V.2 se desplaza el
peso sobre la pierna en flexin,
apoyada hacia delante. Si el
paciente se incorpora desde esta
actitud postural, es preciso poner
en extensin la cadera y la rodilla
de la cadera de la pierna retrasada.
60
Vll.4
Desde la actitud postura) final o
de la posicin inicial de inhibicin
de reflejos VII.2, el fisioterapeuta
efecta la flexin dorsal intensa
del pie de la pierna libre, que se
encuentra en flexin hacia atrs,
flexiona esta pierna hacia delante, y
con esta positiva reaccin de apoyo
logra que toda la pierna se ponga
en extensin, de tal forma que se
asiente el taln.
Vll.5
En pacientes predominantemente
hemipljicos se parte de la posicin
de marcha para llevar hacia arriba
en rotacin externa el brazo
afectado, con el fin de compensar
la flexin lateral. En esta actitud
postura! se practica la enseanza de
la marcha.
TCNICAS ESPECIAL.ES DE MANEJO EN EL HEMIPL&JICO
A continuacin se describen las tcnicas propuestas para el paciente con

hemipleja en sus diferentes etapas. En la etapa de hipotona con hemipleja,
que generalmente corresponde a la fase ntrahospitalaria, es necesario apli
car tcnicas especiales para el manejo postural, con el fin de romper patrones
de espasticidad, as como facilitar su manejo.
61
1. Es importante prevenir
contracturas al flexionar cadera
y rodillas, para evitar las lceras
por compresin de la pierna
y pie. Al paciente, estando
recostado sobre el dorso, se le.
debe colocar un almohadn
debajo de la pelvis del lado
afectado, lo suficientemente
largo para apoyar la cara
externa del muslo impidiendo
la rotacin externa de la pierna;
si hay demasiada extensin o
supinacin del tobillo se puede
colocar una tabla contra el pie
para permitir la dorsflexn y la
inversin.
z. Esta posicin ser til en el

uso del cmodo (lo que en la
bibliografa se refiere como
"chata") durante las actividades
de higiene del paciente;
asimismo, se estarn poniendo
en funcin los siguientes
msculos que le servirn en sus
actividades de traslado y en su
rutina de rehabilitacin [glteos,
abdominales, cuadriceps,
abductores) al flexionar la
pierna afectada y colocar el
pie apoyado sobre la cama,
se. flexionar la pierna sana
colocando el pie de manera
paralela del afectado. Se fijarn
los dos pies con una mano y se
solicitar al paciente que levante
la pelvis y luego se coloca el
cmodo debajo de sta; debe
mantener las piernas flexionadas,
si el pie afectado no se mantiene
en la posicin inicial y se desliza,
el paciente puede sujetarlo con
el pie sano.
62
------------------
3. Para prevenir la retraccin del
hombro debe estirarse el brazo
colocndolo a lo largo del
cuerpo sobre un almohadn,
un poco ms alto que el tronco,
poniendo la mano estirada sobre
el almohadn en supinacin
contra el borde externo del
almohadn, con la cabeza
lateralmente hacia el lado sano
y el hombro afectado sobre el
almohadn lo ms adelante
posible.
El objetivo principal del tratamiento es mejorar el tono y la coordina

cin, obteniendo reacciones activas normales del lado afectado como res
puesta a la movilizacin. Estas reacciones indican la capacidad del paciente
para realizar los mismos movimientos en forma activa y el enfoque del
tratamiento es inhibir los patrones de movimiento anormales, porque no se
debe admitir como patrones normales a los anormales.
Fisioterapia en la etapa flcida

Se presenta desde el inicio con
una duracin de algunos das hasta
varias semanas e incluso ms.
El paciente carece de patrones
anteriores de movimiento y
desconoce la existencia del lado
afectado.
63
!Para rotaciones de decbito dorsal

i a lateral. Las manos entrecruzadas
1.
al frente con el pulgar afectado por

I encima de la mano sana, levantar las
1
manos por encima de la cabeza y

se llevan abajo, se realiza flexin de
codo, se llevan las manos al trax,
arriba, adelante, y a ambos lados.
Con las manos en la misma posicin

se lleva la pelvis del paciente a
decbito lateral, cuidando de
mantener el hombro afectado
siempre adelante, con lo que se
logra un patrn inhibitorio reflejo.
Movilizacin de cintura escapular

En decbito dorsal o lateral sobre
el lado sano, para realizar elevacin
indolora del brazo, el terapeuta
sostiene el brazo del paciente con
el codo extendido y en rotacin
externa, utiliza ambas manos para
moverlo hacia arriba, adelante
y abajo, evitando la retraccin
escapular; la cabeza del paciente se
flexiona sobre el lado sano.
64
,
Otra forma es extender el brazo
con rotacin externa encima de
la cabeza, para lo cual se pide
al paciente que rote a decbito
lateral y ventral, cuerpo contra
brazo; utilizando la rotacin el
paciente contrarresta activamente la
espasticidad flexora.
En decbito dorsal con flexin

de pierna (sin abduccin) y
procurando tener el pie en
dorsiflexin e inversin, ya sin
resistencia se extiende lentamente
el pie pidindole al paciente que no
deje caer la pierna o que la empuje
contra la mano del terapeuta.
Cuando la empuja con menos
fuerza se le pide que flexione
nuevamente hasta que sostenga y
controle, revirtiendo el movimiento
de flexin contra extensin.
Evitar el apoyo de la mano sobre el
pulpejo de los dedos.
Durante toda la extensin
mantener la dorsiflexin de pie
y nunca levantar la pierna con la
rodilla extendida, ya que aumenta
la espasticidad extensora.
Golpetear en la cara plantar del
primer ortejo para facilitar la
dorsflexn,
65
,
Para evitarla
-"--- ------r
circunduccn en ----.- -1

marcha
Se le ayuda al paciente a flexionar

y extender la rodilla colgante,
evitando la flexin de cadera,
auxlndolo para que deslice el
pie sobre el piso, manteniendo su
dorsflexn y pronacin.
I Con el pie sobre la camilla y rodilla

en flexin se le aduzca la
pide que
pierna y rote la pelvis hacia delante
sobre el lado afectado y se le ayuda
a hacerlo, obteniendo extensin de
cadera con rodilla en flexin, ste
es un patrn muy requerido para
caminar.
--
>--- --- l
La misma posicin tocando la
pared con el borde interno del pie [ j
afectado; se practica una flexin 1
1
y extensin aisladas de rodilla,
moviendo hacia arriba y hacia abajo,
lo cual ayuda a una dorsflexn de
los dedos.
L _
66
Equilibrio del tronco

El terapeuta se coloca del lado
afectado del paciente, levantndole
la cintura escapular por debajo de
la axila con el brazo abducido en
rotacin externa, codo, mueca y
dedos extendidos. Con la mano
sana elevada, se inclina el paciente
hada el terapeuta y luego hacia la
posicin media realizando flexin
lateral de la cabeza hacia el lado
sano. Apoya el brazo extendido al
sentarse.
El terapeuta levanta la cintura
escapular sostenindola en la axila,
la mano del paciente se coloca a
un costado en extensin y rotacin
externa; se le pide que mueva
el tronco hacia el lado afectado,
manteniendo el codo en extensin
completa, se aplica presin en
el hombro hacia abajo para
1
aumentar la actividad extensora y
1
la estabilidad, se le pide que realice

movimientos selectivos de codo, as
como flexin y extensin completa.
Fisioterapia de la etapa espstica
Se desarrolla poco a poco
principalmente en los msculos
flexores de los miembros superiores
y los extensores de los miembros
inferiores, aumentando con la
actividad y el esfuerzo durante los
primeros 18 meses.
Los msculos ms afectados son los
depresores de la cintura escapular
y el brazo, as como los fijadores y
retractores de la escpula, flexores
laterales del tronco, aductores,
rotadores del brazo, flexores y
pronadores de codo, flexores de la
mueca y aductores y flexores de
los dedos.
En la pierna: los extensores
de cadera, rodilla, tobillo y los
invertores del pie.
67
....,
Tratamiento en posci.n sedente y de
bipedestaci.n
El paciente se sienta entre dos
ecamilla) sillas y se desplaza
hacia ambos extremos haciendo
transferencia de peso hacia el fado
afectado. Debe hacerlo todo con
tronco, brazos hacia adelante y
manos entrelazadas.
Lo anterior facilita el control de
la pelvis, la rotacin del tronco y
la elongacin del lado afectado,
especialmente cuando se mueve
hacia ese lado.
Para facilitar el control de la
abduccin y aduccin en la posicin
sedente, se coloca en posicin de
sentado con rotacin hacia delante
de la pelvis, manos entrelazadas y el
terapeuta le ayuda a elevar la pierna
y cruzarla sobre la sana; una vez
logrado esto, el paciente sujeta la
rodilla con las manos.
Para inhibir el patrn extensor

cuando el paciente levanta la
pierna, el terapeuta coloca su mano
debajo del pie en dorsflexn,
mientras se le solicita que no haga
presin hacia abajo. Lo mismo
suceder cuando se retorne la
pierna. Los brazos deben estar bien
estirados hacia delante y las manos
entrelazadas y no debe mirar hacia
abajo.
68
-- ---. _,.,__ - ,----------
! Para facilitar el control, el terapeuta
puede sujetar los brazos y presionar I
l la rodilla contra el suelo, mientras
se le pide al paciente que incline el
tronco hacia el frente, se enderece
I
I y haga lo mismo, pero hacia el lado
afectado.
I
Con el tronco indinado hacia

delante intentar levantarse en
I las diferentes etapas de este
movimiento y de igual forma al
sentarse sobre una silla o camilla a
I las que gradualmente se les reducir
la altura.
[s;desplazar al borde de la camilla

moviendo las caderas hacia delante
con apoyo de su propio brazo el
cual coloca en la parte inferior de la
espalda.
El terapeuta se colocar junto al
I lado afectado y pedir al paciente
que mantenga en alto la cabeza,
porque mirar hacia abajo hace
difcil la extensin de las caderas.
69
,------------------,.--------
Cuando el paciente haya apoyado
todo su peso sobre la pierna
afectada, se le pide que separe del
suelo el taln del pie sano, para
comenzar a hacer equilibrio sobre
la pierna afectada.
Se contina con pasos muy
pequeos y sucesivos hacia delante
y atrs con el pie sano.
El terapeuta coloca su mano debajo

de la planta del paciente, levanta los
dedos y efecta una dorsflexn del
tobillo, mientras permanece parado
sobre el taln.
Lo anterior se realiza hasta que no
se percibe presin y se facilita la
dorsiflexn en un rango mayor y la
transferencia del peso hacia delante
para dar un paso con la pierna sana.
Se debe evitar la hiperextensin de
la rodilla.
Se realiza movilizacin de la pelvis

hacia delante sobre la pierna
derecha afectada, se previene la
hiperextensn de la rodilla.
Los brazos en extensin con
rotacin externa de mueca y
extensin con abduccin de dedos,
para inhibir la espastcdad flexora
del brazo; se le pide que mueva el
tronco contra los miembros.
70
Fase de estacin de pie

Cuando se encuentra en la posicin
de efectuar un paso, se le pide
que mantenga su peso y que haga
equilibrio sobre la pierna afectada
con el pie sano por delante.
Entonces debe transferir su peso
hacia delante sobre el pie sano,
dejando la pierna afectada detrs
con el taln sobre el suelo.
Se deben practicar pequeos
movimientos aislados de la rodilla,
alternando flexin con extensin
para asegurar la movilidad de la
pierna con la que apoya el peso,
posteriormente, se darn pequeos
pasos hacia delante y hacia atrs,
pero slo toca el suelo ligeramente
con el pie sano y tambin durante
la marcha.
Fase de balanceo
Antes de efectuar un paso hay
que ayudarlo a liberar la rodilla
y flexionarla ligeramente, con
pelvis descendida y llevar la
rodilla en flexin hacia delante y

se mantendr la extensin de la
cadera.
------------------------
Etapa de recuperacin relativa
Aqu se encontrarn los pacientes
levemente afectados con ligera
espasticidad, marcha independiente
y con la capacidad para integrarse a
la actividad laboral y comunitaria.
No obstante, pueden tener
un aumento transitorio de la
espasticidad.
71
Tratamiento para la marcha

Son necesarios los movimientos
selectivos de la rodilla y de
dorsflexin y flexin plantar del
tobillo y dedos del pie, as como el
equilibrio en posicin de piesobre
la pierna afectada como reaccin
postural protectora.
El ejercicio sugerido consiste en
transferir el peso suficiente hacia
delante sobre la pierna afectada; el
paciente debe guiar con la rodilla
y mantener la cadera descendida y
efectuar pasos hacia delante y hacia
atrs; la pierna se puede mantener
mvil dejando que coloque el
pie afectado sobre un pequeo
deslizador y practique a hacerla
rodar con movimientos de cadera
hacia delante, atrs y a los costados.
El deslizador se puede mover con el
pie sano para mejorar las. reacciones
de equilibrio.
El deslzador se utiliza para
movimientos de flexin de rodilla
en posicin sedente.
De pie con las piernas cruzadas

para apoyar el peso de la pierna
afectada y reacciones de equilibrio
(se practica la rotacin de pelvis) .
.._ , ...,___
72
En la terapia ocupacional (TO) deben evitarse el esfuerzo y el estrs en

el paciente, ya que esto aumenta la espasticidad y se producen reacciones
asociadas, as como patrones anormales; tambin es importante, durante
las primeras etapas, hacer conciencia en el paciente acerca de su brazo y su
mano y que aprenda a sentirlos y reconocerlos como parte suya.
Por tanto, la TO, en lugar de pedir un movimiento "voluntario", debe
trabajar primero para que el movimiento sea ms "automtico", es decir, un
movimiento que ocurra sin que el paciente deba pensarlo; la prensin ma
nual es posible con el codo flexionado en pronacin y la liberacin slo con
supinacin y supinacin de codo. Por ejemplo: un paciente puede elevar el
brazo extendido por encima de la cabeza y sostener un cepillo, pero cuando
flexiona el codo para usarlo no puede mover el brazo para cepillar el cabe
llo o cuando intenta moverse deja de sostener el cepillo. Lo anterior ocurre
por su incapacidad para disociar los patrones totales de flexin o extensin.
En estos casos el tratamiento debe dirigirse principalmente a hacer que
utilice la mano afectada como apoyo. Para tomar o soltar, a continuacin se
mencionan algunas actividades que el paciente debe realizar:
a) No debe controlar las reacciones asociadas mientras frota el brazo

afectado con la mano sana.
b) La mano afectada debe descansar slo ligeramente sobre la cabe
za y golpear su cabello ligeramente como si lo estuviera peinando
o alisando.
e) Tener control de las reacciones asociadas, utilizando la mano normal
mientras se deja la mano afectada apoyada sobre la mesa, hacia de
lante y abierta (con gis se marca la posicin de la mano afectada).
d) La misma actividad mientras se escribe.
e) De pie, frente a una mesa, realiza apoyo del peso sobre los brazos
extendidos.
f) Limpiar la mesa con el brazo afectado.
g) Sentarse sobre la mesa recogiendo objetos con la mano sana y
transfirindolos al lado afectado (rotacin de la cintura escapular).
Mientras transfiere objetos al lado afectado, se apoya sobre el brazo
hemipljico; las reacciones asociadas se inhiben a travs del apoyo
del brazo afectado.
h) Realizar actividades bilaterales.ya que estos ejercicios permiten des
arrollar juegos grupales, por ejemplo, empujar un rollo con las ma
nos entrelazadas hacia delante; luego hacer el mismo ejercicio con
una pelota.
i) Mantener la mano afectada dentro de las marcas de gis mientras le
vanta un objeto pesado, como una bolsa de arena con la mano sana.
73 TERAPIA OCUPACIONA1 EN El PAOENTE HEMP16/CO
j) Sostener un rollo de cartn con el brazo extendido mientras levan

ta objetos con la mano sana.
k) Dibujarse con la mano sana el brazo afectado sobre la mesa, tenien
do la mano abierta sobre la mesa.
Un campo especial en TO es el examen de la sensibilidad propiocep

tiva, la cual se inicia con el estudio tctil, ya que en la hemiplejia muchos
problemas motores se asocian con dficit sensitivo; por tanto, es importan
te la mejora de la diferenciacin sensitiva como calor, fro, formas y textu
ras, incluyendo diferentes pesos de los objetos. El entrenamiento percepti
vo, vasomotor y lateralidad son importantes tanto en la terapia fsica (TF)
como en la TO; debe trabajar con los mismos objetivos, es decir, desarrollar
habilidades funcionales especficas en formas similares, las tcnicas utiliza
das en las dos reas se presentan en forma separada.
Ventajas
a) A lo largo de este captulo hemos observado y analizado la tcnica de
Bobath, y nos hemos dado cuenta de la importancia y de las ventajas
que podemos obtener a travs de su manejo.
b) El tratamiento inicia con posiciones de inhibicin de reflejos, las cuales
detienen la hipercinesia y disminuyen la espasticidad muscular, com
ponentes que impiden el movimiento voluntario del enfermo; tambin
se tienen como herramientas las posiciones faclitadoras,
e) Otra ventaja es que puede aplicarse de forma individual y en grupo,
adems de que abarca todas las edades.
d) Por otro lado, se cuenta con el apoyo de algunas herramientas para el
manejo como es el caso de la pelota, los bastones, el patn o carretilla
y el balancn, que adems de ser de fcil uso, se adquieren a muy bajo
costo.
e) Es importante mencionar que se establecen escalas de valoracin sen
cillas de utilizar en la evaluacin de los pacientes.
Desventajas
a) Como en toda tcnica, se descubrieron algunas desventajas que, por su
importancia, deben mencionarse.
b) En primer lugar se concluy que es un tratamiento a mediano y largo
plazos, con el cual no se pueden tener resultados inmediatos, ya que
para obtener alguna respuesta de las posiciones puede uno tardarse
mucho en una sola de ellas (tomando en cuenta el grado de espastici
dad del paciente y si presenta reflejos anormales), no siempre ser as
en todos, lo cual no ser favorable si el objetivo es lograr una respuesta
rpida.
74 CAP. 2. l>ATODO BOBATH
e) De acuerdo con la experiencia, se ha observado que en los casos en

que hay una leve disminucin del coeficiente intelectual, sta no im
pide un resultado favorable, pero la debilidad mental ms intensa y los
trastornos orgnicos del carcter de tipo grave pueden obstaculizar el
tratamiento y poner en duda su xito.
d) Otro punto importante que debe considerarse es que el tratamiento se
enfoca en la mejora exclusivamente motora y deja a un lado el factor
sensorial, lo que tambin es necesario para una mejor recuperacin.
e) Si bien es cierto que se menciona el manejo de la terapia ocupacional
en el adulto hemipljico, tambin hace falta un mayor enfoque de su
manejo en los nios.
AOELAIDA BARRERA GONZLEZ
AZUCENA MORALES FLORES
LIRLED LIRA LPEZ
MARGARITA U RBINA GUERRERO
A continuacin se mencionan las fechas ms importantes que dieron

lugar al surgimiento del mtodo DomanDelacato:
1955: Se establece el Centro de Rehabilitacin de Filadelfia.

1963: Se crea el Instituto del Potencial Humano.
1966: Se funda el Instituto de Posgraduados.
1967: Se inicia la difusin del mtodo DomanDelacato,
Carls Delacato as como Glen y Robert Doman, autores de este m

todo, crearon El perfil del desarrollo y fundaron el Instituto del Potencial
Humano, basados en la teora del doctor Temple Fay, donde la ontogenia
recapitula la filogenia.
El perfil del desarrollo surge como una necesidad de contar con un ins
trumento para medir el nivel de desarrollo, y as determinar el grado de dis
capacidad.
75
76 CAP. 3. MTODO DOMAN-OEIACATO
Es una valoracin en cuanto a la madurez del sistema nervioso central, que

determina la edad neurolgica y la compara con la edad cronolgica. Tambin
permite ubicar al paciente con lesin cerebral, en el nivel del dao neurolgico.
y de este modo brindar un tratamiento oportuno, adecuado e individual.
El perfil del desarrollo contiene seis columnas que evalan seis funcio
nes, de las cuales tres son motoras, y tres, sensitivas. Adems, maneja siete
niveles cerebrales de maduracin de manera ascendente, que son: mdula,
puente o protuberancia anular, cerebro medio y corteza, la cual se divide
en: corteza inicial, corteza temprana o primaria, corteza primitiva y corte
za compleja (cuadro 3.1).
El nio progresa a travs de stas en tanto entran en actividad las eta
pas sucesivas ms altas del cerebro.
Cuadro 3.1. El perfil del desarrollo.
Capacidad Capacidad
Nivl!'I cerral Capacidad visual oudicivo Caoocidod ccd/ /1ovilidod Lenouoe manual
VII. Corteza Lee polobros con
-----
Comprende Identifico objetos Uso uno pierna nene un
1
Uso uno mono

complejo ojo dominante vocabulario por el cacto, en una funcin vocobulorlo poro escribir,
y hemisferio completo mediante uno h6bil, lo cual completo y compatible
dominante y oraciones mono compatible es compatible estructuro con el
adecuados con con el hemisferlo con el orociones hemisferio
dominancia de dominante hemisferio opropodos domnonce 1
1
un odo dominante
VI. Corcezo Identifico Comprende Distingue objetos Comino y Utili:za2000 j Uso ambas
primitivo smbolos visuales 2000 palabras por medios corre con polobros y . monos,
y letras por lo y oraciones ecdles patrn cruzado oraciones pero con
experiencia simples completo cortos dominoncio
de-uno
......... ... .
' v. Coreeza Diferencio Comprende Diferencio tccl Comino con I fmple-o de 10
Realizo lo
temprano smbolos vlsuoles, de 10 o 25 de objecos brozas libres o 25 polobros oposicin de
simples, similore$ palabras y lo similores pero y junto dos los pulgares
pero difernces combinacin de diferentes polobros
I
bloterol y
ellos simulcneo
.............. ---
-- ------ ---
IV. Corteza Hoy converqenclo Comprende dos Percepcin tctil Comino con Uso dos Realiza lo
Inicio! de lo visin, como palabras de lo tercero los brozas casi palabras oposicin del
resulcodo de lo dimensin siempre arribo en formo J pulgar de
percepcin de en objetos de los hombros esponeneo y codo mono
profundidad oporencemence o o lo altura con sencido
. -- -+
1
s.e!: planos de stos

111. Cerebro Aprecio el decolle Discrimino Aprecio lo Goteo con Creo Tiene dominio
medio dentro de uno dos sonidos sensocin pocr6n cruzado sonidos con prensil
sicinificativos siqnificod___
o
con9.?..<:!!'
Tiene respuesto
. _ .9nstico
nene percepcin
--
Se arrostro Tiene llonto
,,...,_____
Hay
11. Puente Percibe los
contornos vital o sonidos de sensocln vitol boca obojo. vicol en relajamiento
de objetos y omenozontes con pocrn respuesto o vital
personas cruzado omenczo de
su vida
--
l. Mdula Presento reflejo Presento reffejo Presento reffejo nene Grlta ol nocer Presento i
once lo luz de sobresalto de lxlbinsky movimiento reAejode
debro=',J_
prensin
piemos sin
_
movimiento i
.,......, ...._._
- ..... 1....
del cuerP. l .. ..,,,.............,, .........___
77
El mtodo inicia tomando en cuenta al hombre como la mxima ex

presin de la evolucin de las especies; por tanto, su sistema nervioso cen
tral consta de una serie de niveles evolutivos ascendentes.
Cuando ocurre una lesin en el cerebro, por muy leve que sta sea,
interrumpe el circuito (fi.g. 3.1) manifestando alteraciones sensoriales o.
motoras; en este momento se aplica el perfil del desarrollo para obtener el
nivel de lesin y, a partir de la etapa que se obtenga, se inicia con estmulos
repetitivos y simples para enviar informacin a las clulas no lesionadas,
y aumenta su capacidad funcional logrando suplir las daadas, y as lograr
una recuperacin lenta y progresiva. "Un cerebro daado no es un cerebro
completamente muerto", descrito por Penfield.
Cerebro
Va aferente Va eferente
Medio ambiente
Fig. 3.1. Crculo virtuoso ambiente-cerebro.
El mtodo de tratamiento se basa en el principio terico de. la organi

zacin neurolgica: "Condicin fisiolgica ptima que existe nica y com
pletamente en elhombre y es resultado de un desarrollo neural ontognico
Ininterrumpido." "El desarrollo recapitula.la evolucin neural.ilognca del
hombre" a travs de:
"Ladeincn de organizacin neurolgica, de DomanDelacato, est basada en Principios teri

cos de la organiz.acin neuro/.gic.
78 CAP. 3. NTODO DO!v\ANDEIACATO
l . Suministrar pequeas dosis de informacin sensorial al cerebro

para que sean almacenadas, pero sin esperar respuesta motora.
2. Programar al cerebro a partir de patrones de movimientos coordina
dos, sensoriales, de simples a complejos sin esperar respuesta motora
inmediata.
3. Solicitar una respuesta motora inmediata cerebral del estmulo sen
sorial recientemente suminis.trado.
4. Permitir al cerebro utilizar los programas suministrados anterior
mente con coordinacin y frecuencia.
5. Intentar colocar al cerebro en una situacin fisiolgica para que pue
da funcionar mejor.
l. Uso del suelo cuyo objetivo es brindar la oportunidad al nio de mo

ver sus miembros y adquirir la experiencia del movimiento activo, que
deber permanecer en pronacin. El suelo puede tener diferentes tex
turas (fig, 3.2).
Fig. 3.2. El suelo brinda diversos estmulos.

79 PATRONES BSICOS DE NOWvl/ENTO
2. Imposicin externa corporal de movimientos totalmente pasivos para

formar esquemas bsicos de movimiento con frecuencia, duracin e in
tensidad para bombardear al cerebro.
3. Establecimiento de la dominancia hemisfrica, haciendo mayor nfasis
en el hemicuerpo dominante.
4. Tratamiento con dixido de carbono para conseguir un aumento de la
capacidad vital respiratoria y mejorar el riego sanguneo cerebral.
5. Estimulacin sensorial por medio de cepillos, pinceles, hielo, que pue
den variar en presin, temperatura, posicin y movimiento, as como el
uso de luces intermitentes y grabaciones magnetofnicas, para mejorar
el conocimiento del propio cuerpo y el sentido postural del mismo. El
nio debe tener el mnimo de ropa para aumentar el rango de percep
ciones.
Doman seala que el cerebro crece de la misma manera que cualquier

otro rgano del cuerpo. El problema de los nios con lesin cerebral estri
ba en que el cerebro acta como una barrera para la recepcin de estmu
los sensoriales, as como para las respuestas motoras;
La trasmisin de impulsos al sistema nervioso central se asegura con lo
siguente:
Frecuencia: Nmero de veces que se repite un estmulo.

Intensidad: Potencia del estmulo.
Duracin: Tiempo de exposicin al estmulo.
Son un conjunto de ejercicios correctivos que consisten en una movi

lizacin totalmente pasiva de cabeza, brazos y piernas para mantener una
postura y formar un esquema de movimiento. Tienen como objetivo formar
secuencias de movimiento, adems de enviar al cerebro diversidad de es
tmulos.
El patrn de movimiento se realiza para ensearle al paciente que no
tiene un patrn bsico de movimiento (movimientos sin movilidad).
Para realizar los patrones bsicos de movimiento se requieren de tres a
cinco personas que realicen el papel activo; el paciente no hace ningn mo
vimiento en forma activa, mientras se efecta esta parte deltratamiento.
80 CAP. 3. MtTO[X) DOMAN-OELACATO
La primera persona se coloca a la cabeza del paciente y se encarga de eje

cutar los movimientos de la cabeza, es decir, girarla a la derecha o izquierda;
la segunda se ubica a la derecha del paciente, realiza movimientos pasivos de
dicho hemicuerpo; la tercera, del lado izquierdo, realiza movimientos pasivos
del mismo lado; la cuarta y quinta personas ayudan slo si se requiere; por
ejemplo, si existe espasticidad, el paciente est muy desarrollado, etctera.
Mientras la segunda persona flexiona, la tercera extiende el miembro
contrario; es decir, realizan una alternancia de movimientos para poder eje
cutar los esquemas de movimiento de forma coordinada y rtmica, siguien
do la posicin de la cabeza, como se explica enseguida.
------------------
Esquema de movimiento para arrastre homolateral
El paciente se coloca en decbito ventral (boca abajo).
Persona nm. Accin que realiza
1 Gira la cabeza hacia un lado (derecho o izquierdo).
2 Realiza flexin del brazo, codo, cadera y rodilla en un ngulo de 90 hacia el lado
en el cual se encuentra la cara.
--------""--
3 Mantiene en extensin ambos miembros homolaterales a su cargo, del lado
opuesto en que se encuentra girada la cara. _ 1
.
4y5 Slo actan en caso de que las personas 2 y 3 lo requieran o sea necesario. Se
realiza la operacin del lado contrario de manera rtmica y coordinada.
81
Esquema de arrastre con patrn cruzado

1
r
. .
1 Gira la cabeza hacia un lado, ya sea izquierdo o derecho.
.
+Realiza
2 flexin del brazo, en un ngulo de 90 hacia el lado en el cual se
encuentra la cara, extensin de cadera y rodilla del mismo lado.
!---------------------------------------
3 Mantiene en extensin el miembro superior y flexiona a 90 cadera y rodilla, del
t lado opuesto en que se encuentra girada la cara.
---------< ------
4_y_
___ _s l Slo acta _:o de_que las personas 2 y 3 lo requia necesario.
-----------------
Esquema de movimiento para gateo homolateral
--------
Esta postura cuadrpeda de locomocin se realiza sin que el abdomen toque el suelo, y de
manera pasiva con asistencia de tres a cinco personas.
......
1 Gira la cabeza hacia un lado (derecho y/o izquierdo).
----
2 Desplaza la mano y la rodilla hacia delante del lado facial.
3 Mantiene perpendiculares al cuerpo los miembros del lado craneal.
---------- -----
4y5 Ayudan a tener despegado el abdomen del piso y tambin ayudan a las personas
2 y 3 en caso de requerirlos.
Se realiza la misma actividad, pero ahora sobre el otro lado de manera alterna,
rtmica y coordinada.
82
f
Esquema de movimiento para gateo con patrn cruzad-O
Se realiza de manera pasiva con asistencia de tres a cinco personas; el paciente deber estar en
cuatro puntos y mantener esta posicin por s mismo.
r- .. -- ------------------------ ----------- ------
[ 1 1 Se gira la cabeza,hacia alguno de los lados.
1
. 1
2 Del lado facial desplaza la mano hacia delante y mantiene el muslo
I
r
perpendicular al cuerpo.

3 Dellad;raneal :nti
en_e
. _a__rru
l __ m erior en exin perpendil;;
e b
y 1

--- .-.. - + al cuerpo mientras desplaza la rodilla hacia elante. __J
4y5 1 Ayuda a las personas 2 y 3 a realizar las actividades antes mencionadas,
J
I a mantener el equilibrio del paciente, a despegar el abdomen del suelo, a
mantener la cara hacia delante o a los lados, etctera.
Se realiza la misma actividad contralateral de manera rtmica, coordinada y
. alterna.
i------- .- - - -.......... ...-............ ---............ ------
1
tL-..,....,.., __________________ _.
_ ___J
En los pacientes que presentan aumento del tono muscular, debe rea
lizarse una movilizacin de los miembros varias veces, hasta conseguir la
relajacin de las mismas para continuar con ejercicios pasivos e integrar
patrones de movimiento.
Se coloca al paciente en posicin boca abajo y se sita la mano de la per
sona encargada del ejercicio sobre el dorso de la mano del paciente, cubrin
dola hasta la articulacin del carpo. La mano libre se sita debajo del codo
del paciente para realizar la elevacin del mismo hasta colocar el antebrazo
vertical y volver a descenderlo y as sucesivamente alternando el derecho y
83
el izquierdo (fig. 3.3). La relajacin de
las piernas se realiza por medio de auto
matismo medular de triple flexin.
Flexionando cadera, rodilla y to
billo, tomando los dedos hacia abajo,
excepto el dedo grueso, y mediante
una presin en la planta del pie ( a nivel
del primer espacio intermetatarsiano),
el movimiento se controla con la otra
mano. Al flexionar la pierna se tira de
la rodilla hacia fuera, mientras la pierna
F,g. 3.3. R e 1 ajacion d e miem b ros asciende, y en el descenso se empuja la
,
superiores. rodilla hacia adentro, hasta colocar en
lnea recta con la pierna y el muslo, al
ternando derecha e izquierda con la ayuda de dos personas (fig. 3.4).
a)
b)
Fig. 3.4. Relajacin de miembros inferiores.
84
Ejercicios correctivos
Son una reproduccin de los patrones bsicos de movimiento que el
paciente realiza en forma activa, stos se mencionan a continuacin.
Ejercicios de arrastre y gateo

La diferencia entre el arrastre y el gateo est en el apoyo del abdomen
en el primero, pero sin apoyo en el segundo.
Los ejercicios que el paciente lleve a cabo deber realizarlos con la ma
yor perfeccin posible sobre el suelo, o sobre un plano inclinado (rampa o
resbaladilla), con una altura graduable. El plano mencionado servir para
facilitar sus movimientos con la ayuda de la gravedad; la altura deber ir
disminuyendo a medida que progresa en el arrastre.
Los ejercicios de arrastre o gateo se realizan de dos formas, con patrn
homolateral, o con patrn cruzado, como se muestra en la figura 3 .5.
o)
Fig. 3.5. Ejercicios de arrastre: a) con patrn homolateral; b) con patrn cruzado.
85
Uno de los mtodos que se em

plean en los pacientes que se resisten a
la prctica de los ejercicios de arrastre o
gateo es el plano inclinado para facilitar
la ayuda de la gravedad (fig. 3.6).
La utilizacin del tnel (puede ser
caja de madera o tubo), el cual debe
r tener unos 2 m de largo; el dimetro
ser igual a la altura de la cabeza del
nio, de manera que no le permite le
vantarse ni girarse dentro del mismo, de
modo que se vea obligado a realizar la
travesa (fig. 3. 7) .
La rampa se emplea para dificultar los
ejercicios, haciendo ascender al paciente
Fig. 3.6. Gateo en plano inclinado. por ella y elevando progresivamente el
ngulo de inclinacin (fig, 3.8).
Fig. 3.7. Tnel para el ejercicio de gateo.
Fig. 3.8. Gateo con grado de dificultad.

86 CAP. 3. MTODO [X)MAN-OEIACATO
Los ejercicios de gateo se realizan cuando el paciente se encuentra en

un nivel de cerebro medio. Hay que diferenciar entre posicin de gateo y
gateo. La posicin de gateo es cuando el paciente se apoya en las palmas de
las manos y en las rodillas (cuatro puntos), durante breve tiempo; el gateo es
el desplazamiento en esta posicin. El tiempo de prctica vara de 1 O min a
una hora por da, iniciando con la postura de .gateo por segundos y aumen
tando progresivamente el tiempo, hasta el gateo.
Al principio se le puede ayudar a mantener la posicin de gateo con
una toalla o algo similar por debajo del abdomen y sujetndola por los dos
cabos. Existen aparatos en forma de mesita trpode con ruedas en las patas
y unos cinturones (llamados tortuga) que mantienen en la posicin de ga
teo al paciente (fig. 3.9).
Mediante la fase de gateo pasar por todas la fases expuestas hasta llegar
al patrn cruzado. La visin tambin participa porque el nio tiene que ver
la mano que avanza y queda por delante en cada movimiento. Estos ejer
cicios pueden hacerse con los ojos vendados para favorecer su sentido de
equilibrio y de orientacin.
a)
Fig. 3.9. Ejercicios de gateo: a) con asistencia, y b) sin asistencia.

87
Ejercicios de braquiacin
Estos ejercicios tambin son llamados de "andar con los brazos", ya que
el paciente debe desplazarse por debajo de una escalera, colocada horizon
talmente y con la ayuda de los brazos bien suspendidos de los barrotes, sin
tocar el piso, o ayudndose con los pies para esbozar sus primeros pasos. La
escalera posee unas cuerdas en sus lados situadas
a distintas alturas, para que el nio se sujete de
acuerdo con sus posibilidades de deambulacin y
con duracin de un minuto, y el tiempo aumenta
progresivamente. Esto nos da el inicio de marcha
con patrn cruzada (fig, 3.10).
Fig. 3.10. Braquiacin.
Ejercicios de marcha
La marcha es el resultado de un conjunto de movimientos "cruzados",
automticos de los cuatro miembros ayudados por la propulsin del tron
co hacia delante y todas la reacciones posturales para mantener el equili
brio en la fase de oscilacin de la misma.
Se le indica la realizacin de sta con la exa
geracin de los movimientos de miembros supe
riores, trazando una lnea hasta sealar el dedo
del pie del lado contrario mientras el otro perma
nece atrs. Adems, se le refuerzan el equilibrio y
la estabilidad complicando la marcha al hacerlo
trabajar sobre un tabln estrecho o sobre una li
nea trazada sobre el suelo (fig. 3 .11).
Fig. 3.11. Ejercicios en la marcha.

88
Ejercicios de suspensin de
cabeza abajo
Se coloca al nio suspendido cabeza abajo sujetndolo con las manos a
nivel de los tobillos, o mediante unas correas unidas a unos soportes fijos (fig.
3.12). La posicin se realiza haciendo movimientos de balanceo, rotacin al
rededor del eje corporal, con suspensiones alternativas de cada pierna.
Estos ejercicios implican un cambio en la gravedad corporal y en la
circulacin sangunea; la hipertona de los pacientes espsticos desaparece,
mejoran la articulacin del lenguaje y la mecnica respiratoria.
Esta postura se soporta muy bien siempre y cuando se instaure progre
sivamente comenzando por las piernas en secuencias de pocos segundos
para luego ir ascendiendo hasta llegar a varios minutos.
Fig. 3.12. Ejercicios de suspensin cabeza abajo.
Ejercicios de audicin y lenguaje

Estas tcnicas estn representadas por los programas de lenguaje que
son distintos segn el nivel de competencia que posea el paciente y los ob
jetivos por alcanzar.
Doman aplica los estmulos acsticos elementales, que van desde el
ruido a la ausencia del mismo mediante registros magnetofnicos de diver
sos sonidos, en los cuales se intercalan espacios de silencio completo.
En los programas de tratamiento se acostumbra suprimir totalmente
escuchar msica cuando el paciente no habla. La razn se basa en que las
melodas musicales se aprenden muy fcilmente y casi sin ningn esfuerzo
mental, desarrollndose el centro cerebral encargado de estas sensaciones
auditivas, que est situado en el hemisferio no dominante, y puede actuar,
entonces, de una manera competitiva con el centro de la palabra, que est
situado en el hemisferio dominante.
89 TCNICAS DE REIA/ACIN DE MIEMBROS
El programa de desarrollo del lenguaje se practica recitando al paciente

un verso o un poema rtmico, que no sea ms largo de tres o cuatro lneas,
de manera que al cabo de un tiempo de haberlo odo muchas veces, sea
capaz de repetir una palabra que se omita voluntariamente al recitarle el
poema y as sucesivamente con las otras palabras.
Ejercicios de lectura
lntimamente unidos a los ejercicios de lenguaje, los ejercicios para el
aprendizaje de la lectura se realizan precozmente a partir de los dos aos
de edad.
El programa de enseanza de lectura se fundamenta en el mtodo de
la enseanza global de la palabra, en vez de ensear las letras del alfabeto
aisladamente. Mediante cartulinas con la palabra escrita, en caracteres su
ficientemente visibles, se le ensea brevemente, se le dice en voz alta y se
muestra el grfico con el objeto que representa, al poco tiempo se pide al pa
ciente que distinga una palabra previamente
enseada, entre dos escritas que se le presen
tan. En los nios con problemas de movilidad,
la simple fijacin de la mirada en la palabra
elegida se considera como una respuesta v
lida; de esta forma se comprueba el ritmo de
aprendizaje del paciente, pudiendo acelerarlo
o hacerlo lento, segn los resultados obteni
dos. Las caractersticas grficas de las palabras
se van reduciendo de tamao hasta llegar a las
letras pequeas (fig, 3.13).
o)
b)
e)
Fig. 3.13. Ejercicios de lectura.

90
Ejercicios visuales
Las tcnicas sern segn el nivel de competencia en que se encuentre
el paciente. En los nios que poseen muy escasa visin, los ejercicios tienen
que ser muy simples, como encender y apagar luces delante de los ojos,
producir claridad y oscuridad en un recinto, proyectar siluetas en una ha
bitacin oscura.
Para favorecer la convergencia ocular se realizan ejercicios de acer
camiento de una luz o pequeos objetos hacia la raz de la nariz, que el
paciente no debe perder de vista.
Existen ejercicios para mejorar la movilidad ocular, haciendo seguir con
la mirada objetos en desplazamiento horizontal y vertical, as como dibujar
en el aire crculos y diagonales.
Ejercicios de habilidad manual

Son muy variados y se realizan mediante prcticas de: tomar pequeos
objetos e introducirlos en un recipiente, enroscar y desenroscar tuercas
y tornillos, introducir clavijas en agujeros, enhebrar bolas perforadas (fig.
3.14).
Fig. 3.14. Ejercicios para habilidad manual.
Ejercicios de sensibilidad tctil

Mediante estos ejercicios se perfecciona la sensibilidad de la piel. Por
medio de estmulos tctiles y variados se pueden utilizar cepillado, pelliz
cos, paos fros y calientes, etc., que dependern en intensidad, caracters
ticas y grado de sensibilidad del paciente.
Para que desarrolle el reconocimiento de objetos (estereognosis) se
91
le instruye para que saque un objeto

determinado de una bolsa, lo intro
duzca en la misma y lo mezcle con
otros similares, describiendo de qu
forma es el que toma (fig. 3 .15).
Estos ejercicios tienen una gran
cantidad de variantes, que van de las
ms sencillas a las ms complicadas,
por ejemplo, reconocimiento de ob
jetos que pasan sobre su espalda.
Fig. 3.15. Ejemplo de sensibilidad tctil.
Ejercicios para el establecimiento de

una dominancia hemisfrica
DornanDelacato establecen una correcta domi
nancia hemisfrica, pues gracias a ella el hombre pue
de hacer uso de un lenguaje simblico, comprender el
lenguaje hablado y escrito, es decir, las funciones su
periores de la especie humana, de ah la importancia
de establecer un programa completo para instaurar una
dominancia en los pacientes en los que no existe o es
deficiente (fig. 3 .16).
a)
C')
b)
Fig. 3.16. Ejercicios que ayudan a establecer la

dominancia hemisfrica.
92 CAP. 3 MTODO DOM4NDEIACATO
Este programa contiene ejercicios para todas las partes del cuerpo. Se
realiza el entrenamiento de una mano mediante la escritura, manipulacin
de objetos, etc. Para el ojo dominante se realizan ejercicios de oclusin del
ojo no dominante por medio de filtros de colores que, sin privar la visin,
no permiten ver la lectura o escritura, que slo es vista por el ojo dominan
te [fig. 3.17).
Para el odo dominante se ocluye el odo no dominante; para el pie do
minante se realizan ejercicios de habilidad con un pie: patear una pelota,
saltar, salto alterno.
Existen tambin unas posiciones de dormir en decbito prono, que es
la postura fisiolgica y correcta desde el punto de vista filogentico: con la
cara mirando a la izquierda para un nio que se quiere que sea diestro, y
con la cara mirando hacia la derecha si se desea que sea zurdo.
Fig. 3.17. Dominancia hemisfrica visual.
TCNICAS P, INCREMENrAR EL GO SANGUNEO

DEL CEREBRCt . '
DomanDelacato han utilizado dixido de carbono incorporando una

tcnica de respiracin con una mascarilla para administrar oxgeno, que po
see nicamente una pequea abertura de entrada de aire, insuficiente para
una correcta respiracin y por lo cual se almacena dixido de carbono de
la espiracin del paciente en el interior de la mascarilla. Este gas produce,
como estimulador fisiolgico en los centros carotideos, una vasodilatacin
de las pequeas arteriolas cerebrales, con lo que llega ms riego sanguneo
al cerebro.
En el mismo ejercicio el paciente realiza una amplia inspiracin cada
vez que se le quita la mascarilla, con lo cual mejora su capacidad respirato
93 NORMAS DIETTICAS Y MEDICAMENTOSAS
ria. Esta mascarilla se usa durante 1 o 2 min de cada hora que el paciente
est despierto.
Se ha comprobado que el uso de la mascarilla posee un gran efecto rela
jante en pacientes afectados de espasticidad y atetsicos; no se han obser
vado efectos secundarios adversos.
Una de las normas que se emplean es la reduccin de lquidos en la

ingesta diaria del nio para evitar que aparezca una alteracin en el inter
cambio sanguneo del cerebro.
Durante el sueo la absorcin del lquido cefalorraqudeo se encuentra
reducida, mientras que la secrecin, la formacin y la ultrafiltracin con
tinan iguales. El resultado puede ser un excesivo aumento de la presin
intracraneal no deseable, especialmente si sufre de crisis epilpticas.
Con la misma finalidad se reducen de la alimentacin: la sal, el azcar
y las especias que podran favorecer la retencin de lquidos o la sensacin
de sed.
El tratamiento DomanDelacato es riguroso en el mantenimiento de

unas estrictas normas dietticas cuando el caso lo amerita, pues la expe
riencia demuestra que muchos nios con lesin cerebral muestran gran
tendencia a la hipoglucemia por debajo de los niveles normales en ayunas,
debido quiz a una superproduccin de insulina del pncreas; las normas
dietticas tienden a la supresin de los azcares y de las harinas en la ali
mentacin de estos nios.
El tratamiento a base de medicamentos depender de cada tipo de
paciente, en particular a los nios epilpticos se les prescriben frmacos
para controlar sus crisis, aunque con el avance del tratamiento y a medida
que mejora el enfermo, ste puede irse reduciendo e incluso llegar a su
primirse. Se cree que un tratamiento encaminado a establecer una buena
organizacin neurolgica es muy eficaz como de fondo en el paciente epi
lptico.
En el mtodo se dan grandes dosis de vitaminas, incluyendo casi todo
complejo vitamnico que aparte de su poder profilctico de la salud, posee
94 CAP. 3 MTODO ocMN{)EIACATO
un gran efecto para reducir algunos tipos de hiperactividad. Dichas vita

minas tambin se emplean con la finalidad de conseguir relajacin.
Las ventajas y desventajas de este procedimiento son las siguientes:
Ventajas
a) Constituye una tcnica sistematizada que se puede emplear en todo
tipo de pacientes con dao neurolgico.
b) Requiere material disponible como tneles, rampas, etctera.
e) Es de las primeras en manejar un examen adecuado de valoracin sis
tematizada para dar una teraputica adecuada, adems de un manejo
integral (motor y sensorial).
d) Considera el estado fisiolgico.
e) Utiliza medios externos del ambiente.
f) Sigue el desarrollo ontognico.
g) Involucra a los padres en el tratamiento de su paciente.
Desventajas
a) Esta tcnica ha sido muy criticada, adems de que se ha difundido poco.
b) Se necesita la participacin de tres a cinco personas para realizarla.
e) Usa el dixido de carbono bajo una base fisiolgica que no se ha com
probado.
d) Requiere tiempo, paciencia y perseverancia.
e) Se basa slo en experiencias, por lo que su manejo es emprico.
f) Es muy repetitiva.
MARA DEL CARMEN CASAS LfAS
EDNA Juo1TH SAMANO Muoz MORALES
En 1948, en Hungra, el neurlogo Andras Peto fund la escuela de

educacin conductual, que se basa en un manejo especfico e integral
de procesos educativos y de aprendizaje en personas con incapacidades
motoras. La filosofa de Peto se basa en la creencia de que: "Cuando no se
educa a un nio en la independencia, se educa en la dependencia."
La educacin conductual se entiende como un camino indirecto para
la integracin funcional y el aprendizaje de operaciones coordinadas a tra
vs de la utilizacin de reas cognitivas y preceptuales. Peto considera la
discapacidad como un reto educativo y no como un problema biolgico.
Es un sistema original en s mismo, no est compuesto o amalgamado,
no es una terapia o tratamiento; es de todo el da y para toda la vida, un
camino hacia procesos de aprendizaje y desarrollo de movimientos, habla
y habilidad mental simultneamente.
Se puede aplicar en grupos de cualquier edad; ensea a los nios y adul
tos qu es lo que quieren y es una motivacin propia para lo que quieren
hacer; permite al nio trabajar integrado a otros con problemas similares.
Los nios con incapacidades motoras se inclinan ms a resolver proble
mas si se les provee de motivacin. La educacin conductual est sustenta
da en el principio de la "plasticidad cerebral", se basa en la idea de que los
discapacitados motores pueden mejorar sus estrategias de movimiento.
La plasticidad cerebral indica que el cerebro es lo suficientemente flex
95
96 CAP. 4. TCNICA DE PETO
ble como para aprender y resolver problemas de adaptacin y esto ocurre

bajo dos condiciones: primero, presentando objetivos funcionales que res
ponden a necesidades reales, y que requieren del cerebro buscar soluciones;
segundo, condiciones ambientales y psicolgicas que conducen a este pro
ceso de aprendizaje.
a) No cambiar de manera directa cierta discapacidad motora, sino ensear

a los nios o adultos con alteraciones motoras cmo llevar a cabo sus
acciones coordinadas e integradas a travs de la educacin comprensiva
y de rutinas diarias.
b) Desarrollar la personalidad del discapacitado: "Rehabilitar a travs de
la educacin."
e) Llevar a cabo funciones cognitivas.
d) Proporcionar un programa educacional unificado.
e) Aportar un programa que se pueda incluir en escuelas normales o es
peciales.
Para desarrollar la educacin conductual se requieren cinco elementos

importantes que facilitan su proceso:
El conductor.
El programa.
El trabajo en serie.
La intencin/intencin ritmica.
El grupo.
El conductor
Es el profesional que distribuye el programa:
Tiene entrenamiento universitario profesional intensivo de cuatro

aos.
Es el responsable de la valoracin inicial, organizacin y distribucin
del programa.
97 ELEMENTOS DE lA EDUCACIN CONDUCTUAL
Crea situaciones que alientan el aprendizaje y la resolucin de pro

blemas.
Observa el rendimiento de cada persona, modifica el programa y los
tiempos, segn las necesidades.
Se concentra en lo positivo para que se faciliten las metas individua
les con sucesos y sensaciones de esfuerzo con propsitos que aporten
algo valioso.
Da consejo, apoyo y sentido de direccin.
La dinmica entre el conductor, el grupo y el individuo con discapacida

des es vital en la propuesta de la educacin conductual, donde se desarrolla
el sentimiento de pertenencia a una comunidad, as como el camino para el
desarrollo individual y el logro de la independencia.
El programa
Todos los das se planea el programa de aprendizaje y prctica.
Cada da el programa comienza al despertar y termina al dormir.
Para muchos incluye salir de la cama, ir al bao, lavarse y desayunar.
Se incluyen las actividades de la vida diaria.
Para los nios en edad escolar se incluyen lecciones, juegos, comida,
bao, etctera.
Para los adultos se incluyen rutinas completas de actividades de la vida
diaria, trabajo, pasatiempos, etctera.
El programa en su conjunto conduce a resolver problemas, lo cual, a su
vez, proporciona experiencia. Slo a travs de la experiencia se puede
aprender.
El aprendizaje fsico, acadmico y emocional proporciona mayor inde
pendencia.
El trabajo en serie
Es la base de las sesiones de trabajo que preparan al nio para la fun
cin.
Su objetivo es ensear, aprender, practicar, generalizar, usar.
Rompe en sus elementos las propias metas.
Cada miembro del grupo trabaja en relacin con los sucesos finales de
la tarea.
Es incorporado al programa diario.
Ensefia herramientas, no una serie de ejercicios.
Desarrolla conocimiento de necesidades en lo individual.
Es ms efectivo cuando se realiza en grupo.
Presenta un camino que permite individualizar los sucesos, al mismo
tiempo ensea una nueva habilidad o refuerza a adquirir una nueva.
98
La intencin/intencin rtmica
Es el mtodo que el nio usa para hablar o en su lenguaje interno expre
sar su intencin de seguir el movimiento y llevar el ritmo.
El uso del lenguaje planea, imagina, intenciona y ejecuta un movimien
to.
El uso del lenguaje interno expresa la intencin.
Facilita la actividad motora.
Es el foco de atencin sobre el movimiento.
En la etapa tarda ocurre:
Control del ritmo y velocidad del movimiento.

Control del movimiento del lenguaje.
La intencin rtmica es la tcnica que se utiliza para realizar movi

mientos con elementos. El conductor y los nios nombran el movimiento
que se intenta hacer dentro de las posibilidades de stos; se usan canciones
de jardn de nios como: miro al techo, miro al piso, miro a la ventana,
miro a la puerta, al mismo tiempo que se acta. As, aparte de reeducar la
movilidad del cuello, se verbalza la accin y se va entrenando al nio en
la orientacin espacial.
Los patrones de movimiento se van ejecutando al mismo tiempo que
las rdenes y verbalizaciones rtmicas, con un ritmo tan lento como pre
cise el grupo de nios. El habla y el movimiento activo se refuerzan uno
al otro; se pueden utilizar sesiones individuales para que algunos nios
participen de manera ms adecuada en el trabajo de grupo.
Con el movimiento, el lenguaje y la funcin en forma grupal, se favo
recen el desarrollo y el binomio enseanzaaprendizaje juntos.
El grupo
El grupo es la unidad bsica en el cual los participantes se renen se
gn la habilidad y la edad de tal manera que los nios:
Aprenden no slo del conductor, sino de ellos mismos.

Son alentados para que se conviertan en triunfadores ambiciosos.
En grupo se socializan y se evita la orientacin de los adultos.
Si alguien no presta atencin se espera, se le platica y se le hacen
preguntas para ayudarlo.
Estn atentos y observan a otros nios resolver problemas similares.
Los miembros del grupo conocen la progresin y cundo resolver in
mediatamente algn problema.
Dan oportunidad para responsabilizarse de sus necesidades.
99
Indicaciones
Se usa en todo el mundo para gente con:
Parlisis cerebral.
Traumatismos craneoenceflcos,
Enfermedad de Parkinson.
Esclerosis mltiple.
Lesiones medulares: espina bfida y parapleja.
Mobiliario y material
Mesascamas, que tambin sirven de pizarras para escribir, se usan para
comer y descansar, como la mesa teraputica.
Una silla cuyo respaldo es similar a una escalera que sirve de apoyo para
la marcha (fig. 4.1).
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Fig. 4.1. Mesa teraputica y silla para reeducacin motora.
Material didctico.
Material que se usa en las actividades de la vida diaria.
Ventajas
a) Se realiza trabajo dinmico en grupo.
b) Est dirigido por profesionales.
e) Optimiza el desarrollo personal.
d) Proporciona constante motivacin del paciente.
e) Implica la intervencin activa de la familia.
f) Constituye una prctica orientada a la vida cotidiana.
g) Se lleva a cabo un trabajo intenso cada da.
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EDNA luorru SAMANo Muoz MORALES
MARA DEL CARMEN CASAS LAS
Temple Fay fue el primer neurocirujano que prest sus servicios en el

Centro Mdico de Rehabilitacin de Filadelfia, precursor de los Institutos
del Logro del Potencial Humano. Tambin fue profesor del Departamento
de Neurologa y Neurociruga de la Escuela de Medicina de la Univer
sidad de Temple en Filadelfia. Fue neurocirujano pediatra en el Hospital de
la Universidad de Temple, cuando Glenn Doman fund los Institutos del
Logro del Potencial Humano, form parte de esta fundacin. Autor de nu
merosos escritos mdicos y cientficos, Fay invent el primer aparato
de refrigeracin humana, que ahora est en exhibicin en el Museo Smth
soniano y en el Museo Britnico.
Alrededor de 1940 y 1950, Temple Fay, con la ayuda de mdicos neu
rlogos, cirujanos, rehabltadores, fisioterapeutas, enfermeras y en especial
de sus incondicionales discpulos Glenn Doman y Car! Delacato, forma
ron un grupo de investigacin y trabajo para la atencin de nios con dao
cerebral.
Este grupo bas sus estudios en el desarrollo normal del nio, pues hasta
ese momento tena como principal representante a Gesell, quien no inten
t explicar el desarrollo del nio, sino slo observ su crecimiento y des
arrollo; el equipo del doctor Fay se inclinaba al cmo y el porqu realizaba
ciertas funciones y actividades en determinado tiempo, evidenciando que
la va de desarrollo que segua el beb estaba bien definida, y a lo largo del
recorrido haba cuatro etapas en extremo importantes (figs. 5.1 a 5.4):
101
102
Fig. 5.1. Primera etapa. Iniciaba con el movimiento y cuando poda mover sus
miembros y cuerpo, pero no poda desplazarse de un lado a otro se le
llam movimiento sin movilidad.
Fig. 5.2. Segunda etapa. Se presentaba cuando aprenda a mover sus brazos y
piernas de cierta manera con el estmago pegado al piso y poda moverse
entre dos puntos. A esto se le llam arrastre.
Fig. 5.3. Tercera etapa. Es cuando desafa la gravedad por primera vez y se
sostiene con las manos y las rodillas para moverse de una manera ms
fcil y hbil; a esto se le llam gatear.
103
Aunque no hay manera de recorrer este camino

sin pasar por cada una de las mencionadas etapas,
existe diferencia en los factores de tiempo entre cada
una de ellas y en cada nio; si alguna de estas etapas
bsicas se desatiende, se presentarn consecuencias
adversas, como una coordinacin escasa, incapaci
dad para ser por completo diestro o zurdo, para lo
grar el dominio hemisfrico normal en relacin con
el habla, fracaso al leerJ deletrear, etc. El arrastre y el
gateo son etapas esenciales en la programacin del
cerebro.
Temple Fay considera el desarrollo ontognico
(en el hombre) como una recapitulacin del des
arrollo filognico ( en la evolucin de las especies)
(fig. 5.5). Por lo general, sugiere trabajar el movi
miento desde el serpenteo de los reptiles hasta el
deslizamiento de los anfibios, progresando luego del
Fig. 5.4. Cuarta etapa. Cuando aprendi movimiento recproco mamfero de cuatro patas a la
a sostenerse sobre sus piernas y dearnbulacin erecta de los primates.
pudo desplazarse de un lado a
otro, se le llam caminar.
rilogenia
Ontogenia

Fig. 5.5. Correlacin entre filogenia y ontogenia.

104
Inhibir o hacer fcil la accin ms correcta, pero siempre repitiendo la

accin para generar un movimiento automtico, es decir, de desarrollo
de engramas.
Activar los msculos antagonistas a los espsticos, que se comportan
como dbiles al no poder vencer la espasticidad de los msculos que se '
le contraponen.
Estimular la aferencia para modificar reflejos, producirlos o para orien
tar patrones musculares voluntarios.
Educar al sistema motor para ejecutar actividades en un orden correcto,
de manera que los movimientos combinados para las actividades de la
vida diaria (AVD) puedan ensearse tal como son: actividades.
Restablecer el balance muscular, as como alinear las articulaciones que
van a soportar la carga de peso corporal, aplicando estmulos como forma
para generar el movimiento, adems de establecer una postura correcta
con una alineacin normal a la lnea de gravedad.
Estimular las reas sensoriales, intelectuales y emocionales.
CARACTEISTICAS BSICAS DE LA TCNJd?,\;
En este mtodo se estudian los orgenes del movimiento humano, su

evolucin a travs de los tiempos hasta la forma actual humana, observn
dose cmo ciertos reflejos productores de esquemas de movimientos en
los anfibios, reptiles y mamferos permanecen en cierto grado en el hom
bre (cuadro 5 .1).
Cuodro 5.1. fSQuemos de movimiento o travs de lo evolucin.
Correlacin, fsquemo de
lil09ness-onc09nesis movimienco npo de movimiento
Nio con maduracin Homlogo Arrostre
en mdula y puente Homoloterol
Nio con maduracin Hecerolocerol Goteo

en mesencfolo Miembros en diagonal en formo de X
Nio con maduracin Movimientos Braz.o de un lado hacia delance, exactamente

en corteza asociados en el pie, correspondiente o lo diagonal en X
-
105 CARACTERSTICAS BSICAS DE LA 1tCNICA
El cerebro medio, el puente y la mdula podran verse involucrados en

el estimulo de patrones de movimientos primitivos y reflejos primitivos
que activen las partes afectadas del cuerpo.
El cerebro tiene cuatro capas esenciales e importantes: la primera, la
ms baja, se encuentra justo por encima de la mdula espinal, llamada mdu-
la oblonga (bulbo raqudeo), es la responsable de la habilidad para mover
tronco, brazos y piernas. Los peces no tienen mucho cerebro despus de
la mdula en un sentido funcional (reflejos de extensin refleja, extensin
cruzada y retraccin flexora). La siguiente en el orden, ms arriba, est el
puente, responsable de controlar el movimiento de tronco y miembros para
el arrastre. La salamandra y otros anfibios, como las ranas, tienen un puen
te bien desarrollado (tnico simtrico, asimtrico y laberntico).
Arriba del puente est el cerebro medio, el cual tiene la responsabili
dad de colocar al nio sobre las manos y las rodillas en la primera postura
antigravedad; adems, es responsable de la accin de gatear. Los reptiles,
las lagartijas y los caimanes han desarrollado el cerebro medio adems del
puente y del bulbo, lo mismo sucede con los cuadrpedos (reacciones de
enderezamiento).
Por ltimo, se halla la corteza o parte superior del cerebro, responsable
de la habilidad humana de caminar (reacciones de equilibrio y coordina
cin).
El mtodo, por otra parte, utiliza reflejos patolgicos y normales, de ma
nera que estos reflejos pueden inhibirse, de igual forma las posiciones y los
movimientos del cuello facilitarn el movimiento por medio de la postura,
propiocepcn y los estmulos perifricos; se inducir un tipo de movimien
to semejante al del anfibio con asistencia o no del paciente y con el apoyo
de tres personas ms.
En los pacientes con lesin cerebral se utilizan ciertas respuestas reflejas
para obtener esquemas de movimiento; basndose en estas ideas, Temple
desarroll patrones de movimientos progresivos que constan de cinco eta
pas, las cuales se describen enseguida:
Primera etapa
Rotacin de la cabeza de lado a lado
Posicin en decbito ventral. Intervienen tres adultos: uno se encarga de la cabeza y los otros dos
de cada hem.icuerpo, respectivamente.
Uno rota la cabeza, el otro se ubica
en el lado facial, flexiona el brazo y
extiende la pierna de ese hem.icuerpo.
La persona que se encuentra en el
hem.icuerpo opuesto extender el brazo
y flexionar la pierna; cuando la cabeza
rota hacia el otro lado, la postura de los
miembros se invierte.
106
------------------------------------
Segunda etapa
Patrn homolaterai
Posicin en decbito ventral. Se realiza con tres adultos: uno rota la cabeza; la persona del lado
facial coloca el hombro en abduccin y rotacin externa, el codo sernflexonado, mano abierta,
pulgar a la altura de la boca, membro interior del lado facial con abduccin de cadera, flexin de
rodilla y flexin dorsal de tobillo, la persona que se encuentra en el hemicuerpo opuesto coloca
el miembro superior en extensin, rotacin interna y mano abierta hacia la zona lumbar, el
miembro inferior en extensin. Cuando la cabeza se gira, los miembros flexionados se extienden
y los extendidos se flexionan.
Tercera etapa
Movimiento troncai/amtralateral
Posicin en decbito ventral. Se lleva a cabo con tres personas: una rota la cabeza hacia la
izquierda; la que est situada al lado del hemicuerpo izquierdo levanta el hombro y la cadera
izquierdos unos centrimetros de la superficie; cuando la cabeza se gira hacia la derecha, la
persona situada al lado del hemicuerpo derecho levantar un poco el hombro y la cadera
derechos unos centmetros.
107
Cuarta etapa
Paso de elefan.te
Sobre manos y rodillas, arrastre reciproco sobre manos y pies.
Gateo. Se desplaza sobre sus rodillas por periodos breves.
Se pone de pie con apoyo, se para de acuerdo con el paso de elefante: adopta una posicin en
forma de U invertida apoyndose sobre manos y pies, intentando ponerse de pie sin apoyo.
Quinta etapa
Patrn cruzado
Patrn de marcha, modelo de caminar. El nio da por s solo sus primeros pasos.
Temple Fay denomin patrn
cruzado a la progresin recproca
de los miembros inferiores
sincronizada con el balanceo
contralateral de los miembros
superiores y tronco.
El nio mantiene sus pies
separados unos centmetros,
los mueve hacia fuera, llevando
delante la pierna izquierda y
el brazo derecho hacia delante
en forma simultnea. El cuerpo
se indina tambin al llevar en
forma reciproca la pierna derecha
delante y el brazo izquierdo atrs.
108
Se lleg a la conclusin de que se desarrollan 13 patrones de movimien

to progresivo.
No tiene movilidad.
Giro.
Arrastre en forma circular.
Arrastre homlogo.
Arrastre homolateral.
Arrastre con patrn cruzado.
Gateo sin patrn.
Gateo homlogo.
Gateo homolateral.
Gateo con patrn cruzado.
Caminar sostenido con apoyo.
Caminar sin patrn.
Caminar con patrn cruzado.
Los patrones de movimiento se realizan con una duracin de 40 a 60 s,

y con una frecuencia de tres a cuatro veces al da. La postura adecuada y
el desarrollo del movimiento tan cerca del suelo como sea posible (puede
emplearse una superficie resbaladiza), as como el empleo de arena y agua
son eficaces para incrementar los estmulos, para lo cual es importante la
absoluta libertad de los miembros superiores. El mtodo se completa inha
lando mezclas de dixido de carbono al 20 % y de oxgeno al 80 %, cuando
existe rigidez con manifestaciones distnicas, Los espejos pueden utilizarse
para reforzar la ayuda visual cuando se estimula al nio para que use sus
manos.
La teraputica de los patrones de movimiento pretende desarrollar
ciertos reflejos bsicos y respuestas neuromusculares semiautomticas y
organizadas, de manera que sobre stos puedan construirse habilidades o
destrezas superiores y propias de la especie humana.
Los resultados obtenidos dependern en parte del nivel de la lesin.
ADRIANA UARTE RODRGUEZ
FELIA PUENTES ROSAS
Phelps fue de los primeros en emplear el trmino parlisis cerebral. Fue

catedrtico de ciruga ortopdica en la Universidad de Yale y director del
Centro de Rehabilitacin Infantil de Baltimore, as como de los primeros
en clasificar a los nios con parlisis cerebral infantil (PCI) en cinco grupos.
Estableci el trmino cero cerebral. Desde el punto de vista de tratamiento,
estructura un abordaje eclctico. Este mtodo se basa en dos principios ge
nerales fundamentales de Phelps:
Desarrollo ontognico. Es donde el tratamiento se planea de tal ma

nera que el nio progrese de acuerdo con cada etapa del desarrollo
fsico normal, entrenndose primero el control de la cabeza, luego el
equilibrio del tronco, siguiendo con el equilibrio del pie y la marcha.
Desarrollo filognico. Se rige por los principios fundamentales del
desarrollo primitivo de las preformas humanas, lo cual significa que
inicialmente se sirven de formas de movimientos tan primitivos como
los de los peces, pasando luego a la de los anfibios, reptiles y animales
de cuatro patas, para llegar finalmente a la bipedestacin.
109
110
Consisten en realizar movimientos condicionados y en obtener la rela

jacin, por medio de la enseanza de cmo mantener los segmentos del cuer
po y sus movimientos bajo control y efectividad, para de ah iniciar la movili
zacin activa. Esto es a lo que Phelps dio el nombre de educacin postura!.
El mtodo de tratamiento tiende a educar el sistema motor para ejecu
tar las actividades en un orden correcto, de manera que los movimientos
combinados que se practican para las AVD en el hogar pueden, eventual
mente, ensearse. En conjunto se utilizan 15 modalidades de intervencin,
desde el movimiento pasivo o activo resistido que se ensea, hasta las ac
tividades de destreza. El progreso teraputico se valora en trminos de la
mejora funcional de los msculos.
En estas l 5 modalidades se llevan a cabo combinaciones especficas de
las mismas para el tratamiento de cada tipo especfico de PCI. Las modali
dades (mtodos) son las siguientes:
Masaje. Se define como un procedimiento manual

o mecnico dirigido a movilizar los tejidos de una for
ma sistematizada. Este mtodo estimula los receptores
sensoriales de piel, msculos y estructuras periarticu
lares. Estos estimulos llegan a los centros superiores
y a su vez se produce una respuesta modificando la
regulacin del tono local, es decir, una respuesta seg
mentarla. Se utiliza principalmente en msculos cero
cerebrales y es de tipo tonificador (fig. 6.1).
a)
e)
Fig. 6.1. Masaje de amasado que se debe real izar en forma rtmica y continua sobre
los msculos que se encuentran en cero (a); masaje digitopercutario que
se utiliza para aumentar el tono muscular (b); tcnica de manipulacin
de tejidos blandos para obtener el mismo efecto (e).
111 06JETMJS oo. Ntrooo
En pacientes con PCI de tipo espstico, se aplica solamente en mscu

los cero cerebrales. En pacientes con PCI de tipo atetsico, se aplica slo
en algunos casos de msculos dbiles y, por ltimo, en PCI de tipo atxico.
Esta modalidad es muy importante, ya que se necesita aumentar la fuerza
en los msculos, y es la modalidad inicial. Raramente se utiliza en casos de
temblor y rigidez.
Movilizacin pasiva. Es el inicio del tratamiento y permite mantener la
representacin cortical para desarrollar una sensacin cinestsica, estimu
lando la sensibilidad profunda
consciente e inconsciente. Tam
bin produce efectos de relaja
cin y sirve para la enseanza de
movimientos suaves. Se emplea
para elongar las partes blandas
acortadas por mala posicin o
hipertona muscular (fig. 6.2).
o)
b)
Fig. 6.2. Movilizacin pasiva de miembro superior izquierdo en un hemipljico,

la cual debe ejecutarla solamente el fisioterapeuta (a); la movilizacin
pasiva se emplea en todo tipo de PCI (b y c).
112 CAP. 6. TCNICAS DEL MTODO DE PHEIPS
Se puede aplicar en todo tipo de PCI. En pacientes con tono bajo se

realizan movilizaciones para estimular las fibras dinmicas, en atetsicos se
usa despus de la relajacin.
Movilizacin activa asistida. Esta modalidad es posterior a la movili
dad pasiva; en sta se sealan la direccin, la velocidad y la clase de mo
vimiento. Para la utilizacin de este mtodo es necesario que ya exista un
control muscular (fig. 6.3).
Fig. 6.3. Movilizacin activa asistida en personas que presenten PCI espstico.
Se puede observar que inicia el movimiento indicado por el terapeuta,
el cual indica la direccin y la velocidad en las que debe hacerse
(a y b}; en espsticos se contina segn el reflejo de estiramiento (e).
113 OBJETNOS DEI MToro
En pacientes atetsicos se tienen que mantener la velocidad, la direc

cin y el grado de movimiento.
Movilizacin activa. Se utiliza cuando se tiene la capacidad de mante
ner el control adecuado del cuerpo. Es una percepcin consciente e incons
ciente de origen propioceptivo y que genera el control por medio de la
retroalimentacin. Se entiende por ello una accin preprogramada que se
inicia y termina cuando el individuo quiere. En los pacientes espsticos
se controlar la velocidad; en los atetsicos concluye el estado de entrena
miento para ejecutar las AVD. En los atxicos es de gran importancia para
el entrenamiento futuro. La direccin y el ritmo de los movimientos son
enfatizados con y sin la retroalimentacin visual [fig. 6.4).
a)
b)
Fig. 6.4. Durante el tratamiento puede existir una retroalimentacin visual

que permita alcanzar los objetivos del tratamiento (a); durante el
movimiento activo debe controlarse la velocidad. Al inicio debe
ser lento y poco a poco aumentar el ritmo (b).
114 CAP. 6. TECNICAS DEL MTODO DE PHElPS
Movilizacin resistida. Tiene como objetivo principal aumentar la fuerza

muscular, por lo que se realizan movimientos en grupo. Mejora la relajacin
y la irradiacin para estimular los msculos dbiles, favorece el desarrollo de
los msculos antagonistas. Se emplear usando peso en los cuatro miembros
para incrementar el umbral de la propiocepcin (fig, 6.5).
o)
b)
t')
Fig. 6.5. Se realizan movimientos en grupo para facilitar la irradiacin muscular

(a); se utiliza algn objeto pesado para favorecer el incremento de
la fuerza muscular (by e).
11 5 06JEnvos DEL M/TO(X)
Movimientos condicionados. Se producen por la repeticin de los movi

mientos activos desarrollando una respuesta condicionada ante un estmulo
(accin pavloviana). Al inicio se realizan movimientos pasivos que se llevan
a cabo simultneamente con una cancin apropiada. En este mtodo se uti
lizan diferentes canciones o estmulos para cada movimiento [fig. 6.6). Es el
inicio en el tratamiento de los movimientos atxicos.
Fig. 6.6. El movimiento condicionado se emplea para tomar el objeto que se

desea (a y b); y se puede observar el momento en que se obtiene el
estmulo mostrado (e).
11 6 CAP. 6. TCNICAS DEL moro DE PHELPS
Movimientos confusos o sinrgicos. Este tipo de movimientos se pro
ducen por la accin voluntaria de uno que incide en otro reforzando su
accin. Aplicando resistencia a un grupo muscular, para contraer un grupo
muscular inactivo en la misma sinergia. Un movimiento sinrgico es el que
se obtiene al estimular los dorsiflexores inactivos mediante la resistencia
que se da a los flexores de la cadera (fig. 6. 7), sta determinar la contrac
cin de los msculos tibia! anterior y extensores de los ortejos, eh forma
espontnea. Otro ejemplo de movimiento confuso o sinrgico es el que se
puede observar con la aplicacin de resistencia a msculos aductores, ob
teniendo como respuesta la aduccin del miembro plvico contrario (fig.
6.8). Por lo general se utilizan movimientos masivos.
o)
b)
C')
Fig. 6.7. Se coloca resistencia en un tercio, medio o inferior del muslo (a y b); se
observa la triple flexin (e).
117
Fig. 6.8. Se aplica resistencia en los msculos aductores del miembro plvico
contrario en el que se busca respuesta (a); existe una respuesta de
los msculos aductores de la pierna contraria (by e) ..
11 8 CAP. 6. TCNICAS DEL MTODO DE PHELPS
Movimientos combinados. Es la movilidad de entrenamiento de ms

de una articulacin, que se produce en varias articulaciones con el objetivo
principal de realizar una funcin. Por ejemplo, flexin de hombro, flexin
de codo al tomar el bibern (fig, 6.9).
a)
Fig. 6.9. Movimientos combinados al tomar un objeto.
Descanso. Esta fase es necesaria para la recuperacin, en donde se per

mite relajarse en una posicin cmoda y agradable en un ambiente tranqui
lo [fig. 6.1 O).
Fig. 6.1 O. Posicin de descanso.

119 ()BJET1VOS DEL M'f(){X)
Relajacin. Es una prctica fundamental para la educacin muscular

en el individuo normal y enfermo, sobre todo en PCI. Los msculos esps
tcos y discinticos incrementan su anormalidad por ruido, estrs, miedo,
ansiedad y dolor. La base de un movimiento coordinado es comenzar con
acciones neuromusculares sin tensiones previas. Se utilizan contraccin y
relajacin, que constituyen la tcnica de Jacobson (fig. 6.11).
a) b)
Fig. 6.11. En la tcnica de Jacobson se realiza la contraccin de uno o varios
grupos musculares para lograr posteriormente una relajacin
muscular (a); posteriormente se le pide al paciente que perciba la
condicin de sus msculos cuando se encuentran en relajacin (b).
Movimientos partiendo de la relajacin. En esta tcnica se debe con

cientizar el movimiento, advirtiendo la diferencia entre contraccin y
relajacin; permite alcanzar conscientemente el control de los movimien
tos y se utiliza para controlar los movimientos involuntarios (fig. 6.12).
a) b)
Fig. 6.12. Cuando un paciente presenta movimientos atetsicos al realizar alguna

actividad, se le pide hacer una contraccin sosten ida por varios segundos
para disminuir los movimientos involuntarios (a); se logra una disminucin
de los movimientos atetsicos y permite realizar la actividad deseada (b).
120 CAP. 6. TCNICAS DE[ M(ODO DE PHElPS
Equilibrio. Este mtodo tiene por objetivo mantener una posicin

correcta u ortosttica, gracias a una serie de reflejos labernticos con los
que se modifica el tono muscular. Con el fin de oponerse a cualquier in
clinacin que amenace la estabilidad, se realiza en diferentes posiciones y
con diferentes aditamentos (fig. 6.13).
Fig. 6.13. Mtodo para mejorar el equilibrio en posicin bpeda (a); otra posicin
que se utiliza para estimular el equilibrio es la sedente (b).
Movimientos recprocos. Consiste en movimientos de forma coordinada

de los msculos agonistas, antagonistas y estabilizadores, en donde se pasa
al centro de gravedad de un hemicuerpo a otro, produciendo una alternan
cia que independiza los movimientos segmentarlos y posturales. Se utilizan
diferentes aparatos, como ergmetro de bicicleta y ergmetro elptico, as
como el gateo (fig. 6.14).
121
Fig. 6.14. Posturomed, aparato que se emplea para la estimulacin propioceptiva y

el equilibrio (a); ejemplo de ejercitacin (b); utilizando el ergmetro
de bicicleta (e); usando el ergmetro elptico (d); durante el gateo puede
observarse el movimiento recproco (e).
122 CAP. 6. TCNICAS Dfl MTODO DE PHElPS
Alcanzar, agarrar, mantener y soltar. Se utilizan principalmente para

la funcin manual; por tanto, se debe contar con una postura estable para la
ejecucin coordinada de movimientos [fig. 6.15).
Fig. 6.15. Actividades: (a) alcanzar; (b) agarrar; (e) mantener, y (d) soltar. Lo anterior
se desarrolla manteniendo el equilibrio sobre la pelota teraputica.
123 OBJETIVOS DEL MTODO
Destreza. Es la habilidad para usar los msculos correctamente en tiem

po y espacio, es producto de la relajacin previa y la persistencia y la prc
tica del patrn motor repetido y consciente en su forma de actuar, hasta
que el subconsciente lo incorpora en el rol de los movimientos automticos
y asociados. Son las habilidades de las AVD. sta es la fase final del trata
miento el cual debe utilizarse con gran constancia, estableciendo sus diver
sas indicaciones, segn los distintos tipos de enfermedad (fig. 6.16).
a)
e) d)
Fig. 6.16. Un paciente con secuela por un evento vascular, poco a poco lograr
realizar sus AVD con independencia.
124
Phelps dise y desarroll estos dispositivos, principalmente para co

rregir deformidades, conseguir la posicin de bipedestacin y controlar la
atetosis.
El estiramiento con una frula debe ser durante ms de 6 h diarias para
que sea efectivo, de lo contrario no produce ningn efecto. Las frulas noc
turnas pueden utilizarse hasta los 15 af.os de edad, cuando el crecimiento
de los huesos ha finalizado.
El llamado aparato de Phelps se dise hace 45 aos, su utilidad es
slo para controlar parcialmente los movimientos de amplitud excesiva, o
los que se hacen en direccin inapropiada. Est contraindicado en afeccio
nes de tipo atetsico.
Las ventajas y desventajas de este mtodo son las siguientes:
Ventajas
a) Es un mtodo sistematizado, sencillo y prctico, en donde algunos con
ceptos se realizan en forma rutinaria en los tratamientos de rehabilita
cin.
b) Facilita llevar un manejo integral.
e) No requiere instalaciones ni material complejo y, a diferencia de otras
tcnicas de tratamiento, permite el uso de frulas y diferentes adita
mentos.
Desventajas
a) Presenta dificultad para aplicar algunas tcnicas de relajacin depen
diendo de la edad y patologa del paciente.
b) A pesar de las 15 modalidades, se utiliza en forma rutinaria.
e) Los conceptos son poco conocidos, ya que se han difundido en forma
muy generalizada.
ANA MARA ESTRADA OMNGUEZ
GLORIA NAVARRO GOVANTES
MARA Lu1sA GocH1 TALAMANTES
ROSARIO RTEGA (ARMONA
Esta tcnica toma el nombre de Margaret Roed, terapeuta ocupacio

nal estadounidense que basa su trabajo en teoras e investigaciones neuro
fisiolgicas. Sus contribuciones ms importantes son el nfasis sobre la es
timulacin sensorial controlada, el empleo de la secuencia ontognica y la
necesidad de demandar una respuesta deliberada mediante la actividad.
El tratamiento fue originalmente diseado para personas con parlisis
cerebral, pero se puede aplicar en cualquier paciente con problemas de con
trol motor.
El mtodo de Rood se basa en los hechos fisiolgicos conocidos de que
las unidades esquelticas y motoras desempean un papel distinto en el con
trol del movimiento y de la postura, y cmo la entrada aferente puede ejer
cer influencia sobre los diferentes controles de stos en el sistema nervioso
central.
Los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos funda

mentales que estn presentes desde el nacimiento y que se utilizan y mo
125
126 CAP. 7. MTODO DE ROOD
dfican gradualmente a travs de estmulos sensoriales, hasta que se alcanza

el ms alto control en el nivel cortical consciente.
Parece que si fuera posible aplicar los estmulos sensoriales apropiados
al receptor sensorial adecuado, tal como se utiliza en el desarrollo secuen
cial normal, podra ser posible provocar respuestas motrices en forma refle
ja, y siguiendo los principios neurolgicos, establecer engramas motores
apropiados.
1. La normalizacin del tono y de las respuestas musculares deseadas

se consiguen a travs del empleo de estmulos sensoriales adecuados. Los
pacientes con dao neurolgico presentan problemas en el tono muscular
que puede ir de la hipotona a la hipertona; Rood menciona que el control
del tono es un requisito indispensable para el movimiento.
2. El control sensorial y motor est basado en el desarrollo, por lo cual
la teraputica debe empezar en el nivel de desarrollo del paciente y pro
gresar gradualmente a niveles ms altos de control sensorial y motor.
3. El movimiento es deliberado y se emplea la actividad para deman
dar una respuesta automtica del paciente con el fin de provocar subcor
ticalrnente el patrn de movimiento deseado.
Las respuestas de los agonistas, antagonistas y sinergistas se programan
en forma refleja de acuerdo con un propsito o plan. La corteza no dirige
cada msculo individualmente, la atencin del paciente se dirige hacia el
objetivo final o propsito, pero no al movimiento.
4. La repeticin de las respuestas sensoriales y motoras es importante
para el aprendizaje, y est formada por mtodo de inhibicin, mtodo de
facilitacin, niveles de control motor, patrones ontognicos y funciones
vitales. Determina cierto mtodo para influir en las respuestas motrices a
partir del ensayo y error en la prctica clnica. La direccin del tratamiento
es cefalocaudal y de proximal a distal.
Rood estableci que los msculos tienen funciones diferentes para con
seguir la actividad motora. Es por ello que los clasific como msculos de
trabajo ligero y msculos de trabajo pesado, y sugiere los estimulos apro
piados para sus acciones correspondientes.
El principio de la integracin neuromuscular ser de lo ms normal si
cada msculo aprende a contraerse primero como si se empleara normal
127 ESTIMUIACIN SENSORIAL
mente. El movimiento teraputico debe planificarse para ser lo ms venta

joso al grupo muscular cuya accin se facilita.
Opina que si la primera respuesta normal de un msculo es una con
traccin de estabilizacin, debera ser ms fcil de contraerse de esta ma
nera y no en un patrn de movilizacin. En el cuadro 7 .1 se describen los
msculos y sus caractersticas.
Cuodro 7.1. Clasificacin de los msculos.
Coroccersticos Trobojo pesado Trobojo ligero

- .. ...
Anatoma Profundo cerco del hueso y axis medial del Ms superficiales y lateral de lo lneo medio
cuerpo, formo de abanico con Inserciones del axis, de formo fusiforme, insercin distal
anchos tendinoso 1
1
Articulaciones Cruzo uno articulacin mayor uniortrodiol Cruzo dos o ms articulaciones

rnulrortrodoles
Fibras fibras rojos (aerbicos), distribucin rico de Fibras blancos (oncerblcos) de alto costo
sangre y bojo costo metablico metablico
Msculos Extemores, abductores. tnicos profundos de Msculos Aexores y aductores

especficos cuello y tronco
Inervacin Control de va extropiromidol vestbulo-espinal Control de va piramidal, va cortcospinol y

y retculo-espinal (involuntarios) tracto rubrosplnol <voluntarios)
Contraccin lsomtrico lsomtrico o isotnico

Funcin - .. -.. -------..-
Cocontroccln tnico, mantiene patrones Movimiento fslco, patrones repetidos de lo
y posturas por medio de los proximales y musculatura y movimientos especializados.
profundos superficiales y distales
facilitacin Estiramiento rpido por compresiones y I Estiramiento rpido, estmulos nociceptivos

ligeros con compresin, y traccin o lo

tracciones o lo orttculocin, presin en lo
superficie de lo piel articulacin y vibracin
Se aplica para facilitar el movimiento y estimular una respuesta moto

ra. Los distintos nervios y receptores sensitivos se describen y se clasifican
segn tipo, efecto, ubicacin, respuesta, distribucin e indicacin.
La estimulacin sensorial se clasifica en esteroceptiva y propioceptiva;
y se utiliza con base en los dermatomas, que es el rea inervada por fibras
aferentes de la raz posterior de un nervio espinal (representacin senso
rial del nervio). Por tanto, es importante aplicar la tcnica en una posicin
adecuada durante el tratamiento con estimulacin sensorial, sobre todo si
estn presentes los reflejos tnico laberntico y tnico de cuello..
1 28 CAP. 7. /1/iTO!XJ DE ROOD
En el cuadro 7.2 se describe la funcin motora que se trata de conse

guir al estimular la regin de cada dermatoma y que debe coincidir con los
msculos inervados por la misma raz.
Cuodro T. 2. funciones motoras de los msculos de acuerdo con el estmulo sensorial.
5egmenco
espino/ Locolizocin del dermocomo !1sculos focilicodores Funcin
- -
C3 Regln del cuello Trapecio superior Control de lo cabezo
C4 Regln superior del hombro Trapecio Concrol de lo cabezo
es Coro lateral del hombro Bceps, deltoides, romboides flexin de codo y hombro
superior e inferior

C6 Pulgar y coro radial del Trceps. bceps, deltoides Abduccin de hombro y extensin
antebrazo medio del codo
C7 Dedo medio Trceps. extensores de lo Extensores de mueco y dedos

mueco y los dedos
ce Dedo mel'liQue. regin ulnor flexin de los muecos y los flexin de los dedos
del antebrazo dedos
TI Regin medial del brazo Intrnsecos de lo mono Abduccin y aduccin de los

dedos
T2 o T12 Trax Intercostales Respiracin
L1 a L2 Dentro del muslo ReAejo cremostrico Elevacin del escroto
T4a T6 Lnea del pezn Intercostales Respiracin
T7 a T12 Regin medial del pecho y Pared abdominal y ReAejo cueneo del abdomen
debojo de los costillas msculos abdominales
TlO Regin umbilical Psoas iliaco flexin de la cadera

Psoas. abduccin de muslo ReAejo de evacuacin
L2 Regln anterior proximal del
muslo
1.3 a L4 Regin anterior de rodilla Cuodrceps dblol anterior Flexin de la cadera, extensin de
{lateral de muslo> y dorso lo rodillo y abduccin del muslo
del pie
LS Porcin lateral de lo pierna y Extensor propio del hllux Extensin del primer ortejo del pie
dorso del pie
LS a 51 Regin lateral del pie Gamocnemio, sleo, Control del esfnter vesical
1
extensor largo. detrusor
52 Dando estrecha posterior del PeQueos msculos del pie Retencin urinaria
muslo Flexin de dedos y rodillas
129 MTOOOS DE FACltlTACIN
Los receptores sensitivos son clulas especializadas que reaccionan

ante distintos estmulos y envan informacin a travs de las fibras nervio
sas que tienen diferente poder de adaptacin (cuadro 7 .3).
A continuacin se describe el tipo de fibras nerviosas y la capacidad de
adaptacin de los receptores.
Cuadro T.3. Receptores seruitivos.
riposde
Tcnicos j _ _!e<:epcore!._ _ -+-odopcoci:2_ Grupo Fibras
f A. tipo beco. 30 o 60 mis
Cepillado Cuerpos de Ruffini, receptor I Rpido II
,,-
1 1 cineststco
- - - i----
A. tipo beco. o 60 m/,
L __
TOQue ligero, presin. Corpsculos de Meissner, 80 ciclos Rpido
I cacto leve
I
por segundo _ _ _ _
racin I Corpsculos de Poccini, 400 a
500 ciclos por segundo I Muy rpido 11
I A. tipo beta. 30 a 60 mis
I
1 .
. o-
Hielo-t_e_m_pe- t a-.--.,
r u-r
, poco presin
Termorreceptor, hipotermia Ce
hipotermia A 111
I Rpida IV I A. tipo delta
C. 02 o 2 m/s
- -
ramenco
ligero__ H
musculor, terminaciones Lento IA I A, tipo alfo, TO o 120 m/s
l_ I anulo-espirales y propiocepcores
musculares 1
.....
MTODO., DifAG.JLITACIN
Las tcnicas para activar y/o facilitar la respuesta motora constan de

lo siguiente:
Cepillado rpido.
Toque ligero.
Estimulacin trmica (hielo).
Estiramiento ligero y rpido.
Compresin intensa.
Golpeteo ligero.
Estmulos olfatorios y gustatorios.
Estimulos auditivos y visuales.
Cepillado rpido. Se utiliza un cepillo elctrico de cerdas suaves (de

camello) o en su defecto, un mezclador de bebidas elctrico con un cepillo
adaptado. El cepillado rpido facilita una respuesta tnica, se realiza en un
solo sentido, de distal a proximal, durante 5 s y se efecta en la piel del der
matoma cuya inervacin coincida con el msculo que se ha de estimular
130 CAP. 7 MTODO DE ROOD
(fig. 7 .1). Cuando no se obtiene respuesta despus de 30 s, se deber repe

tir de tres a cinco veces ms. Despus alcanza su mximo de 30 a 40 mn.
En la zona paravertebral se estimula a los msculos profundos, y en el
resto del cuerpo se estimula a los superficiales (fig. 7.2).
Fig. 7.1.Cepillado interdigital con respuesta

motora de extensin y abduccin de
dedos.
Fig. 7 .2. Cepi I lado en paravertebrales, observndose la extensin como respuesta

motora.
Las precauciones son las siguientes:
No estimular en el pabelln auricular porque se estimula el nervio

vago.
No estimular en Ll2, ya que causa evacuacin.
No estimular en S24, pues ocasiona retencin vesical.
Toque ligero. Al efectuar el toque ligero sobre el dorso del espacio in

terdigital de la mano o pie, de la regin palmar o plantar, se provoca un mo
vimiento de retraccin del miembro estimulado.
Si el toque ligero se realiza en el dermatoma Tl O, se obtendr una fle
xin de la pierna sobre el muslo [fig, 7.3).
131 Mtrooos DE FACJUTACJN
Estimulacin trmica (hielo). Se efecta aplicando hielo, preferente

mente en forma de paleta, presionando de 3 a 5 s y despus se elimina el
agua. Tiene efecto de rebote 30 s despus de la aplicacin.
Se lleva a cabo en la piel de los dermatomas y es ideal para los mscu
los flcidos en forma rpida. Tiene efecto bilateral.
La aplicacin de hielo es un estmulo nocivo, ya que causa una res
puesta protectora del sistema (vasoconstriccin), cuando se emplea sobre
la cadena simptica, se conoce como "hipotermia A".
Se puede utilizar sobre los labios para abrir la boca, as como en la len
gua y dentro de la boca para producir el cierre de la misma (fig. 7.4).
Fig. 7 .3. Toque I igero en el dermatoma T1 O.
a)
Fig. 7.4. Aplicacin de hielo en los labios (a) y en la lengua (b).

132 CAP. 7. MTOfXJ DE ROOD
A manera de precaucin, no estimular en:
a) Pabelln auricular porque se estimula el nervio vago.

b) Segmento S24, porque se puede provocar retencin urinaria.
e) Segmento Ll2, ya que existe el riesgo de provocar evacuaciones.
d) Msculos paravertebrales, porque se estimula el sistema nervioso
simptico.
Estiramiento ligero y rpido. Este es un estmulo de umbral bajo que

activa una respuesta fsica; se realiza en los msculos fJ.exores o abducto
res. El efecto es inmediato y slo dura mientras se lleva a cabo (fig, 7.5).

Fig. 7.5. Movilizacin ligera y rpida en los miembros plvicos con la tcnica de
Rood.
Compresin intensa. Facilita la cocontraccin. La compresin intensa

consiste en aplicar una carga mayor, adems del peso del cuerpo, la cual se
emplea a travs de los ejes longitudinales de los huesos, cuyas superficies
articulares se aproximan una a otra [fig. 7.6).
133
e)
Fig. 7 .6. Compresin intensa en hombros en posicin de puppy (a); compresin

intensa en cintura plvica y escapular en posicin de cuatro puntos (b);
cambios de peso que ocasionan cocontraccin contra lateral (e); aplicacin
de peso para lograr mayor estabilidad (d).
134 CAP 7. MTODO DE ROOD
Esta carga se realiza con peso, ya sean polainas, bolsas con arena, la
aplicacin manual del terapeuta o el propio peso del paciente. Por ejemplo,
estando el paciente apoyado en cuatro puntos, se levanta el miembro sano
para que el lado afectado soporte mayor peso.
Golpeteo ligero. Se efecta en el tendn o vientre muscular, se percute
el rea empleando la punta de los dedos o se hace presin. Es un estimulo
de umbral bajo que activa una respuesta fsica de los msculos estimulados
(fig. 7. 7).
Fig. 7.7. Golpeteo ligero sobre glteos para obtener extensin de caderas en
posicin de hincado.
Estmulos olfatorios y gustatorios. Son faciltadores o inhibidores a tra

vs de su influencia sobre el sistema nervioso autnomo. Los estmulos
desagradables son peligrosos porque provocan una reaccin del simptico
(fig. 7.8).
Fig. 7.8. Los estmulos olfatorios y gustatorios

son facilitadores o inhibidores de las
respuestas motoras.
135
Estmulos auditivos y visuales. Son facilita
dores o inhibidores, pues la msica suave ser in
hibidora y, por el contrario, la msica estridente
ser facilitadora. Un ambiente colorido, lumino
so, multiestimulante tendr un efecto estimula
dor. Se supone que unos colores pueden moles
tar ms que otros (fig. 7 .9).
Fig. 7.9. Ambiente multicolor y multiestimulante.
Enseguida se describen los mtodos de inhibicin, como la compre

sin ligera en articulaciones o aproximaciones articulares, el trazado lento,
etctera.
Compresin ligera en articulaciones o aproximaciones articulares

Se emplea para relajar msculos espsticos. El hombro
espstico de los hemipljicos se coloca en abduccin de 35
a 45 y se empuja suavemente la cabeza del hmero hacia
la fosa glenodea y se mantiene ah por unos momentos.
Este movimiento se puede efectuar en el codo y en la
articulacin radiocubital.
1-------------.... ,. ..,... ---' J

136
1--
I Trazado lento
Se utiliza para inhibir el tono muscular y relajar al
paciente. Se efecta frotando alternadamente con
las yemas de los dedos a lo largo de la musculatura
vertebral (de la nuca al coxis) durante 3 a 5 min o
hasta que el paciente logre relajarse. Al frotar se debe
presionar ligeramente y de manera lenta pero con
firmeza.
i
L _
1
I Rdamien-;;--------------------------------
!
! Se lleva a cabo de decbito supino a lateral,
i para lo cual se sujeta al paciente tanto del
hombro como de la cadera, y se le rueda
lentamente hasta obtener la relajacin,
o tambin se puede realizar en una silla
mecedora con un movimiento lento o sobre
un cilindro hueco.
.,..........
I Calor neutral
Consiste en conservar el calor

del cuerpo en el rea que se
desea inhibir, envolviendo la
misma con un cobertor, frazada
o edredn de algodn durante 10
a 20 min.
13 7 NiTOOOS DE FACIUTACIN
Los patrones ontognicos son ocho y estn presentes desde el naci

miento de acuerdo con el desarrollo normal del nio, los cuales se utilizan
y modifican gradualmente a travs de estmulos sensoriales apropiados
para alcanzar el ms alto control motor. stos se explican a continuacin.
Retraccin supina
El primer patrn va a lograr
que el recin nacido aprenda
a flexionar y estirar los cuatro
miembros, a lo que tambin
se conoce como acortamiento
I y alargamiento econtracciones
recprocas).
L __
Dar vuelt o giros

Cambios de posicin por medio
de giros para controlar el cueUo
y mantener el contacto visual y
I auditivo.

Pronacin
I En pronacin aprende
a trabajar los msculos
extensores del cuello,
tronco, hombros, cadera
y rodilla. Es importante
ensearle a usar sus
manos y piernas para
iniciar e] arrastre.
138
Cocontraccion del cuello

Este patrn es para desarrollar
el control de cabeza y cuello, as
como para estimular la reaccin de
enderezamiento.
..._____
Sobre los codos
-- -----J
Es un patrn de extensin
vertical, de manera que el
nio pueda soportar peso
sobre los codos, activando
as los extensores de cuello y
espalda.
L-----J
1
Patrn a gatas o cuadrpedo

Cuando el cuello y los miembros
han desarrollado estabilidad, en un
principio es una posicin esttica,
pero despus es capaz de levantar
uno o dos puntos de apoyo.
139
Posicin de pie
Se efecta como una postura bilateral esttica,
que despus progresa a la postura unilateral y
al desplazamiento.
Locomocin o caminar
La locomocin constituye el nivel de
destreza que consiste en postura, arranque y
elevacin (balanceo).
'--------------------------------------'
Otra secuencia es la que tiene que ver con los niveles de desarrollo del
control motor, la cual consta de cuatro fases:
Movilidad.
Estabilidad.
Movilidad sobre estabilidad.
Habilidad.
140 CAP. 7. MTOOO DE ROOD
Estas fases de control motor se desarrollan a medida que el paciente se

acompaa a travs del desarrollo esqueltico con las secuencias de patro
nes motores ontognicos.
Movilidad. Es cuando los msculos se contraen en toda su gama (contrac

cin) con una inhibicin de los antagonistas. El movimiento aparece primero
como contraccin recproca de acortamiento y alargamiento de los msculos.
La inhibicin recproca es un patrn temprano de movilidad; es un
movimiento de tipo rpido que requiere contraccin del msculo agonista,
mientras el antagonista se relaja. Por ejemplo:
Estiramiento ligero y rpido de sus cuatro miembros.

Flexin de cadera y brazo para realizar giros.
Posicin en decbito lateral con diferentes actividades (para romper
el patrn extensor).
Estabilidad o cocontraccin. Es cuando los msculos que estn alrede
dor de una articulacin se contraen simultneamente para proporcionar es
tabilidad.
La contraccin tnica de sostn es la base para mantener la postura
proximal que permite la exploracin del ambiente y el desarrollo de habi
lidades para los segmentos distales (la estabilidad debe ser despus del tra
bajo de la movilidad). Por ejemplo, asumir diferentes posiciones por medio
de lo siguiente:
Cepillar en extensores profundos.

Realizar actividades diferentes para control de cuello y tronco.
Apoyo sobre los codos.
Compresin articular.
Mantener estimulacin sensorial.
Movilidad sobre estabilidad. Los msculos proximales se contraen para

hacer el trabajo pesado, sobreagregado a la cocontraccin distal. Por eso es
que la movilidad se sobrepone a la estabilidad.
Cuando los segmentos proximales se mueven, los distales estn fijos. Por
ejemplo:
Posicin cuadrpeda.
Posicin de hincado.
Posicin de pie.
Balanceo hacia delante y hacia atrs.
Cambios de peso.
Habilidad o destreza. Es el ms alto nivel de control motor y combina

el esfuerzo de movilidad con el de estabilidad. Por ejemplo:
Gateo.
Marcha.
141 MANEJO DE lA CAVIDAD ORAL
Marcha con obstculos.

Brincar.
Empleo de los miembros superiores en combinacin con las activi
dades anteriores.
Estas actividades se realizan en forma combinada con el patrn onto

gnico y el control motor. Adems, en todos los niveles de control motor
los pasos van numerados en forma secuencial, pero se entremezclan; es de
cir, un paso no se domina por completo antes de que se inicie el siguiente
a nivel ms bsico.
Todo el entrenamiento del desarrollo motor debe asociarse con las

funciones vitales de todo ser humano: respiracin, alimentacin y lengua
je. stas se clasifican en:
Inspiracin.
Espiracin.
Succin.
Ingestin de lquidos.
Fonacin.
Masticacin.
Deglucin.
La secuencia del desarrollo de estas funciones precede al lenguaje. Al

nacer se efecta la inspiracin; la profundidad de la inspiracin puede
afectarse mediante la aplicacin de hielo en el cuadrante superior derecho
del abdomen para estimular el diafragma.
El objetivo especfico del trabajo bucal es lograr una estimulacin, la cual

ayudar a fortalecer los msculos periorales, los cuales sirven para la suc
cin y lograr el proceso de ingestin, disminucin de sialorrea e incremen
tar la funcin bucal. Existen objetivos a largo plazo.
Tambin tiene como finalidad establecer un programa prelingstico y
el control de la disfuncin oral, para una alimentacin adecuada.
142
Valoracin
De manera previa al tratamiento se debe realizar una valoracin adecua
da para planear el programa de tratamiento, el cual se describe enseguida.
Se realizar una prueba funcional antes del

tratamiento, observando el movimiento
orofacal que realice el nio para el control
de los reflejos. El reflejo perioral se estimula
sobre la mejilla del nio y ste responde
girando la cabeza hacia el estmulo y moviendo
lateralmente la boca. Este reflejo existe al nacer
y le permite encontrar el pezn.
1. Reflejo de succin. El estimulo es hacia el

paladar duro; el nio empieza a succionar
empujando el estimulo al techo de la boca
con ayuda de la lengua. Este reflejo existe al
nacer; su ausencia demuestra anormalidad,
si persiste, la lengua no desarrolla su
normalidad y madurez del patrn de
movimiento necesario para la deglucin .
.................. --------
2. Reflejo de mordida. Se estimula tocando
la superficie cortante de las encas; el nio
responder mordiendo firmemente el
estimulo. Este reflejo existe desde que nace
y persiste hasta que inicia la masticacin a
los seis meses.
3. Reflejo nauseoso. Se mueve el objeto

estimulante dentro de la boca, llevndolo
de adelante hacia atrs sobre la lengua
hasta que se estimule el reflejo nauseoso
(presentando nuseas). Este reflejo existe
desde que nace y persiste durante toda la
vida; en parte, dicho reflejo es protector de
los alimentos lquidos para la deglucin.
----------------------------------------'
143
----
4. Vocalizacin. La ausencia de vocalizacin indica anormalidad en un lactante, ya que
habitualmente comienzan a vocalizar a la sptima semana de vida extrauterina. Cuando un
nio presenta alteraciones psicomotoras no desarrollar variedad de sonidos. Por tanto, su
llanto tiende a ser anormal.
5. Tono bucal. Un nio espstico presenta hipertona en los msculos periorales. La lengua
puede efectuar espasmos tnicos intermitentes.
6. Alimentacin. Frecuentemente la conducta alimentaria del nio con lesin cerebral presenta
alteraciones desde el nacimiento.
A continuacin se describe la aplicacin de las tcnicas para el manejo

de la cavidad oral.
r--
Desensbilizacin de las mucosas. Se lleva
a cabo mediante masajes en forma circular
y fume sobre la cara interna y externa de
ambas encas, y por ltimo se realizar un leve
rozamiento con las yemas de los dedos en los
msculos masticatorios partiendo desde ambas
comisuras hacia los pmulos durante
2 o 3 min.
Inhibicin del reflujo nauseoso. Se inhibe

rozando suavemente la cara interna y externa
de las encias, parte superior y bordes laterales
de la lengua. Adems, se coloca un objeto
estimulante en la parte media superior de la
lengua con ligera presin de la misma durante
2 o 3 min.
Lateralizacin de la lengua. Los movimientos

de la lengua aparecen mediante algn estmulo
que est directamente dentro de la boca.
Tambin es conveniente poner alguna sustancia
de sabor agradable en los labios.
144
Tcnicas de succin
Se estimulan los msculos periorales a travs
de masaje suave, principalmente en el msculo
orbicular de los labios.
Tcnicas de deglucin
Se efectan movimientos de flexin y
extensin de cuello antes de la alimentacin
para relajar los msculos de la faringe.
Entrenamiento de la masticacin
Se estimula durante cinco minutos
circularmente presionando ligeramente a los
msculos temporales, maseteros y periorales.
NOTA: Por periodos se puede aplicar hielo, el cual reduce la espastcdad de la lengua y de la boca, facilitando as el lenguaje.
Ventajas
a) Hay estimulacin de esteroceptores.
b) Se realiza manejo de estimulacin de la cavidad oral.
e) Existe correlacin con las funciones vitales.
d) Se da estimulacin a nivel de los sentidos ( auditivo, visual, olfato, gusto
y tacto).
145 N.ANE]O DE IA CAVIDAD ORAL
e) Se aplica en nios y adultos.

D Se usa en casos centrales o perifricos.
g) Es de bajo costo y no requiere instalaciones complejas.
Desventajas
a) No hay secuencia con los patrones motores y el desarrollo.
b) Por ensayo y error, no existen estudios comparativos.
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MIGUEL SWALDO BENTEZ ARGELLES
CARLOS MANUEL JtMNEZ TREVIO
El mtodo Vojta, tambin llamado terapia de locomocin refleja, fue

creado por Vaclav Vojta, un neuropediatra de origen checoslovaco, quien
dirige su atencin y sistematizacin del diagnstico temprano y teraputico
precoz para los nios con probabilidades de desarrollar parlisis cerebral;
basando sus propuestas en tres elementos bsicos: la cinesiologa, la re
flexologa y las reacciones posturales.
Vojta estudi a varios nios con clara espasticidad (espasticidad fijada),
y descubri que al oponer resistencia al movimiento en el rgano axial
(cabeza y cuello) o en las articulaciones de las cinturas (hombro y cadera),
aparecan de manera constante y regular unos juegos musculares (com
plejos de coordinacin motora), que se extendan a zonas ms alejadas del
cuerpo. El contenido cinesiolgico variaba, dependiendo de la postura del
nio. La motricidad que se generalizaba presentaba carcter global.
Propuso que la locomocin podria ser desencadenada a travs de pos
turas y puntos especficos de estimulacin, evitando la estructuracin de la
parlisis cerebral y en algunos casos reducir las consecuencias patolgicas
agregadas; para esto fue necesario recorrer una larga fase de experimenta
cin hasta llegar a descubrir despus los patrones globales de la locomo
cin refleja.
Los complejos de la locomocin refleja son patrones globales, con ello
se estimula la musculatura estriada de todo el cuerpo en una determinada
147
148 CAP. 8. MTODO VO)TA
coordinacin, en la que participa el sistema nervioso central (SNC), desde

los circuitos ms bajos hasta los ms altos. Tambin se activan la muscu
latura mmica, el movimiento ocular, la deglucin, la funcin vesical y la
rectal y la respiracin. Estas reacciones motoras se repiten de forma cons
tante como respuesta a determinados estmulos y a partir de determinadas
posturas (decbito dorsal, lateral y ventral). Pertenecen a la motricidad hu
mana y aparecen en el volteo, el arrastre, el gateo y la marcha. La activacin
de estos patrones globales constituye la base de la rehabilitacin motora en
lactantes, nios, jvenes y adultos.
Los patrones globales de la locomocin refleja y el volteo reflejo con
tienen juegos musculares que son patrones parciales de la ontognesis
motora; adems son los que permiten las mltiples posibilidades de movi
mientos del hombre sano. Estos patrones parciales aparecen en diferentes
fases del desarrollo motor durante el primer ao de vida.
El objetivo teraputico, al aplicar la locomocin refleja, es conseguir un
control automtico de la postura y la funcin de apoyo de los miembros,
as como facilitar una actividad muscular coordinada.
Todas estas funciones motoras se encuentran alteradas, en mayor o me
nor grado, en cualquier lesin central o perifrica del sistema nervioso.
En la prctica se utilizan dos complejos de coordinacin motora de la
locomocin refleja:
El volteo reflejo (decbito dorsal y lateral).

La reptacin refleja (decbito ventral).
Ambos se aplicaron primero en alteraciones motoras ya establecidas,

por ejemplo, en la parlisis espstica, y se observaron reacciones. Ms tarde
fueron probados tambin en recin nacidos y en lactantes sanos y se cons
tat que aparecan en ellos las mismas respuestas musculares y motoras
que en los cuadros patolgicos ya establecidos.
Al observar que los patrones activados en un principio se iban repitien
do durante el tratamiento, surgi la idea de que se trataba de un complejo
de locomocin reflejo innato. Cuanto mayor y ms completo apareca este
complejo de locomocin, ms claramente se observaba una mejora del
cuadro clnico.
De ah surgi la cuestin de si, en las alteraciones motoras tempranas,
seria posible evitar el desarrollo motor patolgico al aplicar la locomocin
refleja.
Tanto la reptacin refleja como el volteo reflejo contienen los tres com
ponentes inseparables de cualquier forma de locomocin:
a) Control automtico de la postura (reflejos posturales).

b) Reacciones de enderezamiento.
e) Movilidad fsica, la cual se manifiesta en los movimientos de alter
nancia de los miembros, en los movimientos de la cabeza y en la
movilidad de las partes distales, de los ojos, etctera.
149
El patrn global cel volteo reflejo empieza en decbito dorsal, con un

movimiento dirigido en sentido ventral, posteriormente por el decbito
lateral y su objetivo final es el gateo.
El patrn de volteo reflejo es un patrn "artificial", lo mismo que la rep
tacin refleja, pero los patrones totales podran tener analogas filognicas.
El volteo reflejo permanece en la ontognesis motora, porque aqu se pre
senta el mismo proceso motor que va apareciendo en patrones parciales, y
de modo sucesivo, en el desarrollo motor, es decir, que se va perfeccionando
el volteo durante el primer ao de vida. Los patrones parciales de la repta
cin refleja, en comparacin con el volteo, llegan hasta el momento de la
marcha bpeda libre, es decir, hasta el quinto trimestre.
En el patrn de la reptacin y durante las fases de apoyo de los miem
bros aparece la abduccin del metacarpo y del metatarso, con flexin de
los dedos de la mano y del pie; as, las partes ms distales de los miembros
superiores e inferiores se convierten en rganos prensores.
En el patrn del volteo reflejo las zonas distales de los miembros se
preparan slo para la funcin de apoyo, lo que supone siempre la abduc
cin y el despliegue de las mismas, pero tambin son necesarias la exten
sin de los dedos y la flexin dorsal de la mueca.
Desde el punto de vista cinesiolgico, es importante esta diferencia en
tre prensin y apoyo, porque entran en accin diferentes mecanismos de
coordinacin globales a nivel central, y que utilizan, naturalmente, vas efe
rentes distintas.
En la ontognesis, la actividad muscular est sujeta a una variada dife
renciacin funcional, que posibilita que los futuros movimientos se reali
cen de manera coordinada y fluida. Respecto de la terapia esto significa lo
siguiente: la actividad y la coordinacin adecuada de un grupo muscular
favorecen el patrn del volteo reflejo. En ambos patrones actan los mis
mos grupos musculares, pero con funciones diferentes.
Por motivos prcticos, tcnicos y pedaggicos, el proceso de volteo re
flejo se divide en dos fases. Las respuestas de la primera fase, desde decbito
dorsal, son el resultado de un estmulo en la zona pectoral. El movimiento
desencadenado desde el decbito lateral se conoce como segunda fase del
volteo reflejo y su objetivo es el desplazamiento en cuatro puntos (gateo).
Primera fase
La posicin decbito dorsal es asimtrica, tanto en el recin nacido
como en el nio con riesgo de parlisis cerebral y en adultos con alteracin
motora central.
150 CAP. 8. MTODO VOJTA
La posicin de inicio para la activacin de la primera fase del volteo

reflejo es la de decbito dorsal asimtrica: la cabeza est girada hacia un
lado en un ngulo de 30; cada uno de los lados se denomina lado facial
y lado nucal, y depender de la posicin de la cabeza. Los miembros se
mantienen relajados sobre la base de apoyo, dependiendo de la edad y del
estado neurolgico, el decbito dorsal es ms o menos asimtrico en rela
cin con la posicin de la cabeza, del tronco y de los miembros.
El volteo reflejo se inicia al estimular la zona pectoral. Con ello, en
cualquiera de los dos lados, se consigue una postura simtrica en decbito
dorsal; en la primera fase, el eje longitudinal del cuerpo se coloca en el
centro, debido al desplazamiento del centro de gravedad en sentido cra
neal, producindose una base de apoyo muy inestable, que es una condi
cin para el volteo.
Con ello la regin de la nuca, las dos escpulas y toda la columna ver
tebral adoptan una funcin de apoyo, as las piernas son elevadas en ngulo
recto contra la gravedad. En ese momento aparece en las articulaciones de
hombros y caderas una rotacin externa con flexin. Esta rotacin externa
es la base para la diferenciacin posterior de los miembros: para el apoyo
y la extensin de la pierna de apoyo y la flexin de la pierna oscilante, la
extensin del brazo de apoyo y la flexin del brazo oscilante.
Al conseguirse el cambio de decbito dorsal asimtrico a una postura
simtrica por el desplazamiento del centro de gravedad en direccin cra
neal y con rotacin externa de los hombros y caderas, termina la primera
fase del volteo reflejo. Esta postura es de preparacin para el giro siguiente
de las cinturas plvica y escapular, segunda fase del volteo reflejo. Con ello,
los miembros abandonan su postura simtrica y empiezan a prepararse
para el desplazamiento cruzado del gateo.
Si no se consigue la simetra postura! de la primera fase, todo el proceso
de volteo de dorsal a ventral se realizar, en forma incompleta y patolgica,
si no se ha integrado el nivel de control necesario para el inicio de un mo
vimiento armnico de la locomocin.
En el cuadro 8.1 se describe la primera fase de volteo teniendo en con
sideracin localizar el estimulo desencadenante, la direccin que se le debe
dar y los cambios posturales esperados.
151
Cuadro 0.1. Primero fase de volteo.
localizacin del estmulo Direccin del escmulo Cambio postura!

Zona pectoral Dorsal Las piernas se Aexionon o 90
bpocio intercostal entre lo So. y Medial Se giro lo pelvis
o, o 6o. y To. cosdllo debajo de lo
lneo momilor Craneal Existen uno aduccin y rotacin
de escpula
Lo presin se dirige oblicuamente
hacia lo columna vertebral Pronacin del brozo facial
Debajo de lo barbilla, en la mejilla o en el ngulo de lo mandbula Se logro el giro de lo cabezo

152 CAP. 8. MTODO VO]TA
Se observan, entre otras, las reacciones siguientes:
a) Extensin de toda la columna, constituyndose la espalda como base

de apoyo.
b) Flexin y elevacin de las piernas del plano de apoyo, con flexin
de 90 de cadera y rodillas.
e) Los brazos adoptan una posicin diferenciada, preparndose para
la futura funcin de apoyo.
d) Movimiento de giro lateral de ojos, mandbula y lengua hacia el lado
nuca l.
e) Movimiento de deglucin.
f) Despliegue del trax, con respiracin ms profunda.
g) Activacin de la musculatura abdominal con efecto sobre la vejiga
e intestino.
Segunda fase
Es la continuacin de la primera. La posicin de inicio es la decbito
lateral, que representa una situacin muy inestable. El brazo colocado aba
jo est en ngulo recto respecto del eje longitudinal del cuerpo; la pierna se
coloca en serniextensin, de modo que el taln est en linea con la tubero
sidad isquitica. El brazo de arriba se mantiene sobre el tronco y la pierna
de arriba se coloca flexionada por delante de la de abajo y apoyada en la
superficie.
La segunda fase del volteo reflejo contiene las mismas respuestas moto
ras y actividades musculares que aparecen en el desplazamiento cuadrpedo
(gateo), aunque en el tratamiento no se deja que se realice (cuadro 8.2).
a) Los miembros colocados abajo adoptan una funcin de apoyo y

mueven el cuerpo; en contra de la gravedad, ya sea hacia arriba o
hacia delante. La funcin de apoyo del brazo pasa desde el hombro
hacia el codo y luego hacia la mano.
b) En la pierna colocada abajo, la funcin de apoyo se desplaza de la
cadera hacia la rodilla.
e) Los miembros colocados arriba hacen un movimiento hacia delante
y se preparan para llegar al apoyo al final del proceso de volteo.
d) Durante todo el proceso de volteo la columna se mantiene exten
dida.
En el cuadro 8.2 se describe la segunda fase de volteo con la posicin

decbito lateral en la que generalmente las zonas para la estimulacin se
hallan en el hemitronco que se encuentra arriba.
153
Cuadro Ol. Segundo fose del volteo reflejo.
Localizacin del
escfmulo Direccin del escfmulo TTpo de ese/mulo
Direccin de lo variante A Perisclco
Lateral Combino con el estiramiento del

Craneal msculo serrato anterior
Ventral
Direccin de lo variante O Periscico

Escpula. Borde medial de lo
Mismo lugar Estiramiento directo sobre los
escpula
Medial aductores de la escpula
Craneal El esciromiento se traslado o los
Venero! aductores de la escpulo
tn direccin hacia el codo de

apoyo, hacia el epicndilo
locerol del hmero
Variante A
- --
Cambio poscurol
Se origino el movimiento oblicuo

sobre la cabezo
Variante O Se Facilito el enderezamiento de lo

cintura escapular
154
Cuadro a.2. ( Concinuocin).
tocoltrocloo del Direccin del

Regln esttmuk: esctmulo Ilpo de escfmulo
Acromion Dorde ventral del Dorsol Periscico combinado con estiramiento sobre todo en
acromion Caudal el msculo deltoides en su porcin anterior
/'\edial
Del msculo pectoral menor
Fibras superiores del cropecio
Estiramiento tramferido al msculo pectoral mayor del

hemitrox de abajo
------------
Cambio postura!
facilita lo abduccin de lo pierna
Fosa ilioco Espina Jlloca Dorsal Peristico combinado con estiramiento de la cadena
anterosuperlor Caudal muscular oblicua abdominal y msculo cuadrado
/'\ediol lumbar
Cambio postura!
Se refuerzo lo extensin de lo pierna
Glteo Porte medio del Ventral

medio glteo medio Medial
Variante A Lo direccin de la presin va hacia lo mitad de lo dlsconcto
entre el codo y los rodillos de los miembros colocados abajo
Variante O. Lo direccin de la presin va hacia la rodilla de abajo
155
Zona localizada en los miembros

Locollzocin del
5cio escmulo Direccin del escmulo Tpo de escmulo
Brozo de abajo, Eplcndilo medial Medial Choclo el hombro) Peristlco de corccer
articulacin del del hmero propiocepcivo
codo
Presin de lo cabezo humeral
en lo cavidad glenoideo
Cambio postura!
Provoco una ligera supinacin,

y en lo mono lo extensin con
desviocln radial
Pierna fpicndilo medial Lateral Peristico de carccer

colocado arribo, del fmur Hacia lo aduccin propioceptivo
articulacin de lo Hacia lo codera Presin de lo cabeza femoral
rodillo
Cuando se inicio lo actividad en lo cavidad codlcldeo
muscular, lo direccin de lo presin
se dirige tambin conua lo Aexin
de lo pierna en direccin caudal
Cambio poscurol
Activacin de los msculos

aductores
Pierna Epicndilo loe.eral Medial (hacia lo cadera) Perisclco de corccer

colocado abajo, del Fmur proplocepcvo
articulacin de la
Presin de lo cabeza femoral
rodillo
en lo cavidad cociloideo
156
Cuadro 61. (Continuacin).
Localizacin dd Direccin del

Siclo estmulo estmulo Tpo de estmulo
Pierna colocado Dorde lotero! del calcneo. Proximal Escmulo periscico de corccer
abajo, taln en lo Insercin del 5o. dedo, propocepcivo
cuberosidad externo del
calcneo
Cambio poscurol

Se refuerzo lo extensin de
lo pierna; el pie ouedo en
dorsiAexin
Antebrazo Aproximadamente l cm. Dorsal <hacia el hombro) Estmulo peristlco de ccrcter

colocado arribo, En sentido proximal de lo propiocepcivo
opfols escloides apfisis estiloides del rodio,
Presin del hmero en lo
del rodio en lo coro mediovencrol del
cavidad glenoideo
rodio
Cambio posturol
-----
Se provocan lo desviacin
radial, lo extensin y lo
aduccin de los dedos
La posicin en decbito vertebral es la partida de la reptacin refleja con

sus zonas de desencadenamiento de la actividad motora refleja; a partir de estos
"puntos de estimulacin" se inicia el proceso motor de la reptacin con su pro
pia actividad muscular. En el recin nacido basta el estimulo en una sola zona
para desencadenar todo el proceso. En nios con ms edad y en los adultos es
necesario estimular varias zonas combinadas. Entre las zonas desencadenantes
se distinguen las dos siguientes:
Principales, que se localizan en los miembros y son zonas de estmulos

sobre el periostio.
157 REPTACIN REFl(JA
Secundarias, que se encuentran en las reas de la cintura escapular

y plvica. El estmulo es peristico; se combina con un estiramiento
sobre determinados grupos musculares. En el tronco se implica fun
damentalmente la musculatura de la regin.
Posicin de partida de la reptacin refleja

En decbito ventral. Se coloca pasivamente la cabeza con extensin de
cuello y 30 de rotacin lateral, se apoya la prominencia frontal en la superfi
cie y se corrige la lordosis cervical; esta posicin de partida es asimtrica.
El hemicuerpo que est en direccin hacia la rotacin de la cabeza
se denomina lado facial; el hombro debe estar a ms de 120 y menos de
135; el epicndilo medial del hmero est sobre la superficie de apoyo, la
mano apoyando en la cara palmar debe estar alineada respecto del hombro
y la cadera. En nios mayores y adultos se les coloca un objeto duro en la
mano facial facilitando la presin.
En el brazo del lado opuesto, denominado brazo nucal, estn con el
hombro en posicin neutra y el codo se encuentra a lo largo del cuerpo;
las manos y los dedos se mantienen libres.
En los cuadros 8.3 a 8.5 se describen las zonas principales en las que
podemos localizar los sitios que se deben estimular, as como la descrip
cin de las respuestas motoras esperadas.
Cuadro 8). Zonas principales.
Regin Localizacin Direccin del esdmulo tipo de escmulo

Pierna Dorde externo del coln Ventral Peristico
nucol Craneal
Colcneo justo en el Medial Respecto de lo participacin de los
origen del msculo receptores de lo piel (tctiles y lgicos) no
aductor del So. dedo fn relacin con lo se puede dar informes
pierna
Tuberosidad lateral del
colcneo
Accin
Provoco el movimiento de
extensin de lo pierna
los dedos se ffexionon
No hoy enderezamiento
fl brozo nucol se desplazo

hacia adelante
lo cabezo empiezo o girar

158
Cuadro (D. C Continuacin).
Regin localizacin Otrecctr: del estmulo Tipo de estmulo

Pierna Epicndilo medial del Dorsal Periscico
facial fmur Medial
Presin en cabeza femoral en lo cavidad
Craneal
ortculor de lo codera
En contra de lo
tiromienco y aduccin del muslo
aduccin y en direccin
a la cadera
Accin
Provoca el movimiento hacia adelante de

lo pierna
Flexin de codera, rotacin externa,

abduccin
Flexin de rodillo
Flexin dorsal de tobillo. pronacin
Extensin y separacin de dedos
rozo A 1 cm principalmente de Dorsal Peristico

nuca! la apfisis estlloldes del Lateral
radio
Craneal (direccin
codo-hombro)
Accin
Produce onteversin del brozo nucal

(movimiento de avance)
Aseguro la elevacin de antebrazos sobre

la horizontal
Produce la supinacin del antebrazo al

hacer rotacin externa del brazo
Abduccin radial de lo mano con

extensin de mueco y dedos
159
Drozo fpicndilo medial Dorsal Peristico

facial humeral (epcrcleo) Caudal
Presin de lo cabezo humeral en lo
Medial
cavidad articular del hombro
(respecto del cronco)
Accin
fijo lo escpula
Presento un movimiento reRejo del brozo

hacia otrs
Enderezamiento de lo cintura escapular
Aseguro lo articulacin del hombro
Aseguro lo Aexin en posicin medio del

codo
El centro de gravedad va hacia el hmero
El antebrazo tiene contraccin eoutlibrodo

con cierre de puo, Aexin dorsal y
abduccin. rodio! de mono y pronacin de
antebrazo
Se obduce el primer mecocorpiono
La diferencia entre las zonas principales y las secundarias (cuadro 8.4)

no tiene ningn valor respecto de la aplicacin teraputica; sin embargo, se
ha demostrado que en el recin nacido, los estmulos sobre el periostio, los
de estiramiento de los grupos musculares, los de presin en las superficies
articulares y ligamentos tienen un carcter propioceptivo.
Cuadro 6.4. Zonas secundarios.
Regin Localizacin Direccin del estmulo Tipo de estmulo
Lado facial de lo Borde facial de lo Lateral Peri seico

cintura escapular escpula. el lmite entre Craneal
Estmulo con distensin del
el cerdo medio y el Dorsal
msculo serrato anterior y
inferior
Hacia el codo apoyado eventualmente aduccin de lo
en direccin al epicndilo escpulo
medial del hmero
AQu se combina un
estmulo peristico con
estiramiento sobre el
msculo serroto anterior y
aduccin de lo escpula
160
Cuadro 8,4. ( Concinuacin).
Regin Localizacin Direccin del estmulo Tipo de estmulo

---------------------------
Accin
Provoca una reaccin parecida

o la de la presin del epicndilo
medial del hmero
lodo facial de lo Espina iliaca Dorsal Perlstico

cintura plvica cnterosuperior Caudal
Estiramiento de lo musculatura
Medial
oblicuo abdominal y del
cuadrado lumbar
Accin
En lo porcin dorsal caudal

provoco uno reaccin parecido
al desencadenamiento del
epicndilo de lo rodillo facial
lado nucal de lo Dorde ventral del Dorsal Peristico

cintura escapular acromion Medial
Estiramiento
Caudal
En msculo pectoral menor, de
la parce superior del msculo
trapecio
Estiramiento transferido al
msculo pectoral mayor del lado
facial
161
Accin
fn lo direccin dorsal y caudal.

provoco uno reaccin parecido o
lo de lo zona radial del brozo
Lodo nucol de lo Porcin medio de Ventral Puntual directo de lo

cintura escapular lo aponeurosis del Medial aponeurosis del msculo glteo
msculo glteo medio fl tercer vector cambio lo medio
direccin.
Estiramiento del glteo medio
5i lo pierna facial se estimulado
mantiene en lo posicin de
Aparece estiramiento indirecto
partido, lo direccin de lo
de los msculos laterales del
presin va hacia fo mitad de tronco del lodo facial
lo distancio entre lo rodillo
y el codo facial Incide tambin sobre los
aductores de lo pierna facial
5i se ho complecodo el orco
de movimiento de lo pierna En lo segundo variacin se
facial. el vector se dirige ejerce tambin sobre el msculo
hacia lo rodillo del brozo cuodrceps y el msculo glteo
facial medio del lodo facial
Accin
En lo direccin venero! provoco

un efecto onlogo al de lo zona
del toln
162 CAP. 8. MTODO VOJTA
La respuesta se potencia combinando varias zonas, manteniendo su es

timulacin durante un tiempo determinado y poniendo resistencia a la res
puesta motora desencadenada.
La actividad de la musculatura abdominal protege la funcin de los
rganos internos e irradia su efecto sobre la musculatura del suelo de la
pelvis, incluyendo los esfnteres vescal y rectal. A nivel ceflico se produ
cen movimientos de los ojos, movimientos de deglucin, de la lengua y del
maxilar, los cuales son importantes para la masticacin.
En el cuadro 8.5 se mencionan las zonas secundarias que se localizan
en el tronco.

Cuadro 6.5. Zona del tronco.
Direccin del
Regin Localizacin escmu/o Tipo de estmulo Accin
Tronco lnmediacamence Ventral l. Peristlco, zona de lo En el lodo nucol

debajo de lo Medial sptimo y octava costlllos
Del ngulo inferior de
escpulo en lo En direccin del 2 . Estmulo transferido de lo
articulacin costovertebrol
lo escpulo
lneo escapular esternn
medial del lodo 3. Estimulo transferido de lo Direccin venero!
En lo posicin
nucol, es decir, musculatura retadora contra lo lneo medio
de partido de lo 4. Estmulo dlrecco sobre los
en el borde del
repcocin reflejo msculos intercostales Respuestos producidos
msculo ereccor
en el cenero de s. Debido o Que cambio lo por zonas primarios y
del tronco
lo distancio entre secundarios
frecuencia y lo profundidad
rodillo y codo
respiratorios, hoy QUe pensar Zona enlogo al volteo
caudal tambin en lo escimulocin reflejo
Con flexin interocepcivo de lo pierna
6. Distensin crosferido de la El efecto de los zonas
completa de lo
musculatura escapular y secundarios del tronco
pierna en direccin es ms evidente QUe
de la rodillo plvico del lodo facial; se
el de los miembros
supone QUe ejerce tambin
un estiramiento sobre lo disco les
porcin Inferior del trapecio
163 REPTACIN REFl.f]A
Las ventajas y desventajas de este mtodo son las siguientes:
Ventajas
a) Metodolgicamente se correlaciona la valoracin con la propuesta te
raputica.
b) Es un mtodo teraputico sistematizado.
e) No requiere material especial.
d) Lo pueden practicar los padres con una supervisin adecuada y capa
citacin previa.
e) Hay mayor respuesta en nios con nivel de maduracin por debajo del
cerebro medio.
Desventajas
a) La direccin del estmulo puede cambiar, por lo que se requiere cono
cer la respuesta esperada para regularla.
b) Se aplica mayormente en nios que en adultos.
e) No sistematiza la estimulacin a las reas auditiva, visual y tctil.
d) Hay mayor nfasis en la estmulacin propioceptiva.
Observaciones
l. Las flechas que se observan en los cuadros 8.2 a 8.4 indican la resul
tante de las direcciones del estmulo, las cuales estn determinadas por
la posicin inicial, y pueden variar de acuerdo con los cambios en la
direccin de estimulo con la respuesta esperada.
2. De preferencia, la tcnica debe realizarse estando el paciente con la
menor ropa posible.
,
. ,,
CARLOS MANUEL J1MNEZ TREVIO
La presente propuesta teraputica es un enfoque eclctico, pero sobre

todo una revisin de las bases neurofisiolgicas que nos permitan tener un
panorama clnico del neurodesarrollo y sus diferentes alternativas terapu
ticas que conllevan un seguimiento del mismo.
El trmino facilitacin se puede definir como un concepto fisiolgico
que pretende disminuir el umbral de las motoneuronas alfa, llevando los
estmulos por diferentes vas que lleguen a ella y que, por medio de la repe
ticin, se faciliten las vas de acceso para reducir el umbral.
En neurofacilitacin el objetivo es priorizar y organizar los datos clni
cos que se obtienen del paciente haciendo evidente las necesidades del tra
tamiento y seleccionando las vas de acceso a las clulas del asta anterior.
A travs del anlisis de la neurofacilitacin se ha observado el proceso
para la recuperacin neurolgica, los reflejos y/o reacciones representativas
de los diferentes niveles de maduracin. No se trata de que se tenga que ha
cer un estudio de los reflejos sin objetivos teraputicos, sino que se busque
la representatividad que interfiere o facilita el neurodesarrollo. Adems, se
debe tener presente que estos niveles no se dan de manera tajante como si
fuese un corte preciso.
Para lo anterior se presenta la siguiente propuesta de anlisis de reflejos
en correlacin con el objetivo teraputico, considerando que la presente
tiene flexibilidad para ser reforzada por el estudio de otros reflejos, almis
165
166
Nivel de
modvrocin
.
Reffeos y
reocc:Jones Ir 1
e

. ::,
.).I 1
t
""'"
. . " X,,
.,
'
,:
'-'
=

y, .
Fig. 9.1. Correlacin entre el nivel de maduracin cerebral, las reacciones ms

representativas y la respuesta teraputica.
mo o diferente nivel de maduracin que pueden sustentar mayores bases

neurofisiolgcas de diagnstico y tratamiento como puede verse en la figu
ra 9.1 (vase figura en color en el interior de la contraportada).
REEDUCACIN DEL REFLEJO DE ESI1RAMIENTO
El reflejo de estiramiento, que generalmente se encuentra exaltado en

los pacientes con dao neurolgico, necesita ser llevado dentro de lo po
sible a su punto ms cercano de eutona, es decir, un ajuste funcional del
mismo.
La simple movilizacin en cualquier forma de aplicacin de pasiva a ac
tiva asistida, libre o resistida, tiene las ventajas de reeducar los reflejos me
dulares como estiramiento, inhibicin recproca, flexor y extensor cruzado
(cuadro 9.1). Tambin mejora el metabolismo y la circulacin del msculo,
favorece la representacin cerebral (somatotopa) y la reeducacin con for
macin de un engrama cinestsico.
167
Cuadro 9.1. Reffejos o nivel medular.'
Reflejo htimulo Receptor Accin muscular Aplicacin dnico

/'\ioccico btiromiento o
troccin mwculor
Presin sobre el
I
Prpioceptor (huso
rnusculor)
/'\onosinpcico
I Contraccin
del msculo
estimulodo I
focilicocin de lo controccin
muscular o travs de los
propioceptores CfNP)
I Golpeteo sobre el
vientre muscular
tendn mwculor
flexor Cepillado, aplicacin txcerorreceptores l>isinpcico Contraccin del Obtener contraccin o
de hielo o color. < receptores msculo Rexor relajacin muscular o trovs
estmulos dolorosos, cutneos) coerespoodente de receptores cucneos <por
I ecccero
I
al segmento
estimulado
I
ejemplo: estimular lo pel sobre
los extensores). sobre codo sl
hoy correlacin dermotomo

. 1 mio{omo
Extensor
cruzado
I Cepillado, aplicacin
de hielo o color,
I Exterorreceptores
(receptores
Pollsinptico Concroccin
de los msculos
En bipedescocin lograr ajustes
tnicos poro estabilizar y
I estlos doloro50s,
eececero
cutneos) fte.xores del lodo
estimulado y
extensin de los I
50portor cargos de peso en
el miembro con extensin
facilitando lo olcernoncio
concroloteroles
Coruemo que se reotrz en el diplomado de neurofudlicocl6n aplicado o lo escimulon cemprono.
Las tcnicas para la reeducacin pueden ser variadas, y se puede com

binar la movilizacin en un solo plano de flexoextensin o la combinacin
de los tres planos y ejes como en las tcnicas de facilitacin neuromuscu
lar propioceptiva (espiral y diagonal) (vanse figs, 1.1, 1.2 y 6.2).
Las vas de entrada sensoriales se pueden utilizar para obtener una res
puesta motora (arco reflejo), como se mencionan en la tcnica de Rood
(vanse figs, 7.1 y 7.2). Es importante mencionar que en la prctica se
obtienen mayores resultados con el cepillado en los paravertebrales en sen
tido cefalocaudal.
168 CAP. 9. NEUROFACILITACIN
La inversin lenta o rpida se puede manejar en los problemas neuro

lgicos, siendo de mayor utilidad para el manejo de segmentos especficos.
Esto tambin se puede aplicar en los casos ortopdicos, incluyendo artritis
reumatoide.
El movimiento confuso se puede utilizar para estimular msculos en
cero cerebrales (Phelps) (vanse figs. 6.7 y 6.8).
En las frecuentes dificultades encontradas en los pacientes con poca
cooperacin para el tratamiento fisitrico, como en los nios, se puede
manejar el movimiento condicionado utilizando musicoterapia u otro es
timulo condicionante (Pavlov) con ambiente de alto o bajo umbral segn
se requiera el aumento o disminucin del tono muscular, respectivamente
(vase fig. 6.6).
La movilizacin y los estiramientos en el paciente neurolgico tienen
una peculiaridad que, segn la evaluacin, se deben realizar:
Indiferente a la gravedad.
Contra la gravedad.
El manejo de los reflejos y de las reacciones posturales nos lleva a los es

tiramientos y reeducacin de reflejos antigravitacionales por su retroalimen
tacin en vas superiores, obteniendo una regulacin del tono a nivel supra
segmentario. Como ejemplo de lo anterior se menciona el caso ms frecuente
observado en la clnica: el estiramiento de gastrocnemios y sleos de los pa
cientes con hipertonia o espasticidad, cuando se realiza en forma indiferente
a la gravedad reducen a la neutra o ms, pero a la bipedestacin no se logra
tal reduccin, por lo cual se hace necesario el estiramiento en dicha posicin
(para esto se pueden utilizar aditamentos que proporcionen suficiente infor
macin propioceptiva y nos permita el estiramiento, por ejemplo, una mesa
inclinable antigravitacional).
La inhibicin de reflejos, entre ellos los de mayor representatividad,

como el tnico asimtrico de cuello (TAC) y el tnico simtrico de cuello
(TSC), modifican la distribucin del tono, dependiendo hacia dnde gira
la cabeza, la cual impide el giro de la misma en forma activa o pasiva. En
estos casos es necesario inhibir o romper el patrn de tono determinado
por el giro de la cabeza y que permite llevar sta a la lnea media de forma
pasiva o activa y as se obtenga un control motor de los miembros para
facilitar las reacciones de enderezamiento.
La presencia o ausencia de los reflejos TAC y TSC son de valor pro
nstico, su presencia no permite la aparicin adecuada de los reflejos de
enderezamiento (cerebro medio), tambin interfiere con los reflejos de es
tiramiento, inhibicin reciproca, fl.exor y extensor cruzado hacia el nivel
169 POSICIN FISIOlGJcA DE REPOSO
medular. Lo que mantiene atrapado (posicin de atrapamiento) al paciente

limitando o anulando el control motor.
Las tcnicas que se pueden utilizar con la finalidad de inhibir tambin
pueden ser diversas y de las que se usan son la posicin de inhibicin I0 y
110 de Bobath, principalmente para llevar a las posiciones de facilitacin
del movimiento, segn se describe en la tcnica.
Aqu' tambin se pueden utilizar los patrones homolateral y cruzado
de la tcnica de Doman y el manejo lateral (giros) de la tcnica de Rood.
Entendiendo el objetivo que se persigue y conociendo la posicin de
atrapamiento (TAC: extensin de extremidades faciales y flexin de ex
tremidades nucales, TSC: flexin de extremidades superiores y extensin
de las inferiores al flexionar el cuello) se puede orientar a los familiares a
tener en la posicin ms adecuada al paciente para la inhibicin. Ejemplo:
hamaca con flexin de cuello y de los cuatro miembros o posicin fisiol
gica de reposo.
En la tcnica de Vojta se estimula la locomocin refleja (volteo y repta
cin reflejos) usando los estmulos peristicos y de estiramiento de mscu
los; tambin se establece una reaccin en cadena a nivel medular y de tallo
para estimular de una manera reflexiva y en masa las reacciones de endere
zamiento. De esta manera se origina una evolucin rpida hacia los niveles
de corteza, cuyo objetivo es el de llegar a la bipedestacin,
Lo que tambin ha dado resultado en la prctica es una posicin fisiol

gica de reposo que rompa con los reflejos TAC y TSC; sta puede ser en de
cbito ventral rotando la cabeza hacia la derecha o izquierda con flexin de
miembro superior e inferior del lado facial del paciente (figs. 9.2 y 9.3).
Fig. 9.2. Reflejo tnico

asimtrico de cuello.
170
Fig. 9.3. Posicin fisiolgica de reposo en decbito ventral.
En decbito dorsal es importante llevar la cabeza en la lnea meda y

flexionar el cuello.
La estimulacum vestibular con una accin dinmica tambin tiene un
efecto inhibitorio y se puede llevar a cabo de dos formas:
a) Moviendo la superficie. Esto se puede realizar sobre una pelota o

rollo teraputico y/o tabla (balancn); el estimulo es hacia delante
y hacia atrs (figs. 9.4 a 9.6).
b) Moviendo el cuerpo. Se pueden realizar giros sobre el eje corporal
llevando la cabeza en la lnea media (giros sobre un colchn o so
bre una superficie fija).
Fig. 9.4. Posicin de puppy sobre una mesa de balancn para obtener mayor es-
timulacin vestibular.
171
Fig. 9.5. Estimulacin en rollo de reacciones.
Fig. 9.6. Vestibulador. Las estimaciones

vestibulares se pueden realizar en
las posiciones decbito, puppy,
sedestacin y en cuatro puntos.
Se comienza el reto de vencer la gravedad y se inician las reacciones de

equilibrio durante las mismas.
Estas reacciones se estimulan y la secuencia para realizarlas debe guar
dar sistematizacin, para esto es importante mencionar las cinco reaccio
nes de enderezamiento:
Labernticas.
pticas.
172 CAP. 9. NEUROFAC/l/TACIN
De cuello.
Cabeza sobre cuerpo.
Cuerpo sobre cuerpo.
El inicio de estimulacin de las reacciones de enderezamiento empie

za con la rotacin en un plano transversal en relacin con el eje medial del
cuerpo (giros), los cuales se pueden realizar de cabeza a cuerpo o de pelvis
a la porcin ceflica del cuerpo (reaccin de enderezamiento de cabeza
sobre cuerpo). Estas reacciones se llevan a cabo de forma pasiva hasta que
se realicen en forma activa.
Para estimular las reacciones de cuerpo sobre cuerpo en pacientes con
hipertona en los msculos entre tronco y pelvis se pueden realizar movili
zaciones de relajacin con disociaciones entre la cintura plvica y escapular.
Las reacciones de enderezamiento se estimulan hasta que se realizan los gi-
ros con dichas disociaciones (facilitacin de las reacciones de cuerpo sobre
cuerpo).
La estimulacin de las reacciones labernticas, pticas y de cuello, en la
mayora de los casos, se estimulan en forma conjunta a menos que exista
una lesin que elimine una de ellas. La estimulacin se inicia en la posicin
ms fisiolgica posible, es decir, en decbito ventral. Esta posicin, por s
misma, es inhibidora de las sinergias flexoras totales o segmentadas; ade
ms, previenen contracturas sobre todo de flexores de caderas e isquioti
biales. Es oportuno comentar que esta es la posicin ms fisiolgica para
todos los nios, ya que en sta se pueden utilizar tcnicas especiales como
la percusin excitadora, como un estimulo sensorial que despierte la res
puesta motora (contraccin de los paravertebrales cervicales).
Tambin se puede utilizar la percusin estimulante sobre mentn o
frente, as como en paravertebrales, estmulos visuales (reacciones de en
derezamiento pticas), y tcnica de cepillado sobre los mismos paraver
tebrales.
Las reacciones labernticas pticas y de cuello se continan estimulan
do en la posicin de puppy sobre codos (puppy I) y posteriormente sobre
manos (puppy Ila y puppy Ilb.); lo anterior requiere una cocontraccin y la
participacin de los msculos estabilizadores de la cintura escapular con
el consecuente inicio de las reacciones de equilibrio
Para lograr lo anterior, se puede utilizar la estimulacin de vientres
musculares de los paravertebrales cervicales para avanzar a la cintura esca
pular, donde al llegar a sta se efecta una irradiacin de contraccin hacia
los msculos que fijan las articulaciones de ambos hombros; posteriormen
te, se debe continuar la estimulacin de vientres de paravertebrales dor
sales y lumbares, llegando a ambos glteos en los que tambin se deben
estimular.
La tcnica consiste en hacer presin digital bilateral en los paraverte
brales al unsono por 3 a 4 s, esperando la respuesta casi inmediata de con
traccin de los msculos estimulados en sentido cefalocaudal.
La cocontraccin de cintura escapular se puede facilitar o reforzar con la
contraccin de msculos distales en forma ms especfica en ambas manos.
Para facilitar se tiene que manipular un objeto o juguete. Lo anterior es con
173 REACOONES DE ENDEREZAMIENrO
el fundamento neurolgico de contraccin distal consciente (piramidal) e

inconsciente de predominio estabilizador proximal (extra piramidal).
Puppy 1 (sobre los codos). Extensin de la cabeza y apoyo sobre am

bos codos [figs. 9. 7 y 9.8).
Fig. 9.7. Ejemplo de puppy 1, con reacciones

pticas, labernticas y de cuello.
Fig. 9.8. Pequeo que realiza puppy 1, con

manipulacin de objeto para estimular
cocontraccin.
Puppy Ila (sobre las manos). Extensin de la cabeza, contraccin de

paravertebrales dorsales superiores llevando a la extensin ambos codos y
apoyo sobre ambas manos (fig. 9.9).
Fig. 9.9. Manipulacin de objetos para mejorar la cocontraccin y estabilidad de

cintura escapular logrando la posicin puppy lla.
174 CAP. 9 NEUROFAOUTAON
Puppy Ilb. Mayor contraccin de paravertebrales dorsales inferiores

levantndose desde el nivel umbilical al lmite de la pelvis. Paso previo a
la cocontraccin en msculos de caderas y posicin de cuatro puntos (figs.
9.10 y 9.11).
Fig. 9.1 O. Ejemplo de la posicin

puppy llb.
Fig. 9.11. Cuando un paciente puede hacer la posicin llb, puede lograr
equilibrios mejorando la cocontraccin de cintura con los cambios
tnicos.
Matrogjmnasia. Es un elemento importante que hay que introducir en

la intervencin temprana para inhibir reflejos primitivos y estimular reac
ciones de enderezamiento facilitado por el binomio madrehijo; para lo an
terior se requiere una orientacin y participacin de la madre y la necesidad
de estimulacin adecuada en el mantenimiento de posturas que en algunas
ocasiones van en contra de sus antecedentes culturales [figs, 9.12 a 9.14).
175
Fig. 9.12. Matrogimnasia. En la intervencin

temprana la madre proporciona
posicin adecuada y estimula
los vientres de los msculos
paravertebrales para obtener las
reacciones de enderezamiento.
Fig. 9.13. El contacto visual entre madre e hijo favorece las estimulaciones
visuales, auditivas, labernticas y cervicales.
Fig. 9.14. Un paciente con PCI y persistencia de TAC difcilmente podr

establecer contacto visual con la madre, a pesar de la estimulacin
proporcionada por ella.
176
La posicin de gateo (cuatro puntos) requiere mayor participacin de

los miembros plvicos con estabilizacin de la cintura plvica; en esta po
sicin se estimulan tambin las reacciones de equilibrio (estabilidad sobre
movilidad. Ejemplo: balancear en posicin de cuatro puntos hacia delante y
hacia atrs). Tambin se pueden eliminar esbozos de reflejos tnicos simtri
cos y asimtricos de cuello con la movilizacin del cuello en dicha posicin
en los tres planos y ejes: flexinextensin, flexin lateral derecha e izquier
da y rotaciones de cuello.
Los patrones que hay que estimular en el arrastre y en el gateo deben

tener la secuencia siguiente:
l . Homlogo. Avanzan primero los miembros superiores y despus

los inferiores.
2. Homolateral. Avanzan primero los miembros superior e inferior
derechos o izquierdos y posteriormente los contrarios.
3. Cruzado. Avanza primero el miembro superior derecho y el infe
rior izquierdo y despus los contrarios.
Esta secuencia es til para la preparacin de la marcha con una adecua

da reciprocidad y estabilidad de la cintura plvica y escapular (figs. 9.15 a
9.18).
Fig. 9.15. La diferencia entre arrastre y gateo consiste en que en el primero

se desliza el abdomen sobre una superficie, a diferencia del gateo
en el que el abdomen se eleva, lo cual muestra diferente nivel de
maduracin motora.
177
Fig. 9.16. Gateo homlogo. Se observa en la mayora de los

pacientes con disparesia o paraparesia espstica.
Fig. 9.17. Gateo homolateral. Es el que menos se observa y se

puede encontrar en quienes padecen hemiparesia.
Fig. 9.18. Gateo cruzado. Etapa preparatoria para la marcha con

reforzamientos de cocontraccin de cinturas escapular
y plvica para lograr mayor estabilidad y coordinacin
durante la marcha.
178
Se inician con las reacciones de enderezamiento, ya que la separacin

slo se realiza desde el punto de vista didctico. Tambin se requiere es
timular con una sistematizacin adecuada.
Sedestacin. Se debe empezar estimulando las reacciones de defensa

que son preparatorias para el equilibrio en sedestacin, para lo cual se es
timulan las reacciones de defensa anteriores, laterales y posteriores que per
mitan el equilibrio ante los cambios del centro de gravedad.
Para mejorar el equilibrio del tronco se pueden realizar estmulos audi
tivos, visuales y en paravertebrales torcicos y lumbares con percusin es
timulante y cepillado de Rood.
Hincado. Es preparatorio para la fase final y es una fase que se conca
e
tena entre la posicin de cuatro y dos puntos el gateo y la bipedestacin,
respectivamente).
Los estmulos en esta fase pueden ser de cocontraccin de cintura y ali-
neacin de segmentos contra la gravedad evitando la flexin de caderas y la
lateralizacin corporal; la alineacin va seguida de estmulos de cargas de
peso (compresiones estabilizadoras) en hombros y pelvis, estimulacin per
cutoria de glteos y estmulos de reacciones de defensa y equilibrio con cam
bios de centros de gravedad.
Las actividades de los miembros torcicos, sobre todo de las manos, fa-
vorecen la cocontraccin del tronco en forma general por lo que se puede
iniciar el manejo de actividades en bipedestacin (terapia ocupacional).
La estimulacin para el cambio de hincado a bipedestacin se puede
lograr de dos formas:
a) Con la alternancia de miembros plvicos para lograr la bpedesta

cn (posicin V2 Bobath).
b) Con la extensin de ambas rodillas (paso de elefante).
Es el reto para luchar contra la gravedad, para lo cual se requiere una

buena maduracin de las reacciones de enderezamiento, de manera que s
tas se vayan integrando a las reacciones de defensa y equilibrio (fig. 9 .19).
La alineacin postura! garantiza una adecuada reaccin postura! para
179
Fig. 9.19. Inicio de la bipedestacin con patrn cruzado posterior al gateo.
mantener el equilibro como respuesta a diferentes cambios del centro de

gravedad.
La estimulacin de las reacciones de equilibrio se puede lograr de dos
formas: a) sobre una superficie mvil, o b) estando el cuerpo mvil sobre
la superficie fija o la combinacin de ambos.
Estimulacin sobre una superficie mvil. Puede ser de diferentes for

mas y se puede estimular en conjunto con las reacciones de enderezamien
to. Se pueden utilizar diferentes elementos, como vestibulador, balancn,
pelota o rollo.
Se puede colocar al paciente en diferentes posiciones que sean acordes
con las reacciones de enderezamiento, decbito ventral, decbito dorsal,
posicin lateral, posicin de puppy, sedestacin, cuatro puntos y bpedes
tacin.
Estimulacin del cuerpo mvil y la superficie fija. Es la movilizacin
del cuerpo sobre la superficie fija como manteado; empuje o jale del cuer
po sobre la superficie no mvil en diferentes posiciones relacionadas con
las reacciones de enderezamiento y equilibrio. Camnar sobre lneas y se
micrculos, as como sobre vigas; adems el salto bipodal, el monopodal y
el alterno tambin mejoran el equilibrio.
La estrnulacin de reacciones de enderezamiento y equilibrio se pue
de realizar en forma conjunta, ya que ambas se ntegran en el nio normal
mente alrededor de los cuatro aos de edad.
180
LA LUCHA DE LOS MSCULOS EXTENSORES
Los msculos extensores que se encuentran localizados en el humano

en su cara y vista posterior carecen en su totalidad de una retroalimenta
cin visual.
La actividad de los extensores se inicia despus del nacimiento o en la
vida extrauterina, ya que en la gestacin es de todos conocida la actitud
flexora a la cual volvemos en actitud de descanso o de introyeccin.
La tendencia a la flexin permanece en los primeros meses de la vida
extrauterina, aunque empieza la actividad de los extensores en sentido
cefalocaudal de tal manera que primero tenemos la accin de los msculos
cervicales con el trabajo de girar la cabeza en eje longitudinal, liberando
en primera instancia las vas respiratorias como primer mecanismo de la
lucha contra la gravedad.
La lucha de los extensores poco a poco avanza abarcando los cervicales
dorsales y lumbares para posteriormente involucrar a los glteos, cuadri
ceps y gastrocnernios con el fin de levantar el cuerpo humano contra la gra
vedad, el podero de los extensores se observa en la juventud para mante
nerse erguido, pero se van venciendo despus en la edad adulta, volviendo
nuevamente a la tendencia flexora. De esta manera, los extremos de la vida
son dominados por los flexores.
Todas o la mayora de las funciones de los miembros torcicos o su
periores tienden a realizarse en la flexin; por el contrario, los miembros
plvicos o inferiores sostienen el cuerpo contra la gravedad en extensin; la
lucha se hace ms constante y con mayor potencia en los msculos paraver
tebrales y en los msculos de las cinturas escapular y plvica.
En los pacientes con enfermedad o patologa por dao neurolgico
se hace ms evidente esta lucha desequilibrada, esto es favorecido por la
costumbre de mantener a los pacientes en decbito dorsal eliminando las
posibilidades de accin y por ende realizar su actividad de contraccin a
los msculos extensores, por lo que hay una tendencia lgica a las contrac
turas en flexin que se presentan en estos pacientes. Corno ejemplo basta
mencionar a la parlisis cerebral infantil.
Si bien la posicin de decbito dorsal es preferida para la estimulacin
visual, las reacciones de enderezamiento pticas y labernticas se ven limi
tadas por dicha situacin.
Las reacciones pticas, labernticas y cervicales tienen una enorme im-
portancia para el inicio de las reacciones de enderezamiento que se integran
a nivel del mesencfalo o cerebro medio para dar paso casi de inmediato a
las reacciones de equilibrio con nivel de integridad cortical.
Con el mayor tiempo que utilicemos la posicin de decbito ventral en
pacientes con dao neurolgico facilitaremos de esta manera las reacciones
de enderezamiento por intermedio de reacciones pticas, labernticas y de
1 81 !A LUCHA DE LOS MSCUlOS EXENSORES
cuello logrando un estmulo de accin de los msculos posteriores cervi

cales. A travs de la cocontraccin se activan los flexores de cuello para
estabilizar la cabeza. Al aumentar la contraccin muscular por medio de la
irradiacin se consigue o se suma la participacin de paravertebrales dorsa
les e interescapulares, logrando mayor estabilidad de la cintura escapular.
Las cinturas escapular y plvica, rodeadas y estabilizadas por msculos
cortos pero potentes, permiten y favorecen las funciones de miembros to
rcicos y plvicos, De esta manera, y respetando una de las leyes de neuro
desarrollo, como son la cefalocaudal y la proximodistal, primero hay que
favorecer la maduracin de la cintura escapular con las posiciones de puppy
(sobre los codos y manos) y posteriormente las de la cintura plvica con el
gateo para que en la bipedestacin se tenga mayor estabilidad corporal a tra
vs del eje de la columna en sentido longitudinal y de los ejes transversales
de las cinturas escapular y plvica.
Neurofacilitacin: indicaciones,
recomendaciones y sugerencias
La neurofacilitacin se puede aplicar principalmente en casos neurolgicos
y en cualquier edad, ya que sigue los principios de la plasticidad cerebral, pero
hay que tener en mente, para su indicacin, el diagnstico y el pronstico.
Tambin se puede indicar en una amplia gama de patologas, como:
dao neurolgico o enceflico evolutivo, mielomeningocele y lesiones
medulares, problemas osteomusculares primarios o como complicacin del
dao neurolgico, as como en problemas ortopdicos puros y reumatol
gicos en general.
La indicacin de las tcnicas puede cambiar en objetivos, por lo que se
requerir una evaluacin mdica especializada.
Se puede tomar una perspectiva eclctica en las diferentes tcnicas te
niendo como punto de partida las bases neurofisolgcas y analizando las
ventajas y desventajas de cada una.
Contraindicaciones
a) Cuando se desconoce el diagnstico y/o la historia natural de la enfer
medad.
b) En pacientes sin valoracin mdica especializada.
e) Cuando no se tienen los resultados en el tiempo esperado.
d) Cuando aparecen datos de daos neurolgicos y musculosquelticos.
e) Cuando se desconoce la tcnica y/o sus bases neuro.fisiolgicas.
Sugerencias
a) Elaborar un programa individualizado y adecuado acerca de los ob
jetivos de rehabilitacin.
182 CAP. 9. NEUROFACIUTACIN
b) Establecer contacto con los familiares en forma continua para el segui

miento del programa domiciliario.
e) Proporcionar al equipo interdisciplinario la mayor informacin posible
de los objetivos.
d) Proponer objetivos cortos y manejar el estado de angustia de los pa
dres.
Ruta crtica
La ruta crtica permite establecer la forma de aplicar la teraputica,
dependiendo de la patologa determinada por el diagnstico. Es importante
recordar que los colores sealan la propuesta establecida correlacionada
con la afeccin de niveles neurolgicos, Lo anterior no impide la combina
cin de criterios teraputicos como inhibir y reeducar, estimular y reeducar
(fig. 9.20); por tanto, las reacciones de enderezamiento y de equilibrio se
pueden estimular simultneamente, aunque es importante que predomine
una de ellas.
Dao eooef61ico

Rojo
1
/' Amaillo
ll. J, !Illl Ve.de

.llil,i,J . 1
m Azul
Fig. 9.20. Ruta crtica para definir la teraputica (vase figura en color en el
interior de la contraportada).
Nivel de Reflejos y
maduracin reacciones Teraputica
Estiramientos
Mdula flexor y Reeducar
extensor cruzado
Figura 9.1. Correlacin entre el nivel de maduracin cerebral, las reacciones

ms representativas y fa respuesta teraputica.
Dao encefllco
-:-:
S No
Evolutivo No evolutivo

Inhibir
Reeducar
Figura 9.20. Ruta crtica para definir fa teraputica.

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TECNICAS DE REHABILITACION NEUROLOGICA APLICADAS A:

Carlos Manuel Jimnez Trevio

puesta teraputica de un enfoque eclctico, teniendo como punto de partida

DOCTOR JoRGE ENRIQUE MARTlN CORDERO

puesta teraputica de un enfoque eclctico, teniendo como punto de partida

DOCTOR JORGE ENRIQUE MARTN CORDERO

Cap. l. Facilitacin neuromuscular propioceptiva

Cap. 2. Mtodo Bobath

Cap. 3. Mtodo DomanDelacato

Cap. 4. Tcnica de Peto. Educacin conductual

Cap. 5. Mtodo de tratamiento Temple Fay

Cap. 6. Tcnicas del Mtodo de Phelps

Cap. 7. Mtodo de Rood

Cap. 8. Mtodo Vojta

Adelaida Barrera Gonzlez

Asimismo, vaya mi agradecimiento sincero a los terapeutas ocupaciona

Desde el punto de vista teraputico, no es vlido llevar a cabo mtodos

Lo anterior de ninguna manera es una tarea fcil o sencilla, pero exis

En la dcada de 1940, el neurofisilogo y psiquiatra estadounidense

Sherrington: Irradiacin, inervacin recproca e induccin sucesiva.

Gesell: Desarrollo de la conducta motora y movimiento en patrones.

En 1950, Kabat elabor su mtodo de tratamiento trabajando con pa

Enseguida se dan algunas definiciones:

Facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP). Es un mtodo para

Musculares: Huso neuromuscular, rgano tendinoso de Golgi.

Los receptores perifricos localizados en msculos, ligamentos, tendones

en el espacio. Mediante estiramiento, relajacin, etc., se origina una serie de

Sinonimias del mtodo FNP

Para desarrollar el mtodo FNP, Kabat se bas en expertos del campo

1. Todos los seres humanos tienen potenciales que no se han desarro

en la bipedestacin, cuando se hace una rotacin de la cabeza hacia algn

La secuencia del desarrollo tambin incluye patrones cruzados de los

8. El desarrollo motor normal sigue una secuencia ordenada, pero ca

El mtodo de Kabat involucra los aspectos siguientes:

Bilaterales (simtricos y asimtricos).

Patrones de movimiento en masa de

Estos movimientos se combinan entre s, dependiendo de dnde se rea

Miembro superior: flexin con rotacin lateral, extensin con rota

Estas diagonales se realizan a travs de las principales articulaciones de

Proximal o de accin Intermedio

Fig. 1.3. Ubicacin de los pivotes articulares en el cuerpo .

Fig. 1.4. Movimientos en miembro superior: a) 01 para flexin con aduccin y

Fig. 1.6. Movimientos en miembro inferior: a) 01 para flexin con aduccin y

Fig. 1.7. Movimientos en miembro inferior: a) D2 para flexin con abduccin y

la ganancia de amplitud articular, as como mejorar la coordinacin, la dis

Procedimientos bsicos para la

y en sincrona con el paciente para evitar posibles desviaciones del patrn

Miembro inferior Miembro inferior

Fig. 1.8. Direccin de la facilitacin del desbordamiento de energa.

to, favoreciendo la estabilidad y las respuestas posturales; los msculos ex

Fig. 1.9. Tcnicas de aproximacin (a) y traccin articular (b).

a) Un estmulo para iniciar un movimiento.

Cuando se aplica como estmulo, debe efectuarse con la gama alargada

refleja. Esta contraccin refleja inclusive en un msculo partico se puede

Fig. 1.10. Tcnicas de estiramiento de miembro superior.

Fig. 1.11. Tcnicas de aplicacin de resistencia mxima manual, en miembro

TCNICAS ESPECIALES DIRIGIDAS AL AGONISTA

Existen dos tcnicas para los msculos agonistas: contracciones repe

varias repeticiones, se solicita al paciente realizar en su medida el movi

TCNICAS ESPECIALES DIRIGIDAS AL ANTAGONISTA

Las tcnicas propias de la inversin de antagonistas se superponen a los

que implica la correccin de los desequilibrios musculares, el desarrollo de