Sunteți pe pagina 1din 8

EXPLORAREA PARACLINICA

Evaluarea biologica (biomarkeri serici)

EKG

RG toracica

Ecocardiografia

Imagistica nucleara

CT

RMN

Studiul electrofiziologic intracardiac

Cateterism cardiac si coronarografia

ECOCARDIOGRAFIA
Avantaje

Neinvaziva

Neiradianta

Lipsita de riscuri

Disponibila

Repetabila

ECOCARDIOGRAFIA
Modalitati

Ecocradiografia unidimensionala

Ecocradiografia bidimensionala

Ecocradiografia Doppler

Ecocradiografia transesofagiana
ECOCARDIOGRAFIA
Comparatie ecocardiografia bidimensionala si Doppler

Bidimensionala Doppler

Tinta Tesut Sange

Scop diagnostic Anatomie Fiziologie

Tipul informatiei Structurala Functionala

Alinierea fascicul-tinta Perpendiculara Paralela

IMAGISTICA NUCLEARA
Metode

scintigrafia miocardica de perfuzie

ventriculografia radionuclidica

tomografia cu emisie pozitronica

IMAGISTICA NUCLEARA
Indicatii

Functia VS, VD dupa infarct

Diagnosticul BC la pacienti cu toleranta suboptimala la efort

Diagnosticul BC preoperator pentru cauze majore non-cardiace la pacientii cu probabilitate de risc

VD aritmogen

Inainte si dupa transplant cardiac

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA CARDIACA


Indicatii
Cazuri selectate
Angiografie CT coronariana

- Detectarea BC

- Evaluarea durerilor toracice

- Evaluarea bolilor congenitale complexe

CT cardiac

- Evaluarea maselor cardiace

- Evaluarea bolilor pericardului

CT vase mari

- disectie, anevrism de aorta

REZONANTA MAGNETICA CARDIACA


Indicatii
Cazuri selectate

Evaluarea pacientilor cu ecogenitate suboptimala sau la structuri dificil de examinat ecografic

Diagnostic diferential al unor patologii miocardice complexe

Contraindicatii

Pacienti cu pacemakere, defibrilatoare

STUDIUL ELECTROFIZIOLOGIC INTRACARDIAC

= inregistrarea pasiva a semnalelor electrice intracardiace din apropierea tesutului de conducere si din
cavitatile cardiace

= stimularea / pacingul acestor structuri si inregistrarea efectelor acestuia

+ tehnici de ablatie

- catetere in AD, VD, zona fascicului Hiss


CATETERISNUL CARDIAC SI CORONAROGRAFIA
Informatii

Presiunea din cavitatile inimii

Debitele cardiace

Rezistentele vasculare pulmonare si sistemice

Diagnosticul angiografic al bolilor coronariene si aortice

CORONAROGRAFIA
Interpretare

Stenoza usoara 40-60%

Stenoza moderata 60-70%

Stenoza severa 80-99%

FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR

Riscul cardio-vascular = riscul de evenimente cardio-vasculare fatale intr-o perioada predefinita de timp

FRCV clasici FRCV recent descrisi

Varsta HTA Homocisteina


Sex Dislipidemie Lipoproteina (a)
Ereditate Diabet zaharat Factori proinflamatori
Obezitate Factori Factori protrombotici
psihosociali
Sedentarism
Fumat
Alcool
FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR
VARSTA

- 83% din populatia cu BC are peste 65 ani

- limita de varsta pentru aparitia RCV:

- peste 45 ani barbati

- peste 55 ani femei


FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR
SEXUL

- Incidenta BC semnificativ mai mica la femei decat la barbati inainte de 50 ani

- Risc similar in a opta decada de varsta

- Femeile fac, in medie, primul IMA cu 9 ani mai tarziu decat barbatii

Terapii mai agresive ale HTA sau hipercolesterolemiei

- Estrogeni?

FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR


EREDITATEA

- Istoricul familial de BCI prematura la rude de gradul I de sex masculin sub 50 ani, respectiv de
sex feminin sub 65 ani

FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR


OBEZITATEA

Indice Limita

Indice de masa corporala (kg/m) IMC = 25-29.9 - supraponderal


IMC peste 30 obezitate
IMC peste 40 obezitate morbida

Circumferinta abdominala (cm) peste 94 cm barbati; peste 80 cm femei


peste 102 cm barbati; peste 88 cm femei

Raport circumferinta talie / circumferinta sold Peste 0,95 barbati; peste 0,81 femei = RISC
(WHR)
FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR
SEDENTARISMUL
- Minimum 30 min de activitate fizica zilnic
- Rol protector al activitatii fizice:
- Mentinerea greutatii corporale
- Cresterea HDL colesterolului
- Scaderea trigliceridelor
- Cresterea insulino-sensibilitatii
- Reducerea TA
- Ameliorarea captarii de oxigen de catre miocard
- Cresterea diametrului arterelor coronare
FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR
FUMATUL

- Mecanisme:

- Cresterea colesterolului total


- Scaderea HDL colesterolului
- Activarea plachetara si leucocitara
- Cresterea fibrinogenului
- Disfunctie endoteliala
- Cresterea TA, frecventei cardiace
- Vasoconstrictia arteriala
- Stratificarea riscului pe baza consumului total de tigari

FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR


ALCOOLUL

- Consumul excesiv (peste 90g/zi timp de 5 ani)

- FR pentru:

- Cardiomiopatie dilatativa
- HTA
- AVC hemoragice
- Consumul moderat (150-200 ml vin rosu/zi poate avea efect protector

FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR


HTA
- Mortalitatea cardio-vasculara se dubleaza pentru fiecare crestere cu 20mmHg a TA sistolice,
respectiv 10mmHg a TA diastolice
- Presiunea pulsului (TAS TAD) = factor de risc independent pentru mortalitatea cardio-vasculara
FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR
DISLIPIDEMIA

Anomalii clasice Factori noi

Cresterea colesterolului total Apolipoproteina B, A1


Cresterea LDL colesterolului LDL mici si dense
Scaderea HDL colesterolului LDL oxidate
Ac. Anti-LDL oxidate
Lipoproteina A
TINTELE PENTRU LDL-COLESTEROL

Categoria de risc Descrierea Tinta LDL (mg/dl)

Inalt BC sau echivalente (risc la 10 ani 20%) < 100


optional < 70

Moderat inalt Peste 2 FR (risc la 10 ani 10-20%) < 130


optional < 100

Moderat Peste 2 FR (risc la 10 ani sub 10%) < 130

Scazut 0-1 factor de risc < 160

Diabeticii au un risc de IMA sau AVC de 2-3 ori mai crescut

Clasificare Glicemia a jeun TTGO 2 ore


(mg/dl) (mg/dl)

Normal 109 < 140

Glicemia a jeun alterata 110-125 si < 140

Toleranta alterata la glucoza < 126 si 140-199

Diabet zaharat 126 sau 200

FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR


FACTORI PSIHOSOCIALI

- Stresul profesional sau personal


- Stres financiar
- Elemente de viata stresanta
- Depresia
- Perceptia abilitatii de a controla situatiile
- Lipsa suportului social
FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR HOMOCISTEINA

Cresterea homocisteinei:
- Efecte toxice asupra endoteliului
- Efect protrombotic
- Creste sinteza colagenului
Cauze:
- Genetice
- Deficit de folati
- Hipotiroidie
- Insuficienta renala
- psoriazis
Valori: 15-110mol/l moderat crescut

peste 100mol/l sever crescut

FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR

- PCR
- Fibrinogen
- Interleukina 6
- Interleukina 18
- TNF

FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR


- Deficit de proteina C
- Deficit de proteina S
- Deficit de antitrombina III
- Factor V Leiden
- Sindrom antifosfolipidic