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Atencin Primaria
www.elsevier.es/ap
ORIGINAL
a
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Oviedo, Oviedo, Asturias, Espana
b
Hospital San Agustn, Avils, Asturias, Espana
c
Hospital Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Espana
http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2016.01.003
0212-6567/ 2016 Elsevier Espana, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Material y mtodo que esto ocasione ningn perjuicio. La encuesta fue revi-
sada y valorada por la Unidad de Investigacin y el Comit
Se realiz un estudio descriptivo y transversal, en cen- de tica de Investigacin Clnica del Principado de Asturias,
tros urbanos de AP de las reas IV (Oviedo) y V (Gijn) as como por la Gerencia del rea V y la Subdireccin de
del Principado de Asturias (Espana), durante los meses de Enfermera del rea IV.
enero a mayo de 2013. Desde Gerencia de AP se asigna- Se cre una base de datos en SPSS v. 21.0, se realiz un
ron 10 centros (5 por rea), segn los siguientes criterios: anlisis descriptivo, utilizando para las variables cualitati-
nmero de pacientes atendidos y nmero de profesionales vas porcentajes y para las cuantitativas medias, desviacin
que trabajaban en los mismos. Fueron invitadas a partici- estndar () y el clculo de intervalos de confianza al 95% (IC
par 167 enfermeras que prestaban servicios en los centros 95%). La puntuacin de nivel de conocimiento sobre VG se
seleccionados (rea IV: n = 77; rea V: n = 90). obtuvo a travs del clculo del porcentaje global de aciertos
Para recoger la informacin se utiliz una adaptacin en las preguntas 7-14.
del cuestionario elaborado por Siendones Castillo et al.21 , Los estadsticos utilizados para estudiar la asociacin
disenado a travs de la revisin de la literatura cientfica y el entre variables cuantitativas y cualitativas fueron la t de
consenso entre profesionales; una vez definidos los dominios Student y el ANOVA, y para las variables cualitativas el
a estudiar y elaboradas las preguntas, hicieron un pretest test 2 de Pearson. Se construyeron 2 modelos de regresin
con profesionales sanitarios, antes de la elaboracin del logstica y se realiz el test de bondad de ajuste Hosmer-
formato definitivo, para minimizar los posibles errores de Lemeshow. Se consideraron estadsticamente significativos
comprensin y un segundo test para mejorar su fiabilidad los valores de p < 0,05.
rea IV rea V
n = 77 n = 90
Esquema general del estudio: Estudio descriptivo transversal, mediante encuesta, para determinar el nivel de conocimiento y
actitudes sobre violencia de gnero
Inf. Sup.
Edad
21-39 anos 30 26,3 18,4 34,2
40-54 anos 62 54,4 44,7 63,2
55-65 anos 22 19,3 12,3 27,2
Sexo
Hombre 17 14,9 7,9 21,9
Mujer 97 85,1 78,1 92,1
Estado civil
Casado o vivir en pareja 63 55,3 45,6 64,9
Viudo 6 5,3 1,8 9,6
Separado o divorciado 15 13,2 7 20,2
Soltero 30 26,2 17,6 34,2
rea sanitaria
rea IV (Oviedo) 65 57 48,2 65,8
rea V (Gijn) 49 43 34,2 51,8
(33,3%); sin embargo, los que consideran que la vctima pasa R2 = 0,27 y la prueba de bondad de ajuste p = 0,61. En la
desapercibida senalan como el ms frecuente el psicolgico tabla 6 vemos que la no deteccin de casos es menor en los
(82,9%), y solo un 7,6% considera el maltrato fsico como el profesionales casados o que viven en pareja (OR = 0,26; IC
ms habitual (p = 0,002). A nivel sociodemogrfico, los pro- 95%: 0,1-0,7) y en las enfermeras que aplican el protocolo
fesionales casados o que viven en pareja tienen mayor nivel (OR = 0,32; IC 95%: 0,1-0,8).
de conocimiento (95,2% medio o alto; p = 0,007), los hom- En lo que respecta a las barreras en la consulta para la
bres asocian ms la VG a clase social baja (70,6%; p = 0,002) deteccin, el 63,2% consideran la escasa formacin como
y conocen menos la Ley y sus obligaciones legales (53,3%; principal problema para el diagnstico (p = 0,003), siendo
p = 0,034). No se han encontrado diferencias significativas las enfermeras que no detectan casos las que la demandan
para el resto de variables. El 85,2% de las personas con en mayor medida (p = 0,001). La falta de formacin influye
bajo nivel de conocimiento no detectan casos (p = 0,013). tambin en una menor aplicacin del protocolo (p = 0,008).
Tener un nivel alto de conocimiento influye en la realiza- No hay relacin entre la no deteccin de casos y la falta de
cin del diagnstico diferencial ante lesiones fsicas (84%; tiempo en consulta (p = 0,09); el 76,5% de los profesionales
p = 0,03) y en una mayor aplicacin del protocolo (52,6%; que no detectan casos lo considera adecuado.
p = 0,003), pero no en la deteccin de forma significativa Por ltimo senalar que no realizar diagnstico diferen-
(p = 0,13). cial ante lesiones fsicas se asocia con autopercepcin baja
Se estudi la relacin entre autopercepcin baja de de conocimiento (84,8%; p < 0,001), no aplicar el protocolo
conocimiento y las diferentes variables actitudinales y de (91%; p < 0,001) y tener una escasa actitud expectante ante
opinin (tabla 4). Se construy un modelo de regresin logs- el diagnstico (73%; p < 0,001).
tica, tomando como variable dependiente autopercepcin
baja y como independientes todas las variables en las
que se haban observado diferencias estadsticamente sig- Discusin
nificativas, siendo la R2 = 0,49 y el test Hosmer-Lemeshow
p = 0,666. Se observ que las personas con autopercepcin Las enfermeras tienen un nivel medio de conocimiento18,21 ,
baja de conocimiento aplican menos el protocolo (OR = 0,26; y aunque la mitad afirman conocer el protocolo, dato lige-
IC 95%: 0,1-0,7) y tienen una probabilidad 11,24 veces supe- ramente superior a otros estudios18,21,22 , solo lo aplicaron un
rior de considerar la falta de formacin como principal 34%; la deteccin de la VG parece basarse ms en las pro-
problema para el diagnstico (tabla 5). pias percepciones que en el uso de los protocolos19 . Adems,
La media de casos detectados en los ltimos 3 meses fue aunque consideran que la VG atane a todos los profesio-
de 0,42 ( = 0,82; IC 95%: 0,30-0,60), y el 71% no ha detec- nales y que la vctima pasa desapercibida18,21 , el nivel de
tado ningn caso. La deteccin de casos se relaciona con deteccin encontrado ha sido insuficiente23-27 ; se ha visto
estar casado o vivir en pareja (p = 0,004), bajo nivel de cono- una escasa actitud expectante ante el diagnstico16,18 y en
cimiento (p = 0,008), autopercepcin baja de conocimiento el planteamiento del diagnstico diferencial ante lesiones
(p = 0,002), falta de formacin como problema para el diag- fsicas6,17,18,21 . Esta pasividad explicara por qu, muchas
nstico (p = 0,032) y no aplicar el protocolo (p = 0,001). Se veces, no se identifica el problema a partir de los sn-
construy un modelo de regresin logstica tomando como tomas inespecficos o lesiones de la vctima23 . Adems,
variable dependiente deteccin de casos y como indepen- los profesionales no preguntan por miedo a ofender a sus
dientes las variables anteriormente mencionadas, siendo la pacientes3,17 , a las consecuencias legales4 o a poner en
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Inf. Sup.
6- Has detectado algn caso en los ltimos tres meses durante tu jornada laboral?
S 81 28,9 62,3 78,9
No 33 71,1 21,1 37,7
7- Sabes si en tu centro de salud se realizan actividades de deteccin, ayuda y/o seguimiento a vctimas de VG?
S 45 39,5 30,7 49,1
No 69 60,5 50,9 69,3
8- Conoces el protocolo de actuacin de atencin primaria para la atencin sanitaria a estas pacientes?
S 57 50 41,2 58,8
No 57 50 41,2 58,8
9- Piensas que la VG en nuestra sociedad es un problema
Muy frecuente 57 50 41,2 58,8
Bastante frecuente 51 44,7 36,8 53,5
Poco frecuente 6 5,3 1,8 9,6
10- Crees que las pacientes que sufren VG
Comunican su situacin 3 2,6 0 5,3
Pasan desapercibidas 111 97,4 94,7 100
11- Consideras que el tipo de VG ms frecuente es
Fsica 10 8,8 3,5 14
Psicolgica 93 81,6 74,6 88,6
Social 11 9,6 4,4 14,9
12- Asocias ms la VG a clases sociales
Altas 3 2,6 0 6,1
Bajas 44 38,6 29,8 47,4
Ambas por igual 67 58,8 50 68,4
13- Cul de estos factores influye ms en que existan malos tratos en nuestro medio?
Clase socioeconmica baja 17 14,9 8,8 21,9
Estar en trmites de separacin o divorcio 58 50,9 42,1 60,5
Nivel sociocultural bajo 39 34,2 25,4 43
14- Conoces la Ley y las obligaciones legales ante la mera sospecha de VG?
S 79 69,3 60,5 78,1
No 35 30,7 21,9 39,5
20- Crees que posees los conocimientos necesarios para detectar casos de VG?
S 37 32,5 24,6 41,2
No 77 67,5 58,8 5,4
21- Consideras que tu grado de conocimientos sobre VG es
Alto 12 10,5 5,3 16,7
Medio 39 34,2 25,4 43
Bajo 63 55,2 46,5 64
peligro su propia seguridad o la de la vctima24 . Otra causa ser considerados con cautela debido al escaso porcentaje de
de la escasa deteccin podra ser la baja motivacin, debida varones de la muestra (14,9%).
a la frustracin ante la falta de relacin entre sus esfuerzos Estar casado o vivir en pareja se relaciona con mayor nivel
y los resultados inmediatos19 . de conocimiento; quizs tener pareja aumente la motivacin
En algn estudio se han senalado tasas de deteccin ms y el inters sobre este tema. En un estudio anterior realizado
bajas asociadas al sexo masculino3 , pero tambin existen en Mxico6 no se observ relacin entre ambas variables; sin
otros en los que no se han encontrado diferencias25 . En nues- embargo, la evaluacin del nivel de conocimiento se realiz
tro caso, los enfermeros asocian ms la VG a clase social baja a travs de la contestacin a una pregunta qu es la VG.
y conocen menos la Ley y sus obligaciones legales, pero no Otras investigaciones16-21 no aportan datos, por lo que sera
se han encontrado diferencias significativas con relacin a importante contemplar esta variable en estudios futuros con
la deteccin de casos; no obstante, estos resultados deben el fin de corroborar los resultados.
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Tabla 3 Porcentajes de las respuestas dadas a las preguntas relacionadas con variables actitudinales y de opinin
Pregunta, variable y categoras N. de sujetos Porcentaje IC 95%
Inf. Sup.
15- Crees que la VG es un problema
Muy importante 89 78 70,2 86
Bastante importante 23 20,2 12,3 28,1
Poco importante 2 1,8 0 4,4
16- En tu trabajo habitualmente mantienes una actitud expectante ante el diagnstico
Siempre 21 18,4 11,4 25,4
Normalmente 53 46,5 36,8 56,1
Nunca 40 35,1 26,3 43,9
17- Ante una paciente con lesiones fsicas te planteas como diagnstico diferencial la posibilidad de malos tratos
Siempre 26 22,8 15,8 30,7
Normalmente 56 49,1 39,5 57,9
Nunca 32 28,1 20,2 36,8
18- Aplicas el protocolo de VG en tu trabajo
Siempre 11 9,6 4,4 14,9
Normalmente 28 24,6 16,7 32,5
Nunca 75 65,8 57 73,7
19- A la hora de identificar y solucionar el problema crees que es competencia de
Polica 2 1,8 0 4,4
Jueces 1 0,8 0 2,6
Trabajadores sociales 2 1,8 0 4,4
Todos 109 95,6 91,2 99,1
22- Cul crees que es el mayor problema a la hora de detectar un caso de VG?
Falta de formacin 72 63,2 53,5 71,9
Falta de tiempo en consulta 31 27,2 19,3 35,1
Ausencia de un trabajador social 11 9,6 4,4 15,8
23- Elige cul consideras la principal propuesta de mejora para la deteccin de casos de VG
Cursos de formacin 66 57,9 48,2 65,5
Tiempo suficiente que permita una 29 25,4 17,6 33,3
actuacin integral
Crear un grupo especializado de 19 16,7 9,6 23,7
profesionales, existiendo al menos uno por
turno de trabajo
La autopercepcin baja de conocimiento ha influido ms gestin de las pacientes vctimas de VG, en nuestro estudio
que el nivel de conocimiento real en las variables relacio- las enfermeras no consideran importante dicha presencia.
nadas con el diagnstico y la deteccin de casos. Se observa Las investigaciones coinciden en la necesidad de sen-
falta de confianza de las enfermeras; el 86% tienen conoci- sibilizar ms y formar en la deteccin del maltrato17-22 .
miento medio o alto pero un 67% lo considera insuficiente. Dicha formacin debera mejorar las habilidades relacio-
Se ha senalado que la baja autoeficacia percibida es un nadas con la deteccin de casos, incluyendo recursos que
problema importante al tratar temas de VG24 , siendo nece- faciliten el registro en la historia clnica12,14,23 , pregun-
sario que los sanitarios tengan una autopercepcin adecuada tas especficas de cribado11,25 , ensenanza de habilidades
sobre su nivel de formacin y que adquieran las herramien- de comunicacin para la entrevista psicosocial23 y cono-
tas necesarias para dar una respuesta sanitaria eficaz20 . La cimiento de los recursos existentes en la comunidad para
falta de confianza en las capacidades ocasiona menores tasas orientar adecuadamente6,12,20 . Sin olvidar las barreras psi-
de deteccin3 y disminucin de las habilidades del equipo colgicas y culturales23 y la modificacin de actitudes,
sanitario para atender estos casos24 . prejuicios y estereotipos sociales sobre el tema15,19,23,26 .
En cuanto a las barreras para el diagnstico, la percep- El nivel de participacin en el estudio fue superior al
cin de una falta de formacin parece ser la principal, la obtenido en otras investigaciones en el mbito de la AP18 .
falta de tiempo no parece ser un problema insalvable, resul- Como limitaciones senalar que la investigacin se centra en
tados que coinciden con otros estudios6,28 . Aunque Suggs AP, por lo que los datos pueden no ser generalizables a otros
et al.24 han senalado que los sanitarios consideran nece- servicios; se realiz en centros urbanos que podran dife-
saria la presencia del trabajador social para ayudar en la rir en sus actitudes de las enfermeras que ejercen en zonas
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Tabla 4 Asociacin entre la autopercepcin baja de conocimiento y las variables actitudinales y de opinin
Autopercepcin baja de conocimiento % 2 Sig.
Variables actitudinales y de opinin S No
La VG es un problema
Muy o bastante importante 96,8 99,2 1,648 0,3
Poco importante 3,2 0,8
Tiene actitud expectante ante el diagnstico
Siempre o normalmente 49,2 84,3 15,252 0,000
Nunca 50,8 15,7
Se plantea el diagnstico diferencial ante lesiones fsicas
Siempre o normalmente 57,1 90,2 15,250 0,000
Nunca 42,9 9,8
Aplica el protocolo
Siempre o normalmente 15,9 29,3 21,040 0,000
Nunca 84,1 70,7
Afirma que la VG compete a todos los profesionales (incluidos sanitarios)
S 92,1 99,3 4,233 0,048
No 7,9 0,7
El principal problema para el diagnstico es falta de formacin
S 82,5 39,2 26,164 0,000
No 17,5 60,8
El principal problema para el diagnstico es la falta de tiempo
S 11,1 49,0 20,060 0,000
No 88,9 51,0
Se precisan cursos de formacin
S 66,7 45,2 5,350 0,017
No 33,3 54,8
Se precisa aumentar el tiempo en consulta
S 15,9 37,3 6,793 0,008
No 84,1 62,7
Se precisa trabajador social en el horario del centro
S 6,3 13,7 1,759 0,157
No 93,7 86,3
Se precisa crear grupos especializados en el centro de salud
S 17,5 17,6 0,011 0,585
No 82,5 82,4
Tabla 5 Estimacin del modelo de regresin logstica para la variable autopercepcin baja de conocimiento (0 = no; 1 = s)
Tabla 6 Estimacin del modelo de regresin logstica para la variable deteccin de casos (0 = detecta; 1 = no detecta)
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