LAS ENFERMEDADES MENTALES

Las enfermedades mentales abarcan una amplia variedad de trastornos, cada uno de ellos con
caractersticas distintas. En lneas generales, se manifiestan como alteraciones en los procesos
del razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad, las emociones o las
relaciones con los dems, consideradas como anormales con respecto al grupo social de referencia
del cual proviene el individuo. No tienen una nica causa, sino que son el resultado de una compleja
interaccin entre factores biolgicos, sociales y psicolgicos, y con frecuencia es posible identificar y
tratar una causa orgnica subyacente.

Dependiendo del concepto de enfermedad que se utilice, algunos autores consideran ms adecuado
utilizar en el campo de la salud mental el trmino "trastorno mental" (que es el que utilizan los dos
sistemas clasificatorios de la psicopatologa ms importantes en la actualidad: la CIE-10 de
la Organizacin Mundial de la Salud y el DSM-IV-TR de la Asociacin Psiquitrica Americana), sobre
todo en aquellos casos en los que la etiologa biolgica no est claramente demostrada. Adems, el
trmino "enfermedad mental" puede asociarse a estigmatizacin social. Por estas razones, este
trmino est en desuso y se usa ms trastorno mental, o psicopatologa.

Historia:
En la antigedad, se relacionaba los trastornos mentales con causas sobrenaturales. Las culturas ms
primitivas los atribuan a posesiones demonacas o fuerzas naturales y las culturas ms complejas a
los dioses. Estos pensamientos primitivos dieron lugar a la prctica de trepanaciones craneales con el
objetivo de "dejar salir a los demonios que provocaban las enfermedades mentales" y sobre las que
existen evidencias que datan desde hace ms de 5.000 aos, a torturas o al confinamiento de los
enfermos.

En el siglo XIX, los manicomios eran como crceles, pues solo se disfrazaba la tortura como una
curacin, uno de los tantos casos fue en el hospital psiquitrico Charenton en Pars, donde aplicaban
como tratamiento, mantenerlos atados, sumergirlos en agua fra, golpes y sumergirles la cabeza en
una baera. Todo esto para apartar las ideas e ilusiones que ellos pudieran albergar.

En 1949, Antonio Egas Moniz recibi el premio Nobel en Medicina por "por su descubrimiento del valor
teraputico de la lobotoma en determinadas psicosis", tcnica que consiste en retirar total o
parcialmente un fragmento del cerebro en la parte frontal. Walter Freeman, mdico estadounidense,
fue el pionero de las lobotomas transorbitales, tcnica que realiz profusamente y se vio envuelta en
una gran polmica, hasta su ltima intervencin en 1967.

Paralelamente, en 1964 se llev a cabo el proyecto MK-ULTRA, que buscaba controlar la mente y as
borrar la memoria existente y reconstruir el pensamiento, algunos de los experimentos realizados eran
la radiacin, uso de psicotrpicos, inyeccin simultnea de barbitricos y anfetaminas, y descargas
elctricas al cerebro. El nico resultado de este experimento fue dejar a las personas involucradas
con dao cerebral.

Etiologa:
No se conoce la causa exacta de los trastornos mentales, si bien todo parece indicar que se trata del
resultado de una compleja interaccin entre diversos factores biolgicos, sociales y psicolgicos.
Al menos una parte de los casos de ciertos trastornos psiquitricos son secundarios a una causa
orgnica, cuyo tratamiento puede ayudar a la mejora de los sntomas o incluso a la recuperacin.
Existen pruebas que confirman la implicacin de factores genticos en ciertos trastornos psiquitricos.
Concretamente, se han identificado 134 genes (206 variantes) que se asocian con un mayor riesgo de
desarrollar trastorno depresivo mayor, trastornos de ansiedad, esquizofrenia, trastorno
bipolar y trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
Los avances ms significativos se han producido en el estudio de la esquizofrenia, con 50 genes
identificados. En contraposicin, solo se han encontrado 3 genes implicados en los trastornos de
ansiedad.

Etiologa de las enfermedades mentales:

El estudio de las causas ha sido un tema difcil, porque a mediados del siglo XIX se pensaba que las
causas de la locura eran demonolgicas, por eso a los enfermos mentales se les llamaba posedos. A
partir de mediados del siglo XIX, cuando comienza la era cientfica se hace referencia a numerosos
factores que tienen actuacin en el individuo o en el plasma. Estos factores se distinguen en dos
grandes grupos:

FACTORES EXOGENOS. Son aquellos que provienen del exterior del individuo y que actan directa
o indirectamente desencadenando la aparicin de la enfermedad en el individuo o en su herencia.
Cuando actan directamente provocan alteraciones y modificaciones en el individuo. Si actan
indirectamente modifican el plasma germinal mediante el cual se transmite a la descendencia.

FACTORES TXICOS. Alcohol: puede actuar de forma directa sobre el propio individuo
desencadenando determinados trastornos, como delirios. Tambin puede actuar de forma indirecta
disminuyendo la resistencia de las glndulas sexuales, lo que en la descendencia puede llegar a
producir oligofrenias.
Plomo: se conoce como intoxicacin saturlinica, da lugar a amnesias, alteraciones psquicas como
delirium De forma indirecta afecta a la descendencia.
Arsnico, alcaloides, mercurio, drogas (hachis, cocana), monxido de carbono: llamada anoxia por
la alta de oxgeno en los tejidos y tambin en el tejido cerebral. Este se fija a la hemoglobina formando
carboxihemoglobina, lo que disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos, que afecta a las neuronas
provocando un estado confusional y demencia.

FACTORES INFECCIOSOS. Constituyen un importante grupo de etiologa de las enfermedades

mentales, tanto de forma directa, provocando alteraciones psquicas, como de forma indirecta
produciendo alteraciones en la descendencia. Tuberculosis: las toxinas se fijan sobre las clulas
germinales dando lugar a oligofrenias en la descendencia. Sfilis: directamente causa parlisis general
progresiva, y de forma indirecta en la herencia produce oligofrenias. Rubola: las mujeres en gestacin
tienen descendencia con oligofrenias. Meningitis y encefalitis: destruccin neuronal y detencin del
desarrollo, actan directamente sobre el cerebro y el tejido cerebral. Paludismo, neumona y fiebre
tifoidea: producen altas fiebres de larga duracin, dan lugar a cuadros confusionales y delirium
tremens. SIDA: graves deterioros en el cerebro (demencias) y daa a las clulas germinales.

ENFERMEDADES GENERALES
- Metablicas o de nutricin: diabetes, gota, avitaminosis
- Endocrinas: tiroides, hipfisis, genitales: en muchos cuadros psiquitricos primero hay que descartar
que el paciente tenga alteraciones tiroideas.

TRAUMATISMOS
Especialmente los traumatismos crneo-enceflicos, porque hay periodos de la vida que son mas
importantes.
- Durante la gestacin: golpes y cadas sobre el vientre.
- Durante el parto: compresiones prolongadas, vueltas de cordn q producen asfixia, usar los frceps
- Craneales en nios y adultos: pueden tener: Consecuencias inmediatas: confusin y conmocin a
corto plazo. Consecuencias mediatas: a ms largo plazo, como trastornos epilpticos, psicosis
postraumticas
- No craneales: impotencias funcionales, desfiguraciones, amputaciones, pueden provocar neurosis,
depresiones, trastornos graves
CAUSAS PSQUICAS. Causan trastornos psquicos o morales. La aparicin de una enfermedad
psquica en relacin a un trauma va en relacin de la intensidad del trauma y la sensibilidad del
individuo. Cuanta ms intensidad tenga y ms sensible sea el individuo habr ms posibilidad de
aparicin de un trastorno psiquitrico.

CAUSAS NUTRITIVAS. Toda deficiencia nutritiva o metablica puede provocar trastornos

psiquitricos.
- Avitaminosis B: deficiente desarrollo cerebral, deterioro dl tejido nervioso cerebral

FACTORES AMBIENTALES. Es todo lo que rodea al ser humano: cambios en el tiempo, cambio de
estaciones, cambios en la intensidad de la luz, en la temperatura. Todo esto puede producir o
desencadenar enfermedades mentales.

FACTORES ENDOGENOS. Son factores preexistentes en el individuo que provienen y nacen de el.
Unos son de carcter general y otros de carcter especfico.

GENERALES

Edad: nunca va a ser un factor causante de una enfermedad mental pero si es un factor predisponerte.
Esto sucede porque las distintas edades incluyen modificaciones somticas. Hay determinadas pocas
en la vida en que la edad predispone para un trastorno mental:

Infancia: desarrollo del sistema nervioso central y las capacidades mentales, se produce el desarrollo
de la personalidad, por tanto se pueden dar oligofrenias o insuficiencia mental e intelectual

Pubertad: hay cambios somticos y psquicos por la entrada en funcionamiento de las glndulas
sexuales y por la configuracin corporal. Se produce una sensacin de cambio en la personalidad y
cambio sobre el otro sexo. Se pueden dar esquizofrenias.

Juventud: enfermedades depresivas.

Adulta: es ser humano tiene una gran actividad psquica y son mayores las luchas en el medio laboral
y social: se dan delirios y estrs.

Climaterio: comienza la involucin: ocurren trastornos psquicos y fsicos. Se produce la depresin

involucional, psicosis de la involucin. Es ms brusca en la mujer.

Senectud: ltima etapa con deterioro neuronal, de la existencia, envejecimiento de todos los tejidos.
Da lugar a la demencia senil o esteroesclerotica porque se produce la arterosclerosis.

Sexo:
o Hombres: enfermedades de origen traumtico o toxico, epilepsia, delirios, alteraciones circulatorias
o Mujeres: crisis emocionales, depresiones, ansiedad

Raza: parece que est ms en relacin con las normas y preceptos morales y religiosos, por ejemplo,
los musulmanes no pueden beber alcohol.

ESPECFICOS O HERENCIA
Condicin biolgica por la cual se trasmiten caracteres de los ascendentes a los descendientes.
Todava no se ha podido llegar a conclusiones definitivas.
Hay distintos tipos de herencia:

- Gentica o hereditaria: enfermedades especficas:

Esquizofrenia: 16,4% en descendientes, 0,85% de la poblacin.

Epilepsia: 0,3% de la poblacin, en los descendientes no se puede establecer pero si q hay

alteraciones.
Oligofrenias: hay algunas que son hereditarias y se dan con mayor frecuencia en descendientes de
oligofrenias.

Psicosis maniaco depresiva: 0,44% en poblacin, 35% en descendencia.

Clasificacin:

Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales

An cuando clsicamente se han dividido las enfermedades mentales en Trastornos

Orgnicos y Trastornos Funcionales, haciendo referencia al grado de gnesis fisiolgica o psquica
que determine al padecimiento, la clnica demuestra que ambas esferas no son independientes entre
s y que en la patologa, como en el resto del desempeo psquico "normal", ambos factores interactan
y se correlacionan para generar el amplio espectro del comportamiento humano tal como lo
conocemos.3 De hecho, alteraciones biolgicas alteran la psique, al igual que alteraciones psicolgicas
alteran o modifican la biologa.

Segn el DSM-IV-TR, los trastornos son una clasificacin por categoras no excluyente, basada en
criterios con rasgos definitorios. Admiten que no existe una definicin que especifique adecuadamente
los lmites del concepto, careciendo de una definicin operacional consistente que englobe todas las
posibilidades. Un trastorno es un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica que,
cualquiera que sea su causa, es una manifestacin individual de una disfuncin comportamental,
psicolgica o biolgica. Esta manifestacin es considerada sntoma cuando aparece asociada a un
malestar (por ejemplo, dolor), a una discapacidad (por ejemplo, deterioro en un rea de
funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o
prdida de libertad.

Una concepcin errnea muy frecuente es pensar que la clasificacin de los trastornos mentales
clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los
padecen.

Existen numerosas categoras de trastornos mentales, con mayor o menor gravedad tanto en la
vivencia subjetiva del individuo como en su repercusin dentro del funcionamiento social, as se hace
alusin a otra clasificacin clsica: Trastornos Neurticos y Trastornos Psicticos.

Las neurosis afectan en mayor grado a la percepcin del sujeto sobre s mismo, y a su nivel de
agrado, de plenitud y de integracin del yo, as como a sus relaciones con el entorno social y
familiar ms cercano; sin embargo, no presentan los sntomas usuales de desconexin con la
realidad y amplio alejamiento de la vida social, pueden desempearse laboral y acadmicamente,
y segn Freud y las escuelas psicoanalticas este estado es la condicin natural de la vida psquica.
Las psicosis, abarcan la manifestacin ms claramente asociada con la enfermedad mental, sus
sntomas clsicos incluyen las alucinaciones, delirios y grave alteracin afectiva y relacional, estos
trastornos suelen tener un factor orgnico bastante pronunciado como los
 Trastornos Depresivos y Bipolares, aunque las esquizofrenias son claramente las de mayor
repercusin personal, social y familiar dado su carcter crnico y degenerativo caracterizado por
los elementos propios de todos los trastornos psicticos a los cuales se aaden la desconexin
con la realidad y aplanamiento afectivo.

Diagnstico diferencial:

El primer paso ante un paciente con sntomas relacionados con un posible trastorno mental es realizar
una completa evaluacin, para excluir o confirmar la presencia de una causa orgnica subyacente o
asociada. Existe un amplio abanico de trastornos orgnicos que cursan con sntomas psiquitricos o
que pueden simular un trastorno mental. Su identificacin puede llegar a resultar compleja y no siempre
se realiza una adecuada evaluacin del paciente.

En ocasiones, los sntomas psiquitricos se desarrollan antes de la aparicin de otros sntomas o

signos ms caractersticos de la enfermedad, como ocurre en ciertos trastornos metablicos, e incluso
pueden ser las nicas manifestaciones de la enfermedad en ausencia de cualquier otro sntoma, como
ocurre en algunos casos de enfermedad celaca o de sensibilidad al gluten no celaca, por lo que con
frecuencia no se consigue un diagnstico correcto o este se demora durante aos.
Algunos de los trastornos que cursan frecuentemente con sntomas psiquitricos o pueden confundirse
con una enfermedad mental incluyen:

Trastornos endocrinos, tales como el hipotiroidismo, el hipertiroidismo, la hiperprolactinemia,

el sndrome premenstrual, la menopausia, la psicosis posparto, la enfermedad de Addison,
el sndrome de Cushing, la encefalitis de Hashimoto, el hipopituitarismo o
el hipogonadismo masculino.

Enfermedades sistmicas, inflamatorias e infecciosas, tales como la enfermedad celaca7 8 y

la sensibilidad al gluten no celaca (ambas cursan con frecuencia sin sntomas
digestivos),8 el lupus eritematoso sistmico, el sndrome de Sjgren, la artritis reumatoide,
la psoriasis, el sndrome antifosfolpidos, la enfermedad de Behet, elPANDAS, la sarcoidosis,
la mononucleosis infecciosa, la sepsis, la fiebre tifoidea, la brucelosis, la malaria, la enfermedad de
Lyme o el VIH/sida.

Enfermedades gastrointestinales, tales como la enfermedad inflamatoria intestinal o

la enfermedad de Whipple.

Trastornos metablicos, tales como la hipoglucemia, la hiperglucemia o los errores congnitos

del metabolismo.

Trastornos neurolgicos, tales como la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular,

la enfermedad de Huntington, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis mltiple, la enfermedad
de Wilson, las encefalopatas txicas (causada por sustancias txicas industriales o plaguicidas),
los tumores cerebrales, los accidentes vasculares cerebrales, las enfermedades vasculares
cerebrales crnicas o la hidrocefalia.

Enfermedades infecciosas del cerebro, tales como la meningitis, la encefalitis o la neurosfilis.7

Fallo heptico, como la encefalopata heptica.

Fallo renal, como la uremia o la retencin urinaria aguda.

 Enfermedades respiratorias, tales como el asma, el edema pulmonar, la embolia pulmonar,
el trasplante de pulmn, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), el mal de altura,
la hipoxemia o la hipercapnia.

Enfermedades cardacas, tales como las arritmias cardacas, la insuficiencia cardaca,

la enfermedad de las arterias coronarias, el baips coronario, el prolapso de la vlvula mitral o
el trasplante de corazn.

Enfermedades hematolgicas, tales como la anemia, el sndrome hipereosinoflico,

la trombocitopenia, la policitemia, la leucemia o la anemia de clulas falciformes.

Trastornos electrolticos o de fluidos, tales como la deshidratacin y la insolacin,

la hiponatremia, la hipernatremia, la hipocalcemia, la hipercalcemia o lahipomagnesemia.7

Estados carenciales, por dficit de vitaminas B2, B6, B12 o vitamina D, cido flico o cinc, o
el sndrome de Wernicke-Korsakoff.

Intoxicacin por metales, tales como el plomo, el mercurio, el aluminio, el manganeso o el cobre