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PERFIL

FARMACOLOGICO DE
LOS FARMACOS
EMPLEADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LAS
INTOXICACIONES POR
PLAGUICIDAS
Los plaguicidas son sustancias ampliamente utilizadas en el mundo para el control de
diferentes agentes, entre los que se encuentran insectos, artrpodos, animales
transmisores de enfermedades, hongos y especies vegetales. Estos productos se
utilizan en la agricultura (control de insectos y malezas); en la ganadera (control de
parsitos); en el control de roedores y vectores transmisores de enfermedades como los
mosquitos. Son sustancias comercializadas en todo el mundo y utilizadas tanto de forma
industrial como domstica. En algunos casos, el contacto con plaguicidas tiene como
consecuencia las intoxicaciones que se dan bien sea por uso inapropiado, de forma
accidental (nios, por ejemplo) o incluso de manera delictiva y homicida.
Los plaguicidas se pueden clasificar de acuerdo con su uso, su estructura qumica o su
toxicidad; sin embargo, la orientacin teraputica para los casos de intoxicacin se
enfoca en su estructura qumica.

Todos los plaguicidas no se manejan de la misma manera, ni tienen las mismas


implicaciones clnicas; algunos son extremadamente txicos y no se dispone de un
antdoto especfico para su manejo, otros son de baja toxicidad y son escasos los
efectos txicos en el organismo. Es importante comprender la implicacin que tienen las
intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP) para su identificacin y manejo.
Un recurso til es clasificarlos en funcin de las plagas sobre las que se usan. Otra
posibilidad es hacer una clasificacin en relacin con la familia qumica, que suministra
mayor informacin sobre su toxicidad.
1. Carbon Activado

El carbn activado es un polvo de color negro, inodoro, inspido, se obtiene de la cscara


del coco y de la pulpa de la madera, por pirrlisis de sustrato orgnico sometido luego
a un lavado con cido y activacin bajo corriente de gas oxidante a 600-900 C lo que
otorga una superficie de adsorcin entre 900 a 3500 m/gramo y aumenta dos a tres
veces el poder de adsorcin.

Indicaciones: Est indicado en todos aquellos txicos y venenos que sufran circulacin
enteroheptica (medicamentos, raticidas, insecticidas organofosforados, hongos y
plantas txicas).

Contraindicaciones: Se contraindica en las intoxicaciones por custicos y corrosivos, as


como en metales pesados, alcoholes, hidrocarburos, en pacientes con disminucin de
la peristalsis, leo de cualquier causa, obstruccin intestinal, compromiso de la va area,
hemorragia gastrointestinal, perforacin gastrointestinal.

Efectos secundarios son constipacin intestinal, nuseas y vmito, lesin pulmonar


aguda por broncoaspiracin, abrasin de la crnea al contacto ocular, deshidratacin,
desequilibrio hidroelectroltico ( cuando se asocia a catrticos).

Dosificacin del carbn activado: La dosis estndar en pacientes peditricos,


adolescentes y adultos es de 0.5 a 1 gramo/kilogramo de peso/dosis cada 4 horas
administrada a travs de una sonda nasosgstrica u orogstrica. El carbn activado se
diluye en agua inyectable en dosis de 5 a 7 ml/kilogramos de peso/ dosis.

2. Atropina
Se usa para revertir la excesiva respuesta muscarnica. Se indica cuando el paciente
curse con bradicardia, hipotensin o broncorrea y deben usarse dosis de 1 a 5 mg IV
directos y en nios 0,05 mg/Kg. Se deben repetir dosis de 1 a 2 mg cada dos a tres
minutos en adultos 0,05 mg/kg en nios hasta que ocurra la atropinizacin (hasta que
el paciente mantenga frecuencia cardiaca por encima de 60 por minuto, una presin
arterial media (PAM) mayor de 70 mmHg y que sea controlada la broncorrea). Luego se
puede continuar con infusiones de atropina en adultos de acuerdo con la respuesta del
paciente, pero usualmente van de 0,5-2mb/kg/hora y se titulan de acuerdo con las
necesidades, y en nios se inicia con una dosis de 0,025 mg/kg/ hora. Es importante
recordar que la atropina no revierte los sntomas nicotnicos, por lo tanto, la falla
respiratoria no se controla con su administracin.

3. Oximas
Son medicamentos utilizados como reactivadores de la enzima AChE; las ms utilizadas
en el mundo son la pralidoxima (Amrica) y la obidoxima (Europa). Su uso es muy
controvertido en la literatura, de tal manera que algunos estudios apoyan su uso y otros
lo descalifican. Se presume que al reactivar la enzima, la acetilcolina ser metabolizada
con rapidez y los efectos colinrgicos, tanto muscarnicos como nicotnicos se reducirn.
Sin embargo, se sabe que las colinesterasas tienden a envejecerse con el tiempo por el
organofosforado, lo que podra reducir su eficacia. Esto ocurre con gran nmero de
organofosforados en las primeras 24 a 48 horas, por tanto, si se van a utilizar oximas,
algunos autores sugieren iniciarlo en las fases tempranas de la intoxicacin (primeras 24
horas); sin embargo, existen reportes de caso de su utilizacin tarda con respuestas
dramticas y falta de respuesta en otros casos, incluso utilizndolas tempranamente. La
dosis de pralidoxima recomendada por OMS para adultos es de 1 a 2 gr IV en la primera
hora y continuar con una infusin de 250-500 mg/hora. Para nios de 20 a 40 mg/kg
seguidos de 10-20 mg/kg/hora. Administraciones muy rpidas del antdoto se han
relacionado con leves efectos colinrgicos paradjicos que han llevado en algunos casos
a bloqueo neuromuscular y depresin respiratoria central, tambin se reportaron casos
de alteraciones de la agudeza visual