Sunteți pe pagina 1din 14

DATE GENERALE DESPRE PACIENT

Nume / prenume: Cravcesco Maria


Vrsta: 67 ani
Domiciliu: or.Chisinau, str. Codreanu 46
Locul de munca: Pensionar.
Data vizitei la medicul de familie: 08.02.2017

ANAMNEZA
1. Motivele adresrii:
Dureri precordiale de intensitate moderat, discomfort n regiunea precordial care apar
la efort fizic moderat, la solicitri psihoemoionale.Durerile iradiaz n umarul stng i n
partea stng a gtului,dureaz 10-15 minute i cedeaz la administrarea de nitroglicerin
sau n repaos. Durera limiteaz uor activitile fizice obinuite.Se asociaz cu
fatigabilitate, nelinite.
Dispnee de tip mixt care este permanent dar se agraveaz la efort fizic moderat,
stres.Cedeaz n intensitate n repaus.
Palpitaii care apar periodic cnd pacienta se emoioneaz sau cnd suporta o tensiune
psihologic.
Crize de hipertensiune arterial(200/120) care se cupeaz cu 25mg Captopril sublingual.
Cefalee occipital matinal asociat cu astenie, vertij, zgomote n urechi.
Amrciune n gur periodic cu senzaie de grea.
Pirozis care este mai pronunat cnd pacienta este n poziie orizontal dup mese.
Pierderea memoriei de scurt durat.

2. Istoricul actualei boli:


Pacienta se consider bolnava din 1993 cnd au nceput a fi persistente crizele hipertensive
dup un stres suferit la serviciu, mai trziu cu 3-4 ani s-au asociat durerile precordiale,
palpitaiile.Nu s-a adresat la medic o perioad lung de timp.Simptomele se agravau, au
devenit persistente i pacienta s-a adresat la medicul cardiolog.Acesta din urm a
diagnosticat-o cu Cardiopatie ischemic.Angin pectoral de efort.Hipertensiune arterial
grad II. I s-a prescris tratament cu comprimate.Ampril 10 mg 1 dat n zi, aspirin cardiac
75 mg pe zi. Pe parcursul ultimilor 4 ani s-a asociat i dispneea de tip mixt care era
permanent dar se nrutea la efort fizic i emoional. Pacienta se adresa aproximativ de
dou ori pe an la medicul de familie pentru prescrierea reetelor pentru preparatele
antihipertensive, ns nu urmeaz cu strictee tratamentul, dup cum afirm ea din lipsa
resurselor financiare.
Din 1987 a fost diagnosticat cu bronit cronic care se acutizeaz frecvent n perioada
rece a anului.Pacienta a primit tratament n staionar de nenumrate ori.
n 2009 a fost diagnosticat cu gastrit atrofic difuz, reflux duodeno- gastral
confirmate endoscopic.I s-a recomandat tratamentul n staionar, dup care starea s-a
mbuntit.
De vreo 2-3 ani pacienta sufer de pierdere periodic a memoriei.Dup consultaia
neurologului s-a stabilit diagnosticul de Encefalopatie discirculatorie.

ANAMNEZA VIEII
1. Condiiile i modul de via condiiile de trai sunt la momentul actual
satisfactoare,ns n trecut prin anii '70 a trit n condiii precare cu umezeal ,
mucegai n locuin care au i favorizat dezvoltarea bronitei cronice.Confortul i
securitatea mprejurrilor casnice i cu vecinii sunt satisfctoare.Nu are animale
domestice.Transportul i serviciile de sntate sunt accesibile.Regimul alimentar
este echilibrat, pacienta prefernd alimentele srate , grsimile de origine animal.
Pacienta consuma terciuri ceriale, fructe(pe zi 1-2 mar ori banana), legume
fierte(cartofi, morcov, bostan svecla), lactate(iaurt, smintina 15%), carne prajita ori
fiarta(de porc ori de pui), pine (aproximativ 200g pe zi).
2. Condiiile de munc pacienta a lucrat n calitate de inginer tehnic i civa ani
dup pensionare.Dintre factorii profesionali nocivi a predominat stresul pe care l
suferea frecvent, precum i surmenajul psihologic.Nu ntotdeauna a respectat
regimul de munc i de odihn.
3. Anamneza sexual menarha la 14 ani.Ciclul menstrual a fost regulat.A avut o
sarcin i o natere pe cale natural care a decurs far complicaii.Menopauza la 49
ani.
4. Deprinderi vicioase neag abuzul de alcool, fumatul i narcotice.
5. Antecedente personale -
1987 bronit cronic n acutizare
1992 pneumonie acut bilateral
2009 gastrit atrofic difuz.Boala de reflux duodeno-gastric.
6. Anamneza alergologic neag reaciile alergice la careva medicamente, alimente
.a.
7. Anamneza eredo-colateral

pacienta

Mama a suferit de hipertensiune arterial.


Tatl decedat n urma unui traumatism.
Sora a suferit de hipertensiune arterial si a decedat n urma unui infarct de miocard.
Fiica sufer de hipertensiune arteriala.
Feciorii pacientei sunt sntosi.
8. Anamneza de asigurare asigurat.
9. Anamneza psihosocial - boala are un impact negativ asupra strii emoionale
deoarece pacienta i este din ce n ce mai dificil s se autodeserveasc i s
supravieuiasc independent.De asemenea dereglrile de memorie ii deranjeaz
foarte mult deoarece sufer relaiile cu persoanele apropiate.Copiii i familia lor i
ofer suport psihologic adecvat, dar pacientua oricum se simte neputincioas i
disperat.Este cretin ortodox.O zi tipic este destul de monoton, pacienta
rmnnd singur acas n timp ce ceilali merg la servici sau la coal.Ea ade mai
mult n pat i ascult radioul.Face uneori plimbri afar pe lng blocul unde
locuiete.
10. ntrebri pentru complian nu urmeaz cu strictee recomandrile medicului
cu privire la tratamentul medicamentos din lips de resurse financiare.
11. Alte - pacienta accept cu greu starea patologic n care se afl.
STAREA PREZENT
1. Inspecia general
Starea general de gravitate medie(dureri precordiale la efort fizic si la solicitari
psihoemotionale, palpitatii, crize hipertinsive (200/120), dispnee mixta, pirozis)
Contiina clar
Faciesul obinuit
Tipul constituional normostenic
Tegumentele, mucoasele vizibile roz-pale, curate.
Edemele lipsesc
Starea de nutriie satisfctoare,pliul cutanat n regiunea inghinal 2,5 cm. esutul
adipos subcutanat repartizat uniform.
IMC 24 ,Masa 66 kg,talia 161 cm normoponderabilitate.
Ganglionii limfatici periferici(occipitali, submandibulari, retrocervicali,
supraclaviculari, subclaviculari, brahiali, cubitali,) nu se palpeaz.Ganglionii
inghinali mobili, nedureroi.
Capul i gtul simetric dezvoltate, absena deformitilor, modificrilor patologice.
Muchii atrofiai
esutul osos lipsa durerii la palpare i percuie.
Articulaiile posibilitatea efecturii micrilor active i pasive.Form obinuit.
Glandele mamare sunt moi fr induraie, fr eliminri mamelonare.Ganglionii
limfatici axilari, subclaviculari i supraclaviculari nu se palpeaz.

2. Aparatul Respirator
Acuz dispnee mixta la efort, acutizri rare ale bronitei de care sufer , mai ales n
perioada rece a anului.
Inspecia - respiraia nazal liber, aripile nazale nu particip la actul de respiraie,
vocea de timbru obinuit , nerguit, cutia toracic simetric, particip uniform la
actul de respiraie.
Palparea cutia toracic elastic, freamtul vocal se transmite uniform moderat
intensificat pe ambele cmpuri pulmonare.
Percuia - sunet pulmonar clar pe ntreaga arie pulmonar bilateral
Auscultaia respiraia aspr pe ntreaga arie pulmonar bilateral.

3. Aparatul Cardiovascular
Acuza dureri precordiale de intensitate moderat, discomfort n regiunea precordial
care apar la efort fizic moderat, la solicitri psihoemoionale.Durerile iradiaz n
umarul stng i n partea stng a gtului,dureaz 10-15 minute i cedeaz la
administrarea de nitroglicerin sau n repaos. Durerea limiteaz uor activitile
fizice obinuite.Se asociaz cu fatigabilitate, nelinite.
Pulsaia venelor gtului absent, pulsaia regiunii precordiale i epigastrului
negativ.
ocul apexian:localizarea 0,5 cm exterior de linia medioclavicular stg n
spaiul intercostal 5;puterea puternic, nlimea nalt;aria 2 cm ;modificri
eventuale nu se deceleaz;
Percuia limitelor matitii cardiace relative :

Limitele matitii cardiace relative


Dreapta Stnga Superioar
Cu 0,5cm lateral de l. Cu 0,5cm lateral de l. Spaiul intercostal 3
parastern. stng n sp. medioclavicular stng n sp.
Intercostal 4 Inte intercostal 5

Auscultaia : Zgomotele cardiace sunt ritmice, cu FCC


78 bti/minut, cu intensificarea zgomotului II n focarul aortei.
- Sufluri cardiace i extracardiace lipsesc.
- Frotaie pleuro-pericardic i cardio-pulmonar la auscultaie nu
s - au determinat.
La auscultaia arterelor carotide nu se percepe nici un suflu.
Tensiunea arterial: la ambele brae = 140/80 mm Hg.
Asimetria, ondulaiile pulsului i a tensiunii arteriale lipsesc. Pulsul 68batai/minut

4. Aparatul Digestiv
Acuza amrciune n gur periodic cu senzaie de grea, pirozis care este mai
pronunat cnd pacienta este n poziie orizontal dup mese.
Inspecia cavitii bucale: Mucoasa gingiilor este roz-pal, curat. Limba umed,
fr depuneri.
Inspecia abdomenului: Forma abdomenului obinuit, abdomenul este
simetric,puin balonat, particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul
meduzei ) nu se determin.
Palpaia superficial: La palpaia superficial n decubit abdomenul suplu, indolor.
Semne peritoneale ( defans i semnul ciotkin Blumberg ) nu se determin.
Palpaia profund glisant dup Obrazov Strajesco: Colonul sigmoid la palpare
cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, indolor. Cecul i sectorul terminal al
ileonului moale,indolor.Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa
neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa
neted, puin mobil. Stomacul i regiunea bulbului duodenal la palpare moale,
indolor.
Percuia: La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului.
n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia: La auscultaie se determin garguiment intestinal. Frotaie peritoneal
nu se auscult.
Splina
Inspecia -La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia -Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 10 cm, transversal
aproximativ 8 cm.
Palpaia-Palpator splina nu se palpeaz.
Ficatul i vezica biliar
Inspecia-Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu
se detmin.
Percuia-Dimensiunile ficatului dup Kurlov: ntre punctul 1 i 2 9 cm; ntre
punctul 3 i 4 8 cm; ntre punctul 3 i 5 7 cm.
Palpaia- nu se palpeaz.
5. Aparatul Renourinar
Acuze nu prezinta.
Inspecia regiunii lombare: Nu se determin modificri hiperemie, tumefiere sau
retracii n regiunea lombelor.
Percuia regiunii lombare: Simptomul Giordani negativ bilateral.
6.Sistemul Endocrin
Acuze nu prezint.
Glanda tiroid nu apare mrit la palpare.
7.Sistemul nervos
Acuza pierderea memoriei de scurta durata.
Sensibilitatea superficial i profund pstrat.
Reflexele osteotendinoase pstrate, de intensitate moderat, simetrice.
Reacia fotomotorie direct i reciproc normal.
Funcia cerebeloas adecvat.
- poziia Romberg stabil
- proba indice nas simetric,
- proba indice - indice simetric, fr devieri patologice,
-proba indice ciocana adecvat
-proba la adiadohokinezie simetric,
-proba clci-genunchi obinuit.
DIAGNOSTICUL PREZUMPTIV
n baza acuzelor pacientei : Dureri precordiale de intensitate moderat, discomfort n
regiunea precordial care apar la efort fizic moderat, la solicitri psihoemoionale.Durerile
iradiaz n umarul stng i n partea stng a gtului,dureaz 10-15 minute i cedeaz la
administrarea de nitroglicerin sau n repaos. Durera limiteaz uor activitile fizice
obinuite.Se asociaz cu fatigabilitate, nelinite. Sindrom algic. Dispnee de tip mixt care
este permanent dar se agraveaz la efort fizic moderat, stres.Cedeaz n intensitate n
repaus. Sindrom dispneec. Palpitaii care apar periodic cnd pacientul se emoioneaz sau
cnd suporta o tensiune psihologic. Crize de hipertensiune arteriala (200/120) care se
cupeaz cu 1pastila(25mg) Captopril sublingual. Cefalee occipital matinal asociat cu
astenie, vertij, zgomote n urechi. Sindrom algic si astenic. Amrciune n gur periodic
cu senzaie de grea. Pirozis care este mai pronunat cnd pacientul este n poziie
orizontal dup mese. Sindrom dispeptic. Pierderea memoriei de scurt durat.
Sunt prezente urmatoarele simptome:
-Sindrom algic
-sindrom dispneec
-sindrom dispeptic
-sindrom astenic
Istoricului actualei boli : din 1993 cnd au nceput a fi persistente crizele hipertensive
dup un stres suferit la serviciu, mai trziu cu 3-4 ani s-au asociat durerile precordiale,
palpitaiile.Simptomele se agravau, au devenit persistente i pacienta s-a adresat la medicul
cardiolog.Acesta din urm a diagnosticat-o cu Cardiopatie ischemic.Angin pectoral de
efort.Hipertensiune arterial grad II.I s-a prescris tratament cu comp.Ampril 10 mg 1 dat
n zi, aspirin cardiac 75 mg pe zi. Pacienta nu a urmat cu strictee tratamentul
antihipertensiv din motive financiare. Din 1987 a fost diagnosticat cu bronit cronic care
se acutizeaz frecvent n periada rece a anului.Pacienta a primit tratament n staionar de
nenumrate ori. n 2009 a fost diagnosticat cu gastrit atrofic difuz, reflux duodeno-
gastral confirmate endoscopic.I s-a recomandat tratamentul n staionar, dup care starea s-
a mbuntit.De 2-3 ani acuz pierderea periodic a memoriei, dup consultaia
neurologului i s-a stabilit diagnosticul de Encefalopatie discirculatorie.
Datelor anamnestice : Dintre factorii profesionali nocivi a predominat stresul pe care i
suferea frecvent, precum i surmenajul psihologic.Nu ntotdeauna a respectat regimul de
munc i de odihn.Predispoziia genetic pentru patologia cardiovascular.Nu urmeaz cu
regularitate tratamentul prescris din motive financiare.
Examenului obiectiv :accentul zgomotului II pe aort.Respiraie aspr pe ntreaga arie
pulmonar bilateral.

Se stabilete diagnosticul prezumptiv :


Cardiopatie ischemic.Angin pectoral de efort clasa funcional II.Hipertensiune
arterial grad II, risc adiional foarte nalt.Bronhopneumopatie cronic obstructiv
n remisie.Insuficien respiratoire grad 0.Boala de reflux duodeno-gastral.Gastrit
atrofic difuz in remisie.Encefalopatie discirculatorie grad II

PLANUL EXAMINRILOR PARACLINICE


1. Analiza general de snge (pentru a exclude prezenta unui proces inflamator sau a
unei anemii);
2. Analiza biochimic a sngelui (glucoza , profilul lipidic- colesterol total, LDL
colesterol. HDL colesterol, trigliceride, uree, creatinin) (pentru a exclude patologia
pancreasului, colecistului, ficatului, pentru a determina dislipidemii ca factor de risc
pentru afectiuni cardiace);
3. Analiza general de urin (pentru a determina functia renala);
4. Electrocardiograma (pentru a determina afectarea cardiaca);
5. Ecografia inimii pentru concretizarea diagnosticului de cardiopatie ischemica
6. Spirometria (pentru a determina functia pulmonara).
7. Radiografia cutiei toracice (pentru a determina afectarea pulmonara);
8. Examen fundului de ochi
9. Consultatie la medic gastrolog pentru efectuarea FGDS si examenului radiologic
baritat (pentru evaluarea refluxului duodeno-gastral si gastritei atrofice difuze)

REZULTATELE EXAMINRILOR PARACLINICE

1.Analiza general a sngelui (07.02.17)


Hemoglobina 136 g/l
Eritrocite 4,2 *1012 /l
Indicele de culoare - 0,97
Trombocite 121*109 /l
Leucocite 5,1* 109 /l
Nesegmentate - 4%
Segmentate - 60%
Eozinofile - 2%
Limfocite - 26%
Monocite 8 %
VSH - 8mm/h
Concluzie: Analiza generala a singelui este fara modificari.

2.Analiza biochimic a sngelui (07.02.17)


Uree 6,09 mmol/l
Creatinina 69,4 mmol/l
Colesterol 6,7 mmol/l
Glucoz 5,0 mmol/l
Concluzie: Se determina ca colesterolul seric este mrit (norma <5,5 mmol/l), ceea ce este
un factor de risc pentru afectarea cardiaca.

3.Analiza general a urinei (07.02.17)


Cantitatea - 150ml
Culoare - galben deschis
Densitate -1015
Reacie - acid
Eritrocite - 0
Epiteliu plat - 1-2 n c/v
Leucocite 3-4 n c/v
Glucoz - neg.
Proteine - neg.
Concluzie: Analiza generala u urinei fara modificari.

4. Electrocardiograma (28.01.17)
Frecvena contraciilor cardiace 76 min.Axa electric a cordului oblic.Dereglri difuze de
repolarizare n ventricolul stng.

5. Ecografia inimii nu s-a efectuat

6.Radiografia cutiei toracice (28.01.17)


Schimbri difuze peribronhiale.Opaciti lineare ce pleac de la hil spre regiunile
periferice pulmonare.Deformarea difuz a desenului pulmonar.

7.Spirometria nu s-a efectuat.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL BOLII DE BAZ

Boala/ Criteriu Angina Durerea Infarct Angina


Durerea pectorala de neanginoasa miocardic acut instabila
efort Prinzmetal
Caracteristica Durerea apare la Nu are legatura Durere mai Durerea apare
durerii efort fizic cu efortul fizic si puternica ,uneori in repaos
moderat ,la are caracter insuportabila si
suprasolicitari pungitiv este in stare sa
psihoemotionale provoace soc
algic
Localizarea Dureri Pe o portiune Are aceeasi Dureri
durerii precordiale,care limitata la localizare c ain precordiale
iradiaza in nivelul angina pectorala
umarul sting si in hemitoracelui de effort
parte stinga a sting, pacientul
gitului ne arata cu
degetul
localizarea
durerii
Durata durerii Dureaza 10-15 Dureaza citeva Dureaza peste 20 Apare de obicei
minute si se ore sau chiar zile minute,mai des in orele
asociaza cu citeva ore, se matinale ale
fatigabilitate si asociza cu diminetii
neliniste scaderea TA si
transpiratii
profuse

Cuparea durerii Durerea se Durerea se Durerea nu


cupeaza la cupeaza la cedeaza la
administrarea de administrarea de administrarea de -
nitroglicerina sau antalgice si nitroglicerina sau
in repaos antiinflamatoare in repaos
nesteroidiene

DIAGNOSTICUL CLINIC.SINTEZA DIAGNOSTIC

n baza acuzelor pacientei :


-Dureri precordiale de intensitate moderat, discomfort n regiunea precordial care apar
la efort fizic moderat, la solicitri psihoemoionale.Durerile iradiaz n umrul stng i n
partea stng a gtului,dureaz 10-15 minute i cedeaz la administrarea de nitroglicerin
sublingval sau n repaos.
-Fatigabilitate, nelinite.
-Dispnee de tip mixt care este permanent dar se agraveaz la efort fizic moderat,
stres.Cedeaz n intensitate n repaus.
-Palpitaii care apar periodic cnd pacienta se emoioneaz sau cnd suporta o tensiune
psihologic.
-Crize de hipertensiune arterial(200/120) care se cupeaz cu 1pastila (25mg)Captopril
sublingual.
-Cefalee occipital matinal asociat cu astenie, vertij, zgomote n urechi.
-Amrciune n gur periodic cu senzaie de grea.
-Pirozis care este mai pronunat cnd pacientul este n poziie orizontal dup mese.
Istoricului actualei boli : din 1993 cnd au nceput a fi persistente crizele hipertensive
dup un stres suferit la serviciu, mai trziu cu 3-4 ani s-au asociat durerile precordiale,
palpitaiile.Simptomele se agravau, au devenit persistente i pacientul s-a adresat la
medicul cardiolog.Acesta din urm a diagnosticat-o cu Cardiopatie ischemic.Angin
pectoral de efort.Hipertensiune arterial grad II.I s-a prescris tratament cu comp.Ampril
10 mg 1 dat n zi, aspirin cardiac 75 mg pe zi. Pacienta nu a urmat cu strictee
tratamentul antihipertensiv din motive financiare. Din 1987 a fost diagnosticat cu bronit
cronic care se acutizeaz frecvent n periada rece a anului.Pacienta a primit tratament n
staionar de nenumrate ori. n 2009 a fost diagnosticat cu gastrit atrofic difuz, reflux
duodeno- gastral confirmate endoscopic.I s-a recomandat tratamentul n staionar, dup
care starea s-a mbuntit.De 2-3 ani acuz pierderea periodic a memoriei, dup
consultaia neurologului i s-a stabilit diagnosticul de Encefalopatie discirculatorie.

Examenului obiectiv :accentul zgomotului II pe aort.Respiraie aspr pe ntreaga arie


pulmonar bilateral.

Factorii biologici, psihologici i sociali care influeneaz evoluia bolii:


Boligici: virsta 67 ani, predispozitie genetica pentru patologie
cardiiovasculara,sedentarism, menopauza
Sociali :alimentatia, nerespectare regimului de munca si de odihna
Psihologici:stres ,depresie, surmenajul psihologic
Datelor paraclinice:
1.Colesterolul seric mrit (norma <5,5 mmol/l), ceea ce este un factor de risc pentru
afectarea cardiaca.
2.Modificari la ECG de tip dereglri difuze de repolarizare n ventricolul stng.
3.Modificari la radiografia cutiei toracice de tip schimbri difuze peribronhiale,opaciti
lineare ce pleac de la hil spre regiunile periferice pulmonare,deformarea difuz a
desenului pulmonar.

Se stabilete diagnosticul clinic:


Cardiopatie ischemic.Angin pectoral de efort clasa funcional II.Hipertensiune
arterial grad II, risc adiional foarte nalt.Bronhopneumopatie cronic obstructiv
n remisie.Insuficien respiratoire grad 0.Boala de reflux duodeno-gastral.Gastrit
atrofic difuz in reimisie.Encefalopatie discirculatorie grad II.

Efectuarea ierarhizrii tuturor bolilor (dupa criteriile de ierharizarea)


1.Hipertensiunea arterialagr II,risc foarte inalt
2.Cardiopatie ischemica
3.Insuficienta cardiaca gr II (NYHA)
4. Boala de reflux duodeno-gastral
5. Gastrita atrofica difuza in remisiune
5. Bronhopneumopatie cronic obstructiv n remisie
6. Encefalopatie discirculatorie grad II.
TRATAMENT.SINTEZA TERAPEUTIC
Tratament nespecific:
Regim: limitarea efortului fizic.Mersul 30 pai/min.Evitarea stresului i ncordrii
psiho-emoionale.
Dieta: limitare consumului de sare (sub 4 mg pe zi), limitare consumului de grsimi
animaliere, mbogirea dietei cu fructe i legume proaspete.
Continutul nutritiv al ratei calorice:
Calorii-direta normocalorica,hopercalorica la subponderali.
Glucide: 50-60% din aportul caloric, evitinduse glucidele simple cu absorbtie
rapida(dulciuri,prajituri) se recomanda alimente cu continut glucidic mic
(morcov,telina,carne ,peste,lapte degrasat)
Proteine: 12-15% din aportul caloric (0,8 g/kg corp/zi)Lapte ,care,oua.
Lipide: 25-30% din calorii,din care 1/3animale si 2/3 vegetale.Aportul de colesteroll
mai mic de 300 mg/zi.Se recomanda produsele din carne slaba de pui,iepure,grasimile
animaliere se inlocuesc cu cele vegetale.
Fibre alimentare: 30-40g fibre/zi, se contin in svecla,morcovi,varza
Pinea alba o inlocuim cu cea neagra sau intermediara.

Tratamentul de fond:
1. Comp. Ampril 10 mg 1comp. 1 dat pe zi permanent sub controlui pulsului i
tensiunii arteriale, pe toata viata
2. Comp. Indapamid 1,5 mg 1 dat pe zi dimineaa pe stomacul gol, permanent sub
controlul tensiunii arteriale, pe toata viata
3. Comp. Aspirin cardio 75 mg la 1 or dup mas n prima jumtate a zilei, pe toata
viata
4. Comp. Nitroglicerin 0,5 mg la accese anginoase.
5. Trimebutin 100 mg 3 ore pe zi dupa masa, durata o luna, apoi necesita vizita repetata
la medicul gastrolog pentru evaluarea starii si reviziunea tratamentului
6. Omeprazol 20 mg 2 pe zi cu mult lichid, dimineata inainte de mincare si seara, o
luna, apoi necesita vizita repetata la medicul gastrolog pentru evaluarea starii si
reviziunea tratamentului
7. Almagel 5 ml 2 ori pe zi, inainte de masa (30 min) si inainte de culcare, o luna, apoi
necesita vizita repetata la medicul gastrolog pentru evaluarea starii si reviziunea
tratamentului

colarizarea pacientului : Hipertensiunea arterial este o afeciune ce poate diminua


calitatea vieii dac nu este monitorizat i controlat. Ca pacient ce sufer de hipertensiune
arterial, pacienta trebuie s urmeze tratamentul, trebuie sa fie respectsrea reguroasa a
tratamentuui de fond zilnic, fr ntrerupre, pn la sfritul vieii. Dozele medicamentelor
administrate pot fi ajustate doar mpreun cu medicul cardiolog ori medicul de familie i nu
la dorina pacientei. E necesar msurarea zilnic a valorilor tensionale pentru prevenirea
sau diagnosticarea precoce a unor posibile pusee hipertensive n caz de criz hipertensiv
se administreaz sublingual o pastil Captopril 25mg. Se reverific tensiunea arterial la 30-
40 minute dup administrare i n caz de meninere a valorilor nalte se mai administreaz
iarasi o pastil. La meninerea valorilor tensionale nalte se solicit serviciul Asistenei
Medicale de Urgen. Trebuie sa fie explicat pacientei ca hipertensiunea arteriala
necontrolat este o problem serioas. Poate duce la afectare cardiac, atac de cord, accident
vascular cerebral sau insuficien renal. Dac pacienta msura tensiunii arteriale acas,
trebuie sa fie asigurata c are aparatul calibrat pentru a asigura acurateea msurtorilor.
Valorile tensiunii arteriale ar putea varia n funcie de momentul zilei sau ar putea crete
dac pacienta este stresata sau dac are dureri. Pentru rezultate corecte trebuie de msurat
tensiunea arteriala n acelai moment al zilei.
Tensiunea arterial nu trebuie msurat excesiv de des, deoarece variaia valorilor
(normal pe parcursul ntregii zile) risc s devin prin ea nsi un element de stres
suplimentar
Se recomand limitarea consumului de sare la 4g pe zi, cu monitorizarea strict a
consumului de ap (sub 1.0-1.5l). De asemenea se ncurajeaz utilizarea fructelor i
legumelor proaspete, cu limitarea consumului de grsimi animaliere i totale. Trebuie
evitate n principal alimentele cu coninut crescut sau cu supliment de sare. Acestea sunt
murturile, brnzeturile srate, conservele, aditivi alimentari uscai, sosuri de tip ketchup
Necesar monitorizarea indicelui masei corporale.
Efortul fizic
Scopul:- creste HDLC si scsde LDLC;
-scade trigliceridele;
-creste capacitatea max de consum a O2 prin cresterea mitocondriilor
in muschi;
-creste debitul cardiac si scade ritmul cardiac;
-amelioriaza functia respiratorie;
-creste masa slaba si o scade pe cia grasa;
-reduce starile de anxietate si creste confortul psihic;
Mersul pe jos zilnic 30-60 min. ,are aderranta cea mai mare si efecte binefice.

PRONOSTIC
Pacientul trebuie s urmeze strict tratamentul indicat i s evite factorii de risc pentru a
minimaliza apariia crizelor hipertensive i a unor complicaii ulterioare.
MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE
N.TESTEMIANU

Catedra Medicin de Familie

ef de catedr: profesor universitar d..m. Ghenadie Curocichin

Foaie de observaie clinic


de ambulator

Numele/prenumele bolnavului: Cravcesco Maria

Diagnosticul clinic: Cardiopatie ischemic.Angin pectoral de efort


nalt.Bronhopneumopatie cronic obstructiv n remisie.Insuficien
respiratoire grad 0.Boala de reflux duodeno-gastral.Gastrit atrofic
difuz.Encefalopatie discirculatorie grad II.

Controlat: Conferential universitar Ignat Rodica


Studentul: Gutu Irina, gr. M1234

Chiinu 2017