Septicemia

Definiie:
Septicemia este o infecie generalizat datorat ptrunderii n circulaia sangvin, continuu sau
intermitent, a germenilor patogeni i a toxinelor lor dintr-un focar septic cunoscut sau nu, manifestat
clinic prin fenomene toxice infecioase i cu o evoluie extrem de grav. Este favorizat de intervenii
chirurgicale, manevre sau explorri invazive cu nerespectarea msurilor de asepsie i antisepsie, asociat
cu tare organice sau stri de imunosupresie. Mortalitatea este de circa 30-80%, un prognostic mai sumbru
nregistrndu-se n infeciile cu gram negativi, la vrstnici ca i la cei cu tare asociate.

Etiopatogenie
Cauza determinant este reprezentat de germeni microbieni gram pozitivi (stafilococ, streptococ,
pneumococ etc.) sau gram negativi (gonococ, meningococ, enterobacterii etc.), aerobi sau anaerobi; fungi
(mai ales Candida albicans, iatrogen prin antibioticoterapie ce distruge echilibrul dintre flora saprofit i
cea parazit).
Condiiile favorizante sunt:
- interveniile chirurgicale i alte gesturi instrumentare de diagnostic sau tratament (endoscopie,
endourologie, cateterism vascular, traheostomie, etc.) cu nerespectarea condiiilor de asepsie i antisepsie
- strile de imunosupresie (corticoizi, citostatice, radioterapie etc.)
- tarele organice (diabet, deficite nutriionale etc.)
- prezena unui focar septic cunoscut sau criptogenic (nemanifest)
- selectarea unei flore foarte virulente
- utilizarea preoperatorie de materiale heterologe (materiale de sintez, proteze osoase sau articulare,
proteze vasculare din materiale plastice - se impun reintervenii precoce de eliminare a lor)
- nerespectarea normelor sanitare n spitale (sectoare separate septici/aseptici, circuite separate, etc.).
Septicemia se caracterizeaza prin urmtoarele componente definitorii:
- poarta de intrare: exogena (plgi sau arsuri infectate, infecii cutanate sau mucoase etc.) sau endogena
(infecii ale cavitii bucofaringiene, abcese profunde, angiocolita, diverticulite sigmoidiene, ocluzii
intestinale, infecii uterine, hemodialize etc.); uneori coincide cu focarul septicemic; se atribuie un rol
deosebit septicemiilor de cauz spitaliceasc, cu germeni selectai infecii nosocomiale
- focar septic, extern sau intern, unde se produce multiplicare a germenilor cu revrsare a acestora n
circulaia sangvin i limfatic (mpreun cu toxinele lor)
- prezena, continu sau intermitent, a germenilor n sange
- diseminri septice secundare (metastaze septice) la distan - localizate n plmn, ficat, splin etc.
- manifestri generale grave.
Principalele caracteristici morfopatologice ale septicemiei sunt: leziuni descoperite adesea la necropsie:
focar primar i determinri septice secundare (splenomegalie friabil, moale, noroioas; leziuni
degenerative hepatice, miocardice, renale, cerebrale, tromboze septice, abcese metastatice etc.)

Simptome
Debut (dup incubaie de ore - 2-3 zile): frison solemn urmat de ascensiune termic (40-41 C), cu alterare
progresiv a strii generale
Perioada de stare propriu-zisa:
- frisoane frecvente (moment optim de recoltare a sngelui pentru hemoculturi), febr de diferite tipuri
(n funcie de germenul cauzal: pneumococ - febr n platou, piocianic - febr intermitent etc.) sau chiar
normo/hipotermie (organisme epuizate)
- spleno-hepatomegalie
- alterare dramatic a strii generale (cefalee, greuri, vrsturi, ameeli, agitaie, delir, apatie, adinamie,
alterri ale strii de contien, hipotensiune arterial pn la colaps, icter, diaree, oligurie, erupii
cutanate, hemoragii digestive de stress)
- MSOF (insuficien multipl de organ), deces.
Investigaii i diagnostic:
- explorri bacteriologice: recoltri de produse biologice (urin, secreii bronice, fecale, lichid de
dializ, exsudat al plgii operatorii, hematom, catater de perfuzie etc.) pentru bacterioscopie direct i
culturi cu antibiograme; examenul fundamental const n efectuarea de hemoculturi repetate (o
hemocultur negativ nu exclude diagnosticul de septicemie); se recolteaz snge din vene (obinuit),
artere (n endocardit) sau maduv (n micoze), cu repetare sptmnal, considerndu-se focar sterilizat
dac se vor obine minim dou hemoculturi succesive negative la interval de 7 zile, sub tratament
antibiotic
- explorri bioumorale: leucocitoz cu neutrofilie (rareori leucopenie, n cazurile extrem de grave, la
organisme tarate), anemie, VSH crescut, dezechilibre biologice, diselectrolitemii, sediment urinar
modificat etc.

Diagnostic
Un diagnostic pozitiv i de certitudine implic: focar septic, semne clinice, hemoculturi pozitive.
Diagnosticul diferenial se va face cu boli infectocontagioase cu manifestri generale (febr tifoid,
malarie, boli eruptive, etc.), granulie TBC, angiocolit, pionefrit, boli alergice cu fenomene generale etc.
Forme clinice
Dup evoluie:
- septicemie supraacuta (deces n 3-4 zile)
- acut (comun)
- subacut (evoluie trenant, ca n endocardita lent)
- cronic (rezistena bun a organismului, germeni mai puin viruleni).
Dup etiologie:
- septicemie stafilococic (evoluie grav, metastaze multiple pulmonare)
- streptococic (evoluie trenant - S. viridans, cronic S. -hemolitic)
- cu germeni gram negativi (evoluie grav cu oc endotoxinic i anurie)
- cu anaerobi (evoluie cu oc toxicoseptic, icter i anurie)
- mixt (deces n 80% din cazuri)
- cu fungi (mai rar).

Evoluie
Evoluia bolii este nsoit de urmtoarele manifestri:
- manifestri respiratorii, pn la insuficien respiratorie acut (mai ales n septicemiile stafilococice,
cnd poate apare i piopneumotorax)
- manifestri renale, pn la insuficien renal acut (frecvent n septicemiile stafilococice i cele cu
germeni gram negativi)
- manifestri hepatice: icter - insuficien hepatic acut
- MSOF insuficien multipl de organ
- oc toxico-septic
- manifestri osteoarticulare - osteomielite ale oaselor lungi sau vertebrale (n septicemiile stafilococice)
- endocardite (acute, subacute sau cronice)
- manifestri neurologice (abcese cerebrale, meningita purulent).
Mortalitatea este de circa 30-80%, un prognostic mai sumbru nregistrndu-se n infeciile cu gram
negativi, la vrstnici ca i la cei cu tare asociate.

Tratament
Tratament profilactic: tratamentul corect al plgilor i afeciunilor valvulare, asanarea complet a
oricrui focar septic, respectarea riguroas a principiilor de asepsie i antisepsie n cursul oricrei
manevre invazive, utilizarea raional a antibioticoterapiei.
Tratament curativ: n serviciul de terapie intensiv, realizat de ctre o echip complex cu structur
interdisciplinar: reanimator ATI-st, chirurg, infecionist, internist, cardiolog, neurolog, etc.)

Tratament medical
Tratamentul medical const n:
- antibioticoterapie endovenoas cu spectru larg n doze mari (posibil i anti-fungice)
- asociat cu corectarea dezechilibrelor funcionale i metabolice (transfuzii de snge proaspt, perfuzii
cu soluii coloide i cristaloide, anabolizante, vitamine)
- creterea rezistenei nespecifice a organismului (vaccinoterapie, gama-globuline)
- medicaie patogenic (corticoterapie pentru protecia membranelor celulare n ocul toxico-septic,
heparinoterapie pentru prevenia coagulrii intravasculare diseminate, oxigenoterapie hiperbar, seruri
imune specifice)
- medicaie simptomatic (analgezice, antipiretice, etc.)
- n anumite situaii impunndu-se i tratament suportiv organic (resuscitare respiratorie, oxigenoterapie
pe sonda endonazal pn la respiraie artificial - asistare sau protezare ventilatorie, dializ extrarenal
etc.)

Tratament chirurgical
n cazul depistrii de focare infecioase localizate, se va impune desfiinarea acestora prin evacuare,
lavaj/toalet local i drenaj corect (abces pleural, peritoneal, subhepatic, de fos iliac dreapt etc. -
puncie percutan ghidat sau tratament chirurgical), n unele cazuri sacrificarea organului afectat
(splenectomie, etc.), reintervenie precoce n cazul infeciilor reziduale postoperatorii etc.