Guia Disfonia y Laringitis 2015

CDS GSO 2.
7 04
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
GUIA DE MANEJO DISFONIA Revisin 00 Diciembre2015
GUIA DE ATENCION EN SALUD

OCUPACIONAL
DISFONIA
2015 - 2020
CDS GSO 2.7 04
PRESENTACION
La voz es una de las formas de comunicacin ms importantes que tenemos,
facilita la interaccin con las personas, la divulgacin de informacin y la
adquisicin de nuevos conocimientos. Es una herramienta de trabajo para
muchas personas como maestros, locutores, cantantes y dems y como tal
requiere de cuidados especiales para mantenerse adecuadamente preparada
sin ocasionar lesiones recurrentes ni enfermedades que limiten la labor.
Se considera que la voz es un vehiculo por medio del cual podemos expresar
de diferentes formas lo que sentimos y lo que somos. Diferenciar mandatos de
agradecimientos y ponernos por encima de los animales. Sin embargo cuando
el abuso y mal uso de la voz se presenta puede generar inflamaciones crnicas
como la laringitis.
En los profesionales de la voz es comn encontrar patologas inflamatorias de
la laringe y las cuerdas vocales. La laringitis crnica es una de ellas y quiz la
que enmarca mayor importancia por los ndices de incapacidad laboral que
causa y las perturbaciones casi irreversibles en las cualidades de la voz a largo
plazo.
CDS GSO 2.7 04
El nmero de estudiantes por saln y en algunos casos las instituciones
educativas que se encuentran en sitios donde hay ruido excesivo como estar
cerca de avenidas o calles donde el flujo vehicular es alto interfieren con las
clases esto contribuye a los sobreesfuerzos realizados para hacerse
comprender por los estudiantes, el clima del departamento y la no prctica de
pautas de higiene vocal impartidas en las jornadas de capacitacin. D e ah
que las inflamaciones del aparato vocal sean tan frecuentes como crnicas, los
mecanismos utilizados
para el desempeo de la labor puedan interferir en el abuso y mal uso de la
voz. Igualmente la utilizacin de tiza y marcadores para acrlico producen
material particulado y vapores que influyen directamente sobre este deterioro.
Durante los periodos agudos de la Laringitis, el reposo vocal nicamente puede
generar una mejora enorme , sin embargo cuando ya han ocurrido varios
episodios del mismo caso se van perdiendo la tonicidad de la mucosa , la
tensin normal de las cuerdas vocales y se pueden generar nuevas patologas
tumorales benignas como los ndulos o plipos que no solo alteran las
cualidades de la voz sino que limitan tambin el hecho de continuar realizando
la misma actividad , provocando una reubicacin laboral y hasta una
incapacidad permanente
CDS GSO 2.7 04
JUSTIFICACIN
La laringe es uno de los rganos ms importantes en la vida de las personas ,
ya que cumplen funciones de respiracin , fonacin y proteccin de las vas
respiratorias.
En los docentes se hace ms indispensable porque all se encuentran las
cuerdas vocales que gracias a su vibracin producen una de las principales
herramientas de trabajo, la voz. L a utilizacin excesiva e inadecuada de ella
provoca con frecuencia patologas relacionadas con el aparato vocal como:
ndulos, plipos, Laringitis, entre otras.
OBJETIVO GENERAL
Brindar la gua especfica a travs de los protocolos que permitan el
diagnstico diferencial de cada una de las enfermedades que afectan el
aparato fonador en especial las cuerdas vocales para dar un adecuado manejo
y as poder llegar a un diagnstico diferencial para cada una de ellas.
MARCO CONCEPTUAL
SALUD OCUPACIONAL
Salud Ocupacional: Se entender en adelante como Seguridad y Salud en el

Trabajo, definida como aquella disciplina que trata de la prevencin de las
CDS GSO 2.7 04
lesiones y enfermedades causadas por las condiciones de trabajo, y de la

proteccin y promocin de la salud de los trabajadores. Tiene por objeto
mejorar las condiciones y el medio ambiente de trabajo, as como la salud en el
trabajo, que conlleva la promocin y el mantenimiento del bienestar fsico,
mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones.(ley 1572 11 de
julio de 2012 )
ENFERMEDAD LABORAL
"Ley 1562 de 2012, define como enfermedad laboral, aquella que es

contrada como resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la
actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a
trabajar.
Que de acuerdo con el precitado artculo, el Gobierno Nacional, previo

concepto del Consejo Nacional de Riesgos Laborales, debe determinaren
forma peridica las enfermedades que se consideran como laborales, para lo
cual los Ministerios de Salud y Proteccin Social y del Trabajo, deben realizar
una actualizacin de la tabla de enfermedades laborales, por lo menos cada
tres (3) aos, atendiendo los estudios tcnicos financiados por el Fondo
Nacional de Riesgos Laborales.
MEDICINA DEL TRABAJO
La Medicina del Trabajo ha sido definida por la Organizacin Mundial de la

Salud como: La especialidad mdica que, actuando aislada o
comunitariamente, estudia los medios preventivos para conseguir el ms alto
grado de bienestar fsico, psquico y social de los trabajadores, en relacin con
la capacidad de stos, con las caractersticas y riesgos de su trabajo, el
ambiente laboral y la influencia de ste en su entorno, as como promueve los
medios para el diagnstico, tratamiento, adaptacin, rehabilitacin y calificacin
de la patologa producida o condicionada por el trabajo.
CDS GSO 2.7 04
DISFONIA
La disfona es la alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas de la
voz, que son el timbre, la intensidad y la altura tonal. Esta alteracin puede ser
percibida por el paciente o por el entorno. La afona es la alteracin mxima de
la disfona, es la prdida total de la voz. La disfona puede ser temporal o
permanente y es causada por una alteracin de los mecanismos de adaptacin
y coordinacin de las diferentes estructuras que intervienen en la produccin de
la voz.
Es una de las causas ms comunes que originan derivacin
al otorrinolaringlogo, consultan ms frecuentemente las mujeres que los
hombres, relacionndose con el esfuerzo o abuso vocal, los profesionales de la
voz son los que lo hacen ms precozmente, siendo los profesores escolares el
grupo ms afectado.
La disfona es la alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas
de la voz, que son el timbre, la intensidad y la altura tonal.
La etiologa de las disfonas es muy variada, pero es siempre importante
descartar una lesin neoplsica.
Toda disfona de ms de dos semanas precisa ser remitida a ORL, muy
especialmente en pacientes con hbito tabquico .
Es fundamental la actuacin desde la atencin primaria sobre el
tabaco,el mal uso vocal y el reflujo gastroesofgico, todos ellos
factoresetiolgicos posibles de correccin

CDS GSO 2.7 04
El tratamiento depende de la causa etiolgica, pero en todas es posible
lasmedidas de higiene vocal
Cules son sus causas
La etiologa de las disfonas es muy variada, pero es siempre importante
descartar una lesin
Neoplsica, de ah que toda disfona de ms de dos semanas precisa ser
remitida a ORL, muy
Especialmente en pacientes con hbito tabquico.
Causas de disfona en el adulto
Malformaciones congnitas Tumores larngeos
Disfonas disfuncionales Parlisis larngea
Inflamatorias Traumatismos laringeos
--agudas Enfermedades neurolgicas
--crnicas Disfona espasmdica
--especficas Disfona psicgena
Malformaciones congnitas. Hay una serie de malformaciones congnitas
que pueden iniciar su manifestacin en el adulto, principalmente el sulcus
vocalis y el quiste epidermoide. Pueden asociarse a otros tipos de lesiones.

CDS GSO 2.7 04
Disfonas disfuncionales: alteracin de la funcin vocal mantenida
fundamentalmente por un trastorno del acto vocal. Son las condicionadas por
abuso o mal uso de la voz.
Puede aparecer la disfona de forma intermitente para ser cada vez ms
frecuentes, hasta hacerse continuas, aunque pueden presentarse de forma
aguda o precedida de un episodio de laringitis viral aguda. Suelen
acompaarse debido al crculo vicioso del sobreesfuerzo, de sensacin de
obstculo en la garganta, carraspera u opresin. Suelen referir disminucin del
rendimiento de la voz al cabo de cierto tiempo de utilizarla. Una disfona
disfuncional puede complicarse con lesiones orgnicas larngeas producidas
por sobreesfuerzo vocal, siendo la ms frecuente el ndulo vocal.
Las lesiones fonatorias agudas son debidas a un traumatismo vocal agudo
dando lugar a hemorragia a nivel de la cuerda vocal con o sin rotura muscular
Las disfonas disfuncionales se clasifican en:
Sin lesin orgnica o disfona disfuncional simple:
Laringe hipotnica (hipocintica): disminucin del tono muscular
Laringe hipertnica (hipercintica): aumento del tono muscular
Con lesin orgnica o disfona disfuncional complicada
Ndulo vocal
Seudoquiste seroso
Edema fusiforme
Edema de Reinke
Plipo laringeo
CDS GSO 2.7 04
Quiste mucoso por retencin
Hemorragia submucosa del repliegue vocal (rotura vascular)
Latigazo laringeo (rotura muscular)
Ulcera del aritenoides con o sin granuloma
Monocorditis
Se distinguen factores desencadenantes y favorecedores.
Factores desencadenantes: Son los acontecimientos que pueden
desencadenar la constitucin del crculo vicioso del sobreesfuerzo vocal. Son
factores orgnicos o psicolgicos
Laringitis agudas
Acontecimientos psicolgicos, por la tensin psicomotora, que se manifiesta a
nivel del aparato fonatorio.
Debilitamiento general
Tos, especialmente en las traqueitis, pueden irritar la mucosa laringea
Embarazo o intervencin abdominal, al modificarse la pared abdominal puede
producirse una alteracin de la proyeccin vocal, derivndose esfuerzos
capaces de desencadenar la disfona.
Factores favorecedores: Los factores desencadenantes por si solos no son
capaces de inducir el crculo vicioso de la disfona disfuncional, es necesario
que se den en pacientes con ciertos condicionantes, inherentes a la persona o
a su forma de vida., son los factores favorecedores.

CDS GSO 2.7 04
Obligacin socio profesional de hablar o cantar. Es el factor favorecedor ms
importante. Profesores, locutores, cantantes, vendedores, etc.
Prolongadas dificultades psicolgicas por situaciones conflictivas duraderas
Alcohol y tabaco
Infecciones crnicas rinofaringeas o pulmonares, por extensin intercurrente
del proceso infeccioso hacia la laringe.
Exposicin al ruido
Hipoacusia
Ambiente contaminado
Entorno con hipoacsico
DISFONIAS AGUDAS . Tras un proceso infeccioso respiratorio agudo, se
presenta la laringitis aguda vrica, la cul suele dar disfona, sensacin de
prurito, tos y carraspera. Se auto limita a unos siete das. Puede sin embargo
desencadenar en un paciente con abuso o mal uso de la voz o tos persistente
una disfona disfuncional. Tambin puede preceder a una parlisis larngea.
DISFONIAS CRONICAS Es un proceso inflamatorio crnico laringeo no
especfico ni tumoral. Las causas son muy diversas, tabaco, alcohol, exposicin
a txicos ambientales, irradiacin, medicamentos, infecciones respiratorias vas
bajas y altas, reflujo gastroesofgico, etc. Abuso vocal.
La disfona se puede acompaar de tos crnica y crisis de laringospasmo por la
presencia de secreciones mucosas a nivel gltico. Los hallazgos

CDS GSO 2.7 04
anatomopatolgicos van desde el edema, hiperplasia o queratosis hasta las
lesiones displsicas.
Las displasias larngeas se consideran lesiones precancerosas que se
relacionan principalmente con el hbito tabquico, basadas principalmente en
la extensin de la atipia celular se dividen en tres grados: displasia leve,
moderada y grave, correlacionndose un mayor grado de displasia con mayor
probabilidad de evolucionar a carcinoma.
Se sugiere el trmino reflujo laringofaringeo para la relacin de trastornos
larngeos y reflujo gastroesofgico. Los pacientes refieren disfona, tos crnica,
rinorrea posterior, sensacin de cuerpo extrao y odinofagia, sin habitualmente
clnica de reflujo gastroesofgico.
Tumores laringeos. Los tumores benignos son raros con sntomas insidiosos
pero progresivos. Son mas frecuentes los tumores malignos, correspondiendo
ms del 90% a carcinomas epidermoides. El cncer de laringe, ocupa el sexto
lugar en la mortalidad por cncer en Espaa en los varones y el cuarto puesto
en los aos potenciales de vida perdidos. Es una enfermedad con predominio
en el sexo masculino, aumentando su incidencia considerablemente a partir de
los 45 aos. Su relacin con el tabaco es evidente, ms del 95% de los
pacientes con cncer de laringe son fumadores, motivo por el que est
aumentando la prevalencia en mujeres.

CDS GSO 2.7 04
La laringe est dividida en tres regiones anatmicas: supraglotis, glotis o
subglotis. El rea supragltica es rica en drenaje linftico,inicialmente hacia los
ganglios yugulodigstricos y medioyugulares. Las cuerdas vocales estn
desprovistas de ganglios linfticos. La regin subgltica drena a los ganglios
pretraqueal, paratraqueales, yugular inferior y ocasionalmente a los ganglios
mediastnicos.
En caso de cncer de origen gltico el sntoma precoz es la disfona siendo
frecuentemente la voz leosa pero en los supraglticos el paciente puede
referir como sntomas precoces pequeas molestias al tragar la saliva,
ingestin dolorosa, sensacin de pinchazos a nivel laringeo, e inclusive una
otalgia, sin tener que llegar a la disfona o a la presencia de adenopatas
cervicales. Los cnceres subglticos primarios son muy raros, suelen
manifestarse por disnea y disfona.
Parlisis laringeas. Es muy caracterstica su voz bitonal. Sus causas pueden
ser raumticas, vasculares, tumorales o idiopticas. Los traumatismos pueden
ser accidentales o quirrgicos, especialmente ciruga tiroidea y mediastnica.
Las lesiones neurolgicas pueden estar asociadas a diferentes pares
craneales, sospechndose lesin de tronco cerebral por causas vasculares o
degenerativas o lesin tumoral de la base de crneo o espacio parafaringeo.
En las aisladas hay que descartar proceso tumoral cervical o de trax. En un
gran porcentaje de casos de parlisis recurrencial no se evidencia causa, las
llamadas idiopticas, considerndose una posible etiologa viral.

CDS GSO 2.7 04
Traumatismos laringeos. Los traumatismos cervicales, pueden afectar a la
voz y a la funcin respiratoria. Pueden ocasionar fracturas larngeas,
dislocacin aritenoides, parlisis nervio laringeo recurrente y estenosis laringea.
La intubacin endotraqueal aunque sea breve es posible causa de
traumatismos laringeos, principalmente de dislocacin aritenoides que ocasiona
disfona y odinofagia.
La intubacin tambin puede ocasionar parlisis o paresia recurrencial y
granulomas que dan fonacin dolorosa y sensacin de cuerpo extrao. Las
intubaciones prolongadas pueden dar estenosis larngeas que pueden
acompaarse de disnea.
Enfermedades neurolgicas. La miastenia gravis, esclerosis mltiple,
enfermedad de Parkinson, esclerosis lateral amiotrfica, pueden ocasionar
disfona, aunque no suele ser precozmente excepto en la miastenia grave. La
causa es la alteracin de la movilidad de las cuerdas vocales. La voz suele ser
ronca y silenciosa. El ritmo puede estar alterado.
Disfona espasmdica. Existe una gran controversia entre los diferentes
autores en relacin con su etiologa, psicgena o neurolgica, prevaleciendo
sta ltima en el momento actual, considerndose una distona focal. La edad
de inicio es sobre los 40 aos predominando en el sexo femenino. Se
caracteriza por espasmos de la voz que impiden el flujo vocal regular. Puede ir
acompaada de temblores vocales y espasmos respiratorios en inspiracin o
en espiracin. Pueden presentar otros signos neurolgicos, distonas

CDS GSO 2.7 04
mandibulares o faciales, temblor de manos o miembros, hiperreflexia, reflejo de
succin, tortculis o asimetras en cara o paladar.
Disfonas psicgenas. Es la alteracin de la voz producida por un trastorno
psicolgico o
psiquitrico. Son principalmente neurosis de conversin que corresponde a una
reaccin de defensa ante el mundo exterior. La forma ms frecuente es la
afona completa.
Valoracin inicial:
La valoracin inicial de una disfona se realiza con una adecuada anamnesis
acompaada de una exploracin fsica centrada sobre todo en el rea ORL
La anamnesis debe incluir el interrogatorio del trastorno actual, antecedentes
mdicos y medicamentos habituales, antecedentes quirrgicos, entorno socio-
laboral y hbitos txicos:
Enfermedad actual:
desde cuando tiene problemas con la voz
Fisterra.com Atencin Primaria en la Red
estuvo precedido, es importante intentar recordar posible causa del
problema
episodio infeccioso agudo de vas areas superiores.

CDS GSO 2.7 04
traumatismo o ciruga cervical o torcica, incluida la intubacin
aumento de esfuerzo vocal
episodio emocional psquico
forma de aparicin, duracin y factores de agravacin o mejora:
inicio rpido, intermitente o progresivo
mejora con el descanso vocal
empeora o mejora a lo largo del da
sntomas acompaantes:
asociados ORL: disfagia, otalgia, parestesias, odinofagia
no ORL: principalmente pulmonar, tos, expectoracin, hemoptisis y
sntomas
digestivos en relacin con reflujo gastroesofgico.
que tratamientos ha seguido para la disfona:
medicaciones
intervenciones
foniatra
psiclogos
Antecedentes mdicos
Trastornos pulmonares o respiratorios: la disminucin de la potencia
pulmonar en el asma
CDS GSO 2.7 04
EPOC puede reducir el tiempo mximo de fonacin y ocasionar fatiga
vocal. El
carcinoma pulmn por afectacin del nervio laringeo recurrente. El uso
prolongado de
corticoides inhalados puede ocasionar miopata local que es reversible
cuando se suspende
el medicamento.
Trastornos gastrointestinales. El reflujo gastroesofgico puede ocasionar
inflamacin
Crnica de la laringe con disfona como primer sntoma.
Trastornos neurolgicos: diversos trastornos neurolgicos pueden
ocasionar disfona cmo
distrofia muscular, miastenia grave, esclerosis mltiple y enfermedad de
Parkinson entre
otras. Suelen presentar una voz dbil y fatiga vocal
Trastornos autoinmunitarios: La artritis reumatoide puede ocasionar
ndulos reumatoides
de cuerdas vocales y limitacin movilidad articulacin cricoaritenoidea.
El lupus
eritematoso diseminado ocasiona ulceraciones, ndulos, parlisis y
vasculitis necrotizante.
La enfermedad de Sjgren ocasiona disfuncin vocal por sequedad de
las mucosas
CDS GSO 2.7 04
Rinitis alrgica y sinusitis crnica. Las secreciones mucosas de las vas
respiratorias
superiores con edema gltico reactivo y el traumatismo vocal por el
aclaramiento repetido de la garganta son sus principales causas.
Trastornos endocrinos. El hipotiroidismo puede ocasionar edema en el
espacio de Reinke de ambas cuerdas vocales. Algunas pacientes
pueden presentar disfona leve
Pre menstrualmente
Radioterapia cabeza y cuello: debido a la prdida de la funcin de las
glndulas salivales se produce una sequedad de las mucosas.
Trastornos psiquitricos: Los trastornos psicolgicos pueden
manifestarse con disfona,
siendo la identificacin de estos fundamental para un tratamiento
adecuado.
Antecedentes quirrgicos y/o traumticos
La intubacin endotraqueal puede dar lugar a granulomas, parlisis
recurrencial, estenosis, etc.
Los traumatismos o ciruga cervico-torcicos pueden ocasionar disfona por
lesin del nervio recurrente larngeo, dando parlisis recurrencial de la cuerda
vocal.
Los traumatismos directos larngeos pueden ocasionar fracturas, luxaciones,
hematomas, etc,
CDS GSO 2.7 04
Medicamentos:
Diversos frmacos son capaces de ocasionar disfona. Los antihistamnicos,
diurticos, antidepresivos y anti parkinsonianos por sequedad de las mucosas,
los corticoides inhalados por irritacin de las cuerdas vocales, el cido
acetilsaliclico y los AINES por Predisposicin a hemorragias en las cuerdas.
Los andrgenos disminuyen el tono vocal.
Entorno socio-laboral. La profesin del paciente puede ser la principal o nica
causa de la disfona, por lo que los antecedentes laborales son de especial
inters. El uso excesivo de la voz y trabajar en ambientes ruidosos ocasionan
disfonas disfuncionales. La exposicin a ambientes txicos puede relacionarse
con las laringitis crnicas.
Hbitos txicos. El tabaquismo ocasiona una laringitis crnica con displasia con
posible paso a carcinoma de laringe. El alcohol ocasiona sequedad de las
mucosas, y adems acta cmo cofactor para el desarrollo del cncer de
laringe.
Exploracin. La informacin obtenida combinada con la exploracin fsica nos
orientar al posible diagnstico.
A nivel ORL, especialmente faringe y cuello, en busca de adenopatas, tumores
cervicales y patologa tiroidea. No olvidar nunca palpar el cuello. La
laringoscopia indirecta suele ser realizada por el ORL, siendo escasa su
utilizacin en atencin primaria, por lo que no la consideramos en el manejo

CDS GSO 2.7 04
diagnstico habitual en el mbito de primaria. No obstante puede ser realizada
si se tienen las habilidades necesarias.
Pares craneales, especialmente IX, X, XI y XII, en caso de sospecha de
afectacin neurolgicao de parlisis laringea. Especial inters tiene apreciar la
movilidad del velo del paladar y de la movilidad lingual, pues su alteracin nos
informar de afectacin de pares bajos.
Auscultacin cardio- pulmonar.
Radiologa de trax: en caso de sospecha de patologa pulmonar o
cardiovascular.
Las dems exploraciones quedan en manos del ORL cuando la derivacin ha
sido realizada, laringoscopia indirecta, fibrolaringoscopia, estroboscopia, el
estudio en laboratorio de la voz, microlaringoscopia directa y solicitud de
estudios de imagen por tomografa computarizada o resonancia magntica
cervical o torcica segn diagnstico de sospecha.
Manejo diagnstico:
Tras la anamnesis y exploracin realizada podemos estar en varias
circunstancias:
Est precedida o coincide con un cuadro infeccioso respiratorio agudo,
trataremos con hidratacin y reposo de la voz. Puede ser necesario antitusivos.

CDS GSO 2.7 04
Si no mejora a los quince das derivaremos a ORL. Hay que sospechar en ste
caso que puede tratarse de una posible disfona disfuncional desencadenada o
puesta de manifiesto por el proceso infeccioso, o bien de una parlisis
recurrencial. El envo a ORL se har sin carcter de urgencia.
Antecedente traumtico evidente, ya sea quirrgico a nivel cervical o torcico,
o accidental, sin olvidar posible intubacin orotraqueal. En estos casos se
sospecha parlisis recurrencial, desarticulacin de aritenoides o estenosis
larngea.
En caso de acompaarse de disnea debe enviarse urgente a ORL, en caso
contrario consultar sin carcter de urgencia.
El tratamiento lo realizaremos con hidratacin, reposo de la voz y corticoides
salvo contraindicacin.
Cuadro neurolgico evidente: debe ser valorado por el ORL y el neurlogo,
pues puede poner de manifiesto una reagudizacin de su cuadro.
Sospecha patologa pulmonar: ante la sospecha clnico-radiolgica de una
neoformacin pulmonar o TBC pulmonar debe ser enviado con carcter de
urgencia al neumlogo.
Entorno de sobreesfuerzo y/o mal uso de la voz. Trataremos con hidratacin y
reposo vocal con consejos de hbito vocal. En caso de persistir a las dos
CDS GSO 2.7 04
semanas o ser recidivante derivaremos a ORL, mientras debemos insistir en
los hbitos vocales y evitacin de tabaco.
Debemos sospechar una disfona disfuncional con o sin alteracin orgnica.
Sospecha de cancer laringe: disfona de ms de quince das en paciente con
habito alcoholfumador o bien disfona que se acompaa de odinofagia, u
otalgia o sobre todo de la presencia de adenopata cervical. Debemos derivar
urgente a ORL.
Toda disfona de ms de dos semanas de evolucin o recidivante debe ser
siempre valorada por ORL, independientemente de cualquier sospecha clnica
[D].
Algoritmo diagnstico
CDS GSO 2.7 04
TRATAMIENTO
Debemos resaltar el esfuerzo que debe hacerse desde atencin primaria para
actuar principalmente sobre el tabaco, el mal uso vocal y el reflujo
gastroesofgico, pues son factores etiolgicos posibles de correccin.
El tratamiento depende de la causa etiolgica, pero en todas es posible las
medidas de higiene vocal [Normas de higiene vocal]
La patologa causante de la disfona diagnosticada por el ORL puede
beneficiarse de una serie de actuaciones a realizar desde el mbito de atencin
primaria, independientemente de la vigilancia o no por el ORL.
En las disfonas disfuncionales, son fundamentales las normas de higiene
vocal y actuar sobre los factores favorecedores y desencadenantes antes
descritos, consiguindose a veces la curacin espontnea en las disfonas
disfuncionales sin lesiones orgnicas. En caso contrario el tratamiento es
reeducacin vocal por el fonatra, siendo el objetivo principal erradicar el
comportamiento del sobreesfuerzo [B]. En las disfonas disfuncionales con
lesin orgnica el tratamiento inicial depende de la lesin. En el caso de los
ndulos vocales, hay evidencia de que la ciruga es beneficiosa, sin embargo,
tambin existe evidencia de que las tcnicas de foniatra ms conservadoras
son eficaces [B], no estando claro en qu medida sera til la ciruga en
aquellos en los que ha fracasado la foniatra. No hay evidencias para

CDS GSO 2.7 04
recomendar inicialmente uno u otro, aunque se acepta iniciar con el tratamiento
fonitrico.
Puede ser que en los fracasos de un tratamiento tambin fracasen todos los
tipos de intervencin. Aun cuando los ndulos sean extirpados, si los factores
causales no se modifican, los ndulos son recurrentes. El edema de Reinke,
pseudoquiste seroso, plipo laringeo, edema fusiforme, quiste mucoso, etc. el
tratamiento inicial es quirrgico, con posterior reeducacin vocal. En la lesin
fonatoria aguda, reposo vocal de 2-4 semanas en la hemorragia submucosa y
ms prolongado en el latigazo laringeo que implica rotura muscular, precisando
ste a veces tratamiento quirrgico. Los diversos tratamientos mdicos
propuestos no han demostrado efectividad.
Las laringitis agudas se tratan con abundante ingesta de lquidos, evitar la
tos, reposo relativo de lavoz y las medidas de higiene vocal. No hay evidencias
para aconsejar antibiticos. En profesionales de la voz es imprescindible una
baja de al menos una semana, para evitar el circulo vicioso a la disfona
disfuncional.
En las laringitis crnicas, en caso de displasia larngea es fundamental
trabajar sobre la deshabituacin tabquica, con el fin de evitar la progresin de
la displasia epitelial a carcinoma. En stos pacientes es de especial inters la
vigilancia clnica, para apreciar aparicin o agravacin de sntomas ORL.
Pueden precisar por el ORL repetidas biopsias ante la sospecha de
malignizacin.
CDS GSO 2.7 04
En caso de reflujo laringofaringeo debemos tratar ste con tratamiento mdico,
postural y diettico.
En caso de ser debido a frmacos orales o corticoides inhalados es preciso
retirarlos. Las laringitis debidas a enfermedades endocrinolgicas o
trastornos autoinmunitarios precisan el tratamiento etiolgico.
En las neurolgicas el tratamiento ser el de su enfermedad etiolgica, as
cmo en las laringitis especficas.
Con respecto a las parlisis larngeas, el tratamiento es etiolgico si
conocemos la causa, aunqueen un gran porcentaje de casos la causa queda
desconocida a pesar del estudio. En lesiones que se acompaa de afectacin
de otros pares bajos puede haber dificultad para la deglucin con riesgo de
aspiracin de alimentos obligando transitoriamente a la alimentacin por sonda
nasogstrica.
Las parlisis idiopticas suelen tener una evolucin muy favorable en
semanas. Siempre se benefician de las medidas de higiene vocal. En
ocasiones pueden precisar rehabilitacin vocal y/o ciruga
Las disfonas espasmdicas, se ha propuesto tratamientos de reeducacin
vocal, tratamientos mdicos como diazepam o cloracepato dipotsico y
tratamientos quirrgicos. El tratamiento ms aceptado actualmente es la
inyeccin localizada de toxina botulnica con buenos resultados clnicos de 3 a
6 meses, aunque se discute su administracin uni o bilateral.

CDS GSO 2.7 04
Algoritmo de vigilancia
POBLACIN OBJETO
Docentes activos afiliados al fondo de prestaciones sociales del magisterio en

el departamento de Boyac.
POBLACION USUARIA
La gua est destinada a los especialistas en salud ocupacional y reas

afines, que efectan los procesos de valoracin e intervencin a los pacientes
que cumplan con los criterios diagnsticos para la clasificacin de riesgo
laboral presentes.
CDS GSO 2.7 04
PROCEDIMIENTO
Primera fase: Paciente que fue remitido por el rea de medicina general y/o
otra especialidad para ser valorado por medicina laboral quien realiza
valoracin para direccionamiento del tratamiento de manera integral.
Segunda fase: A travs de la valoracin del profesional en medicina laboral,

reconocer estado de caso actual mdico del paciente para remitir si es
necesario al especialista, continuar con el tratamiento farmacolgico y/o
psicoteraputico segn la pertinencia.
Tercera fase: Realizar los controles pertinentes por el profesional de

medicina laboral, teniendo en cuenta antecedentes de tratamiento, frecuencia
del mismo y /o evolucin segn criterio del profesional.
Cuarta fase : Proceso final de medicina laboral, quien reconocer si el

paciente por su estado actual y el tratamiento efectuado requiere de:
Valoracin de las limitaciones temporales o permanentes que para el

desarrollo de la actividad profesional tiene la enfermedad.
Dar periodos de incapacidad y su calificacin manejndose como un

recurso teraputico que responda a las indicaciones concretas por
parte del mdico laboral.
CRITERIOS DE REMISION DE MEDICINA LABORAL
1. Si el paciente est en interconsulta en las diferentes especialidades y es

remitido a Medicina laboral, el profesional evaluar los riesgos ocupacionales e
indicar las recomendaciones al paciente y/o al empleador.
CDS GSO 2.7 04
2. Si el paciente no est adherido a ningn tratamiento y es remitido a

medicina laboral el profesional evaluar los riesgos laborales a los que est
expuesto el paciente e indicar las recomendaciones de auto cuidado segn la
pertinencia (elaborando concepto medico para el empleador). As mismo,
remitir al respectivo especialista y se realizar el control por medicina laboral
para reconocer evolucin apoyndose en la informacin recogida por el rea
de Higiene y seguridad Industrial (anlisis de puesto de trabajo, matriz de
riesgo individual y mediciones ambientales segn pertinencia del caso).
3. Se tendr en cuenta que el tratamiento farmacolgico y su continuidad ser

criterio de los profesionales segn la patologa del paciente y se registrara en
los controles de cada especialidad.
4. Aquellos pacientes con incapacidad superior a 180 das, el profesional en

medicina laboral valorar el concepto de mdicos tratantes a travs del acta
de rehabilitacin para reconocer si tiene perdida de una funcin y esta es
temporal o definitiva , segn el caso prorrogar la incapacidad para dar tiempo
al tratamiento de rehabilitacin donde una vez terminado ser valorado
nuevamente para emitir concepto.
5. Dependiendo de la evolucin del paciente a travs del control por medicina

laboral y si se reconoce pronstico favorable el profesional da el concepto
de reintegro laboral y/o reubicacin laboral teniendo en cuenta las indicaciones
y recomendaciones para que el docente y su tratamiento integral.
6. Si el paciente cumple con los criterios de calificacin de prdida de

capacidad laboral y tiene pronostico de no recuperabilidad se proceder a
realizar la calificacin de la perdida de la capacidad laboral y se emitir
dictamen de invalidez.
CDS GSO 2.7 04
Bibliografa
Bielamowicz S, Stager SV, Badillo A, Godlewski A. Unilateral versus bilateral
injections of
botulinum toxin in patients with adductor spasmodic dysphonia. J Voice.
2002;16:117-23 [Medline]
Boutsen F, Cannito MP, Taylor M, Bender B. Botox treatment in adductor
spasmodic dysphonia: a
meta-analysis. J Speech Lang Hear Res. 2013 ;45(3):469-81. [Medline]
Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative . Symptomatic treatment of
radiation-induced
xerostomia in head and neck cancer patients. [Internet]. 2002. [Fecha de
consulta 10 Abril de 2013]
Disponible en: http://www.cancercare.on.ca/pdf/full5_5.pdf
Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative . The Role of Neoadjuvant
Chemotherapy in the
Treatment of Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Head and
Neck (Excluding
Nasopharynx). [Internet]. 2013. [Fecha de consulta 20 de Mayo de 2013].
Disponible en:
http://www.cancercare.on.ca/pdf/full5_1.pdf
Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative. Concomitant Chemotherapy
and Radiotherapy
CDS GSO 2.7 04
in Squamous Cell Head and Neck Cancer (Excluding Nasopharynx). [Internet].
2012. [Fecha de
consulta 30 de Mayo de 2014]. Disponible en:
http://www.cancercare.on.ca/pdf/full5_6a.pdf
EBMG. Hoarseness, laryngitis and dispona. [Internet] 2014. [Fecha de consulta
10 de Junio de
2013]. Disponible en:
http://195.236.0.10/pls/ebmg/ltk.art_alue?art=ebm/ebm00876.htm&maa=ESP&
u=9006357&alue=
Health Technology Advisory Committee. Use of botulinum toxin-A in pain
associated with
neuromuscular disorders. [Internet]. 2013. [Fecha de consulta 30 de Julio de
2013]. Disponible en:
http://www.health.state.mn.us/htac/botox.htm
Le Huche F, Allali A. La voz. Patologa vocal: Semiologa y disfonas
disfuncionales. Edicin
espaola. Barcelona: Masson; 2014.
MacKenzie K, Millar A, Wilson JA, Sellars C, Deary IJ. Is voice therapy an
effective treatment for
dysphonia? A randomised controlled trial. BMJ. 2013; 323:1-6. [Texto completo]
National Cancer Institute. Cncer de la laringe (PDQ): Tratamiento. [Internet].
2013. [Fecha deconsulta 12 de Septiembre de 2013]. Disponible en:
http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/tratamiento/laringe/healthprofessional/
Navarro S, Navarro F, P Romero. Voz: Trastornos y rehabilitacin. Alcal la
Real (Jan):
CDS GSO 2.7 04
Formacin Alcal; 2012.
Pedersen M, McGlashan J. Intervenciones quirrgicas versus no quirrgicas
para los ndulos de las
cuerdas vocales (Revisin Cochrane). In: La Cochrane Library Plus, Nmero 2,
2012. Oxford:
Update Software. [Resumen]
Pignon J P, Bourhis J, Domenge C, Designe L. Chemotherapy added to
locoregional treatment for
head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated
individual data. Lancet
2012; 355: 949-955. [DARE].
PRODIGY. Head and neck cancer - suspected. [Internet] 2013. [Fecha de
consulta 10 de julio de 2013].
Simpson CB, Fleming DJ. Anamnesis mdica y vocal en la valoracin de
disfona. Otolaryngol Clin
North Am. Edicin espaola. 2000; 33(4):667-676 [Medline Versin Original]
Watts C, Whurr R, Nye C. Botulinum toxin for spasmodic dysphonia (Protocol
for a Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley

Guia Disfonia y Laringitis 2015

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Guia Disfonia y Laringitis 2015

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CDS GSO 2.

GUIA DE MANEJO DISFONIA Revisin 00 Diciembre2015

GUIA DE ATENCION EN SALUD

GUIA DE MANEJO DISFONIA Revisin 00 Diciembre2015

La voz es una de las formas de comunicacin ms importantes que tenemos,

facilita la interaccin con las personas, la divulgacin de informacin y la

adquisicin de nuevos conocimientos. Es una herramienta de trabajo para

muchas personas como maestros, locutores, cantantes y dems y como tal

requiere de cuidados especiales para mantenerse adecuadamente preparada

sin ocasionar lesiones recurrentes ni enfermedades que limiten la labor.

de diferentes formas lo que sentimos y lo que somos. Diferenciar mandatos de

agradecimientos y ponernos por encima de los animales. Sin embargo cuando

el abuso y mal uso de la voz se presenta puede generar inflamaciones crnicas

En los profesionales de la voz es comn encontrar patologas inflamatorias de

la laringe y las cuerdas vocales. La laringitis crnica es una de ellas y quiz la

causa y las perturbaciones casi irreversibles en las cualidades de la voz a largo

GUIA DE MANEJO DISFONIA Revisin 00 Diciembre2015

El nmero de estudiantes por saln y en algunos casos las instituciones

clases esto contribuye a los sobreesfuerzos realizados para hacerse

comprender por los estudiantes, el clima del departamento y la no prctica de

pautas de higiene vocal impartidas en las jornadas de capacitacin. D e ah

para el desempeo de la labor puedan interferir en el abuso y mal uso de la

voz. Igualmente la utilizacin de tiza y marcadores para acrlico producen

material particulado y vapores que influyen directamente sobre este deterioro.

Durante los periodos agudos de la Laringitis, el reposo vocal nicamente puede

episodios del mismo caso se van perdiendo la tonicidad de la mucosa , la

tensin normal de las cuerdas vocales y se pueden generar nuevas patologas

cualidades de la voz sino que limitan tambin el hecho de continuar realizando

la misma actividad , provocando una reubicacin laboral y hasta una

GUIA DE MANEJO DISFONIA Revisin 00 Diciembre2015

La laringe es uno de los rganos ms importantes en la vida de las personas ,

ya que cumplen funciones de respiracin , fonacin y proteccin de las vas

En los docentes se hace ms indispensable porque all se encuentran las

cuerdas vocales que gracias a su vibracin producen una de las principales

herramientas de trabajo, la voz. L a utilizacin excesiva e inadecuada de ella

provoca con frecuencia patologas relacionadas con el aparato vocal como:

ndulos, plipos, Laringitis, entre otras.

Brindar la gua especfica a travs de los protocolos que permitan el

diagnstico diferencial de cada una de las enfermedades que afectan el

y as poder llegar a un diagnstico diferencial para cada una de ellas.

Salud Ocupacional: Se entender en adelante como Seguridad y Salud en el

GUIA DE MANEJO DISFONIA Revisin 00 Diciembre2015

lesiones y enfermedades causadas por las condiciones de trabajo, y de la

"Ley 1562 de 2012, define como enfermedad laboral, aquella que es

Que de acuerdo con el precitado artculo, el Gobierno Nacional, previo

MEDICINA DEL TRABAJO

La Medicina del Trabajo ha sido definida por la Organizacin Mundial de la

GUIA DE MANEJO DISFONIA Revisin 00 Diciembre2015

La disfona es la alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas de la

percibida por el paciente o por el entorno. La afona es la alteracin mxima de

la disfona, es la prdida total de la voz. La disfona puede ser temporal o

permanente y es causada por una alteracin de los mecanismos de adaptacin

y coordinacin de las diferentes estructuras que intervienen en la produccin de

Es una de las causas ms comunes que originan derivacin

al otorrinolaringlogo, consultan ms frecuentemente las mujeres que los

hombres, relacionndose con el esfuerzo o abuso vocal, los profesionales de la

La disfona es la alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas

de la voz, que son el timbre, la intensidad y la altura tonal.

La etiologa de las disfonas es muy variada, pero es siempre importante

descartar una lesin neoplsica.

Toda disfona de ms de dos semanas precisa ser remitida a ORL, muy

especialmente en pacientes con hbito tabquico .

Es fundamental la actuacin desde la atencin primaria sobre el

tabaco,el mal uso vocal y el reflujo gastroesofgico, todos ellos