i l e c o n t e a z !

Abilit la si fic r ii In te rn a ionale a Funcionrii

,
Implementarea C social
t ii (C IF ) n se rviciile de incluziune
Dizabilitii i Sn ne rulante din Rom
nia
ut ili za to ar e de sc au
pentru persoanele

STUDIU DE CAZ CILITATOR

S E V E R E N A , FA CTOR FA
PER
AL REABILITRII
www.motivation.ro www.paraplegie.ch
Echipa de cercetare i elaborare a studiului: Gabi Mihaela Comanescu,
Corina Predescu, Monica Stanciu.

Studiul a fost realizat n cadrul proiectului Abilitile Conteaz

Implementarea Clasificrii Internaionale a Funcionrii, Dizabilitii
i Sntii n serviciile de incluziune social pentru persoanele
utilizatoare de scaune rulante din Romnia implementat de Fundaia
Motivation Romnia n parteneriat cu Swiss Paraplegic Research

Materialul nu poate fi reprodus integral sau parial fr menionarea sursei

i fr acordul scris al Fundaiei Motivation Romnia.
STUDIU DE CAZ
PERSEVERENA,
FACTOR
FACILITATOR
AL REABILITRII
Cuprins

CUVNT NAINTE........................................................................... 5
CLASIFICAREA INTERNAIONAL A FUNCIONRII,
DIZABILITII I SNTII (CIF) .............................................. 7
INTRODUCERE .............................................................................. 12
CADRUL LEGISLATIV . ...................................................................... 12
ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR CU DIZABILITI.......... 12
ACCESIBILITATEA.............................................................................. 14
POVESTEA LUI G.N.:
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII..... 16
ABORDAREA
DIN PERSPECTIVA CIF................................................................... 19
CONCLUZIE..................................................................................... 32
BIBLIOGRAFIE . ............................................................................. 33
DATE DE CONTACT........................................................................ 35

3
CUVNT NAINTE

FUNDAIA MOTIVATION ROMNIA (Motivation) este o organizaie

neguvernamental, fondat n anul 1995, care ofer servicii diversificate
pentru dezvoltarea independenei personale i integrarea social a
persoanelor cu dizabiliti, i anume:
Recuperare activ pentru persoanele cu dizabiliti locomotorii (n
special, persoane cu leziuni medulare):
consiliere i instruire pentru via independent i integrare social,
n stagii de recuperare, seminare i tabere. Programul cuprinde dou
componente: kinetoterapie i instruire pentru via independent
(ngrijirea personal, manevrarea scaunului rulant, integrarea
social). Fiecare persoan cu leziune medular lucreaz individual cu
un kinetoterapeut i cu un instructor de via independent, el nsui
utilizator activ de scaun rulant;
consultan privind accesibilizarea mediului fizic, a spaiilor de locuit
sau de munc, adaptarea mainii i a altor echipamente.
Scaune rulante personalizate pentru persoanele cu dizabiliti locomotorii
distribuirea de scaune rulante de tip activ pentru copii i aduli,
sisteme de poziionare pentru copii cu infirmitate motorie cerebral si
realizarea de adaptri speciale n funcie de nevoile utilizatorilor;
Scaunele rulante distribuite de Motivation respect principiile
poziionrii corecte, ceea ce le asigur caracteristici suplimentare,
unice.
Servicii alternative de ngrijire i educaie pentru copii cu dizabiliti
ncepnd cu 2003, Motivation a intervenit n procesul de
dezinstituionalizare i a transferat 37 de copii cu dizabiliti dintr-
un centru public n 5 case de tip familial ale organizaiei. Totodat,
asigur condiii pentru recuperarea, integrarea educaional i social
i dezvoltarea lor personal prin activitile Centrului de zi Motivation,
ale atelierului de terapie ocupaionala i aciuni de socializare.
Integrare n munc a persoanelor cu dizabiliti
servicii de informare i consiliere i servicii de mediere pe piaa muncii
pentru persoanele cu dizabiliti, indiferent de tip i grad, precum
i servicii de consultan pentru angajatori n vederea ncadrrii n
munc a acestor persoane, accesibilizarea locurilor de munc i
instruirea angajailor fr dizabiliti.
SWISS PARAPLEGIC RESEARCH (SPR) este un centru de cercetare
din Elveia care contribuie la funcionarea optim, integrarea social i
mbuntirea sntii i a calitii vieii persoanelor cu leziuni medulare

5
STUDIU DE CAZ

prin cercetare clinic i n comunitate, de la momentul traumei pe tot

parcursul vieii persoanei.
Scopul SPR este s promoveze cercetarea sntii din punct de vedere
holistic, cu accent pe experiena trit a persoanelor cu probleme
de sntate i pe interaciunea lor cu societatea. Aceasta se face
prin intermediul unei reele de cercetare care abordeaz procesul de
recuperare dintr-un punct de vedere comprehensiv la nivel naional i
internaional.
Fundaia Motivation Romnia i Swiss Paraplegic Research Elveia
implementeaz n parteneriat, n perioada mai 2013 aprilie 2015,
proiectul Abilitile Conteaz Implementarea Clasificrii
Internaionale a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii (CIF) n
serviciile de incluziune social pentru persoanele utilizatoare de
scaune rulante din Romnia, finanat de Programul de Cooperare
Elveiano-Romn.
Abilitile Conteaz este un program unic de contientizare i instruire,
care i propune s sprijine profesionitii din Romnia s adopte principii
centrate pe abilitile persoanelor cu dizabiliti n furnizarea serviciilor
sociale, n vederea creterii potenialului de participare activ a acestora
la viaa comunitii. Instrumentele de lucru din cadrul programului sunt
create avnd ca referine CIF i studiul Organizaiei Mondiale a Sntii
asupra Perspectivelor Internaionale privind Leziunile Medulare (IPSCI).
n cadrul proiectului sunt realizate cinci studii de caz care prezint din
perspectiva CIF statusul funcional al unor persoane cu leziuni medulare
sau alte dizabiliti locomotorii. De asemenea, 120 de profesioniti
din Romnia vor participa la cursuri de instruire pe baza unui manual
de prezentare CIF, elaborat n cadrul proiectului. Partenerul elveian
va realiza un ghid de implementare a normelor IPSCI n Romnia, cu
implicarea unor specialiti i a unor persoane cu dizabiliti locomotorii,
pentru schimbarea perspectivelor n furnizarea de servicii sociale pentru
acest grup int. Va fi dezvoltat un program pilot de evaluare a nevoilor
utilizatorilor de scaune rulante, de care vor beneficia, pentru nceput, 60
de utilizatori de scaun rulant. Peste 1.200 de persoane vor fi informate cu
privire la serviciile centrate pe abiliti destinate utilizatorilor de scaune
rulante.
Toate aceste activiti vor contribui la schimbarea abordrii predominant
medicale prezente nc n Romnia, care limiteaz ansele de incluziune
social a persoanelor cu dizabiliti, ctre o abordare biopsihosocial,
centrat pe persoan.

6
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII

CLASIFICAREA INTERNAIONAL A
FUNCIONRII, DIZABILITII I SNTII
(CIF)

Organizaia Mondial a Sntii a alctuit Clasificarea internaional a

funcionrii, dizabilitii i sntii (CIF) pentru a oferi un cadru general
de descriere a strii de sntate i a celorlalte stri asociate acesteia,
descrise din perspectiva organismului, individului i societii. CIF nu se
refer doar la persoanele cu dizabiliti; de fapt, CIF se refer la toi
oamenii.
Clasificarea internaional a funcionrii, dizabilitii i sntii a fost
tradus i promovat n Romnia n anul 2004, prin cooperarea dintre
Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap i Asociaia
RENINCO Romnia, cu sprijinul logistic i financiar al Reprezentanei
UNICEF.
Clasificarea Internaional a funcionrii, dizabilitii i sntii
versiunea pentru copii i tineri (CIF - CT), derivat din CIF, a fost
conceput de OMS pentru a evidenia caracteristicile copilului aflat
n proces de dezvoltare i influena mediului n care acesta triete.
Lucrarea a fost tradus n limba romn i publicat n anul 2013, la
iniiativa Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor
Vrstnice, cu sprijinul logistic i financiar al Reprezentanei UNICEF. CIF
i CIF CT au aceeai structur.

7
STUDIU DE CAZ

CIF are dou pri, fiecare cu dou componente:

1. FUNCIONARE I DIZABILITATE:
a) Funciile i structurile organismului
Funciile organismului sunt funciile fiziologice ale sistemelor
corpului, inclusiv funciile psihologice.
Structurile corpului sunt prile anatomice ale organismului, ca
organele, membrele i componentele acestora.
Deficienele / afectrile sunt probleme ale funciilor sau structurilor
corpului, ca deviaie semnificativ sau pierdere.
b) Activiti i participare
Activitatea reprezint executarea unei sarcini sau a unei aciuni de
ctre un individ / persoan.
Participarea este implicarea ntr-o situaie de via.
Limitrile de activitate reprezint dificultile pe care le poate avea
un individ / persoan n executarea activitilor. Dificultile in att
de individ / persoan, fiind determinate de deficiena / afectarea
funcional, ct i de mediul n care triete i i desfoar activitatea,
fiind determinate de bariere.
Restriciile de participare reprezint problemele cu care se poate
confrunta un individ / persoan atunci cnd se implic n situaii de
via. La fel ca n cazul limitrilor de activitate, problemele in att de
individ / persoan, ct i de mediu.
Funcionarea este un termen general n care sunt incluse toate
funciile organismului, structurile corpului, activitile i participarea.
Dizabilitatea este un termen general care cuprinde deficienele /
afectrile funciilor sau structurilor, limitrile de activitate i restriciile
de participare.
2. FACTORI CONTEXTUALI:
c) Factorii de mediu
Factorii de mediu compun mediul fizic, social i atitudinal n care
oamenii triesc i i duc existena.
d) Factorii personali
Factorii personali sunt caracteristicile individului care nu fac parte
din starea sa de sntate (vrsta, sexul, statutul social, experienele
de via).
Facilitatorii sunt factorii din mediul unei persoane care, prin absen
sau prezen, mbuntesc funcionarea i reduc dizabilitatea.

8
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII

Barierele sunt factorii din mediul unei persoane care, prin absen
sau prezen, limiteaz funcionarea i creeaz dizabilitatea.
Calificatorii sunt nite coduri numerice care specific amplitudinea
sau dimensiunile funcionrii sau dizabilitii dintr-o anumit categorie,
sau msura n care un factor de mediu este un element facilitator sau o
barier n calea funcionrii.
De exemplu, capacitatea este un calificator care descrie nivelul de
funcionare cel mai ridicat pe care o persoan l poate atinge probabil, la
un moment dat, ntr-unul dintre domeniile cuprinse n lista de activiti i
participare. Capacitatea se msoar ntr-un mediu uniform sau standard
i reflect, astfel, capacitatea adaptat la mediu a individului. n schimb,
performana este un calificator care descrie modul n care acioneaz
persoanele n mediul lor curent, aducnd astfel n discuie aspectul
implicrii acestora n situaiile de via.
CIF are la baz modelul integrativ biopsihosocial al funcionrii,
dizabilitii i sntii. Pe baza acestui model tiinific, funcionarea (cu
componentele: funciile organismului i structurile corpului i activiti
i participare) este considerat rezultatul interaciunii dintre starea de
sntate i factorii personali i de mediu, interaciune ilustrat mai jos:

Condiia de sntate
(tulburare sau boal)

Funcii i structuri Activiti Participare

ale organismului

Factori de mediu Factori personali

Abordarea biopsihosocial s-a impus din ce n ce mai mult n contextul

n care limitrile modelului medical i ale modelului social sunt evidente
i recunoscute, n paralel cu dezvoltarea unei viziuni integrate i holistice
a funcionrii umane. Conceptul de funcionare presupune faptul c
interveniile n diferite domenii contribuie, ntr-o form care poate fi

9
STUDIU DE CAZ

msurat, la eliminarea total sau parial a barierelor care mpiedic

participarea efectiv a persoanelor cu dizabiliti la viaa social.
Astfel, interveniile se concentreaz asupra nevoilor i potenialului de
dezvoltare ale persoanelor cu dizabiliti, pentru a le optimiza capacitatea
de participare social n calitate de ceteni cu drepturi depline. n acest
fel, nivelul de participare a persoanelor cu dizabiliti n societate nu mai
este rezultatul direct i liniar al caracteristicilor individuale ale persoanei
(modelul medical) sau al caracteristicilor mediului fizic (modelul social), ci
se reconfigureaz ntr-o relaie interactiv ntre caracteristicile persoanei
i condiiile i specificul contextelor cu care interacioneaz. n cadrul
acestei abordri, dizabilitatea nu este un rezultat direct al afeciunii
individuale (modificarea sau pierderea unei funcii a organismului sau a
unei structuri a corpului), ci devine rezultatul relaiei dintre capacitatea
funcional a persoanei i modul n care mediul rspunde respectivelor
caracteristici.
CIF conine o clasificare a factorilor de mediu care pot s se constituie fie
n facilitatori, fie n bariere. Factorii de mediu includ: produse i tehnologie,
mediul construit i cel natural, sprijinul i relaiile cu ceilali, atitudinile,
sistemele de servicii i politicile. CIF recunoate de asemenea factorii
personali, care reprezint o component a factorilor contextuali, dar fr
a-i detalia, datorit marilor variaii culturale i sociale asociate acestora.

Clasificarea CIF conine peste 1.400 de categorii, organizate ierarhic,

cu fiecare nivel ierarhic aducnd mai mult specificitate. Categoriile CIF
sunt notate cu coduri alfanumerice cuprinznd i aa-numiii calificatori
CIF, care msoar severitatea problemei descrise de categoriile CIF:
0 NICIO problem (inexistent, absent, neglijabil ...) 0-4%
1 Problem UOAR (uoar, sczut ...) 5-24%
2 Problem MODERAT (mediu, destul de ...) 25-49%
3 Problem SEVER (ridicat, extrem de ...) 50-95%
4 Problem COMPLET (n totalitate ...) 96-100%
8 nu se menioneaz
9 nu e cazul
Pentru a sprijini lucrul cu CIF, OMS i Departamentul de cercetare CIF,
gzduit de Swiss Paraplegic Research, au dezvoltat un proces tiinific
de alctuire a Seturilor de baz CIF (ICF Core Sets n limba englez),

10
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII

reprezentnd liste scurte de categorii selectate din CIF, referitoare la

anumite probleme de sntate sau situaii.
n alctuirea prezentului studiu de caz a fost utilizat Setul de baz
succint pentru poliartrit reumatoid (Brief ICF Core Set for Rheumatoid-
Arthritis).
Din perspectiva CIF, abordarea persoanelor cu dizabiliti trebuie s aib
la baz metoda de lucru REHAB-CYCLE. Aceasta reprezint o metod
de rezolvare de probleme folosit n MANAGEMENTUL REABILITRII
bazat pe CIF, care faciliteaz structurarea, organizarea i documentarea
procesului de reabilitare (Rauch A, Cieza A, Stucki G., How to apply the
International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for
rehabilitation management in clinical practice, Eur J Phys Rehabil Med.
2008).
Managementul reabilitrii presupune intervenii structurate n patru etape,
nsoite de instrumente de lucru corespunztoare, dup cum urmeaz:

Fia de evaluare
Profilul categorial
Evaluarea iniial
iniial
Evaluarea periodic
Desemnarea rolurilor
/ final

Intervenia
Fia de evaluare Tabelul de
final intervenie

Studiile de caz elaborate de Swiss Paraplegic Research (www.icf-

casestudies.org/) au reprezentat un model pentru toate studiile de
caz realizate n cadrul acestui proiect. Acestea i propun s descrie
persoana n totalitate, lund n considerare nu numai condiia sa de
sntate, funciile organismului si structurile corpului, dar i activitile
i participarea acesteia, precum i factorii personali i de mediu n care
triete.

11
STUDIU DE CAZ

INTRODUCERE

CADRUL LEGISLATIV
Legea nr. 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor
persoanelor cu handicap, republicat, reprezint n prezent actul
normativ care reglementeaz drepturile i obligaiile persoanelor cu
handicap, acordate n scopul integrrii i incluziunii sociale a acestora.
Dup ce au fost ncercate mai multe variante de organizare, sistemul
romnesc de asisten i protecie a persoanelor cu dizabiliti se afl
n sfera de responsabilitate a Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei
Sociale i Persoanelor Vrstnice (MMFPSPV). n ceea ce privete
organizarea instituional la nivel judeean / de sector, funcioneaz n
prezent structuri descentralizate, aflate n subordinea consiliilor judeene
/ primriilor de sector, numite direcii generale de asisten social i
protecie a copilului, respectiv direcii locale ale sectoarelor municipiului
Bucureti.
Romnia a ratificat Convenia ONU privind drepturile persoanelor cu
dizabiliti, prin Legea nr. 221/2010. Convenia ONU pune n prim plan
respectarea drepturilor fundamentale ale persoanelor cu dizabiliti i
reliefeaz rolul comunitii i al mediului n reducerea excluziunii acestor
persoane. Ratificarea Conveniei constituie momentul cheie pentru
analiza i ajustarea legislaiei naionale, astfel nct s poat fi realizate
i respectate obligaiile asumate, pentru a da persoanelor cu dizabiliti
posibilitatea s triasc independent i s participe pe deplin la toate
aspectele vieii.

ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR CU

DIZABILITI
Sistemul naional de asisten social este definit i reglementat prin
Legea nr. 292/2011 a asistenei sociale. Acesta se compune din beneficii
de asisten social i servicii sociale. Conform actului normativ citat,
beneficiile de asisten social reprezint o form de suplimentare sau de
substituire a veniturilor individuale / familiale obinute din munc, n vederea
asigurrii unui nivel de trai minimal, precum i o form de sprijin n scopul
promovrii incluziunii sociale i creterii calitii vieii anumitor categorii de
persoane, ale cror drepturi sociale sunt prevzute expres de lege.

12
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII

n cazul persoanelor cu dizabiliti, elementul-cheie pentru tipul i

cuantumul beneficiilor de asisten social l constituie gradul de
handicap: grav, accentuat, mediu, uor (toate drepturile i obligaiile fiind
cuprinse n Legea nr. 448/2006). n prezent, o persoan cu dizabiliti
grave sau accentuate primete indemnizaie lunar (ntre 166 i 202
lei), care se acord indiferent de veniturile acesteia. Pot exista situaii n
care indemnizaia se cumuleaz cu salariul sau pensia de invaliditate i
situaii n care indemnizaia reprezint singura surs de venit. Acestea
din urm demonstreaz c indemnizaia nu are un rol compensator,
n sensul prevazut n Convenia ONU, pentru asigurarea cheltuielilor
legate de dizabiliti (art. 28 - Standarde de via i de protecie social
adecvate).
n paralel cu indemnizaia, persoanele cu dizabiliti grave, accentuate
i medii primesc lunar buget personal complementar (ntre 33,50 si 91
lei), prin intermediul acestei prestaii ncercand s se asigure dreptul
persoanelor cu dizabiliti de a-i alege anumite servicii. Persoanele cu
dizabiliti uoare nu primesc prestaii, ci au unele faciliti. Beneficiile de
asisten social se acord pe durata valabilitii certificatului care atest
ncadrarea n grad de handicap.
Clasificarea pe grade determin acordarea acelorai beneficii i servicii
sociale persoanelor ncadrate n acelai grad de handicap, indiferent de
nevoile lor individuale; implicit, alocarea resurselor se face pentru marea
mas a drepturilor prevzute pentru fiecare grad.
Ct privete serviciile sociale, acestea sunt puse la dispoziie de serviciile
publice de asisten social organizate n subordinea autoritilor
administraiei publice locale sau de furnizorii privai de servicii sociale.
Furnizorii de servicii sociale, indiferent de forma lor juridic, trebuie s
fie acreditai n condiiile legii i sunt nscrii n Registrul electronic unic
al furnizorilor de servicii sociale, gestionat de Agenia Naional pentru
Pli i Inspecie Social (http://www.mmuncii.ro/sas/index).
Serviciile sociale specializate n domeniul dizabilitii sunt ntr-un numr
extrem de redus i dispersate geografic. Datele statistice oficiale (http://
www.mmuncii.ro/j33/images/buletin_statistic/hand_III_2013.pdf) atest
faptul c la sfritul trimestrului III al anului 2013 existau 57 de servicii
alternative, dintre care 20 de centre de zi, 29 de centre de recuperare
neuromotorie etc.
Pentru persoanele cu dizabiliti n general, situaia prezent determin un
acces redus la recuperare i, implicit, la incluziune social. Opiunile pentru
recuperare i ngrijiri specializate sunt spitalele i centrele de recuperare, n

13
STUDIU DE CAZ

care durata de tratament este limitat i solicit contribuii financiare.

ACCESIBILITATEA
Accesibilizarea cldirilor de interes public constituie obligaie, cu referire
la cldirile ce aparin instituiilor publice i private care ofer populaiei
diferite tipuri de servicii, conform Legii nr. 448/2006. Autoritile publice
responsabile au obligaia s elibereze autorizaia de construcie pentru
cldirile de utilitate public numai n condiiile respectrii prevederilor
legale n domeniu, astfel nct s fie permis accesul nengrdit al
persoanelor cu handicap. Prevederile tehnice legale sunt cuprinse
n Normativul privind adaptarea cldirilor civile i spaiului urban la
nevoile individuale ale persoanelor cu handicap, indicativ NP 051-2012
Revizuire NP 051-2000, din 5 martie 2013.
Costurile lucrrilor necesare pentru realizarea adaptrilor se suport
din bugetele autoritilor administraiei publice centrale sau locale i
din sursele proprii ale persoanelor juridice cu capital privat, dup caz.
Autoritile administraiei publice locale au, de asemenea, obligaia
s includ reprezentani ai Ministerului Muncii sau ai organizaiilor
neguvernamentale ale persoanelor cu handicap n comisiile de recepie
a lucrrilor de construcie ori de adaptare.
Nerespectarea realizrii accesibilitii constituie contravenie i se
sancioneaz cu amenzi contravenionale al cror cuantum este cuprins
ntre 6.000 i 12.000 lei.
Controlul executrii accesibilitilor se face de ctre Inspecia Social
(www.prestatiisociale.ro), dar nu se regsesc rapoarte publice privind
eficiena acestuia.
Cltoria cu un mijloc de transport, cu trenul sau pur i simplu cu
scaunul rulant pe strad ridic bariere nenumrate pentru persoanele
cu dizabiliti. Toate termenele prevzute pentru realizarea accesibilitii
n Legea nr. 448/2006 sunt depite; de exemplu, termenul pentru
accesibilizarea trecerilor de pietoni i interseciilor a fost 31 decembrie
2007, iar pentru adaptarea mijloacelor de transport n comun i a staiilor
a fost 31 decembrie 2010.
n Convenia ONU, accesibilitatea reprezint att un principiu, ct i un
articol distinct care prevede c Statele Pri vor lua msurile adecvate
pentru a le asigura acestor persoane accesul, n condiii de egalitate cu
ceilali, la mediul fizic, la transport, informaie i mijloace de comunicare,
inclusiv la tehnologiile i sistemele informatice i de comunicaii i la

14
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII

alte faciliti i servicii deschise sau furnizate publicului, att n zonele

urbane, ct i rurale.

POLIARTRITA REUMATOID este o boal inflamatorie cronic,

recurent, caracterizat de prezena unui exudat infiltrativ proliferativ la
nivelul sinovialei articulare, afeciune ce determin deformarea n timp a
articulaiilor.
Primele criterii de clasificare a poliartritei reumatoide (PR) au fost elaborate
i publicate n urm cu 20 de ani de catre American Rheumatism Association
(ARA). ntruct, la aplicarea pentru cazurile de PR precoce, sensibilitatea
acestora era de doar 33-77%, American College of Rheumatology (fost
ARA) i European League Against Rheumatism (EULAR) au elaborat n
anul 2010 i publicat simultan n SUA i n Europa un set de noi criterii.
Utilitatea acestora este justificat de abordarea nou a cazurilor de PR
care const n diagnosticare precoce i tratament remisiv imediat.
Criteriile propuse in de dou domenii: clinic (rspndirea artritei i durata
acesteia) i biologic (autoanticorpii i reactanii de faz acut), dup cum
urmeaz:
Artrita (numrul i tipul articulaiilor afectate)
1 articulaie mijlocie sau mare 0 puncte
2-10 articulaii mijlocii/mari 1 punct
1-3 articulaii mici 2 puncte
4-10 articulaii mici 3 puncte
> 10 articulaii mici 5 puncte

Serologia (factorul reumatoid FR sau anticorpii anti-peptid ciclic citrulinat

anti CCP)
Ambele negative 0 puncte
Cel puin una pozitiv la titru mic* 2 puncte
Cel puin una pozitiv la titru mare** 3 puncte

Durata artritei
< 6 sptmni 0 puncte
> 6 sptmni 1 punct

Reaciile de faz acut (VSH i proteina C-reactiv)

Ambele normale 0 puncte
Oricare dintre acestea pozitive 1 punct
*Peste limita normal, dar mai mic dect de 3 ori valoarea normal
**Mai mare dect de 3 ori valoarea limit normal
15
STUDIU DE CAZ

POVESTEA LUI G.N.:

PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL
REABILITRII

Jucam volei, mi plcea sportul i ddeam vina pe ridicrile de mingi cnd

au aparut primele tumefacii la ncheieturi... numai c, la un moment dat,
tot la ora de sport, nu am putut s stau n mini. Era clar c se ntampla
ceva i medicii din Piatra Neam m-au trimis la Iai, unde diagnosticul de
poliartrit reumatoid s-a confirmat pentru a treia generaie din familia
noastr, dup tatl meu i mama sa...

Spre deosebire de G.N., pentru muli dintre copiii cu dizabiliti din

Romnia a merge la coal este n continuare o provocare.
Sistemul educaional din Romnia creeaz dezavantaje majore pentru
persoanele cu dizabiliti. Un studiu fcut de Societatea Academic din
Romnia remarc faptul c incidena necolarizrii i a abandonului
timpuriu este de 7 ori, respectiv de 2 ori mai mare pentru persoanele
cu dizabiliti fa de populaia general. Grupul cel mai dezavantajat
din punct de vedere al accesului la educaie este format din persoane
cu dizabiliti fizice, somatice sau vizuale, grave, din mediul rural. n
plus, calitatea educaiei n nvmntul segregat sau n nvmntul
la domiciliu este perceput ca fiind mai slab.
Aceast problem este cu att mai important cu ct s-a demonstrat
c principalul factor care influeneaz ocuparea persoanelor cu
dizabiliti este educaia: cu ct nivelul de educaie este mai sczut,
cu att probabilitatea de a avea un loc de munc este mai mic. De
asemenea, urmarea cursurilor de formare profesional poate crete
semnificativ ansele unei persoane cu dizabiliti de a se angaja.

Tenacitate i poft de via, acestea sunt calitile cu care G.N. a rzbtut.

Boala a debutat cnd ea avea 12 ani i s-a manifestat prin dureri,
inflamaii i reducerea treptat a mobilitii articulaiilor. G.N. a avut
internri repetate n spital pentru recderi i complicaii, dar a beneficiat
de recuperare, medicamente i terapii, inclusiv intervenii chirurgicale.
Alegerea medicinii ca opiune profesional a venit firesc. G.N. a
compensat problemele cauzate de boal cu rezultate colare foarte
bune.

16
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII

Dup facultate, s-a specializat n medicin nuclear, iar ulterior a studiat

cea de-a doua specialitate, radiologie i imagistic medical. Cariera
i-a nceput-o la un centru medical privat unde a lucrat 6 ani i unde
a ajuns s conduc dispeceratul de ambulan. Aceasta i-a permis s
acumuleze experien i s ctige fidelitatea unor pacieni. n 2009 a
fost solicitat i a nceput s lucreze la un important spital de urgen din
Bucureti; a investit mult timp i efort n dotarea cabinetului de imagistic.
Mai trziu, a nceput s colaboreze de asemenea la seciile de urgen
ale altor dou spitale din Bucureti.
Petrece mult timp n spital, fie la locul de munc, fie n grzi; spitalul este
spaiul care i ofer confort psihic.
G.N. i-a perceput reabilitarea i, de fapt, ntreaga existen ca pe o lupt:
cu durerea persistent, cu nevoia de a identifica tratamentul potrivit, cu
oamenii care nu o nelegeau, cu atitudini i ntrebri comptimitoare. Se
definete ca perseverent, tenace, fac parte dintre cei care, dac m da
cineva afar pe u, intru pe geam.
A neles c nimeni nu este de vin pentru ceea ce i se ntmpl i c
viaa nu i va oferi nimic fr voina de a obine. A cutat soluii la limitrile
de activitate i la restriciile de participare n societate. S-a automotivat,
iar mama a susinut-o mereu i colegii au tratat-o ca pe o persoan
obinuit.
G.N. i cunoate boala i o gestioneaz eficient. Poate realiza o serie
de activiti: toate sarcinile de autongrijire i o parte din treburile din
gospodrie (s fac un menaj uor, s spele vase, s dea cu aspiratorul).
Pentru celelalte, a imaginat diverse dispozitive asistive; de pild, pentru
c nu poate s se aplece prea mult, i ridic ciorapii cu ajutorul unor
pense medicale, fiindc nu a gsit cleti speciali de osete i se descurc
mai bine cu instrumentele cunoscute din jurul ei.
Merge destul de mult pe jos, cu pauze. i cumpr nclminte cu talp
care nu alunec, se ferete de ngrmdeal, de frig. Planific orice drum,
orice ieire n ora, orice cltorie, astfel nct traseul s fie accesibil, i
ia cu ea prieteni de ncredere. Obosete n caz de efort susinut.
G.N. nu poate conduce o main, dar obinuiete s mearg cu taxiul
la serviciu; se deplaseaz foarte mult cu acest mijloc de transport. Cnd
merge n excursii, cele mai mari probleme le are la cltoriile cu trenul,
fiindc nu poate urca i cobor din vagon singur.

17
STUDIU DE CAZ

Una din provocrile crora persoanele cu dizabiliti locomotorii

trebuie s le fac fa este lipsa de accesibilitate a transportului public.
Legea nr. 448/2006 cuprinde un ntreg capitol dedicat accesibilitii,
unul dintre articole fiind alocat transportului n comun i transportului
feroviar, dup cum urmeaz: Pentru a facilita accesul nengrdit
al persoanelor cu handicap la transport i cltorie, pn la 31
decembrie 2010, autoritile administraiei publice locale au obligaia
s ia msuri pentru:
- adaptarea tuturor mijloacelor de transport n comun aflate n
circulaie;
- adaptarea tuturor staiilor mijloacelor de transport n comun
conform prevederilor legale, inclusiv marcarea prin pavaj tactil a
spaiilor de acces spre ua de intrare n mijlocul de transport;
- s adapteze cel puin un vagon i staiile principale de tren,
pentru a permite accesul persoanelor cu handicap care utilizeaz
fotoliul rulant.
Conform actului normativ citat, persoanele cu handicap grav
beneficiaz de gratuitatea transportului interurban, la alegere, cu orice
tip de tren, n limita costului unui bilet la tren interregio IR cu regim de
rezervare la clasa a II-a, cu autobuzele sau cu navele pentru transport
fluvial, pentru 12 calatorii dus-ntors pe an calendaristic (art.24).
Nerespectarea termenelor i, implicit, nerealizarea adaptrilor
necesare reprezint bariere n incluziunea social a persoanelor cu
dizabiliti. Cercetrile au artat c, din cauza lipsei de accesibilitate a
vagoanelor de tren, cele mai multe persoane cu dizabiliti locomotorii
nu pot folosi aceste prestaii; de aceea, ele pledeaz pentru o
flexibilizare a sistemului de beneficii de asisten social, pentru a
rspunde mai eficient la nevoile lor individuale.

Prinii au fost un factor de facilitare a participrii n societate a G.N.

Mama este asistentul ei personal, ajutnd-o la toate treburile din cas.
ns ea i percepe, ntr-o anumit msur, i ca o frn, n sensul c nu
au avut suficient ncredere n potenialul ei. Din fericire, G.N. nu a lsat
aceast supra-protecie s o mpiedice s caute mereu soluii i a avut
sperana c poate realiza ce-i propune: Perspectiva cealalt, s stai i
s nu faci nimic, e mai rea; orict de greu i-ar fi, trebuie s lupi.
Graie personalitii ei i sprijinului primit de la cei din jur, G.N. a gsit
modaliti de depire a barierelor din drumul ei spre comunitate:
boala i abordarea inconsecvent a medicilor, atitudinea resemnat a

18
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII

prinilor, trotuarele nalte, transportul inaccesibil .a.m.d. Perseverena

a fost acea calitate care i-a permis s gestioneze eficient procesul
de reabilitare pe termen lung. Este astazi un om mplinit i echilibrat,
deoarece se cunoate foarte bine pe ea nsi i face toate eforturile ca
s aib succes n toate demersurile.
G.N. este subiectul acestui studiu de caz, n care folosim Clasificarea
internaional a funcionrii, dizabilitii i sntii pentru a evalua
situaia ei prezent. Ea a atins nivelul actual de funcionare dup ce a
beneficiat de servicii de ngrijire a sntii, necesare pentru ntreinerea
i mbuntirea structurilor i funciilor organismului, i a recuperat multe
din abiliti, ajungnd s desfoare activiti complexe i ameliornd,
pe ct posibil, condiiile de mediu.

ABORDAREA
DIN PERSPECTIVA CIF

Interveniile destinate reabilitrii persoanelor cu leziuni medulare trebuie

planificate ntr-o abordare metodologic unitar, ghidat de obiective
clar formulate i agreate de comun acord de beneficiari i specialiti.
Un astfel de program de reabilitare are la baz REHAB-CYCLE ca
metod folosit n MANAGEMENTUL REABILITRII, care cuprinde
urmtoarele etape:

Etapa Instrumentul de lucru

1) Evaluarea iniial
2) Desemnarea rolurilor (stabilirea
interveniilor necesare i a rolurilor
specialitilor n acest sens)
3) Intervenia
4) Evaluarea final
Fia de evaluare iniial
Profilul categorial
Tabelul de intervenie
Tabelul de intervenie
Fia de evaluare final

Cu scopul de a exemplifica abordarea unitar i comprehensiv

asupra persoanei, acest studiu de caz este elaborat din perspectiva
managementului reabilitrii, folosind instrumentele adecvate.
Managementul reabilitrii pornete de la stabilirea unor obiective pe
termen lung; pentru atingerea acestora, se lucreaz cu obiective pe

19
STUDIU DE CAZ

termen scurt caracteristice fiecrui program de reabilitare, permind un

feed-back periodic.
Etapa 1 - Evaluarea iniial este un proces n cadrul cruia se colecteaz
informaii despre situaia la zi a persoanei care face obiectul studiului
din perspectiva tuturor componentelor CIF: funcii ale organismului i
structuri ale corpului, activiti i participare, factori de mediu i personali.
Persoana trebuie descris n mediul ei de via, cu identificarea tuturor
factorilor care faciliteaz sau creeaz bariere n incluziune.
Setul de baz CIF (ICF Core Set n limba englez) corespunztor
problemei respective de sntate (dac un asemenea set exist)
furnizeaz o prim selecie a categoriilor CIF relevante pentru colectarea
de informaii. La Setul de baz CIF, mai pot fi adugate i alte categorii
din alte Seturi de baz CIF sau din ntreaga clasificare considerate
relevante pentru descrierea comprehensiv a funcionrii persoanei.
n cazul lui G.N., am utilizat Setul de baz succint pentru leziunile medulare
pe termen lung (Brief ICF Core Set for Spinal Cord Injury in the Long-Term
Context), iar fiecare membru al echipei a adugat coduri din CIF considerate
relevante pentru evaluare. Echipa din cadrul proiectului a fost alctuit din 3
persoane: un medic specialist n recuperare-reabilitare, un expert n politici
sociale i un expert n integrare profesional. Cercetarea se poate realiza i
de ctre o singur persoan.
Informaiile se obin prin interviuri cu beneficiarul i cu specialitii care au
lucrat cu acesta, studiind documentele medicale i de alt natur i pe
baza observaiei, cu ajutorul unor instrumente (de exemplu, ghiduri de
interviu) create special pentru acel beneficiar.
Informaiile colectate se nregistreaz n FIA DE EVALUARE INIIAL,
al crei scop este s structureze datele i s ilustreze statusul funcional
al beneficiarului din cuvintele lui i din perspectiva profesionitilor din
echipa de reabilitare. Informaiile introduse de echipa de reabilitare sunt
apoi corelate cu CIF pe baza unor reguli clar stabilite.
Informaiile din Fia de evaluare iniial sunt apoi introduse n PROFILUL
CATEGORIAL, care furnizeaz o perspectiv comprehensiv despre
statusul funcional al persoanei i despre impactul factorilor de mediu i
personali asupra acesteia.

20
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII

21
22
FIA DE EVALUARE INIIAL
Data naterii: zi/luna/an
Diagnostic: poliartrit reumatoid stadiul IV
Terapia agresiv cu prednison la 12 ani mi-a provocat sindromul
Cushing iatrogen (hipercorticism) i alte afeciuni asociate.
Atunci mi-am pierdut extensia complet la coate.
Din cauza unei necroze la un old am rmas cu o impoten
funcional (mers chioptat, oboseala i durere).
Mi-e dificil s merg cu trenul, din cauza nlimii treptelor de
acces n vagon.
Am artroplastii la ambele olduri.
Pot face sarcinile simple de menaj.
Mama m ajut cu treburile de acas.
Fac recuperare medical la Spitalul Clinic de Urgen Bucureti
Floreasca.
M deplasez la serviciu cu taxiul.
Perspectiva beneficiarului
Nu pot mbraca ciorapi i nu m pot ncheia la pantofi.
Nu pot face flexia complet, nu pot ndoi genunchiul mai mult
de 90 grade.
Funciile i structurile organismului
b280 Are dureri zilnice la nivelul tuturor articulaiilor.
b455 Are o toleran sczut la efort fizic.
b710 Prezint modificri ale mobilitii articulare care merg
pn la anchiloz.
b730 Are o for muscular sczut la nivelul membrelor
superioare i medie la nivelul membrelor inferioare.
specialitilor
Obiectivul pe termen lung: ..........
Obiectivul programului de reabilitare: .........
STUDIU DE CAZ
Folosesc pense chirurgicale ca s m nchei
la pantofi.
Am manualitate, ns nu am for.
n viitor o s-mi iau micro-proteze pentru
articulaiile degetelor.
Am o micare limitat a umerilor.
Nu pot spla rufe mari cu mna, nu pot folosi
cuitul.
Pot spla vase, pot face curenie.
La efort susinut, obosesc.
Urc i cobor scri singur doar dac exist o
balustrad nalt. Prefer s folosesc ramp,
unde este disponibil.
Merg destul de mult pe jos, cu pauze.
Am prieteni de foarte bun calitate, care au
disponibilitate fa de problemele mele.
Am aptitudini de lider.
Activiti Participare
d230 i organizeaz foarte eficient ziua,
lucreaz la trei locuri de munc.
d410 i poate schimba poziia corpului.
d430 Nu poate cra sau ridica obiecte.
d440 Motricitate fin pstrat (de exemplu,
poate repara un lnior).
 b780 Nu are parestezii sau spasme musculare.
s710 Structura capului i a regiunii gtului este normal.
s720 Prezint necroze de cap humeral bilateral.
s730 Prezint afectri ale tuturor articulaiilor membrelor
Perspectiva
superioare.
s750 A suferit artroplastie total de old bilateral.
Factori de mediu
e115 Are proteze totale de old, bilateral. Folosete
nite pense la nclarea pantofilor.
e310 Mama o sprijin foarte mult, dei prinii nu au
avut ntotdeauna ncredere n potenialul ei.
e355 Msoar competena specialitilor n funcie de
eficiena tratamentelor i terapiilor aplicate.
e570 Este nregistrat ca persoana cu dizabiliti i, n
consecin, primete indemnizaia corespunztoare i
bugetul personal complementar.
e580 Calitatea ngrijirii ei s-a mbuntit considerabil n
timp, depinznd de spitalul cruia i s-a adresat.
23
d445 Realizeaz cu dificultate aciuni
coordonate necesare pentru manipularea
diverselor obiecte.
d450 Merge cu puin dificultate.
d850 Are o carier profesional reuit.
Factori personali
Are 44 de ani.
Este necstorit.
Este medic primar, avnd dou specialiti:
medicin nuclear i radiologie i imagistic
medical.
De-a lungul vieii, pe lng diagnosticul de
baz, a trebuit s gestioneze i complicaii
suplimentare.
Este o persoan puternic i sigur pe sine.
Ceea ce o motiveaz este dorina de a realiza
o via bun pentru ea nsi i familia ei,
chiar dac pentru aceasta trebuie s lupte.
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII
24
PROFILUL CATEGORIAL
Evaluare
Obiectivul pe termen lung: .............
STUDIU DE CAZ

Obiectivul programului de reabilitare: .........

Categorii CIF Calificator CIF Relaia cu Valoarea
obiectivul obiectivului
Funciile i structurile organismului, activiti i problema
participare
0 1 2 3 4

b280 Senzaia de durere

b455 Funciile toleranei la efort
b710 Funciile mobilitii articulatiilor
b730 Funciile de putere a muchilor
b780 Senzaii legate de funciile muchilor i micrii
s710 Structura capului i a regiunii gtului
s720 Structura regiunii umrului
s730 Structura extremitii superioare
s750 Structura extremitii inferioare
d230 Realizarea programului zilnic obinuit
d410 Schimbarea poziiei de baz a corpului
 d430 Ridicarea i ducerea obiectelor
d440 Motricitate fin a minii
d445 Folosirea minii i braului
d450 Mersul pe jos
d850 Dobndirea unui loc de munc remunerat
Factori de mediu facilitator bariera
4 3 2 1 0 1 2 3 4
+ + + +

e115 Produse i tehnologii pentru uz personal n viaa

cotidian
e310 Familia imediat
e340 nsoitori i asisteni personali
e355 Profesioniti n domeniul sntii
e570 Servicii, sisteme i politici de asigurri sociale
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII

e580 Servicii, sisteme i politici de sntate

25
STUDIU DE CAZ

PROFILUL CATEGORIAL listeaz categoriile extrase din Setul de

baz CIF ales (suplimentate, dupa caz) i le acord calificatori menii
a cuantifica severitatea problemei pe care persoana o are n funciile
i structurile organismului, capacitatea / performana sa de a realiza
anumite activiti / n a participa, precum i mrimea barierelor i
facilitatorilor. Profilul categorial le permite profesionitilor s stabileasc
obiective pe termen lung i pe termen scurt n valori msurabile, de
exemplu, valoarea calificatorilor la care se intenioneaz s se ajung
prin intervenie (valoarea obiectivului). Relaia cu obiectivul indic la care
obiectiv rspunde fiecare categorie.
Studiul de caz dedicat G.N. cuprinde doar etapa evalurii iniiale n care
au fost completate cele dou instrumente de lucru prezentate anterior,
Fia de evaluare iniial i Profilul categorial.
Pentru a ilustra n totalitate abordarea REHAB-CYCLE ca metod folosit
n MANAGEMENTUL REABILITRII, vor fi prezentate i urmtoarele
etape i instrumente, avnd valoare de exemplu.
Etapa 2 Const n selectarea interveniilor necesare i desemnarea
rolurilor i responsabilitilor fiecrui specialist din echipa de reabilitare.
Aceste informaii se consemneaz n TABELUL DE INTERVENIE,
care ilustreaz repartizarea ctre diferitele categorii de profesioniti a
interveniilor propuse pentru respectiva persoan. n tabel se pstreaz
numai categoriile CIF asupra crora se va interveni.
Etapa 3 Etapa 3 este reprezentat de intervenia propriu-zis care
utilizeaz acelai instrument din etapa 2, i anume Tabelul de intervenie.
Persoana primete serviciile necesare care ar trebui s mbunteasc
statusul ei funcional, abordnd integrat funciile, structurile, activitile /
participarea i factorii de mediu i personali.
Etapa 4 - Ultima etap este evaluarea final care folosete ca instrument
de lucru FIA DE EVALUARE FINAL, n care se nregistreaz la
fiecare categorie CIF valorile iniiale ale calificatorilor propuse n Profilul
categorial i n Tabelul de intervenie, i cele finale, la care s-a ajuns
dup intervenie. Scopul Fiei de evaluare final este s consemneze
modificrile aprute n statusul funcional al persoanei i msura n care
obiectivele asumate la nceput au fost atinse. Fia furnizeaz informaii
ce ajut echipa de reabilitare s decid dac trebuie continuat programul
de reabilitare sau ce alte intervenii ar mai fi necesare.

26
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII

27
28
TABELUL DE INTERVENIE (model-cadru)
STUDIU DE CAZ

Obiectivul interveniei Intervenie

Medic
Kinetoterapeut
Terapeut ocupaional
Terapeut - sport
Psiholog
Asistent social
alii
Prima valoare a calificatorului
Valoarea stabilit ca obiectiv
Valoare final a calificatorului

b280 Senzaia de durere

b455 Funciile toleranei la efort

s710 Structura capului i a regiunii
gtului
.................................
.................................

Funcii i structuri
 .................................
d230 Realizarea programului zilnic
obinuit
d410 Schimbarea poziiei de baz a
corpului
d430 Ridicarea i ducerea obiectelor

Activiti/
participare
.................................
.................................
e115 Produse i tehnologii pentru uz
personal n viaa cotidian
e310 Familia imediat

mediu
e340 nsoitori i asisteni personali

Factori de
.................................
fp .................................
fp .................................

Factori
personali
fp .................................
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII

29
 FIA DE EVALUARE FINAL (model-cadru)

30
Evaluarea iniial la data de . Evaluarea final la data de
Obiectivul pe
termen lung:
.............
Obiectivul
programului
de reabilitare:
.........
Categorii CIF Calificator CIF Relaia Valoarea Calificator CIF Atingerea
Funciile i problema cu obiectivu- problema obiectivului
structurile obiec- lui
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
tivul
organismului,
activiti i
participare
b280 Senzaia
de durere
b455 Funciile
toleranei la
efort
s710 Structura
capului i a
regiunii gtului
........................
d230 Realizarea
programului
zilnic obinuit
 d410
Schimbarea
poziiei de baz
a corpului
d430 Ridicarea
i ducerea
obiectelor
........................
facilitator barier facilitator barier
Factori de 4 3 2 1 0 1 2 3 4 4 3 2 1 0 1 2 3 4
mediu + + + + + + + +
e115 Produse
i tehnologii
pentru uz
personal n
viaa cotidian
e310 Familia
imediat
e340 nsoitori
i asisteni
personali
.........................
Influena factorilor personali Influena factorilor personali
Factori
pozitiv neutr negativ pozitiv neutr negativ
personali
fp
.......................
fp

31
.......................
STUDIU DE CAZ

CONCLUZIE

Acest studiu de caz prezint abordarea REHAB CYCLE ca metod

bazat pe CIF de a realiza managementul reabilitrii persoanelor cu
dizabiliti (cu poliartrit reumatoid, mai exact).
Acest studiu de caz a prezentat o persoan cu dizabiliti care, pentru
a se integra n societate, a depit cu perseveren multe obstacole:
manifestrile repetate ale bolii, lipsa de accesibilitate, precum i absena
unora dintre mijloacele asistive necesare. A artat i c sprijinul din partea
celor din jur (mama i prietenii), precum i interveniile specialitilor din
domeniul sntii contribuie n mod semnificativ la integrarea deplin n
viaa cotidian i n societate a unei persoane cu dizabiliti.
Abordarea biopsihosocial centrat pe persoan, oferit de CIF, este
ideal pentru descrierea funcionrii (sau dizabilitii) unei persoane
n raport cu contextul su de via. De asemenea, faciliteaz alegerea
msurilor necesare care ar putea favoriza participarea i integrarea ei n
societate.

32
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII

BIBLIOGRAFIE

1. Organizaia Mondial a Sntii, Clasificarea internaional

a funcionrii, dizabilitii i sntii, http://whqlibdoc.who.int/
publications/2001/9241545429_rum.pdf

2. Organizaia Mondial a Sntii, Clasificarea internaional a funcionrii,

dizabilitii i sntii -versiunea pentru copii i tineri: http://apps.
who.int/iris/bitstream/10665/43737/1/9789241547321_eng.pdf
3. Bickenbach J CA, Rauch A, Stucki G, editor, ICF Core Sets. Manual
for Clinical Practice, Hogrefe, Gttingen, 2012
4. Seturi de baz CIF: www.icf-core-sets.org
5.Setul de baz pentru poliartrit reumatoid: http://www.icf-
research-branch.org/icf-core-sets-projects-sp-1641024398/
musculoskeletal-conditions/icf-core-set-for-rheumatoid-arthritis
6. Cieza A, Geyh S, Chatterji S, Kostanjsek N, Ustun B, Stucki G., ICF
linking rules: an update based on lessons learned, J Rehabil Med.
2005; 37(4):212-218
7. Rauch A, Cieza A, Stucki G., How to apply the International
Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for
rehabilitation management in clinical practice, Eur J Phys Rehabil
Med. 2008; 44(3): 329-342
8. Studiile de caz SPR: www.icf-casestudies.org
9. Organizaia Mondial a Sntii, International Perspectives on
Spinal Cord Injury Perspective (Perspective Internaionale
privind Leziunile Medulare): http://apps.who.int/iris/
bitstream/10665/94190/1/9789241564663_eng.pdf
10. Organizaia Mondial a Sntii, Ghid privind furnizarea scaunelor
rulante cu antrenare manual n regiuni cu resurse limitate: http://
www.motivation.ro/uploads/pdf/Ghid_furnizare_scaune_rulante.pdf10. 11. ONU,
Convenia privind Drepturile Persoanelor cu Dizabiliti: http://www.
anph.ro/legislatie.php?m=legislatie&ids=53

12. Legea nr.448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor

persoanelor cu handicap, republicat: http://www.anph.ro/legislatie.
php?m=legislatie&ids=16

33
STUDIU DE CAZ

13. Societatea Academic din Romnia, Imobilizat la domiciliu Criza

finanrii de scaune rulante n Romnia, realizat n 2009 n
parteneriat cu Fundaia Motivation Romnia:
http://www.motivation.ro/uploads/studii%20SAR/Raport%20de%20cecetare%20-%20
Imobilizat%20la%20domiciliu.pdf

14. Societatea Academic din Romnia, Diagnostic: EXCLUS DE PE

PIAA MUNCII - Piedici n ocuparea persoanelor cu dizabiliti n
Romnia, realizat n 2009 n parteneriat cu Fundaia Motivation
Romnia: http://www.motivation.ro/uploads/studii%20SAR/Diagnostic%20
exclus%20de%20pe%20piata%20muncii.pdf

15. Fundaia Motivation Romnia, Viaa n scaun rulant: de la Izolare

la Participare - Raport de cercetare sociologic privind scaunele
rulante i serviciile pentru utilizatorii de scaun rulant din Romnia
16. UNICEF, Copiii cu dizabiliti: http://www.unicef.ro/wp-content/uploads/Raport-
Copiii-cu-dizabilitati.pdf

17. Helm van Mill A.H.M, Nat Rev Rheum 2011, 7: 9-11, http://www.
medconnect.com.au/tabid /84/ct1/c333948/New-Rheumatoid-
Arthritis, released-by-ACR-EULAR-Panel/Default.aspx

34
PERSEVERENA, FACTOR FACILITATOR AL REABILITRII

DATE DE CONTACT

Sediul Motivation este n judeul Ilfov, dar i desfoar activitatea i

n Bucureti i lucreaz n alte 12 centre din ar, n judeele Arge,
Bihor, Braov, Cluj, Iai, Galai, Mehedini, Mure, Neam, Prahova,
Sibiu i Timi. Mai multe informaii pot fi obinute: www.motivation.ro, tel.
021.448.02.42; fax.021.448.11.07, e-mail info@motivation.ro.
SPR are sediul n Nottwil, Elveia.
Mai multe informaii sunt disponibile la: http://www.paraplegie.ch/en/pub/
pan.htm i http://www.icf-research-branch.org/other-research-programs-
and-projects/icf-implementation-in-romania.

35
Proiectul ABILITILE CONTEAZ Implementarea Clasificrii Internaionale a
Funcionrii, Dizabilitii i Sntii (CIF) n serviciile de incluziune social pentru
persoanele utilizatoare de scaune rulante din Romnia este co-finanat printr-un grant din
partea Elveiei prin intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea European extins.
Sprijinul financiar oferit prin Programul de Cooperare Elveiano-Romn este de pn la
249.974 CHF, contribuia Fundaiei Motivation Romnia fiind de 42.735 CHF.

Fundaia Motivation Romnia

Str. Podior nr 1, Sat Buda, Comuna Cornetu, Ilfov, Romnia
Tel: 021 448 02 42
Fax: 021 448 11 07
Email: info@motivation.ro
www.motivation.ro
Telefonul utilizatorului de scaun rulant: 0800 030 668