Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Instituto Universitario de Tecnologa Juan Pablo Prez Alfonzo
IUTEPAL
Sede - Maracay

PROCESO ATENCIN DE ENFERMERA A ESTUDIO DE

PACIENTE MASCULINO DE 21 AOS DE EDAD, CON UN DX.
MEDICO DE FISTULA PERIANAL, EN EL HOSPITAL TIPO II
SIMN BOLVAR DE MARIARA, EDO. CARABOBO.

Maracay, Diciembre 2015

1
 Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacin
Instituto Universitario de Tecnologa Juan Pablo Prez Alfonzo
IUTEPAL
Sede - Maracay

PROCESO ATENCIN DE ENFERMERA A ESTUDIO DE

PACIENTE MASCULINO DE 21 AOS DE EDAD, CON UN DX.
MEDICO DE FISTULA PERIANAL, INGRESADO EN EL REA
DE QUIRFANO DEL HOSPITAL TIPO II SIMN BOLVAR DE
MARIARA, EDO. CARABOBO,
BASADO EN LYDIA E. HALL

Participantes:
Profesor: Mrquez Yelitza
Lcda. Mara Prez C.I.: 14.741.366
Rivas Mara
Monitor: C.I.: 12.571.470
Lcda. Judith Prela Seccin 105-F

Maracay, Diciembre 2015

2
 NDICE

Pg.

ndice.. 3
Introduccin... 5

CAPITULO I. MARCO TERICO

Objetivo General y Especfico. 7

Resumen del Caso....... 8
Fundamento de anatoma y fisiologa del rgano afectado... 10
Fundamentos fisiopatolgicos.... 11
Cuadro Fisiopatolgicos...... 13
Descripcin terica de la intervencin quirrgica... 14

CAPITULOII. MODELO CONCEPTUAL APLICADO

Lydia E. Hall....... 15
Enfermera, Persona, Salud, Entorno. 16
Afirmaciones tericas de Lydia E. Hall....... 17
Relacin de Lydia E. Hall con el Caso...... 19

CAPITULO III. APLICACIN DEL PROCESO DE

ENFERMERA
Historia de Salud............. 20
Examen Fsico... 21
Esquema Quirrgico.... 22
Cuadro de Dominios Alterados..... 25
Cuadro Analtico I (Pre-operatorio)....... 26
Cuadro Analtico II (Trans-operatorio) ..... 27
Cuadro Analtico III (Post-operatorio)....... 28
Plan de Cuidados I (Pre-operatorio)..... 29
30
Plan de Cuidados II (Trans-operatorio)....

31
Plan de Cuidados III (Post-operatorio)........

3
 32
Plan de Egreso.....

CAPITULO IV. CONCLUSIN

Conclusin.. 33
Recomendaciones. 35

Referencias Bibliogrficas... 36
Ficha Farmacolgica.... 37
Anexos.... 41

4
 INTRODUCCIN

El profesional de enfermera debe orientar sus cuidados bajo la

aplicacin del proceso de enfermera el cual es un mtodo organizado que se
adapta a cada usuario, permitiendo identificar y satisfacer los problemas de
salud que afecta al ser humano en su contexto familiar y comunidad.

Segn la Dra. Merc Piera (2012) La fistula perianal es casi siempre el

resultado de un absceso previo y es un tnel que conecta la glndula anal
originaria del absceso con la piel de las nalgas de alrededor de ano. La
operacin de una fstula es un procedimiento electivo, por lo general a causa
de la incomodidad de un tracto que drena heces.

Los cuerpos extraos pueden afectar los abscesos perianales incluso

traumatismos, enfermedades inflamatorias intestinales, procesos infecciosos
especficos, tumores, secuelas de tratamientos radioterpicos entre otras,
donde las bacterias penetran dentro del tejido de la glndula.

En este sentido, el presente estudio de nuestro caso clnico permitir

aplicar el proceso atencin de enfermera a estudio de caso de paciente
masculino de 21 aos de edad, con un Dx. medico de fistula perianal
ingresado en el rea de quirfano del hospital tipo II Simn Bolvar de
Mariara Maracay, Edo. Aragua.

5
 En este orden de ideas, es importante acotar que nuestro
caso consta de IV etapas, estas son:

Captulo I: Objetivo general y objetivos especficos, resumen del caso

clnico, fundamento de anatoma y fisiologa del rgano afectado,
fundamentos fisiopatolgicos, cuadro fisiopatolgico, Descripcin terica de
la intervencin quirrgica.

Capitulo II:Fundamentos tericos del cuidado de enfermera y su

relacin con el caso en estudio.

Capitulo III:Aplicacin del proceso de enfermera, historia de

salud,esquema quirrgico,cuadro de dominios alterados, cuadro analtico
(pre, trans, post-operatorio),planes de cuidado (pre, trans, post-operatorio),
plan de egreso.

Captulo IV:Conclusin, recomendaciones, referencias bibliogrficas,

ficha farmacolgica y anexos.

6
 CAPITULO I
MARCO TERICO

Objetivo General:

Desarrollar el proceso atencin de enfermera a paciente masculino de

21 aos de edad con Dx. Medico de fistula perianal, ingresa al rea de
quirfano del hospital tipo II Simn Bolvar de Mariara, Edo. Carabobo.

Objetivo Especfico:

Valorar a paciente a travs de la recoleccin de datos subjetivos y

objetivos.
Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas
de salud detectados.
Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o
disminuir los problemas de salud detectados.
Ejecutar las acciones de enfermera planificadas paso a paso para
minimizar y mejorar la patologa.
Evaluar los resultados obtenidos de acuerdo a los objetivos trazados.

7
8
 Resumen del Caso

El presente estudio, se realiz con el propsito de aplicar el Proceso de

Cuidado de Enfermera de manera, segura y eficaz a paciente masculino de
21 aos de edadcon Diagnostico Medico:fistula perianalcomunicacin
anormal entre el canal anal y la piel perianal,ingresado en la unidad
cuidados pre-operatorio el da viernes 13/11/2015 del HOSPITALSIMN
BOLIVAR DE MARIARA, EDO. CARABOBO; documentado en una
investigacin cualitativa, bajo el modelo de estudio de caso, fundamentando
en la Teora de Lydia E. Hall,por ser la que ms se aplica al caso. La
recoleccin de datos fue a travs de la valoracin de la esfera subjetiva
(Dominios de salud) y esfera objetiva (Examen fsico), as como datos de la
historia clnica y de enfermera, exmenes de laboratorio, lo que permiti
establecer Diagnsticos de Enfermera de forma jerarquizada, logrando as
planificar y ejecutar intervenciones enfermeras que conlleven a un ptimo
bienestar de salud del paciente y minimizar las complicaciones que pudieran
presentarse. Finalmente, se dan las recomendaciones necesarias al paciente
y familiares, para que le continen los cuidados de enfermera una vez
egresado del centro de salud y as lograr mantener su ptimo estado de
salud.

Se recibe paciente en el pre-operatorio consiente en los tres planos (t,e,

p) con signos vitales:
TA: 80/60
FR: 24X`
P: 140X`
T:36,5
PSO:6600KG.

8
 Ayuno 8 horas antes de la ciruga, se le proporcionan los cuidados de
enfermera y se le suministran frmacos preoperatorio:
Fentanyl
Ranitidina 1 amp.

En el trans-operatorio se recibe paciente en el quirfano es valorado por

el anestesilogo donde se monitorean signos vitales constantemente y se le
suministran frmacos anestsicos como:
Irtopan 1amp
Halotano 1cc
Droperidol 2cc.

En el post-operatorio se monitorean los signos vitales del paciente, se

mantiene al tanto de la evolucin del paciente, control del dolor y se le
suministran frmacos para el dolor como:
Hidrocortisona
Solucin 0.9 al 1%
Dipirona

FUNDAMENTO DE ANATOMA Y FISIOLOGA DEL RGANO

AFECTADO

9
 El recto y el canal anal son las partes finales del tubo digestivo, entre el
intestino grueso (colon) y el exterior. El recto y el canal anal son los lugares a
los cuales llegan las heces tras la digestin del bolo alimentario, se acumulan
y por donde son evacuadas al exterior.

El lmite inferior es la lnea pectnea, es la unin embriolgica y

macroscpica entre el ano y el recto, se llama as porque asemeja a un
peine.
Intervienen en su constitucin: Valvas, pilares y papilas de Morgagni, que
constituyen criptas de Morgagni

En las criptas de Morgagni, desembocan las glndulas de Chiari,

glndulas sudorparas atrficas en nuestra especie, cuya inflamacin
produce trayectos fistulosos y abscesos perianales.

Las vlvulas de Houston, normalmente son tres: La 1 y la 3 estn a la

izquierda, la 2 ocupa el lado derecho. Cada una ocupa un tercio de la
circunferencia y adopta la forma semilunar con la concavidad hacia arriba;
describen un plano inclinado en espiral que aparentemente favorece la
progresin del cilindro fecal.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS

10
 La fstula perianal son procesos que comparten el mismo mecanismo
fisiopatolgico por lo que sern discutidos conjuntamente. Por definicin, una
fstula es una comunicacin entre dos superficies epiteliales, en este caso la
piel perineal y la mucosa del canal anal o el recto inferior. Esta comunicacin
se producira como consecuencia de la apertura hacia la piel, de un absceso
o foco de supuracin que frecuentemente se origina en una glndula anal e
inicialmente se ubica en el espacio intersfinteriano. Esta apertura puede
producirse en forma espontnea o como consecuencia del drenaje quirrgico
del absceso mencionado.

El recto y el canal anal son las partes finales del tubo digestivo, entre el
intestino grueso (colon) y el exterior. El recto y el canal anal son los lugares a
los cuales llegan las heces tras la digestin del bolo alimentario, se acumulan
y por donde son evacuadas al exterior.

Tanto el recto como el esfnter anal interno estn inervados por el

sistema nervioso simptico y el parasimptico (involuntarios), mientras que el
esfnter anal externo tiene inervacin somtica (voluntaria). Toda la zona
tiene una inervacin sensitiva muy fina y est ricamente vascularizada.

La continencia de las heces, adems de estar influenciada por las

caractersticas de la materia fecal, depende en gran parte de los elementos
que actan como reservorio (colon sigmoideo y recto), de la adaptabilidad
rectal y de las estructuras que ejercen una funcin de barrera (esfnteres
anales interno y externo). La continencia anal y la autorizacin para la
defecacin dependen tambin de una sensibilidad especfica mediante la
cual se reconoce el paso de gas y de heces, interpretndose la distensin
rectal como un deseo de defecar.

11
 Tras la infancia, el control de la evacuacin de las heces tiene que ser
voluntario y toda prdida del, control de la evacuacin fecal ser considerada
como patolgica.

Fistulotoma: consiste en la apertura y vaciamiento del trayecto fistuloso

tratando adems de asegurar una cicatrizacin lo ms eficiente y rpida
posible.
Fistulectoma: este procedimiento implica la extirpacin completa del
trayecto fistuloso. El inconveniente respecto a la tcnica anterior es que
da lugar a heridas de mayor tamao y, por tanto, la cicatrizacin es ms
lenta y costosa.

Sedal o sentn: existen tres variantes de esta tcnica en funcin del

objetivo de la intervencin.
Sentn cortante: el objetivo de esta modalidad es la eliminacin de la
fstula. Se realiza pasando a travs de la misma una seda quirrgica que
se aprieta paulatinamente para que la seda seccione el esfnter pero a la
vez este tenga suficiente tiempo como para ir cicatrizando.
Sentn de drenaje: se realiza para drenar el pus o detritus de la fstula;
de este modo se evitar la formacin de un nuevo absceso. Esta seda
ser colocada a travs de la fstula, y una vez completado el proceso de
drenaje permite la reparacin quirrgica ya en ausencia de infeccin.
Sentn gua: se coloca de la misma manera que la anterior. Su funcin
es la de mantener permeable el trayecto fistuloso hasta que el paciente
pueda ser intervenido de forma definitiva. Este mtodo suele emplearse
en pacientes con abscesos perianales de repeticin, en los cuales no
puede identificarse el punto donde se encontraba el absceso, puesto que
no queda secuela del trayecto fistuloso.

12
 CUADRO FISIOPATOLGICO
Definicin Etiologa e Sntomas y Complicaciones Exmenes de Tratamiento Medico
incidencias signos Laboratorio
En general, una Ecografa Esta lesin slo se puede
Una fstula fstula perianal Dolor en la Reaparicin de esfintrica. eliminar con ciruga. Lo
perianal es una puede estar zona durante la fstula anal. Ecografa mejor para prevenir la
conexin anormal originada por la la defecacin. endoanal aparicin de una fstula
entre la superficie presencia de Incontinencia Tomografa anal es tener una buena
interna del canal algn tipo de: Irritacin en la anal computada higiene de la zona ana
anal y la piel que Herida. zona anal. Resonancia llevar una dieta
rodea la regin Lesin Recidiva magntica equilibrada que facilite e
perianal. La producida Supuracin nuclear trnsito intestinal, y evita
operacin de una durante una continua o de Hemorragia el sedentarismo.
fstula es un ciruga. forma
procedimiento Infeccin. intermitente. Infeccin severa
electivo, por lo Inflamacin. de partes
general a causa de Absceso. Picores y blandas
la incomodidad de escozor en la
un tracto que zona del ano
drena heces. donde se
encuentra la
fstula.

En el caso de
que exista
infeccin es
posible que

13
 aparezca fiebre

FSTULA PERIANAL

14
DESCRIPCIN TERICA DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA

Se trata de paciente masculino de 21 aos de edad con dx: de fistula

perianal el cual se le va a realizar una intervencin quirrgica).es llevado al
quirfano. Posterior a eso es evaluado por el anestesilogo el cual decide
colocarle la anestesia general inhalatoria con oxgeno. Se coloca en posicin
de litotoma dorsal el paciente se encuentra en posicin supina, los glteos
deben estar alrededor de 3 cm del lmite de la mesa. El cirujano se coloca
delante del paciente sentado, trabajando bajo la luz de un fotforo.

Una vez identificados los orificios interno y externo se incide el trayecto,

la continuidad del revestimiento epitelial confirma el destechamiento de la
totalidad de la fstula. El tejido de granulacin se remueve mediante el
curetaje de la superficie del trayecto. La herida se deja abierta luego del
control de la hemostasia. Las fistulas no complejas pueden manejarse en
forma ambulatoria, con un control semanal o quincenal para valorar la
progresin del proceso de cicatrizacin. Si es necesaria la seccin de una
gran parte del esfnter externo, debe considerarse la reparacin primaria del
mismo o ms comnmente, la colocacin de un sedal.

En fistulas con trayecto ubicado en el hemiano anterior en pacientes del

sexo femenino, debe evitarse la seccin del esfnter externo, dado que en
estos casos inevitablemente se producira cierto grado de trastorno en el
control esfinteriano. Recientemente se ha propuesto la ejecucin de la
fistulotoma mediante un dispositivo de radiofrecuencia, en lugar de la tcnica
convencional. Este dispositivo no produce calor, al contrario del electro
bistur, por lo que el dolor postoperatorio y el tiempo de cicatrizacin son
menores, con una incidencia de recidivas similar.

14
 CAPITULO II

MODELO CONCEPTUAL APLICADO

LYDIA E. HALL

Naci en Kansas City en 1926, Missouri el 19 de Marzo de 1897. En

1918 a la edad de 21 aos inicia sus estudios de enfermera en la Escuela de
enfermera del ejrcito en Washington D. C.
Fue enfermera docente en la Escuela de enfermera del Charity
Hospital, en la Universidad del estado de Louisiana, en la New York
University y en la Universidad de Mississippi de Jackson.
1956, complet su grado de BSN en la Universidad Estatal
deLouisiana
1959, complet su Maestra en Ciencias en Enfermera de la
Universidad de Yale
1963, comenz a publicar artculos y revistas de enfermera.
1966 y 1971, la publicacin de su primer libro titulado Aspectos
interpersonales de Enfermera.
1969, public su segundo libro de Intervencin en Enfermera
quirrgica.

Falleci en 1973 a los 47 aos de edad mientras cursaba un Doctorado

en Florida.

Supuestos principales
Los supuestos de los que le voy a hablar son punto de honor en la
teora de Hall y as lo define ella en su escrito:

15
ENFERMERA
Ella expreso, puede y debe ser profesional.
Ella estipulo que los pacientes tenan que ser atendidos por
enfermeras profesionales que asumieran la total responsabilidad de
sus labores, del cuidado y educacin.

PERSONA
Hall refera que los pacientes alcanzan el mximo potencial por medio
del proceso de aprendizaje y por tanto la principal terapia que este necesita
es la enseanza, ya que para ella la rehabilitacin es un proceso que
consiste en aprender a vivir con limitaciones.

SALUD
Hall deca: contraer una enfermedad no es una forma de conducta, la
enfermedad est gobernada por los sentimientos subconscientes de la
persona en lo que se enrazan las dificultades de adaptacin. La curacin
puede acelerarse ayudando a las personas a conocerse a s misma , cuando
una persona consigue dominar sus sentimientos y sus motivaciones se hace
libre y puede dar rienda suelta a su propio poder de curacin.

ENTORNO
Este aspecto me parece interesante porque desde la perspectiva de
Hall ella opinaba que los servicios de enfermera de los hospitales se
organizaban para cumplir tareas de forma eficaz y que de esta forma de
organizacin se estaba convirtiendo en un fin en s misma y cuyo objetivo
prioritario era atender y ensear al paciente sino ayudar a los mdicos y
administradores a desempear su trabajo.

16
 AFIRMACIONES TERICAS DE LYDIA HALL.

La teora de Hall se basa en tres pilares fundamentales:

1) El primero es que la enfermera acta de forma diferente en tres
crculos entrelazados que representa distintos aspectos del paciente. Son el
cuerpo del paciente y su personalidad condicionada por los dos crculos
anteriores, la enfermera acta en estos tres crculos, que comparte en
diversos grados con otras profesiones.

Como los estados patolgicos se tratan mediante atencin mdica

(curacin) este crculo esta compartido Enfermera y medicina. El aspecto de
la personalidad (Introspeccin) es atendido por el uso del teraputico del yo
y, por tanto se comparten con la psiquiatra, la psicologa, el trabajo social y
la asistencia religiosa. Finalmente el cuerpo del paciente es atendido
exclusivamente por enfermera (cuidados). En el crculo de cuidados se
incluye no solo las tareas de atencin ntima del cuerpo sino tambin
intervenciones como la alimentacin, el bao y el aseo del paciente.

2) La segunda afirmacin de Hall corresponde con el postulado de

introspeccin de su teora. Cuando menor atencin mdica necesite el
paciente ms cuidado y enseanza de la enfermera profesional requerir.
Esta relacin inversamente proporcional altera la participacin de los
cuidados de la enfermera en los tres crculos.

3) La tercera afirmacin de la teora de Hall es que la enfermera

completamente profesional acelera la recuperacin. Hall censuraba la idea
de la enfermera en equipo que dejaba casos complicados de manos de
personal menos cualificado, las enfermeras son personas complejas que
aplican un proceso complejo de enseanza y aprendizaje en la atencin de
los pacientes complejos con enfermedades complejas.

17
CUIDADO

El "cuidado" se centra en poner las manos sobre el cuidado corporal y

la creencia de que una muestra de cario y una valoracin rigurosa son
teraputicas. Ella cree que se trataba de un aspecto de la atencin que era
exclusivo para las enfermeras.

CORAZN

En la teora de Hall, "corazn" se refiere a la utilizacin de la

comunicacin teraputica para ayudar al paciente a entender no slo su
condicin, sino tambin su vida. El objetivo es ayudar a los pacientes a
aprender sus papeles en el proceso de curacin, mantener lo que son y
aprender a usar a la enfermera como caja de resonancia.

CURA

La "cura" se refiere a las enfermeras aplicando sus conocimientos

mdicos de la enfermedad para ayudar con un plan de atencin. En este
aspecto, la funcin de la enfermera es ayudar al paciente y a su familia para
hacer frente a un tratamiento ordenado por un mdico.

CONSIDERACIONES

La teora de Hall fue la primera en referirse a la importancia de la

persona total que necesita cuidado. Hall tambin incluye el cuidado de la
familia, y se centr en mantener una salud ptima y la calidad de vida.

18
 RELACIN DE LYDIA E. HALL CON EL CASO

Se relaciona ampliamente con el caso ya que Lydia E. Hall, se centra en

poner las manos sobre el cuidado corporal y la creencia de que una muestra
de cario y una valoracin rigurosa son teraputicas.

El objetivo es ayudar a los pacientes a aprender sus papeles en el

proceso de curacin, se refiere a las enfermeras aplicando sus
conocimientos mdicos de la enfermedad para ayudar con un plan de
atencin. La atencin al paciente en esta seccin se basa en la ciencia
patolgica. En este aspecto, la funcin de la enfermera es ayudar al paciente
y a su familia para hacer frente a un tratamiento ordenado por un mdico.

La curacin puede acelerarse ayudando a las personas a conocerse a s

misma, cuando una persona consigue dominar sus sentimientos y sus
motivaciones se hace libre y puede dar rienda suelta a su propio poder de
curacin.

Este aspecto nos parece interesante porque desde la perspectiva de Hall ella
opinaba que los servicios de enfermera de los hospitales se organizaban
para cumplir tareas de forma eficazcuyo objetivo prioritario era atender y
ensear al paciente sino ayudar a los mdicos y administradores a
desempear su trabajo.

19
Hall fue la primera en referirse a la importancia de la persona total que
necesita cuidado, y se centr en mantener una salud ptima y la calidad de
vida.

20
 CAPITULO III
APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA

HISTORIA DE SALUD
Se trata de paciente masculino 21 aos de edad, quien ingresa el da
13-11-2015 al rea de ciruga del Hospital tipo II Simn Bolvar es
evaluado por el medico quien le diagnostica fistula perianal.
Nombre: Juan Mendoza
Sexo: masculino
Edad: 21 aos de edad
Lugar de nacimiento: Maracay-Edo-Aragua
Residenciada: Guasimal, manzana 9 torre 3 piso 2 apto 5.
Constelacin Familiar: vive con su mama y su papa
Antecedentes Familiares: ninguno
Antecedentes quirrgicos: Primera vez que lo operan
Tipo de Vivienda: apartamento
Examen Fsico General
Valoracin:
Datos subjetivos:
Paciente refiere que le duele el recto se siente angustiado, con vergenza y
dolor.
Datos objetivos:
Temperatura: 36.5C, Fca. 24 x 1, presin arterial: 80/60 mmhg, respiracin
24x1.
A la inspeccin facies de estrs, inquieto.

20
 EXAMEN FSICO
Cfalo Caudal
Crneo y cara: crneo normoceflico, sin tumoracin ni presencia de
heridas, cabello color negro y bien plantado.
Ojos: sin secreciones, color marrn oscuro, cejas simtrica.
Odos: con presencia de secreciones.
Nariz: tabique centrado sin secreciones mucosas.
Boca: Labios simtricos hmedos sin presencia de tumoraciones, enca
hidratada, lengua hidratada.
Cuello: normo flexible, sin presencia de tumoracin o dolor a la palpacin.
Trax:
Inspeccin: normo expansible, simtrico.
Palpacin: no doloroso
Auscultacin: con ruidos crepitantes presentes.
Cardiovascular:
Auscultacin: ruidos cardiacos presentes, no soplos, sin presencia de
galopeo.
Abdomen:
Inspeccin: distendido y blando
Auscultacin: ruidos hidroaereos presentes.
Palpacin: no doloroso.
Miembros superiores:
Inspeccin: presencia de ambos miembros, simtrico, con va perifrica en
el brazo derecho.
Miembros inferiores:
Inspeccin: presencia de ambos miembros, simtrico, sin lesiones, con
fuerza muscular normales.

21
 ESQUEMA QUIRRGICO

Nombre y apellido: Juan Mendoza

Lugar de nacimiento: Maracay-Edo-Aragua
Edad: 21 aos de edad
Direccin: Guasimal, manzana 9 torre 3 piso 2 apto 5
Servicio: Ciruga
Alergias: no alrgico
Dx: fistula perianal
Intervencin realizada: Fistulectoma
Posicin quirrgica: Es una posicin indicada en ciruga, perineal, urologa
y rectal. El paciente se encuentra en posicin supina, los glteos deben
restar alrededor de 3 cm del lmite de la mesa.Las piernas reposan en los
estribos o perneras de mayor grosor, siendo protegidas con una almohadilla
para evitar la friccin de las mismas con el metal.
Anestesia utilizada: anestesia general Inhalatoria: Sustancias qumicas
gaseosas o vapor de un lquido voltil, que se usan para la induccin o
mantenimiento de una anestesia general.

El objetivo de la anestesia moderna es mantener una concentracin

cerebral de anestsico suficiente para llevar a cabo la intervencin quirrgica
de un modo tal que permita una rpida recuperacin de la misma. Todo
frmaco ideal ha de tener un rango teraputico amplio que haga seguro su
uso en la prctica clnica.

Se produce un estado de inconsciencia mediante la administracin de

frmacos hipnticos por va intravenosa, inhalatoria o por ambas a la vez.
Actualmente se realiza combinacin de varias tcnicas, lo que se llama
anestesia multimodal.

22
Medicamentos: pre-operatorio: fentanyl, ranitidina 1amp; trans-operatorio:
Irtopan 1 amp, halotano, diprivan, droperidol, Y post-operatorio:
hidrocortisona, solucin 0.9 al 1% y dipirona.

Material e instrumental utilizado

06 Guantes de diferentes nmeros

01 macro gotero

02 hojillas de bistur

01 yelco

03 electrodos

10 gasa especial

10 gasa simple

Instrumental:
Equipo de proctologa

Auxiliar de bloqueo equipo electro mdico

Electrocauterio

Equipo de aspiracin

Crmico 2/0 si es profunda la herida se utiliza vicryl 3/0

Ropa: bulto de vientre o adulto

Bulto de 3 batas abordaje: segn el sitio de la fstula posicin:

litotoma

Procedimiento del cirujano e instrumentista en tiempos quirrgicos

23
 Delimitacin del campo quirrgico

Se identifica la apertura inicial de la fistula.

Se introduce en incisin inicial el estilete para localizacin del trayecto

de la fistula

Revisin y hemostasia de vasos sangrantes.

Proporciona 2 sabanas de pubis, 4 campos sencillos, 4 pinzas erinas,

sabana hendida, plicas cnula Yankauer con hule de succin.

Proporciona espejo de pratt con jalea lubricante.

Proporcionar estilete y mango de bistur No. 7 con hoja de bistur No.

Se proporciona pinza halstead, electrocauterio gasa de 10x10 con
trama.

Se hace traccin en los bordes en los bordes internos de la herida

quirrgica y se frota la base del trayecto con gasa con trama.

Revisin y hemostasia de vasos sangrantes.

Se eliminan las granulaciones de la fistula. Si a fistula es profunda

repite desde el paso num3

Introduce el estilete suavemente e identifica la direccin exacta y se

introduce cuidadosamente lo ms profundo el estilete, identificando la
secuencia y profundidad de la fistula.

Se proporciona electrocauterio y pinza halstead.

Proporcionar tijera Metzenbaum y pinzas de diseccin sin dientes.

se proporciona de nuevo el estilete

24
 Se vuelve a incidir trayecto de la fistula, se frota la base del trayecto
localizando con gasa. Se va eliminando el tejido de granulacin.

termina el procedimiento, limpieza del rea.

Mango de bistur No. 7 con hoja de bistur. y gasas con trama.

Proporcionar tijera de Metzenbaum y pinza de diseccin con dientes.

Cubre herida quirrgica con gasas va selinadas, gasas simples secas,

y se fija con tela adhesiva.

CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS

DOMINIO ALTERADO OBSERVACIONES

SI NO
1. Percepcin de la Salud X
2. Nutricin X
3. Eliminacin X Paciente refiere que le duele al
evacuar.
4. Actividad/Reposo X
5. Percepcin/Cognicin X
6. Autopercepcin Paciente refiere que le da
X
mucha vergenza

25
7. Rol/Relaciones X
8. Sexualidad X

9. Afrontamiento/Toleranci Paciente refiere que se siente

X
a al estrs inquieto.
10. Principios Vitales X

11. Seguridad/Proteccin X

12. Confort X Paciente refiere que le duele por

la ciruga.
13. Relacin X

26
PACIENTE: J.M EDAD: 21 aos
SEXO:Masculino.
Dx. MDICO:fistula perianal

CUADRO ANALTICO I
(PRE-OPERATORIO)
DATOS SUBJETIVOS DATOS DOMINIO D
OBJETIVOS INTERFERIDO
Paciente refiere estoy Se observa paciente con Dominio 9 Ansied
ansioso y estresado por facies de ansiedad y estrs Afrontamiento irritabi

la operacin TA:80/60mmgh, tolerancia al estrs.

temperatura:36, 5C
Respiracin: 24X`,
Pulso: 140X`.

27
PACIENTE: J.M EDAD: 21 aos
SEXO:Masculino.
Dx. MDICO:fistula perianal

CUADRO ANALTICO II
(TRANS-OPERATORIO)
DATOS SUBJETIVOS DATOS DOMINIO D
OBJETIVOS INTERFERIDO
Paciente bajo anestesia. Paciente bajo anestesia Dominio 11 Hipote
neurolgicamente Seguridad y proteccin ambie

inconsciente. Con signos

vitales
TA:110/80mmgh,
temperatura:36C
Respiracin: 20X`,
Pulso: 90X`.

27
PACIENTE: J.M EDAD: 21aos
SEXO:Masculino.
Dx. MDICO:fistula perianal

CUADRO ANALTICO III

(POST-OPERATORIO)
DATOS SUBJETIVOS DATOS DOMINIO D
OBJETIVOS INTERFERIDO
Paciente refiere me Se observa paciente con Dominio 12 Dolor
duele el recto. facies de dolor y angustia. Confort lesivos
interve
Con signos vitales
TA:80/60mmgh,
temperatura:36, 5C
Respiracin: 24X`,
Pulso: 140X`.

PLAN DE CUIDADOS I
(PRE-OPERATORIO)

Nombre del Usuario: J.M

Edad: 21 aosSEXO:Masculino.
Dx. De Enfermera: Ansiedad R/C inquietud e irritabilidad.

TEORA DE CRITERIO DE ACCIONES DE

ENFERMERA EVALUACIN ENFERMERA

28
 Lidia Hall dice que la
funcin de la enfermera es paciente
ayudar al paciente y a su haber
familia para hacer frente a
un tratamiento ordenado por
un mdico. Tambin es aqu de enfermera.
donde el papel de una
enfermera como un
defensor del paciente entra
en juego, ella debe defender
su plan de cuidado para el
mejor inters del paciente.
Al cabo de 30 minutos el
Interrelacin de enfermera/paciente.
manifestara Monitorizar signos vitales
disminuido la Disminuir la ansiedad a travs de
apoyo emocional.
ansiedad luego de aplicar
Aclarar al paciente en cuanto a la
los procesos de atencin
intervencin a realizar.
Permanecer con el paciente siempre
que sea posible para promover la
seguridad y reducir el miedo.
Recomendarle que practique ejercicio
de respiracin.
Hablar con la persona, ayudndole a
expresar sus sentimientos.
Animarle a que haga preguntas sobre
aquello que le preocupe.
Disminuir la estimulacin sensorial
(ruidos, luz,etc).

PLAN DE CUIDADOS II
(TRANS-OPERATORIO)
Nombre del Usuario: J.M
Edad: 21 aosSEXO:Masculino.
Dx. De Enfermera: Hipotermia r/c exposicin al ambiente frio del quirfano.

TEORA DE CRITERIO DE ACCIONES DE

ENFERMERA EVALUACIN ENFERMERA

29
 Lidia Hall opinaba que Paciente bajo anestesia. Monitorizar signos vitales
los servicios de enfermera Mantener va perifrica permeable.

de los hospitales se Cubrir al paciente con un cobertor en los

organizaban para cumplir miembros superiores para evitar un poco

tareas de forma eficaz y que el frio.

Observar color y temperatura de la piel.
de esta forma de
Estar al tanto de cualquier eventualidad.
organizacin se estaba
Proporcionar al paciente un rea limpia
convirtiendo en un fin en s
con ventilacin.
misma y cuyo objetivo
Colocarle hidratacin indicada Cloruro de
prioritario era atender y
Sodio al 0.9% Solucin.
ensear al paciente.

PLAN DE CUIDADOS III

(POST-OPERATORIO)
Nombre del Usuario: J.M
Edad: 21aos SEXO: Masculino.
Dx. De Enfermera: Dolor agudo r/c agentes lesivos fsicos por intervencin
quirrgica.

TEORA DE CRITERIO DE ACCIONES DE

ENFERMERA EVALUACIN ENFERMERA

30
 Lidia Hall dice que los
pacientes alcanzan el mximo
potencial por medio
proceso de aprendizaje y por
tanto la principal terapia que
este necesita es la enseanza,
ya que para ella
rehabilitacin es un proceso
que consiste en aprender a
vivir con limitaciones.
Al cabo de 30 minutos el Interrelacin de enfermera/paciente.
paciente manifestara no Monitorizar signos vitales.
del sentir dolor luego de aplicar Se Administrar Medicamentos segn
las acciones de enfermera. Orden Medica
brindarle bienestar y confort.
Colocarlo en una posicin cmoda.
la
Estar al tanto de cualquier eventualidad.
Evitar Desesperacin del Paciente.
Educar al paciente de como poder
movilizarse.
Brindar apoyo emocional.
31
 PLAN DE EGRESO

Usuario: Juan MendozaEdad:21 aos de edad Sexo: masculino

El paciente masculino de 21 aos de edad quien ingreso al servicio de
Ciruga del Hospital tipo II Simn Bolvar con un Diagnstico Mdico de
fistula perianal. Fue ingresado a Quirfano el da martes 13 de Noviembre
del 2015; posteriormente una vez recuperado se le indica:

Seguimiento

Control y visitas al mdico por 12 meses.

administrar medicamentos analgsicos para el dolor:ibuprofeno cada 6
ha 8 horassegn presente dolor. Por siete das.
Antibiticos: azitromicina Cada 12 horas por 5 das.
Curaciones. Los apsitos de las heridas no deben ser cambiados
hasta su control, excepto se ensucien o se mojen de secreciones.
Durante el bao diario cubrirlos para que no se mojen.
Cumplir con una dieta altas en lquidos y fibras y dar lo ms que
pueda agua.

32
 CAPITULO IV
CONCLUSION

Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico a

paciente masculino de 21 aos de edad, quien fue ingresado al rea de
quirfano del hospital tipo II Simn Bolvar de Mariara Maracay.Con un Dx.
Medico de fistula perianal.

P.A.E (Proceso del Cuidado de Enfermera) constituye una herramienta

bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a
que mediante esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el
profesional interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios
para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las
necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la
aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de
interaccin con el usuario, como fue el caso de este estudio.

La siguiente investigacin se bas en un caso clnico de fistula perianal;

por tal motivo se aplic paso a paso y muy detalladamente el cuidado
necesario del paciente, por otra parte nos brinda la oportunidad aportar
nuevos conocimientos en el rea de ciruga tanto pre-operatoria, trans-
operatoria y post-operatoria ya que Los abscesos y fstulas anales son
diferentes manifestaciones de una misma enfermedad, frecuente motivo de
consulta.

33
 El tratamiento de esta patologa debera estar a cargo de un equipo
quirrgico experimentado. La resolucin de la etapa aguda de la enfermedad
se basa en un adecuado conocimiento anatmico, lo que permite un correcto
diagnstico y tratamiento, disminuyendo as el riesgo de lesiones
iatrognicas del aparato esfinteriano as como la evolucin a la etapa crnica
de la enfermedad.

Para el tratamiento de la etapa crnica de la enfermedad, existen

diferentes modalidades, no existiendo una tcnica estndar, por lo cual se
deber emplear aquella que se adecue a la anatoma del paciente y a la
experiencia del cirujano. De tal manera que el objetivo de este caso es
brindar la oportunidad de conocer y poner en prctica las diversas
actividades y acciones de enfermeras teniendo como base la teorizante
antes descrita.

34
 RECOMENDACIONES

1. Compre lo siguiente: A. Suplementos de fibra B. Analgsicos y otros

medicamentos, si se los han indicado.
2. Debe baarse todos los das, ya que despus de esta ciruga debe
mantener la higiene personal al da y las primeras curas se van a dar en el
hospital
3. Alimentos ricos en fibra, como frutas y verduras. Dar ms agua durante el
da.
4. Es importante tener deposiciones todos los das (1-2 veces al da). Si
fuese necesario el mdico podra recomendarle que tome comprimidos para
ablandar las heces o suplementos de fibra despus de la intervencin.
5. Tome los analgsicos y los dems medicamentos, si le han recetado
alguno, tal y como se explica en el prospecto.
6. Es de esperar y es normal que sangre o que observe una secrecin en la
zona anal, a menos que la cantidad sea muy abundante es importante (lo
que determinar su mdico).
7. Es previsible que despus de la ciruga rectal presente dolor, que en
ocasiones puede ser intenso. El dolor ir desapareciendo progresivamente
durante las semanas posteriores a la operacin. Probablemente necesitar
tomar analgsicos regularmente durante una o dos semanas. Estos
medicamentos actan mejor si se le dan antes de que el dolor aumente.
8. Despus de la operacin, es normal que la zona de la fstula perianal
contine drenando durante varias semanas. Utilice una compresa o una gasa
para no ensuciar la ropa interior.
9. Las visitas de control son muy importantes para obtener unos buenos
resultados. Durante los doce (12) meses siguientes a la operacin deber
acudir regularmente a la consulta para someterse a estas visitas. El mdico
le programar las citas que considere necesarias, que incluirn una visita
inmediatamente despus de la intervencin quirrgica.

35
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Nombre: Anatoma con orientacin clnica. Autores: Keith L. Moore, Arthur F.

Dally. (2007)
Nombre: Modelos y teoras en enfermera. Marriner-Tomey, Ann., Raile
Alligow, Martha (1999) Modelos y Teoras en Enfermera. Cuarta edicin. Ed.
Harcourt Brace. Espaa.
Nombre: Fisiologa humana. Autor: J. A. F. Tresguerres (2005)
Nombre: Fisiopatologa. Autor: Carol MattsonPorth (2007)
Nombre: Anatoma Humana. Autor: Juan A. Garcia. Porrero (2008)
Nombre: NANDA 2003-2004
Nombre: Diccionario medico de medicina ocano mosby edicin en espaol
MCM editorial ocano.
http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/incontinencia-fecal-
anatomia.shtml
http://drmarin.galeon.com/anorecto.htm

36
 FICHAS FARMACOLGICAS

Nombre Genrico: Fentanyl

Nombre Comercial: Fentanilo

Indicaciones:Utilizado como un suplemento de analgsico narctico en
anestesia general o anestesia regional.
Vas de administracin: E.V
Reacciones Adversas: Las reacciones cardiovasculares adversas incluyen
hipotensin, hipertensin y bradicardia. Las reacciones pulmonares incluyen
depresin respiratoria y apnea. Las reacciones del SNC incluyen visin
borrosa, vrtigo, convulsiones y miosis. Las reacciones gastrointestinales
incluyen espasmo del tracto biliar, estreimiento, nuseas y vmitos, retraso
del vaciado gstrico. Las reacciones musculoesqueletica incluyen rigidez
muscular.
Contraindicaciones: El Fentanyl est contraindicado en pacientes con
intolerancia conocida a esta droga.

Nombre Genrico: Ranitidina

Nombre Comercial: Ranibloc, Ranifesa, Ranix, Ranisan, Retamin, Zantac.
Indicaciones:Tratamiento de las condiciones en donde se requiera la
reduccin controlada de la secrecin cida gstrica, ulcera gstrica
preoperatoria, entre otras.
Vas de administracin: V.E, V.O

37
Reacciones Adversas: En ocasiones, mareo, somnolencia, insomnio y
vrtigo; en casos raros: confusin mental reversible, agitacin, depresin y
alucinaciones.
Contraindicaciones:Pacientes con antecedentes de Porfirio aguda, debido
a que desencadenan crisis de enfermedad.

Nombre Genrico: Metoclopramida

Nombre Comercial: Primperan, Irtopan
Indicaciones:Antiemtico.
Vas de administracin: V.O. E.V. I.M.
Reacciones Adversas: Neurolgicas: Inquietud, debilidad, reacciones extra
piramidales, insomnio, cefalea, convulsiones. Gastrointestinales: Diarrea.
Hormonales: Galactorrea, amenorrea reversible, ginecomastia. Otros:
Hipertensin transitoria.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la Metoclopramida.

Nombre Genrico: Halotano

Nombre Comercial: Halothane; Ineltano; H. Ladefar; H. USP
Indicaciones: Para la induccin y mantenimiento de la anestesia en todos
los tipos de ciruga y en pacientes de todas las edades.
Vas de administracin: Inhalatoria
Reacciones Adversas: Hepatotoxicidad leve a moderada. Hipertermia
maligna.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al halotano

Nombre Genrico: Droperidol

38
Nombre Comercial: Dehidrobenzoperidol
Indicaciones: Se puede emplear en premedicacin anestsica como
neurolptico. Puede ser til en el hipo incoercible y el vmito.
Vas de administracin: Inyeccin I.V. o I.M.
Reacciones Adversas: A dosis altas: Sndrome parkinsoniano, acatisia y
reacciones diatnicas agudas, agitacin, agresividad y temblor, hipotensin
postural, taquicardia, fiebre, estupor, catalepsia y urticaria.

Nombre Genrico: Cloruro de Sodio al 0.9% Solucin.

Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de la deshidratacin y del dficit del

cloruro de sodio.

Vas de administracin: E.V

Reacciones Adversas: Cuando son administradas grandes cantidades, los

iones cloruro pueden provocar la prdida de iones bicarbonato dando
acidosis. La administracin inadecuada o excesiva pude producir edema
pulmonar.

Contraindicaciones: En cardiopata, necrosis, nefritis aguda, cirrosis

descompasadas en el paciente tratado con corticoides y ACTH.

Nombre Genrico: Dipirona

39
Nombre Comercial: Algiopiret; Alpalgil; Ditral; Integrobe; Novacler;
Novalgina; Trumeze; Unibios; D. Biocrom; D. Drawer

Indicaciones: Para el dolor agudo posoperatorio o postraumtico, dolor

clico y para la fiebre (resistente a otros antitrmicos).

Vas de administracin: E.V. I.M. V.O.

Efectos Adversos: severas, hipotensin, broncoespasmo, nuseas,

vmitos, mareos, cefalea, diaforesis, anafilaxia.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la dipirona.

Nombre Genrico: Azitromicina

Nombre Comercial: Zitromax; Arzomicn; Azitrn
Indicaciones: Est indicada en infecciones causadas por organismos
susceptibles, infecciones del tracto respiratorio inferior (bronquitis y
neumona), infecciones de la piel y tejidos blandos, en otitis media e
infecciones del tracto respiratorio superior (sinusitis y faringitis/amigdalitis).
Reacciones adversa: Colitis pseudomembranosa, alergias, sntomas
gastrointestinales, cefaleas, mareos, vrtigo, somnolencia. Raro: aumento de
transaminasas.
Contraindicaciones:El uso de este frmaco est contraindicado en
pacientes con antecedentes de reacciones alrgicas a la azitromicina o
cualquier antibitico macrlidos.

Nombre Genrico: Ibuprofeno

Nombre Comercial: Ibupirac; Supragesic (F.A.: Ibuprofeno + Amp.:
Dextropropoxifeno); Ibucler; Ibumar; Teprix

40
Indicaciones:
Vas de Administracin: V.O. E.V. (goteo lento)
Reacciones adversa: Cefaleas, somnolencia, taquicardia, palpitaciones,
vrtigo, constipacin, nuseas, vmitos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al ibuprofeno.

ANEXOS

41