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Table des matires

Avant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI

Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Point de vue psychodynamique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Point de vue scientifique
et cognitivo-comportemental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Comparaison entre lapproche cognitivo-
comportementale et lapproche traditionnelle . . . . . . . . . . . . . 5
Un modle multimodal dans ltude du
fonctionnement et du dysfonctionnement sexuel . . . . . . . . . . 9
Premire partie
valuation du comportement sexuel . . . . . . . . . . 13

Chapitre 1
Fonctionnement sexuel habituel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Ractions sexuelles de la femme et de lhomme . . . . . . . . . . . 16
Appareil sexuel fminin et processus dexcitation
chez la femme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Appareil sexuel masculin et processus
dexcitation chez lhomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Caractre bidimensionnel
ou multidimensionnel de la raction sexuelle . . . . . . . . . . . . . 23
Orgasme vaginal et orgasme clitoridien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Implications de ltude scientifique
de la rponse sexuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Chapitre 2
Dfinition de la dysfonction sexuelle et prsentation
des dysfonctions sexuelles fminines et masculines . . . . . . . 29
Dfinition de la dysfonction sexuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Dysfonctions sexuelles chez la femme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Dysfonctions sexuelles chez lhomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
La classification des dysfonctions sexuelles
base sur le DSM-IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Chapitre 3
Le vaginisme et la dyspareunie fminine . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Le vaginisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
La dyspareunie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Chapitre 4
Les troubles de lorgasme et de lexcitation chez la femme 45
Dysfonction orgasmique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Trouble de lexcitation ou
dysfonction sexuelle gnralise ( frigidit ) . . . . . . . . . . . . . 46
La problmatique de la distinction entre les troubles
de lexcitation et de lorgasme chez la femme . . . . . . . . . . . . . 47
Les sous-types danorgasmies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Chapitre 5
Problmatique et valuation de ljaculation prcoce
et de ljaculation retarde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Ljaculation prcoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
pidmiologie de ljaculation prcoce . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Dfinition de ljaculation prcoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Les consquences de ljaculation prmature . . . . . . . . . . . 72
Les thories de ljaculation prcoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Interprtation cognitivo-comportementale
du dveloppement et du maintien
de ljaculation prcoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Acquisition de schmes cognitifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Dveloppement de croyances dysfonctionnelles . . . . . . 85
Exposition des facteurs dclenchants . . . . . . . . . . . . . . 85
Exposition des facteurs de maintien . . . . . . . . . . . . . . . 86
Ljaculation retarde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Interprtation de ljaculation retarde . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Chapitre 6
La dysfonction rectile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Incidence de la dysfonction rectile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Les facteurs lis au dveloppement
et au maintien de la dysfonction rectile . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Discrimination entre la dysfonction rectile
et dautres problmes sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Discrimination entre les dysfonctions rectiles
psychogniques et biogniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Chapitre 7
La baisse de dsir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Aspects relationnels et interpersonnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Aspect individuel et personnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Facteurs considrer dans les troubles du dsir . . . . . . . . . . . 131
Une conceptualisation dveloppementale et
cognitivo-comportementale de la baisse de dsir . . . . . . . . . . 132
Donnes empiriques sur les caractristiques
des personnes prsentant un trouble du dsir . . . . . . . . . . . 134
Rsultats de recherches comparant les couples
avec ou sans problmes de dsir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Les sujets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Fonctionnement conjugal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Fonctionnement sexuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Autres variables relies la baisse de dsir . . . . . . . . . . . 137
Description des cognitions chez les couples
prsentant un problme de dsir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Chapitre 8
Mthodes dvaluation des dysfonctions sexuelles . . . . . . . . 143
valuation psychophysiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Le rapport verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Lentrevue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Les questionnaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Les questionnaires gnraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Les questionnaires sur la sexualit et le couple . . . . . . . 155
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Auto-observation du comportement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Lobservation du comportement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Chapitre 9
Analyse dtaille dinstruments
dvaluation en franais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Le Questionnaire dinteraction sexuelle (QIS) . . . . . . . . . . . . . 166
Prsentation du QIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Mthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Adaptation franaise du Sexual Interaction
Inventory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Description du questionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Description des sujets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Rsultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Analyses descriptives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Analyses psychomtriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Interprtation des rsultats et conclusions . . . . . . . . . . . . . . 178
LInventaire du comportement sexuel (ICS) . . . . . . . . . . . . . . . 179
Prsentation de lICS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Mthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Description du questionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Description des sujets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Description de lexprience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Rsultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Analyse descriptive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Analyse psychomtrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Le Questionnaire dexcitation sexuelle (QES) . . . . . . . . . . . . . 190
Prsentation du QES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Mthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Description des sujets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Description de linstrument . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Rsultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Questionnaire sur la sexualit et le couple . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Grille dauto-observation du comportement sexuel . . . . . . . . 196
Chapitre 10
Systme multiaxial dvaluation
des dysfonctions sexuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Description des axes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Laxe Dsir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Laxe Excitation sexuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Laxe Orgasme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Laxe Douleur cotale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Laxe Insatisfaction relie la frquence . . . . . . . . . . . . . . . 209
Laxe Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214

Chapitre 11
valuation des facteurs biologiques relis
au fonctionnement sexuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Dysfonctions sexuelles dont le dveloppement
peut tre expliqu par des causes organiques . . . . . . . . . . . . . 217
Causes organiques les plus frquentes
des dysfonctions sexuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Conditions potentiellement rversibles . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Problmes irrversibles, mais qui peuvent tre contrls
ou traits de faon empcher une progression
de la maladie et une dtrioration
de la rponse sexuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Conditions irrversibles entranant
des dysfonctions sexuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
tude des causes mdico-sexologiques
pour chacune des dysfonctions sexuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
valuation des dysfonctions fminines . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Facteurs pouvant influencer la phase de lorgasme . . . . 220
Facteurs pouvant modifier la phase dexcitation . . . . . . 221
Facteurs pouvant provoquer la dyspareunie . . . . . . . . . . 222
valuation des dysfonctions masculines . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Facteurs pouvant influer sur ljaculation . . . . . . . . . . . . 223
Facteurs pouvant affecter lexcitation . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Facteurs pouvant provoquer la dyspareunie . . . . . . . . . . 225
valuation des dsordres du dsir sexuel . . . . . . . . . . . . . . . 225
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Certains fondements biologiques et biochimiques
de la sexualit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

Deuxime partie
Mthodes dintervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

Chapitre 12
Le traitement des dysfonctions rectiles . . . . . . . . . . . . . . . 235
Le traitement propos par Masters et Johnson . . . . . . . . . . . . 236
La mthode de Kaplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Plaisir sans demande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Rduire la peur de lchec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Enlever les ides obsessionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Apprendre se centrer sur ses sensations . . . . . . . . . . . . . . . 240
Cot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
La dsensibilisation systmatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Le traitement des dysfonctions rectiles
chez les hommes sans partenaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Lutilisation de la rtroaction biologique . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Les traitements pharmacologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Le traitement mcanique de la dysfonction rectile
par lappareil succion (la pompe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Les mthodes chirurgicales
utilisant les implants pniens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Les traitements psychologiques actuels
dans le contexte dune mdicalisation
du traitement des dysfonctions rectiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Les interventions interpersonnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Le programme multimodal dintervention . . . . . . . . . . . . . . . . 274
La prvention de la rechute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Chapitre 13
Ljaculation prcoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Recension des crits sur le traitement
de ljaculation prcoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
La technique dpart-arrt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Le reconditionnement de la rponse sexuelle . . . . . . . . . . . . 285
Les traitements visant augmenter la perception
des sensations prcdant le rflexe jaculatoire . . . . . . . . 291
La thrapie systmique de couple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
La dsensibilisation systmatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Les traitements cognitivo-comportementaux . . . . . . . . . . . . 294
Lapprentissage de la modulation de la tension sexuelle . . 295
Les traitements portant sur les causes organiques
et les traitements mdicaux et chirurgicaux . . . . . . . . . . . 296
Mthodes pour hommes sans partenaire . . . . . . . . . . . . . . . 300
La pause et la pression pnienne (squeeze) . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Exemple dapplication de la pression pnienne
et de la pause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Analyse des rsultats de recherche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
La pression pnienne et la pause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
Recherche sur la comparaison des approches
comportementale et sexo-corporelle
dans le traitement de ljaculation prcoce . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Rsultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Effets des mthodes comportementale
et sexo-corporelle sur la latence jaculatoire . . . . . . . . . . . 314
La perception subjective de la latence jaculatoire . . . . . . . 315
La satisfaction sexuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
La satisfaction relie aux interactions sexuelles . . . . . . . . . . 317
La satisfaction relie au traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Autres rsultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

Chapitre 14
Ljaculation retarde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Le traitement propos par Masters et Johnson . . . . . . . . . . . . 325
Le traitement suggr par Kaplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
La dsensibilisation systmatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Lapproche composite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Lapproche cognitivo-comportementale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Le traitement mdical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Lanalyse des rsultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
tudes de cas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
tudes non exprimentales sur un plus grand
nombre de sujets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331

Chapitre 15
Le traitement des troubles de lexcitation
et de lorgasme chez la femme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Le traitement propos par Masters et Johnson
pour le dysfonctionnement orgasmique . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Le traitement propos par Kaplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Traitement de la dysfonction sexuelle gnralise
(trouble de lexcitation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Traitement de la dysfonction orgasmique primaire . . . . . . . 338
Traitement de la dysfonction orgasmique situationnelle . . . 340
Le traitement des problmes orgasmiques fminins
par la masturbation dirige et par les mthodes
cognitivo-comportementales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
Exemple dun programme dentranement
la masturbation dirige . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
La dsensibilisation systmatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Le concept defficacit personnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Le format de la thrapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
La thrapie conjugale dans le traitement
de lanorgasmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
Le traitement des femmes sans partenaire . . . . . . . . . . . . . . . . 348
Pharmacologie et traitement de lanorgasmie . . . . . . . . . . . . . 349
Lanalyse des tudes sur lefficacit des mthodes
de traitement des troubles de lexcitation
et de lorgasme chez la femme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
La mthode de Masters et Johnson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
La mthode de masturbation dirige
et les stratgies cognitives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
La dsensibilisation systmatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
Traitements composites et divers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

Chapitre 16
Le traitement du vaginisme et de la dyspareunie . . . . . . . . . 365
Le traitement du vaginisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Le traitement du vaginisme selon Masters et Johnson . . . . 366
La mthode de Kaplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
La dsensibilisation systmatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
Les exercices pubococcygiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Autre traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Le traitement de la dyspareunie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
Thrapie sexuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
La dsensibilisation systmatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Les exercices pubococcygiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
Mthodes multimodales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374

Chapitre 17
Les exercices pubococcygiens dans le traitement
des problmes sexuels fminins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Historique et raisons justifiant
lutilisation des exercices pubococcygiens . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Description des exercices pubococcygiens . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Informations sur le muscle pubococcygien . . . . . . . . . . . . . . 377
Quest-ce que le muscle pubococcygien ? . . . . . . . . . . . . . 377
quoi sert ce muscle ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Pourquoi des exercices ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
Quel est le but des exercices ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
Do viennent ces exercices ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
Combien de temps faut-il pratiquer ces exercices ? . . . . 379
Comment pratiquer les exercices ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Comment utiliser le cahier dexercices ? . . . . . . . . . . . . . . 379
Description des exercices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
MEMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
tudes sur les exercices pubococcygiens . . . . . . . . . . . . . . . 387
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391

Chapitre 18
Le traitement de la baisse de dsir ....................................... 393
Les mthodes proposes par Kaplan et LoPiccolo . . . . . . . . . 394
Les mthodes proposes par McCarthy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
Programme pour les couples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
Programme pour les hommes sans partenaire . . . . . . . . . . . 399
Les principes dintervention proposs
par Zilbergeld et Ellison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Rsultats dune recherche sur les effets
dun traitement de Schover et LoPiccolo . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
Questionnaires administrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Rsultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
Leffet du traitement sur les symptmes
de baisse de dsir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
Leffet du traitement sur les rsultats
aux questionnaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
Apprciation subjective du traitement . . . . . . . . . . . . . . . 428
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
Troisime partie
Les variables influenant la sexualit :
vers une conception multimodale
de lvaluation et du traitement
des dysfonctions sexuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

Chapitre 19
Sexualit et vie de couple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
Sujets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Questionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
Rsultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
valuation de la vie conjugale des rpondants . . . . . . . . . . 439
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
valuation de la vie sexuelle des rpondants . . . . . . . . . . . . 444
Attitude par rapport la sexualit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446
Les fantasmes sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
Le comportement sexuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
Les rsultats aux quatre chelles du questionnaire . . . . . . . 452
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
Les relations entre les diffrentes thmatiques
du questionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
Linfluence des variables socio-conomiques
sur les diffrents thmes du questionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . 459
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462

Chapitre 20
Sexualit, vie de couple et vieillissement . . . . . . . . . . . . . . . . . 465
Les changements physiologiques associs
lge chez lhomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
Les changements physiologiques associs
lge chez la femme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
Les dysfonctions sexuelles et le vieillissement . . . . . . . . . . . . . 474
Limpact du vieillissement
sur les comportements sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
Les facteurs psychologiques associs
au dclin de la vie sexuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
Limpact des attitudes lgard de la sexualit . . . . . . . . . . . . 486
La satisfaction conjugale et la retraite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Les programmes dintervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497

Chapitre 21
Sexualit et maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499
Exemples de problmes de sant physique
associs lapparition de problmes sexuels . . . . . . . . . . . . . . 500
Le cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502
Cancer et sexualit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
Le cancer et ses rpercussions sexuelles chez la femme . . . 505
Le cancer chez lhomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510
Cancer et relation de couple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512
valuation psychologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
Les interventions psychologiques et les aspects
psychologiques des traitements mdicaux . . . . . . . . . . . . . . . . 522
Efficacit des traitements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530

Chapitre 22
valuation et traitement des dysfonctions sexuelles :
conception multimodale et importance
de la prvention de la rechute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
Une conception multimodale de la sexualit . . . . . . . . . . . . . . 540
Sexualit, variables environnementales et vie conjugale . . 540
La sexualit et les facteurs cognitifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
Les fantasmes sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
Les attentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547
Le comportement sexuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548
La dimension interpersonnelle et sociale . . . . . . . . . . . . . . . 549
Limpact de la socit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549
Le fondement biologique de lactivit sexuelle . . . . . . . . . . 549
Les variables psychopathologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
Autres variables : lestime de soi et lefficacit
personnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
En rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554
Mthodes cognitivo-comportementales et multimodales
utilises dans lvaluation et le traitement
des dysfonctions sexuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
Exemple de programme multimodal
cognitivo-comportemental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559
Limportance de lapproche multimodale
et laccent sur la prvention de la rechute . . . . . . . . . . . . . . . 563

Annexe A Questionnaire dattitude conjugale . . . . . . . . . . . . 571

Annexe B Inventaire des croyances relationnelles . . . . . . . . 575

Annexe C Questionnaire sur les penses ngatives et


Annexe C les inquitudes durant les rapports sexuels . . . . . 581

Annexe D Inventaire multidimensionnel de la sexualit . . . . 585

Annexe E Questionnaire dinteraction sexuelle . . . . . . . . . . . 591

Annexe F Inventaire du comportement sexuel . . . . . . . . . . . 635

Annexe G Questionnaire dexcitation sexuelle . . . . . . . . . . . 649

Annexe H Questionnaire sur la sexualit et le couple . . . . . 655

Annexe I Grille dauto-observation


Annexe I du comportement sexuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663

Annexe J Histoire sexuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 669

Rfrences bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685


Liste des tableaux

Tableau 7.1 ge, niveau dducation et


dure de la relation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Tableau 7.2 Facteurs causaux ou attributions causales
les plus frquemment cits par les femmes
traites pour une baisse de dsir . . . . . . . . . . . . . 138
Tableau 7.3 Mythes et croyances souvent rapports par
des femmes prsentant une baisse de dsir . . . . 139
Tableau 7.4 Objet des penses ngatives diriges
vers soi chez des femmes prsentant
une baisse de dsir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Tableau 7.5 Penses ngatives diriges vers le partenaire
chez des femmes prsentant
une baisse de dsir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Tableau 7.6 Penses ngatives diriges vers la relation
chez des femmes prsentant
une baisse de dsir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Tableau 9.1 Liste des 17 activits du QIS . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Tableau 9.2 Liste des questions poses pour chacune
des 17 activits du QIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Tableau 9.3 Distribution des frquences selon lge
des rpondants (en pourcentage) . . . . . . . . . . . . . 172
Tableau 9.4 Distribution des frquences selon
la formation scolaire des rpondants
(en pourcentage) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Tableau 9.5 Distribution des frquences selon
le nombre denfants des rpondants
(en pourcentage) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Tableau 9.6 Distribution des frquences selon
le nombre dannes de mariage des rpondants
(en pourcentage) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Tableau 9.7 Moyennes et carts-types des rponses
aux questions 1 et 2 relies la frquence
dexcution (N = 60) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Tableau 9.8 Moyennes et carts-types des rponses
aux questions 3 et 4 relies au plaisir ressenti
(N = 60) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Tableau 9.9 Moyennes et carts-types des rponses
aux questions 5 et 6 relies au plaisir peru
chez lautre partenaire (N = 60) . . . . . . . . . . . . . . 176
Tableau 9.10 Moyennes et carts-types des scores
aux dix chelles du QIS et valeurs t du test
de signification entre les scores des hommes
et des femmes (N = 60) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Tableau 9.11 Corrlation entre les scores aux onze chelles
et auto-valuation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Tableau 9.12 Dtails des caractristiques des sujets . . . . . . . . . 182
Tableau 9.13 Consignes donnes aux sujets . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Tableau 9.14 Exemples ditems de la version femme
et de la version homme de lInventaire
du comportement sexuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Tableau 9.15 Moyennes et carts-types des scores groups
de lchelle Exprience et de lchelle
Plaisir de chaque version (F et H) . . . . . . . . . . . . 186
Tableau 9.16 Coefficients de corrlation (Pearson) entre
les rsultats test-retest selon la version
en plus des moyennes, des carts-types
et des erreurs-types de mesure . . . . . . . . . . . . . . . 188
Tableau 9.17 Distribution des rponses
(nombre et pourcentage) lvaluation
du niveau de satisfaction gnrale
selon le sexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Tableau 9.18 Caractristiques des sujets participant
ltude sur le QES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Tableau 9.19 Questionnaire dexcitation sexuelle . . . . . . . . . . . 193
Tableau 9.20 Rsultats au Questionnaire
dexcitation sexuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Tableau 9.21 Fonctionnement conjugal, attitude par rapport
la sexualit, fantaisies sexuelles
et comportement sexuel chez les hommes
et les femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Tableau 13.1 Rsultats, en secondes,
au test de latence jaculatoire . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Tableau 13.2 Caractristiques sociodmographiques
des sujets (moyenne et cart-type) . . . . . . . . . . . . 309
Tableau 13.3 volution de la latence jaculatoire
(en secondes) durant le traitement
(moyenne et cart-type) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Tableau 13.4 volution de la perception subjective
de la latence jaculatoire
(moyenne et cart-type) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
Tableau 13.5 volution de la satisfaction durant
le traitement (moyenne et cart-type) . . . . . . . . . 316
Tableau 13.6 Rsultats au Questionnaire dinteraction
sexuelle (moyenne et cart-type) . . . . . . . . . . . . . . 318
Tableau 13.7 volution de la satisfaction relie
au traitement (moyenne et cart-type) . . . . . . . . . 320
Tableau 17.1 Rsultats au test t de Student au
Questionnaire dexcitation sexuelle et au
Questionnaire dinteraction sexuelle . . . . . . . . . . . . . 390
Tableau 18.1 Informations sociodmographiques
en fonction du groupe de traitement . . . . . . . . . . 412
Tableau 19.1 Caractristiques sociodmographiques
en fonction du sexe du rpondant . . . . . . . . . . . . 439
Tableau 19.2 Rponse (moyenne et cart-type) aux chelles
continues des questions sur la vie conjugale . . . 440
Tableau 19.3 Rponse (moyenne et cart-type)
aux questions sur lattitude sur la sexualit . . . . 445
Tableau 19.4 Pourcentage de rponses affirmatives
aux questions sur les fantasmes sexuels . . . . . . . 447
Tableau 19.5 Pourcentage de rponses affirmatives
aux questions sur le comportement sexuel
et rponse moyenne (moyenne et cart-type)
la question sur la satisfaction sexuelle . . . . . . . 449
Tableau 19.6 Vie conjugale, attitude sur la sexualit,
fantasme sexuel et comportement sexuel
pour les femmes et les hommes
(moyenne et cart-type) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
Tableau 19.7 Corrlations entre les chelles
pour les femmes et les hommes . . . . . . . . . . . . . . 454
Tableau 19.8 Corrlations entre les chelles
(ensemble de lchantillon) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
Tableau 19.9 Corrlations entre les rponses aux chelles
et les variables sociodmographiques
(continues) selon le sexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459
Tableau 19.10 Corrlations entre la satisfaction conjugale
(question 7), la satisfaction sexuelle
(question 30), les rponses aux chelles
globales et les caractristiques
sociodmographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460
Tableau 19.11 Satisfaction conjugale et sexuelle
selon la dure de vie commune et le sexe . . . . . . 461
Tableau 19.12 Satisfaction conjugale et sexuelle
selon la scolarit et le sexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
Tableau 19.13 Satisfaction conjugale et sexuelle
selon lge et le sexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
Introduction

La premire partie de cet ouvrage vise distinguer le point de vue


comportemental et scientifique des thories et des mthodes qui lont
prcd. En effet, la sexualit a intress un grand nombre de cher-
cheurs ds les dbuts de la psychologie moderne. Ce nest toutefois
que plus rcemment quune approche purement empirique, scienti-
fique, comportementale et cognitivo-comportementale a t applique
ltude des ractions sexuelles.

Point de vue psychodynamique


Sans doute le plus ancien, le point de vue psychodynamique occupe
toujours une position intermdiaire entre la psychologie et la philo-
sophie. Il se caractrise dabord par lidentification du besoin sexuel
ou libido linstinct fondamental de la vie, sopposant ainsi un
autre instinct fondamental, celui de la mort ; il se distingue ensuite par
une conception pansexuelle du comportement humain, o non seule-
ment les problmes sexuels, mais galement tous les problmes psy-
chologiques sont relis un dysfonctionnement de la libido. Comme
le mentionne Freud dans Trois essais sur la thorie de la sexualit (1923,
p. 54), la pulsion sexuelle des nvross connat toutes les dviations
que nous avons tudies comme variation dune vie sexuelle mor-
bide . Dans ce mme ouvrage (p. 52-53), il prcise que ce dysfonction-
nement sexuel est la rsultante dune opposition ou dun conflit entre
les forces libidineuses et des contre-forces qui sopposent la mani-
festation de la sexualit : Entre la pousse de la pulsion (sexuelle) et
la rsistance oppose par laversion sexuelle, se prsente la maladie
comme une solution qui nen est pourtant pas une puisquelle ne
rsout pas le conflit, mais cherche lesquiver par la transformation
des tendances sexuelles en symptmes morbides.
partir de cette conception unilatrale du fonctionnement
humain et des problmes de comportement, Freud propose une
mthode de traitement galement unilatrale, cest--dire une tech-
nique qui doit sappliquer tant aux problmes sexuels qu tous les
autres problmes du comportement. Cette technique repose essentiel-
lement sur lassociation libre et sur lanalyse du transfert survenant
entre le client et le thrapeute ; elle vise en outre la rsolution de
conflits entre les forces sexuelles et celles du refoulement.
Bien que ce bref rsum du point de vue psychodynamique ne
puisse lui seul rendre compte de toutes les caractristiques de la
thorie analytique, il nen demeure pas moins quil met en vidence
la diffrence considrable entre la psychanalyse et le point de vue
scientifique, comportemental et cognitivo-comportemental que nous
verrons plus loin. Nous reviendrons sur une comparaison systmati-
que entre lapproche comportementale et le modle psychodynamique.
Mentionnons quand mme que lapport principal de Freud
ltude de la sexualit a t notamment de mettre laccent sur ce sujet
une poque o peu de psychologues avaient os sy intresser de
faon approfondie.

Point de vue scientifique


et cognitivo-comportemental
Comme le mentionne Alan Gregg dans la prface dun ouvrage de
Kinsey, Pomeroy et Martin (1948) intitul Sexual Behavior in The Human
Male, il existe, dans la biologie humaine, trois fonctions fondamen-
tales : la croissance, ladaptation et la reproduction. Or, selon cet
auteur, sur le plan strictement scientifique les fonctions reproductives
ont t jusqualors entirement ngliges par la recherche. Dans le
domaine de la psychologie scientifique, trs peu dtudes ont t
menes jusquau dbut des annes 1950. Hormis certains travaux non
publis de Watson, le fondateur du behaviorisme, sur le sujet
(Magoun, 1981), ce nest que vers la fin des annes 1940, avec les tra-
vaux de Kinsey, qua vraiment merg ce domaine de la recherche.
Cest donc une tude purement scientifique des fonctions sexuelles
que Kinsey et ses collaborateurs (1947, 1948, 1949, 1953) nous con-
viaient en accumulant des faits objectifs sur la sexualit sans tenir
compte des interprtations morales ou sociales (Kinsey, Pomeroy et
Martin, 1948, p. 5). Par la technique du sondage sociologique, ils ont
tent de tracer un portrait complet du comportement sexuel de la
socit amricaine de la fin des annes 1940.
Lobjectif de ltude, le mode danalyse utilis, de mme que les
rsultats obtenus, ont boulevers certaines conceptions reposant sur
des croyances non fondes scientifiquement tout en choquant
lultraconservatrice et puritaine socit amricaine des annes 1950.
Il est vrai aussi que certaines critiques taient probablement valables.
Par exemple, il est fort possible que les rsultats obtenus aient t
biaiss en raison du caractre anxiogne et menaant de lenqute.
Toutefois, ces tudes ont dmontr lampleur de certains problmes
sexuels, comme la dysfonction orgasmique ou rectile. Ainsi, Kinsey,
Pomeroy, Martin et Gebhard (1953) ont indiqu que 5 % des femmes
navaient jamais connu lorgasme et quune trs forte proportion nen
avaient fait lexprience que quelques fois. Ces tudes ont donn lieu
dautres du mme type, gnralement amricaines (Mace, 1971 ;
Masters et Johnson, 1970 ; Wiener, 1969 ; Hite, 1976, 1983), qui mon-
traient la trs grande frquence des problmes sexuels. Toutefois, la
principale contribution de Kinsey et ses collaborateurs fut douvrir la
voie ltude objective du comportement sexuel.
Paralllement la tradition psychodynamique qui avait trs for-
tement influenc la psychologie clinique et la psychiatrie jusquau
dbut des annes 1950, une autre approche base sur ltude fonda-
mentale du comportement mergeait lentement. Ces nouvelles
mthodes taient accompagnes dun contexte qui devenait beaucoup
plus critique lendroit des approches psychodynamiques (Van
Rillaer, 1980). Un des schmes de rfrence de prdilection de cette
nouvelle approche rsidait dans la psychologie de lapprentissage et
dans les conceptions comportementales proposes par Watson (1924),
Hull (1943) et Skinner (1953). Cette approche tait base sur linfluence
des processus dapprentissage sur lacquisition du rpertoire compor-
temental de tout individu et sur le fait que ces processus expliquent
lacquisition des comportements inadapts. Dans les annes qui
suivirent, des mthodes dvaluation et dintervention issues de la
psychologie scientifique et des principes de lapprentissage se dve-
lopprent progressivement dans le but de modifier le comportement
humain, cest--dire dagir sur les comportements inadapts et de
permettre lacquisition de comportements plus adapts.
Joseph Wolpe, durant les annes 1950, a labor une procdure
sappliquant particulirement aux problmes danxit et appele
dsensibilisation systmatique. Cette procdure vise faire dispa-
ratre des rponses danxit en exposant progressivement les sujets
aux stimuli anxiognes lors de linduction dun tat physiologique
incompatible avec la peur. Dans son livre Psychotherapy by Reciprocal
Inhibition (1958), il suggrait lapplication de cette procdure aux
divers problmes sexuels masculins et fminins proposant des mthodes
qui ont plusieurs caractristiques communes avec celles, ultrieures,
de Masters et Johnson visant la rduction de lanxit de performance.
Dans ce domaine, Wolpe apparat galement comme un innovateur
en proposant des techniques modernes de traitement des troubles
sexuels.
De leur ct, William H. Masters et Virginia E. Johnson entre-
prirent en 1954 une srie dtudes fondamentales sur les ractions
physiologiques et psychologiques la stimulation sexuelle. Par
lobservation directe du comportement sexuel, ils dfinirent les
diverses phases de la rponse sexuelle masculine et fminine (1966).
partir des connaissances acquises par ltude du comportement
sexuel, ils laborrent un ensemble de techniques visant modifier le
comportement sexuel (1970). Ces tudes changrent radicalement le
mode de traitement des problmes sexuels et furent lorigine dune
cole de pense en thrapie sexuelle (Kaplan, 1974 ; LoPiccolo et
LoPiccolo, 1978 ; Serber, 1974, etc.) convaincue quune action efficace
sur les problmes sexuels doit tre exerce par des mthodes directes
et spcifiques.
Dans les annes 1970, le champ dintervention de lapproche
comportementale slargit. Non seulement la thrapie du comporte-
ment sinspira-t-elle de la psychologie de lapprentissage, mais elle
tint aussi compte de la psychologie scientifique en gnral. Cest ainsi
que certains auteurs comme Meichenbaum (1977) et dautres auteurs
bien connus comme Beck (Beck, Rush, Shaw et Emery, 1979) propo-
srent que lapproche comportementale intgre certaines donnes de
la psychologie cognitive : lapproche dite cognitivo-comportementale
en a t la rsultante. En rsum, le but de cette approche tait dtu-
dier davantage linfluence des facteurs cognitifs sur le comportement.
Dans les annes 1970, certains auteurs (LoPiccolo et LoPiccolo, 1978 ;
Steger, 1978 ; Wilson, 1978) proposrent lapplication de cette appro-
che aux problmes sexuels. Lapproche cognitivo-comportementale a
t largement utilise depuis et applique au traitement des diffrents
types de problmes sexuels. Les attributions fautives quune personne
entretient sur la sexualit, les conceptions errones, les mythes
sexuels, les attitudes par rapport la sexualit, les fantasmes sont
notamment des lments qui sont intgrs dans le traitement des
divers troubles sexuels.

Comparaison entre lapproche cognitivo-


comportementale et lapproche traditionnelle
Il peut tre intressant de sinterroger sur les diffrences entre
lapproche cognitivo-comportementale et les conceptions plus tradi-
tionnelles en thrapie sexuelle. titre dexemple, nous prendrons les
mthodes dorientation psychodynamique comme prototype de
lapproche traditionnelle.
Premirement, la faon de concevoir ltiologie des problmes
sexuels est une diffrence importante entre ces deux approches. Pour
les partisans de lapproche psychodynamique, ces problmes sont
relis au dveloppement de conflits opposant les pulsions sexuelles
et les forces du refoulement ; en thrapie cognitivo-comportementale,
on associe gnralement ltiologie de ces problmes des facteurs
dapprentissage. Certains vnements survenus dans la vie dun
individu (par exemple le type dducation sexuelle, les facteurs socio-
culturels, les expriences sexuelles antrieures, etc.) ont favoris des
comportements sexuels inadquats. Mme lorsque la conception de
base ne repose pas directement sur les principes de lapprentissage
(Masters et Johnson, 1971), ces auteurs attribuent gnralement les
problmes sexuels des variables qui pourraient sintgrer beaucoup
plus facilement dans un schme dapprentissage que dans un schme
psychodynamique.
Plusieurs auteurs contemporains sinterrogent sur des facteurs
cognitifs : Y a-t-il prsence chez un sujet de fantaisies ou de fantasmes
sexuels ? Ces fantasmes provoquent-ils des rponses sexuelles ? Quel
est leffet de ce que le sujet se dit en lui-mme concernant la sexua-
lit ? Les comportements verbaux internes (Meichenbaum, 1977) ou
les schmes de pense plus profonds (Beck, Rush, Shaw et Emery,
1979) deviennent alors le centre dintrt de ces auteurs.
Deuximement, les spcialistes de la thrapie comportementale
sintressent plus aux causes immdiates des problmes sexuels,
comme les connaissances actuelles dun individu sur la sexualit, les
problmes dans la performance sexuelle avec un ou une partenaire,
les anxits immdiates, notamment les anxits de performance,
quaux causes lointaines et infantiles. Cela ne signifie pas pour autant
que les comportementalistes ignorent les vnements antrieurs :
lhistoire sexuelle fait toujours partie de lvaluation comportementale
des dysfonctions sexuelles. Toutefois, les vnements antrieurs ne
seront considrs comme pertinents que dans la mesure o ils influen-
cent les ractions sexuelles actuelles ; par exemple, une exprience
sexuelle traumatisante pourra rendre le sujet anxieux dans ses rela-
tions sexuelles actuelles. Masters et Johnson (1970) soulignent que le
sujet, tant de plus en plus anxieux, devient spectateur dans ses
relations sexuelles, ce qui lempche de se dtendre et de laisser ses
ractions sexuelles se manifester.
Troisimement, le modle explicatif des thoriciens psychody-
namiques est de nature nettement mdicale. Selon cette thorie, les
problmes sexuels ont des causes profondes et il est ncessaire dagir
sur elles pour modifier les comportements sexuels inadquats. Par
contre, les intervenants dans le domaine de lapproche cognitivo-
comportementale, en recourant des facteurs explicatifs immdiats et
environnementaux, sintgrent plutt lintrieur dun schme expli-
catif psychosocial (Ullman et Krasner, 1969) ou dun schme qui met
laccent sur les principes de lapprentissage. Daprs ce modle, tous
les comportements sont acquis par les mmes processus dapprentis-
sage. En ce sens, il ny a pas de comportement appropri ou inap-
propri en soi, cest le sujet lui-mme, ou dans certains cas la socit,
qui pose un jugement de valeur. Cela implique une conception diff-
rente du traitement et notamment que lon va travailler beaucoup plus
en fonction dobjectifs proposs par le client quen fonction de ce qui
peut tre prescrit par une thorie ou un diagnostic.
Quatrimement, et ce point est un corollaire du troisime,
lapproche psychodynamique considre quune action symptoma-
tique, cest--dire une action qui nagit pas sur la cause prtendument
profonde des problmes, ne pourrait tre vritablement efficace ou
quelle entranerait tt ou tard une substitution de symptme. Ce
point de vue ne reoit pas laccord des tenants de lapproche compor-
tementale qui, se basant sur le modle de lapprentissage ou sur
dautres thories labores dans un contexte scientifique et sur les
rsultats obtenus, croient quil est possible dagir directement et sans
substitution de symptme sur les problmes sexuels. Ce point de vue
est de plus en plus adopt par diffrents chercheurs (Bergin et Lambert,
1978 ; Lambert, Bergin et Collins, 1977) dans le domaine de la psycho-
thrapie. Selon eux il ne semble pas y avoir davantage deffets nga-
tifs dans les diffrents types dintervention psychothrapeutique
incluant lapproche comportementale.
Cela ne veut cependant pas dire pour autant que le thrapeute
cognitivo-comportementaliste va limiter son action un comporte-
ment problmatique particulier. Ds le dbut des annes 1970,
Bandura (1969) soulignait lexistence des hirarchies de compor-
tement et limportance dagir sur lensemble des lments de cette hi-
rarchie. Par exemple, un problme sexuel chez un couple peut tre
reli une difficult de communiquer et, de faon plus gnrale, la
dtresse conjugale. Agir uniquement sur la dimension sexuelle pour-
rait se rvler inefficace. Si lon suppose que cette dimension sam-
liore, il est possible que celle de la communication demeure
problmatique ou mme saggrave, puisque les sujets ne possdent
pas les habilets ncessaires pour communiquer adquatement leur
vcu sexuel ou parce quils prsentent des difficults conjugales
importantes. Dans cette situation, de nouveaux problmes sexuels
ou dune autre nature peuvent surgir. Il serait donc prfrable de les
envisager plus globalement et dagir sur lensemble des comporte-
ments qui peuvent provoquer une dysfonction sexuelle. On sest
rendu compte que plusieurs troubles sexuels sont multifactoriels et
quil importe dagir sur lensemble des variables qui influent sur le
comportement sexuel. Dans les dernires annes, on a constat,
notamment par ltude de problmes comme les troubles du dsir,
que des variables dapprentissage, interpersonnelles (conjugales),
cognitives, sexuelles, hormonales et autres, peuvent agir sur le niveau
de dsir. Par ailleurs, on met de plus en plus laccent sur linfluence
de variables biologiques sur le comportement sexuel, de mme que
sur le dveloppement et le traitement de ces problmes. Il est vident
quune comprhension des troubles sexuels dont le fonctionnement
est profondment enracin dans la physiologie ne peut se faire main-
tenant sans considrer des facteurs biologiques. Une des principales
diffrences entre la prsente dition et la premire sera donc un accent
plus grand mis sur des conceptions et des traitements qui tiennent
compte de facteurs biologiques.
Cinquimement, le point de vue psychodynamique propose une
mthode unique dintervention qui sapplique non seulement tous
les problmes sexuels, mais aussi tous les problmes nvrotiques.
Le point de vue cognitivo-comportemental est beaucoup plus sp-
cifique. Non seulement les spcialistes de la thrapie cognitivo-
comportementale suggrent-ils des mthodes dintervention propres
aux problmes sexuels, mais aussi des mthodes dintervention diff-
rentes pour divers types de problmes sexuels. Il existe, par exemple,
des mthodes propres au traitement de ljaculation prcoce, au trai-
tement des dysfonctions rectiles et du vaginisme ainsi quau trai-
tement de chaque problme sexuel.
Siximement, lapproche psychodynamique met principalement
laccent sur la dimension verbale-subjective. Lapproche cognitivo-
comportementale, pour sa part, considre plusieurs dimensions,
notamment la dimension verbale-subjective, la dimension motrice et
la dimension physiologique, particulirement importantes pour une
action efficace sur le plan de la sexualit. La dimension verbale-
subjective se rapporte aux expriences sexuelles telles que perues et
rapportes par le sujet. La dimension cognitive, relie aux expriences
sexuelles, pourra tre explore en grande partie par le canal verbal-
subjectif. La dimension motrice fait appel aux comportements nces-
saires pour susciter un comportement sexuel et provoquer
lexcitation ; elle inclut les habilets sociales, les habilets commu-
niquer et tous les comportements de stimulation sexuelle. Enfin, la
dimension physiologique englobe les ractions physiologiques gni-
tales et non gnitales du sujet par suite de diverses stimulations
sexuelles. Lapproche cognitivo-comportementale a donc volu vers
une conception multimodale de lvaluation et de lintervention.
Septimement, lapproche cognitivo-comportementale met
laccent sur lvaluation scientifique des mthodes dintervention,
donnant ainsi naissance toute une littrature dont le but spcifique
est dtudier les effets de ces interventions ainsi que des variables en
cause dans ce type de mthode. Dmontrer lefficacit dun traitement
pour un problme sexuel donn et, si possible, trouver les compo-
santes efficaces dun traitement constituent une dmarche
incontournable pour cette approche.
Un modle multimodal dans ltude du
fonctionnement et du dysfonctionnement sexuel
Il existe encore, en matire de sexualit, beaucoup de chemin faire
pour en arriver des modles thoriques pouvant expliquer le fonc-
tionnement sexuel, le dveloppement et le maintien des dysfonctions
sexuelles et leur traitement. Ainsi, peu dauteurs se sont penchs sur
le rle de certaines thories, comme celles de lapprentissage, dans le
domaine de la sexualit. Ces thories restent toujours en arrire-plan
sans que leur mode dintervention soit souvent explicit dans ltio-
logie et le traitement des problmes sexuels. Les thories permettant
dintgrer le niveau cognitif et les autres niveaux danalyse du com-
portement sexuel mentionns jusqu maintenant sont aussi peu fr-
quentes, contrastant ainsi avec dautres domaines dtude du
comportement, comme lanxit ou la dpression, pour lesquels les
modles thoriques prolifrent. Dans un ouvrage sur les thories de
la sexualit, Geer et ODonohue (1987) montrent comment il est pos-
sible dappliquer des thories traditionnelles la sexualit, mais cet
ouvrage apporte peu de nouveau sur des thories pouvant rendre
compte de chacune des dysfonctions sexuelles.
La thorisation moins grande dans le domaine de la sexualit est
notamment attribuable au fait que ce domaine dtude sest dvelopp
plus rcemment dans le domaine des approches comportementale et
cognitivo-comportementale comparativement dautres domaines
comme lanxit et la dpression. En fait, limpression gnrale qui se
dgage jusqu maintenant, cest que ltude et le traitement compor-
tementaux et cognitivo-comportementaux de la sexualit se sont
situs dans un contexte plutt pragmatique et empirique donnant lieu
une technologie de lintervention plutt qu une faon de voir et
danalyser, un niveau plus thorique, les problmes du comporte-
ment sexuel. Il reste que nous tenterons tout au long de cet ouvrage
de soulever des interprtations comportementales ou scientifiques qui
peuvent rendre compte du dveloppement et du maintien des
troubles sexuels et de leur traitement. Nous en arriverons vers la fin
une conception multimodale des dysfonctions sexuelles axe sur le
fait que la rponse sexuelle est influence par un grand nombre de
facteurs.
Malgr le peu daccent mis sur llaboration de modles tho-
riques pouvant appuyer les mthodes utilises en psychologie com-
portementale et cognitive, il faut mentionner que les mthodes
dintervention dinspiration cognitivo-comportementale ont eu une
influence norme dans lvaluation et le traitement des dysfonctions
sexuelles. Les travaux de Masters et Johnson et de ceux qui ont pour-
suivi dans cette voie ont eu un tel impact quil nest plus rare de voir
des cliniciens qui, tout en continuant utiliser des concepts relative-
ment trangers lapproche comportementale, nen proposent pas
moins dans la pratique lutilisation de ces mthodes dintervention.
Kaplan est un exemple typique et bien connu dutilisation de notions
psychodynamiques combines dans la pratique lutilisation sur une
large chelle de mthodes dintervention comportementale et
cognitivo-comportementale.
On peut donc dire que lapproche comportementale, cognitivo-
comportementale et scientifique des dysfonctions sexuelles est en
quelque sorte devenue un domaine de convergence dont lutilit est
partage par des gens dorientations thoriques diverses. Non seule-
ment propose-t-elle des mthodes dintervention qui sont reconnues
de tous ceux qui cherchent une action efficace dans le traitement des
dysfonctions sexuelles, mais cette approche est associe par sa nature
un ensemble de mthodes dites scientifiques, notamment la recherche
et les mthodes dintervention dcoulant dapproches plus biolo-
giques, par exemple la pharmacologie qui dans le domaine de la
sexualit a pris une place grandissante dans les dernires annes.
Nous avons donc assist dans la dernire dcennie ltude de limpact
de plusieurs variables sur le fonctionnement sexuel et dans le trai-
tement des dysfonctions sexuelles. Nous avons dj mentionn diff-
rents niveaux danalyse, notamment le comportement et les variables
dapprentissage, le niveau cognitif, le niveau biologique. cela,
comme nous le verrons, sajoutent le niveau environnemental et
interpersonnel et notamment la situation conjugale et le contexte de
vie dune personne. Nous verrons tout au long de cet ouvrage quun
ensemble de variables se combinent dans une action sur la sexualit
et que ces variables peuvent tre utilises pour agir lorsquil faut
traiter des problmes sexuels. Nous prsenterons donc tout au long
de cet ouvrage lensemble des variables qui agissent sur le dvelop-
pement et le maintien de troubles sexuels et, comme nous venons de
le mentionner, nous conclurons cet ouvrage en mentionnant quune
approche multimodale de lvaluation et du traitement est proba-
blement la faon la plus adquate denvisager ltude du fonction-
nement sexuel, de mme que lvaluation et le traitement des
dysfonctions sexuelles.
Par ailleurs, lvolution des publications sur le sujet au cours des
dix dernires annes a donn un accent diffrent au tableau gnral
de ces problmatiques. Il y a dix ans, au moment de la publication de
la premire dition, nous signalions que la recherche semblait con-
cerner davantage les variables psychologiques et interpersonnelles et
que les recherches sur les variables biologiques taient plus res-
treintes. Un plus grand nombre de publications et de recherches con-
cernaient les dysfonctions sexuelles fminines. Au cours des dernires
annes, laccent a davantage t mis sur le traitement des problmes
masculins et les variables biologiques ont nettement pris plus
dimportance. Mme sil existe des avis selon lesquels les variables
biologiques sont plus importantes quon ne le croyait, dans les annes
1970 et 1980 il y a des dbats, des nuances et des controverses sur ce
sujet que nous verrons au cours de cet ouvrage.
Cest donc dans le but daider le lecteur mieux connatre et
comprendre les approches et les variables qui influencent le fonction-
nement sexuel et les dysfonctions sexuelles, tant sur le plan psycho-
logique, interpersonnel que biologique, et dans le but de prsenter une
synthse des tudes et des connaissances scientifiques qui ont si pro-
fondment marqu le domaine de ltude de la sexualit que nous
proposons cet ouvrage.
Partie

1
VALUATION
DU COMPORTEMENT
SEXUEL
1
Chapitre

Fonctionnement
sexuel habituel

valuer le comportement sexuel pour un spcialiste de lapproche


cognitivo-comportementale et multimodale ncessitera dabord de
dterminer le type de problme prsent et de choisir, partir de celle-
ci, les mthodes dintervention quil envisage utiliser. Cette analyse
comportementale ne doit pas constituer un processus statique : elle
peut tre modifie en cours de route en tenant compte de donnes
absentes au dbut ou de la raction du client aux procds de modi-
fication du comportement utiliss.
Cette analyse comportementale repose dabord sur une connais-
sance des ractions sexuelles habituelles. En effet, comme le mention-
naient Zussman et Zussman (1976), jusqu Masters et Johnson (1966),
la plupart des techniques utilises pour le traitement des problmes
sexuels reposaient sur ltude dindividus prsentant ce type de pro-
blme. Or, la connaissance du fonctionnement habituel de la sexualit
a permis de dmythifier, de corriger des conceptions errones et de
replacer la sexualit dans son vritable contexte. Ils concluent que le
thrapeute doit connatre le fonctionnement sexuel habituel pour
vritablement aider les personnes qui ont des problmes sexuels.
Nous prsenterons donc dabord dans ce chapitre une revue de
la littrature sur le fonctionnement sexuel dit normal. Dans les cha-
pitres ultrieurs, nous dcrirons les principales dysfonctions sexuelles
et ferons une revue des publications sur les mthodes dvaluation du
fonctionnement sexuel et des dysfonctions sexuelles. Nous parlerons
galement des aspects plus biologiques de cette valuation.

Ractions sexuelles de la femme et de lhomme


Vers la fin des annes 1950 et durant les annes 1960, Masters et
Johnson (1966) observrent et mesurrent les ractions sexuelles de
lhomme et de la femme chez des sujets volontaires. Leur tude tant
enracine dans la biologie humaine, rsumons les caractristiques
anatomiques et physiologiques de lappareil sexuel de lhomme et de
la femme.

Appareil sexuel fminin et processus dexcitation


chez la femme
Sur le plan gnital, il faut distinguer deux appareils fminins : les
organes gnitaux externes (les grandes lvres, les petites lvres et le
clitoris) et le vagin, qui constitue, avec lutrus, les ovaires et les
trompes, lappareil gnital interne (figure 1.1). Les organes gnitaux
externes et internes entrent en jeu au cours de la stimulation sexuelle,
de mme que dautres rgions extragnitales comme les seins, le
rectum, lurtre et la vessie ; il en va ainsi de lensemble des ractions
physiologiques accompagnant gnralement un tat important
dactivation (variation du rythme cardiaque, de la pression sanguine,
sudation, etc.).
La raction sexuelle chez la femme est donc une raction psycho-
physiologique agissant sur lensemble de lorganisme. Masters et
Johnson (1966) distinguent quatre phases (figure 1.2).
FIGURE 1.1 Vue latrale du bassin fminin

FIGURE 1.2 Trois variations du cycle


de la rponse sexuelle fminine
Excitation Elle est caractrise par lmergence de sentiments roti-
ques, la lubrification vaginale et des manifestations physiologiques
comme la vasocongestion gnralise de la peau et des rgions
gnitales et la myotonie. La respiration devient plus haletante, et la
pression sanguine et le rythme cardiaque augmentent. Les seins aug-
mentent de volume et les mamelons entrent en rection.
La raction fminine la plus typique est la lubrification des parois
vaginales due lengorgement vasculaire des tissus vaginaux de 10
30 secondes aprs le dbut de la stimulation sexuelle. Chez certaines
femmes, le clitoris subit une vasocongestion et entre en rection.
Lengorgement vasculaire durant lexcitation accrot le volume de
lutrus, lequel slve du petit bassin vers le grand bassin. Enfin, les
parois du vagin se dilatent de faon recevoir le pnis.
Plateau Cest la phase la plus avance de lexcitation sexuelle avant
lorgasme, caractrise par une rponse vasocongestive, dans tout le
corps et dans la rgion gnitale, son summum. Cette vasocongestion
entrane lapparition de rougeurs sur le corps. Les aroles des seins
deviennent si tumescentes quelles empitent sur les mamelons en
rection donnant lillusion que ces derniers ne sont plus en rection.
Des modifications importantes se produisent aussi dans les rgions
gnitales : changement trs prononc de couleur des petites lvres
(peau sexuelle) qui passe du rose au rouge vif ; augmentation du dia-
mtre des petites lvres, qui, avec le tiers externe du vagin conges-
tionn (plate-forme orgasmique), forme un canal engorg plus long,
crant ainsi une cavit de soutien pour le pnis en rection. Lutrus
complte son mouvement ascendant et le vagin continue se gonfler.
La hampe et le gland clitoridien quittent la position saillante et se
rtractent contre le bord antrieur de la symphyse. Dautres ractions,
comme laugmentation de la pression sanguine et du rythme car-
diaque (100 175 battements par minute), se produisent durant cette
phase.
Orgasme Chez la femme, il consiste principalement en des con-
tractions des rgions intresses, la principale tant la plate-forme
orgasmique, qui provoquent un relchement de la tension. Les
espaces intercontractiles sont de 0,8 seconde durant les premires con-
tractions : plus les contractions durent, plus les intervalles entre elles
sont longs. De plus, le nombre et lintensit des contractions de la
plate-forme orgasmique sont fonction de lintensit subjective et de la
dure objective de lorgasme. Des contractions de lutrus sont aussi
enregistres durant lorgasme ; elles naissent au fond de lutrus et se
propagent travers la zone mdiane pour se terminer dans le segment
infrieur de lutrus. Leur intensit et leur dure varient beaucoup
dune exprience lautre. Les sphincters rectal et urtral peuvent
galement se contracter chez certaines femmes.
Dautres ractions physiologiques se produisent galement
durant lorgasme. Ainsi, la rougeur sexuelle atteint son intensit maxi-
male et sa rpartition la plus importante, le rythme cardiaque se situe
entre 110 et 180 battements par minute et la pression sanguine atteint
son sommet.
Lorgasme fminin se distingue de lorgasme masculin en ce que
la femme ne prsente pas de priode rfractaire aprs lorgasme. En
effet, si elle dsire avoir un autre orgasme ou une srie dorgasmes et
si elle est stimule nouveau avant que les tensions ne soient redes-
cendues en dessous des niveaux de rponse de la phase du plateau,
elle pourra en avoir dautres. Par ailleurs, la femme peut faire durer
lexprience orgasmique assez longtemps.
Rsolution Cette phase se caractrise par le retour de lorganisme
son niveau dactivation original. On observe une rapide dtumescence
des aroles vasocongestionnes aboutissant un aspect resserr et
pliss. Cette raction est lune des principales manifestations visibles
de lorgasme. Paralllement, le volume gnral de la poitrine diminue
lentement. La myotonie persiste rarement plus de cinq minutes. On
observe un retour la normale du rythme cardiaque, de la respiration
et de la pression sanguine. Le clitoris reprend sa position normale de
5 10 secondes aprs larrt des contractions de la plate-forme
orgasmique. On observe aussi la dtumescence lente et la disparition
de la vasocongestion du clitoris. Le vagin est galement soumis une
dtumescence rapide de la plate-forme orgasmique et un repli des
parois vaginales. Lutrus reprend sa position normale. Enfin, les
petites lvres perdent leur couleur rouge vif pour redevenir rose clair
en lespace de 10 15 secondes et leur taille revient la normale.
Sur le plan psychologique, la raction sexuelle se caractrise
dabord par un accroissement de la tension psychologique dcrit
comme agrable jusquau moment de lorgasme. Se basant sur un
rapport de 487 femmes ayant atteint lorgasme par diffrents moyens,
Masters et Johnson (1966) dcrivent limpression orgasmique subjec-
tive de la faon suivante. Dans un premier stade, une sensation de
suspension ou darrt pendant un instant accompagne ou suivie
immdiatement par une prise de conscience intense de la sensualit,
dabord dans la rgion du clitoris puis vers le haut dans le pelvis. Dans
un second stade, une sensation diffuse de chaleur localise dabord
dans la rgion du pelvis puis se rpandant dans tout le corps. Enfin,
au troisime stade, lapparition de contractions involontaires pro-
venant du vagin ou de la partie la plus basse du pelvis.

Appareil sexuel masculin


et processus dexcitation chez lhomme
Les organes sexuels masculins comprennent le pnis, le scrotum et les
testicules (figure 1.3). Par sa morphologie, le pnis constitue un sup-
port idal la vasocongestion. Il est form lintrieur de trois
cylindres de tissu rectile : les deux corps caverneux parallles sont
situs au-dessus du troisime cylindre appel corps spongieux qui
renferme aussi lurtre. Le corps spongieux est dilat une extrmit
pour former le bulbe urtral, et lautre pour former le gland. Ces
trois cylindres rectiles reoivent le sang par les artres dorsales, les
artres caverneuses et les artres bulbo-urtrales. Le retour veineux se
fait par la veine dorsale superficielle et la veine dorsale profonde. Il
semble que les veines du pnis possdent des valvules qui ralentis-
sent le retour sanguin, favorisant ainsi la vasocongestion. Comme
pour la femme, la rponse sexuelle chez lhomme seffectue en quatre
tapes et comporte galement des ractions extragnitales impor-
tantes (figure 1.4).

FIGURE 1.3 Vue latrale du pnis


Excitation Cette phase se caractrise par une apparition rapide de
lrection qui peut disparatre partiellement puis revenir pendant une
priode prolonge. Au niveau du scrotum, il y a augmentation de la
tension et paississement du tgument scrotal dus la vasocongestion
localise et la contraction des fibres musculaires. La constriction du
tgument scrotal rduit considrablement le diamtre interne du sac
scrotal. Il y a aussi une nette restriction de la libert du mouvement
testiculaire. De plus, le sac scrotal ainsi contract forme un support
secondaire la raction dlvation des testicules qui commence se
produire vers la fin de la phase dexcitation. Ce phnomne est
attribuable principalement au raccourcissement des cordons sperma-
tiques. Au niveau extragnital, on observe une augmentation de la
pression sanguine et du rythme cardiaque.

FIGURE 1.4 Cycle de la rponse sexuelle masculine

Plateau Durant cette phase, le diamtre du pnis, particulirement


dans la phase prorgasmique, subit une lgre augmentation
vasocongestive involontaire, en particulier dans la zone de la cou-
ronne du gland. Les glandes de Cowper scrtent deux trois gouttes
de liquide mucode et le gland change parfois de couleur la fin de la
phase : du rouge-violet tachet en raison de la stase sanguine, la
couleur peut saccentuer, rappelant ainsi le phnomne de la peau
sexuelle chez la femme. Occasionnellement, on observe un paissis-
sement et un accroissement de la tension du tgument scrotal si la
phase dexcitation a t particulirement brve. Par ailleurs, les testi-
cules slargissent de 50 % par rapport leur tat au repos et slvent
trs proche du prine. Lorsque llvation testiculaire est complte,
ljaculation ou lorgasme masculin devient imminent. Au niveau
extragnital, la pression sanguine augmente et le rythme cardiaque
saccrot, se situant entre 100 et 175 battements par minute. On observe
galement un accroissement de la tension volontaire et involontaire
et des contractions spasmodiques des muscles faciaux, abdominaux
et intercostaux. Enfin, on observe parfois des rougeurs, de mme que
lrection et la tumescence des mamelons.
Orgasme Il se caractrise par lexpulsion du liquide sminal hors
des organes accessoires ou secondaires de reproduction (prostate,
vsicules sminales, conduit jaculatoire, etc.) dans lurtre prosta-
tique et par sa progression sous pression vers lurtre du pnis jus-
quau mat urtral. Ce mouvement seffectue par des contractions
involontaires mais coordonnes du sphincter de lurtre, des muscles
bulbo-spongieux, ischiocaverneux, transverses superficiels et pro-
fonds du prine. Ces contractions provoquent lexpulsion du fluide
sminal depuis la zone prostatique et membraneuse de lurtre jus-
quau mat urtral. Les intervalles intercontractiles du pnis sont les
mmes que ceux de la plate-forme orgasmique chez la femme. Les
contractions expulsives du pnis dbutent 0,8 seconde dintervalle ;
toutefois, aprs les trois ou quatre premires contractions, leur fr-
quence et leur force dexpulsion diminuent rapidement. Lurtre
continue cependant se contracter de faon irrgulire durant plu-
sieurs secondes, expulsant une quantit minime de liquide sminal.
Les intervalles de ces dernires contractions peuvent durer plusieurs
secondes. Sur le plan extragnital, on observe une augmentation de
la pression sanguine, du rythme cardiaque (110 180 battements par
minute) et du rythme respiratoire. La rougeur sexuelle, lorsquelle se
produit, est encore plus importante durant lorgasme. Sur le plan
musculaire, des contractions involontaires et des spasmes de groupes
de muscles sont observs. Enfin, le rectum se contracte aussi involon-
tairement des intervalles de 0,8 seconde.
Une des caractristiques de la raction sexuelle chez lhomme est
une priode rfractaire suivant immdiatement lorgasme qui est plus
ou moins longue selon lge, le niveau de stimulation sexuelle et des
diffrences individuelles mal connues. Au cours de cette priode,
lhomme prsente temporairement une rsistance psychophysio-
logique toute stimulation sexuelle pouvant durer de quelques
minutes chez le jeune homme plusieurs heures chez lhomme
plus g.
Rsolution Cette phase se caractrise essentiellement par la dispa-
rition des effets de la vasocongestion. Sur le plan extragnital, elle se
droule assez rapidement sauf pour la myotonie qui peut perdurer
jusqu cinq minutes ; par ailleurs, selon tel ou tel organe gnital, elle
est plus ou moins rapide. Ainsi, le scrotum perd rapidement son appa-
rence congestionne et tendue et le tgument pliss rapparat ; les
testicules reprennent leur taille originale et descendent lintrieur du
scrotum dtendu. Cette raction peut toutefois tre rapide ou lente
suivant la longueur de la phase du plateau. La dtumescence du pnis
se produit en deux tapes : 1) une perte rapide de la vasocongestion
qui en rduit la dimension environ une fois, une fois et demie de son
volume normal, cest--dire non stimul ; et 2) une lente involution
vers ltat normal.
Sur le plan psychologique, Masters et Johnson (1956) dcrivent
ainsi lorgasme masculin en se basant sur le tmoignage de 417 sujets.
Par suite de lexcitation provoque par laugmentation de la tension
sexuelle, lhomme se sent impuissant matriser ljaculation, cest
alors que le sphincter de lurtre se contracte. Les deux ou trois pre-
mires contractions sont gnralement beaucoup plus violentes que
les suivantes, provoquant une jouissance plus considrable. Au cours
de cette deuxime tape, il se produit une apprciation subjective du
fluide lorsque celui-ci est expuls sous pression de lurtre du pnis.
Cette dernire sensation est gnralement plus intense lorsque le sujet
a t continent pendant plusieurs jours ; elle a toutefois tendance
samoindrir au cours dorgasmes successifs. cet gard, il semble
dailleurs que les hommes diffrent sensiblement des femmes qui,
lorsquelles ont des expriences multi-orgasmiques, ressentent
gnralement le deuxime ou le troisime orgasme comme plus satis-
faisant que le premier. Vers la fin de lorgasme, la sensation
orgasmique subjective diminue rapidement jusquaux dernires con-
tractions irrgulires.

Caractre bidimensionnel
ou multidimensionnel de la raction sexuelle
Le modle de Masters et Johnson (1966) dcrit bien la squence
dune rponse sexuelle totale et est repris par la plupart des spcia-
listes du comportement sexuel. Toutefois, Kaplan (1974), tout en lui
reconnaissant une valeur descriptive, propose pour sa part un modle
bidimensionnel pour des raisons empiriques, cliniques et psycho-
physiologiques. Selon elle, le modle de Masters et Johnson laisse
supposer que la raction sexuelle est un vnement unique se produi-
sant en quatre tapes. Or, il est hautement probable que la rponse
sexuelle consiste en deux vnements relativement distincts, indpen-
dants et conscutifs, soit : 1) la raction gnitale vasocongestive pro-
duisant principalement lrection du pnis chez lhomme, et la
lubrification et la formation de la plate-forme orgasmique chez la
femme ; et 2) la rponse rflexe de contractions musculaires consti-
tuant lorgasme chez les deux sexes. Selon Kaplan, il est clair que le
substrat neurophysiologique de ces deux composantes de la raction
sexuelle nest pas le mme. Lrection, par exemple, serait un phno-
mne se produisant sous linfluence du systme nerveux parasympa-
thique, alors que ljaculation se produirait plutt par lintermdiaire
du systme nerveux sympathique. Par ailleurs, les phnomnes de
vasocongestion et dorgasme diffrent quant leur sensibilit aux
effets dun traumatisme physique, des drogues et de lge. Par exemple,
chez les hommes gs, des rapports sexuels peuvent entraner dans
chaque cas une rection ; toutefois ljaculation pourra se produire
plus rarement. Enfin, cest peut-tre surtout sur le plan des syndromes
cliniques que la diffrence entre les deux phases de la rponse sexuelle
apparat plus vidente. Sil est vrai que certaines dysfonctions
semblent paralyser compltement la raction sexuelle, dautres
semblent agir uniquement sur lune des phases de la rponse sexuelle.
Par exemple, ljaculation retarde est un problme principalement
reli la phase orgasmique de la rponse sexuelle ; de mme en est-il
pour la dysfonction orgasmique chez la femme. Dans les deux cas, le
phnomne de vasocongestion se dveloppe normalement, mais le
rflexe orgasmique ne se produit pas. Inversement, chez lhomme, il
a t dmontr cliniquement et exprimentalement que ljaculation
peut se produire sans rection. Dailleurs, MacLean (1958, 1962, 1963a,
1963b) montre que chez des primates la stimulation de certains centres
crbraux provoque uniquement lrection, alors que celle de centres
adjacents entrane ljaculation sans rection.
En rsum, il existe deux modles principaux sur la rponse
sexuelle : 1) celui de Masters et Johnson (1966) qui lanalyse en quatre
tapes et laisse croire lexistence dun processus unique et continu ;
et 2) celui de Kaplan (1974), de type bidimensionnel, qui pose lexis-
tence de deux processus distincts. Il est fort possible que la ralit se
situe entre ces deux positions. En effet, mme si les arguments en
faveur de deux processus distincts sont assez probants, il semble vi-
dent quil est impossible de dissocier entirement ces deux phases. Sil
est vrai, par exemple, que des techniques de stimulation crbrale
permettent la dissociation complte de ces deux processus et que,
dans certains cas de dysfonction, ces deux processus sont galement
dissocis, il nen demeure pas moins que dans les faits ils sont troi-
tement relis. Autrement dit, lorsquun tat de vasocongestion et ses
manifestations chez lhomme ou la femme se produisent, la probabi-
lit est devenue, dans lensemble des cas, beaucoup plus grande que
le rflexe orgasmique se produise. Inversement, il est gnralement
trs peu probable que la raction orgasmique apparaisse en labsence
dun tat de vasocongestion. Il existe donc des rapports troits entre
ces deux processus qui se traduisent par un effet dentranement de
la premire phase sur la seconde. Les mcanismes psychophy-
siologiques de cet effet dentranement restent prciser.
Nous verrons de faon dtaille plus loin dans le chapitre sur le
dsir que Kaplan (1979) a remis en question ultrieurement son
modle bidimensionnel, en proposant un en trois tapes qui comporte
une phase de dsir quelle juge suffisamment indpendante des deux
autres phases pour considrer limportance danalyser la rponse
sexuelle en trois dimensions. Dautres auteurs ont suggr un modle
plus complexe. Par exemple, Loulan (1987) suggre une phase
douverture prcdant la phase de dsir qui suppose que la personne
est ouverte lide davoir des activits sexuelles. La phase dexci-
tation implique une composante dactivation motionnelle et physio-
logique, les deux tant relies. cette phase sajoute une phase
dapprciation ou dvaluation subjective de la rencontre qui se pro-
duit la fin des activits sexuelles et qui pourrait tre dfinie comme
une valuation de lactivit sexuelle aprs cette activit base sur le
ratio entre ce qui tait souhait dans la phase de dsir et ce qui sest
produit durant lactivit sexuelle (Loulan, 1987 ; Zilbergeld et Ellison,
1980). Enfin, si lobjectif de lactivit sexuelle est le plaisir, lactivit
sexuelle peut tre interrompue en tout temps lorsque cet objectif est
atteint. Il nimplique donc pas toujours latteinte de lorgasme, chaque
phase de lactivit sexuelle pouvant conduire cette tape. Le tout est
suivi dune priode de repos (Loulan, 1987).

Orgasme vaginal et orgasme clitoridien


Pendant longtemps, on a cru, dans certains milieux, que lorgasme
clitoridien prcdait lorgasme vaginal dans le dveloppement
psychosexuel. En fait, du point de vue psychanalytique, la primaut
de lorgasme vaginal se produirait essentiellement chez les femmes
dont le dveloppement libidinal sest effectu normalement.
Ce point de vue nest toutefois pas celui de Masters et Johnson.
En effet, selon eux, la stimulation clitoridienne joue un rle primor-
dial dans la production de lorgasme fminin. Le clitoris serait un
transmetteur et un conducteur des sensations rotiques et, psycho-
physiologiquement, il est un centre de terminaisons nerveuses ; ainsi,
sa stimulation entrane gnralement une sensation intense de plaisir.
Par ailleurs, il semble, selon Kaplan, que si la plupart des femmes
rapportent une combinaison de sensations vaginales et clitoridiennes
au cours de la stimulation sexuelle, la majorit est davis que les sen-
sations clitoridiennes constituent llment dterminant dans la pro-
duction de lorgasme. En outre, lunique stimulation vaginale provoque
difficilement lorgasme moins quil ne soit accompagn dintenses
fantaisies rotiques. En ce sens, lorgasme vaginal aurait davantage un
caractre psychologique que physiologique ; inversement, une rponse
orgasmique est systmatiquement provoque par la stimulation clito-
ridienne. Enfin, toujours selon Kaplan, il semblerait que, mme
lorsque lorgasme se produit durant le cot, llment dclencheur
serait la stimulation rythmique du pnis qui exercerait une stimula-
tion mcanique sur le clitoris par lintermdiaire des petites lvres et
du capuchon clitoridien. Il importe cependant de spcifier que si le cli-
toris est le plus important organe dans la production de lorgasme, il
nintervient en aucune faon dans son excution ; en effet, la rponse
orgasmique consiste en des contractions rythmiques des muscles
privaginaux.
Durant les annes 1970, certains auteurs ont repris la discussion
sur ce sujet et, en se basant sur diverses donnes empiriques, affirment
quil existerait effectivement diffrents types dorgasme. Clark (1970)
propose de distinguer les orgasmes clitoridien et vaginal. Singer (1973)
et Singer et Singer (1978) distinguent lorgasme vulvaire de lorgasme
utrin, ce dernier entranant des contractions de muscles plus pro-
fonds et certains phnomnes respiratoires particuliers. Fox (1976)
rapporte des modifications physiologiques moins importantes pour
lorgasme vulvaire, lequel serait moins intense que lorgasme utrin.
Dautres auteurs ont mis laccent sur ljaculation fminine
durant lorgasme, phnomne qui serait reli lorgasme utrin.
Grafenberg (1950) suggre lexistence dun point lintrieur du vagin
pouvant tre impliqu dans le dclenchement de lorgasme. De plus,
selon cet auteur, lurtre fminin peut galement se gonfler et expulser
une substance diffrente de lurine au moment de lorgasme ; cette
raction serait clairement ressentie par certaines femmes. Sevely et
Bennett (1978), Belzer (1981), Addiego, Belzer, Comolli, Mager, Perry
et Whipple (1981) et Weisberg (1981) sont galement de cet avis. Perry
et Whipple (1981) rapportent les rsultats dune recherche montrant
que les femmes qui disent jaculer ont des contractions du muscle
pubococcygien plus fortes et des contractions utrines plus accentues
que celles qui njaculent pas. Ils formulent lhypothse que ljacu-
lation serait une caractristique de lorgasme utrin.
Ces hypothses controverses tant sur les diffrents types
dorgasme que sur ljaculation fminine ne font pas lunanimit. En
fait, bon nombre dauteurs continuent de croire au caractre unique
de lorgasme fminin mme si le type de stimulation qui le provoque
peut tre vari et mme si lintensit de la rponse peut tre trs
varie. Quand ljaculation fminine, Masters et Johnson (1966)
estiment que cette interprtation de la ralit est errone. En 1983,
Goldberg, Whipple, Fishkin, Waxman, Fink et Weisberg soulignent le
caractre incertain et spculatif des hypothses sur ljaculation fmi-
nine durant lorgasme. Lexistence du point de Grafenberg (point G)
tout autant que de lmission dun liquide diffrent de lurine durant
lorgasme sont remis en question. Pour Kaplan (1979), si lexistence
dune structure anatomique appele point G est largement discutable,
il nen demeure pas moins que plusieurs femmes reconnaissent que
certaines parties du tiers externe du vagin ont un niveau de sensibi-
lit plus lev. Elle suggre dailleurs, sur un plan la fois explora-
toire et thrapeutique, que les femmes explorent lintrieur de leur
vagin pour y trouver cette zone de sensibilit. Elle propose notam-
ment que la femme imagine que lintrieur de son vagin correspond
au cadran dune horloge et, pour identification, quelle trouve
lheure correspondant au niveau le plus lev dexcitation sexuelle.
Cette zone rogne pourrait tre utilise dans les activits sexuelles.
En somme, il existe des opinions divergentes sur lorgasme
fminin et il ny a pas de preuves trs probantes de la dualit ou de la
multiplicit des types dorgasme. Comme nous le verrons plus loin,
limportance de la stimulation clitoridienne chez la femme comporte
normment dimplications thrapeutiques. Lutilisation de la stimu-
lation clitoridienne dans le traitement de certaines dysfonctions fmi-
nines est largement base sur lhypothse soutenue par Masters et
Johnson suivant laquelle la stimulation clitoridienne serait la faon la
plus efficace de dclencher lorgasme chez la femme et que lexcution
de ce dernier se raliserait par les contractions vaginales. Ce point de
vue nexclut pas bien sr que dautres types de stimulations peuvent
galement dclencher lorgasme et que cette rponse peut avoir une
grande diversit dans lintensit et la varit des sensations ressenties.

Implications de ltude scientifique


de la rponse sexuelle
On doit prciser en terminant limportance de ltude scientifique de
la rponse sexuelle ; en effet, ltude objective de la sexualit a permis
de mettre au jour des erreurs importantes dans la conception du com-
portement sexuel, tout en apportant des connaissances dtailles sur
lvolution de la rponse sexuelle. Les principaux apports de cette
tude de la rponse sexuelle sont les suivants :
La description dtaille des diffrentes phases et composantes de
la rponse sexuelle chez lhomme et la femme.
La mise en vidence du caractre multi-orgasmique de rponse
sexuelle fminine et de lexistence de la priode rfractaire chez
lhomme.
Limportance du rle de la stimulation du clitoris dans la produc-
tion de lorgasme chez la femme et la varit des manifestions
orgasmiques fminines.
La mise en vidence de processus fondamentaux similaires tant
chez lhomme que chez la femme (vasocongestion suivie de con-
tractions) et, comme corollaire, labsence de raisons objectives
selon lesquelles lhomme ou la femme se comporteraient diff-
remment au cours dactivits sexuelles (par exemple, que la
femme soit plus passive que lhomme, etc.).
Limportance de la connaissance des manifestations habituelles
de la sexualit pour comprendre et corriger un comportement
sexuel inadquat.
2
Chapitre

Dfinition de la
dysfonction sexuelle
et prsentation des
dysfonctions sexuelles
fminines et masculines

Dans ce chapitre et dans ceux qui suivent, nous dcrivons les princi-
pales dysfonctions qui peuvent influer sur le comportement sexuel de
la femme ou de lhomme. Dans la premire dition de cette ouvrage,
nous nous tions largement bas sur la proposition de Masters et
Johnson (1970) pour classifier les problmes sexuels de couple. Dans
cette seconde dition, nous largirons cette tude notamment en
tenant compte des dfinitions proposes dans la plus rcente version
du DSM amricain soit le DSM-IV rdig par lAssociation amricaine
de psychiatrie. Nous continuerons tenir compte des dfinitions
proposes par Masters et Johnson (1970) dans leur second ouvrage inti-
tul Human Sexual Inadequacy ; ces dfinitions sont dailleurs retenues,
dans leurs grandes lignes, par plusieurs auteurs (Kaplan, 1974 ; Meyer,
1976 ; etc.). Nous tiendrons toutefois compte de quelques modifications
concernant particulirement les dysfonctions sexuelles chez la femme.
Dfinition de la dysfonction sexuelle
Il importe dabord de distinguer la dysfonction sexuelle des autres
problmes sexuels que nous dfinirons par la mme occasion. En
premier lieu, prcisons que les dysfonctions sexuelles diffrent des
paraphilies, lesquelles portent sur lobjet plutt que sur le comporte-
ment lui-mme. Au lieu de ragir un objet sexuel habituel, la
personne prsentant une paraphilie est attire par des objets inhabi-
tuels comme les enfants (pdophilie), les vtements (ftichisme), les
animaux (zoophilie), etc. Toutefois, en matire de vasocongestion et
de raction orgasmique, cette personne peut avoir un comportement
des plus habituels. En revanche, la personne prsentant une
dysfonction sexuelle est gnralement attire par un objet sexuel
habituel, mais ragit sexuellement de faon inadquate en prsence de
cet objet. La dysfonction sexuelle consiste donc en un trouble de la
rponse sexuelle, soit sur le plan du dsir, soit sur le plan de la
vasocongestion, soit sur le plan de la rponse orgasmique, ou encore
dans plus dune phase de cette rponse. Dans les prochains chapitres
nous examinerons, une une, les dysfonctions sexuelles. Nous par-
lerons non seulement des problmes de dfinition, mais aussi des
recherches effectues sur chacune des dysfonctions pour mieux en
comprendre la nature et la problmatique. Nous nous rfrerons
comme nous lavons mentionn lensemble des crits sur lapproche
comportementale, mais galement ceux provenant de la littrature
scientifique.

Dysfonctions sexuelles chez la femme


Historiquement, le terme frigidit a dabord t utilis pour dcrire
lensemble des problmes sexuels chez la femme. Il ne tient toutefois
pas compte du caractre plus spcifique des divers problmes de la
rponse sexuelle. En outre, il sous-entend que les problmes sexuels
de la femme se caractrisent toujours par un refus plus ou moins
accentu davoir des activits sexuelles ou, encore, il laisse aussi croire
que la femme prsentant des problmes de cet ordre na aucune sen-
sation sexuelle et ne semble pas ragir lensemble de stimuli sexuels.
La ralit est videmment beaucoup plus complexe.
Masters et Johnson (1970) distinguent trois types de dysfonctions
sexuelles chez la femme : le vaginisme, la dyspareunie et le dysfonc-
tionnement orgasmique primaire ou contingent. Le vaginisme et la
dyspareunie sont essentiellement des problmes relatifs la pntra-
tion du pnis dans le vagin. Quant au dysfonctionnement orgasmique,
il dcrit la femme qui na jamais prouv dorgasme (anorgasmie pri-
maire) ou qui en a prouv au moins un (anorgasmie contingente).
Quoique cette classification soit beaucoup plus prcise que le
concept gnral de frigidit, elle tient difficilement compte de toute
la ralit des problmes sexuels chez la femme. Ainsi, quen est-il des
femmes qui ressentent une activation sexuelle (vasocongestion), mais
qui ne peuvent parvenir lorgasme ?
Kaplan (1974) suggre une classification diffrente qui compor-
terait trois types de dysfonction sexuelle : 1) la dysfonction sexuelle
gnralise ou frigidit, cest--dire les femmes qui ne ressentent
aucune sensation ; 2) la dysfonction orgasmique, regroupant les
femmes qui, tout en parvenant un certain niveau dactivation
sexuelle, ne peuvent atteindre lorgasme ; et 3) le vaginisme, qui est
un problme reli la musculature priphrique du vagin qui se con-
tracte au point dempcher la pntration. Cette classification tient
compte de la conception bidimensionnelle de la rponse sexuelle
(vasocongestion et orgasme). Plus tard, Kaplan (1979) ajoute les
troubles du dsir.
Le point de vue de Kaplan (1974) constitue une amlioration
par rapport celui de Masters et Johnson (1975). Il nous apparat
cependant important de conserver le diagnostic de dyspareunie et de
maintenir, comme Masters et Johnson (1970), une diffrence entre la
dysfonction orgasmique primaire et la dysfonction orgasmique con-
tingente. Nous voulons toutefois insister ds prsent sur le caractre
relatif de ces classifications. Quoiquelles puissent nous fournir des
indications gnrales sur le type de problme en cause, ces classi-
fications ne constituent que des points de repre et doivent saccom-
pagner dune description dtaille des comportements sexuels
dficients dun individu particulier. Nous reviendrons plus loin sur
cette question.

Dysfonctions sexuelles chez lhomme


Le terme gnral qui tait utilis autrefois pour dcrire la plupart des
troubles sexuels masculins tait celui dimpuissance . Ce terme est
dailleurs encore utilis par Masters et Johnson (1970) mais son sens
est limit la dysfonction rectile. Ces auteurs parlent de quatre types
de dysfonctions sexuelles masculines, soit limpuissance primaire
ou secondaire, labsence djaculation, ljaculation prcoce et la
dyspareunie. Kaplan (1974) utilise la mme classification, mais elle
remplace le terme dimpuissance par lexpression moins pjorative et
plus descriptive de dysfonction rectile. En outre, elle prfre parler
djaculation retarde, ce qui rfre un phnomne plus gnral que
labsence djaculation, cest--dire la difficult djaculer sans que
cela signifie ncessairement labsence djaculation. Enfin, elle ne
parle pas dans son ouvrage de dyspareunie masculine.

La classification des dysfonctions sexuelles


base sur le DSM-IV
Tout au long de cet ouvrage, nous ferons constamment rfrence aux
descriptions des dysfonctions sexuelles rapportes dans la plus
rcente version du DSM, soit le DSM-IV (APA, 1994). Le DSM-IV sp-
cifie que son systme de classification est bas sur la description des
quatre tapes de lactivit sexuelle, cest--dire le dsir, lexcitation,
lorgasme et la rsolution. Le systme de classification propos nest
pas totalement propre aux hommes et aux femmes. Il distingue les
troubles du dsir (baisse de dsir et aversion sexuelle), les troubles de
lexcitation incluant le trouble rectile masculin et le trouble de lexci-
tation chez la femme, les troubles de lorgasme incluant le trouble
orgasmique fminin, le trouble orgasmique masculin et ljaculation
prcoce, les troubles de la douleur sexuelle incluant la dyspareunie et
le vaginisme. Pour chaque type de dysfonction sexuelle, il faut spci-
fier si le problme est acquis ou a dur toute la vie, est gnralis (par
tout type de stimulation sexuelle) ou situationnel (pour certains types
de stimulations sexuelles, par exemple en prsence du ou de la parte-
naire mais non par la masturbation) et est d des facteurs psycholo-
giques ou une combinaison de facteurs incluant des facteurs
physiologiques. Les dysfonctions sexuelles ne doivent pas tre expli-
cables par un autre trouble de lAxe I, sauf par une autre dysfonction
sexuelle. Par exemple, on ne pourrait poser le diagnostic de
dyspareunie si celui-ci peut sexpliquer mieux par le trouble de soma-
tisation (autre diagnostic de lAxe I), mais ce trouble pourrait tre
diagnostiqu avec celui de lexcitation sexuelle.
Le DSM-IV a lavantage dtre devenu un des systmes de clas-
sification auxquels les cliniciens et les chercheurs se rfrent. On verra
quand mme tout au long de cet ouvrage quune valuation dun
dysfonctionnement sexuel doit dpasser et de loin le simple fait
dattribuer une tiquette et quil faut tenir compte de lensemble des
facteurs qui agissent sur la sexualit.
3
Chapitre

Le vaginisme et la
dyspareunie fminine

Le vaginisme
Description Le vaginisme est un trouble psychophysiologique qui
rend difficile, sinon impossible lacte sexuel (Masters et Johnson,
1970 ; version franaise, 1971, p. 235). Ce trouble se manifeste dans le
tiers infrieur du vagin et consiste en une contraction spasmodique
et involontaire de la musculature lors dune tentative de pntration.
En plus dempcher les activits sexuelles, ce problme peut nuire
lintroduction des tampons et au droulement normal dun examen
gyncologique, qui doit alors tre pratiqu sous anesthsie.
Le DSM-IV (1994) dcrit le vaginisme comme un spasme invo-
lontaire de la musculature du tiers extrieur du vagin qui empche les
rapports sexuels et qui cause une dtresse marque ou des difficults
interpersonnelles.
Pour aborder les conceptions initiales de ce problme, mention-
nons le point de vue de Masters et Johnson (1970), qui recensent cinq
causes frquentes du vaginisme. Par ordre dimportance, il sagit :
1) de lincapacit sexuelle masculine ; 2) dune ducation sexuelle ou
religieuse trop svre ; 3) dexpriences sexuelles antrieures trauma-
tisantes ; 4) de la dyspareunie ; et 5) de tendances homosexuelles.
Kaplan (1974) souligne en outre que le vaginisme peut tre
associ une dysfonction sexuelle gnralise ou la dysfonction
orgasmique et entraner des problmes sexuels chez lhomme, frustr
de ne pouvoir pntrer (Zussman et Zussman, 1976). Chez la femme,
il cause souvent une anxit importante et un vitement phobique du
cot ou de la pntration.
Recension des crits Le vaginisme, comme la dyspareunie fmi-
nine, a suscit un intrt plus grand au cours des dernires annes.
Cela est notamment attribuable la reconnaissance dun taux lev de
consultations pour ce problme. Ainsi une tude de Shokrallahj,
Mirmohamadi, Mehrabi et Babael (1999) indique une prvalence du
vaginisme de 8 % chez des femmes ges entre 16 et 53 ans consultant
dans un centre de planification familiale. En ce qui concerne le vagi-
nisme, un certain nombre dtudes ont port sur les aspects conju-
gaux, familiaux, personnels et cognitifs des femmes prsentant ce
problme sexuel. Dans une tude sur le vaginisme, Tugrul et Kabakci
(1997) tudient laide de questionnaires 40 couples dont la femme
prsente un problme de vaginisme. Les femmes de ces couples vi-
tent les relations sexuelles et ne sont pas trs sensuelles durant lacti-
vit sexuelle. Cependant, ce qui semble le plus caractristique de ces
femmes serait le niveau danxit des traits, la perception du conjoint
qui ne serait pas fiable et une attitude autoritaire et oppressive de la
part de leurs parents.
Silverstein (1989) tudie cliniquement les caractristiques fami-
liales, maritales et personnelles de 22 Amricaines prsentant un
problme de vaginisme. Cette tude confirme les rsultats dautres
recherches sur le sujet. Parmi les caractristiques familiales les plus
souvent rencontres, on mentionne que le pre est dominant et mena-
ant (90,9 %), plus rarement alcoolique (45,4 %), et quil prsente par-
fois des troubles mentaux (22,7 %). La mre est dcrite comme
naimant pas le sexe (45,4 %) et considrant cette activit comme une
obligation (45,4 %). Les frres ou s"urs sont plus gs (68,2 %) et ont
des conflits avec les parents (63,6 %). Les relations parentales sont
marques par des conflits frquents (95,4 %), souvent par de la vio-
lence (54,5 %). Les parents font souvent chambre part (27,3 %). La
relation pre-fille est caractrise par de la sduction (72,7 %), de la
surprotection (68,2 %), des attentions spciales (63,6 %) et un ensemble
de caractristiques allant dans le sens dun manque de respect de
lintimit de leur fille, savoir une relation ne prsentant pas assez de
frontires (63,6 %). Par ailleurs, les femmes souffrant de vaginisme
sont dcrites sur le plan personnel comme ayant un grand besoin
dapprobation (90,9 %). La plupart sont orgasmiques (72,7 %) et appr-
cient des activits sexuelles autres que cotales. Elles ont de la diffi-
cult exprimer de lagressivit (68,2 %). Elles passent pour tre le
type de personne vitant les conflits et tentant de plaire (68,2 %). Elles
rapportent souvent des maladies (68,2 %) et mentionnent des rves de
viol (63,6 %). Elles se rappellent avoir connu durant leur enfance des
symptmes dnursie et dinsomnie (59,1 %). Elles ont des peurs
(aiguilles, dentistes et peur dautres douleurs). Certaines souffrent
danorexie ou de boulimie (18,2 %). Les cognitions qui caractrisent les
femmes souffrant de vaginisme sont les suivantes : les organes gni-
taux sont dgotants ou honteux (59,1 %), leur hymen doit tre
endommag ou bris (image daiguilles, de couteaux, de coupures,
etc.) (59,1 %), les hommes ont besoin de sexe (54,5 %), les femmes
devraient faire plaisir sexuellement (45,4 %). La plupart rapportent
avoir eu peu ou pas dducation sexuelle (77,3 %).
Ces 22 femmes souffrant de vaginisme dcrivent par ailleurs leur
partenaire comme passif (63,6 %), ayant peur de lagressivit et ayant
un pnis plus grand que la norme (31,8 %). En outre, 18,2 % de ces
femmes rapportent stre trouves dans des situations sexuelles avec
leur frre et 40,9 % dans des activits comportant un traumatisme
(activit sexuelle avec un parent ou un ami ou une blessure faisant
suite une intervention mdicale).
Lauteur conclut que le vaginisme est une raction chez ces
femmes qui leur permet de se protger contre quelque chose qui est
peru comme menaant tant sur le plan sexuel que sur le plan de linti-
mit en gnral. Cette situation remonte souvent lenfance (voir
lattitude envahissante du pre ou la relation dysfonctionnelle entre
les parents), mais peut aussi avoir t favorise notamment par
labsence dducation sexuelle, par des expriences sexuelles dsa-
grables et par le dveloppement de cognitions inappropries.
Shortle et Jewelewicz (1986) distinguent les causes qui gnrent
un vaginisme primaire et celles qui gnrent un vaginisme secondaire.
Dans les causes du vaginisme primaire, on retrouve : 1) une histoire
de conditionnement ngatif par rapport la sexualit ; 2) une percep-
tion ngative de la sexualit ; 3) une orientation homosexuelle ; 4) une
relation avec un homme souffrant de dysfonction rectile ou djacu-
lation prcoce, 5) des phobies propos des maladies transmises sexuel-
lement, de la grossesse, du cancer, 6) des conceptions inappropries
propos de la douleur, de la prsence de sang lors de la rupture de
lhymen. Le vaginisme secondaire serait davantage reli 1) une his-
toire de violence sexuelle, 2) une histoire de relation cotale trauma-
tisante, 3) des conflits conjugaux et une histoire dinfidlit, de
mme quaux causes 2, 3 et 4 du vaginisme primaire.
Ward et Ogden (1994) tudient les attributions de causalit chez
des femmes souffrant de vaginisme. Les raisons rapportes les plus
frquemment sont : 1) la peur de la douleur (74,2 %) ; 2) la croyance
que le sexe est mauvais (52,8 %) ; 3) quelque chose qui remonte
loin (48,3 %) ; 4) la croyance que le sexe est douloureux (47,2 %) ; 5) la
peur de lintimit (44,9 %) ; 6) des histoires peurantes durant la
jeunesse (39,3 %). Sans mentionner toutes les causes cites, ajoutons
que 24,7 % des sujets se disent malheureuses avec leur partenaire, que
21,3 % voient ce problme comme une faon dtre indpendante et
que 14,6 % lassocient de labus sexuel et 10,1 % une histoire de viol.
Parmi les consquences du vaginisme, on note que : 77,5 % des
femmes considrent que ce problme les rend agressives leur propre
endroit ; 65,2 % disent quelles sont sans espoir souvent ; 61,8 % se
sentent coupables ; 39,3 % des femmes peroivent leur corps comme
sans attrait. Ces auteurs rapportent aussi que 89,9 % des sujets se
sentent coupables avec leur partenaire, 57,3 % estiment que ce
problme affecte leur relation avec leur partenaire. Malgr tout, 65,2 %
considrent quelles aiment les activits sexuelles non cotales avec
leur partenaire.
Kennedy, Doherty et Barnes (1995) tudient les caractristiques de
certains couples dont la femme prsente un vaginisme primaire. Une
conclusion de leur recherche est que les femmes souffrant de vaginisme
ne prsentent pas de caractristiques psychopathologiques impor-
tantes, telles que celles mesures par divers questionnaires. Cependant,
lune des principales caractristiques cliniques serait une baisse de
lestime de soi mesure par le Coopersmith Self-Esteem Inventory
(1981).
Grafeille (1986) dcrit les principales caractristiques psycholo-
giques des femmes prsentant un trouble de vaginisme. Elle note la
prsence dune angoisse de castration avec culpabilit de lexprience
gnitale accentue par un pre autoritaire et une mre sacre , la
prsence possible dune homosexualit latente, une ducation rigide
avec des carences importantes et une composante masochiste incom-
patible accentuant la culpabilit sexuelle.
Jarousse et Poudat (1986) mettent laccent sur la prsence de
facteurs dapprentissage dans le dveloppement de ce trouble sexuel,
suggrant ainsi une approche thrapeutique adapte cette concep-
tion de lintervention.
Dans une tude de Hawton et Catalan (1990), on observe que
27 % des femmes ont des croyances religieuses trs fortes, 20 % ont
dj subi des traitements pour dautres difficults psychologiques, 7 %
ont une histoire dabus sexuel. Parmi les femmes de ltude, 90 % ont
dj connu lorgasme, soit durant la masturbation ou durant des acti-
vits sexuelles non cotales avec un partenaire. En gnral, les carac-
tristiques suivantes distinguent les femmes ou leur conjoint davec
les couples consultant pour dautres dysfonctions sexuelles fminines.
On note que les couples consultant pour le vaginisme ont une dure
de relation plus brve, une meilleure relation, une plus grande faci-
lit communiquer, des croyances religieuses plus fortes, moins de
partenaires antrieurs, aucune relation extramaritale, moins de con-
sultations pour des troubles psychiatriques, peu de problmes de
dsir ou peu daversion pour les activits sexuelles, une meilleure
motivation et un meilleur pronostic au dbut du traitement.
En rsum, les crits sur le sujet semblent indiquer quun grand
nombre de causes sont lorigine de cette dysfonction sexuelle. La
prsence de facteurs qui menacent la personne par lintermdiaire de
sa vie sexuelle semble tre souvent invoque dans ltiologie du vagi-
nisme. Ces facteurs peuvent tre lointains (ducation sexuelle conser-
vatrice, attitude oppressive des parents) ou plus rcents (histoire de
violence sexuelle). Ils peuvent tre globaux (problmes conjugaux ou
familiaux) ou propres la sexualit (croyance que le sexe est mauvais
ou source de douleur), cognitifs (croyance que les organes gnitaux
sont dgotants) ou relis des situations sexuelles (viol).
Interprtation Dun point de vue comportemental, le vaginisme
sexplique probablement par une rponse conditionne, par lassocia-
tion de la pntration avec divers stimuli aversifs relis la sexualit.
Cette association peut seffectuer tant en ralit (maladie physique et
douloureuse de la rgion pelvienne, expriences sexuelles dsa-
grables, etc.) quen imagination (ducation sexuelle trop svre, igno-
rance sur la sexualit entranant la peur de blessures, conceptions
religieuses trop svres, cognitions ngatives lies la sexualit, etc.).
Nous avons dabord des vidences cliniques pour appuyer cette
hypothse de la rponse conditionne. Dautres tudes portant sur les
caractristiques des femmes, des couples et des familles entourant les
femmes qui prsentent ce trouble semblent aussi aller dans la direc-
tion dune association entre la sexualit et la pntration, dune part,
et quelque chose daversif, dautre part.
Il serait donc essentiel dexaminer plus systmatiquement ce
problme, mais, comme les femmes consultant pour ce trouble sont
moins nombreuses que pour dautres problmes sexuels, lanorgasmie
par exemple, il serait plus difficile de faire des tudes ayant la mme
envergure que celles portant sur les autres problmes. Ainsi, Masters
et Johnson (1970) rapportent lobservation de seulement 29 cas en
11 ans. Il nous est toutefois permis de supposer que la frquence de
ce trouble est en ralit plus leve et qutant donn la manifestation
hautement physique de ce trouble psychologique il y a une propor-
tion plus grande de ce genre de cas dans les bureaux de consultation
gyncologique. De fait, les tudes plus rcentes semblent tre bases
sur un plus grand nombre de cas.

La dyspareunie
Description La dyspareunie consiste essentiellement en lapparition
de sensations douloureuses pendant le cot et lactivit sexuelle. Ces
douleurs peuvent se situer en priphrie ou plus en profondeur dans
le vagin. Il est difficile pour le mdecin, qui est gnralement le pre-
mier tre consult pour ce type de problme, de faire une distinc-
tion entre un trouble physique et un problme dordre psychologique.
En effet, il est possible quune lsion pelvienne, parfois difficile dia-
gnostiquer, soit lorigine de ce trouble, quoique ce problme soit
dorigine psychologique dans une bonne proportion de cas. Le dia-
gnostic de la dyspareunie doit donc dbuter par un examen mdical
approfondi, afin de dterminer si une lsion ou une infection quel-
conque provoque cette douleur. Le thrapeute sexuel rencontre rgu-
lirement des cas pour lesquels tous les examens mdicaux nont pu
prouver lexistence de troubles physiques lorigine de ce problme.
Le DSM-IV (1994) considre quil y a dyspareunie lorsquune douleur
gnitale persistante et rcurrente est associe lactivit sexuelle soit
chez lhomme, soit chez la femme et que ce problme cause une
dtresse marque personnelle ou interpersonnelle. Le DSM-IV prcise
que ce problme ne doit pas tre la rsultante du vaginisme ou dun
manque de lubrification.
Recension des crits La dyspareunie fut au dpart un problme
sexuel relativement peu tudi comparativement dautres
dysfonctions sexuelles. Plus rcemment, cependant, lintrt pour ce
problme semble avoir augment. Peu dtudes denvergure ont port
sur ce problme. De plus, nous avons surtout des donnes sur ce
trouble chez les femmes et beaucoup moins chez les hommes. Les
donnes sur limportance de cette dysfonction sont contradictoires et,
selon certains, sa nature est controverse. Plusieurs problmes se
posent, y compris la distinction entre le vaginisme et les autres
dysfonctions sexuelles. Ce problme consiste dans la manifestation de
douleur durant et aprs les activits sexuelles. Sandberg et Quevillon
(1987) mentionnent que ce problme est dune certaine manire uni-
versel en ce sens que toutes les femmes ressentent un certain
moment donn dans leur vie sexuelle des douleurs relies lactivit
sexuelle. Le DSM-IV (1994) suggre de ne pas poser le diagnostic de
dyspareunie lorsquil y a un problme de lubrification. Cette position
est problmatique, puisquon peut postuler que la comorbidit avec
un trouble de lexcitation est leve. En effet, les femmes qui craignent
la douleur durant lactivit sexuelle ont souvent un problme dexci-
tation en raison notamment de lanxit associe lactivit sexuelle.
Dailleurs, Meana et Binik (1994) mentionnent aussi que plusieurs
auteurs voient au contraire la difficult lubrifier comme une des
causes majeures de dyspareunie.
Un autre aspect du problme consiste distinguer la dyspa-
reunie du vaginisme. Plusieurs pensent que cette distinction nest pas
conforme la ralit et quil existerait plutt une sorte de continuum
dans les troubles fminins relis la pntration. La forme la plus
svre de troubles de la pntration serait le vaginisme et les formes
plus lgres la dyspareunie (Crenshaw et Kessler, 1985). On men-
tionne gnralement que deux critres distinguent les deux pro-
blmes. Dans le cas du vaginisme, on observe premirement que la
pntration est impossible et quil y a prsence dun spasme muscu-
laire involontaire dans les muscles privaginaux. Cependant, linca-
pacit de procder la pntration pourrait sexpliquer par un seuil
de sensibilit la douleur plus bas, qui rend la perception de toute
tentative de pntration plus douloureuse. Par ailleurs, lexistence de
spasme chez les personnes prsentant le vaginisme peut rsulter de
la dyspareunie, lanticipation de la douleur pouvant provoquer ce
spasme et mme en aggraver la dyspareunie lorsque par exemple il y
a des efforts rpts pour provoquer la pntration. En fait, la plupart
des femmes souffrant de dyspareunie rapportent lexistence de ce
spasme, mais pour plusieurs ce spasme nest pas assez marqu pour
empcher la pntration.
De Kruiff, Ter Kuile, Venjenborg et Van Lankveld (2000) sou-
lignent aussi la difficult de distinguer la dyspareunie du vaginisme.
Trente patientes prsentant lune ou lautre de ces conditions sont sou-
mises une procdure dvaluation. Les rsultats, bass sur une
entrevue structure, un examen physique et des questionnaires, indi-
quent ce qui suit. Il ny a pas de diffrence entre les deux groupes lors
de linsertion du doigt dans le vagin ou dans la capacit de se prter
un examen gyncologique et dans le degr de douleur rapport lors
du cot ou dune tentative de cot. Les patientes souffrant de vagi-
nisme rapportent cependant plus souvent que la pntration est
impossible. La tension musculaire et lanxit ressentie durant lexa-
men physique sont similaires entre les deux groupes. Les douleurs et
les zones de rougeur sur la vulve sont comparables entre les deux
groupes. Les douleurs et les rougeurs sont cependant plus intenses
chez les sujets souffrant de dyspareunie. Les auteurs concluent quil
est difficile de considrer ces deux diagnostics comme tant deux
entits cliniques entirement diffrentes.
En ce qui concerne ltiologie, on distingue gnralement les
problmes de nature psychognique et les problmes dorigine biolo-
gique ; le DSM-IV suggre aussi de ne pas considrer comme trouble
psychologique les dyspareunies dorigine biognique. Cependant, le
problme est plus complexe et certains auteurs dans le domaine plus
gnral de la douleur refusent cette dichotomie (Melzack et Wall,
1982). En fait, on peut suggrer que mme les dyspareunies dorigine
biognique comportent une dimension psychologique et que la peur
et lanxit associes la pntration pourront persister mme aprs
la disparition de la cause biologique et peut-tre maintenir la
dyspareunie. Inversement, mme lorsque la cause est psychologique,
la peur associe pendant longtemps la pntration pourra modifier
le niveau de tension dans la musculature privaginale et rendre la
pntration difficile ou douloureuse mme lorsque la cause psycho-
logique sera disparue. Le fait dutiliser une approche descriptive
comme celle qui est prconise dans le chapitre sur le systme
multiaxial serait peut-tre prfrable une classification en fonction
de ltiologie. Il serait notamment important que la recherche porte
sur une description beaucoup plus dtaille des divers types de dou-
leurs prouves par les femmes souffrant de dyspareunie, de faon
quon puisse mieux classifier diffrents types de dyspareunies. Cette
approche a t fructueuse dans dautres troubles o la douleur est
llment dominant, comme les maux de tte ou de dos. Elle per-
mettrait peut-tre didentifier diffrents troubles dyspareuniques et
darriver un niveau plus lev de raffinement dans le diagnostic et
le traitement. Brashear et Munsick (1991), par exemple, proposent une
tentative de classification des douleurs dyspareuniques principale-
ment en fonction du site de la douleur. Ces auteurs proposent quatre
catgories de douleurs : la douleur dans lentre du vagin, la douleur
dans la rgion mdiane, la douleur au cours de la pntration pro-
fonde et la douleur accompagnant lorgasme.
Par ailleurs, les tudes sur lincidence et la prvalence de ce pro-
blme donnent lieu des rsultats trs disparates. Certains auteurs
(p. ex. Kaplan, 1970) mentionnent quil sagit du problme sexuel le
plus frquent aprs lanorgasmie. Les tudes montrent des pourcen-
tages variant entre 3 % (Hawton, 1982) et 55 % (Fordney-Settlage,
1975) chez les femmes consultant dans des cliniques de gyncologie,
dans des centres de thrapie sexuelle ou rpondant un question-
naire. Une tude portant sur la population gnrale, cest--dire sur
des sujets gs de 55 57 ans, et utilisant une entrevue structure
(Lindal et Stefansson, 1993) montre une prvalence vie de 1,3 % pour
la dyspareunie fonctionnelle. Une tude de Shokrallahj, Mirmohamadi,
Mehrabi et Babael (1999) indique une prvalence de la dyspareunie
de 10 % chez des femmes ges entre 16 et 53 ans consultant dans un
centre de planification familiale.
Une autre caractristique apparaissant dans les crits est la
tendance dans les tudes plus rcentes rapporter un taux plus lev
de dyspareunie lorsquon compare les rsultats aux tudes plus
anciennes. Spculant sur les causes probables de cette augmentation
Meana et Binik (1994) mentionnent quelle serait peut-tre attribuable
un accroissement des maladies transmises sexuellement, une aug-
mentation des interventions chirurgicales gyncologiques ou tout
simplement au fait que les gens parlent plus facilement de leur sexua-
lit et que la douleur relie lexprience sexuelle devient une plainte
lgitime.
En ce qui concerne ltiologie, on fait gnralement rfrence
des causes soit biologiques, soit psychologiques. L encore, la propor-
tion de dyspareunie biologique ou psychologique varie en fonction
des tudes. Meana et Binik (1994) mentionnent que la proportion des
dyspareunies psychogniques fluctue entre 17 % et 70 % entre les
tudes montrant peut-tre certaines faiblesses dans les recherches sur
ce sujet. La plupart des tudes ne spcifient pas les moyens dinvesti-
gation utiliss pour procder au diagnostic. Les procds peuvent
varier entre lexamen visuel ou manuel ou ils peuvent sappuyer sur
des mthodes dvaluation plus sophistiques variant entre la col-
poscopie, les ultrasons ou la laparoscopie. videmment, les tudes
montrant la prsence de facteurs organiques postulent que ces fac-
teurs-ci sont lorigine de la dyspareunie, ce qui peut tre trompeur.
Pour parvenir plus de certitude sur ce sujet, il faudrait procder
des tudes contrles, ce qui est rarement le cas. Ltude de Walker,
Katon, Harrop-Griffiths, Holm, Russo et Hickok (1988) montre quel
point il peut tre difficile dtablir une telle relation. Sintressant la
douleur pelvienne chez des femmes, cette tude trouve que la propor-
tion de femmes rapportant des symptmes de douleur est la mme
chez les femmes qui prsentent une pathologie organique et chez
celles qui nen prsentent pas. On y suggre que la pathologie trouve
a vraisemblablement peu de rapport avec les symptmes de douleur.
Cela indique aussi quil peut tre trop simple de distinguer la
dyspareunie en fonction de ltiologie organique et psychognique.
On peut notamment suggrer que les facteurs qui entranent le dve-
loppement de la douleur ne sont pas ncessairement les mmes que
ceux qui contribuent maintenir cette douleur et quil existe une inter-
action importante entre des variables de nature biologique et des
variables de nature psychologique.
Parmi les facteurs biologiques associs la dyspareunie, on note
des facteurs anatomiques, pathologiques et iatrogniques (Abarbanel,
1978). Les facteurs anatomiques correspondent des maladies parfois
dorigine congnitale qui nuisent lintromission. Les facteurs patho-
logiques sont lis aux infections aigus et chroniques, des conditions
pelviennes comme lendomtriose, des excroissances malignes et
non malignes et des maladies des organes voisins. Les facteurs
iatrogniques font suite des interventions mdicales, par exemple
des chirurgies ou certains traitements comme les traitements antican-
creux. Enfin, la dyspareunie se dveloppe souvent aprs la mno-
pause en raison de changements hormonaux provoquant une atrophie
vaginale.
Lazarus (1980) suggre que trois catgories de phnomnes peu-
vent expliquer la dyspareunie : les facteurs dveloppementaux, trau-
matiques et relationnels. Les facteurs dveloppementaux influencent
la formation des attitudes par rapport la sexualit. Celles-ci naissent
durant lenfance et ladolescence et tablissent les fondements du
dveloppement de lanxit durant lge adulte. Ce facteur est men-
tionn par plusieurs auteurs relativement la dyspareunie, notam-
ment Masters et Johnson (1970). Les facteurs traumatiques renvoient
des expriences aversives ou traumatisantes lies aux organes gni-
taux (Black, 1988). Enfin, les facteurs relationnels sont associs des
aspects inappropris ou dficitaires dans les interactions sexuelles et
galement des difficults conjugales qui nuisent aux relations
sexuelles (Lazarus, 1980).
Certains auteurs ont galement spcul sur la prsence de
troubles motionnels chez les femmes souffrant de dyspareunie.
Frank (1948) compare des femmes dont la dyspareunie est psycho-
gnique avec des femmes dont le problme est biognique. Il trouve
que 54,8 % des femmes du premier groupe souffrent dun trouble
nvrotique comparativement seulement 24,5 % des femmes du
second groupe. Jarvis (1984) suggre que la dpression peut favoriser
la dyspareunie. Beard, Reginald et Wadsworth (1988) mentionnent
que des troubles motionnels se rencontrent chez 60 % des femmes se
plaignant de dyspareunie ou de douleurs pelviennes. Dautres
auteurs (p. ex. Fordney, 1978) estiment que ces troubles motionnels
seraient plutt la consquence de la dyspareunie. Cependant, cette
hypothse explique difficilement pourquoi lincidence de troubles
motionnels serait plus leve lorsque ce trouble est psychognique.
Proulx (2000) compare 69 femmes souffrant de dyspareunie et
69 femmes ne souffrant pas de ce problme. Les rsultats indiquent
que les femmes dyspareuniques montrent des scores plus levs de
somatisation, danxit globale et phobique, de dpression, de trouble
obsessif-compulsif et de personnalit passive-aggressive. De plus cer-
taines caractristiques permettent de prdire lappartenance au
groupe de femmes dyspareuniques. Le type demploi, le fait dtre en
psychothrapie, des scores danxit et dalgie permettent de prdire
dans 73,8 % des cas lappartenance au groupe dyspareunique.
Interprtation En terminant, mentionnons que la premire hypo-
thse sur ltiologie sest situe dans un contexte psychodynamique
et quelle consiste considrer la dyspareunie comme une forme
dhystrie de conversion (Fenichel, 1945). Cette hypothse nest pas
vraiment appuye par des donnes scientifiques. Dans les crits plus
contemporains, on postule la prsence dun processus dapprentis-
sage (Sotile et Kilmann, 1977). Ce processus peut rsulter dune asso-
ciation entre lactivit sexuelle et une raction daversion. La femme
dans ce contexte entreprend les activits sexuelles avec des attentes
ngatives. Fink (1972), se basant sur la thorie oprante, attribue la
dyspareunie lexistence dvnements ngatifs alatoires dans les
activits sexuelles, vnements qui crent une raction conditionne
altrant le processus dexcitation et pouvant ultimement provoquer
une douleur associe lactivit sexuelle.
Il est possible que cette douleur soit un prtexte dvitement ou
dchappement des relations sexuelles. On peut mme supposer, en
tenant compte de multiples tudes sur le conditionnement de diverses
fonctions physiologiques, que le processus de conditionnement lori-
gine de la dyspareunie psychologique provoque effectivement une
sensation de douleur au cours des rapports sexuels et que cette
douleur est renforce par lvitement ou lchappement des acti-
vits sexuelles. Ici encore, des tudes plus approfondies sur ce type
de problme sexuel devront tre entreprises pour mieux comprendre
le processus en cause. Il serait essentiel de saisir non seulement le pro-
cessus dapprentissage lorigine de la dyspareunie, mais galement
les facteurs environnementaux (par exemple, les ractions du parte-
naire) qui peuvent maintenir cette raction. En outre, les tudes por-
tant sur la douleur en gnral sont tout fait pertinentes dans le cas
de la dyspareunie. Il conviendra mme dans le contexte de la prsence
de facteurs biologiques de retenir le rle de facteurs psychologiques.
Divers articles rcents (Graziottin, 2001 ; Heim, 2001) insistent sur le
fait que la comprhension de la dyspareunie doit la fois tenir compte
de facteurs biologiques et notamment de plusieurs maladies associes
lapparition de la douleur dans la rgion gnitale (ex. : vestibulite
vulvaire, endomtriose, etc.) mais aussi de facteurs psychologiques
qui peuvent tre prsents mme lorsquil y a une tiologie biognique.
Enfin, il convient de prciser que Masters et Johnson (1970) et dautres
auteurs ont beaucoup moins approfondi la question du traitement de
ce problme sexuel, quoique plus rcemment une plus grande impor-
tance semble accorde ce problme. Il serait donc ncessaire dtu-
dier davantage lefficacit de diverses procdures dintervention (par
exemple la relaxation, la dsensibilisation systmatique, la sensibili-
sation sensorielle, etc.), de faon dcouvrir la mthode de traitement
la plus adquate. Nous reviendrons sur ce sujet dans le chapitre sur
lintervention.
4
Chapitre

Les troubles
de lorgasme
et de lexcitation
chez la femme

Dysfonction orgasmique
Description Selon Masters et Johnson (1970) et Kaplan (1974), la
dysfonction orgasmique est une inhibition de la rponse orgasmique
qui peut tre primaire, si la femme na jamais prouv dorgasme, ou
contingente (Masters et Johnson, 1970) ou secondaire (Kaplan, 1974)
si ce problme sest dvelopp aprs une priode o la femme pou-
vait atteindre lorgasme. De plus, la dysfonction peut tre absolue (la
femme ne peut jamais parvenir lorgasme par stimulation vaginale
ou clitoridienne) ou situationnelle (elle peut parvenir lorgasme dans
certaines circonstances prcises) (Kaplan, 1974). Par ailleurs, selon
Kaplan (1974), il faut distinguer la dysfonction orgasmique, qui est
propre lorgasme, de la dysfonction sexuelle gnralise (frigidit)
que lon appelle plus couramment maintenant un trouble de lexcita-
tion, les deux renvoyant labsence dactivation sexuelle. En ce sens,
la femme prsentant une dysfonction orgasmique pourra souvent
ressentir un intrt marqu pour la sexualit. Ainsi, elle pourra tre
amoureuse, avoir des contacts sexuels et de bonnes ractions jusqu
la phase du plateau qui ne dbouchera pas sur le rflexe orgasmique.

Trouble de lexcitation ou
dysfonction sexuelle gnralise ( frigidit )
Description Il sagit dun problme sexuel grave chez la femme,
puisquil signifie que celle-ci ressent trs peu ou pas de sensations au
cours de la stimulation sexuelle. Physiologiquement, ces femmes ne
semblent manifester aucun signe de vasocongestion gnitale et elles
prsentent parfois une lgre lubrification lors de la stimulation
cotale. Cette dysfonction concerne donc la phase dexcitation.
Selon Masters et Johnson (1970), certaines femmes continuent
avoir des rapports sexuels pour maintenir leur vie matrimoniale ;
dautres sont tellement effrayes ou dgotes par les rapports sexuels
quelles font tout pour les viter (on parlerait de nos jours dun trouble
du dsir) ; dautres encore, tout en ne ressentant aucune sensation
lorsquelles sont stimules sexuellement, apprcient quand mme
quelques aspects non rotiques des contacts physiques, comme la
proximit ou certains contacts tactiles, et laffection inhrente cette
situation. Quoique dans la presque totalit des cas ces femmes ne
manifestent pas de rponse orgasmique, Kaplan (1974) souligne que,
parfois, certaines dentre elles parviennent quand mme lorgasme
relativement rapidement lorsque commence la stimulation clitori-
dienne ou cotale. Ces cas plus exceptionnels illustrent encore une fois
la difficult de parvenir un systme de classification universel des
dysfonctions sexuelles, mais aussi une certaine indpendance entre les
phases de lactivit sexuelle.
Si lon examine les crits rcents sur ces deux problmes sexuels,
on constate dabord que les troubles de lexcitation et de lorgasme
forment une large part des troubles sexuels pour lesquels les femmes
consultent. Selon le DSM-IV, le trouble de lexcitation chez la femme
renvoie linhabilet persistante et rcurrente atteindre ou main-
tenir une rponse dexcitation caractrise par une lubrification
adquate. Cette difficult cause une dtresse ou des problmes inter-
personnels. Cette dfinition met donc laccent essentiellement sur
laspect physiologique de la rponse dexcitation, cest--dire la lubri-
fication. De son ct, lanorgasmie est considre comme un dlai ou
une absence persistante ou rcurrente dorgasme la suite dune
phase dexcitation sexuelle normale. Le DSM-IV mentionne que les
femmes prsentent une grande variabilit dans le type ou lintensit
de la stimulation conduisant lorgasme. Ce diagnostic est bas sur
le jugement du clinicien que la capacit orgasmique est moindre que
ce quelle devrait tre compte tenu de lge, de lexprience sexuelle
et de ladquation de la stimulation sexuelle. On prcise aussi le fait
que ces difficults peuvent causer une dtresse chez la personne qui
en souffre ou des problmes interpersonnels.

La problmatique de la distinction
entre les troubles de lexcitation
et de lorgasme chez la femme
Si lon regarde les crits rcents sur le sujet, on constate dabord que
ces deux troubles reprsentent une large proportion des troubles
sexuels pour lesquels les femmes consultent. De plus, malgr la dis-
tinction claire entre ces deux troubles dans les crits plus anciens et
dans les systmes de classification, les tudes et les publications sur
le sujet sont beaucoup plus nuances, notamment sur la distinction
entre ces deux problmes et sur le caractre purement physiologique
des troubles de lexcitation chez la femme.
Les troubles dexcitation et danorgasmie sont souvent tudis et
traits avec des stratgies similaires. Mme sil sagit de diagnostic et
de problmes diffrents, certains auteurs suggrent une forte relation
entre ces deux problmes. Morokoff (1989) pense que plusieurs cas
danorgasmie primaire sont associs un trouble dexcitation et que
ce problme devrait tre diagnostiqu plutt que celui danorgasmie.
Dautres (Segraves et Segraves, 1991) suggrent quil est difficile de
distinguer les problmes orgasmiques des problmes dexcitation.
Wincze et Carey (1991) mentionnent que lutilisation de lubrifiant
peut masquer un problme dexcitation chez la femme. Par ailleurs,
le DSM-IV met laccent sur labsence dexcitation physiologique
lorsquelle est lie au problme dexcitation. La problmatique de la
perception de lexcitation au niveau subjectif est galement un autre
aspect du problme et dautres systmes suggrent quil faut nuancer
davantage le diagnostic des troubles de lexcitation chez la femme
(voir plus loin le Systme multiaxial dvaluation des dysfonctions
sexuelles).
cause de ces problmes de diagnostic, les statistiques sur
limportance de ce trouble varient considrablement dune tude
lautre (Spector et Carey, 1990). Dans un sondage, Lauman, Gagnon,
Michael et Michaels (1994) tablissent 19 % la proportion de femmes
dans la population gnrale qui souffrent dun problme de lubrifi-
cation. Rosen, Taylor, Leiblum et Bachmann (1993) rapportent que
13,6 % des femmes consultant dans un service externe de gyncologie
souffrent de ce problme. Cette proportion monte 44,2 % chez les
femmes mnopauses. Ce trouble se produirait rarement seul. Chez
527 femmes prsentant des dysfonctions sexuelles, seulement huit
font lobjet dun diagnostic dun trouble dexcitation qui nest pas
associ un autre trouble. Segraves et Segraves (1991) en arrivent la
conclusion que ce diagnostic nest pas reprsentatif dans la plupart
des cas dune entit clinique indpendante. Cest en bonne partie pour
cette raison que les tudes sur lvaluation et le traitement des pro-
blmes dexcitation concernent gnralement aussi en association le
problme de lanorgasmie qui y est trs souvent associe.

Les sous-types danorgasmies


Lanorgasmie est le problme fminin le plus frquent. Pour certains,
la frquence de ce problme sexuel devrait ventuellement conduire
une certaine sophistication de ce diagnostic. Dj les systmes de
classification comme le DSM-IV prvoient des sous-catgories, comme
le fait que le problme soit primaire ou secondaire, global ou situa-
tionnel. Mais dautres auteurs suggreraient que le problme puisse
aussi varier en fonction dautres considrations selon lesquelles les
caractristiques mmes du problme sont susceptibles de diffrer
considrablement dune femme lautre. Les implications de ce point
de vue seraient de diffrencier davantage ce diagnostic et de mettre
au point des traitements mieux appropris des problmatiques
diffrentes sur plusieurs plans.
Lanorgasmie fminine est gnralement considre comme trs
prvalente. Dans un groupe de femmes consultant pour des troubles
sexuels, les statistiques varient entre 24 % (Hawton, 1982) et 37 %
(Renshaw, 1988). Dans la population gnrale, Laumann, Gagnon,
Michael et Michaels (1994) trouvent des taux comparables. Rosen et
Leiblum (1995) rapportent des taux de 15,4 % chez les prmno-
pauses et de 34,7 % chez les postmnopauses. Ils notent une incidence
beaucoup plus leve danorgasmie chez les femmes clibataires par
rapport aux femmes maries ou en cohabitation. La capacit davoir
un orgasme a t associe lassertivit sexuelle (Hurlbert, 1991) et
un sentiment de confort avec la masturbation (Kelly, Strassberg et
Kircher, 1990). Par ailleurs, le niveau dinstruction et les croyances
religieuses ne semblent pas influencer la capacit davoir un orgasme.
En gnral, on a souvent associ lanorgasmie primaire un problme
dapprentissage, notamment attribuable labsence dexprience de
masturbation (p. ex. Wakefield, 1987), alors que lanorgasmie secon-
daire semble avoir une tiologie plus variable allant de problmes
relationnels (LoPiccolo et Stock, 1986 ; McCabe et Delaney, 1992) des
troubles motionnels et psychiatriques (Kaplan, 1992 ; Segraves, 1988),
et leffet de certains mdicaments psychiatriques, notamment les
antidpresseurs (Rosen et Leiblum, 1995 ; Segraves, 1988). On consi-
dre donc ce deuxime type danorgasmie comme plus complexe et
souvent plus difficile traiter que lanorgasmie primaire (Rosen et
Leiblum, 1995).
Derogatis, Fagan, Schmidt, Wise et Gilden (1986) divisent un
groupe de femmes prsentant un trouble orgasmique en fonction
dune variable qui est la prsence de fantasmes homosexuels. partir
de ces analyses, on en arrive distinguer deux types de troubles
anorgasmiques. Le premier type avec prsence de fantaisies homo-
sexuelles (type A) est nettement plus rare et atypique par rapport au
type B (sans prsence de fantaisies homosexuelles). Le type A se carac-
trise par une meilleure information sur la sexualit que la moyenne,
des attitudes sexuelles plus librales, un drive sexuel plus lev et
un imaginaire rotique dbordant. Bien que le schma corporel de ces
femmes ne puisse tre considr comme trs positif, il lest nettement
plus que celui des femmes du type B. Ces femmes ont aussi un profil
psychologique moins symptomatique que les femmes du type B, par-
ticulirement en ce qui concerne les symptmes dautodprciation et
les sentiments dinfriorit. Les deux groupes sont cependant aussi
insatisfaits de leur fonctionnement sexuel et souhaitent obtenir un
traitement. Les auteurs spculent que les femmes du groupe A pr-
sentent un profil plus nergique et cherchent davantage sactualiser.
Au contraire, les femmes du type B ont un profil plus typique mani-
festant un plus haut niveau de dtresse psychologique, un concept de
soi et une image corporelle trs ngatifs. Les auteurs mentionnent que
les personnes du groupe B souffrent davantage dun problme qui
serait de nature psychognique, alors que les personnes du type A ont
un problme plus reli des variables constitutionnelles (un seuil plus
lev pour atteindre lorgasme) ou des variables interpersonnelles
(difficults conjugales).
Dans une autre tude, Derogatis, Schmidt, Fagan et Wise (1989),
analysant les rsultats des questionnaires de 76 femmes qui mani-
festent un trouble orgasmique, proposent lexistence de quatre
groupes de femmes prsentant une dysfonction orgasmique. Le type
I serait caractris par une perte dintrt pour les activits sexuelles.
Le type II serait plus complexe et comporterait un diagnostic de per-
sonnalit hystrionique, des affects trs ngatifs et des lments symp-
tomatiques importants. Ce type se caractrise aussi par des difficults
conjugales. Le type III est dcrit comme le type le plus dficient sur le
plan psychosexuel. Il manque dinformations sexuelles, les exp-
riences sexuelles sont limites, les attitudes sexuelles sont conser-
vatrices et limage corporelle est trs ngative. Ce groupe serait
davantage caractris par des troubles de nature psychiatrique. Enfin,
le type IV se caractrise par le fait que les femmes de ce groupe pos-
sdent un potentiel psychosexuel apparemment plus lev que celles
des autres types. Les auteurs mentionnent que ces femmes sont pro-
bablement caractrises par un seuil sexuel au niveau biologique plus
lev qui rend laccs lorgasme plus difficile atteindre. On le
qualifie de type constitutionnel .
Recension des crits En ce qui concerne les tudes sur lexcitation
sexuelle, la plupart ne portent pas sur une clientle prsentant des
troubles uniquement orgasmiques, mais sur un groupe de femmes
souffrant de problmes dexcitation et danorgasmie. Certaines tudes
montrent laspect complexe de lactivation sexuelle fminine. Par
exemple, Palace (1995) a valu les effets de lactivation autonomique
et dun faux feed-back chez 64 femmes prsentant des troubles
sexuels. Les participantes sont exposes soit un film reprsentant
une situation de danger ou un film neutre avant une exposition
dexcitation consistant dans la prsentation dun stimulus rotique. Ce
stimulus rotique tait associ soit un faux feed-back dune mesure
de la vasocongestion vaginale ou une absence de feed-back. La con-
dition dune augmentation de lactivation autonomique provoque une
augmentation de lactivation sexuelle tant sur le plan physiologique
que subjectif. Cependant, la prsence dun faux feed-back accrot
lactivation sexuelle.
Certaines tudes montrent clairement que la perception subjec-
tive de lactivation sexuelle ne correspond pas toujours ce qui se
passe au niveau physiologique. Geer, Morokoff et Greenwood (1974)
et Heiman (1977) trouvent des corrlations non significatives entre la
vasocongestion vaginale et lapprciation subjective de cette vasocon-
gestion. Henson, Rubin et Henson (1979) trouvent que les corrlations
fluctuent selon lindice dactivation sexuelle utilis. Par exemple, la
photoplthysmographie vaginale donne lieu des corrlations plus
faibles quun indice bas sur lamplitude du pouls vaginal. On postule
que cette dernire mesure ragit plus rapidement des changements.
Rosen et Beck (1988) tentent dexpliquer les raisons pour les-
quelles ces deux types de mesures ne sont pas toujours corrls. Cer-
taines explications concernent le manque de sensibilit des mesures
et une erreur de mesure dans la photoplthysmographie vaginale, qui
est lappareil le plus souvent utilis dans ce type de recherche. Cepen-
dant, dautres hypothses peuvent tre envisages. Korff et Geer
(1983) ralisent une exprience dans laquelle un premier groupe de
femmes reoivent les instructions visant porter leur attention sur les
changements gnitaux durant lexcitation sexuelle. Un deuxime
groupe doit prter attention lexcitation gnrale (p. ex. augmenta-
tion du rythme cardiaque). Un troisime groupe ne reoit pas dins-
truction particulire. Les deux premiers groupes montrent une plus
grande corrlation entre les mesures de vasocongestion et lapprcia-
tion subjective. Cette recherche montre que lexcitation sexuelle est
davantage perue lorsque les sujets portent attention certaines
variables physiologiques. Dautres tudes montrent que des variables
diffrentes sont en cause dans la perception de lactivation sexuelle.
Stock et Geer (1982) trouvent que les femmes qui utilisent des fan-
tasmes durant la masturbation lextrieur du laboratoire montrent
une plus grande activation physiologique et subjective durant la pro-
duction de fantasmes en laboratoire. Ltat affectif influence aussi la
perception de lexcitation, comme le montre une tude de Heiman
(1980) indiquant une relation entre des tats motifs positifs et une
plus grande perception subjective de lactivation sexuelle. Morokoff
(1985) tudie la culpabilit, lexprience sexuelle et la perception de
lactivation sexuelle chez des femmes imaginant des fantaisies
sexuelles. Les rsultats montrent que les femmes avec plus de culpa-
bilit peroivent moins lexcitation sexuelle mme si lactivation phy-
siologique est prsente.
Ces tudes suggrent que plusieurs variables peuvent expliquer
la prsence et la perception de lactivation sexuelle chez la femme,
allant de facteurs cognitifs comme lattention porte aux rponses
physiologiques la prsence dun tat motif positif ou ngatif
comme la culpabilit. Certains facteurs peuvent donc favoriser ou
gner la perception de lactivation sexuelle et on peut avancer que
dans le dveloppement dun trouble de lexcitation ces mmes
variables peuvent entrer en ligne de compte. Mentionnons que depuis
longtemps certains auteurs (p. ex. Barbach, 1975) ont postul que les
troubles sexuels fminins taient souvent la rsultante dune mau-
vaise perception de lactivation sexuelle. Par ailleurs, la multiplicit
des facteurs en cause dans cette perception va galement dans le sens
dune problmatique varie et du point de vue suivant lequel un plus
grand raffinement de ces diagnostics serait ncessaire.
Interprtation Divers auteurs ont tent dinterprter ces deux
troubles sexuels fminins. Masters et Johnson (1974) insistent la fois
sur des facteurs ducationnels et psychosociaux et sur des problmes
parallles dans le fonctionnement sexuel du conjoint pour rendre
compte de la dysfonction orgasmique. En matire de facteurs
ducationnels et psychosociaux, ils rsument leur pense par le prin-
cipe de la rpression de la sexualit fminine .
Comme la femme pour autant quon le sache na pas techni-
quement besoin dprouver du plaisir pour tre capable de con-
cevoir, la fonction naturelle de la sexualit fminine a t rprime
pour les besoins dune prtendue proprit et limite par des
pressions psychosociales inutiles, pour des raisons tout aussi
indfendables. Bref, la ngation de la sexualit fminine qui
entrave le dveloppement dun systme de valeurs sexuelles
utiles est la consquence du principe des deux poids deux
mesures et de ses antcdents socio-culturels (Masters et
Johnson, 1970 ; version franaise, 1971, p. 201).
ces facteurs psychosociaux Masters et Johnson (1970) ajoutent
des dysfonctions parallles masculines. Ils prcisent que la femme a
plus besoin dune performance masculine adquate pour parvenir
lorgasme que lhomme a besoin dune performance adquate de la
femme. Aussi nest-il pas tonnant de rencontrer un grand nombre de
dysfonctions orgasmiques chez des femmes maries des hommes
souffrant djaculation prcoce ou de dysfonction rectile.
De leur ct, Kline-Graber et Graber (1976), dans un livre sur
lorgasme fminin, reconnaissent limportance primordiale de la sti-
mulation clitoridienne dans le dclenchement de lorgasme et notent
quil est possible damliorer le degr de stimulation vaginale par des
exercices appropris des muscles privaginaux. Se basant sur des tra-
vaux de Kegel (1952), ils observent quun mauvais tat physiologique
des muscles privaginaux peut tre la cause dune difficult parvenir
lorgasme, particulirement par la stimulation cotale. Se situant
dans un contexte plus typiquement comportemental, ils mentionnent
que les apprentissages dune jeune fille la prparent gnralement peu
exprimer une rponse sexuelle adquate.
Le rle de la musculature privaginale dans lapparition des pro-
blmes orgasmiques a t le sujet de plusieurs tudes (Chambless,
Sultan, Stern, ONeill, Garrison et Jackson, 1984 ; Roughan et Kunst,
1981 ; Trudel et Saint-Laurent, 1983). Ce facteur, de mme que la
valeur des mthodes de traitement qui en dcoulent, a t remis en
question par plusieurs, surtout dans le sens que la musculature
privaginale ne peut tre en soi une explication unique des difficults
sexuelles fminines sur le plan de lexcitation et de lorgasme. Nous
reviendrons sur ce sujet ultrieurement lorsque nous traiterons des
mthodes dintervention. Ce facteur devrait donc davantage tre
peru comme une variable parmi dautres et vraisemblablement
comme une variable facilitatrice de la rponse sexuelle. Par ailleurs,
dans les facteurs biologiques, ce qui ressort le plus au cours des der-
nires annes, cest leffet de certains mdicaments psychiatriques,
notamment les antidpresseurs, sur le fonctionnement sexuel fminin
(Rosen et Leiblum, 1995 ; Segraves, 1988).
Kaplan (1974) note que la dysfonction orgasmique ne peut tre
comprise que par une conceptualisation plus claire de lorgasme
fminin. Lessentiel de son point de vue rsiderait dans lexistence
dun seuil ou dun niveau de stimulation partir duquel la rponse
orgasmique se produirait automatiquement. Ce seuil pourrait varier
non seulement dune femme lautre, mais galement chez la mme
femme dune situation lautre ou dun partenaire lautre. Les varia-
tions de ce seuil seraient peut-tre attribuables au degr dinhibition
sexuelle dune femme, lequel pourrait aussi tre reprsentatif dune
distribution normale du seuil de raction orgasmique. Selon cette
conception statistique, un nombre relativement restreint de femmes
nafficheraient jamais de rponse orgasmique, mais un nombre beau-
coup plus considrable de femmes exprimeraient une rponse
orgasmique uniquement partir de la stimulation clitoridienne. Un
nombre moins grand de femmes auraient une raction orgasmique
partir de la stimulation clitoridienne ou cotale. Finalement, trs peu
de femmes pourraient manifester une rponse orgasmique partir de
fantaisies ou dides rotiques et sans aucune autre stimulation.
En ce qui concerne les troubles de lexcitation sexuelle, selon
Kaplan (1974), labsence de vasocongestion gnitale, qui caractrise la
dysfonction sexuelle gnralise, serait en bonne partie attribuable
lmergence dune rponse danxit incompatible avec ltat de
relaxation ncessaire lapparition des rponses sexuelles. Ce modle
est dailleurs trs proche du principe de linhibition rciproque propos
par Wolpe (1958). Selon ce principe, des tats de dtente et danxit
se rvlent mutuellement incompatibles tant sur le plan psychologique
que sur le plan physiologique. Wolpe (1958) utilise dailleurs lui-mme
ce principe pour rendre compte des troubles sexuels et proposer une
mthode de traitement o les rponses danxit seraient matrises
par lapprentissage de rponses de relaxation.
videmment, tant pour le trouble de lexcitation que pour celui
de lanorgasmie, dautres facteurs peuvent contribuer lapparition
de ces problmes. Les difficults conjugales sont ainsi souvent asso-
cies la prsence de problmes sexuels. Nous verrons plus loin que
lapprentissage de la communication chez le couple (Everaerd et
Dekker, 1981) peut favoriser le traitement de lanorgasmie. De mme,
la prsence de facteurs cognitifs peut interfrer avec le fonctionne-
ment sexuel. Par exemple, la prsence dattitudes ngatives lgard
de la sexualit constitue galement une variable importante dans le
dveloppement de problmes sexuels fminins. Enfin, la difficult
davoir des fantasmes et de les utiliser durant les activits sexuelles
est une autre variable associe au trouble dexcitation chez la femme
(Heiman, LoPiccolo et LoPiccolo, 1976).

En rsum
Barbach (1975) met laccent sur de fausses croyances qui favorisent
lapparition de troubles sexuels fminins. Il existe dans notre culture
un certain nombre de peurs communes, de fausses attentes et de
mauvaises informations sur la sexualit fminine qui empchent la
femme dactualiser pleinement son potentiel sexuel. Ces consid-
rations sont intressantes, car elles relvent la fois de variables
dapprentissage et de considrations cadrant bien dans une approche
cognitivo-comportementale (ides irrationnelles ou non fondes sur
la sexualit). Au nombre des croyances populaires et des ides irra-
tionnelles, mentionnons celles qui suivent :
Le dveloppement sexuel seffectue spontanment de faon naturelle.
Quoique la sexualit soit parfaitement naturelle, elle nest pas
naturellement parfaite. Il ny a pas dinstinct qui dicte la
femme comment faire lamour et comment parvenir lorgasme.
En fait, la complexit du systme nerveux humain fait proba-
blement en sorte que lapprentissage est trs important dans le
dveloppement adquat du comportement sexuel.
Plusieurs femmes pensent que lhomme est lautorit en matire de
sexualit. Cette croyance conduit la femme croire quelle na
qu trouver un homme aussi performant que possible sur le plan
sexuel pour parvenir elle-mme une satisfaction totale. Or, la
qualit de la performance masculine nest pas une garantie
absolue de la performance sexuelle fminine ni surtout du fait
que la femme pourra ou non parvenir lorgasme.
Plusieurs femmes pensent que lorgasme ne devrait se produire que
durant le cot. Comme nous lavons indiqu, le cot nest pas
ncessairement la meilleure faon pour la femme de parvenir
lorgasme. Une telle croyance, combine celle selon laquelle
lorgasme clitoridien est caractristique des femmes nvrotiques,
peut contribuer loccurrence de dysfonctions orgasmiques.
Lorgasme fminin et lorgasme masculin doivent se produire simul-
tanment. Cette croyance est errone et ne satisfait pas les exi-
gences de la sexualit fminine.
La femme na pas autant besoin dactivits sexuelles que lhomme, ou
les besoins sexuels de lhomme sont plus importants que ceux de la
femme et celle-ci doit se soumettre aux exigences de son partenaire
sexuel. Souvent, ce prjug se traduit par la croyance quune
femme sexuellement active ou qui est trop entreprenante est
sexuellement masculine. La ralit est quaucune tude ne montre
que la passivit est la caractristique de la sexualit fminine.
Des sensations et des ides irrationnelles de dgot et de rpulsion rela-
tives la sexualit et aux organes gnitaux fminins se dveloppent soit
partir de messages transmis au cours de lducation, soit la suite
dexpriences sexuelles dsagrables. Ainsi, des comportements
sexuels inadquats se maintiennent souvent chez la femme.
Dautres cognitions ou conceptions fautives peuvent aussi con-
tribuer un problme dexcitation ou dorgasme chez la femme.
Des croyances relies une performance sexuelle ayant des caractris-
tiques obligatoires, comme toutes les ides sexuelles commenant
par je dois ou il faut peuvent crer un tat de tension asso-
cie lactivit sexuelle qui va amplifier la difficult davoir un
orgasme.
Des attributions fautives comme le fait de croire que la difficult
dtre excite ou davoir un orgasme est attribuable un manque
damour. Comme nous lavons vu dans ce chapitre et comme
nous le verrons plus loin de multiples raisons peuvent expliquer
les difficults sexuelles dans un couple.
Des croyances ngatives avant ou pendant les activits sexuelles relies
divers aspects de soi ( je ne suis pas attrayante physiquement ),
de la relation ( a va bien mal entre nous deux ) ou du partenaire
( il nest pas assez gentil avec moi ) peuvent avoir un impact
ngatif sur lactivation sexuelle.

5
Chapitre

Problmatique
et valuation
de ljaculation prcoce
et de ljaculation
retarde1

Dans les prochains chapitres nous parlerons des dysfonctions


sexuelles masculines. Masters et Johnson (1970) distinguent quatre
types de dysfonctions sexuelles masculines : la dyspareunie, ljacu-
lation prcoce, labsence djaculation et limpuissance , qui peut
tre primaire ou secondaire. Kaplan (1974) utilise peu prs la mme
terminologie, mais sans tenir compte de la dyspareunie masculine. En
outre, elle parle djaculation retarde, ce qui englobe probablement
un plus grand nombre de sujets que la classification absence
djaculation tout en se rapportant fondamentalement au mme

1. Lauteur dsire remercier MM. Franois de Carufel et Pierre Fortier pour leur
aide dans la recherche bibliographique de ce chapitre.
phnomne, cest--dire la difficult djaculer pour des sujets ne
prsentant pas par ailleurs de trouble rectile. Enfin, elle utilise plutt
lexpression dysfonction rectile, moins pjorative que le terme
impuissance .
Nous prsenterons au fil des prochains chapitres des problmes
djaculation prcoce et retarde et de dysfonction rectile. Mention-
nons trs brivement aussi la dyspareunie masculine, la quantit de
publications sur le sujet tant relativement limite comparativement
la dyspareunie fminine. Masters et Johnson (1970) dcrivent des
symptmes de cot douloureux chez les hommes. Ces douleurs
peuvent se situer au niveau des organes gnitaux externes (pnis et
scrotum) ou dans la rgion des organes gnitaux internes (urtre,
prostate et vessie). Masters et Johnson (1970) attribuent essentielle-
ment des causes physiques ce type de problme : infections, cons-
quence de la non-circoncision, troitesse anormale de lanneau du
prpuce, hypersensibilit naturelle du gland, inflammation de la ter-
minaison de lurtre, dgnrescence fibreuse des corps caverneux,
blennoragie mal soigne, etc. Cependant, la plupart des cliniciens
reoivent des hommes pouvant prsenter ce type de problme sans
que des causes physiques claires soient identifies. Le DSM-IV dcrit
la dyspareunie masculine dorigine psychognique. Les principales
caractristiques de ce problme sont une douleur gnitale persistante
et rcurrente qui accompagne la relation sexuelle. Ce trouble cause
une dtresse marque et des difficults interpersonnelles. Le problme
nest pas exclusivement attribuable une autre difficult de lAxe I et
il nest pas la rsultante directe des effets physiologiques dune subs-
tance (abus dune drogue ou dun mdicament ou maladie). Mention-
nons aussi que le DSM-IV spcifie que la dyspareunie peut
accompagner une autre dysfonction sexuelle et quil laisse manifes-
tement place une tiologie mixte entre les causes physiques et psy-
chologiques. Comme pour les autres dysfonctions sexuelles, on
prcise que ce problme peut avoir dur toute la vie ou tre apparu
plus rcemment, tre gnralis ou situationnel, tre attribuable une
combinaison de facteurs psychologiques ou organiques ou unique-
ment des facteurs psychologiques.
Le taux de troubles sexuels chez les hommes en relation serait
passablement lev. Ce taux varie en fonction de lge, et la nature des
problmes peut galement diffrer selon les priodes de la vie. Par
exemple, ljaculation prcoce semble typique chez des hommes plus
jeunes, alors que les troubles drection apparaissent davantage chez
les hommes aprs 45 ou 50 ans. Certaines tudes (Frank, Anderson et
Rubinstein, 1978) mentionnent que le taux de dysfonction sexuelle
chez les hommes en relation peut aller jusqu environ 40 %.
Le problme des dysfonctions sexuelles masculines est com-
pliqu par lvidence acquise dans les annes 1980 que plusieurs
facteurs incluant des facteurs biologiques peuvent contribuer lappa-
rition de certains troubles sexuels masculins, particulirement les
troubles rectiles.

Ljaculation prcoce
Au cours des dernires annes, les publications sur cette dysfonction
sexuelle ont t trs nombreuses comparativement celles portant sur
les autres dysfonctions sexuelles (voir Trudel, De Carufel, Fortier et
Landry, 1997, 1998). Malgr lvidence du problme, il nest pas facile
de dfinir oprationnellement ljaculation prcoce. Les tudes sur le
sujet abondent de dfinitions divergentes. Sagit-il dune jaculation
avant la pntration ou encore dune jaculation trop tt aprs la pn-
tration ? Quelle dure de pntration doit tre considre comme suf-
fisante ? Sagit-il dune dure invariable ou cette dure peut-elle varier
en fonction de la position, de la partenaire, du degr de stimulation
que lhomme reoit et dautres variables telles que le temps coul
depuis la dernire activit sexuelle ?
Il est donc difficile de dfinir cette dysfonction sans dboucher
sur larbitraire. Ainsi, Kinsey, Pomeroy et Martin (1949) considrent
quil ny a pas de problme si ljaculation ne survient pas dans les
deux minutes suivant le dbut de la pntration. Ce critre pourra
paratre insuffisant, mais nous manquons de donnes sur la dure
habituelle de la pntration. Certains programmes dapprentissage du
contrle jaculatoire (Zeiss et Zeiss, 1986) suggrent huit minutes
comme objectif de contrle jaculatoire aprs la pntration, mention-
nant par ailleurs le caractre arbitraire de ce critre.
Masters et Johnson (1970) dfinissent ainsi ce problme : jacule
trop vite lhomme qui, dans plus de 50 % des rapports sexuels, se
retire avant davoir satisfait sa compagne. Cette dfinition ne vaut
pas sil y a dautres causes labsence dorgasme ou dexcitation de la
femme. Encore une fois, nous pouvons nous interroger sur les raisons
qui ont incit ces auteurs choisir un critre de 50 %. Par ailleurs, cette
dfinition signifie quun homme qui jacule en moyenne 20 secondes
aprs la pntration, mais dont la partenaire parviendrait lorgasme
dans au moins 50 % des cas, ne serait pas considr comme un
jaculateur prcoce.
Kaplan (1974) considre ljaculation prcoce comme un phno-
mne quil est impossible de ne pas constater ; elle prcise toutefois
quil demeure trs difficile objectiver et que des critres bass sur la
dure de la pntration, le nombre de mouvements intravaginaux du
pnis ou encore le nombre de fois que la femme parvient lorgasme
ne peuvent tre considrs comme valables. Par exemple, le temps
que met la femme pour parvenir lorgasme varie trop pour que ces
mesures puissent tre juges valables.
En fait, il existe des variations interindividuelles considrables
dans le comportement de ljaculateur prcoce : certains jaculent la
simple vue dune femme se dshabillant ; dautres parviennent
lorgasme durant les prludes la pntration ; plusieurs jaculent
durant la pntration ; dautres, enfin, jaculent aprs plusieurs
mouvements intravaginaux du pnis. Selon Kaplan (1974), la caract-
ristique commune aux jaculateurs prcoces serait labsence de con-
trle volontaire sur le rflexe jaculatoire , peu importe la dure ou
le nombre de mouvements ncessaires pour parvenir lorgasme. En
somme, selon cette auteure, ljaculation prcoce serait caractrise
par lapparition rflexe de lorgasme lorsquun certain niveau dacti-
vation sexuelle est atteint. Inversement, un homme ne souffrirait pas
djaculation prcoce sil pouvait matriser la rponse orgasmique au
cours de la phase du plateau. Il nen demeure pas moins que la notion
de contrle volontaire du rflexe jaculatoire est en soi trs diffi-
cile dfinir oprationnellement et est en fait, comme nous le verrons
plus loin, inadquate comme faon denvisager le problme de lja-
culation prcoce. Nous reviendrons plus loin de faon beaucoup plus
dtaille sur la difficult dfinir ce trouble.
Mentionnons en terminant que cette dysfonction sexuelle mas-
culine est la plus frquente, quelle se produit chez les hommes de
toutes les couches socio-conomiques et, finalement, indpendam-
ment de tout autre problme de fonctionnement psychologique.
Les consquences de ljaculation prcoce sur les activits
sexuelles dun couple peuvent tre plus ou moins considrables selon
la gravit du problme et la possibilit dadaptation du comportement
sexuel du couple cette dysfonction. Lorsque le contrle jaculatoire
est presque inexistant, il y a vitement de toute activit prliminaire
la pntration qui provoque un haut degr de stimulation sexuelle. De
plus, ljaculateur prcoce pourra difficilement tre sensible aux rac-
tions de sa partenaire et ne pourra y ragir adquatement, puisquil
est proccup par son problme de contrle. Chez le jeune couple,
cette mauvaise performance pourra tre interprte comme un
manque daffection ou un rejet de la part de la partenaire. Par contre,
dautres couples parviendront un degr plus important de satisfac-
tion sexuelle, particulirement lorsque la partenaire prfre la stimu-
lation clitoridienne, qui pourra alors se produire avant ou aprs
ljaculation selon le degr de contrle.
Enfin, Masters et Johnson (1970) prcisent que parfois les exp-
riences ngatives engendres par ljaculation prcoce et lanxit
concernant lacte sexuel qui en rsulte, la froideur qui sinstalle chez
la partenaire et, finalement, laspect dsagrable de la pntration font
en sorte que des problmes de dysfonction rectile peuvent survenir.

pidmiologie de ljaculation prcoce


Ljaculation prcoce est la dysfonction sexuelle la plus frquente chez
les hommes. Cependant le problme de dfinition de ljaculation
prcoce et le peu de recherches pidmiologiques faites avec de
grands chantillons de sujets limitent la gnralisation des rsultats
lis lincidence et la prvalence de ce trouble (ODonohue,
Letourneau et Geer, 1992 ; St. Lawrence et Madakasira, 1992). Le taux
de prvalence de ljaculation prcoce varie considrablement dune
tude lautre.
Dans une tude mene auprs de 5460 hommes blancs et
177 hommes noirs, Gebhard et Johnson (1979) rapportent que 26 %
dentre eux jaculent moins de 2 minutes aprs la pntration. Dans
une revue critique de 23 recherches sur ljaculation prcoce, Spector
et Carey (1990) rvlent que 36 % 38 % des hommes souffrent dja-
culation prcoce. Dautres tudes statistiques sur la prvalence de
ljaculation prcoce proviennent dchantillons de personnes traites
en clinique pour une ou des dysfonctions sexuelles. Parmi les
790 patients traits la clinique de Masters et Johnson (1970) sur une
priode de six ans, 24 % souffrent djaculation prcoce. Quinze pour
cent des 289 hommes qui ont consult la clinique de Hawton (1985)
souffrent aussi de ce trouble. Enfin, Renshaw (1988) tablit que 22 %
des 1071 hommes maris qui consultent sont des jaculateurs pr-
coces. Une recherche de Frank, Anderson et Rubenstein (1978) porte
un regard diffrent sur la problmatique de ljaculation prcoce et,
de faon plus gnrale, sur la rapidit de la rponse orgasmique peu
importe le sexe du sujet. Dans un chantillon de 100 couples qui con-
sultent leur clinique, 36 % des hommes souffrent djaculation pr-
coce et 11 % des femmes se plaignent datteindre lorgasme trop
rapidement. Pourtant, le trouble dorgasme prmatur chez la femme
ne se retrouve pas dans le DSM-IV et peu dauteurs dans le domaine
de la sexualit soulvent ce problme. Cela est probablement
attribuable au fait que ce phnomne nest sans doute pas problma-
tique pour la femme puisque, contrairement lhomme, elle peut
poursuivre le cot aprs lorgasme et vivre dautres expriences
orgasmiques.
part ltude de Kinsey, Pomeroy et Martin (1948) qui tablit
que ljaculation prcoce touche 75 % des hommes, la majorit des
tudes dmontrent que de 15 % 38 % des hommes souffrent djacu-
lation prcoce. Masters et Johnson (1970) estiment que la prvalence
de ljaculation prcoce dcrot avec lge. Il nexiste donc aucune
estimation prcise de la prvalence de ljaculation prcoce et aucune
recherche na russi tablir lincidence du problme. De futures
recherches devront apporter des prcisions sur lpidmiologie de
ljaculation prcoce.
Ljaculation prcoce est la dysfonction sexuelle masculine la
plus rpandue. Les tudes pidmiologiques portant sur la prvalence
de cette dysfonction dmontrent quenviron 35 % des hommes jacu-
lent prmaturment. Kinsey, Pomeroy et Martin (1948) constatent
dans leur rapport que 75 % des hommes jaculent en moins de deux
minutes et 90 % en moins de trois minutes. De son ct, Hite (1981)
mentionne que 30 % des sujets qui ont rpondu son questionnaire
parviennent ljaculation lintrieur dune minute et 90 % lint-
rieur de cinq minutes. Ces chiffres font apparatre clairement
lampleur du problme quand on sait que la frquence laquelle la
majorit des femmes parviennent lorgasme lors du cot est tributaire
de la dure de la pntration.
Les troubles motifs et relationnels associs ljaculation pr-
coce sont souvent importants. En effet, il nest pas rare que les hommes
aux prises avec ce problme se sentent profondment humilis et
dsempars. Les partenaires de ces hommes, si elles se montrent coo-
pratives et comprhensives au dbut, ne tardent pas prouver de
la frustration et de lagressivit. lintrieur du couple, il se produit
frquemment une dtrioration de la vie sexuelle et mme de la vie
conjugale. La femme peut sengager dans des relations extraconju-
gales pour confirmer sa fminit ou pour obtenir une satisfaction
sexuelle. Parfois, il arrive que ce problme rsulte en une sparation.
Quant certains hommes non maris, ils deviennent hsitants fr-
quenter une nouvelle partenaire de crainte de ne pouvoir satisfaire
celle-ci et, dans certains cas, cette hsitation contribue les isoler
encore davantage sur le plan social. Dautres deviennent dcourags
ou dpressifs.
Plusieurs recherches et articles thoriques portant sur diffrentes
facettes de ljaculation prcoce ont paru au cours des dernires
annes. Afin de favoriser lintgration des donnes provenant de ces
recherches et dorienter le cours des prochaines tudes, le prsent
texte fait le point sur ltat actuel des recherches sur ljaculation pr-
coce et suggre de nouvelles avenues dinvestigation tant pour les
thoriciens que pour les cliniciens. Divers aspects y seront abords,
notamment les dfinitions de ljaculation prcoce, les symptmes
associs ce dsordre, lpidmiologie et ltiologie.

Dfinition de ljaculation prcoce


Comme nous lavons mentionn brivement au dpart, de nom-
breuses dfinitions de ljaculation prcoce ont t proposes et ce
problme sexuel est celui sur laquelle la problmatique de la dfini-
tion des dysfonctions sexuelles a donn lieu au plus grand nombre de
dfinitions diffrentes. La raison en est probablement que la notion de
contrle jaculatoire est beaucoup plus difficile objectiver que, par
exemple, la notion drection. En outre, limportance du contrle
jaculatoire a vari en fonction des poques et des cultures. Ainsi, au
milieu du XXe sicle, des auteurs comme Kinsey, Pomeroy et Martin
(1948) considraient ljaculation rapide comme un signe de sup-
riorit biologique. La rvolution sexuelle a par la suite entran une
valorisation de lactivit sexuelle et, par consquent, accord une
importance plus grande des activits sexuelles prolonges, mais cela
na pas pour autant simplifi la dfinition de ce problme.
Diffrentes dfinitions peuvent tre regroupes en fonction du
nombre de pousses pelviennes, de la dure de la pntration, du
nombre dorgasmes de la partenaire, du contrle sur le rflexe jacu-
latoire, de la capacit djaculer au moment dsir, de mme quen
fonction des critres subjectifs du couple. Une dfinition comprenant
plusieurs de ces critres, que lon pourrait qualifier de mixte, a aussi
t suggre. Finalement, un groupe dauteurs, loin de voir ljacula-
tion rapide comme un trouble sexuel, considrent celle-ci comme un
trait de supriorit biologique.
a) Dfinition en fonction du nombre de pousses pelviennes
Colpi, Fanciullacci, Beretta, Negri et Zanollo (1986) utilisent comme
critre de dfinition le nombre de mouvements de va-et-vient du
pnis lintrieur du vagin avant ljaculation. Est ainsi considr
comme jaculateur prcoce celui qui jacule aprs 15 mouvements du
bassin la suite de lintromission du pnis dans le vagin. Segraves,
Saran, Segraves et Maguire (1993), de leur cot, suggrent un nombre
de huit mouvements de pntration. La critique que lon peut faire de
ces dfinitions est quelles sont pour le moins arbitraires. Sur quel
raisonnement se base-t-on, en effet, pour affirmer que 5, 10 ou 15
pousses pelviennes sont symptomatiques dune jaculation prcoce
et que 20, 25 ou 30 ne le sont pas ? De plus, ces pousses peuvent tre
effectues des vitesses, des intensits ou des profondeurs diffren-
tes. Un homme qui effectue 10 mouvements de pntration lentement,
profondment et de manire dtendue va obtenir une dure de pn-
tration suprieure un homme qui en fait 20 rapidement et nergi-
quement. Il sera alors considr comme jaculateur prcoce, tandis
que lautre ne le sera pas, mme sil dure plus longtemps et quil a un
meilleur contrle.

b) Dfinition en fonction de la dure de la pntration


Pour certains praticiens ou certaines cliniques sexologiques, le critre
de dfinition de ljaculation prcoce repose sur le temps que dure la
pntration. Est alors reconnu comme souffrant de cette dysfonction
celui qui parvient ljaculation en moins dune minute (Cooper et
Magnus, 1984), deux minutes (Spiess, Geer, et ODonohue, 1984 ;
Strassberg, Mahoney, Schaugaard et Hale, 1990), quatre minutes
(LoPiccolo, 1978), cinq minutes (Killmann et Auerbach, 1979 ; Zeiss,
Christensen et Levine, 1978) ou sept minutes (Schover Friedman,
Weilers, Heiman, LoPiccolo (1982) aprs lentre du pnis dans le
vagin. Ces dfinitions se prtent aux mmes critiques que les prc-
dentes. Les critres de dure sont arbitraires. De plus, lintrieur
dun temps donn, un individu peut effectuer un nombre diffrent de
pousses intravaginales et, ainsi, satisfaire sa partenaire ou pas. Sil
russit amener sa partenaire lorgasme, il sera quand mme vu
comme souffrant dune dysfonction sexuelle parce quil jacule
lintrieur de la dure fixe.
c) Dfinition en fonction
de la frquence orgasmique de la femme
Masters et Johnson (1970) considrent quun homme est jaculateur
prcoce sil ne peut contrler son jaculation suffisamment longtemps
lors de la pntration pour satisfaire sa partenaire dans au moins 50 %
de leurs relations sexuelles. Ils ajoutent que si la femme est anorgas-
mique pour des raisons autres que ljaculation rapide de son conjoint,
leur dfinition nest plus valide. Cette dfinition est lacunaire du fait
quelle propose quun individu est sexuellement dysfonctionnel
partir de la raction sexuelle dune autre personne. De plus, elle laisse
place aux faux positifs (le cas des hommes qui jaculent rapidement,
mais dont la partenaire parvient quand mme lorgasme) et aux faux
ngatifs (le cas des hommes qui maintiennent une pntration long-
temps, mais dont la conjointe natteint pas lorgasme) (Grenier et
Byers, 1992).
En voulant corriger la lacune prsente dans la dfinition de
Masters et Johnson (1970), Marmor (1976) dcrit lindividu jaculant
rapidement comme tant celui qui obtient lorgasme, peu importe
avec quelle femme, avant ou dans les quelques secondes suivant
lintromission vaginale ou comme tant celui qui, malgr le fait que
sa partenaire puisse parvenir lorgasme sans difficult, na pas la
capacit de retarder son orgasme suffisamment longtemps pour satis-
faire cette dernire dans 50 % de leurs relations cotales. Bien quelle
corrige la dfinition de Masters et Johnson en ce qui regarde la capa-
cit orgasmique de la femme, la dfinition de Marmor, tout comme
celle de Masters et Johnson dailleurs, ne tient pas rellement compte
de la capacit de lhomme contrler son jaculation. Lorsque ces
auteurs utilisent un critre de russite de 50 %, ils disent quune fois
sur deux lindividu na pas la capacit de se contrler. Ce contrle
semble li au hasard plutt qu une capacit relle de se matriser.
Une fois sur deux, lhomme sait comment faire et une fois sur deux il
est compltement dmuni, ne semblant pas avoir la moindre connais-
sance ou la moindre habilet lui permettant de retarder le moment
dapparition de son jaculation.

d) Dfinition en fonction du contrle sur le rflexe jaculatoire


Selon Kaplan (1974, 1989), ljaculation prcoce ne peut tre dfinie en
termes quantitatifs, parce que llment pathologique de cette
dysfonction nest pas reli au temps. Il est plutt reli labsence
de contrle sur le rflexe jaculatoire, peu importe que celui-ci se
produise aprs cinq pousses pelviennes, aprs 30 secondes ou aprs
que la partenaire eut atteint lorgasme ou pas. Par consquent, il y a
prmaturit de ljaculation quand lorgasme se produit de faon
rflexe, cest--dire quand il se situe hors du contrle de la volont de
lhomme lorsquun niveau lev dexcitation sexuelle est atteint. La
critique majeure qui peut tre adresse la conception de Kaplan est
que ljaculation est un processus fondamentalement rflexe (Masters
et Johnson, 1966 ; Vander, Sherman, Luciano, 1975) et que les rflexes
sont hors du contrle de la volont. Aucun individu, quil soit
jaculateur prcoce ou pas, na de contrle sur son jaculation ; il nen
a que sur son excitation. Lavantage de la faon de Kaplan daborder
ljaculation prcoce est quelle met laccent sur la capacit de
lhomme se contrler et non sur des critres extrieurs. Par contre,
elle pose mal la problmatique en faisant porter la capacit de contrle
de celui-ci sur sa capacit contrler son rflexe jaculatoire et non
sur sa capacit moduler son excitation sexuelle.

e) Dfinition en fonction de la capacit djaculer


au moment dsir
Hastings (1966) dfinit ljaculation prcoce comme tant la condition
dans laquelle lindividu parvient ljaculation avant de dsirer que
ce phnomne se produise. Perelman (1980), quant lui, identifie
labsence chez lhomme dune habilet apprise retarder lorgasme,
une fois quil est excit et peu importe le moment, comme le facteur
dterminant de ljaculation prcoce. Crpault et Desjardins (1978)
dfinissent ljaculation prcoce comme lhabitude, chez lhomme,
de vivre toute tension sexuelle en prouvant le besoin de la rsorber
le plus tt possible en dcharge jaculatoire. Cette habitude se traduit
par lincapacit de moduler la monte de la phase excitatoire la
phase en plateau (p. 107).
Ces dfinitions, bien quelles insistent sur lacquisition dhabi-
lets, ont le dfaut de mettre laccent uniquement sur les capacits de
lhomme et ne tiennent pas compte des facteurs extrieurs celui-ci,
tels la nouveaut de la situation, le degr dactivation de la femme ou
la dure de la priode dabstinence prcdant les relations sexuelles.

f) Dfinition en fonction des critres subjectifs du couple


Jehu (1979) affirme que la prcocit de ljaculation ne peut tre
dfinie quen fonction de lapprciation subjective des deux membres
du couple. Parmi les facteurs qui influencent le jugement de lhomme
et de la femme, il y a la dure du problme, la synchronisation de lja-
culation avec lorgasme de la femme et le niveau dinsatisfaction vcu
par la dyade.
Il est probable que tout homme prouve des difficults de con-
trle un jour ou lautre dans sa vie, particulirement lors de ses pre-
mires expriences sexuelles, lorsquil est trs excit ou lorsquil na
pas eu dactivits sexuelles depuis une longue priode. Cependant,
ces difficults ne vont tre considres comme problmatiques que
dans la mesure o elles deviendront persistantes (Jehu, 1979).
La plupart des gens aiment parfois que les relations sexuelles se
droulent rapidement. Certains ont mme une prfrence marque
pour ce type dactivit. Par consquent, il nest pas ncessaire quelles
durent chaque fois une longue priode de temps, pourvu que chaque
partenaire soit satisfait. En revanche, ljaculation rapide peut tre vue
comme un problme si lun ou lautre des partenaires demeure cons-
tamment insatisfait (Jehu, 1979).
Si certains hommes se sentent coupables de ne pas procurer de
plaisir leur partenaire au moment de la pntration, dautres ne sen
proccupent gure. De plus, certains milieux sociaux, par exemple la
classe ouvrire amricaine dune certaine poque (Kinsey, Pomeroy
et Martin, 1948), accordent peu dimportance la sexualit de la
femme. Enfin, certaines femmes ne sont pas du tout intresses par la
sexualit ou mme y rpugnent. Lors des rapports sexuels, ce quelles
dsirent est de terminer les bats le plus rapidement possible. Dautres
femmes valorisent moins la stimulation cotale que la stimulation cli-
toridienne. Pour ces gens, la rapidit de ljaculation nest pas vue
comme un problme et, par consquent, celle-ci nest pas qualifie de
prcoce (Jehu, 1979).
Cette dfinition possde lavantage de relativiser le problme de
ljaculation prcoce en fonction de la situation du couple. Par contre,
elle ne contient aucun lment objectif sur lequel on peut sappuyer
pour tablir des normes, comparer des populations ou dterminer des
buts thrapeutiques.

g) Dfinition mixte
Les auteurs de ldition rvise du DSM-IV (American Psychiatric
Association, 1994) proposent une dfinition qui comporte la fois des
critres associs la capacit de contrle de lhomme et des critres
lis des facteurs extrieurs celui-ci. Il y a jaculation prcoce
lorsque lindividu jacule constamment ou frquemment la suite
dune stimulation sexuelle minimale ou avant, pendant ou juste aprs
la pntration, et ce, sans quil le dsire. Cette dfinition doit tre pon-
dre par le clinicien qui doit tenir compte des facteurs affectant la
dure de la phase dexcitation, tels que lge de la personne, la dcou-
verte de la partenaire sexuelle, la nouveaut de la situation et la fr-
quence des activits sexuelles. Finalement, ce dsordre doit causer une
dtresse marque ou des difficults interpersonnelles.
La critique que lon peut adresser cette dfinition est quelle ne
fournit pas au clinicien dinformation sur ce quest une stimulation
sexuelle minimale ni de donnes prcises concernant linfluence de
lge, de la nouveaut de la partenaire ou de la situation et de la
frquence des activits sexuelles sur la vitesse de ljaculation. De
plus, elle se prte trs peu la recherche tant donn la subjectivit
qui marque le critre dtresse importante ou difficults inter-
personnelles .

h) Dfinition en fonction de critres biologiques


Kinsey, Pomeroy et Martin (1948), loin de voir ljaculation prcoce
comme une dysfonction sexuelle, considrent celle-ci comme un signe
de supriorit biologique. Selon eux, lhomme qui jacule rapidement
est compltement normal parmi les mammifres et cest un individu
ordinaire lintrieur de son espce. Ils ajoutent quil est curieux
quon ait qualifi d impuissance une raction si rapide. Lhomme
qui parvient ljaculation rapidement est probablement suprieur,
mme si cette caractristique peut se rvler dsavantageuse pour sa
partenaire.
Hong (1984) met lhypothse que ljaculation prcoce est un
comportement adaptatif issu de lvolution des espces. Lindividu
(ses recherches ont surtout port sur des primates) qui jacule rapide-
ment est moins susceptible dtre rejet par la femelle ou dtre agress
par les autres mles ou des prdateurs durant les activits sexuelles.
Par consquent, il augmente ses probabilits de se reproduire et de
transmettre ses traits gntiques aux gnrations futures. Selon Hong
(1984), la dure naturelle de la pntration avant ljaculation chez les
primates serait gnralement brve, variant de 10 secondes ou moins
chez le lmur (Harrington, 1975) et le chimpanz (Tutin et McGinnis,
1981) environ 10 minutes chez lorang-outang. Chez presque toutes
les espces, cependant, la dure moyenne serait infrieure une
minute. Chez lhomme, la dure de la pntration avant ljaculation
serait de deux minutes, daprs deux tudes (Kinsey, Pomeroy et
Martin, 1948 ; Blood, 1969). Cette capacit adaptative aurait donc
entran dans lespce humaine une sur-reprsentation des individus
jaculant prmaturment. Hong poursuit en disant que ljaculation
prcoce ne serait devenue un trait dysfonctionnel que rcemment
dans lespce humaine, en fait seulement depuis la perte de loestrus
par la femelle, au moment o le plaisir sexuel sest dissoci de la
reproduction. Cette conception de ljaculation prcoce laisse place
la critique, mme si elle trouve un appui dans les recherches de
Wainberg (1984) qui dmontrent que tous les grands mammifres, y
compris les primates, jaculent immdiatement aprs la pntration.
En effet, le fait quil soit possible damener un plus grand
contrle la plupart des hommes qui suivent un traitement visant
retarder ljaculation porte penser que ce comportement est modi-
fiable par lapprentissage et que par consquent il nest pas, du moins
chez un grand nombre dindividus, un trait de supriorit biologique
mais plutt une rponse non duque, tout comme le fait de prendre
sa nourriture avec ses doigts ou de manger rapidement. Toutefois,
Hong (1984) mentionne queffectivement, si le fait djaculer rapide-
ment est une caractristique toutes fins utiles biologique, il y a place
lapprentissage et plusieurs hommes parviennent, dans un contexte
o les relations sexuelles prolonges sont valorises, mieux contrler
leur jaculation. Ce modle a donc lavantage dexpliquer pourquoi
ljaculation prcoce est le problme sexuel et psychologique le plus
frquent chez lhomme (Feinsilberg et Mead, 1980 ; Kaplan, 1974 ;
Pierson et DAntonio, 1974) et de montrer limportance des facteurs
dapprentissage dans le contrle du rflexe jaculatoire.

i) Dfinition symptomatologique
Si lon se fie des dfinitions inspires de la nomenclature psychia-
trique, notamment du DSM-IV, on en arrive dfinir ce trouble de la
faon qui suit. Ljaculation prcoce peut tre primaire ou secondaire.
Elle est primaire quand elle se manifeste ds le premier cot. On la
qualifie de secondaire lorsquelle survient aprs une priode de fonc-
tionnement sexuel adquat. Elle peut tre aussi chronique, intermit-
tente ou situationnelle, cest--dire avec une certaine partenaire et pas
avec une autre ou avec une nouvelle partenaire et pas avec une an-
cienne (DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994 ; Meyer,
Schmidt et Wise, 1983). Si lon regarde le contenu de cette dysfonction,
on observe partir du DSM-IV quelle se caractrise par une jaculation
rapide de faon rpte ou persistante avec un minimum de stimula-
tions sexuelles avant, pendant ou peu aprs la pntration. Elle sur-
vient avant que lhomme le souhaite.
Pour diagnostiquer ljaculation prcoce, il faut tenir compte de
lge, de la nouveaut du partenaire sexuel ou de la situation ainsi que
de la frquence rcente des rapports sexuels. De plus, il est ncessaire
que ce trouble cause de la dtresse psychologique ou des problmes
interpersonnels. Ljaculation prcoce ne doit pas tre cause exclusi-
vement par les effets des substances telles que les mdicaments et les
drogues ou par dautres conditions mdicales gnrales.
Le degr de svrit de cette dysfonction stend sur un conti-
nuum. Certains hommes jaculent tout simplement en voyant leur
partenaire se dvtir. Dautres parviennent ljaculation lors des
prliminaires aprs une stimulation sur leur corps ou sur leurs organes
gnitaux. Il y a des individus chez qui ljaculation survient au
moment de lintromission du pnis dans le vagin. Pour un certain
nombre, cela se produit aprs quelques pousses pelviennes. Enfin,
pour les autres, ljaculation a lieu en un temps donn aprs le dbut
de la pntration, que cela soit 15 secondes, 20 secondes, 30 secondes,
une minute, une minute et demie ou deux minutes (Jehu, 1979 ;
Kaplan, 1974 ; Masters et Johnson, 1970 ; Tordjman, 1983). De fait,
mme sil nest pas ais de dfinir ce quest ljaculation prcoce, les
symptmes prsents par les hommes qui en souffrent sont faciles
diagnostiquer en contexte clinique. En gnral, ces hommes parvien-
nent ljaculation la plupart du temps avant, pendant ou peu de
temps aprs lintromission du pnis dans le vagin, et ce, malgr leur
dsir de prolonger la pntration (Kaplan, 1974 ; Meyer, Schmidt et
Wise, 1983).
Il existe cependant dautres genres djaculateurs prcoces.
Shapiro (1943) en dcrit deux types. Le type A est compos dhommes
plus gs dont ljaculation rapide secondaire saccompagne de diffi-
cults rectiles. Le type B comprend des hommes en gnral plus
jeunes qui nont jamais eu de contrle sur leur jaculation, mais qui
par contre nont jamais eu non plus de problmes de dsir ni de dif-
ficults rectiles.
Cooper (1969b) de son ct a relev trois types. Le type 1
souffre djaculation prcoce depuis son adolescence ; ses rections
sont normales et une nvrose danxit accompagne sa dysfonction.
Le type 2 a vu ses problmes djaculation apparatre de faon sou-
daine, en mme temps souvent que des troubles drection ; de plus,
une anxit plus gnralise est frquemment prsente. Chez le
type 3 , ljaculation prcoce sest installe de manire insidieuse,
en mme temps quune baisse de dsir et quune impuissance rec-
tile ; lanxit est moins forte et apparat souvent comme une cons-
quence de ses problmes sexuels.
Munjack, Kanno, Staples et Leonard (1980) ont tudi diff-
rentes caractristiques des jaculateurs prcoces et ont dcouvert que
ceux-ci taient plus anxieux, plus dprims et prsentaient plus de
troubles pathologiques que les sujets normaux, mais moins cependant
que les sujets qui consultaient pour diffrents troubles psychiatriques.
Spiess, Geer et ODonohue (1984) ont trouv que les hommes qui ja-
culent prmaturment ne deviennent pas excits plus rapidement,
plus facilement ou plus intensment que les hommes qui possdent
un bon contrle sur leur jaculation. Ils ont mme dcouvert que les
jaculateurs prcoces ne sont pas toujours compltement excits
quand ils jaculent, tandis que les sujets normaux sont toujours
compltement excits lorsquils parviennent ljaculation.
Les scnarios dinteraction sexuelle auxquels se livrent les
hommes qui jaculent rapidement varient quelque peu. Certains vi-
tent tout contact de crainte djaculer avant la pntration et les pr-
liminaires seffectuent sens unique, la femme recevant toute la
stimulation tactile. Dautres, moins rapides, participent aux prlimi-
naires et reoivent une certaine forme de stimulation. La plupart,
cependant, vitent dtre stimuls sur les organes gnitaux. Durant les
prliminaires, la majorit des hommes stimulent leur conjointe au
maximum, amenant celle-ci prs de lorgasme, puis ils procdent pr-
cipitamment la pntration. Durant le cot, ils essaient de se distraire
en pensant autre chose, en se mordant les lvres, en se pinant la
peau, en se contractant le sphincter anal, etc. Finalement, aprs
quelques mouvements de va-et-vient du bassin, ils parviennent lja-
culation leur grande dception et en laissant leur partenaire insatis-
faite (Masters et Johnson, 1970).
Avec le temps, lhomme qui jacule rapidement se sent souvent
dsappoint, humili, dprim, anxieux et coupable de ne pas pouvoir
satisfaire sa partenaire. Quant la femme, le fait davoir un partenaire
qui souffre djaculation prcoce est pour elle une exprience frus-
trante. Au dbut, elle peut tre comprhensive et encourageante. Par
la suite, lorsque le problme persiste, ses ractions ont tendance
devenir ngatives. Elle peut interprter les efforts dploys par
lhomme pour se retenir comme une rticence se laisser aller et
comme un manque dintrt son gard. Elle peut aussi devenir
agressive, croyant que lhomme ne pense qu son plaisir et quil pro-
fite delle. De telles ractions de la part de la femme amplifient fr-
quemment les difficults de lhomme. Celui-ci peut devenir plus
anxieux relativement sa performance. Et cette anxit de perfor-
mance peut lamener jaculer plus rapidement, avoir des pro-
blmes drection ou prouver une baisse de dsir sexuel.
lintrieur du couple, il arrive souvent que les relations sexuelles
sespacent et quun tat de dtresse conjugale se manifeste. Parfois
mme, la femme sengage dans une relation extraconjugale dans le but
dobtenir une satisfaction sexuelle ainsi quune confirmation de son
charme et de sa fminit (Hastings, 1966 ; Jehu, 1979 ; Kaplan, 1974 ;
Masters et Johnson, 1970).

Les consquences de ljaculation prmature


Ljaculation prmature peut provoquer des problmes importants
chez chacun des partenaires. Selon Kaplan (1974), ljaculation pr-
coce prdispose celui qui en est atteint la dpression, lalcoolisme
et au dveloppement dautres dysfonctions sexuelles. La partenaire
souvent insatisfaite de sa vie sexuelle peut perdre graduellement tout
intrt la sexualit. Souvent, les partenaires interprtent la mauvaise
performance sexuelle de lhomme comme un rejet, un manque de
respect ou daffection. Il va de soi que ljaculation prcoce augmente
les risques de sparation.
Des couples sadaptent nanmoins cette problmatique et rus-
sissent trouver une satisfaction dans leur vie sexuelle en diversifiant
leurs activits sexuelles. Un exemple dajustement est lutilisation des
stimulations clitoridiennes avant et aprs le rapport cotal (Trudel,
1988).

Les thories de ljaculation prcoce


Plusieurs hypothses concernant lapparition et le maintien de lja-
culation prcoce ont t prsentes dans les textes scientifiques sur ce
sujet. Ces hypothses comprennent les causes organiques, lhypothse
psychanalytique, les hypothses systmiques, lhypothse du condi-
tionnement associ aux premires expriences sexuelles, lhypothse
de lanxit, lhypothse de la frquence des relations sexuelles,
lhypothse de la conception de la monte orgasmique comme une
dynamique rapide et lhypothse de la non-perception des sensations
prcdant le rflexe jaculatoire.
a) Les troubles mdicaux et les traumatismes chirurgicaux
Les troubles mdicaux lorigine de ljaculation prcoce primaire
sont extrmement rares. Certaines conditions urologiques (hyperes-
thsie du gland, raccourcissement du frein) (Shapiro, 1943) et certai-
nes pathologies de la moelle pinire (spina bifida) (Kaplan, 1974)
peuvent tre lorigine de cette dysfonction. Par contre, lorsque des
difficults de contrle apparaissent aprs une priode de fonctionne-
ment adquat, on peut souponner davantage la prsence de facteurs
organiques pathologiques, surtout si ces difficults ne sont pas accom-
pagnes de changements majeurs dans la vie sexuelle de lindividu
(Kaplan, 1974, 1983). Plusieurs hommes qui souffrent dune impuis-
sance organique apprennent jaculer rapidement avant de perdre le
peu drection quils ont (Kaplan, 1983).
Aucun mdicament ne cause ljaculation prcoce. Cependant,
certains dsordres urologiques (prostatite, inflammation de lurtre
postrieure) et neurologiques (tumeurs la moelle pinire, sclrose
multiple, tabes dorsalis) ainsi que diverses interventions chirurgicales
portant atteinte aux nerfs et aux centres nerveux contrlant ljacula-
tion peuvent entraner cette dysfonction (Kaplan, 1983 ; Meyer,
Schmidt et Wise 1983 ; Tollison et Adams, 1979). Godpodinoff (1989)
a not chez la majorit de ses patients souffrant djaculation prcoce
secondaire la prsence de divers troubles organiques, tels le diabte,
lartriosclrose ou lhypertension artrielle. Cependant, la plupart de
ces patients souffraient aussi de difficults rectiles. Dans ces circons-
tances, on peut mettre lhypothse que ljaculation prcoce de ces
hommes dcoule davantage dune adaptation un problme de
dysfonction rectile caus par un trouble organique (jaculation pr-
coce provenant dune surstimulation afin de faire apparatre ou de
maintenir lrection) plutt que dune pathologie relle.

b) Les diffrences anatomo-neuro-physiologiques


Zorgniotti (1979) a dcouvert que les jaculateurs prcoces ont une
pression artrielle pnienne plus leve que les non-jaculateurs pr-
coces. Cependant, il na pas dgag un lien causal entre cette condi-
tion et la rapidit de ljaculation. Pirke, Kockott, Aldenhoff, Besinger
et Feil (1979) ont investigu le fonctionnement des systmes pituitaire
et testiculaire et rapportent quils nont pas russi tablir un lien
entre ces systmes et la dure de la latence jaculatoire ; les hommes
qui jaculent rapidement possdent le mme taux de testostrone et
dhormone lutinisante que les sujets contrlant leur jaculation.
Semans (1956) a mis lhypothse que ljaculation prcoce est
cause par une rapidit excessive du rflexe jaculatoire. Plusieurs
auteurs se sont attards vrifier cette hypothse. Vignoli (1978) et
Godpodinoff (1989) rapportent que le potentiel voqu des muscles
bulbocaverneux est plus rapide chez les individus qui jaculent
prmaturment que chez les sujets normaux. Le seuil de leur rflexe
jaculatoire se trouverait ainsi anormalement bas et une excitation
moins grande suffirait provoquer ljaculation.
Cependant, les rsultats de Colpi, Fanciullacci, Beretta, Negri et
Zanollo (1986) contredisent ceux de Vignoli (1978) et de Godpodinoff
(1989). Daprs ces chercheurs, les potentiels voqus des muscles
bulbocaverneux sont plus levs chez les jaculateurs prcoces, sug-
grant ainsi une hyperexcitabilit du rflexe bulbocaverneux ou une
modulation dfectueuse des neurones moteurs du noyau pudendal
par les centres rgulateurs suprieurs. Toutefois, ils nexpliquent pas
comment cette hyperexcitabilit ou cette modulation dfectueuse
peuvent entraner une jaculation rapide.
Ce quil y a de troublant dans ces recherches sur la rapidit du
rflexe jaculatoire est quil existe un chevauchement important entre
la dure du rflexe bulbocaverneux des jaculateurs prcoces
[moyenne 25 msecondes (Vignoli, 1978) ; moyenne 30,3 msecondes,
cart-type 3,1 msecondes, tendue 26 37 msecondes (Godpodinoff,
1989) ; moyenne 29,9 msecondes, cart-type 3 msecondes (Colpi,
Fanciullacci, Beretta, Negri et Zanollo, 1986)] et celle des non-
jaculateurs prcoces [moyenne 40 msecondes (Vignoli, 1978) ;
moyenne 35 msecondes, cart-type 2 msecondes, tendue 28 42 mse-
condes (Siroky, Sax et Krane, 1979) ; moyenne 29,9 msecondes, cart-
type 3,2 msecondes (Colpi, Fanciullacci, Beretta, Negri et Zanollo,
1986)]. Autrement dit, il y a des jaculateurs prcoces dont la latence
du rflexe bulbocaverneux est plus grande que celle des non-
jaculateurs prcoces et vice-versa. Par consquent, il devient impos-
sible dexpliquer la vitesse de ljaculation exclusivement par la dure
du rflexe bulbocaverneux.
Pour certains auteurs, ljaculation prcoce pourrait tre cause
par une sensibilit excessive aux stimuli rotiques psychiques
(Hastings, 1966) ou physiques, principalement au niveau du gland
(Hastings, 1966 ; Hong, 1984 ; Kaplan, 1974). Rowland, Greenleaf, Mas,
Myers et Davidson (1989) ont explor la sensibilit pnienne des
hommes de diffrents ges et ont trouv que les hommes plus jeunes,
gs de 20 40 ans, ont une pnis plus sensible que les hommes plus
gs. De plus, il y aurait, selon Reinish et Beasely (1990) et Zilbergeld
(1992), plus dhommes jeunes que dhommes gs qui jaculent rapi-
dement. Par consquent, on peut supposer quil y a un lien de cause
effet entre la sensibilit pnienne et la rapidit de ljaculation. Cette
hypothse est contredite par les donnes de deux groupes de cher-
cheurs. Spiess, Geer et ODonohue (1984) ont compar la sensibilit
pnienne des jaculateurs prcoces celle des sujets dun groupe con-
trle et ont dcouvert que les jaculateurs prcoces ne deviennent pas
plus rapidement excits dans des situations identiques, ne sont pas
plus excits dans des situations objectives semblables et ne ragissent
pas un plus grand nombre de situations sexuelles que les sujets du
groupe contrle.
Rowland, Haensel, Blom et Slob (1993) ont explor la sensibilit
pnienne djaculateurs prcoces et dhommes sexuellement fonction-
nels. Ils ont trouv que le seuil de la perception subjective de stimuli
vibro-tactiles appliqus sur le pnis est le mme chez les deux
groupes. Ces chercheurs concluent partir de ces donnes que la dif-
frence sur le plan de la latence jaculatoire entre les hommes qui ja-
culent rapidement et ceux qui se contrlent ne peut tre attribue
une hypersensibilit des rcepteurs situs la surface du pnis.

c) Lhypothse biochimique
Les neurotransmetteurs influencent la dure de la latence jaculatoire.
Plusieurs mdicaments, dont les antidpresseurs, les neuroleptiques
et les anxiolytiques, ont un effet bnfique sur ljaculation prcoce.
Cependant, leurs effets secondaires (jaculation rtrograde, dys-
fonction rectile, etc.) nincitent pas toujours les utiliser. De plus, la
plupart du temps, le problme rapparat aprs larrt du traitement
(Segraves, Saran, Segraves et Maguire, 1993).
Assalian (1988) met lhypothse que ljaculation prcoce tire
son origine dune hypersensibilit du systme nerveux sympathique
qui empche la personne atteinte de sentir venir ljaculation et qui
acclre le dclenchement de ljaculation. Une lgre augmentation
de srotonine inhibe le systme sympathique, ce qui accrot la dure
de la latence jaculatoire et amliore la perception des sensations
prorgasmiques. Une tude de Segraves, Saran, Segraves et Maguire
(1993) confirme cette hypothse. Les hommes qui souffrent djacu-
lation prcoce et qui prennent une dose minimale de 25 mg de lanti-
dpresseur Clomipramine voient leur temps de latence jaculatoire
augmenter de faon significative comparativement ceux du groupe
placebo. Assalian (1988) et Segraves, Saran, Segraves et Maguire
(1993) affirment quil existe une vulnrabilit constitutionnelle lie
ljaculation prcoce.
Dans une rcente recension des crits, Metz, Pryor, Nesvacil,
Abuzzabah et Koznar (1997) constatent leffet de certains mdica-
ments sur la latence jaculatoire. Par exemple, les agents bloquants
des rcepteurs de dopamine, les agents augmentant le niveau de sro-
tonine, les mdicaments tricycliques agissant sur le niveau de sroto-
nine et de noradrnaline ont un impact sur la latence jaculatoire. Les
auteurs en concluent que lon ne peut considrer que seuls des fac-
teurs dapprentissage ou des facteurs psychologiques entrent en ligne
de compte dans ce problme. Ils ajoutent que des facteurs centraux et
neurochimiques peuvent aussi contribuer au dveloppement de ce
problme. Se basant sur les recherches en psychopharmacologie et sur
leffet des mdicaments sur la latence jaculatoire, ces auteurs con-
cluent ce qui suit :
ljaculation semble tre inhibe par les bloqueurs des rcepteurs
de dopamine ;
ljaculation semble tre inhibe par laugmentation du niveau
de srotonine en bloquant le recaptage de celle-ci ;
ljaculation semble tre inhibe par les substances tricycliques
qui ont une action anticholinergique, qui sont des bloquants de
lactivit alpha-adrnergique et qui augmentent le niveau de
srotonine en bloquant le recaptage de celle-ci ;
ljaculation est dans une moindre mesure inhibe par les
anxiolitiques qui ont une action GABA. Leffet est fonction de la
dose.
Les auteurs partent du principe que, si les mdicaments relis
ces processus ont un effet sur le fonctionnement jaculatoire par dif-
frents mcanismes neurochimiques, cest que ces mcanismes peu-
vent jouer dans lapparition dun problme de contrle jaculatoire.
Ils concluent donc que plusieurs mcanismes contrlent ljaculation.
Le systme nerveux central, tout autant que le systme nerveux pri-
phrique, entre en jeu. Plusieurs mcanismes neurologiques doivent
tre actifs dans ljaculation et, si tel est le cas, plusieurs types de
mcanismes physiologiques peuvent provoquer une jaculation
rapide. videmment, la trs grande efficacit des mthodes psycho-
logiques dintervention dans le domaine de ljaculation prcoce nous
porte relativiser ces affirmations et accorder une importance plus
faible aux facteurs physiologiques dans ce problme sexuel.
d) Lhypothse psychodynamique
Ljaculation prcoce est vue lintrieur de lapproche psycho-
dynamique comme le symptme de conflits intrapsychiques incons-
cients. Ljaculateur prcoce entretient dans son inconscient des
affects sadiques intenses envers la femme (London, 1957). Ces affects
lamnent jaculer rapidement dans le but de souiller celle-ci et de
la priver de plaisir. Cette attitude sadique envers la femme prend son
origine la phase urtrale du dveloppement psychosexuel et est en
relation avec la dynamique qui sest tablie entre la mre et lenfant
cette poque. Il rsulte de cette relation avec la mre une ambivalence
lgard de la femme qui se traduit par le symptme de ljaculation
rapide. Ce symptme permet ljaculateur prcoce de se venger
symboliquement de sa mre en privant sa partenaire de gratification
sexuelle. Il lui permet aussi de prserver son quilibre motif en con-
servant ses pulsions sadiques refoules (Abraham, 1949 ; Bergler,
1950 ; Salzman, 1972 ; Stekel, 1927/1950).
Contrairement ces auteurs, Kaplan (1989) estime que la plupart
des hommes qui jaculent rapidement ne souffrent pas de nvrose
apparente ni de trouble de la personnalit et elle croit par consquent
que les facteurs psychodynamiques ne jouent pas un rle important
dans ltiologie de ljaculation prcoce.
Une autre critique que lon peut formuler lgard de lhypo-
thse psychodynamique est quil est peu probable que des troubles si
svres et si profonds soient lorigine de ljaculation prcoce tant
donn la facilit avec laquelle cette dysfonction peut gnralement
tre traite au moyen de mthodes dapprentissage trs simples.

e) Lhypothse systmique
Lapproche systmique conoit les dysfonctions sexuelles comme le
rsultat de linteraction entre les deux membres du couple. Dans la
gense dune dysfonction sexuelle, on retrouve la tentative des con-
joints de rsoudre un problme conjugal par lutilisation dune
solution qui est lorigine mme du symptme que constitue la
dysfonction. Ce symptme, ou cette dysfonction sexuelle, persiste
dans la mesure o il est rgulirement renforc au cours des changes
entre les poux (Gentry, 1978). Les conflits dintrts, les luttes de
pouvoir, la haine et lhostilit envers la conjointe, la vengeance et la
discorde maritale sont autant dlments qui peuvent entraner un
manque de contrle chez lhomme (Kaplan, 1974). Certaines femmes
manifestent leur hostilit envers leur mari en faisant natre chez lui de
la frustration et de la dtresse ; elles provoquent volontairement son
jaculation en sactivant nergiquement lors des moments cruciaux
malgr le dsir de celui-ci de se contrler (Jehu, 1979). Dautres, exi-
geantes, ne tolrent pas de baisse dans leur excitation et exigent de
leur partenaire quil sactive vigoureusement tout en lui demandant
de durer longtemps (Crpault et Desjardins, 1978).
Levine (1975) mentionne quil y a des femmes qui favorisent par
leur comportement la terminaison rapide de la pntration dans le but
dviter ou de fuir les situations sexuelles vcues comme anxiognes.
ce moment-l, plus lhomme jacule rapidement, moins elles ont
subir les motions dsagrables qui accompagnent ces situations.
Finalement, Sager, cit par Kaplan (1974), suggre qu un niveau
inconscient lhomme ne veut pas vraiment dlaisser le plaisir dja-
culer rapidement et quil peroit la demande de contrle de son ja-
culation par la femme comme une tentative de la part de celle-ci de le
dominer ; son jaculation prcoce reprsente alors un moyen incons-
cient de se rebeller symboliquement contre sa mre contrlante.
La critique que lon peut faire de lhypothse systmique est que,
sil est vident que les interactions ngatives du couple peuvent
entraner ljaculation prcoce du conjoint, elles ne sont pas les seules
causes de cette dysfonction. Perelman (1980) et Zilbergeld (1992)
mentionnent en effet que la thrapie conjugale, bien quelle amliore
la relation de couple, na habituellement pas deffet sur ljaculation
prcoce moins que celle-ci ne soit traite de faon spcifique.
Metz, Pryor, Nesvacil, Abuzzahah Sr. et Koznar (1997) pensent
que des facteurs interpersonnels peuvent contribuer au dvelop-
pement de ljaculation prcoce, particulirement lorsque celle-ci est
secondaire. Linsatisfaction conjugale, allant de la mauvaise commu-
nication aux attentes irralistes propos du mariage (p. ex. la per-
formance sexuelle devrait tre parfaite ou il ne devrait jamais y
avoir de conflit ), lincapacit de rsoudre des conflits de faon cons-
tructive, le manque de confiance lendroit du partenaire, la peur de
lintimit, des problmes vcus dans le milieu familial transfrs dans
la relation conjugale, des problmes familiaux actuels, des prfrences
et des valeurs sexuelles divergentes et les problmes vocationnels sont
tous des facteurs susceptibles de provoquer un problme sexuel, dont
ljaculation prcoce. Les auteurs mentionnent cependant que la plu-
part de ces facteurs sont bass sur des observations cliniques et non
pas sur des tudes scientifiques, la proportion de sujets prsentant un
trouble de contrle jaculatoire secondaire tant relativement minime
comparativement au nombre de sujets prsentant une jaculation
prcoce primaire.
Un autre aspect rapport par ces auteurs est quil arrive assez
souvent, bien que le taux de cas ne soit pas prcis, que les sujets
souffrant djaculation prcoce aient une partenaire dysfonctionnelle
sur le plan sexuel. Les problmes varient entre des troubles dexcita-
tion, lanorgasmie et la dyspareunie. videmment, cette situation peut
tre attribuable au problme de lhomme qui empche la femme
davoir une rponse sexuelle adquate, mais dans certains cas, surtout
djaculation prcoce secondaire, ce problme pourrait tre une rac-
tion au problme de la femme et dans dautres une interaction entre
les conditions sexuelles des deux partenaires.

f) Le conditionnement des premires expriences sexuelles


Masters et Johnson (1970) attribuent ljaculation prcoce trois types
de causes. Le premier regroupe les expriences au dbut de la vie
sexuelle o ladolescent ou le jeune homme a eu sexcuter rapide-
ment. Par exemple, certains hommes ont eu leurs premires exp-
riences sexuelles avec des prostitues. Dans ces cas, plus lhomme
jacule rapidement, plus la prostitue est satisfaite, car elle peut rece-
voir davantage de clients. Dautres hommes ont eu leurs premires
aventures avec des jeunes filles de leur ge sur la banquette arrire de
leur voiture ou la maison des parents. La peur de se faire surprendre
les a alors amens jaculer le plus rapidement possible. Deux ou trois
expriences de ce genre, parfois mme seulement une, ont conditionn
lindividu un type de rponse favorisant ljaculation prcoce.
Le deuxime type de cause a trait certaines pratiques sexuelles
des adolescents. Dans le but de prserver la virginit de la jeune
femme et dviter les grossesses indsires, le jeune homme se place
sur sa compagne, tous les deux tant vtus, et mime le cot jusqu
ljaculation. Cette pratique peut tre lorigine plus tard dune ja-
culation prmature, parce que laccent est mis sur le seul plaisir de
lhomme. Celui-ci nayant pas se soucier de satisfaire sa partenaire,
il napprend pas se contrler.
Le troisime type de cause dcoule de lutilisation de la mthode
de contraception appele cot interrompu. Dans cette mthode,
lhomme se retire lorsquil peroit la venue de lorgasme et jacule
lextrieur du vagin. La femme, craignant que lhomme ne se retire
temps, a rarement la possibilit de sabandonner pleinement au plaisir
de la pntration. Le cot devient alors un exutoire pour les tensions
sexuelles de lhomme.
Selon Masters et Johnson (1970), que ce soit loccasion de ren-
contres avec les prostitues, lors des aventures de ladolescence ou au
cours des relations o se pratique le cot interrompu, laccent est mis
sur la satisfaction de lhomme sans que celui-ci ait se proccuper du
plaisir de sa partenaire. Cette faon dagir, qui repose sur le maintien
du double standard de la domination sexuelle mle, favorise limplan-
tation dune sexualit de service pour la femme et dune sexualit
exutoire des tensions sexuelles pour lhomme. Quelques expriences
de ce genre peuvent alors conditionner lindividu jaculer prmatu-
rment lors de ses relations sexuelles ultrieures.
La critique quappelle cette hypothse est que ce ne sont pas tous
les hommes ayant vcu une sexualit dans des conditions stressantes
qui ont acquis une attitude machiste ou qui jaculent rapidement. Par
consquent, il doit exister dautres facteurs lorigine de cette
dysfonction.

g) Lanxit
Wolpe (1973) met lhypothse que lanxit peut entraner ljacula-
tion prcoce du fait quelle active le systme nerveux sympathique, ce
systme qui participe au dclenchement du processus jaculatoire.
Cooper (1969a) avance que lanxit cotale (crainte de lchec, crainte
dtre ridiculis et crainte dtre considr comme infrieur par
lpouse) est lorigine des problmes sexuels (impuissance, jacula-
tion prcoce et jaculation retarde) de 14 % des hommes de son
chantillon. Kaplan (1974, 1989) et Zilbergeld (1978, 1992) stipulent,
comme nous le verrons plus loin, que lanxit nest pas une cause
premire de ljaculation prcoce, mais quelle joue un rle indirect en
empchant lhomme de se concentrer sur les sensations prcdant
ljaculation. Lanxit aurait donc un effet distrayant sur les sensa-
tions prcdant lorgasme selon lhypothse que la perception claire
des sensations sexuelles est indispensable au dveloppement du con-
trle jaculatoire. Lapprentissage du contrle jaculatoire serait donc
un phnomne analogue lapprentissage du contrle des sphincters.
Il ncessiterait la mise en branle dun mcanisme de rtroaction sen-
sorielle permettant au sujet de ne pas dpasser le seuil dexcitation
partir duquel ljaculation devient invitable. Pour parvenir cet
objectif, tout ce qui interfre avec la perception de la monte de lexci-
tation, y compris lanxit, nuirait au contrle jaculatoire.
Afin de dterminer si lanxit tait un facteur dterminant dans
ltiologie de ljaculation prcoce, Strassberg, Mahoney, Schaugaard
et Hale (1990) ont valu laide de deux questionnaires le niveau
danxit vcue lors des relations sexuelles par un groupe dhommes
jaculant rapidement et par un groupe dhommes possdant un con-
trle sur leur jaculation. Leurs rsultats ne sont pas concluants. Ils
nont pas trouv de diffrence significative entre les deux groupes
quant au niveau danxit vcue durant les relations sexuelles. De son
cot, Lazarus (1971) rapporte que lutilisation de la dsensibilisation
systmatique, qui est destine rduire lanxit, procure des rsultats
dcevants dans le traitement de ljaculation prcoce. Finalement,
Tollison et Adams (1979) croient, quant eux, que la relation entre
lanxit et ljaculation prcoce na pas encore t clairement tablie.
Ils concluent en disant que linfluence de lanxit dans le dveloppe-
ment de ljaculation prcoce est complexe et quen certains cas elle
peut provoquer des difficults de contrle et en dautres non.

h) La frquence des relations sexuelles


Masters et Johnson (1970) sont davis que la frquence des relations
sexuelles joue un rle important dans le contrle de ljaculation. Leur
exprience clinique leur a dmontr quau-del dune certaine priode
dabstinence il devient difficile, sinon impossible, pour lhomme
dviter ljaculation prcoce. Spiess, Geer et ODonohue (1984) ont
dmontr de faon plus prcise que ne lont fait Masters et Johnson
que la latence de ljaculation est inversement proportionnelle la
dure de la priode dabstinence de relations sexuelles et la dure
de la priode dabstinence djaculations. Ils ont de plus dcouvert
que les jaculateurs prcoces de leur chantillon ont une priode
dabstinence des relations sexuelles et de ljaculation plus grande que
les sujets normaux. La quantit moyenne de relations sexuelles
slve, sur une priode de 14 jours, 1,9 pour les jaculateurs pr-
coces et 8,6 pour les sujets normaux. Quant au nombre djacula-
tions, il se chiffre durant la mme priode de temps 3,8 pour les
premiers et 8,6 pour les seconds. La question que lon peut se poser
devant ces rsultats est de savoir si les hommes qui jaculent rapide-
ment le font parce que leurs relations sexuelles sont espaces ou si
leurs relations sexuelles sont espaces parce queux ou leur partenaire
ragissent ngativement leur jaculation prcoce.
Allant dans le sens des deux dernires hypothses, les auteurs du
DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) rapportent que cer-
tains hommes perdent la capacit de se contrler aprs une priode
de fonctionnement adquat. Ils attribuent la cause de cette perte de
contrle la diminution de la frquence des activits sexuelles ou
lanxit de performance intense provenant de la rencontre dune
nouvelle partenaire.

i) Lhypothse de la monte orgasmique


vue comme une dynamique rapide
Pour Crpault et Desjardins (1978), les jaculateurs prcoces envisa-
gent la dynamique de lexcitation sexuelle uniquement en fonction
de la dcharge de tension et considrent comme peu stimulantes
les dimensions rotiques et sensorielles de lrection elle-mme
(p. 113). Ils conoivent la monte de la tension sexuelle vers lorgasme
comme une dynamique rapide. Pour plusieurs dentre eux, cette atti-
tude est apparue ds les premires pratiques masturbatoires et sest
maintenue loccasion des premiers rapports sexuels, mme en
labsence de circonstances contraignantes. Pour dautres, cette attitude
a t acquise la suite de certains vnements traumatisants, telles les
situations o ils ont d faire vite (rencontres avec des prostitues,
relations la maison des parents), les relations interpersonnelles o
ils ont vcu des problmes motifs (peur de perdre lobjet damour,
attitudes castrantes de la partenaire) et les situations o ils ont ren-
contr des obstacles physiques la pntration (hymen rigide, dyspa-
reunie, vaginisme).
Crpault et Desjardins (1978) ont aussi remarqu que les
jaculateurs prcoces ont tendance associer la pntration au
sommet de lexcitation, cest--dire ljaculation. La chaleur du vagin
constitue alors pour eux un facteur dclenchant. Dailleurs, ce facteur
dclenchant se retrouve aussi dans leurs fantasmes masturbatoires.
La critique quon peut faire des donnes de Crpault et Desjardins
(1978) est quelles nont pas t compares celles dun groupe con-
trle. Par consquent, on ne sait comment des hommes ayant un bon
contrle jaculatoire pourraient ragir ou percevoir la situation
sexuelle.

j) Lhypothse de la non-perception des sensations


prcdant le rflexe jaculatoire
Kaplan (1974, 1989) considre que ljaculation prcoce est cause par
labsence de contrle volontaire sur le rflexe jaculatoire. Les raisons
expliquant pourquoi lhomme na pas appris contrler son jacu-
lation ne sont pas claires, selon elle. Elle suppose que ljaculateur
prcoce ne peroit pas les sensations rotiques qui proviennent de ses
organes gnitaux lorsquil se dirige vers lorgasme, de telle sorte quil
ne peroit pas les feed-back sensoriels ncessaires au contrle du
rflexe jaculatoire. Quant aux raisons de cette non-perception,
Kaplan (1974) met lhypothse que lindividu nest pas en contact
avec ses sensations prorgasmiques cause des conflits et de lanxit
qui entourent cette phase de sa rponse sexuelle et cause des inhi-
bitions qui en dcoulent. La source de ces conflits et de cette anxit
varie selon les individus et regroupe la situation dipienne, les exp-
riences sexuelles traumatisantes de ladolescence et les relations
conjugales empreintes dinscurit et dhostilit de la vie adulte.
Deux critiques majeures peuvent tre adresses cette concep-
tion de Kaplan. La premire est que ljaculation prcoce ne peut pas
tre due une absence de contrle volontaire du rflexe jaculatoire
pour la simple raison que les rflexes sont indpendants de la volont.
De fait, ce quune personne peut contrler, cest le moment dapparition
de son jaculation en contrlant son excitation et non son jaculation
elle-mme. La seconde est que les hommes souffrant djaculation
prcoce sont aussi conscients des diffrents degrs de leur excitation
sexuelle que les hommes qui ne prsentent pas cette difficult. Spiess,
Geer et ODonohue (1984), Strassberg, Kelly, Carroll et Kircher (1987),
Strassberg, Mahoney, Schaugaard et Hale (1990) ont trouv que les
jaculateurs prcoces ne montrent pas moins daccord entre lvalua-
tion subjective quils font de leur excitation sexuelle et la mesure phy-
siologique de celle-ci que les sujets normaux. Qui plus est, Kockott,
Feil, Ferstl, Alsenhoff et Besinger (1980), Kockott, Feil, Revenstorf,
Alsenhoff et Besinger (1980) ont dcouvert que les hommes qui ja-
culent rapidement prsentent des corrlations plus leves entre leur
valuation subjective de leur excitation sexuelle et la mesure objective
de celle-ci que ne le font les hommes souffrant dimpuissance et les
individus fonctionnels sexuellement.

En rsum
Plusieurs auteurs mentionnent des variables mettant laccent sur les
facteurs dapprentissage dans le contrle jaculatoire. Ces facteurs
expliquent comment la phase dexcitation peut tre contrle de telle
manire que ljaculation apparaisse le plus tardivement possible.
Ljaculation en soi tant un rflexe, elle ne peut tre contrle lorsque
le point dimminence jaculatoire est dpass. Ljaculation prcoce
est donc un problme dexcitation mal gre plutt quun problme
de contrle jaculatoire, comme cela est souvent mentionn dans les
crits.
Au cours des dernires annes, des thories biologiques de lja-
culation prcoce se sont bties, mais leur importance ne peut tre
considre quen interaction avec les facteurs dapprentissage tant
donn, comme nous le verrons plus loin, la trs haute efficacit des stra-
tgies dapprentissage dans le traitement de ljaculation prcoce.
Nanmoins, des recherches devront tre menes sur la rapidit de
lactivation neurophysiologique en son entier, des organes rcepteurs
aux structures corticales, afin de dterminer son rle exact dans la
vitesse dapparition de la rponse jaculatoire.
Des facteurs interpersonnels et personnels entrent galement en
ligne de compte. Notamment, lapparition de conflits conjugaux et de
problmes danxit pourrait favoriser le dveloppement de pro-
blmes sexuels telle ljaculation prcoce secondaire. Dautres tudes
devront galement tre conduites dans le but de distinguer la part des
apprentissages sexologiques inadquats de la part des facteurs non
sexologiques, comme les conflits intrapsychiques ou les tensions
conjugales, qui contribuent au dveloppement et au maintien de ce
dsordre. Enfin, des facteurs cognitifs peuvent galement tre en
cause, comme nous le verrons dans le prochain volet.

Interprtation cognitivo-comportementale
du dveloppement et du maintien de ljaculation prcoce
La thorie de lapprentissage social de Bandura (1977) peut
expliquer le dveloppement et le maintien chez lhomme dun trouble
de ljaculation prcoce. Cette thorie considre que les cognitions
sont des variables essentielles lapprentissage. Les notions dantici-
pation, dapprentissage par observation et de renforcement diffr
sont fondamentales dans cette thorie. Par exemple, un adolescent
peut apprendre associer lanxit la sexualit en observant un ou
des modles qui racontent leurs difficults et dboires lis leur vie
sexuelle. Cet adolescent peut prouver une anxit anticipatrice qui
lamne jaculer plus rapidement au moment de ses premires rela-
tions sexuelles. Un autre jeune peut acqurir le trouble de ljacula-
tion prcoce en observant des modles qui considrent que le but
ultime de la sexualit est la relation cotale et quune bonne perfor-
mance sexuelle consiste atteindre lorgasme rapidement.
Lexploration systmatique des penses des jaculateurs pr-
coces rvle la prsence de croyances errones rattaches la sexua-
lit. Celles-ci sont associes aux attentes culturelles, aux mythes lis
aux rles sexuels et aux comportements sexuels attendus (tre fort,
tre viril, etc.) (Barlow, 1986). Les penses automatiques ngatives et
les croyances irrationnelles eu gard la sexualit jouent un rle
important dans la gense et le maintien des dysfonctions sexuelles,
dont ljaculation prcoce (Barlow, 1986).
Baker (1993) propose un modle cognitif pour expliquer lacqui-
sition et le maintien de dysfonctions sexuelles, dont ljaculation pr-
coce. En fait, lauteur adapte la thorie cognitive de Beck (1976) sur
lorigine de la dpression au dveloppement de dysfonctions sexuelles.
Selon ce modle une dysfonction sexuelle sacquiert en quatre tapes.

Acquisition de schmes cognitifs


Les schmes cognitifs dune personne se btissent partir de ses pre-
mires expriences lies aux rles sexuels et ses premires exp-
riences sexuelles. Ils sacquirent par diffrents types dapprentissages
(conditionnements classique et oprant, apprentissage vicariant, etc.).
Les schmes cognitifs possdent des rgles relativement stables qui
sigent dans la mmoire long terme et qui, comme un filtre, influen-
cent les perceptions de lindividu, sa sexualit et ses rles sexuels.

Dveloppement de croyances dysfonctionnelles


Des croyances dysfonctionnelles et errones au sujet de la sexualit et
des rles sexuels attendus peuvent se dvelopper lorsque les schmes
cognitifs de la personne sont trop rigides et strotyps. Des penses
anticipatrices irralistes concernant lexprience sexuelle idale nais-
sent ainsi. Par exemple, un homme peut croire quil est lunique res-
ponsable de la satisfaction sexuelle de sa partenaire et que cest lui qui
doit prendre les initiatives lors des interactions sexuelles, ce qui est
souvent lorigine de lanxit de performance.

Exposition des facteurs dclenchants


Ljaculation prcoce peut se produire lorsque lhomme vit une exp-
rience difficile sur le plan sexuel. Le sens quil donne lvnement
dpend des schmes cognitifs acquis pralablement. Lorsque les com-
portements sexuels exprims ne correspondent pas ceux dsirs ou
attendus, lhomme peut interprter lvnement comme un chec
personnel. Par la suite, des penses automatiques ngatives gnra-
trices de stress, de honte et de culpabilit peuvent tre associes sa
performance sexuelle et se dclencher dans toutes les situations o des
interactions sexuelles risquent de se produire. Par exemple, un
homme qui a jacul trs rapidement ses premires expriences
sexuelles peut croire de faon errone quil est physiquement anormal
et diffrent des autres hommes, que sa partenaire a une opinion
ngative de lui, etc. Ces penses ngatives peuvent contribuer
perptuer ljaculation prcoce.

Exposition des facteurs de maintien


Lorsque ljaculateur prcoce ne parvient pas raisonner autrement
et vivre des expriences sexuelles plus satisfaisantes, ses croyances
errones et ses penses ngatives peuvent se cristalliser et contribuer
perptuer le problme.
Cette thorie cognitivo-comportementale sur le dveloppement
de ljaculation prmature est difficilement oprationnalisable et
testable. Elle ne permet pas de dmonter les mcanismes propres
lapparition dune dysfonction sexuelle plutt que dune autre. Tou-
tefois, Baker (1993) souligne que, comparativement un groupe con-
trle, les jaculateurs prcoces ont significativement plus de croyances
errones et de penses ngatives lies leur sexualit. La mthode
utilise pour arriver cette conclusion nest pas prcise.
Dans le mme sens, Hawton (1985) propose un modle intgratif
de ljaculation prcoce. Il y a, selon lui, une grande quantit de
variables en cause dans ltiologie de ljaculation prcoce. Cons-
quemment, il propose un modle o les variables biologiques et psy-
chologiques ou la combinaison des deux sont classes en facteurs
prdisposants, prcipitants et de maintien de ljaculation prcoce.
Les facteurs prdisposants comprennent des variables telles que
la prdisposition biologique dvelopper la maladie, les apprentis-
sages ngatifs antrieurs relatifs la sexualit et la carence sur le plan
de lducation sexuelle. Les facteurs prcipitants sont les relations
sexuelles difficiles, les stresseurs de la vie, les problmes de couple,
certaines maladies organiques, des troubles mentaux et des croyances
irralistes lgard de la sexualit. Les facteurs de maintien regrou-
pent les stresseurs de la vie, les problmes de couple, les penses
automatiques ngatives, les croyances errones lies la sexualit, les
maladies physiques, organiques et mentales, lanxit de performance
et lvitement des interactions sexuelles.
Ljaculation retarde
Les recherches et les tudes sur ljaculation retarde ont t relative-
ment peu nombreuses comparativement aux autres dysfonctions
sexuelles masculines. Le DSM-IV dcrit cette dysfonction sous lappel-
lation de trouble orgasmique masculin. Pour poser ce diagnostic, il
faut que lhomme prsente un retard dans lobtention de lorgasme ou
une absence dorgasme. Ce problme est rcurrent et persistant et fait
suite une phase dexcitation sexuelle normale durant les activits
sexuelles. Ce retard ou cette absence est jug inappropri daprs
le clinicien considrant lge de la personne et tenant compte du
caractre satisfaisant de lactivit sexuelle sur le plan du lieu de la
stimulation, de son intensit et de sa dure. Le trouble cause une
dtresse marque ou des difficults interpersonnelles et nest pas
attribuable aux effets physiologiques dune substance ni une con-
dition mdicale gnrale.
Ljaculation retarde est une dysfonction sexuelle moins fr-
quente qui, dune certaine faon, est linverse de ljaculation prcoce.
Lhomme atteint de cette dysfonction peut prouver des sensations
rotiques normales avec une rection ferme permettant le cot, qui, en
dpit de tous les efforts et du besoin djaculer du sujet, ne se termine
pas par ljaculation ou encore se termine par une jaculation extr-
mement retarde.
Ljaculation retarde peut prendre diffrentes formes. Dans les
cas les plus graves, elle peut affecter un homme qui na jamais
expriment lorgasme, un homme pour qui ce problme se prsente
occasionnellement et qui peut jaculer la suite dune stimulation
prolonge, un homme qui jacule uniquement par certains types de
stimulations (orale, manuelle, etc.), ou encore qui ne peut atteindre
lorgasme quavec certaines partenaires prcises. Lincidence de cette
dysfonction serait relativement rare (17 cas sur 448 dysfonctions
sexuelles masculines traites par Masters et Johnson [1970] et 10 cas
sur 297 dysfonctions sexuelles masculines traites par Mann [1976]).
Des statistiques variant entre 3 % et 8 % sont rapportes chez des
groupes cliniques par divers auteurs (Hawton, 1982 ; Renshaw, 1988 ;
Spector et Carey, 1990).
Shull et Spenkle (1980) mentionnent aussi que cette dysfonction
peut tre primaire, cest--dire quelle a toujours exist, ou secondaire,
si elle est apparue plus rcemment dans lhistoire du sujet. Elle peut
aussi exister dans plusieurs types de circonstances ou dactivits
sexuelles, mais la plupart du temps elle se limite la difficult dja-
culer lintrieur du vagin.
Soulignons en terminant quil faut distinguer ce problme de
ljaculation partielle et de ljaculation sans plaisir. Il faut aussi dis-
tinguer ljaculation retarde de ljaculation rtrograde, cest--dire
de ljaculation dans la vessie. Selon Shull et Spenkle (1980), certains
sujets comme les yogis sentranent cette mthode ; dautres condi-
tions, comme lutilisation de certaines drogues, peuvent entraner ce
problme.
Dans les dernires annes, on a mis laccent sur les facteurs bio-
logiques qui peuvent tre en cause dans cette dysfonction. Segraves
(1988) mentionne par exemple que certains mdicaments comme les
antidpresseurs peuvent inhiber ljaculation. Limpact de variables
psychopathologiques a aussi t tudi. Munjack, Kanno, Staples et
Leonard (1980) comparent 37 patients psychiatriques externes avec
des sujets prsentant des dysfonctions sexuelles, notamment ljacu-
lation retarde. Les rsultats indiquent que les sujets prsentant lja-
culation retarde montrent des scores intermdiaires entre les sujets
normaux et les patients psychiatriques externes, ce qui laisse supposer
la prsence possible de facteurs psychopathologiques dans ce pro-
blme sexuel.

Interprtation de ljaculation retarde


Selon Kaplan (1974), cette dysfonction met bien en vidence le carac-
tre bidimensionnel de la rponse sexuelle. En effet, dans ce type de
problme, la premire partie de la rponse sexuelle peut tre intacte
et se drouler normalement ; cependant la deuxime partie, cest--
dire le rflexe jaculatoire, est affecte.
Masters et Johnson (1970) soulignent lorthodoxie religieuse, la
peur de la grossesse et labsence dintrt physique ou intellectuel
pour la partenaire comme causes de ce problme. De plus, comme le
souligne aussi Kaplan (1974), un vnement traumatisant quelconque
peut galement, par association, tre une source de ce type de pro-
blme. Ce peut tre le cas, par exemple, dun homme qui vient
dapprendre que sa partenaire lui est infidle. Par un mcanisme
dassociation avec lanxit, une phobie de la pntration se dve-
loppe, rendant difficile ljaculation dans cette situation.
Enfin, mentionnons que Masters et Johnson (1970) estimaient que
le rle des facteurs biologiques dans ltiologie de ljaculation
retarde tait relativement faible. On attribue maintenant ce rle une
part plus grande. Shull et Spenkle (1978) furent parmi les premiers
reconnatre limportance des facteurs biologiques dans ce type de pro-
blme, mentionnant que certaines maladies (par exemple le diabte ou
la blennorragie) peuvent provoquer ljaculation retarde ; il en est de
mme de certaines blessures la moelle pinire et de certaines op-
rations du systme gnito-urinaire, ou encore de lutilisation de
certains mdicaments. Plus rcemment, Segraves (1989) a soulev le
rle de certains mdicaments comme les antidpresseurs dans ltio-
logie de ljaculation retarde. En somme, comme dans le cas des
troubles rectiles, le dveloppement de ljaculation retarde peut tre
occasionn par une multitude de facteurs, y compris des facteurs
biologiques.
6
Chapitre

La dysfonction rectile

Description La dysfonction rectile (Masters et Johnson, 1970 ;


Kaplan, 1974) se caractrise par labsence totale drection ou par une
rection insuffisante pour permettre laccomplissement de lacte
sexuel. Cette dysfonction peut tre primaire. Dans ce cas, le sujet a
toujours prsent des problmes rectiles. Selon Kaplan (1974), ce type
de problme est souvent associ dautres troubles dordre psycho-
logique. Cette dysfonction peut aussi tre secondaire, cest--dire se
produire chez un homme qui avait antrieurement un fonctionnement
sexuel adquat.
Lorsque nous parlons drection insuffisante, il peut sagir dun
manque de fermet du pnis qui empche la pntration, dune rec-
tion qui est suffisante avant la pntration, mais qui disparat au
moment de la pntration ou aprs celle-ci, ou encore de limpossibi-
lit dentrer en rection.
Le DSM-IV dcrit les dysfonctions rectiles comme tant la diffi-
cult persistante et rcurrente datteindre et de maintenir une rection
adquate jusqu la fin de lactivit sexuelle. Cette difficult cause une
dtresse importante ou des difficults interpersonnelles. Elle nest pas
attribuable dautres problmes de lAxe I ou aux effets physiologi-
ques de lusage dune drogue ni un problme mdical.
Il importe de prciser les consquences de la dysfonction rectile
dans la vie personnelle dun individu. Il nexiste probablement pas de
culture ou de socit o lrection nest pas valorise. Il sagit, en
ralit, dune des composantes les plus importantes dans la vie per-
sonnelle dun homme. En outre, contrairement la dysfonction orgas-
mique chez la femme, la dysfonction rectile ne peut tre masque
daucune faon. Aussi nest-il pas tonnant quil en rsulte des com-
portements de frustration et dhumiliation chez lhomme souffrant de
ce type de problme. En ralit, le dveloppement de la dysfonction
rectile chez un individu saccompagne trs souvent de comporte-
ments dpressifs et, selon Masters et Johnson (1970), cette dpression
peut se produire un point tel que la question se pose souvent de
savoir si la dpression rsulte de troubles sexuels ou linverse.
La dysfonction rectile peut aussi perturber considrablement le
fonctionnement normal de la vie de couple. Ce problme peut susciter
une impression de rejet chez la partenaire ou augmenter son hostilit,
accentuant ainsi le problme.
Enfin, selon Masters et Johnson, quelques cas pourront prsenter
des comportements sexuels que la socit juge inadapts. En effet, ils
constateront parfois que, sils ne peuvent avoir drection dans une
situation htrosexuelle, ils peuvent devenir en rection dans cer-
taines situations particulires, par exemple en regardant une femme
se dshabiller, en adoptant des comportements exhibitionnistes, fti-
chistes, etc.

Incidence de la dysfonction rectile


La prvalence des dysfonctions rectiles varie considrablement dune
tude lautre. Kinsey, Pomeroy et Martin (1948) mentionnaient que
moins de 1 % des hommes prsentent un trouble rectile avant 19 ans,
alors que cette proportion grimpe 25 % 75 ans. Les tudes montrent
en gnral des proportions beaucoup plus fortes de troubles rectiles
avec le vieillissement de lhomme. Une tude du U.S. Department of
Health and Human Services (1987) montre que la dysfonction rectile
est lorigine de 400 000 consultations par anne en externe et de
30 000 admissions dans des hpitaux.
Masters et Johnson (1970) mentionnent aussi que chez les hommes
consultant pour un trouble sexuel, 50 % le font pour un trouble sexuel
rectile secondaire et 8 % de plus pour un trouble primaire. Par
ailleurs, selon la faon dont on dfinit la dysfonction rectile, certaines
tudes rapportent souvent un trouble aussi lev que 50 % de dysfonc-
tionnement rectile chez les hommes de plus de 50 ans. Par exemple,
une des tudes les plus ambitieuses et les mieux conues sur le plan
mthodologique a t mene au Massachusetts Male Aging Study
(Feldman, Goldstein, Hatzichristou, Krane et McKinly, 1994). Sur les
1290 hommes recenss, 52 % rapportent un problme dimpuissance
de nature lgre, modre ou totale. Dans cette tude, limpuissance
(cest le terme utilis dans cette recherche) est dfinie comme la diffi-
cult rectile durant les rapports sexuels, une plus basse frquence
dactivits sexuelles et un faible niveau de satisfaction sexuelle. La
prvalence de limpuissance complte est de 9,6 % et elle varie de 5 %
40 ans 15 % 70 ans. Dautres tudes rapportent des proportions
plus grandes. Krane, Goldstein et Saenz de Tejada (1989) mentionnent
que 10 millions dAmricains souffriraient de dysfonction rectile,
alors quune tude du NIH estime que 30 millions dAmricains souf-
friraient de ce problme (National Institute of Health, 1993). Ce qui
ressort de ces tudes et malgr les diffrences importantes dans les
statistiques, cest que la dysfonction rectile est un problme de sant
majeur qui affecte un nombre lev dhommes et que ce problme a
tendance de faon vidente saggraver avec le vieillissement.

Les facteurs lis au dveloppement


et au maintien de la dysfonction rectile
Lorsquon regarde les facteurs de risque associs au dveloppement
dune dysfonction rectile, on trouve plusieurs variables. Le vieil-
lissement et les problmes de sant qui laccompagnent, particu-
lirement au niveau vasculaire et neurologique, semblent un facteur
dominant. Cependant, on peut regrouper en trois grands facteurs les
variables associes lapparition de la dysfonction rectile, soit les
facteurs psychologiques, biologiques et sociaux. En gnral, les tudes
rcentes (p. ex. Buvat, Buvat-Herbaut, Lemaire, Marcolin et Quittelier,
1990) indiquent que dans la majorit des cas plus dun facteur est
identifi. La consquence est quune valuation multidisciplinaire est
prfrable dans plusieurs cas de dysfonctionnement rectile.
Par ailleurs, une tude intressante de Tiefer et Melman (1987)
sinterroge sur ce qui se passe chez les hommes qui ont reu un dia-
gnostic de dysfonction rectile sans subir de traitement. Les sujets
devaient rpondre un questionnaire deux trois ans aprs ltablis-
sement du diagnostic. Les rsultats indiquent que 68 % des sujets qui
ont reu ce diagnostic ne notent aucun changement, alors que 16 %
rapportent une dtrioration de leur problme.
Parmi les facteurs associs ce problme, des tudes rcentes
montrent en ce qui regarde les facteurs psychologiques une associa-
tion avec des dsordres mentaux, particulirement la dpression et
lusage de mdicaments comme les antidpresseurs. Des tats mo-
tionnels incluant lagressivit et lanxit sont galement souvent
associs des troubles rectiles. Lmotion la plus souvent associe
la dysfonction rectile est lanxit. Kaplan (1974) affirme que lanxit
contribue presque invariablement limpuissance . Masters et
Johnson (1970) affirmaient le rle profond jou par les peurs de
performance . Cependant, dautres auteurs semblent considrer que
lanxit de performance arrive en second lieu, aprs un pisode de
mauvais fonctionnement rectile (Wincze et Carey, 1991). Le premier
trouble rectile serait attribuable dautres facteurs, mais lanxit
interviendrait de faon secondaire pour contribuer provoquer et
maintenir la dysfonction rectile en favorisant lanticipation
apprhensive de la difficult, ce qui peut en retour entraner par
distraction une difficult se focaliser sur les stimuli sexuels, sur les
fantaisies rotiques ou sur la partenaire.
Les sources non sexuelles danxit peuvent aussi provoquer une
perturbation du fonctionnement rectile. Les difficults financires ou
relies au travail, les problmes avec lducation des enfants peuvent
donc, parmi dautres facteurs, affecter lrection.
En plus de lanxit, lhumeur dpressive est aussi associe un
trouble rectile (Barlow, 1986 ; Meisler et Carey, 1991). Barlow (1986)
montre que des personnes prsentant un trouble rectile ont souvent
un affect ngatif en prsence de stimuli rotiques. Wolchik, Beggs,
Wincze, Sakheim et Barlow (1980) montrent que les sujets qui ont
dabord t exposs un film produisant une raction de dpression
et dagressivit ont par la suite une raction dexcitation moins pro-
nonce en prsence de stimuli sexuels.
Les cognitions associes un trouble rectile ont galement fait
lobjet dtudes. Cranston-Cuebas et Barlow (1990) tudient les cogni-
tions dhommes prsentant un trouble rectile et dautres hommes qui
ont un bon fonctionnement sexuel. Les rsultats montrent notamment
que les hommes qui souffrent dun trouble rectile ont tendance
sous-estimer le degr drection atteint, alors que les hommes fonc-
tionnels ont tendance mieux estimer leur niveau drection. On
trouve aussi que les hommes prsentant un trouble rectile auront
tendance avoir une rection moins forte lorsquune demande en ce
sens est faite, contrairement aux hommes sans trouble rectile. En
gnral, les recherches indiquent que des proccupations de perfor-
mance et dapprhension relatives la rponse sexuelle conduisent
souvent des penses qui interfrent avec les stimuli rotiques.
Parmi les facteurs sociaux et interpersonnels associs aux
troubles rectiles, on trouve notamment les difficults conjugales. Il
devient de plus en plus vident quil est trs important dintgrer les
mthodes dintervention conjugale et sexuelle pour bien aider les
couples en dtresse. Dj Masters et Johnson (1970) mentionnaient la
dimension dyadique des troubles sexuels. Certains problmes comme
les troubles du dsir ont souvent t associs un facteur possible de
dtresse conjugale. On retrouve aussi des tudes de cette nature sur
les troubles sexuels fminins. Les recherches sur cet aspect du trouble
rectile demeurent relativement rares.
Hawton, Catalan et Fagg (1992) trouvent que la bonne qualit de
la communication avant le dbut du traitement pour un trouble rec-
tile (secondaire ou primaire) constitue un facteur permettant de pr-
dire lissue favorable du traitement. Dautres facteurs conjugaux
doivent tre considrs, comme le rle toujours important dexpriences
dinfidlit, la perte de confiance et laggravation plus gnrale de la
situation de couple qui en rsulte (Beutler, Karacan, Anch, Salis, Scott
et Williams, 1975), la diminution de lattraction au sein du couple
(Leiblum et Rosen, 1988), labsence de scripts sexuels de couple
appropris. Selon Ackerman et Carey (1995), il serait trs important
de poursuivre des recherches sur ce sujet. Cependant, deux facteurs
rduisent lintrt des chercheurs pour ce domaine. Le premier est la
mdicalisation des troubles rectiles et le second est le fait que les
hommes ont souvent tendance eux-mmes nier leffet des variables
conjugales sur leur trouble rectile.
Speckens, Hengeveld, Nijeholt, Van Hemert et Hawton (1995)
tudient le fonctionnement psychosexuel de 34 partenaires dhommes
affects par une dysfonction rectile psychognique. Ces femmes ont
t compares avec les 71 conjointes dhommes prsentant des
troubles sexuels de nature organique. Les rsultats indiquent dabord
la prsence de problmes relationnels plus frquents chez les couples
dont lhomme est affect par un trouble psychognique. On peut sp-
culer savoir quel problme prcde lautre, mais si ce problme rela-
tionnel tait la consquence plutt que la cause, on pourrait se
demander pour quelle raison ce problme nest pas tout aussi prsent
chez les couples affects par une dysfonction rectile organique de
lhomme. Les partenaires dhommes prsentant un trouble psycho-
gnique ont plus tendance souffrir de vaginisme et de dyspareunie
et ce problme prcde probablement dans la plupart des cas le
trouble rectile. Les auteurs spculent quant leffet de ces problmes
sur le dveloppement de troubles rectiles chez lhomme. Par contre,
on ne trouve pas de diffrences chez les partenaires des deux groupes
sur le plan de la psychopathologie telle que mesure par le SCL-90 et
en ce qui a trait la prsence de mythes sexuels mesurs par le Ques-
tionnaire sur les mythes sexuels.
Un dernier point concerne tous les aspects biologiques des
dysfonctions sexuelles et en particulier des dysfonctions rectiles.
Nous verrons, dans un autre chapitre, leffet de ces variables qui
semblent trs importantes dans le domaine de la dysfonction rectile
et dont on tient compte maintenant dans le traitement. Il serait impor-
tant dajouter aussi leffet des variables relies aux habitudes de vie
qui ont un impact sur la sant et qui peuvent indirectement affecter le
fonctionnement rectile. Ackerman et Carey (1995) mentionnent
notamment le rle bien connu de lusage abusif de lalcool sur le fonc-
tionnement rectile. Cependant, il convient de signaler que, plus
rcemment, des recherches ont galement mis en vidence le rle du
tabagisme sur le fonctionnement rectile. Une premire srie dtudes
montrent que la dysfonction rectile est plus prvalente chez les
fumeurs que chez les non-fumeurs (p. ex. Condra, Morales, Owen,
Surridge et Fenemore, 1986 ; Virag, Brouilly et Frydman, 1985). Il sem-
blerait que leffet du tabagisme serait daugmenter la constriction des
vaisseaux sanguins dans le pnis et de rduire la circulation sanguine.
Dans deux tudes rcentes (Hirshkowitz, Karacan, Howell, Arcasoy et
Williams, 1992 ; Karacan, Hirshkowitz, Howell, Arcasoy, Acik, Aydin,
Thornby et Williams, 1988), la rigidit pnienne durant le sommeil a
t value et elle serait ngativement relie la quantit de cigarettes
fumes par jour. Une tude (Hirshkowitz, Karacan, Howell, Arcasoy
et Williams, 1992) indique aussi que les hommes qui fument le plus
sont ceux qui manifestent le moins grand nombre de minutes de
tumescence pnienne durant le sommeil et ceux dont la diminution
de la tumescence apparat le plus rapidement.
Discrimination entre la dysfonction rectile
et dautres problmes sexuels
Dans une tude intressante, Cole (1986) compare des sujets prsen-
tant des troubles rectiles avec des sujets jaculateurs prcoces et des
sujets htrophobes. Ce genre dtude nous permet de prciser davan-
tage les caractristiques des sujets prsentant un trouble rectile com-
parativement dautres problmatiques sexuelles. En comparant les
sujets affects par une dysfonction rectile avec les sujets souffrant
dun problme djaculation prcoce, on trouve des diffrences
notamment dans la frquence de la masturbation, qui est plus leve
chez les sujets prsentant une dysfonction rectile, la frquence des
rves mouills, qui est plus basse chez les gens prsentant ce trouble,
et la frquence des rections durant le sommeil paradoxal qui est plus
basse chez les personnes affectes par ce problme.
Lorsquon compare des sujets prsentant une dysfonction rec-
tile avec des sujets htrophobes, on trouve premirement une
frquence plus basse des jeux sexuels durant ladolescence chez les
sujets htrophobes ; on observe aussi que lge de la premire rela-
tion sexuelle est plus bas chez les sujets prsentant une dysfonction
rectile (20,1 vs 24,4), alors que le nombre de partenaires avec lesquels
il y a eu des relations sexuelles cotales est plus lev (7,4 vs 0,9).
Schiavi, Karstaedt, Schreiner-Engel et Mandeli (1992) comparent
des sujets prsentant un trouble rectile avec des hommes affects par
une baisse de dsir. Les rsultats portent sur lInventaire de la fonc-
tion sexuelle de Derogatis et Meliseratos (1979) et sur des mesures
dajustement conjugal. Les rsultats semblent indiquer un fort recou-
vrement des rsultats entre ces deux types de problmes. La princi-
pale diffrence porte sur la mesure de motivation sexuelle ( drive )
au questionnaire sur la fonction sexuelle. Une des interprtations des
rsultats concerne le fait que des tudes indiquent une forte relation
entre les troubles rectiles et les troubles du dsir (Segraves et
Segraves, 1991).

Discrimination entre les dysfonctions rectiles


psychogniques et biogniques
Certaines tudes ont port sur la discrimination entre les dysfonctions
rectiles psychogniques et les dysfonctions rectiles biogniques.
Plante, Kerns, Yellig et Haythornthwaite (1989) ont tudi les effets de
diverses variables sur une mesure de rigidit pnienne nocturne
(RPN) chez des sujets prsentant une dysfonction rectile. Le RPN est
souvent utilis comme un moyen de diagnostiquer la prsence de fac-
teurs organiques dans ltiologie dune dysfonction rectile. De faon
intressante, les rsultats de cette tude montrent que les dysfonctions
ne sont pas influences uniquement par des variables biologiques. Sur
le plan des variables descriptives, lge et la dure de la dysfonction
rectile semblent associs inversement au RPN. Sur le plan des
variables biologiques, plusieurs problmatiques comme lalcoolisme,
lutilisation de mdicaments contre lhypertension ou certains mdi-
caments psychiatriques, de mme quune histoire de diabte, influen-
cent aussi le RPN. Enfin, et de faon plus tonnante, des variables
psychosociales sont aussi en relation avec les rsultats au RPN. Ces
variables sont la dpression, lintroversion sociale, une mesure dint-
rt pour la sexualit, la capacit de rapporter le moment des rections
durant la nuit et le type dattribution concernant la cause du trouble
rectile. Cette recherche tendrait indiquer que cette mesure pnienne
nocturne nest pas uniquement une indication dun mauvais fonction-
nement biologique, mais quelle peut tre relie dautres variables,
notamment des variables psychosociales. Son interprtation comme
mthode dinvestigation de facteurs organiques dans la dysfonction
rectile devrait se faire avec prudence.
Sakheim, Barlow, Abrahamson et Beck (1987) suggrent un
moyen beaucoup plus simple que la pnilplthysmographie nocturne
pour discriminer les sujets organiques et psychogniques. Il sagit de
combiner une mesure pnienne une mesure de perception du niveau
dexcitation laide dun levier que le sujet peut bouger pour enre-
gistrer un signal continu variant de 0 100. Les sujets sont dabord
valus pour dterminer la cause organique ou psychognique de leur
trouble rectile. Par la suite, ils doivent tre soumis la procdure
exprimentale en regardant dabord un film neutre, puis un film hau-
tement rotique de deux minutes, et par la suite en sautostimulant
jusqu lrection, soit par la masturbation, soit par lutilisation de
fantasmes, soit par le recours aux deux. Les rsultats montrent que les
sujets prsentant un trouble psychognique sous-estiment leur rec-
tion, alors que les sujets dont le trouble est dorigine organique
surestiment leur rection. Les rsultats comparant les sujets psycho-
gniques, les sujets organiques et des sujets contrles une mesure
de potentiel rectile (le critre de Karacan) montrent quen utilisant
seulement la raction au film rotique 60 % des sujets sont discrimins
correctement et quen utilisant la rponse pnienne lautostimu-
lation 77 % sont discrimins correctement, alors que 77 % aussi des
sujets le sont par le recours la rponse pnienne la combinaison
de films rotiques et dautostimulation. Les auteurs concluent quune
seule session de cette mthode plus simple, plus conomique et moins
longue donne autant dinformations que la procdure plus lourde de
la pnilplthysmographie nocturne.
Segraves, Segraves et Schoernberg (1987) tudient de quelle
manire il est possible de distinguer par une entrevue les dysfonctions
rectiles psychognes des dysfonctions rectiles organiques. Trois
questions semblent discriminer dans la grande majorit des cas ces
deux catgories de sujets. La premire consiste demander aux sujets
sils ont eu une rection matinale au cours des deux semaines prc-
dentes au moins deux fois et plus par semaine. Si tel est le cas, cette
rection tait-elle suffisante pour quil y ait pntration ? Deuxime-
ment, les sujets ont-ils durant la masturbation une rection suffisante
pour quil y ait pntration ? Troisimement, est-ce quils ont des rec-
tions frquentes et durables au cours des activits non cotales ou
durant les fantaisies (par exemple durant les prliminaires) ? Une
rponse positive ces trois questions serait caractristique des sujets
prsentant une dysfonction rectile psychogne. Cette tude indique
que lrection nocturne est un critre insuffisant pour valuer la pr-
sence de facteurs organiques et quon peut augmenter la valeur et la
prcision de notre diagnostic en conformit avec les rsultats de
ltude de Plante, Kerns, Yellig et Haythornthwaite (1989).
Perconte, Griger et Belluci (1989) tentent de diffrencier les
dysfonctions sexuelles organique et psychognique par des tests psy-
chomtriques. Ils utilisent comme moyen dvaluation le MMPI, le
Symptom Checklist (SCL-90R) et le Derogatis Stress Profile. Ils com-
parent deux groupes de sujets dont lorigine biognique et psycho-
gnique du trouble ne fait aucun doute. Les rsultats ne montrent pas
de diffrence importante sur des caractristiques socio-dmogra-
phiques comme lge et le niveau dinstruction. On ne trouve pas non
plus de diffrence aux diverses chelles de ces questionnaires. Les
auteurs concluent que cette recherche confirme la difficult de discri-
miner les sujets prsentant ces deux types de troubles rectiles par des
questionnaires psychomtriques.
Par contre, Lantinga, Krauss, Clark et Schell (1988) utilisent le
Millon Behavioral Health Inventory pour distinguer ces deux types de
sujets. Dans leur tude, 70 sujets rpartis dans trois catgories de
dysfonctions rectiles (organique, psychognique et mixte) rpondent
ce questionnaire et doivent dterminer leur degr drection. Les
rsultats indiquent que le questionnaire de Millon utilis seul discri-
mine avec succs 71,4 % des sujets prsentant une dysfonction orga-
nique, 65,3 % des sujets avec une dysfonction dorigine mixte et 47,4 %
des sujets avec une dysfonction dorigine psychognique. Lorsquon
ajoute au questionnaire une mesure du degr drection obtenue
durant la nuit et durant lactivit sexuelle comparativement ce qui
se passait avant le dbut de lactivit sexuelle, on observe une
diminution de la capacit de discriminer entre les trois types de dys-
fonctions rectiles. En effet, 47,4 % des sujets avec une tiologie
psychognique sont correctement identifis comparativement 60,9 %
des sujets avec une tiologie mixte et 67,8 % des sujets avec une tio-
logie organique. Les auteurs mentionnent que cela serait attribuable
au fait que laddition de cette mesure rend la discrimination plus dif-
ficile entre les sujets dorigine mixte et ceux dont la dysfonction est
dorigine organique. La discrimination la plus efficace se fait lorsquon
ne retient que les sujets dont le trouble est dorigine psychognique
et organique. On observe alors que le questionnaire de Millon discri-
mine bien 68,4 % des sujets avec une tiologie psychognique compa-
rativement 78,6 % des sujets avec une tiologie organique. Les
auteurs mentionnent que les cas dorigine mixte ressemblent au point
de vue psychologique aux cas dorigine psychognique, rendant la
discrimination plus difficile lorsque ces deux catgories de sujets sont
prsentes dans ltude. Les auteurs concluent en disant que le Millon
Behavioral Health Inventory est le seul instrument psychomtrique
permettant de discriminer les diverses catgories de dysfonctions
rectiles, mais quil devrait tre utilis en combinaison avec dautres
moyens dvaluation.
Enfin, Levine et Althof (1991) tentent de dcrire les caractris-
tiques principales dont il faut tenir compte pour distinguer les
dysfonctions rectiles psychogniques des dysfonctions organiques,
surtout chez les hommes dun certain ge pour qui ce diagnostic est
particulirement difficile faire. Les auteurs soulvent dabord la
difficult de diffrencier ces deux types de dysfonctions en particu-
lier aprs 55 ans. Ils suggrent deux faons de procder qui sont sus-
ceptibles de contribuer au diagnostic diffrentiel : faire lessai dune
psychothrapie et en vrifier lefficacit et valuer les variations dans
lrection durant le sommeil. Certaines caractristiques des personnes
prsentant un trouble psychognique secondaire peuvent aussi aider
tablir ce diagnostic, notamment la dtrioration de la relation dans
ses aspects non sexuels. Une histoire de divorce qui peut impliquer la
persistance de sentiments amoureux pour lex-conjointe, des motions
ngatives lgard de lex-conjointe et la peur de la vengeance, le
doute quant lattrait exerc et sa capacit daimer, la peine lie la
perte des enfants, la crainte que les mmes difficults vont se prsen-
ter avec la nouvelle conjointe, etc., ajouts au fait que lhomme cons-
tate que sa rponse sexuelle est de moins en moins automatique sont
des lments considrer dans le tableau clinique. La mort de la con-
jointe peut aussi faire partie de la problmatique. Plusieurs scnarios
sont possibles. Lorsque la relation avec lpouse tait excellente en
dure et en qualit limpact sur de nouvelles relations ne sera pas le
mme que lorsquil sagissait dune relation difficile. Lorsque lpouse
dcde aprs une longue maladie, lhomme pouvait avoir commenc
une relation avec une autre femme, relation parfois associe la cul-
pabilit par rapport son pouse malade et lensemble de la situa-
tion, notamment lgard de ses enfants et de son environnement
familial et social. Lchec ou des problmes professionnels sont diffi-
ciles vivre pour les hommes chez qui ils peuvent susciter des rac-
tions de dsespoir, danxit, une baisse de lestime de soi et de la
culpabilit, et ces difficults peuvent transparatre dans les relations
interpersonnelles. Enfin, la diminution de la sant cet ge peut avoir
un impact sur la sexualit, mais cet impact nest pas toujours direct.
Par exemple, chez les sujets prsentant un trouble cardiaque, la peur
de mourir durant lactivit sexuelle peut rduire la rponse rectile.
La partenaire peut galement ragir la maladie de son conjoint et se
retrouver dans un tat plus ou moins subtil de non-rceptivit qui va
entraner des problmes rectiles. De la mme manire, un problme
de sant du ct de la conjointe peut affecter lquilibre sexuel au sein
du couple et rduire le fonctionnement rectile de lhomme.
Recherches sur les variables cognitives associes lrection
Diverses tudes ont port sur limpact de diffrentes variables cogni-
tives sur le fonctionnement cognitif reli la rponse rectile. Bancroft
(1997) rsume les principales conclusions de ces tudes de la faon
qui suit.
Les sujets fonctionnels sur le plan rectile peroivent correcte-
ment leur degr de rponse ou lexagrent, alors que les sujets
dysfonctionnels ont tendance sous-estimer leur rponse
sexuelle.
Linduction dun tat danxit augmente la rponse sexuelle
chez les sujets fonctionnels et la diminue chez les sujets dysfonc-
tionnels.
Imposer des demandes visant laugmentation de la rponse
sexuelle des stimuli rotiques accrot la rponse rotique chez
les sujets fonctionnels et la diminue chez les sujets dysfonc-
tionnels
Provoquer des distractions par des stimuli non rotiques peut
diminuer la rponse chez des sujets fonctionnels et ne pas avoir
deffets ou mme amliorer cette rponse chez des sujets
dysfonctionnels. Ce dernier aspect paradoxal pourrait vraisem-
blablement sexpliquer par le fait que se centrer sur des stimuli
autres qurotiques pourrait permettre de rduire lanxit lie
aux stimuli sexuels chez les sujets dysfonctionnels.
Une premire tude effectue par Janssen et Evereard (1993)
montre que des stimuli tactiles (vibration seule) appliqus sans autres
stimulations sur le pnis ne provoquent pas drection chez les
hommes dysfonctionnels. Laddition de films rotiques provoque une
rection analogue celle des hommes fonctionnels. On peut suppo-
ser que le film rotique a un effet distrayant qui empche les sujets
dysfonctionnels de se centrer sur leurs penses anti-rotiques, rdui-
sant ainsi les mcanismes inhibiteurs de lrection.
Beck, Barlow, Sakheim et Abrahamson (1984) ont tudi limpact
de lanxit sur la rponse pnienne chez des sujets fonctionnels et
chez dautres prsentant des troubles rectiles. En regardant des films
rotiques, les sujets peuvent recevoir des chocs lectriques associs
labsence drection suffisante, des chocs non contingents ou aucun
choc. Chez les sujets dysfonctionnels, les rsultats rvlent une baisse
de lamplitude pnienne dans les deux contextes comportant des
chocs. Chez les sujets fonctionnels les rponses pniennes sont plus
importantes dans le contexte de chocs non contingents quen labsence
de chocs. La condition absence de chocs lectriques ne diffre pas
de celle des chocs contingents. En somme, lanxit affecterait diff-
remment lexcitation sexuelle des sujets fonctionnels et dysfonc-
tionnels, et au niveau cognitif elle inhiberait lrection des sujets
dysfonctionnels, lamplifiant chez les sujets fonctionnels. On postule
donc que le traitement de linformation dans ce contexte motif peut
tre diffrent chez ces deux catgories de sujets.
Abrahamson, Barlow et Abramson (1989) ont tudi les rponses
pniennes et subjectives chez des sujets fonctionnels et des sujets
dysfonctionnels dans trois conditions diffrentes : distraction neutre,
distraction relie la demande de performance sexuelle et absence de
distraction. Les sujets devaient rpondre des questions sur leurs
cognitions et leurs motions. Les rsultats indiquent que les sujets
fonctionnels prsentent des rponses pniennes plus leves lors de
la distraction relie la demande de performance, alors que dans cette
condition les sujets dysfonctionnels prsentent une rponse pnienne
de moindre amplitude. Les sujets dysfonctionnels rapportent aussi
plus daffects ngatifs et moins de matrise de lrection que les sujets
fonctionnels. Linterprtation de ces rsultats serait relie au fait que
les sujets dysfonctionnels peroivent les demandes de performance en
ragissant de faon peu attentive aux stimuli sexuels parce quils ont
une raction affective ngative et se croient incapables de matriser
leur rection. Les sujets fonctionnels ont des affects positifs et estiment
au contraire quils peuvent matriser leur rection. Ils deviennent
attentifs aux stimuli sexuels.
Beck et Barlow (1986), pour leur part, comparent des sujets fonc-
tionnels et des sujets prsentant un trouble rectile. Ils doivent porter
attention leur excitation pendant quils visionnent un film rotique.
En outre, dans une condition de lexprience, des sujets sont informs
quils recevront un choc lectrique sils natteignent pas une rection
de 60 % dans la situation exprimentale. Dans une autre condition des
sujets ne reoivent pas ces instructions. Les sujets fonctionnels
menacs dun choc lectrique ont une raction pnienne de plus basse
amplitude mme sils portent attention leurs sensations ou leur
rection. Lanxit chez ces sujets rduirait lattention porte aux l-
ments rotiques du film. Par contre, les sujets dysfonctionnels ont une
raction plus forte lorsquils sont menacs dun choc lectrique et
quils doivent tre attentifs leur rection. Lamplitude de lrection
serait donc plus grande lorsquils portent moins attention aux l-
ments rotiques du film. Linterprtation de ces rsultats porte sur le
fait que, lorsque les sujets dysfonctionnels sont menacs de recevoir
un choc lectrique, la demande de performance provoque par le film
est moins grande. Linterprtation des auteurs serait que lanxit
pourrait donc influencer le traitement de linformation en cours et
favoriser ou dfavoriser lrection et que leffet de cette procdure
varie en fonction du groupe de sujets.
Dautres tudes mettent en vidence dautres aspects plus bio-
logiques des mcanismes inhibiteurs de lrection, notamment les
mcanismes cognitifs. Ainsi, une tude de Kim et Oh (1992) portant
sur des sujets qui ne rpondent pas aux injections intracaverneuses
(p. ex. injection de papavrine ou de prostaglandine dans les corps
caverneux) montre que ces sujets ont un niveau de noradrnaline plus
lev dans le sang du pnis et une interprtation mentionne est que
des mcanismes de traitement de linformation sont mis en branle au
niveau central pour inhiber lrection qui est considre comme par-
ticulirement anxiogne (Bancroft, 1997). Cette tude est intressante,
car elle montre que lanxit et des facteurs cognitifs peuvent inhiber
leffet de drogues puissantes favorisant lrection.
Ce type dtude confirme dune autre faon, trente ans plus tard,
certaines hypothses de Masters et Johnson (1970) sur les aspects
psychogniques de la dysfonction rectile. Lanxit de performance
est mise en vidence dans diverses tudes en laboratoire. Mais en
mme temps ces tudes montrent que le problme de lanxit est plus
complexe que prvu et des diffrences apparaissent entre les sujets
fonctionnels et dysfonctionnels dans leurs ractions une situation
anxiogne. Des diffrences dans le traitement de linformation et la
faon dont les sujets fonctionnels et dysfonctionnels interprtent la
situation sexuelle et les lments qui lentourent sont avances comme
pouvant expliquer de telles variations dans les rsultats.
Interprtation Il est probable que lanxit et lanxit de perfor-
mance qui se dveloppe au cours de lvolution sexuelle (ducation
sexuelle svre, peur de lexpression sexuelle, conformisme religieux,
difficult matrimoniale, hostilit de la part de la partenaire, exprience
sexuelle traumatisante, conception trop exigeante et perfectionniste de
la sexualit, etc.), par association, conditionnent des ractions sexuelles
inadquates dont la dysfonction rectile constitue probablement
lexpression la plus manifeste, puisquelle empche la pntration. Des
anxits gnrales ayant des effets sur la sexualit ou des anxits plus
spcifiques doivent donc tre values. Par exemple, en ce qui regarde
les anxits spcifiques, certains hommes peuvent devenir anxieux
la vue des organes sexuels fminins ou la perception des scrtions
fminines, ce qui provoque la dysfonction rectile. Cependant, on
invoquera trs souvent lanxit de performance, qui influence de
faon trs ngative la sexualit masculine et notamment lrection. Des
tudes indiquent aussi le caractre complexe de leffet de la mise en
branle de lanxit et le rle de la faon dont le sujet traite linforma-
tion en rapport avec la situation sexuelle et les variables contextuelles
de cette situation.
Dans les publications rcentes, plusieurs autres variables ont
aussi t invoques. Les variables cognitives, la prsence de facteurs
dpressifs, des difficults interpersonnelles et notamment les diffi-
cults conjugales, le stress reli au travail et diverses situations de
la vie quotidienne sont au nombre des facteurs influenant lrection.
La prsence de facteurs biologiques a t largement tudie au cours
des dernires annes et, comme nous le verrons dans un autre cha-
pitre, ils sont devenus extrmement importants dans le diagnostic de
la dysfonction rectile, impliquant au besoin lutilisation de moyens
dinvestigation mdicaux pour les identifier. Ces facteurs incluent
notamment la prsence de problmes nuisant la circulation sanguine
dans le pnis, les facteurs nuisant la vasodilatation, la prsence de
facteurs neurologiques, le diabte et leffet de certaines drogues sur
lrection (Rosen et Leiblum, 1995). Laccent mis sur ce type de fac-
teurs a donn naissance, comme nous le verrons plus loin, des trai-
tements de cette nature dont limportance devient vidente au cours
des dernires annes. Il nen demeure pas moins que la diffrenciation
entre les cas dorigine organique et les cas dorigine psychologique
nest pas facile faire et, notamment, que lapparition de troubles
rectiles associs des facteurs de nature biognique peut donner lieu
au dveloppement dune anxit de performance qui aura pour effet
daggraver le problme.
Enfin, certains facteurs comme une orientation homosexuelle ou
ltablissement de la dysfonction rectile par suite de problmes dja-
culation prcoce constituent dautres causes de cette dysfonction.
7
Chapitre

La baisse de dsir1

Si lon fait lhistorique de ce qui sest pass dans le domaine de ltude


de dsir, on constate quau dbut des annes 1970 on avait tendance
ne pas faire du dsir une phase particulire. Le raisonnement la
base de cette conception, tel que rapport par Masters et Johnson
(1966), tait que le dsir rsultait dun fonctionnement sexuel adquat
et quen cas de difficults sur ce plan le dsir rapparatrait automa-
tiquement lorsquun fonctionnement normal serait rtabli.

1. Lauteur remercie Nathalie Drouin et Carole Trinque pour leur travail lva-
luation de la baisse de dsir et pour leur collaboration la recherche bibliogra-
phique lie certaines parties de ce chapitre. Marc Ravart et Sylvie Aubin ont
galement contribu par leurs travaux notre comprhension de lvaluation de
la baisse de dsir. Enfin, il convient de remercier le Programme national de
recherche et de dveloppement en matire de sant (Sant Canada) pour sa
subvention accorde lauteur de cet ouvrage titre de chercheur principal ainsi
qu Andr Marchand.
Par la suite, on a constat que le dsir tait relativement indpen-
dant du reste de lactivit sexuelle et quun problme affectant le dsir
pouvait exister mme si le fonctionnement sexuel semblait adquat.
Comme nous le verrons, la dfinition des problmes de dsir
sexuel est beaucoup plus complexe que celle des autres dysfonctions
sexuelles. Les auteurs semblent y voir un problme associ plusieurs
dimensions du fonctionnement individuel et de couple et lensemble
de ces aspects doit tre valu. Pour clarifier la situation, il importe
dabord de dterminer en quoi le dsir sexuel se distingue des autres
phases de lactivit sexuelle, en loccurrence lexcitation et lorgasme.
Comme la distinction est surtout difficile tablir entre les phases de
dsir et dexcitation, nous tenterons dapporter des prcisions surtout
relativement ces deux phases.
Pour Zilbergeld et Ellison (1980), la raction sexuelle est com-
plexe et il faut envisager que le dsir et lexcitation puissent tous les
deux tre levs ou bas, ou chacun sparment lev ou bas. Ce
dernier aspect de lactivit sexuelle peut paratre difficile saisir, tout
en illustrant bien lindpendance des phnomnes de dsir et dexci-
tation. Citons, comme premier exemple, le cas dune femme qui dsi-
rerait avoir plus dactivits sexuelles, mais qui prsente par ailleurs
un trouble de lexcitation (dysfonction sexuelle gnralise). Malgr
cette dysfonction, elle peut avoir souvent des fantaisies sexuelles,
dsirer fortement avoir des activits sexuelles et tre malheureuse de
sa situation actuelle.
Un deuxime exemple serait le cas dune femme qui peut facile-
ment tre excite et atteindre lorgasme, mais qui, pour toutes sortes
de raisons, restreint ses activits sexuelles au minimum. Ainsi, aucune
dysfonction nempche la rponse sexuelle, mais le sujet ne manifeste
pas un intrt habituel pour des activits sexuelles.
Cette dissociation du dsir et de lexcitation peut galement se
produire chez lhomme. Par exemple, un homme pourra entrer en
rection et jaculer mais, pour diverses raisons, perdra de lintrt
pour les activits sexuelles et rduira leur frquence jusqu un strict
minimum.
En somme, la phase de dsir sexuel est associe la capacit du
sujet de manifester de lintrt pour les activits sexuelles ; cette
dimension peut aller de lintrt habituel un manque dintrt ou
mme une aversion. En revanche, la phase dexcitation sexuelle est
lie la capacit dun sujet dentrer en tat dactivation sexuelle.
La phase de dsir est la plupart du temps considre comme la
premire phase de lactivit sexuelle. Mais certains auteurs ont jug
quil serait plus appropri dajouter une phase supplmentaire qui
consisterait dans louverture la possibilit davoir des activits
sexuelles. Cette phase douverture serait pralable la phase de dsir
(Loulan, 1987). Certains ajoutent aussi la fin de lactivit sexuelle une
phase dapprciation qui nest pas sans rapport avec le dsir, puisquil
sagirait dun jugement que le sujet porte sur ce qui sest pass en
fonction de ce qui tait souhait implicitement ou explicitement la
phase de dsir (Loulan, 1987 ; Zilbergeld et Ellison, 1980). Par ailleurs,
peu de gens ont tent de dfinir dans une perspective scientifique ce
quest le dsir sexuel. Alberoni (1997) a dfini dune faon trs con-
crte ce quest le dsir son paroxysme en mentionnant que dans
ltat naissant amoureux nous dsirons dsirer encore plus . Cette
description montre bien le caractre insatiable du dsir dans des cir-
constances idales. Mais, dans les faits, le dsir sexuel va varier pour
toutes sortes de raisons tout au long de la vie.
Plusieurs sont davis quil sagit du problme sexuel le plus grave
et le plus complexe traiter, et ce, pour diverses raisons. Dabord, on
reconnat gnralement que les problmes de dsir sexuel sont
multifactoriels et impliquent souvent chez la mme personne un
ensemble de variables. Ensuite, on est en gnral daccord pour dire
que ce problme sexuel provoque des rsistances en ce qui regarde le
traitement. Enfin, on admet le plus souvent que ce problme affecte
lactivit sexuelle la source et quil entrane par consquent soit une
diminution de la frquence relle des activits sexuelles, soit une dimi-
nution de la frquence souhaite des activits sexuelles, soit une com-
binaison de ces deux dimensions de frquence, soit finalement un
maintien de la frquence avec des activits sexuelles qui ont alors pour
but essentiel de faire plaisir au ou la partenaire.
Nous avons regroup dans ce chapitre, en plus des problmes de
dfinition, une synthse des facteurs qui semblent associs la baisse
de dsir. Ce problme se caractrise par sa complexit. Par cons-
quent, la recension des crits que nous avons effectue a mis en vi-
dence un nombre considrable de facteurs pouvant jouer dans
lapparition et le maintien de ce problme sexuel. Nous avons
regroup en deux grandes catgories les facteurs associs la baisse
de dsir, savoir les facteurs relationnels et les facteurs individuels.
Quil soit difficile de dfinir les problmes de dsir sexuel nest
pas tonnant, puisque la notion de dsir sexuel reste une entit rela-
tivement vague comparativement aux autres phases de lactivit
sexuelle et, comme nous lavons mentionn, peu de textes tentent de
dfinir cette phase. Le DSM-IV (APA, 1994) mentionne quil sagit de
la phase qui consiste dans des fantasmes au sujet de lactivit
sexuelle et du dsir davoir des activits sexuelles . Dfinir le dsir
par le dsir (en ajoutant la dimension fantasmatique) apporte peu de
chose la comprhension de cette phase, puisquil sagit dune dfi-
nition circulaire. Tout en tenant compte du fait quil ne sera probable-
ment jamais possible de faire le consensus sur la dfinition dun
phnomne aussi subjectif, on peut quand mme proposer sur le plan
descriptif que cette phase ragit, comme nous le verrons tout au long
de ce chapitre, une quantit norme de variables et de facteurs. Elle
peut donc tre dfinie comme lensemble des comportements
moteurs, des comportements verbaux, des cognitions et fantasmes et
des ractions affectives qui prcdent le comportement consom-
matoire. Cependant, nous avons relativement moins de donnes
objectives sur cette phase comparativement aux autres composantes
de lactivit sexuelle et il nest pas tonnant quil soit difficile de la
dfinir ainsi que les problmes qui y sont relis.
Le dsir sexuel hypoactif (DSH), ou la baisse de dsir2, est dfini
dans le DSM-IV comme tant une dficience persistante et rcurrente
dans le dsir davoir des activits sexuelles. Le DSM-IV ajoute ce
manque de dsir au niveau sexuel une autre caractristique qui serait
une absence ou une dficience sur le plan des fantasmes. De plus, ce
problme cause une dtresse personnelle ou interpersonnelle. Ce
problme peut tre situationnel, cest--dire se manifester dans un
contexte spcifique (par exemple avec un ou une partenaire en parti-
culier), ou gnralis, cest--dire se produire peu importe le type de
partenaire ou dactivits. Ce problme peut aussi tre primaire, cest-
-dire exister depuis toujours, ou secondaire, cest--dire tre apparu
aprs une priode de fonctionnement sexuel normal . cela sajou-
terait une autre dimension qui nest pas vritablement mentionne
dans le DSM-IV, mais qui rside dans le fait que certaines personnes
peuvent avoir des variations plus ou moins significatives dans le
niveau de dsir sexuel au cours de leur vie, et ce, parfois, plusieurs
reprises.

2. Nous utiliserons dans ce texte indiffremment soit lexpression dsir sexuel


hypoactif (DSH) qui est plus calque sur lamricain, soit lexpression baisse
de dsir qui est lexpression utilise dans la version franaise du DSM-IV.
Lexpression dsir sexuel inhib (DSI) a pratiquement disparu des crits sur
le sujet, probablement cause de ses connotations thoriques.
Cette dfinition du DSM-IV est essentiellement vague, subjective
et circulaire. Dfinir la baisse de dsir par une dficience dans le dsir
davoir des activits sexuelles nest certes pas de nature prciser
normment le phnomne. Il serait notamment important dapporter
des prcisions sur ce quest un manque de dsir pour les activits
sexuelles et sur ce quest une dficience sur le plan des fantasmes.
Dans la mesure o la frquence des activits sexuelles peut tre un
indicateur parmi dautres du niveau de dsir sexuel, il serait impor-
tant davoir des prcisions sur cette dimension plutt que de laisser
le tout lapprciation subjective du clinicien. Suivant le DSM-IV, ce
dernier doit aussi considrer et juger les facteurs qui affectent le
fonctionnement sexuel comme lge, le sexe et le contexte de vie de la
personne . L encore, le clinicien manque de critres pour poser un
tel jugement.
Par ailleurs, lexpression des activits sexuelles une certaine
frquence ne peut elle seule tre considre comme un critre suffi-
sant de dfinition. Une personne peut avoir des activits une fr-
quence acceptable dans le but de faire plaisir son (ou sa) partenaire,
mais prouver un intrt relativement bas pour ce type dactivits.
Une personne peut avoir une frquence basse dactivits sexuelles,
mais souhaiter en avoir plus souvent ou linverse. La frquence relle
et la frquence souhaite des activits sexuelles sont un aspect con-
sidrer dans lvaluation dun problme de dsir. Il faudrait donc
distinguer la frquence des activits sexuelles rellement souhaites
par une personne et la frquence des activits sexuelles qui ne le
seraient pas vritablement. Dun autre ct, une personne, en raison
de certaines circonstances (absence de partenaire ou prsence dun ou
dune partenaire ayant un intrt relativement faible pour les activits
sexuelles), peut avoir des activits sexuelles une frquence relati-
vement basse tout en manifestant un intrt lev et une satisfaction
apprciable pour les activits sexuelles quelle a et en souhaitant avoir
des activits sexuelles une frquence plus grande. Elle est alors insa-
tisfaite de la frquence des activits sexuelles et non pas des activits
sexuelles elles-mmes. Ces diverses dimensions de dsir et de satis-
faction relies la frquence sont dailleurs bien distingues dans le
Systme multiaxial dvaluation des dysfonctions sexuelles (Schover,
Friedman, Weilers, Heiman et LoPiccolo, 1982) que nous examinerons
plus loin.
cette problmatique dintrt et de frquence sen ajoute une
sur le plan cognitif. La prsence ou labsence de fantasmes peuvent
galement tre considres comme un indice dun problme de dsir
sexuel. Mais l aussi, il y a peu de donnes sur ce quest une frquence
habituelle de fantasmes sexuels et encore moins sur le contenu de ces
fantasmes.
Une autre problmatique concerne la diffrence entre les pro-
blmes de dsir sexuel et les problmes daversion pour la sexualit.
Alors que certains auteurs (Schover, Friedman, Weilers, Heiman et
LoPiccolo, 1982) font de ces deux problmes une seule dimension se
situant sur un continuum qui va de laversion pour la sexualit un
dsir sexuel normal, en passant par un point milieu sur cet axe qui
serait constitu par un manque dintrt pour la sexualit, dautres
(p. ex. Kaplan, 1987) prfrent considrer quil sagit de deux pro-
blmes sexuels entirement diffrents. Le DSM-IV, qui va dans la voie
de la distinction entre ces deux diagnostics, parle alors dun pro-
blme persistant ou rcurrent daversion extrme et dvitement de
tous ou de presque tous les contacts sexuels gnitaux avec un parte-
naire sexuel . Le problme, cest que le tout est encore une fois laiss
lapprciation subjective du clinicien et que lendroit o se terminent
les problmes de dsir sexuel et o commencent les problmes daver-
sion pour la sexualit na jamais t dfini clairement. Il en rsulte une
srie de cas frontires entre laversion pour la sexualit et un problme
de dsir sexuel hypoactif qui peuvent difficilement tre clairement
dfinis en labsence de critres prcis. Devant la difficult de distin-
guer ces cas frontires, ne serait-il pas prfrable dadopter le point
de vue suivant lequel toute cette problmatique se situe sur un seul
continuum qui met en vidence des aspects fort varis de problmes
sur le plan du dsir sexuel et donc des traitements qui peuvent inclure
des composantes diffrentes et des composantes communes ?
Dans une publication sur le sujet, Wincze et Carey (1991) propo-
sent de distinguer trois types de problmes de dsir. Un premier type
concerne les personnes qui entretiennent une sorte de neutralit par
rapport lexpression sexuelle. En outre, ce problme sexuel ne les
proccupe pas particulirement. Un deuxime type concerne les per-
sonnes qui reconnaissent lexistence de ce problme et qui peuvent se
sentir coupables ou dpressives par rapport son existence. Enfin, un
troisime type de problme de dsir concerne les personnes pour qui
lactivit sexuelle est source danxit. Ces personnes vont viter les
activits sexuelles. Un des avantages de cette classification des pro-
blmes de dsir sexuel est que celle-ci permet de mieux nuancer la
svrit de ce problme. Dans la prochaine partie, nous nous intres-
serons aux principales tudes et hypothses concernant les facteurs
qui semblent associs une baisse de dsir. Dans des articles rcents,
nous avons en effet prcis les principales hypothses sur le plan
relationnel et interpersonnel ainsi que sur le plan individuel et per-
sonnel (Trudel, 1988 ; Trudel, 1991a ; Trudel, 1991b ; Trudel, 1993 ;
Trudel, 1995 ; Drouin, Trinque et Trudel, 1996) qui associent un
ensemble de facteurs la baisse de dsir. On trouvera galement dans
louvrage intitul La baisse du dsir : comprendre, valuer et traiter
(Trudel, sous presse) une recension dtaille sur les facteurs associs
la baisse du dsir et les mthodes dvaluation pertinentes ce
problme sexuel.

Aspects relationnels et interpersonnels


Le dsir sexuel est indissociable du contexte relationnel de la per-
sonne. LoPiccolo et Friedman (1988) ont relev plusieurs facteurs rela-
tionnels comme causes de la baisse de dsir : le manque dattirance du
partenaire, la pauvret des habilets sexuelles du partenaire, le con-
flit conjugal, la peur de lintimit (rapprochement), les diffrences
dans le couple en ce qui concerne le niveau optimal de rapproche-
ment, la solution passive/agressive au dsquilibre du couple en ce
qui regarde le pouvoir et lincapacit de fusionner les sentiments
damour et de dsir sexuel. Ainsi, plusieurs variables relationnelles
sont associes la baisse de dsir. Mme si laspect relationnel com-
prend diffrents facteurs cognitifs, comportementaux, sexuels, nous
avons choisi de les rpertorier en trois catgories, afin den faciliter la
comprhension : les relations parentales, les relations conjugales et les
relations environnementales.

a) Relations parentales
Il est frquent que les gens souffrant de DSH proviennent de familles
au sein desquelles les parents entretenaient le silence, napprouvaient
pas la sexualit ou la dnigraient (Schover, 1986 ; Poudat et Jarousse,
1989 ; Firestone, 1990 ; McCabe, 1992).
Poudat et Jarousse (1989) accordent un rle important aux pro-
blmes didentification paternelle et maternelle en ce qui concerne le
choix du partenaire et le dsir de lautre. Chez les femmes, le dsir
sexuel hypoactif pourrait tre li limage de leur mre favorisant la
maternit au dtriment de la fminit.
McCarthy (1992) prcise que lassociation de la baisse de dsir et
de lattitude parentale concernant la sexualit est davantage frquente
chez les femmes qui on a enseign, ds leur jeune ge, que la
sexualit tait une chose dont elles devaient se mfier. Par consquent,
il nest pas surprenant que certaines femmes naient jamais dsir
sadonner des activits sexuelles, puisquelles ont appris dvalo-
riser la sexualit.
Une tude mene par Stuart, Hammond et Pett (1987) soutient
ce lien entre la baisse de dsir et lattitude ngative des parents
lgard de la sexualit. Leur recherche comportait deux groupes, le
groupe exprimental form de 59 femmes souffrant de DSH et le
groupe contrle comprenant 31 femmes. laide dun test labor
spcialement pour cette recherche, ces chercheurs ont dcel une
interaction entre la prsence de DSH et lattitude des parents (au sujet
de la sexualit et de la dmonstration parentale daffection), telle que
perue par les sujets du groupe exprimental. Les conclusions
appuient lhypothse voulant que lattitude parentale lgard de la
sexualit soit un facteur reli au dsir sexuel lge adulte. Les
rsultats des sujets avec DSH taient significativement plus ngatifs.
McCabe (1989) observe, lissue dune recherche mene entre autres
auprs de femmes souffrant de DSH primaire, que le niveau de dsir
sexuel prsent lge adulte (sujets fminins) tait corrl avec leur
attitude lgard de la sexualit ladolescence. Il est postul que
lattitude des parents lgard de la sexualit serait lorigine de
lacquisition de cette attitude par les adolescentes qui, si elle se
maintient jusqu lge adulte, entrane une situation dopposition au
dveloppement du dsir sexuel.

b) Relations conjugales
Les variables conjugales influent probablement beaucoup sur le dsir
sexuel hypoactif. Schover (1986) considre que la perte du dsir sexuel
pour un partenaire en particulier reprsente, dans la majorit des cas,
seulement une partie dun pattern plus largi de conflit conjugal.
Verhulst et Heiman (1988) considrent aussi que les problmes
interactionnels sont la base du DSH. Schover et LoPiccolo (1982) ont
relev le conflit conjugal (ni par le couple, mais observ par le thra-
peute) comme un des facteurs tiologiques communs au DSH, dans
leur revue des clients ayant un faible dsir sexuel venus consulter au
Sex Therapy Center Stony Brook.
Plus particulirement, les variables lies au fonctionnement du
couple qui peuvent affecter le dsir sexuel comprennent, entre autres,
selon Trudel (1991) : les dsaccords et les chicanes, le manque datti-
rance physique ainsi que lhabituation au partenaire due la dure
de la relation. Dautres auteurs ont relev des informations au sujet
de ces mmes variables.
En effet, en ce qui concerne lattirance, Stuart, Hammond et Pett
(1987) et McCarthy (1992) ont trouv que les femmes avec dsir sexuel
inhib (DSI) ressentaient significativement moins dattraction envers
leurs poux que les femmes sans DSI. Selon Larose (1990), lattirance
qualitative, elle seule, serait insuffisante soutenir le dsir sexuel,
alors que lattirance physique serait essentielle lapparition de ce
dsir.
Quant lhabituation, le DSH semble tre li la dure de la
relation conjugale. Dailleurs, Frank (dans Edwards, Frank et Deckert,
1981) a observ, chez des couples vivant une relation quils quali-
fiaient dheureuse et chez dautres prouvant des problmes conju-
gaux, que le dsir sexuel tait associ la dure de la relation de
couple. Les couples heureux dans leur relation et maris depuis moins
de cinq ans dmontraient 9 % chez les hommes et 16 % chez les
femmes un manque dintrt sexuel pour leur partenaire. Ces pro-
portions augmentaient 14 % pour les hommes et 43 % pour les
femmes chez les couples maris depuis 10 19 ans. En ce qui a trait
aux couples en dtresse conjugale, ces pourcentages taient encore
plus levs. Lauteure ne rapporte toutefois pas les pourcentages pour
ce dernier groupe. Nanmoins, la dure de la relation de couple peut
influencer lintrt quune personne prouve pour son conjoint ou sa
conjointe, probablement par habituation, variable influant sur le dsir
sexuel.
Dans la mme veine, ODonohue et Plaud (1991) croient possible
quune habituation long terme soit sous-jacente la baisse de dsir.
Poudat et Jarousse (1989) croient galement que la baisse de dsir est
souvent prsente dans les relations de longue dure o la lassitude et
la banalisation sinstallent.
Leiblum (1990) remarque galement quune routine chez des
couples forms depuis longtemps peut poser un problme sur le plan
de lintrt et affecter la libido. Rosen et Leiblum (1987) partagent
aussi lopinion que lennui est la cause commune de la diminution du
dsir chez les couples de longue dure.
Rosen et Leiblum (1987) ont frquemment observ que lhostilit,
la perte de confiance, les luttes de pouvoir et de contrle ainsi que les
problmes dintimit ont un lien avec lapathie sexuelle. Nous obser-
vons plus particulirement que ces cognitions et motions entrent sou-
vent en jeu dans les relations de couple o une personne est atteinte
de DSH. Daprs lexprience clinique dArnett, Prosen et Toews
(1986), lhostilit et la culpabilit peuvent avoir des effets ngatifs
significatifs sur la libido.
Knopf et Seiler (1990) ainsi que Kaplan (1977) associent gale-
ment la colre au faible niveau de dsir sexuel de lindividu. Hardman
et Gardner (1986) associent lhostilit la problmatique du DSH, eux
aussi. Southern (1985) inclut lhostilit ou lanxit immdiate ainsi
que le stress situationnel parmi les mcanismes psychologiques
du DSH.
Dans leur tude, Bozman et Beck (1991) ont galement trouv
que lhostilit rduit significativement le dsir. Le droulement de
cette recherche consistait provoquer (chez 24 hommes sans DSH) un
sentiment de colre laide dun ruban audio sur lequel, au moment
dinteractions sexuelles entre deux personnes, la femme, contrai-
rement ce que son comportement laissait entendre, faisait savoir
lhomme quelle ne dsirait pas poursuivre les changes sexuels avec
lui. Les stimuli auditifs couvraient trois tapes dchanges sexuels :
embrassades et caresses, prliminaires sexuels et cot. La mesure sub-
jective du dsir sexuel tait prise laide dun cadran, numrot de 0
(aucun dsir) 100 (dsir maximum) ; le sujet devait tourner le bouton
pour indiquer son niveau de dsir tout au long de lexprience. En ce
qui regarde la mesure de la colre, le Profile of Mood States de
McNair tait rempli par les sujets la fin de chaque tape dchanges
sexuels. Les rsultats obtenus ont dmontr que le dsir sexuel tait
significativement plus faible durant la phase des caresses (premiers
contacts) pour les sujets exposs aux stimuli provoquant de la colre
que pour ceux exposs des stimuli neutres. La colre occasionne
donc une baisse du dsir sexuel chez les hommes possdant un dsir
sexuel normal. Il serait cependant important de vrifier limpact de
cette variable sur le dsir sexuel des femmes en gnral et dexplorer
le rle de cette variable chez les gens ayant un DSH.
Stuart, Hammond et Pett (1987) ont trouv que les femmes avec
DSH, comparativement aux femmes sans DSH, ont des rsultats
significativement plus bas en ce qui concerne leur niveau de rappro-
chement motionnel, damour et de sentiments romantiques. Ils ont
rapport que le degr damour romantique de la femme envers son
poux et la satisfaction de la femme quant son habilet couter son
poux taient les deux variables les plus prdictibles du DSH, les
femmes avec DSH prouvant significativement moins de ces senti-
ments et tant significativement moins satisfaites de leur habilet
dcoute.
Kaplan (1977), pour sa part, a not que certains sujets ayant un
DSH exprimentent une tension, un inconfort lorsquils sont appro-
chs, embrasss, touchs. McCabe (1992) considre galement que le
facteur motionnel est important dans la problmatique du DSH. Elle
consacre une partie du traitement dvelopper un self motionnel et
exprimenter le sexe lintrieur dune relation motionnelle. Mais
un rapprochement excessif est loin dtre prfrable une intimit
insuffisante : les deux situations altrent le dsir, selon Nichols (1988).
Dautres cognitions et sentiments ngatifs peuvent galement
tre associs au DSH : le manque de confiance, la frustration envers
lautre, linscurit, le sentiment dtre mis sous pression, dtre
humili, limpression de ne possder aucun contrle (Reece, 1987 ;
Edwards, Frank et Deckert, 1981) et dtre rejet (Knopf et Seiler,
1990).
Trudel (1992) note chez les personnes atteintes de DSH un degr
de dtresse conjugale plus lev que chez les personnes ne prsentant
pas ce trouble. Plus spcifiquement, Trudel, Boulos et Matte (1993) ont
trouv des diffrences significatives entre les sujets avec et sans DSH
propos de leur ajustement dyadique. Entre les hommes avec et sans
DSH, la seule diffrence concernait lchelle dexpression affective du
Dyadic Adjustment Scale. Chez les femmes, des diffrences significa-
tives avaient lieu pour les chelles de consensus dyadique, de satis-
faction dyadique, dexpression affective, de cohsion dyadique ainsi
que pour le rsultat global dajustement dyadique.
Stuart, Hammond et Pett (1987), dans leur tude sur les femmes
ayant une inhibition du dsir sexuel, sont parvenus aux mmes obser-
vations. Southern (1985) inclut galement la discorde conjugale parmi
les mcanismes psychologiques responsables du DSH. Dans leur
tude sur les femmes avec DSI, Stuart, Hammond et Pett (1987) ont
trouv que le groupe avec DSI tait significativement moins satisfait
de la faon dont les conflits conjugaux taient rsolus.
Booth et Edwards (1976) (cits dans Edwards, Frank et Deckert,
1981) dans une tude comportant 365 couples maris, dont le tiers des
couples taient abstinents sexuellement depuis une priode mdiane
de 8 semaines, rapportaient la discorde conjugale comme premire
cause de cette situation. Les femmes faisant partie de ce tiers des cou-
ples expliquent une bonne partie de leur comportement par le fait
quelles percevaient leur mari comme tant trs dominant, par la per-
ception quelles avaient que leur poux dmontrait une diminution
daffection et par les menaces de lpoux de quitter la maison.
Poudat et Jarousse (1989) mentionnent dautres facteurs lis au
partenaire, qui dclenchent un dsir sexuel hypoactif chez lindividu :
la prsence dune dysfonction chez le partenaire, lhyperinvestissement
socioprofessionnel du conjoint, linexprience du partenaire, la pr-
sence dune image dvalorise masculine ou fminine chez le conjoint.
Leiblum (1990) mentionne plus particulirement quun problme
rectile chez le partenaire peut mener au dsintrt sexuel de lpouse.
Une diffrence entre les deux partenaires du couple dans les intrts
sexuels gnraux peut galement affecter le dsir sexuel, selon Trudel
(1991).

c) Relations environnementales
Lindividu est en interaction avec son environnement. Il influence son
milieu et celui-ci linfluence son tour. Les facteurs environnemen-
taux relevs comprennent : le facteur socital et les stimuli non
sexuels. Selon Guitouini (1989), le manque de dsir sexuel rsulterait
de la survalorisation de la sexualit exerce par la socit. Cette
survalorisation de la sexualit entranerait lindividu prfrer tre
jug comme individu sans dsir plutt que dtre jug comme inca-
pable de performance. Cette conception de la problmatique du DSH
se rapproche de celle dApfelbaum et Apfelbaum (1985) (cits dans
Rosen et Leiblum, 1987).
Par ailleurs, la socialisation sexuelle serait plus difficile pour la
femme que pour lhomme et la prsence dun double standard serait
sous-jacente la problmatique DSI chez les femmes, selon McCarthy
(1992). Les stimuli non sexuels seraient galement associs la pro-
blmatique des gens ayant un DSH. En effet, selon Southern (1985),
les personnes prsentant un DSH porteraient davantage attention
des stimulis ou des vnements non sexuels.

Aspect individuel et personnel


McCabe (1992) reconnat limportance des facteurs relationnels dans
le dveloppement et le traitement de la baisse de dsir, mais leur
accorde un rle secondaire et dresse au premier plan les facteurs indi-
viduels contribuant au problme. Quils soient dimportance priori-
taire ou secondaire, les facteurs individuels mritent une attention
particulire.
Les facteurs individuels associs la baisse de dsir comprennent
diffrents facteurs cognitifs, comportementaux et sexuels. En outre, ils
regroupent les dynamiques personnelles, les psychopathologies, lge,
laffirmation de soi, lanxit, labus de substances, les conditions
hormonales et les problmes mdicaux.

a) Facteurs cognitifs
Parmi les facteurs cognitifs individuels associs au DSH, nous retrou-
vons : les cognitions lies la sexualit, les fantasmes sexuels, la per-
ception des stimuli sexuels, limage corporelle ainsi que les cognitions
associes la religion.
Sur le plan individuel, les gens prsentant un DSH ont parfois
tendance entretenir certaines ides opposes au dsir sexuel. Il en
est ainsi pour les cognitions ayant trait au souci dadquation ou de
performance sexuelle, car de telles proccupations peuvent ventuel-
lement mener lindividu ne plus dsirer sadonner des activits
sexuelles, ne plus prouver de dsir (Firestone, 1990 ; Knopf et Seiler,
1990 ; Rosen et Leiblum, 1987 ; Arnett, Prosen et Toews (1986) ;
Hardman et Gardner, 1986). On compte aussi, parmi ces cognitions
antagonistes du dsir sexuel, celles qui tendent dvaloriser la sexua-
lit. En effet, certaines personnes vivent une grande culpabilit face
leurs comportements sexuels, car elles estiment en soutirer un plaisir
auquel elles nont pas droit (Firestone, 1990 ; Knopf et Seiler, 1990 ;
Rosen et Leiblum, 1987 ; Arnett, Prosen et Toews, 1986). En ce qui con-
cerne lorigine de ces cognitions, on propose quelles rsultent dune
ducation stricte ou trs religieuse durant lenfance (Firestone, 1990 ;
Poudat et Jarousse, 1989). Ce type de cognitions devrait faire lobjet
dune valuation chez les personnes prsentant un trouble de DSH.
Les attitudes sexuelles ngatives entrent galement dans cette catgorie
de cognitions. McCabe (1989) a trouv que les attitudes sexuelles
ngatives durant lenfance et ladolescence entranent un faible dsir
sexuel et un haut niveau de dysfonction sexuelle lge adulte.
Lattitude parentale est mentionne comme pouvant expliquer le
dveloppement de cette perspective chez les enfants et les adolescents.
Certains auteurs relvent aussi des cognitions errones associes
au DSH. Par cognitions errones, on entend les croyances irration-
nelles, les attentes irralistes, les attributions non fondes et les mythes
(Trudel, 1991 ; Poudat et Jarousse, 1989 ; Southern, 1985 ; Kaplan,
1977). Par contre, bien que ces distorsions cognitives semblent relies
au DSH, il semble difficile de les valuer dans le cadre dune valua-
tion du DSH. En effet, nous ne savons pas exactement ce que peuvent
tre ces cognitions, puisquil est possible quelles varient consid-
rablement dune personne lautre. titre dexemple, une attente
irraliste de la satisfaction sexuelle peut se traduire, chez lun, comme
tant la ncessit datteindre lorgasme en mme temps que son ou sa
partenaire (orgasme simultan), alors que chez lautre il peut sagir de
la ncessit davoir plusieurs orgasmes de suite.
Les fantasmes sexuels font galement partie des facteurs cogni-
tifs associs au DSH. Plusieurs auteurs ont discut de limportance des
fantasmes sexuels pour lactivation ou lentretien du dsir sexuel. Plus
prcisment, il est frquent dobserver chez les personnes prsentant
un DSH un rare usage de fantasmes sexuels (Rosen et Leiblum, 1987).
Cette notion est appuye par ltude de Nutter et Condron (1983)
mene auprs de 25 femmes ayant reu un diagnostic de DSH. Les
sujets devaient indiquer, partir dune liste de 28 fantasmes sexuels
populaires, quels taient les fantasmes quelles entretenaient durant
la journe, durant les activits masturbatoires, les prliminaires et la
relation cotale. Les rsultats obtenus dmontrent quil ny a pas de
diffrence dans le contenu des fantasmes entre le groupe expri-
mental, compos de femmes ayant un DSH, et le groupe contrle
form de femmes sans problme de dsir sexuel. Toutefois, une diff-
rence significative rside dans la frquence dutilisation des fantasmes
entre ces deux groupes. Les femmes prsentant un DSH utilisaient
rarement les fantasmes au cours de la journe, de la masturbation, des
prliminaires et du cot.
Contrairement ces rsultats, Lunde, Larsen, Fog et Garde
(1991), lissue dune tude valuant 625 femmes par une entrevue
de 300 questions ouvertes et fermes, nont observ aucune diffrence
dans le degr de dsir sexuel entre les femmes qui utilisent des fan-
tasmes sexuels et celles qui nen utilisent pas. Il faut videmment sou-
ligner quaucun sujet ne prsentait un trouble de DSH, ce qui pourrait
vouloir dire que la relation entre le dsir et lutilisation des fantasmes
ne sobserve que chez les dernires.
Le lien entre les fantasmes sexuels et le dsir chez les hommes a
aussi t tudi, toujours par Nutter et Condron (1985). La mthode
de cette tude tait en tous points semblable celle mene auprs des
femmes ; elle incluait donc un groupe exprimental compos
dhommes ayant un trouble de DSH ou un trouble rectile et un
groupe contrle o les sujets nprouvaient pas de problmes sexuels.
Les rsultats recueillis dmontrent que la frquence dutilisation des
fantasmes sexuels est plus faible pour les sujets ayant un DSH que
pour ceux prsentant un problme rectile et pour ceux du groupe
contrle. Ainsi, nous pouvons croire que linutilisation des fantasmes
sexuels est frquente tant chez les hommes que chez les femmes aux
prises avec un problme de baisse de dsir.
La perception des stimuli sexuels a galement une relation avec
le DSH. En effet, il est possible que certaines personnes peroivent
difficilement les stimuli sexuels qui se prsentent (LoPiccolo dans
Southern, 1985) ou quelles ne peroivent simplement pas les compor-
tements sexuels du conjoint ou de la conjointe. Par exemple, on pour-
rait dire dun homme qui naurait aucune raction devant sa
partenaire portant un dshabill sexy, tentant en vain de le sduire,
quil ne peroit pas les stimuli sexuels de sa partenaire. En ce sens, il
va de soi que ces personnes nont pas de dsir sexuel, puisquelles ne
savent pas comment interprter les stimuli sexuels adquatement.
Limage corporelle a aussi t associe la problmatique des
gens ayant une baisse de dsir. Plus particulirement, une tude
mene par Schiavi, Karstaedt, Schreiner-Engel et Mandeli (1992)
dmontre cette association. Cette recherche a explor les caractris-
tiques psychologiques de personnes dysfonctionnelles sur le plan
sexuel chez un groupe de 30 sujets (21 femmes et 9 hommes) ayant un
DSH. Les rsultats de ltude montrent que limage de soi, autant chez
les hommes que chez les femmes ayant un DSH, est significativement
plus ngative que celle des gens sans DSH. De mme, une image de
soi ngative sobserve parfois chez les personnes avec un DSH. Cest
tout le moins le cas pour les personnes qui, avec les annes, en
viennent se croire trop vieilles et dfrachies physiquement pour
mener une vie sexuelle active (McCarthy, 1992 ; Firestone, 1990).
Arnett, Prosen et Toews (1986) reconnaissent galement leffet nga-
tif que peuvent avoir les proccupations concernant limage corporelle
sur le dsir. Selon Poudat et Jarousse (1989), la modification de limage
corporelle est un facteur important dans la baisse du dsir.
La religion peut galement avoir un impact ngatif sur le dsir,
en culpabilisant la recherche du plaisir et en reconnaissant seulement
le rle procrateur de la sexualit. En effet, LoPiccolo et Friedman
(1988) mentionnent la religion parmi les causes individuelles du DSH.
Southern (1985) et Schover (1986) reconnaissent galement chez les
individus ayant un DSH linfluence religieuse subie dans leur jeu-
nesse. Lors dune rvision des dossiers de 747 clients qui ont consult
le Sex Therapy Center Stony Brook entre les annes 1974 et 1981
pour un trouble de DSH, Schover et LoPiccolo (1982) ont relev le
catholicisme parmi les facteurs les plus frquemment associs la
baisse de dsir. Par contre, ltude de Stuart, Hammond et Pett (1987)
contredit cette observation. Les rsultats obtenus dans le cadre de
cette tude nont rvl aucune diffrence significative entre le groupe
exprimental compos de femmes souffrant de DSH et le groupe con-
trle concernant la variable de lorientation religieuse. Il en est ainsi
pour la recherche mene par McCabe (1989) qui dmontrait que
linfluence religieuse en bas ge naffectait pas le dsir sexuel lge
adulte. Dautres auteurs semblent toutefois maintenir la conviction
que la religion peut affecter le dsir sexuel de ladulte. Ils soutiennent
que linfluence religieuse est responsable de certaines cognitions
antagonistes du dsir sexuel. En fait, il est facile de penser que les gens
conoivent des mythes, des tabous, de la culpabilit, des ides fausses,
des principes errons, etc., concernant la sexualit, cause de dogmes
vhiculs par la religion (Poudat et Jarousse, 1989).
Firestone (1990) pousse cette association plus loin en affirmant
que la religion est en partie responsable des cognitions ngatives face
la sexualit, appeles voix internes . Ces dernires produisent un
sentiment de culpabilit lorsquune personne sadonne des compor-
tements sexuels, diminuant alors graduellement le dsir sexuel. Donc,
selon ces auteurs, la religion peut affecter le dsir sexuel la baisse
par les cognitions quelle incite entretenir.
En plus des cognitions individuelles, il y a celles qui tiennent au
fait que les gens se retrouvent dans une relation amoureuse. Certaines
personnes prsentant un DSH ont des ides dfensives face leur
engagement personnel dans la relation de couple. Il est effectivement
frquent de rencontrer chez ces personnes des craintes relatives
lintimit, la dpendance, la perte de pouvoir et de contrle per-
sonnel, la proximit physique, etc. (Firestone, 1990 ; Knopf et Seiler,
1990 ; Reece, 1987 ; Rosen et Leiblum, 1987). Ce quil faut prciser au
sujet de ces cognitions, cest quelles sont indpendantes du partenaire
actuel, cest--dire quelles sont prsentes dans toutes les relations
amoureuses de lindividu. De plus, elles semblent provenir de ldu-
cation reue en bas ge (Kaplan, 1977).

b) Facteurs comportementaux
Les facteurs individuels comportementaux en cause dans la baisse de
dsir comprennent : lvitement, la passivit, le manque dinitiative,
la faon de rpondre aux initiatives du partenaire et la frquence des
activits sexuelles.
Lvitement est un des facteurs comportementaux individuels
qui ont t associs au DSH. Kaplan (1977) indique que certaines per-
sonnes ayant un dsir sexuel hypoactif vont dvelopper des compor-
tements actifs et intenses dvitement de tout contact physique et ro-
tique. Schover et LoPiccolo (1982) reconnaissent que ces
comportements sont prsents chez les deux sexes et que leur pat-
tern est plus extrme chez la femme, parmi les couples consultant
en thrapie sexuelle. McCarthy (1984) reconnat aussi la prsence de
comportements dvitement dans la problmatique du DSH, puisquil
considre quil est crucial, lors du traitement, de briser ce cycle.
La passivit fait galement partie de ces facteurs comportemen-
taux individuels associs au DSH. Kaplan (1977) remarque que les
sujets ayant un manque dapptit sexuel (DSH) vont souvent adopter
un rle passif dans les relations sexuelles. Le manque dinitiative a
aussi t associ la problmatique des gens ayant un DSH. Plusieurs
auteurs ont not que le membre du couple sans DSH prend le plus
souvent linitiative des activits (Schover et LoPiccolo, 1982 ; Schover,
1986 ; Stuart, Hammond et Pett , 1987). Dailleurs, une des cinq ques-
tions de l histoire sexuelle les plus indicatives du dsir sexuel
concerne linitiative dans les activits sexuelles, selon Schover et
LoPiccolo (1982). Paralllement, Trudel, Ravart et Matte (1993) ont
trouv que l initiateur typique des activits sexuelles se classait au
troisime rang parmi les six items de l histoire sexuelle les plus
caractristiques et prdictifs des sujets ayant un trouble de dsir.
La faon de rpondre aux initiatives du partenaire joue gale-
ment un rle dans le DSH. Selon Southern (1985), il est bon de spci-
fier dans lentrevue clinique sil y a manifestation de comportements
gnraux rigides ou un pattern de rponse habituel et qui se per-
ptue. Comment le sujet rpond aux avances du conjoint est une
autre des cinq questions de l histoire sexuelle les plus indicatives
du dsir sexuel, selon Schover et LoPiccolo (1982). Stuart, Hammond
et Pett (1987) ont trouv que les femmes ayant un DSI (dsir sexuel
inhib) taient plus enclines accepter les invitations de leur parte-
naire pour viter de les blesser (68 %) et pour combler un sentiment
dobligation conjugale (56 %), alors que les femmes sans DSI accep-
taient davantage pour vivre un rapprochement (97 %) et pour se faire
plaisir (81 %). Stuart, Hammond et Pett (1987) rapportent galement,
chez les femmes avec DSI, un taux de refus des relations sexuelles
significativement plus lev que chez celles sans DSI (59,7 % des
femmes avec DSI refusaient plus que la moiti du temps, alors que
96,3 % des femmes sans DSI refusaient 5 % ou moins du temps).
La frquence dactivits sexuelles entre aussi en ligne de compte.
Schover et LoPiccolo (1982) ont relev que la frquence des activits
sexuelles avec un partenaire est une des cinq questions du question-
naire histoire sexuelle les plus indicatives du dsir sexuel. Stuart,
Hammond et Pett (1987) nont pas trouv de diffrences significatives
entre les femmes avec DSI et les femmes sans DSI en ce qui concerne
la frquence mensuelle moyenne de leurs relations sexuelles, mais ils
ont trouv que les femmes avec DSI taient significativement plus
satisfaites de cette frquence (les femmes sans DSI dsiraient plus de
relations sexuelles que celles avec DSI). Pour Trudel, Ravart et Matte
(1993), la frquence des activits sexuelles du couple se classe au
cinquime rang parmi les six items de l histoire sexuelle les plus
caractristiques et prdictifs des sujets ayant un trouble de dsir. La
frquence dsire des activits sexuelles de couple arrive au premier
rang.

c) Facteurs sexuels
Sur le plan des caractristiques sexuelles de lindividu, diffrents fac-
teurs ont t relevs chez les gens ayant un dsir sexuel hypoactif. Ces
facteurs comprennent principalement : lexprience sexuelle, le rper-
toire dactivits sexuelles, la qualit de la vie sexuelle, les prfrences
sexuelles, linvestissement corporel et la prsence dune autre dys-
fonction sexuelle.
Dans lexprience sexuelle, nous retrouvons le manque dhabi-
lets, le manque dapprentissage. McCarthy (1992) considre quun
couple qui apprend les attitudes et habilets de lintimit, la stimula-
tion multiple et le plaisir non demandant sera immunis avec lge
contre toute difficult sexuelle. Rosen et Leiblum (1987) ont remarqu
des expriences sexuelles restreintes avec un nombre limit de par-
tenaires, dans lhistoire de la problmatique des sujets ayant un DSH
primaire.
Pour McCabe (1992), les expriences et attitudes ngatives de
lenfance (par rapport la sexualit) seraient une des causes du DSH
chez les hommes. Trudel (1992) estime important dvaluer la stro-
typie des activits sexuelles ou un faible dveloppement des activits
prliminaires dexcitation. La masturbation fait galement partie de
lexprience sexuelle. Southern (1985) croit bon de spcifier dans
lentrevue clinique sil y a peu ou pas de masturbation.
Trudel (1992) a recueilli des donnes, laide du Systme
multiaxial dvaluation des dysfonctions sexuelles, qui permettent
daffirmer que les sujets ayant un DSH ont moins souvent des activits
de masturbation. Schover et LoPiccolo (1982) retrouvent une histoire
de manque de masturbation parmi les facteurs causaux du DSH de
clients venus consulter au Sex Therapy Center. Rosen et Leiblum
(1987), quant eux, spcifient quune faible frquence masturbatoire
caractrise habituellement le DSH primaire. Nutter et Condron (1985)
ont toutefois rcolt des rsultats allant lencontre de ces observa-
tions. Les hommes avec DSH, dans leur tude, se masturbaient plus
souvent que le groupe contrle. Chez les femmes avec DSH, Nutter
et Condron (1983) nont galement pas remarqu quelles se mastur-
baient moins que les femmes sans DSH. De surcrot, Stuart,
Hammond et Pett (1987) nont pas trouv de diffrences significatives
entre leurs groupes de femmes avec et sans DSH en ce qui concerne
lhistoire de masturbation. Nanmoins, la frquence de mastur-
bation est une des cinq questions de l histoire sexuelle les plus
indicatives du dsir sexuel, selon Schover et LoPiccolo (1982). Dans
la mme veine, Trudel, Ravart et Matte (1993) ont prcis que la fr-
quence de masturbation en solo se classait au deuxime rang parmi
les six items de l histoire sexuelle les plus caractristiques et
prdictifs des sujets ayant un trouble de dsir.
Les expriences traumatisantes sont, par ailleurs, dautres fac-
teurs qui peuvent tre associs au DSH. En effet, diffrents auteurs
reconnaissent linfluence des abus physiques, sexuels ou motionnels
sur le dsir (Rosen et Leiblum, 1987 ; Poudat et Jarousse, 1989 ;
Hardman et Gardner, 1986 ; McCabe, 1989 ; Hawton, Catalan et Fagg
1991). Les squelles psychologiques laisses par les traumatismes
sexuels peuvent avoir un impact sur le dsir sexuel (Knopf et Seiler,
1990 ; Schover, 1986). Cette association est appuye par ltude de
McCabe (1989) dans laquelle une des variables dimportance ratta-
ches au DSH tait celle des traumatismes sexuels, tels les abus
sexuels vcus lenfance et ladolescence. Par consquent, les sujets
ayant vcu un tel traumatisme, particulirement durant lenfance,
dmontraient un bas niveau de dsir sexuel lge adulte. Cette baisse
sexplique par les effets psychologiques et probablement par les ides
que la personne conoit lgard de la sexualit la suite de tels
vnements. Des recherches en ce sens permettraient de mieux com-
prendre le lien entre cette variable et le DSH.
Toujours sur le plan des variables sexuelles individuelles,
McCabe (1992) et Trudel (1992) mentionnent quun rpertoire restreint
dactivits sexuelles caractrise le DSH ou contribue ce problme. La
qualit de la vie sexuelle serait galement un autre facteur sexuel
individuel associ au DSH. Parmi les caractristiques des personnes
ayant un dsir sexuel hypoactif, comparativement aux personnes ne
prsentant pas ce problme, Trudel (1992) indique, entre autres, un
bas niveau de satisfaction des activits sexuelles. Dans la mme veine,
Schiavi, Karstaedt, Schreiner-Engel et Mandeli (1992) rapportent que
les hommes et femmes avec DSH ont une satisfaction sexuelle signi-
ficativement plus basse que les personnes sans DSH. Trudel, Ravart
et Matte (1993) ont trouv que le niveau global de satisfaction
sexuelle du sujet se classait au quatrime rang parmi les six items de
l histoire sexuelle les plus caractristiques et prdictifs des sujets
ayant un trouble de dsir. Ce rsultat concorde avec celui de Schover
et LoPiccolo (1982) qui indiquent quune des cinq questions de
l histoire sexuelle les plus indicatives du dsir sexuel concerne la
satisfaction globale du client propos de sa relation sexuelle. Selon
Schover (1986), le manque de plaisir anticiper les activits sexuelles
est une caractristique du DSH. Stuart, Hammond et Pett (1987) ont
trouv que les femmes ayant un DSI rapportaient significativement
moins dintrt, de joie et de satisfaction dans leurs expriences
sexuelles que les femmes sans DSH. Rosen et Leiblum (1987) ont
remarqu, dans lhistoire de la problmatique des sujets ayant un DSH
primaire, peu ou pas de plaisir dans les changes sensuels.
Lorientation sexuelle est galement considrer. Il ne serait pas
surprenant dobserver une absence ou une baisse de dsir sexuel chez
une personne dorientation homosexuelle en relation avec une per-
sonne de sexe oppos (Knopf et Seiler, 1990), ou chez une personne
dorientation sexuelle dviante qui entretient une relation convention-
nelle (Southern, 1985). En ce sens, lorientation sexuelle de la personne
peut influer sur son dsir sexuel.
Linvestissement corporel et lattitude sexuelle sont dautres
variables sexuelles individuelles pouvant tre associes au DSH.
Poudat et Jarousse (1989) ont retrouv un investissement dysfonc-
tionnel du corps dans linhibition du dsir sexuel. Daprs leur ana-
lyse, un non-investissement corporel de la part de leurs parents (corps
non touch, non caress), lorsque les sujets taient enfants, contri-
buerait provoquer cet investissement dysfonctionnel.
En outre, la prsence dautres dysfonctions sexuelles est un fac-
teur souvent associ la problmatique du DSH. Ltude de Ravart
(1992) a rvl que tous les sujets ayant un trouble de dsir prsen-
taient au moins une autre dysfonction sexuelle. Trudel, Ravart et
Matte (1993) ont galement trouv que dautres dysfonctions sexuelles
sont communment prsentes chez les sujets avec DSH. Pour Segraves
et Segraves (1991), une autre dysfonction sexuelle tait prsente chez
environ 40 % de leurs sujets avec DSH. Dans leur tude, McCabe et
Jupp (1989) ont mme trouv que le dsir sexuel expliquait 45 % de la
variation dans la prdiction de la svrit des dysfonctions sexuelles
chez les femmes. Les femmes ayant obtenu un faible pointage leur
niveau de dsir taient significativement plus enclines avoir une
dysfonction sexuelle svre que celles ayant de hauts niveaux de dsir.
Dans sa revue des clients prsentant un faible dsir sexuel traits au
Sex Therapy Center Stony Brook, LoPiccolo (1980) relve la prsence
dune autre dysfonction sexuelle comme un facteur causal commun
(Schover et LoPiccolo, 1982). Dautres auteurs font aussi mention de
ce facteur (Rosen et Leiblum, 1987 ; Southern, 1985 ; Trudel, 1991 ;
Trudel, 1992).
Dautres caractristiques chez les gens ayant un DSH peuvent
tre releves, daprs les donnes de Trudel (1992) obtenues grce au
Systme multiaxial dvaluation des dysfonctions sexuelles : les sujets
avec DSH auraient une basse frquence dactivit sexuelle, aimeraient
avoir des activits sexuelles moins souvent, ressentiraient moins sou-
vent le dsir davoir des activits sexuelles, percevraient moins de
satisfaction sexuelle chez leur conjoint ou conjointe, ragiraient moins
positivement aux avances sexuelles de leur conjoint ou conjointe et
ragiraient moins la prsentation de matriel rotique ou pornogra-
phique. En outre, Poudat et Jarousse (1989) notent que la prsence ou
non de contraception peut agir dans linhibition du dsir, et ce, plus
sur le plan psychologique que physiologique.

d) Dynamiques personnelles
Selon Hardman et Gardner (1986), le dsir sexuel hypoactif est asso-
ci une dynamique intra et interpersonnelle de contrle, compara-
ble celle qui caractrise lanorexie nerveuse. Une autre dynamique
possiblement associe au DSH est celle de la personnalit intravertie.
En effet, dans une tude, Eysenck et Wilson (1979) (cits dans Jupp et
McCabe, 1989) ont rapport quil y avait plus dintravertis que dextra-
vertis qui svaluaient comme ayant une faible drive sexuelle.
Hardman et Gardner (1986) mentionnent aussi que la personne sv-
rement atteinte de DSI enracine sa problmatique dans un systme
labor de justifications.

e) Psychopathologies
Safir et Almagor (1991) ont observ, parmi leurs sujets ayant diff-
rentes dysfonctions sexuelles, que le groupe ayant des problmes de
dsir sexuel et le groupe ayant des problmes rectiles avaient les
profils les plus hors norme, alors que le groupe de sujets ayant des
problmes orgasmiques et celui ayant des problmes djaculation
prmature affichaient des profils lintrieur de la limite normale.
Plus particulirement, selon LoPiccolo et Friedman (1988), la person-
nalit obsessionnelle-compulsive ou anhdonique fait partie des
causes individuelles du DSH, de mme que les aversions ou phobies
sexuelles spcifiques et les dviations sexuelles caches.
La dpression est galement un facteur pouvant contribuer la
baisse de dsir sexuel (Trudel, 1991 ; Hawton, Catalan et Fagg, 1991 ;
LoPiccolo et Friedman, 1988 ; Rosen et Leiblum, 1987 ; Arnett, Prosen
et Toews, 1986 ; Schover, 1986 ; Kaplan, 1979). La dpression est recon-
nue, entre autres, pour le ralentissement des fonctions corporelles, le
dsintressement lgard des plaisirs de la vie, y compris le plaisir
sexuel, quelle provoque (Knopf et Seiler, 1990). tant donn ces effets,
il nest pas surprenant que cet tat psychologique puisse influer sur
le dsir sexuel.

f) ge
Schiavi, Schreiner-Engel, White et Mandeli (1991), de mme que
dautres auteurs, ont trouv que lge tait associ la diminution du
dsir sexuel. Les proccupations relies lge feraient galement
partie des causes individuelles du DSH, selon LoPiccolo et Friedman
(1988).

g) Affirmation de soi, confiance en soi


Dans ltude de Hurlbert (1991), les femmes qui saffirment sexuel-
lement, comparativement aux femmes ne saffirmant pas sexuel-
lement, se sont juges comme ayant davantage de dsir sexuel
subjectif. Selon Guitouini (1989), les problmes de dsir sexuels
peuvent tre associs un manque de confiance en soi.

h) Anxit
Bozman et Beck (1991), dans leur tude, ont observ que lanxit
rduit significativement le dsir. Ltat danxit a dailleurs souvent
t relev par plusieurs auteurs comme un facteur contribuant au
DSH (Trudel, 1991 ; Arnett, Prosen et Toews, 1986 ; Kaplan, 1977 ;
McCarthy, 1992 ; Rosen et Leiblum, 1987 ; Southern, 1985). En effet, cet
tat psychologique est susceptible de modifier les niveaux hormonaux
sanguins et lactivit crbrale, dengendrer des maux de tte et une
certaine rigidit musculaire, autant dtats pouvant affecter la sexua-
lit et le dsir (Knopf et Seiler, 1990). Lanxit a plusieurs sources ; il
peut rsulter du stress de la vie de tous les jours (Arnett, Prosen et
Toews, 1986) en allant jusquau stress rsultant de la perte dun tre
cher (Rosen et Leiblum, 1987), en passant par le stress dlever un
enfant (Frank, 1981, cit dans Edwards, Frank et Deckert, 1981 ;
Kaplan, 1977). De faon similaire, le stress directement reli aux acti-
vits sexuelles, comme la peur dune grossesse ou des maladies trans-
missibles sexuellement, nest pas ngliger (Firestone, 1990). Dans la
mme veine, LoPiccolo et Friedman (1988) mentionnent, parmi les
causes individuelles du DSH, la peur de perdre le contrle sur ses
impulsions sexuelles et la peur de devenir enceinte.

i) Abus de substances
Plusieurs auteurs ont rapport que lusage de drogues ou de mdica-
ments tait associ au DSH. Le DSH serait un effet secondaire de leur
utilisation (Segraves, 1988a ; LoPiccolo et Friedman, 1988 ; Arnett,
Prosen et Toews, 1986 ; Levine, 1984 ; Schubert, 1984). En outre, le
dsir sexuel hypoactif serait trs prsent chez les personnes alcoo-
liques (Schiavi, 1990).

j) Conditions hormonales
Diffrentes conditions hormonales influencent le dsir sexuel.
LoPiccolo et Friedman (1988) tiennent compte du niveau de prolac-
tine, de testostrone, d!strogne et de lhormone lutnuisante (LH).
Schover (1986) mentionne la testostrone, la prolactine et les andro-
gnes.
Une prcaution doit toutefois tre prise avant dtablir une con-
clusion au sujet de la relation entre les facteurs hormonaux et le dsir
sexuel, certaines donnes tant plutt controverses. Par exemple, le
dsir sexuel faisait partie des domaines comportementaux les plus
relis la testostrone biodisponible (BT) et au rapport BT/LH,
dans ltude de Schiavi, Schreiner-Engell, White et Mandeli (1991).
Cependant, toutes les diffrences hormonales-comportementales
entre les groupes de sujets perdaient leur effet significatif aprs quon
eut ajust les donnes pour lge. Il nen demeure pas moins que les
andrognes, selon plusieurs auteurs (voir Rosen et Leiblum, 1987),
seraient les hormones les plus associes au dsir chez lhomme et la
femme. Des changements dans le cycle de la rponse sexuelle, telle la
mnopause, peuvent galement influencer le dsir (Leiblum, 1990).
k) Problmes mdicaux
Tout problme mdical (maladie, incapacit physique, intervention
chirurgicale) peut diminuer le dsir sexuel temporairement ou
chroniquement (Rosen et Leiblum, 1987 ; Arnett, Prosen et Toews,
1986 ; Southern, 1985). Le problme mdical peut tre directement
reli une baisse de dsir par ltat de fatigue ou la perte dnergie
quil engendre. Il peut aussi influer indirectement sur le dsir en agis-
sant sur limage corporelle (par exemple la suite dune mastectomie)
et sur lestime de soi (Rosen et Leiblum, 1987).

l) Autres facteurs
Finalement, dautres facteurs individuels font partie des causes du
DSH, selon LoPiccolo et Friedman (1988). Mentionnons titre
dexemple lidentit de genre ou le choix dobjet et le syndrome
du veuf .

En rsum
La recension des crits a permis de mettre en lumire que les indi-
vidus et les couples atteints de dsir sexuel hypoactif peuvent avoir
des caractristiques particulires au point de vue relationnel et indi-
viduel, que ce soit sur les plans cognitif, comportemental, sexuel,
motionnel, environnemental ou autre.
Au point de vue relationnel (comprenant les relations parentales,
conjugales et environnementales), nous relevons dimportants fac-
teurs : lattitude parentale lgard de la sexualit, lajustement
dyadique, les conflits conjugaux, la satisfaction conjugale, les senti-
ments ngatifs lgard du conjoint ou de la conjointe (hostilit, cul-
pabilit!), les cognitions ngatives lgard du conjoint ou de la
conjointe ainsi que le facteur socital et les stimuli non sexuels de
lenvironnement.
Au point de vue individuel, dautres facteurs galement impor-
tants ont t associs au DSH. Sur le plan cognitif, mentionnons les
cognitions relies la sexualit, les fantasmes sexuels, la perception
des stimuli sexuels, limage corporelle ainsi que les cognitions relies
la religion. Sur le plan comportemental, diffrents auteurs ont
relev : lvitement, la passivit, le manque dinitiative, la faon de
rpondre aux initiatives du partenaire et la frquence des activits
sexuelles. Dautres facteurs ont t mis en vidence sur le plan sexuel :
lexprience sexuelle, le rpertoire dactivits sexuelles, la qualit de
la vie sexuelle, la prsence dune autre dysfonction sexuelle, etc. cela
sajoutent les dynamiques personnelles, les psychopathologies, lge,
laffirmation de soi, lanxit, les traumatismes, labus de substances,
les conditions hormonales et les problmes mdicaux.
La recension des crits soulve donc la complexit de la probl-
matique de la baisse du dsir. Lvaluation de ce problme doit par
consquent tenir compte dun ensemble de facteurs qui sont suscep-
tibles dinfluencer cet aspect de la sexualit.

Facteurs considrer dans les troubles du dsir


Lorsquil doit valuer un problme de dsir sexuel, le clinicien
devra donc considrer une multitude de dimensions psychologiques.
Parmi les facteurs valuer, il pourra tenir compte des variables sui-
vantes (Trudel, 1993, 1995) :
Nombre de fois par jour o le sujet a des fantasmes sexuels.
Nombre de fois par semaine o le sujet a des activits sexuelles.
Nombre de fois par semaine o le sujet dsire avoir des activits
sexuelles.
Nombre de fois o le sujet prend linitiative des activits sexuelles.
Nombre de fois par semaine o le sujet a des activits sexuelles
principalement pour rpondre une demande de son ou de sa
partenaire plutt que par intrt personnel.
Nombre de fois o le sujet refuse plus ou moins directement
davoir des activits sexuelles.
valuation du type dactivits sexuelles affectes par le problme
de dsir sexuel hypoactif.
valuation de la frquence des fantasmes et de leur aspect exci-
tant.
valuation des ides ngatives qui peuvent affecter le fonction-
nement sexuel des sujets.
valuation de diverses dysfonctions sexuelles (p. ex. anorgasmie,
dysfonction rectile, etc.).
valuation de la satisfaction sexuelle et des divers facteurs pou-
vant la diminuer en plus dun dysfonctionnement sexuel spci-
fique (p. ex. strotypie des activits sexuelles, manque daccent
mis sur les activits prliminaires dexcitation, etc.).
valuation de la situation de couple et du degr de dtresse
conjugale.
valuation de toute problmatique psychologique qui peut inter-
frer avec le dsir sexuel.
Histoire dveloppementale du sujet sur le plan sexuel : les pre-
mires expriences sexuelles, les attitudes par rapport la sexua-
lit et laffectivit dans le milieu familial, les modles parentaux
sur le plan affectif, le dveloppement des cognitions par rapport
la sexualit, etc.

Une conceptualisation dveloppementale et


cognitivo-comportementale de la baisse de dsir
En tenant compte des variables qui semblent associes la baisse de
dsir, nous proposons un modle tentant dexpliquer comment ce
problme sexuel apparat et se maintient. Voici dabord un ensemble
dexpriences de nature favoriser lapparition et le dveloppement
dun problme sexuel, notamment un problme de dsir :
Des expriences prcoces, notamment dans les rapports avec les
parents, qui provoquent des difficults avec le contact physique,
les caresses, etc.
Des expriences prcoces sur le plan de lducation qui entra-
nent une certaine conception ngative de la sexualit.
Des modles parentaux ne favorisant pas le dveloppement de
lexpression de laffectivit et des sentiments amoureux pra-
lables lexpression du dsir sexuel.
Des expriences plus ou moins prcoces dsagrables ou trauma-
tisantes propos de la sexualit qui vont de labus sexuel un
mauvais fonctionnement sexuel ou la monotonie dans les acti-
vits sexuelles, entranant linsatisfaction sexuelle.
Des problmes dans les rapports interpersonnels intimes, dans
lexpression de laffectivit, qui gnrent des problmes de
couple ou qui sont amplifis par des problmes de couple.
Comme consquence de lun ou de la combinaison de plusieurs
de ces facteurs, il est possible que surgissent des problmes dans dif-
frents aspects du fonctionnement sexuel comme :
Le dveloppement dune conception de la sexualit entoure de
fausses croyances, qui favorise une perception ngative de la
sexualit et des attitudes ngatives.
La difficult davoir des fantasmes sexuels excitants.
La difficult de se prter de lexprimentation sexuelle propice
au dveloppement de nouvelles sources de plaisir sexuel.
Ces trois lments peuvent favoriser lapparition des problmes
suivants :
Lintimit physique et sexuelle et toute forme de rapprochement
physique crent une forme quelconque de malaise.
La personne soulage ce malaise en apprenant des moyens pour
viter les situations dintimit affective, physique ou sexuelle.
La frquence des activits sexuelles baisse et les comportements
dvitement ou dchappement commencent tre renforcs. La per-
sonne vite ou fuit de plus en plus les situations sexuelles ou les
situations qui peuvent conduire des activits sexuelles.
Comme deuxime consquence possible, nous trouvons :
La personne maintient un niveau plus acceptable dans la fr-
quence des activits sexuelles. Entre deux maux, elle choisit le
moindre. Elle prfre viter les problmes conjugaux.
La personne doit vivre avec un malaise lev reli au maintien
des activits sexuelles dans un contexte o le dsir est la baisse,
ce qui peut avoir des rpercussions sur sa vie psychologique et
interpersonnelle.
Comme ultime consquence des diffrents scnarios, on observe
un impact ngatif sur le fonctionnement psychologique et conjugal
qui aggrave le problme de dsir sexuel, qui en retour aggrave le fonc-
tionnement psychologique et conjugal. Un ensemble de facteurs se
regroupent dans un fonctionnement individuel, conjugal et sexuel
perturb qui caractrise souvent les problmes de baisse de dsir.
Donnes empiriques sur les caractristiques
des personnes prsentant un trouble du dsir
Voici quelques donnes empiriques portant sur divers aspects de la
vie sexuelle, conjugale et personnelle des personnes prsentant une
baisse de dsir. Nous avons obtenu ces donnes soit en comparant des
couples prsentant ou non une baisse de dsir, soit en tudiant le cas
de femmes cherchant et suivant un traitement pour la baisse de dsir.

Rsultats de recherches comparant les couples


avec ou sans problmes de dsir
Nous avons effectu dans notre laboratoire des tudes portant sur la
relation entre la baisse de dsir et des variables personnelles, sexuelles
et conjugales. Nous dcrirons brivement la mthodologie de ces tudes
et prsenterons par la suite leurs principales conclusions.
Les sujets
La prsente tude compare 20 couples prsentant une baisse de dsir
sexuel et 20 couples ne prsentant pas ce type de problme. Les sujets
peuvent participer la prsente recherche lorsquils rpondent aux
critres dinclusion suivants :
Il y a manque dintrt pour les activits sexuelles.
La frquence dactivits sexuelles se situe deux fois ou moins
de deux fois par mois.
Les sujets ont une relation stable depuis au moins un an et leur
ge se situe entre 20 et 50 ans. En gnral, le membre du couple
prsentant la baisse de dsir est la femme.
Les sujets du groupe contrle ont des caractristiques similaires,
mais ne prsentent pas de problmes sur le plan de lintrt pour les
activits sexuelles, et leur frquence dactivits sexuelles est sup-
rieure une fois par mois. Le tableau 7.1 rapporte le dtail des carac-
tristiques des sujets.

Fonctionnement conjugal
Dans un premier temps, laide dun systme dobservation des com-
portements de couple (Marital Interaction Coding System III, Weiss,
1983 ; Trudel, Matte, Fortin et Boulos, 1990 ; Trudel, Desjardins et
Matte, en prparation), nous avons observ des couples discuter dans
deux situations qui concernaient un thme problmatique et un thme
non problmatique pendant 10 minutes pour chaque thme. Les
sances ont t enregistres et codifies par intervalles de 30 secondes
laide des catgories prvues par le systme de codification. Ces
catgories permettent danalyser les comportements de communi-
cation lintrieur du couple. Les rsultats indiquent quil ny a pas
de diffrence dans la plupart des codes de communication ngatifs ou
positifs prvus dans le systme, lexception notamment du code
blme , plus frquent chez les sujets prsentant une baisse de dsir.
Dans les codes positifs, les catgories de communication d accord ,
de reflet , de rire ou de sourire permettent aussi de distinguer
les deux groupes de sujets.

TABLEAU 7.1 ge, niveau dducation et dure de la relation


(moyenne et cart-type)
Groupe exprimental Groupe contrle
N = 40 N = 40
M ET M ET t

1. ge

Hommes 37,35 6,61 38,15 10,27 0,29


Femmes 34,90 8,57 35,15 8,87 0,09
2. Niveau dducation
Hommes 14,00 3,46 15,75 4,77 1,33
Femmes 14,15 2,70 15,58 1,98 1,91
3. Dure de la relation

10,18 6,71 11,67 10,43 0,31

Pour valuer la communication (Trudel, Fortin, Matte, 1997),


nous avons galement utilis lInventaire de la communication
interpersonnelle (Boyd et Roach, 1977). Les rsultats dune analyse
univarie indiquent que la seule diffrence concerne le fait que les
femmes du groupe prsentant une baisse de dsir semblent plus
insatisfaites des habilets de communication de leur conjoint que les
femmes de lautre groupe.
Nous avons mesur le fonctionnement conjugal (Trudel, Boulos
et Matte, 1993) laide du Questionnaire dajustement dyadique de
Spanier (Beaudry et Boisvert, 1988). Les rsultats dune analyse
multivarie montrent un effet de groupe indiquant un meilleur ajus-
tement dyadique chez les sujets sans troubles sexuels. Les rsultats
rvlent aussi que les femmes du groupe prsentant une baisse de
dsir peroivent une moins bonne cohsion dyadique dans leur
couple. En gnral, toutes les chelles de ce questionnaire montrent
que les femmes du groupe qui prsentent une baisse de dsir peroi-
vent un moins bon ajustement dyadique toutes les chelles et au
score global que les femmes de lautre groupe, ce qui indique quelles
peroivent leur relation comme plus problmatique. Quant aux
hommes du groupe prsentant une baisse de dsir, une moins bonne
perception de lexpression affective est observe chez eux.
Enfin, lchelle de bonheur conjugal (Azrin, 1973) permet de
mesurer diffrentes sphres dactivit relies au fonctionnement de
couple. Ainsi, sept thmatiques donnent lieu des rsultats rvlant
des problmes plus nombreux chez les couples qui prsentent une
baisse de dsir. Ces thmatiques sont les activits sociales, les ques-
tions financires, la communication, la sexualit, le fonctionnement
aux tudes ou au travail, lindpendance et le score total. Ces divers
rsultats semblent confirmer le lien troit entre la baisse de dsir et la
dtresse conjugale.

Fonctionnement sexuel
Une premire tude rvle que les femmes du groupe prsentant une
baisse de dsir montrent une moins bonne perception de leur excita-
tion sexuelle que les femmes de lautre groupe au Questionnaire sur
lexcitation sexuelle (Hoon, Hoon et Wincze, 1976). Ce rsultat va dans
le sens de lhypothse avance par plusieurs selon laquelle une baisse
de dsir peut rsulter dun moins bon fonctionnement sexuel. Nous
avons galement tudi le fonctionnement sexuel de ces couples
laide du Questionnaire sur linteraction sexuelle (LoPiccolo et Steger,
1974). Des analyses multivaries et univaries rvlent non seulement
un effet de groupe global, mais aussi que la plupart des chelles de ce
questionnaire indiquent des diffrences entre les deux groupes,
notamment le score global de satisfaction sexuelle du couple.
LInventaire du comportement sexuel (Audet et Trudel, 1985) est
galement utilis pour comparer les deux groupes (Trudel, Aubin et
Matte, 1995). Les rsultats aux analyses multivaries et univaries
indiquent une diffrence dans le plaisir expriment par les deux
groupes. Les activits impliquant le partenaire semblent diffrencier
davantage les deux groupes. Les rsultats indiquent aussi une diff-
rence de groupe dans le pourcentage dactivits exprimentes, et ce,
pour toutes les catgories dactivits sexuelles impliquant le parte-
naire. Ce rsultat confirme non seulement le moins grand plaisir
sexuel prouv par les personnes prsentant une baisse de dsir, mais
aussi une diffrence dans la proportion dactivits exprimentes. En
somme, suivant les rsultats de cette tude, les sujets prsentant une
baisse de dsir prouvent moins de plaisir et exprimentent moins
dactivits sexuelles que les sujets sans ce problme. Ces deux der-
nires tudes appuient le modle que nous proposons relativement
la baisse de dsir, en montrant que la diminution de lexprimentation
sexuelle et du plaisir associ cette exprimentation, de mme que la
baisse de la satisfaction sexuelle, contribue lapparition et au
maintien de la baisse de dsir.
Une autre tude effectue laide du questionnaire dhistoire
sexuelle (Schover, Friedman, Weilers, Heiman et LoPiccolo, 1982)
indique que certains comportements distinguent les couples avec ou
sans baisse de dsir. Une analyse discriminante (Trudel, Ravart et
Matte, 1993) rvle que les items concernant le dsir sexuel, la fr-
quence de la masturbation, le fait de prendre linitiative des activits
sexuelles, le niveau gnral dactivits sexuelles, la frquence des acti-
vits sexuelles de couple et la prsence dmotions ngatives durant
les activits sexuelles sont typiques des sujets prsentant une baisse
de dsir. Cette tude montre aussi que la baisse de dsir est souvent
associe des difficults sexuelles dans les autres phases de lactivit
sexuelle.

Autres variables relies la baisse de dsir


Nous avons galement tudi si la baisse de dsir est relie lanxit
et la dpression (Trudel, Landry et Larose, 1997). Les rsultats indi-
quent que les sujets du groupe prsentant une baisse de dsir mani-
festent un plus haut niveau danxit et de dpression. Toutefois, les
rsultats doivent tre interprts avec prudence, car, malgr les diff-
rences significatives observes, les rsultats montrent que le niveau
danxit observ est modr et que le niveau de dpression, mme
sil diffrencie les deux groupes, reste dans les limites de la normale.

Description des cognitions chez les couples


prsentant un problme de dsir
Chez 74 couples en traitement dont la femme prsentait un problme
de dsir, nous avons tudi laide de questionnaires les caractris-
tiques cognitives de leur fonctionnement vers le dbut du traitement
(Ravart, 1999 ; Trudel, Marchand, Ravart, Aubin, Turgeon et Fortier,
en prparation). Le tableau 7.2 montre des attributions (comment les
TABLEAU 7.2 Facteurs causaux ou attributions causales
les plus frquemment cits par les femmes traites
pour une baisse de dsir
Rang Attributions causales Pourcentage

1. Peur de labandon sexuel et cognitions ngatives


associes, affects et rponse du partenaire 67,6 %
2. Manque ou absence de communication motionnelle
et sexuelle 62,2 %
3. Manque ou absence de plaisir et de satisfaction sexuelle 60,8 %
4. Messages religieux et parentaux antisexuels, sentiments
de culpabilit et de honte et attitude antisexuelle 50,0 %
5. Manque ou absence dintrt sexuel et de fantaisies 44,6 %
6. Affects ngatifs lgard du conjoint 40,5 %
7. Problmes avec le stress ou lanxit 40,5 %
8. Changement de style de vie ou de personnalit
la suite dune grossesse ou aprs larrive denfants 33,8 %
9. Anxit de performance ou attentes irralistes
au sujet de la sexualit 28,4 %
10. Manque ou absence dhabilets rsoudre
des problmes sur le plan sexuel et non sexuel 27,0 %
11. Peur de lintimit et de lengagement 23,0 %
12. Expriences antrieures ngatives non rsolues
sur le plan sexuel/relationnel 23,0 %
13. tat de fatigue ou dpression 21,6 %
14. Surinvestissement dans les activits quotidiennes
et manque de temps 21,6 %
15. Manque ou absence dattrait pour le partenaire 20,3 %
16. Proccupations financires 16,2 %
17. Problmes gyncologiques, mnopause
et autres problmes de sant 13,5 %
18. Manque de connaissances au sujet de la sexualit 13,5 %
19. Sensations physiques non plaisantes
durant les activits sexuelles 13,5 %
20. Traumatisme sexuel antrieur 12,2 %

sujets expliquent leur problme de dsir) en rapport avec la baisse de


dsir chez les femmes tudies. Les principales attributions de la
baisse de dsir sont les suivantes : la peur de sabandonner sexuelle-
ment et dautres cognitions ngatives associes, les affects et les rpon-
ses du partenaire (67,6 %) ; le manque ou labsence de communication
sexuelle (62,2 %) ; le manque ou labsence de plaisir et de satisfaction
sexuelle (60,8 %) ; des sentiments de culpabilit, de honte et des atti-
tudes sexuelles ngatives associes des messages parentaux anti-
sexuels ou des messages religieux (50,6 %) ; le manque de fantasmes
(44,6 %) ; des affects ngatifs lgard de leur conjoint (40,5 %) ; des
problmes de stress et danxit (40,5 %). Dautres explications appa-
raissent au tableau 7.2.

TABLEAU 7.3 Mythes et croyances souvent rapports


par des femmes prsentant une baisse de dsir
Rang Mythes et croyances Pourcentage

1. Les hommes ont toujours du dsir et sont


toujours prts avoir des activits sexuelles. 64,3 %
2. Faire lamour ne devrait pas tre planifi, mais tre
un acte qui se produit naturellement et spontanment. 62,9 %
3. Il ne peut y avoir de sexualit sans que lhomme
ait une rection. 38,6 %
4. Nous ne devrions pas avoir trop ou pas assez
de relations sexuelles. Cependant, les couples
devraient toujours maintenir une frquence
rgulire dactivits sexuelles. 34,3 %
5. Une bonne exprience se termine toujours
par un orgasme. 30,0 %
6. Si nous avons un certain ge ou si nous avons
une vie sexuelle active, nous ne devrions pas dsirer
ou apprcier la masturbation. 27,1 %
7. Des orgasmes simultans reprsentent un niveau
suprieur de fonctionnement sexuel. Tous les couples
devraient viser un tel accomplissement. 22,9 %
8. Nous devrions avoir une apparence physique attirante
pour maintenir le dsir chez notre partenaire
et avoir de trs bonnes relations sexuelles. 22,9 %
9. La sexualit est synonyme de cot. 21,4 %
10. La sexualit devrait tre vite durant les menstruations. 21,4 %

Le tableau 7.3 dcrit les mythes sexuels les plus frquents parmi
les femmes prsentant une baisse de dsir. Plus de 60 % des femmes
pensent que ce sont les hommes qui ressentent toujours un dsir
sexuel et sont toujours prts avoir des activits sexuelles (64,3 %). Un
autre mythe est quavoir des activits sexuelles ne devrait pas tre
planifi, mais tre plutt un acte qui se produit spontanment et
naturellement (62,9 %). Dautres mythes semblent traduire un perfec-
tionnisme sexuel. Par exemple, les femmes mentionnent que dans une
activit sexuelle lhomme doit toujours avoir une rection, quune
bonne exprience sexuelle doit toujours se terminer par un orgasme
et que lorgasme simultan semble souhaitable.
Les tableaux 7.4, 7.5 et 7.6 prsentent respectivement les cogni-
tions ngatives les plus souvent rapportes par les femmes qui pr-
sentent une baisse de dsir. Les cognitions ngatives diriges vers soi
(tableau 7.4) les plus frquentes renvoient lapparence physique et
limage de soi (44,6 %), la prsence danxit de performance et
dattente irralistes durant les activits sexuelles (33,8 %) et au
manque ou labsence dintrt sexuel (31,1 %).

TABLEAU 7.4 Objet des penses ngatives diriges vers soi


chez des femmes prsentant une baisse de dsir
Rang Penses Pourcentage

1. Apparence physique et image de soi 44,6 %


2. Anxit de performance 33,6 %
3. Manque ou absence dintrt sexuel 31,1 %
4. Estime de soi et autodprciation 21,6 %
5. Proccupations familiales, financires et occupationnelles 21,6 %
6. Peur de lchec et pessimisme 17,6 %
7. Frustration intense, agressivit et ressentiment 12,2 %
8. Fait de se protger contre les blessures et le rejet 10,8 %
9. Doute sur ladquation et la normalit 10,8 %
10. Fait de se sentir presse et contrle 10,8 %
11. Autoverbalisations de culpabilit et de honte 8,1 %
12. Problmes avec le plaisir et labandon sexuel 6,8 %

En ce qui concerne les ides ngatives diriges vers le partenaire


(tableau 7.5), 35,1 % des femmes prsentant une baisse de dsir sont
davis que leur partenaire pense et dsire avoir du sexe, alors que 27 %
mentionnent labsence dintimit et dempathie de la part de leur par-
tenaire. un moindre degr, dautres types de penses ngatives
diriges vers le partenaire concernent les caractristiques gnrales
ngatives (20,3 %), les inhibitions sexuelles du conjoint (17,6 %), le
sentiment dtre presse et contrle par le partenaire (13,5 %) et dtre
considre et traite comme un objet sexuel (10,8 %).
Finalement, le tableau 7.6 montre que les ides ngatives des
femmes propos de leur relation sont relies la croyance que le
couple est incapable de communiquer et dtre intime (20,3 %), que le
couple nest pas engag et que la sparation est invitable (17,6 %).
Des penses ngatives concernent aussi le style de vie ennuyeux et
sans attraits du couple (13,5 %) et la croyance que les deux partenaires
sont incompatibles (10,8 %).

TABLEAU 7.5 Penses ngatives diriges vers le partenaire


chez des femmes prsentant une baisse de dsir
Rang Penses Pourcentage

1. Partenaire qui ne pense quau sexe


et ne dsire que le sexe 35,1 %
2. Absence dintimit et dempathie chez le partenaire 27,0 %
3. Caractristiques ngatives du partenaire 20,3 %
4. Inhibitions sexuelles chez le partenaire 17,6 %
5. Fait de se sentir presse et contrle 13,5 %
6. Sentiment dtre vue et traite comme un objet sexuel 10,8 %
7. Manque dintrt du partenaire pour les prliminaires 10,8 %
8. Fait de se sentir dvalue et infriorise par le partenaire 10,8 %
9. Fait de ne pas se sentir aime par le partenaire 8,1 %
10. Fait de ne pas sentir que le partenaire est engag
dans la relation 6,8 %
11. Peur du rejet et de labandon 4,1 %
12. Autoverbalisation passive-agressive 4,1 %
13. Manque ou absence de communication 2,7 %

TABLEAU 7.6 Penses ngatives diriges vers la relation


chez des femmes prsentant une baisse de dsir
Rang Penses Pourcentage

1. Manque ou absence de communication et dintimit 20,3 %


2. Manque dengagement / sparation invitable 17,6 %
3. Vie de couple ennuyeuse / manque dintrt 13,5 %
4. Sentiment que les partenaires sont incompatibles 10,8 %
5. Peur de ne pas surmonter les difficults sexuelles du couple 8,1 %
6. Manque damour dans la relation 6,8 %
7. Sentiment que le couple peut survivre avec peu ou pas
de contacts sexuels 4,1 %

En rsum
Les rsultats de ces recherches confirment le fait que plusieurs
variables semblent associes une baisse de dsir. Des variables per-
sonnelles et interpersonnelles, des cognitions inappropries concer-
nant la sexualit, la relation de couple et le conjoint semblent au centre
de cette problmatique. On peut supposer, un peu comme le veut le
modle que nous avons propos plus haut dans ce chapitre, que ces
conditions runies entranent une diminution de lexprimentation
sexuelle ainsi que des sources de plaisir et de satisfaction que com-
porte gnralement une vie sexuelle diversifie. Un retrait progressif
des activits sexuelles, de mme quun soulagement ou une forme
quelconque de mieux-tre, apparat lorsque des moyens sont utiliss
pour viter les activits sexuelles. Progressivement sinstalle une
baisse des activits sexuelles et de lintrt associ ces activits.

8
Chapitre

Mthodes dvaluation
des dysfonctions
sexuelles

Il existe diffrents outils dont peut disposer le spcialiste du compor-


tement sexuel : certains ont une valeur surtout de recherche (mesure
psychophysiologique ou observation du comportement sexuel), alors
que dautres ont davantage une valeur clinique (entrevue, question-
naire, etc.). Nous allons donc prsenter ces divers instruments dinves-
tigation, de mme que les recherches pertinentes.

valuation psychophysiologique
Plusieurs raisons justifient lvaluation par des moyens psychophy-
siologiques. En premier lieu, ces mesures ont un caractre objectif. En
effet, des paramtres comme la dure ou lamplitude dune raction
physiologique peuvent difficilement prter discussion. En second
lieu, plus que de nombreux autres phnomnes psychologiques, les
rponses sexuelles sont profondment enracines dans la physiologie
dun individu ; la mesure de la rponse gnitale peut donc tre consi-
dre comme une dimension trs importante du comportement sexuel
dans son ensemble.
Nous nous limiterons essentiellement ltude de la rponse
gnitale tant masculine que fminine (Rosen et Beck, 1988). En effet,
selon plusieurs recherches (Zuckerman, 1971), les rponses physiolo-
giques non gnitales ne sont pas aussi utiles que les rponses gnitales
pour valuer le comportement sexuel dun individu. Nous nous con-
sacrerons donc ltude de deux rponses : les variations dans le
volume du pnis (VVP) et les variations dans la vasocongestion vagi-
nale (VVV). Un aspect intressant de ces mesures est leur spcificit ;
ainsi, Bancroft et Mathews (1971) estiment que le VVP, contrairement
dautres mesures comme la rponse psychogalvanique, ne ragit
quaux stimuli sexuels et non pas un ensemble de stimuli sexuels et
non sexuels. Geer (1977), quant lui, croit quil en serait de mme
pour le VVV.
De ces deux instruments, le mieux connu et le plus ancien est le
VVP. Freund (1963) a t le premier dcrire ce type de mesure et la
dsign par le terme pnilplthysmographe. Cet instrument a dabord
t utilis essentiellement dans le cadre dtudes sur les problmes
dorientation sexuelle. Geer (1977), analysant ces diverses tudes,
conclut que le VVP est probablement un instrument valable de dis-
crimination entre les sujets prsentant diverses prfrences sexuelles.
Quant aux dysfonctions sexuelles, deux types dtudes sur le
VVP retiendront notre attention. Les premires portent sur lutilisa-
tion de cet instrument dans le cadre dune thrapie par rtroaction
biologique ; Herman et Pressitt (1974) ont utilis la rtroaction du VVP
pour traiter un cas de dysfonction rectile. Le VVP pourrait probable-
ment tre utilis aussi dans lvaluation dun programme de modifi-
cation du comportement sexuel, si toutefois les rsultats des diverses
tudes sur les dviations sexuelles sappliquent galement aux
dysfonctions sexuelles.
Dans ces tudes (Abel, Levis et Clancey, 1970 ; Bancroft, 1974 ;
Barlow, Reynolds et Agras, 1973 ; Herman, Barlow et Agras, 1974 ;
Beumont, Bancroft, Bearwood et Russell, 1972 ; McConaghy, 1970 ;
McConaghy et Barr, 1973 ; McCrady, 1973 ; Tennent, Bancroft et Cass,
1974), le VVP est utilis pour mesurer la raction du sujet diffrents
stimuli (photos, films ou matriel sonore). On suppose que, si la
rponse gnitale ces stimuli reflte effectivement un intrt ou une
prfrence, des changements dans ces intrts ou prfrences
devraient transparatre dans les mesures. Dans lensemble, les rsul-
tats confirment cette hypothse ; en effet, ces recherches, qui vont de
ltude de cas aux expriences en laboratoire, indiquent que le VVP
permet de constater les changements survenant au cours de la
thrapie.
Quant au VVV, il consiste dans un appareil photoplthysmo-
graphique permettant de dtecter le degr de vasocongestion dans les
parois vaginales. Son utilisation aux fins dvaluation thrapeutique
demeure limite. Ainsi, Heiman (1975, 1977) souligne que, par rapport
des sujets orgasmiques, les femmes anorgasmiques ont un moins
haut degr de raction au VVV en prsence de films ou de fantaisies
rotiques. Geer et Quartararo (1976) mentionnent que le VVV pour-
rait permettre dobjectiver la prsence dune rponse orgasmique chez
la femme.
Des tudes sur le dveloppement dinstruments dvaluation du
comportement sexuel en rapport avec la rponse gnitale ont t
menes ; il sagit gnralement de mesure de la rponse gnitale dun
sujet en prsence de matriel rotique divers. Le dveloppement
dune telle stratgie dvaluation permettrait une meilleure compr-
hension du phnomne sexuel et pourrait valuer les effets dun
procd de modification du comportement.
Geer (1977) favorise lutilisation de matriel thmatique auditif
comme un moyen relativement simple dvaluer le comportement
sexuel dun sujet. Selon certaines tudes (Abel, Levis et Clancey, 1970 ;
Bancroft, 1971, 1974 ; Sanford, 1974), un matriel thmatique auditif
est plus utile que la procdure habituelle de matriel photographique
ou audiovisuel, sans doute parce quil est alors plus facile dindividua-
liser le matriel en fonction de variables (fantasmes, problmes, etc.)
propres un individu.
Une autre approche, selon Geer (1977), rside dans llaboration
dune batterie de matriel auditif et visuel qui reflterait une varit
reprsentative de prfrences et dintrts sexuels. La ractivit ces
stimuli pourrait tre standardise auprs dune population gnrale.
Ainsi, un type de rponse sexuelle dun individu pourrait tre com-
par des normes et dautres aspects de son fonctionnement sexuel.
Selon cet auteur, il existe la fois des avantages et des inconvnients
ltablissement de normes. Les inconvnients sont relis au caractre
hautement personnel de la sexualit. Ainsi, daucuns pourraient dire
quune psychologie normative en matire de sexualit pourrait nuire
au dveloppement des droits, alors que dautres, comme Gagnon et
Simon (1973), se situant dans un point de vue psychosocial, insistent
sur le fait quil existe dans chaque culture des normes sociales sur la
sexualit. Linternalisation de ces normes guide le comportement
sexuel dun individu. Pour ces raisons, il importe de mesurer dune
faon ou dune autre les normes tablies par la socit. Non seulement
pourrons-nous alors comparer le comportement sexuel dun individu
aux normes sociales, mais nous pourrons aussi mieux faire ressortir
les caractristiques propres la sexualit dun individu. Une telle
approche peut galement permettre de dgager divers problmes
rsultant dune confrontation entre les normes sociales et les normes
individuelles ; ainsi, lanxit sexuelle dun individu peut tre
attribuable cette opposition entre ses valeurs et celles de la socit.
Pour appuyer limportance des mesures gnitales dans lvalua-
tion sexuelle, Geer (1977) rapporte une srie de rsultats indiquant des
corrlations leves entre les mesures gnitales et subjectives. Ces
rsultats rvlent aussi un plus haut degr de corrlation entre les
dites mesures par rapport dautres corrlations relatives dautres
types de mesures physiologiques (non gnitales) et les mesures sub-
jectives. Deux facteurs expliquent ce haut degr de corrlation : pre-
mirement, plus que toute autre mesure physiologique, les rponses
gnitales sont relies au fonctionnement sexuel et, deuximement, les
sujets (surtout les hommes) dcodent leur rponse gnitale comme un
indice du degr dactivation sexuelle. Dautres tudes ont montr des
relations plus complexes entre les mesures gnitales et subjectives,
notamment en fonction du type dappareil utilis (Henson, Rubin et
Henson, 1979) et en fonction de la problmatique (Morokoff, 1985 ;
Rosen et Beck, 1988). Par exemple, lexcitation sexuelle dans sa dimen-
sion physiologique nest pas ncessairement perue dans certains
troubles de lexcitation chez la femme (Rosen et Beck, 1988)

En rsum
En somme, il existe, au moins en thorie, des raisons assez explicites
justifiant lutilisation de mesures gnitales dans lvaluation du com-
portement sexuel. Comme le mentionne Heiman (1978b), lvaluation
psychophysiologique serait notamment utile chez certains sujets qui
ragissent physiologiquement des stimuli particuliers mais qui, pour
diverses raisons, ne peroivent pas subjectivement lintensit de ces
ractions. Toutefois, dans les faits, la valeur pratique de cette mthode
reste dmontrer chez un grand nombre de sujets et ces mthodes
restent peu utilises dans lvaluation clinique des dysfonctions
sexuelles comparativement des mthodes bases sur le rapport
verbal et lapprciation subjective. En fait, lvaluation physiologique
est devenue courante surtout chez les hommes lorsquon doute quil
existe une cause physiologique au problme sexuel, mais lvaluation
psychophysiologique reste encore marginalement utilise clini-
quement et savre davantage limite la recherche.
Quoique trs utiles dans certaines recherches sur la psychophy-
siologie de la sexualit, ces mthodes de mesure peuvent savrer
cliniquement difficiles appliquer et susciter des rsistances inutiles
chez les clients. Sil est vrai que ces indices sont souvent en troite
corrlation avec des mesures subjectives, on peut se demander si elles
ajoutent, dans la plupart des cas, une information utile sur le plan
clinique. En outre, moins dinclure la masturbation dans le processus
dvaluation, ces mthodes ne peuvent nous renseigner que sur la
phase dexcitation sexuelle et non sur la phase orgasmique. Or comme
lindique Barlow (1977), lorsquelles sont appliques aux dysfonctions
sexuelles dont le problme se situe surtout la phase orgasmique (par
exemple, ljaculation retarde chez lhomme et les dysfonctions
orgasmiques chez la femme), ces mesures ne peuvent tre considres
comme trs utiles ; en effet, dans ces deux types de dysfonctions, le
processus dexcitation suit souvent un cours normal. Par ailleurs, ces
mthodes semblent ncessiter une motivation suffisante de la part du
sujet ; ainsi, quoiquil existe des rsultats contradictoires ce sujet
(Barlow, 1977), une tude de Quinsey et Carignan (1978) tend indi-
quer quil est possible pour la majorit des hommes de falsifier leurs
ractions habituelles en prsence de divers stimuli sexuels. Linterpr-
tation des rsultats ces mesures gnitales doit donc se faire avec
beaucoup de prudence. On peut cependant supposer que dans le con-
texte de lvaluation des dysfonctions sexuelles la tendance la falsi-
fication serait moins importante que dans le contexte des paraphilies.
Les mesures gnitales ont fait lobjet de plusieurs tudes dans le
domaine des paraphilies et sont rgulirement utilises dans lvalua-
tion clinique des sujets prsentant ce type de problme. Toutefois,
nous possdons moins de donnes sur ce quelles peuvent apporter
comme information dans le domaine des dysfonctions sexuelles. Sil
existe plusieurs tudes sur les dysfonctions sexuelles dans lesquelles
ces mesures sont utilises notamment pour comprendre les variables
qui influencent la rponse sexuelle (voir par exemple, le chapitre 6 sur
la dysfonction rectile), leur rle dans le diagnostic des dysfonctions
sexuelles est moins clair. Dans la mesure o lvaluation comporte-
mentale doit nous fournir un chantillon reprsentatif du compor-
tement sexuel habituel du sujet, on peut se demander si les mesures
gnitales peuvent contribuer latteinte de cet objectif. Certaines
tudes, notamment sur la ractivit de ces mthodes, devraient tre
entreprises avant que lon puisse se prononcer sur leur utilit relle.
Mentionnons en terminant que des donnes contradictoires exis-
tent sur les rapports entre lactivation physiologique et lactivation
subjective. Ainsi, nous avons vu que des indices physiologiques dexci-
tation sexuelle, notamment chez les femmes, ne concident pas tou-
jours avec lexcitation subjective. Ceci peut tre intressant comme
information clinique sur le fonctionnement sexuel dune femme, mais
doit aussi porter la prudence sur linterprtation des mesures dexci-
tation sexuelle tant sur le plan physiologique que verbal-subjectif.
Puisque les mesures gnitales ne sont souvent pas accessibles au clini-
cien, certaines vrifications devront tre faites au niveau de lentrevue.
Par exemple, il sera important de vrifier si labsence ou la faiblesse
dexcitation subjective saccompagne ou non de lubrification chez la
femme.

Le rapport verbal
Lvaluation du comportement sexuel base sur le rapport verbal peut
seffectuer de trois faons : 1) par une entrevue plus ou moins standar-
dise, 2) par des questionnaires ou des inventaires sur le comporte-
ment sexuel et 3) par lauto-observation. Voici dabord, prsente de
faon schmatique, une synthse des principaux plans dentrevue
proposs par divers auteurs.

Lentrevue
Masters et Johnson (1970) proposent un schma dentrevue qui semble
viser essentiellement tracer lhistoire de la dysfonction sexuelle et
faire le point sur la situation actuelle. Les grandes tapes de cette
entrevue sont les suivantes :
La description du problme actuel.
Le bilan du prsent mariage tant sur le plan de la relation de couple que
sur le plan sexuel.
Linfluence des vnements survenus durant lexistence. Il sagit de
tracer lvolution sexuelle dun individu et de certains vne-
ments particulirement significatifs au cours de lenfance, de la
premire enfance (avant 13 ans), de ladolescence, de la vie
prconjugale et de la vie conjugale.
La conscience de soi. Cette partie de lentrevue vise dterminer
comment le sujet se peroit sexuellement. Il faut aussi tenter de
dterminer le degr de sensibilit et de sensualit du sujet.
Ltude de la sensibilit. Cette partie de lentrevue porte plus spci-
fiquement sur le degr de raction du sujet diffrents lments
de stimulation sensorielle. Il sagit de voir limportance du
toucher, de la vue, de lodorat et de loue dans la vie sexuelle du
sujet.
La synthse. partir des autres parties de lentrevue, le thra-
peute tente de faire une synthse du comportement sexuel (par
exemple, linfluence de lenvironnement sur les valeurs sociales
et sexuelles, les vnements qui ont pu provoquer des chan-
gements dans ce systme de valeurs, les vnements fortuits ou
plus exceptionnels qui ont pu influencer le comportement sexuel,
etc.).
Utilisant la mthode de co-entrevue (prsence dintervenants
masculins et fminins), Masters et Johnson (1970) recommandent
deffectuer cette entrevue en deux tapes. Dans un premier temps, le
thrapeute masculin interroge le sujet masculin, alors que le thra-
peute fminin interroge le sujet fminin. Dans un deuxime temps,
lentrevue est reprise mais les rles des intervenants sont inverss.
Cette deuxime entrevue vise prciser, par des exemples, linforma-
tion obtenue au cours de la premire tape, obtenir des informations
supplmentaires quun sujet ne peut aborder sans malaise avec un
thrapeute du mme sexe et dterminer les raisons qui incitent le
couple consulter. Mais, surtout, il vise apporter un double clai-
rage sur la vie du couple en faisant ressortir diffrents aspects du
problme selon que lon se place du point de vue de lhomme ou de
celui de la femme.
Hartman et Fithian (1971) proposent un schme dentrevue qui
constitue selon eux une premire tape du traitement. En effet, cette
investigation initiale permet de rpondre ds le dbut certaines
interrogations des sujets, de clarifier certains points et de dtruire
quelques prjugs sur la sexualit. En outre, ces rencontres dva-
luation doivent soutenir et encourager le client dans ses efforts pour
modifier son comportement sexuel. Quant lentrevue, elle se fait par
lintermdiaire dun thrapeute du sexe oppos et comporte essentiel-
lement 12 points :
Lidentification du sujet. Le sujet doit rpondre des questions sur
son statut socio-conomique, certaines caractristiques phy-
siques, sociologiques et psychologiques, son concept de soi, ses
antcdents parentaux et familiaux, ses croyances religieuses,
son niveau ducationnel, son travail, son statut conomique
actuel, ses loisirs, sa stabilit, ses ractions motives et les diff-
rences socio-ducationnelles entre les deux conjoints.
Lducation sexuelle. Le thrapeute interroge le sujet sur ses
croyances infantiles sur la sexualit, sur linformation sexuelle
quil a reue et lge auquel cette information lui a t transmise.
La masturbation, les fantaisies et les rves. Le thrapeute interroge
le sujet sur ces trois dimensions et essaie den dterminer lvo-
lution au cours de la vie du sujet.
La contraception. Le client doit prciser le type de contraception
quil utilise.
Lhtrosexualit. Lentrevue vise alors prciser les jeux sexuels
du sujet au cours de la pr-adolescence, dfinir les relations
avec son environnement familial, dcrire la priode de ladoles-
cence, les premires frquentations, les relations sexuelles
prconjugales, lhistoire matrimoniale (incluant les mariages
antrieurs, ladaptation et les problmes sexuels au cours du
mariage et la sexualit extraconjugale).
Lhomosexualit. Il sagit de dterminer la prsence ou labsence
de ce comportement et son valuation au cours de la vie du sujet.
Les activits sexuelles de groupe. Le sujet doit prciser sil a eu ce
type dactivits, que ce soit de faon active (strip poker, initiation,
participation des communes, mariages de groupe, etc.) ou
passive (observation du cot).
Les rponses rotiques. Le sujet doit prciser ses ractions aux
diverses modalits de stimulation sensorielle et limportance des
stimulations non sexuelles (musique, alcool, cinma, etc.).
Lhistoire du couple. Le sujet doit prciser diverses variables
comme lge, la dure du mariage, le nombre denfants, etc.
La description du problme. Le thrapeute tente de faire prciser le
problme du sujet, comment il est apparu, comment il sest dve-
lopp et ce que le sujet vise faire sexuellement sil corrige ce
problme.
Les attentes du sujet. Le sujet doit prciser ses attentes et celles de
son partenaire en matire de sexualit, damour, de vie de couple.
Le degr de ralisme de ces attentes doit aussi tre valu.
Rsum de lhistoire du client. la fin de lentrevue, le thrapeute
doit tenter de synthtiser les informations reues en essayant de
se placer au niveau des valeurs du client et non pas au niveau de
ses ides personnelles.
Mentionnons aussi le schme dentrevue dvaluation propos
par LoPiccolo et Heiman (1978). Ce schme comprend deux grandes
parties : linformation sur le comportement antrieur et linformation
sur le comportement actuel.

LENFANCE
1. Lhistoire familiale, incluant les rapports avec les parents et entre les
parents.
2. Lhistoire religieuse, incluant les croyances des parents et du sujet.
3. Lattitude lgard de la sexualit dans le milieu familial, incluant le climat
daffection entre les parents et leur attitude lgard du dveloppement
de la sexualit des enfants.
4. Le dveloppement de la sexualit, incluant les premires sensations gni-
tales, les ides et les activits accompagnant ces sensations.

LA PUBERT ET LADOLESCENCE
1. Lducation sexuelle. Par qui cette ducation a-t-elle t faite ? quel ge
ont eu lieu les premires menstruations et les premires missions nocturnes ?
2. Les premires rencontres avec des personnes de lautre sexe.
3. Les premires activits sexuelles.
4. Les premires expriences sexuelles cotales.
5. Toutes les autres expriences sexuelles (littrature rotique, activits homo-
sexuelles, assaut sexuel, etc.) susceptibles dinfluencer le dveloppement de
la sexualit.
6. Les comportements et les motions avant le mariage : la frquence des exp-
riences amoureuses, le nombre et le type dexpriences sexuelles avec le
partenaire, la qualit de ces expriences.
LES ATTITUDES ET LES CROYANCES ACTUELLES
1. Les valeurs sexuelles et lintgration de la vie sexuelle dans le fonctionne-
ment plus gnral de lindividu.
2. Les attitudes lgard de la sexualit. Les ractions du sujet diverses
expriences et activits sexuelles ; les diffrences entre les attitudes person-
nelles du sujet et celles du partenaire et des groupes dappartenance.

LE COMPORTEMENT ACTUEL DU SUJET


1. Les types dactivits sexuelles non cotales.
2. Les expriences homosexuelles.
3. Les relations sexuelles extraconjugales.
4. La communication verbale au sein du couple.
5. La qualit de la relation.
6. Le style de vie men par le sujet.
7. Le type de problme sexuel prsent.
Lintervieweur doit tenter de prciser le type de dysfonction sexuelle manifest
par le sujet.
LE SUJET PEUT DANS UN DERNIER TEMPS AJOUTER TOUTES LES INFORMATIONS
QUIL JUGE PERTINENTES.
LE THRAPEUTE DOIT PRCISER AVEC LE CLIENT LES OBJECTIFS ET LES RAISONS
POUR LESQUELLES CE DERNIER SUIT UNE THRAPIE SEXUELLE.

En rsum
Dans le domaine de la sexualit comme dans celui de tout problme
dvaluation du comportement, lentrevue demeure un instrument
important ; elle permet daller chercher une information dtaille en
fonction des problmes propres chaque sujet et constitue donc un
complment important des mthodes plus standardises dvalua-
tion. Toutefois, il importe, par souci de dvelopper des mthodes
dvaluation plus objectives, de recourir des instruments plus stan-
dardiss que lentrevue. Dans la prochaine partie, nous allons donc
analyser les questionnaires qui peuvent apporter une contribution
utile lvaluation des dysfonctions sexuelles.

Les questionnaires
Il existe diffrents questionnaires qui peuvent tre utiles dans lva-
luation des dysfonctions sexuelles ; nous pouvons les regrouper en
deux grandes catgories : ceux dintrt gnral, mais qui peuvent
apporter un clairage utile sur le comportement sexuel du sujet, et ceux
portant plus spcifiquement sur le comportement sexuel du sujet.

Les questionnaires gnraux


Dans cette catgorie de questionnaires, nous regroupons ceux portant
sur les antcdents du sujet, sur son ducation, sur sa vie de couple,
etc. Ces questionnaires nous clairent sur le contexte dans lequel le
sujet a acquis son comportement sexuel ou sur celui dans lequel il vit
actuellement. Ils peuvent aussi apporter diverses informations utiles
llaboration dune stratgie de modification du comportement.
1. Life History Questionary Diffrents auteurs (Kinsey, Pomeroy
et Martin, 1948 ; Wolpe et Lazarus, 1966) recommandent dutiliser des
questionnaires dont le but est de dresser le bilan des faits saillants de
la vie dun sujet. Annon (1975a, 1975b), sinspirant de ces divers
instruments, a labor un questionnaire qui permet dobtenir de
linformation pertinente sur lhistoire familiale, lducation, le travail,
le mariage et aussi de linformation clinique. Quoique ce question-
naire puisse tre utilis pour nimporte quel type de problme, il
savre une introduction trs utile lvaluation des dysfonctions
sexuelles. Annon propose de discuter des rponses du sujet avec ce
dernier. Cette mthode permet, dune part, de couvrir les aspects
traits de faon inadquate par le client et, dautre part, dtablir la
relation avec le client. Certains lments relatifs la compatibilit du
sujet avec son partenaire constituent galement un thme majeur de
ce questionnaire.
2. Behavior Assessment Form Il sagit dun questionnaire gnral
qui sinspire du schme labor par Kanfer et Saslow (1969) pour
lvaluation du comportement. Certains aspects de ce questionnaire
portant sur les dficits ou les excs comportementaux, de mme que
sur lanalyse des relations sociales, peuvent tre trs utiles dans lva-
luation de problmes relis aux dysfonctions sexuelles.
3. Inventaire des objets et des sentiments gnrateurs de peur
(Boisvert, 1982) Il arrive souvent que des techniques de dsensibili-
sation systmatique soient utilises pour traiter des problmes sexuels
et, cet gard, Annon (1975a, 1975b) recommande cet instrument
(Boisvert, 1982) qui permet galement de mesurer les effets dun trai-
tement sexuel sur le taux danxit divers stimuli htrosexuels ou
interpersonnels. Quoique la validit externe de ce type de question-
naire soit discutable (Trudel, 1977 et 1979), celui-ci peut constituer un
complment utile dautres types dvaluation plus sophistiqus.
4. Inventaire des renforateurs (Cautela et Kastenbaum, 1967) Il
est possible de situer le traitement des dysfonctions sexuelles dans un
schme essentiellement oprant, intgrant comme composante
majeure les principes du faonnement, des petites tapes et du ren-
forcement. Dans la mesure o ces principes sont intgrs au traite-
ment sexuel, il peut tre utile de recourir cet instrument. En plus de
lintgration des principes oprants dans la modification du compor-
tement sexuel, les inventaires de renforateurs permettent dutiliser
les techniques de conditionnement imagin et peuvent savrer utiles
dans llaboration de programmes dautocontrle.
5. Marriage Inventory (Knox, 1971) Il est souvent difficile de dis-
socier un problme sexuel dun problme de couple. Quoiquil
nexiste pas ncessairement une relation unilatrale entre ces deux
catgories de problmes, on observe assez souvent une influence
dune catgorie de problmes sur lautre. Des difficults dans les
relations entre deux personnes peuvent tre lorigine de dysfonc-
tions sexuelles et, inversement, la prsence de troubles sexuels va
influencer ngativement les relations personnelles. Divers question-
naires permettent dvaluer les problmes de relations chez un
couple ; celui de Knox doit tre rempli par les deux membres du
couple sparment et porte sur diffrents thmes comme la sexualit,
la communication, les finances, les aspects lgaux, la religion, les
loisirs, les amis, lalcool et les enfants.
6. Marital Pre-Counseling Inventory (Stuart, 1973) Ce question-
naire fut labor dans le cadre dune approche oprante-interpersonnelle
en thrapie de couple. Cet inventaire relativement labor porte sur
diffrents thmes, notamment la composition de la famille, les buts
personnels et familiaux, les intrts personnels et partags, la prise de
dcision, le niveau de satisfaction avec son conjoint, le mode de com-
munication entre les conjoints, les relations sexuelles, les enfants,
lengagement personnel et loptimisme par rapport au mariage. Un
des avantages de ce questionnaire est quil encourage les clients ana-
lyser leurs interactions sociales avec leur partenaire dans un contexte
oprant.
7. Questionnaire dajustement dyadique (Spanier, 1976, traduit
en franais par Baillargeon, Dubois et Marineau, 1983) Ce question-
naire permet dvaluer lajustement conjugal. Il est trs souvent uti-
lis dans les recherches sur le couple. Il comporte un score total et
quatre chelles mesurant le consensus, la cohsion, la satisfaction et
laffection. Une tude psychomtrique de ce questionnaire a t
ralise au Qubec.
8. Questionnaire sur la communication interpersonnelle (Boyd
and Roach, 1977, traduit en franais par Boisvert, 1978) Ce question-
naire examine la perception des habilets de communication chez le
sujet, de mme que chez lautre partenaire. Deux chelles sont dri-
ves de ce questionnaire : les habilets de communication perues
chez soi et les habilets de communication perues chez son ou sa
partenaire.

Les questionnaires sur la sexualit et le couple


Nous prsentons sous cette rubrique des questionnaires sur la sexua-
lit ou des questionnaires plus gnraux sur le couple que nous avons
utiliss comme mesure de limpact dune thrapie sexuelle.
1. Sexual Knowledge Inventory (McHugh, 1955, 1967) Un des
premiers points claircir lorsquon entreprend un traitement sexuel
consiste valuer le niveau de connaissances du sujet sur la sexua-
lit. En 1955, McHugh mettait au point la forme Y de son instrument
qui consiste en un inventaire relativement bref au moyen dune srie
de diagrammes et de questions sur le vocabulaire, lanatomie et la
physiologie de la sexualit. La forme X, dveloppe en 1967, est plus
pousse et comporte des questions sur la physiologie de la sexualit
aussi bien que sur les relations sexuelles. Selon Annon (1975a, 1975b),
ces questionnaires peuvent tre utiles pour tablir un vocabulaire
commun entre le client et le thrapeute ; ils peuvent galement servir
instaurer une communication directe sur le comportement sexuel
dans le couple et permettre ltablissement de nouvelles attitudes
lgard de concepts de base en sexualit.
2. Patient Profile (Pion, 1975a) Ce questionnaire peut tre utilis
dans un contexte mdical dispensant des soins de sant aux femmes.
Il comprend quatre sections : lhistoire mdicale gnrale, lhistoire
gyncologique, lhistoire contraceptive, les projets de maternit et une
section dinformation ou de besoin daide. Cette dernire partie peut
tre utile pour dterminer les sujets qui ont besoin daide.
3. Sexual Response Profile (Pion, 1975b) Ce questionnaire de
80 questions porte sur les connaissances et les attitudes prsentes et
passes du client en matire de sexualit. Le SRP est particulirement
utile pour connatre rapidement linformation relative lhistoire du
problme sexuel du client ainsi que pour rsoudre un problme de
couple, car il encourage les clients rflchir sur les activits et les
attitudes qui peuvent inhiber ou faciliter lapprentissage sexuel.
4. Sexual Fear Inventory (Annon, 1975a, 1975b) Le but principal
de ce questionnaire est de mesurer le degr de peur ou dinconfort
suscit par diverses activits ou expriences sexuelles. Les questions
dcrivent les objets, les vnements ou les situations de nature
sexuelle, et les sujets doivent valuer leur degr dinconfort sur une
chelle de cinq points (1 Pas du tout ; 2 Un peu ; 3 Moyennement ;
4 Beaucoup ; 5 normment) pour chaque question. Le question-
naire comporte 130 questions : les 30 premires sont de nature gn-
rale (par exemple les nus), les questions 31 60 touchent le sujet plus
personnellement (par exemple, parler aux autres de sexualit, tre vu
nu, etc.), aux questions 61 80 le sujet doit dcrire ses anxits par
rapport ses relations htrosexuelles (par exemple, parler une
femme au tlphone ou un homme vous souriant) ; enfin, les questions
81 130 dcrivent des contacts physiques de plus en plus intimes (par
exemple, embrasser une femme le soir, caresser les organes gnitaux
dun homme avec votre main lintrieur de ses vtements, etc.).
Ce questionnaire existe en deux versions : lune pour la femme
(Annon, 1975c), et lautre pour lhomme (Annon, 1975d). Il comporte
quatre chelles correspondant aux catgories dcrites plus haut en
plus dune chelle de score total. Ce questionnaire est particuli-
rement utile pour dterminer les stimuli provocateurs danxit sur
le plan sexuel et constitue ainsi une aide prcieuse pour les cliniciens
qui veulent traiter au moyen de la dsensibilisation systmatique. Il
peut tre combin au Sexual Pleasure Inventory pour prciser les
domaines dintervention.
5. Sexual Pleasure Inventory (Annon, 1975e, 1975f) Les questions
de ce questionnaire sont identiques celles du Sexual Fear Inventory.
Toutefois, au lieu de demander au sujet dvaluer son degr de peur,
on lui demande de dterminer le niveau dexcitation ressenti en fonc-
tion de ces stimuli ou expriences. Ce questionnaire permet de dter-
miner les aspects positifs du fonctionnement sexuel du sujet ainsi que
dvaluer dans quelle mesure les objectifs thrapeutiques sont atteints.
6. Heterosexual Attitude Scale (Robinson et Annon, 1975a, 1975b)
Le but de ce questionnaire est dvaluer lattitude des clients par
rapport leur corps et celui de leur partenaire, de mme que lenga-
gement dans diverses activits sexuelles. Ce questionnaire compte
77 questions et, pour chacune, le sujet doit valuer ses ractions sur
une chelle de 7 points allant de trs dplaisant trs plaisant. Il existe
une version fminine et une version masculine du questionnaire.
7. Heterosexual Behavior Inventory (Robinson et Annon, 1975c,
1975d) Ce questionnaire dcrit 77 activits sexuelles et vise dter-
miner la frquence approximative de chacun de ces comportements
pour le sujet. Il existe une version fminine et une version masculine.
Selon Annon (1975a), ce questionnaire est cliniquement trs sensible
des changements dans le comportement sexuel des sujets et permet
de dterminer le rpertoire htrosexuel actuel du sujet.
8. Questionnaire Measure Of Sexual Interest (Harbison, Graham,
Quinn, McAllister et Woodward, 1974) Les dysfonctions sexuelles
sont fortement influences par les variations dans lintrt sexuel ;
cest daprs cette hypothse que ce questionnaire a t labor. Il est
destin mesurer lintrt sexuel dun homme ou dune femme dans
des situations htrosexuelles ou homosexuelles. Au moyen de quatre
chelles smantiques formes de qualificatifs des ractions du sujet
(seductive-repulsive, sexy-sexless, exciting-dull, erotic-frigid), le question-
naire value cinq comportements : le baiser (rle passif, rle actif), les
caresses sexuelles (rle passif, rle actif) et les relations sexuelles.
Selon les auteurs, cet instrument est utile pour mesurer des change-
ments survenant la suite dun traitement sexuel et possde une
bonne cohrence interne et une bonne fidlit.
Ce questionnaire comporte plusieurs avantages : 1) il peut tre
administr rapidement et utilis aussi bien avec des homosexuels
quavec des htrosexuels ; 2) il possde de bonnes caractristiques
psychomtriques, mais renseigne peu sur lensemble des compor-
tements sexuels tant donn quil se limite tudier les ractions des
sujets seulement cinq comportements sexuels ; et 3) il ne mesure pas
les changements du comportement lui-mme, mais bien les variations
dans les attitudes.
9. Sexual Arousability Inventory (Hoon, Hoon et Wincze, 1976)
Cet instrument mesure lexcitation sexuelle chez la femme au moyen
de 28 questions. Pour construire ce questionnaire, les auteurs se sont
bass sur une varit de textes portant sur la sexualit fminine et ont
demand alors 151 femmes dvaluer 131 activits et situations
potentiellement excitantes. Lanalyse des rsultats a permis de dgager
28 questions.
Cet instrument comporte une bonne validit et une bonne fid-
lit. Il discrimine bien entre les sujets ayant un fonctionnement sexuel
normal et ceux qui recherchent un traitement sexuel. Il est facile
administrer et corriger et peut tre utilis aussi bien avec une popu-
lation homosexuelle quavec une population htrosexuelle ; il ne
mesure toutefois que la variable dexcitabilit sexuelle chez la femme
et ne peut tre considr comme reprsentatif de lensemble du com-
portement sexuel fminin. Nous reviendrons plus en dtail sur ce
questionnaire dans le prochain chapitre.
10. Sexual Interaction Inventory (LoPiccolo et Steger, 1974) Ce
questionnaire vise valuer le comportement sexuel du couple et le
degr de satisfaction ressentie. Il comporte une liste de 17 comporte-
ments sexuels tels quils ont t tablis par Bentler (1968a, 1968b).
chacun de ces comportements correspondent six questions auxquelles
doivent rpondre sparment les deux membres du couple. Ces ques-
tions portent sur la frquence actuelle et la frquence espre des
relations sexuelles, sur le degr de satisfaction actuel et le degr de
satisfaction souhait, sur le taux de satisfaction ressentie, daprs le
sujet, par son partenaire et le taux de satisfaction que le partenaire
devrait ressentir. Aprs compilation des rsultats, un profil de onze
chelles donne une vue densemble du degr de satisfaction sexuelle
du couple.
LoPiccolo et Steger (1974) rapportent diverses tudes qui recon-
naissent la validit et la fidlit de ce questionnaire. En outre, cest le
seul instrument valuer le comportement sexuel et le degr de satis-
faction ressenti au sujet de la relation entre deux personnes. Il semble
cliniquement trs utile, puisquil est sensible des changements se
produisant au cours dun traitement. Nous allons parler de ce ques-
tionnaire de faon plus dtaille au chapitre 9.
11. Questionnaire sur les attitudes conjugales (Marital Attitude
Survey, de Pretzer, Epstein et Fleming, 1985 ; traduit en franais par
Ravart, Aubin, Trudel et Turgeon, 1993a) Ce questionnaire examine
diverses attitudes lgard de la vie conjugale. Il comporte huit sous-
chelles : Perception de la capacit de changement du couple, Attentes
face aux changements dans le couple, Attributions de causalit sur ses
propres comportements, Attributions de causalit sur sa propre per-
sonnalit, Attributions de causalit sur les comportements de
lautre partenaire, Attributions de causalit sur la personnalit de
lautre partenaire, Attributions dintentions malicieuses de la part de
lautre partenaire et Attributions dun manque damour de la part de
lautre partenaire. Dans un projet de recherche, nous avons employ
les huit sous-chelles suggres par les auteurs. Ce questionnaire sest
avr un instrument utile pour valuer des changements chez des
couples dont la femme prsente une baisse de dsir. On trouvera une
copie de ce questionnaire lAnnexe A, de mme que des informa-
tions permettant sa correction.
12. LInventaire des croyances relationnelles (Relationships Belief
Inventory, de Eidelson et Epstein, 1981 ; traduit en franais par Ravart,
Trudel et Turgeon, 1993b) Ce questionnaire value certaines
croyances lgard de lautre partenaire et lgard de la relation de
couple. Il comporte cinq sous-chelles : Dsaccords destructifs, Lec-
ture de penses, Absence de changement, Perfectionnisme sexuel et
Rigidit des rles sexuels. Nous avons utilis ce questionnaire dans
le cadre dun projet de recherche chez des couples dont la femme
prsente une baisse de dsir. Il sest avr utile pour valuer des chan-
gements. On trouvera une copie de ce questionnaire lAnnexe B, de
mme que des informations permettant sa correction.
13. Inventaire du fonctionnement sexuel de Derogatis (Derogatis
Sexual Functioning Inventory ou DSFI, de Derogatis et Melisaratos,
1978 ; traduit en franais par Gauthier et Garceau, 1982) Ce question-
naire comprend plusieurs sous-chelles mesurant diffrents aspects
de la vie sexuelle. Il est largement utilis dans les recherches, notam-
ment pour valuer les effets de traitements et a t soumis plusieurs
tudes psychomtriques dans le cadre de nos projets. Nous avons
ainsi analys les rsultats en fonction des sept chelles suivantes :
Information, Exprience, Exprience rcente, Motivation sexuelle,
Attitudes face la sexualit, Fantasmes sexuels et Satisfaction sexuelle.
Ces chelles se sont avres utiles pour valuer les changements dans
le cadre dun projet sur la baisse de dsir (voir chapitre 8 sur le trai-
tement de la baisse de dsir).
14. Questionnaire sur les penses ngatives et les inquitudes
durant les rapports sexuels (Trudel, Ravart et Turgeon, 1998) Nous
inspirant de lapproche cognitive et dune mesure de Beck (1988),
nous avons labor le Questionnaire sur les penses ngatives et les
inquitudes durant les rapports sexuels. Ce questionnaire comporte
58 items et 5 chelles : Inquitudes face soi, Inquitudes face lautre,
Inquitudes face la relation, Penses de type je dois et il faut
et Autres penses ngatives. Dans le cadre de nos projets, nous avons
utilis certains de ces items pour valuer les changements dans le
cadre dune intervention chez des couples dont la femme prsente une
baisse de dsir. Ces items se sont avrs utiles pour valuer ces chan-
gements. Lannexe C prsente le dtail de ce questionnaire, de mme
que le dtail de la correction.
15. Linventaire multidimensionnel sur la sexualit (Snell et Papini,
1989 ; Snell, Fisher et Walters, 1993 ; traduit en franais par Ravart,
Trudel et Turgeon, 1993d) Ce questionnaire contient 60 croyances
propos de la sexualit. Pour chacune dentre elles, le sujet doit
indiquer jusqu quel point elle le caractrise. Dans ce questionnaire,
12 sous-chelles peuvent tre cotes : Estime de soi, Proccupation
sexuelle, Contrle sexuel interne, Conscientisation sexuelle interne,
Motivation sexuelle, Anxit sexuelle, Affirmation sexuelle, Dpres-
sion sexuelle, Contrle sexuel externe, Inquitudes face limage
sexuelle, Peur de la sexualit et Satisfaction sexuelle. Dans le cadre
dun projet chez des couples dont la femme prsente une baisse de
dsir, nous avons utilis ce questionnaire et il sest avr utile dans
lvaluation des changements. On trouvera une copie de ce question-
naire lannexe D, de mme que les dtails relatifs sa correction.

En rsum
Les questionnaires constituent un complment important lentrevue
pour valuer le comportement sexuel. Il serait important que la
plupart dentre eux soient soumis des tudes psychomtriques plus
pousses ; il nen demeure pas moins que les instruments dcrits plus
haut peuvent apporter une plus grande objectivit et une plus grande
standardisation dans lvaluation du traitement des dysfonctions
sexuelles. Ces instruments ont t labors dans un contexte anglo-
saxon ; nous tudierons dans le prochain chapitre des instruments en
franais qui seront prsents de faon plus dtaille et pour lesquels
nous disposons de certaines donnes psychomtriques.

Auto-observation du comportement
Lauto-observation fait habituellement partie des mthodes dvalua-
tion en psychologie bhaviorale. Ses avantages et ses inconvnients
sont relativement bien connus (Bouchard, Ladouceur et Granger,
1977). Son principal avantage par rapport lentrevue et aux question-
naires est que lobservation quotidienne du comportement distor-
sionne moins les rsultats que lorsque les sujets rapportent les faits de
mmoire. De faon tonnante, ltude des publications en sexualit
rvle la quasi-absence dinstruments bass sur lauto-observation du
comportement sexuel. Les quelques instruments apparaissant dans la
littrature, comme le Daily Record Form (Lobitz et LoPiccolo, 1972),
sont relativement peu dtaills.
Au dpartement de psychologie de lUniversit du Qubec
Montral, un instrument plus complet a t labor : il sagit de la
Grille dauto-observation du comportement sexuel, de Trudel et Campbell
(document indit). Ce document permet lobservation quotidienne de
24 comportements sexuels et, pour chacun deux, le sujet doit noter si
le comportement sest produit ou non et sil a entran une motion
plutt agrable ou plutt dsagrable.

Lobservation du comportement
Il est possible enfin dobserver directement le comportement sexuel.
Cela peut se faire notamment en mettant sur bande vidoscopique les
activits sexuelles du sujet ou dun couple (Hartman et Fithian, 1971 ;
Serber, 1974) ou par lexamen sexologique (Hartman et Fithian, 1971).
Dans ce dernier cas, lvaluateur, par des stimulations, note si les rac-
tions sexuelles habituelles se produisent ou non. Le ou la conjointe
peut participer ces stimulations.
L encore, on peut dabord sinterroger sur la proportion de
sujets dans une population gnrale qui accepteraient de se soumettre
de tels examens. Ensuite, particulirement pour lexamen sexolo-
gique, la validit de telles procdures demeure dmontrer ; en effet,
sil est vrai que lobjectif de lvaluation comportementale est
dobtenir un chantillon reprsentatif du comportement habituel du
sujet, en quoi une situation comme celle de lexamen sexologique
peut-elle nous permettre dobtenir de telles donnes ? Enfin, ainsi quil
est propos par Hartman et Fithian (1971), lexamen sexologique peut
provoquer dans le contexte actuel des dbats sur le plan thique.

En rsum
Lvaluation du comportement sexuel soulve plusieurs problmes.
Mme sil est possible dobserver le comportement sexuel lui-mme et
les ractions physiologiques associes, nous sommes, dans la plupart
des cas, et ce pour des considrations pratiques et thiques, limits
lentrevue, aux questionnaires et lauto-observation. Sil faut se
limiter ce type dinstrument et sil est souvent impossible dobtenir
dautres types de donnes, il est donc particulirement important
dlaborer des mthodes aussi prcises que possible sur le plan psy-
chomtrique. Par exemple, cet instrument nous permet-il dobtenir
un chantillon reprsentatif du comportement que lon veut mesurer ?
La corrlation entre le comportement tel quil est mesur par linstru-
ment et le comportement sexuel du sujet est-elle significative ? Lins-
trument discrimine-t-il diverses populations ? Est-il fidle ? Voil
autant de questions quil faut se poser. Plusieurs questionnaires
respectent ces critres, mais pas tous.
Goldfried (1977) soulignait quil pourrait tre risqu, en valua-
tion comportementale, de faire les mmes erreurs que nous avons
jadis reproches aux instruments btis dans dautres contextes tho-
riques. Souvent, en psychologie comportementale, on labore un ins-
trument (questionnaire, jeu de rle, etc.) qui semble simple, porte sur
des comportements prcis et, par consquent, on lui concde une
validit apparente. Linstrument est distribu des collgues, une tra-
dition stablit et on finit par le considrer comme effectivement
valide. Par exemple, certains rsultats sur le manque de validit des
tests de jeu de rle (Bellack, Hersen et Lamparski, 1979), qui sont
pourtant depuis longtemps utiliss en psychologie comportementale,
montrent quil est essentiel dtre trs prudent dans llaboration dun
instrument. Cependant, au cours des dernires annes, nous avons
ralis limportance dtudier les caractristiques psychomtriques de
plusieurs questionnaires et de plus en plus nous possdons des infor-
mations psychomtriques sur un grand nombre de questionnaires que
nous utilisons.
En terminant, mentionnons limportance, dans une perspective
multimodale sur laquelle nous allons revenir dans cet ouvrage, de ne
pas se limiter dans lvaluation au fonctionnement sexuel lui-mme,
mais plutt de situer ce fonctionnement dans son contexte. Par
exemple, les clients prsentent-ils dautres problmes en ce qui con-
cerne la communication, la vie conjugale, les habilets sociales,
lanxit, la dpression, etc. ? Ont-ils des problmes de sant suscep-
tibles dinfluencer le fonctionnement sexuel ? Voil autant de ques-
tions valuer. Lanalyse de ces diffrents aspects nous permettra
dtablir des priorits dans lesquelles le traitement du comportement
sexuel pourra alors apparatre comme un objectif traiter aprs avoir
rsolu un certain nombre dautres problmes de comportement. Par
exemple, il serait inutile dapprendre une personne clibataire com-
ment avoir des activits sexuelles, alors quelle na mme pas les
habilets sociales ncessaires pour entrer en relation avec un ventuel
partenaire.
Cette dernire question nous amne reconnatre quil serait
inutile de dissocier ltude du fonctionnement sexuel de ltude de
lensemble du comportement et de son contexte environnemental.
Comme lindiquent certaines donnes rapportes dans ce chapitre,
sans une comprhension des rapports fonctionnels existant entre le
comportement sexuel et le comportement gnral, lvaluation et le
traitement du comportement sexuel ne peuvent que donner lieu des
mthodes dintervention dont lefficacit et la pertinence seront
rduites.

9
Chapitre

Analyse dtaille
dinstruments
dvaluation en franais

Ce chapitre prsente de faon plus dtaille des tudes sur divers


questionnaires et un instrument dauto-observation en matire de
comportement sexuel disponibles en franais. Ces instruments sont le
Questionnaire dinteraction sexuelle (Trudel et Dufort, 1984), le Question-
naire dexcitation sexuelle (Trudel, Campbell et Daigle, 1972), lInventaire
du comportement sexuel (Audet, 1982 ; Audet et Trudel, 1985), le
Questionnaire sur la sexualit et le couple (Trudel, sous presse), la Grille
dauto-observation du comportement sexuel (Trudel et Campbell, docu-
ment indit, 1980). Tous ces instruments sont prsents en annexe.
Le Questionnaire dinteraction sexuelle (QIS)1

Prsentation du QIS
Ce questionnaire compte parmi les instruments les plus souvent men-
tionns dans les tudes cliniques et dans les rapports de recherche sur
les dysfonctions sexuelles. Il mesure non seulement le comportement
sexuel lui-mme, mais aussi le plaisir et la satisfaction que retire
chaque membre du couple. Cette caractristique est fondamentale,
puisque lvaluation sexuelle doit informer non seulement sur le com-
portement sexuel lui-mme et les changements qui lui sont rattachs
(Bentler, 1968a, 1968b), mais galement sur la description du rapport
verbal des motions rattaches la vie sexuelle (Sharpe, Kuriansky et
OConnor, 1976).
Le QIS donne aussi un profil du fonctionnement sexuel du
couple. Cet aspect le distingue de la plupart des autres questionnaires.
En outre, il mesure la satisfaction par approche drive. Par exemple,
la diffrence de scores entre les questions portant sur la frquence
actuelle (Cette activit se produit...) et la frquence souhaite (Jaime-
rais que cette activit se produise...) permet dobtenir celui de la satis-
faction relie la frquence.
Ce questionnaire a galement fait lobjet dune tude dans sa
version originale anglaise dans le but den tablir les caractristiques
psychomtriques (LoPiccolo et Steger, 1974). Une tude de la fidlit
testretest, effectue pendant une priode de deux semaines auprs
de 15 couples, a fourni des indices satisfaisants aux diverses tudes.
Une tude de validit de convergence a t mene auprs de 78 couples
o les sujets devaient, en plus de rpondre au SII, procder lauto-
valuation de leur satisfaction sexuelle daprs une chelle de six
points allant de Extrmement insatisfaisant Extrmement satisfai-
sant. Neuf chelles sur onze au SII ont t mises en corrlation avec
lchelle de satisfaction. Un indice de fidlit discriminante a galement
t calcul en comparant les scores obtenus ceux dun groupe de
sujets consultant pour des dysfonctions sexuelles. Les onze chelles
du SII discriminent bien ces types de couples.
Par ailleurs, deux tudes sont rapportes dans la littrature sur
lhomognit de ce questionnaire : celle de LoPiccolo et Steger (1974),
base sur lobtention du coefficient alpha de Cronbach, rapporte des

1. Traduction et adaptation par Trudel et Dufort (1984) du Sexual Interaction


Inventory (SII) de LoPiccolo et Steger, 1974.
rsultats satisfaisants ; celle de Nichols, McCoy et DAgostino (1977),
utilisant lanalyse factorielle, conclut un manque dhomognit de
cet instrument.
Finalement, malgr sa fidlit testretest et sa validit, LoPiccolo
et Steger (1974) ajoutent que cet instrument possde des proprits
ractives qui peuvent cependant savrer un avantage sur le plan cli-
nique. Plusieurs sujets mentionnent avoir eu, aprs avoir rpondu
ce questionnaire, une discussion franche et dtaille qui a entran des
changements dans leur relation sexuelle.
Nous rapportons ici certaines donnes relatives lexprimenta-
tion dune adaptation franaise, appele Questionnaire dinteraction
sexuelle (QIS), du Sexual Interaction Inventory (SII).

Mthodologie

Adaptation franaise du Sexual Interaction Inventory (SII)


Quelques modifications ont t apportes la version originale du SII.
En premier lieu, le choix des rponses dans la version franaise a t
largi de faon permettre aux couples de mieux nuancer leur juge-
ment ; ils disposent donc de sept ou huit choix, plutt que de six pour
rpondre chaque question.
En second lieu, la prsentation des questions a galement t
lgrement modifie de faon juxtaposer les comportements actuels
et les comportements souhaits. Le sujet peut alors mieux tenir
compte de la rponse relative aux comportements actuels lorsquil
rpond la question sur les comportements souhaits. Enfin, nous
avons modifi les titres des chelles de faon rendre celles-ci plus
oprationnelles.

Description du questionnaire
Le questionnaire (dont lannexe E rapporte le dtail) dbute par une
srie dinstructions sur la faon dy rpondre. Un des points impor-
tants consiste sassurer que chaque couple rpondra au question-
naire de faon indpendante et sans sentretenir auparavant avec le
partenaire. Le reste du questionnaire consiste en une srie de 17 acti-
vits sexuelles de couple illustres (sauf les deux dernires activits
dcrivant un rapport sexuel cotal). chacune de ces activits corres-
pondent six questions. Les tableaux 9.1 et 9.2 rapportent le dtail des
17 activits et des questions poses.
Chaque sujet doit rpondre de faon indpendante 102 ques-
tions. Les rponses ces questions sont par la suite analyses pour
situer les rpondants par rapport aux onze chelles du questionnaire.

chelle 1. Satisfaction de lhomme relie la frquence


dexcution
Le score cette chelle est dtermin par la diffrence entre les rponses de
lhomme aux questions Cette activit se produit... et Jaimerais quelle se
produise...

chelle 2. Satisfaction de la femme relie la frquence


dexcution
Le score cette chelle est obtenu par la diffrence entre les rponses de la
femme aux questions Cette activit se produit... et Jaimerais quelle se
produise...

chelle 3. Satisfaction de lhomme relie au plaisir ressenti


Le score cette chelle est bas sur la diffrence entre les rponses de lhomme
aux questions Je trouve cette activit... et Jaimerais trouver cette acti-
vit...

chelle 4. Satisfaction de la femme relie au plaisir ressenti


Le score cette chelle est bas sur la diffrence entre les rponses de la femme
aux questions Je trouve cette activit... et Jaimerais trouver cette acti-
vit...

chelle 5. Plaisir rapport par lhomme


Cette chelle est base sur la rponse de lhomme la troisime question Je
trouve cette activit...

chelle 6. Plaisir rapport par la femme


Cette chelle est base sur la rponse de la femme la troisime question Je
trouve cette activit...
chelle 7. Justesse de perception de lhomme
Cette chelle est base sur la rponse de lhomme la cinquime question Je
crois que ma partenaire trouve cette activit... et sur la rponse de la femme
la troisime question Je trouve cette activit...

chelle 8. Justesse de perception de la femme


Cette chelle est base sur la rponse de la femme la cinquime question Je
crois que mon partenaire trouve cette activit... et sur la rponse de lhomme
la troisime question Je trouve cette activit...

chelle 9. Satisfaction de lhomme relie au plaisir peru


chez sa partenaire
Le score cette chelle est bas sur les diffrences entre les rponses de lhomme
la cinquime question Je crois que ma partenaire trouve cette activit... et
la sixime question Jaimerais que ma partenaire...

chelle 10. Satisfaction de la femme relie au plaisir


peru chez son partenaire
Le score cette chelle est bas sur les diffrences entre les rponses de la
femme la cinquime question Je crois que mon partenaire trouve cette acti-
vit... et la sixime question Jaimerais que mon partenaire trouve cette
activit...

chelle 11. Mesure globale de la satisfaction sexuelle


du couple
Le score global de satisfaction est obtenu en additionnant les scores aux chelles
1, 2, 3, 4, 7, 8, 9 et 10 (excluant les scores bruts des chelles 5 et 6).

Chaque sujet devait aussi rpondre une question ayant pour


but dvaluer lensemble de sa relation sexuelle avec le conjoint. Cette
question se lisait de la faon suivante : En vous rfrant aux inter-
actions sexuelles que vous avez avec votre conjoint(e), veuillez encer-
cler le chiffre de la description qui correspond le mieux au qualificatif
dcrivant lensemble de votre relation sexuelle.
TABLEAU 9.1 Liste des 17 activits du QIS
A. Lhomme regardant sa partenaire alors quelle est nue.
B. La femme regardant son partenaire alors quil est nu.
C. Lhomme et la femme sembrassant pendant au moins une minute sans
interruption.
D. Lhomme massant le corps de sa partenaire sans toutefois toucher ses
seins ou ses organes gnitaux.
E. La femme massant le corps de son partenaire sans toutefois toucher
ses organes gnitaux.
F. Lhomme caressant de ses mains les seins de sa partenaire.
G. Lhomme caressant avec sa bouche les seins de sa partenaire.
H. Lhomme caressant de ses mains les organes gnitaux de sa partenaire.
I. Lhomme caressant de ses mains les organes gnitaux de sa partenaire
jusqu ce quelle atteigne lorgasme.
J. La femme caressant de ses mains les organes gnitaux de son parte-
naire.
K. La femme caressant de ses mains les organes gnitaux de son partenaire
jusqu ce quil jacule.
L. Lhomme caressant avec sa bouche les organes gnitaux de sa partenaire.
M. Lhomme caressant avec sa bouche les organes gnitaux de sa partenaire
jusqu ce quelle atteigne lorgasme.
N. La femme caressant avec sa bouche les organes gnitaux de son partenaire.
O. La femme caressant avec sa bouche les organes gnitaux de son partenaire
jusqu ce quil jacule.
P. Lhomme et la femme ayant un rapport sexuel (cot).
Q. Lhomme et la femme ayant un rapport sexuel. Les deux partenaires
atteignant alors lorgasme.
1. Extrmement insatisfaisante 5. Lgrement satisfaisante
2. Trs insatisfaisante 6. Modrment satisfaisante
3. Modrment insatisfaisante 7. Trs satisfaisante
4. Lgrement insatisfaisante 8. Extrmement satisfaisante
TABLEAU 9.2 Liste des questions poses pour chacune
des 17 activits du QIS
Est-ce que lactivit dcrite et illustre la page prcdente fait partie
des changes sexuels entre vous et votre partenaire ?

1. Cette activit se produit : 2. Jaimerais quelle se produise :


1) Jamais 1) Jamais
2) Rarement (10 % du temps) 2) Rarement (10 % du temps)
3) Occasionnellement (25 % du temps) 3) Occasionnellement (25 % du temps)
4) Assez souvent (50 % du temps) 4) Assez souvent (50 % du temps)
5) Trs souvent (75 % du temps) 5) Trs souvent (75 % du temps)
6) Presque toujours (90 % du temps) 6) Presque toujours (90 % du temps)
7) Toujours 7) Toujours

Trouvez-vous cette activit plaisante ? Comment aimeriez-vous y ragir ?

3. Je trouve cette activit : 4. Jaimerais trouver cette activit :


1) Extrmement dplaisante 1) Extrmement dplaisante
2) Trs dplaisante 2) Trs dplaisante
3) Modrment dplaisante 3) Modrment dplaisante
4) Lgrement dplaisante 4) Lgrement dplaisante
5) Lgrement plaisante 5) Lgrement plaisante
6) Modrment plaisante 6) Modrment plaisante
7) Trs plaisante 7) Trs plaisante
8) Extrmement plaisante 8) Extrmement plaisante

Croyez-vous que votre partenaire trouve cette activit plaisante ?


Comment aimeriez-vous que votre partenaire ragisse cette activit ?

5. Je crois que mon partenaire 6. Jaimerais que mon partenaire


trouve cette activit : trouve cette activit :
1) Extrmement dplaisante 1) Extrmement dplaisante
2) Trs dplaisante 2) Trs dplaisante
3) Modrment dplaisante 3) Modrment dplaisante
4) Lgrement dplaisante 4) Lgrement dplaisante
5) Lgrement plaisante 5) Lgrement plaisante
6) Modrment plaisante 6) Modrment plaisante
7) Trs plaisante 7) Trs plaisante
8) Extrmement plaisante 8) Extrmement plaisante
Description des sujets
Les sujets ont t recruts chez les employs de soutien et les tudiants
de lUQAM. Cent employs de soutien et 200 tudiants maris ont
t sollicits : au total, 16 couples chez les employs de soutien et
44 couples chez les tudiants ont accept de rpondre au question-
naire. La procdure seffectuait par courrier et garantissait lanonymat
des rpondants.
Les tableaux 9.3, 9.4, 9.5 et 9.6 dcrivent les principales caract-
ristiques des sujets tudiants et employs, et de lensemble des sujets.

TABLEAU 9.3 Distribution des frquences selon lge des rpondants


(en pourcentage)
Intervalle Employs et tudiants et Ensemble
dge leurs conjoints leurs conjoints des sujets
(%) (%) (%)

26 30 ans 37,5 43,2 41,7


31 35 ans 31,3 37,5 35,8
36 40 ans 12,4 3,4 5,7
41 45 ans 6,2 7,9 7,6
46 50 ans 6,3 8,0 7,5
51 55 ans 3,1 0 0,8
56 60 ans 3,1 0 0,8
Moyenne 35 32 33
cart-type 8,3 6,5 7,1

TABLEAU 9.4 Distribution des frquences selon la formation scolaire


des rpondants (en pourcentage)
Niveau Employs et tudiants et Ensemble
scolaire leurs conjoints leurs conjoints des sujets
complt (%) (%) (%)

Primaire 3,1 2,3 2,5


Secondaire 25,0 10,2 14,2
Collgial 28,1 31,8 30,8
Universitaire 43,8 55,7 52,5
TABLEAU 9.5 Distribution des frquences selon le nombre denfants
des rpondants (en pourcentage)
Nombre Employs et tudiants et Ensemble
denfants leurs conjoints leurs conjoints des sujets
(%) (%) (%)

0 31,3 34,1 33,2


1 31,3 19,3 22,5
2 25,0 34,1 31,7
3 12,4 8,0 9,2
4 0 2,2 1,7
5 0 2,3 1,7

TABLEAU 9.6 Distribution des frquences selon le nombre dannes


de mariage des rpondants (en pourcentage)
Nombre Employs et tudiants et Ensemble
dannes leurs conjoints leurs conjoints des sujets
de mariage (%) (%) (%)

0 4 ans 18,8 20,5 20,0


5 9 ans 56,2 43,2 46,7
10 14 ans 12,5 22,7 20,0
15 19 ans 12,5 4,5 6,6
20 24 ans 0 9,1 7,7

Rsultats

Analyses descriptives
Les premires analyses portent sur les moyennes et les carts-types
des sujets aux questions sur la frquence dexcution (tableau 9.7), sur
le plaisir ressenti (tableau 9.8) et sur le plaisir peru chez le ou la par-
tenaire (tableau 9.9). Cette analyse montre que ce sont toujours les
mmes activits qui se distinguent des autres : lactivit O par ses sco-
res faibles et les activits P et Q par leurs scores levs.
Par ailleurs, des analyses effectues avec le test t de Student
montrent de nombreuses diffrences entre les hommes et les femmes.
Aux questions sur la frquence (diffrence entre les questions 1 et 2),
les hommes rvlent une moins grande satisfaction que les femmes
aux activits B, J, K, L, N et O. Les femmes manifestent pour leur part
une moins grande satisfaction lactivit D.

TABLEAU 9.7 Moyennes et carts-types des rponses


aux questions 1 et 2 relies la frquence dexcution
(N = 60)
Question 1 Question 2

Activit Hommes Femmes Hommes Femmes

Moyenne cart- Moyenne cart- Moyenne cart- Moyenne cart-


type type type type

A 4,05 1,61 4,10 1,75 5,77 1,37 4,62 1,57


B 3,38 1,67 3,85 1,71 4,52 1,38 4,62 1,59
C 3,88 1,77 4,33 1,79 4,83 1,50 5,17 1,53
D 3,25 1,57 2,92 1,53 4,05 1,36 4,60 1,34
E 2,67 1,40 3,65 1,19 4,02 1,40 4,02 1,17
F 5,95 1,11 5,75 1,36 6,17 0,94 5,98 1,19
G 5,52 1,37 5,37 1,45 5,85 1,20 5,67 1,37
H 5,97 1,07 5,70 1,34 6,15 0,90 5,98 1,24
I 3,55 1,63 3,82 1,69 4,42 1,48 4,47 1,53
J 4,67 1,73 5,10 1,51 5,65 1,29 5,47 1,40
K 2,45 1,16 1,68 1,13 3,43 1,37 3,13 1,21
L 3,82 1,62 4,02 1,55 4,73 1,42 4,38 1,41
M 3,90 1,66 3,20 1,78 4,17 1,62 4,00 1,60
N 3,25 1,54 3,37 1,52 4,58 1,41 3,83 1,63
O 1,98 1,19 2,15 1,22 3,43 1,53 2,58 1,37
P 5,73 1,22 5,62 1,40 5,88 1,17 5,75 1,30
Q 4,78 1,90 4,80 1,88 6,22 0,99 6,08 1,18

la question sur la satisfaction (question 3), les hommes mani-


festent une plus grande satisfaction que les femmes aux activits A, J,
K, N, O et P. Pour leur part, les femmes manifestent une plus grande
satisfaction lactivit D.
Aux questions sur la satisfaction relie au plaisir ressenti (diff-
rence entre les questions 3 et 4), on observe essentiellement les mmes
rsultats : les hommes manifestent une moins grande satisfaction aux
activits A, J, K, N, O et P, et les femmes prouvent une moins grande
satisfaction lactivit D.
TABLEAU 9.8 Moyennes et carts-types des rponses
aux questions 3 et 4 relies au plaisir ressenti
(N = 60)
Question 3 Question 4

Activit Hommes Femmes Hommes Femmes

Moyenne cart- Moyenne cart- Moyenne cart- Moyenne cart-


type type type type

A 6,70 1,00 6,27 1,18 7,07 1,06 6,75 0,93


B 6,38 0,92 6,62 1,09 6,75 0,84 6,88 0,94
C 6,77 1,08 6,83 1,21 7,10 0,82 7,20 0,84
D 6,02 1,08 6,87 1,17 6,43 0,98 6,98 1,11
E 6,33 1,11 6,08 1,00 6,55 1,17 6,62 0,86
F 7,40 0,67 7,25 0,79 7,38 0,71 7,43 0,65
G 7,27 0,66 7,05 1,05 7,33 0,65 7,27 0,90
H 7,23 0,74 7,30 0,98 7,38 0,66 7,63 0,66
I 6,73 0,92 6,78 1,46 6,92 0,89 7,12 0,96
J 7,38 0,64 6,68 1,05 7,43 0,62 7,13 0,81
K 6,65 1,39 5,50 1,61 6,77 1,36 6,08 1,39
L 6,93 0,95 6,62 1,48 7,17 0,87 7,12 1,07
M 6,80 1,00 6,53 1,63 7,02 1,02 7,18 0,98
N 7,43 0,77 5,72 1,97 7,53 0,65 6,57 1,55
O 6,65 1,57 4,70 2,23 6,78 1,52 5,63 2,09
P 7,63 0,66 7,35 0,86 7,77 0,62 7,70 0,59
Q 7,77 0,50 7,57 1,11 7,87 0,34 7,88 0,32

Aux questions sur la justesse de perception (diffrence entre les


rponses du rpondant la cinquime question et celles de son parte-
naire la troisime question), des diffrences significatives sont
observes aux activits J, K, N et Q ; elles tendent indiquer que les
femmes sont meilleurs juges.
TABLEAU 9.9 Moyennes et carts-types des rponses
aux questions 5 et 6 relies au plaisir peru
chez lautre partenaire (N = 60)
Question 5 Question 6

Activit Hommes Femmes Hommes Femmes

Moyenne cart- Moyenne cart- Moyenne cart- Moyenne cart-


type type type type

A 5,97 1,26 6,67 1,19 6,97 0,71 6,83 1,03


B 5,83 1,26 6,52 1,24 6,80 0,88 6,87 0,98
C 6,40 1,42 6,50 1,52 7,12 0,78 7,05 1,05
D 6,63 1,23 5,73 1,18 6,68 0,91 6,85 1,07
E 5,65 1,29 6,32 1,10 6,43 1,14 6,73 0,86
F 6,72 1,47 7,10 1,14 7,33 1,04 7,42 0,74
G 6,77 1,43 7,15 0,94 7,30 1,09 7,37 0,76
H 7,15 0,82 7,03 0,96 7,52 0,62 7,38 0,78
I 6,77 1,18 6,58 1,36 7,15 1,02 7,05 0,93
J 6,10 1,36 7,50 0,70 7,15 0,86 7,38 0,78
K 5,00 1,56 6,78 1,34 6,48 1,31 6,63 1,34
L 6,57 1,51 6,70 1,09 7,35 0,78 7,00 1,13
M 6,58 1,49 6,47 1,52 7,27 0,90 7,02 1,05
N 5,30 1,95 7,40 0,76 7,18 1,02 7,00 1,35
O 4,27 2,09 6,70 1,67 6,42 1,75 6,12 1,95
P 7,32 0,95 7,57 0,70 7,77 0,83 7,83 0,68
Q 7,67 0,70 7,67 1,08 8,87 0,34 7,85 0,40

Finalement, les questions sur la satisfaction relie au plaisir peru


chez la partenaire (diffrence entre les questions 5 et 6) rvlent un
dsir plus lev de changement des hommes pour leur partenaire aux
activits A, B, E, J, K, N, O et P et un plus haut dsir de changement
des femmes chez leur partenaire lactivit D.
Une analyse des scores obtenus aux diverses chelles est pr-
sente au tableau 9.10. Une comparaison des chelles relatives aux
hommes et aux femmes rvle des diffrences significatives entre les
deux sexes :
1. Les hommes se disent plus insatisfaits que les femmes de la fr-
quence dexcution (chelles 1 et 2).
2. Les hommes rapportent plus de plaisir que les femmes excuter
les activits (chelles 5 et 6).
3. Les femmes aimeraient plus que les hommes augmenter le plaisir
associ ces activits (chelles 3 et 4).
4. Les hommes seraient de moins bons juges que les femmes pour
valuer le plaisir ressenti par leur partenaire (chelles 7 et 8).
5. Les hommes souhaiteraient plus de plaisir pour leur partenaire
(chelles 9 et 10).

TABLEAU 9.10 Moyennes et carts-types des scores aux dix chelles


du QIS et valeurs t du test de signification
entre les scores des hommes et des femmes (N = 60)
Hommes Femmes
chelle Valeur t
Moyenne cart-type Moyenne cart-type

1 et 2 16,17 10,43 12,70 7,33 2,65*


3 et 4 3,90 4,62 7,73 8,16 3,70**
5 et 6 118,08 7,58 111,72 13,18 3,89**
7 et 8 15,80 7,54 13,27 6,55 2,51*
9 et 10 15,57 12,55 8,98 7,67 4,21**
Moyenne
Hommes/Femmes 87,12
cart-type
Hommes/Femmes 44,6
* Significatif 0,05
** Significatif 0,001

Analyses psychomtriques

ANALYSE DHOMOGNIT
Une analyse dhomognit a t effectue laide du Purdue Item
Analysis System de Porter (1975). Les chelles 2 (satisfaction relie la
frquence-femmes), 7 (justesse de perception-hommes) et 8 (justesse
de perception-femmes) donnant un coefficient dhomognit res-
pectif de 0,752, 0,725 et 0,730 ne sont pas considres comme homo-
gnes. Des problmes dhomognit sont galement observs au
niveau du score global form partir des dix chelles. Les chelles 5
(plaisir ressenti"hommes), 2 (satisfaction relie la frquence"
femmes), 7 (justesse de perception"hommes) et 8 (justesse de per-
ception"femmes) contribuent peu au coefficient dhomognit ou
encore le diminuent.
TUDE SUR LA VALIDIT DU QUESTIONNAIRE
Le tableau 9.11 dcrit les rsultats de ltude de la validit de conver-
gence effectue au moyen de la question dcrite plus haut. On note
qu une exception prs toutes les chelles et le score global sont en
corrlation avec lauto-valuation des hommes, des femmes ou des
couples (moyenne dvaluation des hommes et des femmes).

Interprtation des rsultats et conclusions


Ltude du Questionnaire dinteraction sexuelle rvle dabord des dif-
frences importantes dans les rponses des hommes et des femmes.
De faon gnrale, les hommes se disent plus insatisfaits que leur
partenaire par rapport certaines activits, mais rapportent retirer
plus de plaisir de ces activits que leur partenaire. Ce problme
ntant pas soulev dans la version amricaine originale, trois inter-
prtations peuvent en rendre compte. Dabord, il peut sagir dune
caractristique du groupe de sujets tudi ; en ce sens, il faudrait
reprendre ltude auprs dun groupe de sujets ayant des caractris-
tiques diffrentes avant de pouvoir conclure. Il se peut aussi que le
type dactivits sexuelles propos dans ce questionnaire ne corres-
ponde pas autant aux intrts des femmes qu ceux des hommes ;
cette hypothse pourrait tre vrifie en largissant ltendue des acti-
vits du QIS. Si cette hypothse se vrifiait, la validit de contenu
(Goldfried, 1977) de la prsente version du QIS pourrait tre remise
en question. Enfin, une dernire hypothse serait quil existe effecti-
vement des caractristiques diffrentes relies aux rponses sexuelles
des hommes et des femmes : ces dernires pourraient avoir des
attentes plus ralistes que les hommes par rapport leur vcu sexuel.
Ltude du QIS laisse galement percevoir des problmes
dhomognit. Malgr lavis exprim par LoPiccolo et Steger (1974),
Nichols, McCoy et DAgostino (1977) ont soulev des difficults ce
sujet. Ces problmes dhomognit semblent, daprs notre tude,
toucher les chelles 2, 7 et 8, de mme que le score global de satisfac-
tion. Comme ces problmes ne peuvent tre rgls sans modifier subs-
tantiellement le questionnaire, il importe ds lors que les utilisateurs
du QIS tiennent compte non seulement des scores aux diverses
chelles, mais galement des rsultats question par question.
Finalement, notre tude confirme la validit de convergence du
QIS ; en fait, les coefficients de corrlation obtenus sont plus levs
que dans la version originale amricaine. Cette diffrence est peut-tre
attribuable aux modifications apportes au choix de rponses de la
version qubcoise.

TABLEAU 9.11 Corrlation entre les scores aux onze chelles


et auto-valuation
Auto-valuation Auto-valuation Auto-valuation
chelle Hommes Femmes Couples

1 0,52*** 0,54***
2 0,57*** 0,47***
3 0,44*** 0,37**
4 0,59*** 0,62***
5 0,21* 0,2
6 0,57*** 0,61***
7 0,51*** 0,54***
8 0,48*** 0,53***
9 0,70*** 0,67***
10 0,58*** 0,53***
11 0,74*** 0,74*** 0,80***
* Significatif 0,05
** Significatif 0,01
*** Significatif 0,001

Lors des tudes ultrieures, il serait important de mettre le QIS


en corrlation avec un critre plus sophistiqu que celui qui est uti-
lis dans la prsente tude, par exemple dautres questionnaires dj
valids sur la sexualit. Malgr tout, si on analyse lensemble des
tudes sur la sexualit, on se rend compte quil est lun des plus
souvent utiliss dans lvaluation des programmes dintervention.
Cela est probablement attribuable au fait que les chercheurs dans ce
domaine jugent suffisamment satisfaisantes les donnes psychom-
triques actuelles, particulirement celles sur la validit et la fidlit.

LInventaire du comportement sexuel (ICS)

Prsentation de lICS
Cet instrument (Audet, 1982 ; Audet et Trudel, 1985) vise mesurer
la nature du rpertoire sexuel dun individu, de mme que le niveau de
plaisir"dplaisir associ. Tout en sinspirant de certains instruments
dj existants (The Heterosexual Attitude Scale, Robinson et Annon,
1975a, 1975b ; The Heterosexual Behavior Inventory, Robinson et Annon,
1975c, 1975d ; The Sexual Fear Inventory, Annon, 1975c, 1975d ; The
Sexual Pleasure Inventory, Annon, 1975e, 1975f), ce questionnaire vise
simplifier la procdure en liminant la redondance inhrente la
passation de quatre questionnaires. Lobjectif de cette tude est donc
de procder ltude psychomtrique de cet instrument.

Mthodologie

Description du questionnaire
LInventaire du comportement sexuel (ICS) (dont le dtail apparat
lannexe F) comporte quatre catgories de questions : 1) les compor-
tements sexuels auxquels participe le sujet seul (S/S) ; 2) les compor-
tements sexuels dun sujet avec un ou une partenaire (S/P) ; 3) les
comportements sexuels dun ou dune partenaire avec le sujet (P/S) ;
et 4) les comportements sexuels auquels participent le sujet et le ou la
partenaire dans des relations mutuelles (RM).
Ce questionnaire se limite lvaluation des activits htro-
sexuelles et exclut certaines activits qui, dans notre contexte, sont
considres comme dviantes (par exemple le ftichisme, le voyeu-
risme, lexhibitionnisme, le sadisme, etc.).
Le choix des questions est donc essentiellement bas sur les acti-
vits sexuelles que lon rencontre dans divers questionnaires, particu-
lirement ceux qui ont t labors par Annon et ses collaborateurs
dans la mesure o ils correspondent aux objectifs dcrits plus haut.
Les activits sexuelles rpertories dans les grandes catgories
dcrites dans les paragraphes prcdents renvoient au fait de
regarder, de toucher, de masser, de caresser, dembrasser, davoir des
relations sexuelles avec pntration vaginale, de parvenir lorgasme,
djaculer et davoir des fantaisies sexuelles.
Par ailleurs, chacune des activits rpertories dans le question-
naire donne lieu deux types dvaluation par les sujets : lexprience
de cette activit et le degr de plaisir. Dans le premier cas, il sagit
dune valuation dichotomique (oui/non) et dans le deuxime, dune
chelle en sept points pouvant se dcrire ainsi :
Activit trs dplaisante
Activit modrment dplaisante
Activit lgrement dplaisante
Activit ni dplaisante ni plaisante
Activit lgrement plaisante
Activit modrment plaisante
Activit trs plaisante
Enfin, mentionnons que lICS comporte deux versions : une ver-
sion masculine (version H) qui comprend 113 questions et une version
fminine (version F) qui en contient 115.

Description des sujets


Deux cent cinquante couples, des tudiants maris de lUniversit du
Qubec Montral, ont t slectionns partir de listes dtudiants
puis sollicits par courrier. De ce nombre, 50 nont pu tre rejoints en
raison dun changement dadresse. Des 200 couples rejoints, 59 plus
un sujet fminin ont accept de rpondre, soit un taux de participa-
tion de 30 %. Ce taux est peu prs identique celui qui a t obtenu
au cours dautres recherches similaires sur la sexualit au Qubec
(Trudel et Dufort, 1984) ou aux tats-Unis (LoPiccolo et Steger, 1974).
De ce groupe compos de 119 sujets, 19 femmes et 19 hommes ont
consenti rpondre au retest deux mois plus tard, soit 31,50 %.
Dans le tableau 9.12 sont dcrites les variables dge, de scolarit
et de satisfaction sexuelle gnrale des sujets masculins et des sujets
fminins selon une chelle de six points allant de Trs insatisfait Trs
satisfait. Les analyses de variance faites sur ces trois variables ind-
pendantes ne rvlent aucune diffrence significative. De plus, le
niveau lev de satisfaction sexuelle semble indiquer quil sagit de
couples sans problmes sexuels.

Description de lexprience
Le questionnaire est accompagn dune lettre incitant les sujets
rpondre des fins de recherche. La mthode utilisant un code au
choix du sujet permet de garantir lanonymat.
chaque item les sujets doivent rpondre une question sur
loccurrence antrieure du comportement et sur le niveau de plaisir"
dplaisir associ chaque activit. Sils nont jamais expriment
lactivit, ils doivent rpondre quand mme la question ; il sagira
alors dun plaisir"dplaisir anticip plutt que vcu.
TABLEAU 9.12 Dtails des caractristiques des sujets
Variable Sexe N Moyenne tendue cart-type Erreur-type

ge F 58 30,63 19-48 5,79 0,76


H 57 31,89 20-47 6,30 0,83
Scolarit F 58 15,31 11-20 2,35 0,30
H 57 16,56 7-20 2,55 0,33
Satisfaction F 53 5,54 3-6 0,72 0,09
sexuelle H 52 5,40 3-6 0,72 0,09

Les sujets doivent aussi rpondre des questions gnrales


(codes de chaque partenaire) et fournir des informations dmogra-
phiques : lge, le niveau de scolarit, la profession. cela sajoute la
question sur le niveau gnral de satisfaction sexuelle. Les tableaux
9.13 et 9.14 dcrivent le dtail des consignes et rapportent un chan-
tillon de questions des inventaires.
La procdure de retest a t effectue deux mois plus tard ; tous
les sujets ont reu un deuxime questionnaire, puisquil tait impos-
sible didentifier ceux qui ont rpondu au test. Les sujets sont informs
de limportance du retest et du fait quils ne doivent pas tenter de se
souvenir des rponses fournies au prtest. Sur les 59 couples ayant
particip lexprience, 19 (32 %) ont accept de rpondre nouveau
au questionnaire dans les dlais prescrits.

Rsultats

Analyse descriptive
Une premire analyse des rsultats portant sur lchelle Exprience
rvle lexistence dun groupe de questions sur des activits peu pra-
tiques par le groupe de sujets tudis. Ces activits correspondent
aux questions 61 78 de la version F et 59 76 de la version H, cest-
-dire lutilisation du vibrateur en sexualit. Ces activits margi-
nales, exprimentes par moins de 20 % des sujets qui sont distribus
de faon bimodale par rapport aux autres questions, ne sont pas
retenues dans les autres analyses statistiques, mais nous recon-
naissons toutefois leur intrt clinique.
Lanalyse des scores groups selon les catgories dcrites plus
haut (S/S, S/P, P/S, RM, total) est rapporte au tableau 9.15. Les
rsultats lchelle Exprience renvoient au pourcentage moyen de
questions auxquelles on a rpondu oui . Les rsultats sous la rubri-
que Plaisir moyen regroupent les scores de Plaisir vcu et Plaisir anti-
cip. Les rsultats pour la rubrique Plaisir vcu portent uniquement
sur les activits que le sujet rapporte avoir dj exprimentes.

TABLEAU 9.13 Consignes donnes aux sujets


A. Prsentation
Les comportements sexuels sont un ensemble dactivits de nature
sexuelle tels que dfinis par une culture donne. Ces activits peuvent
concerner lindividu seul ou avec un-e partenaire.
Dans les pages suivantes, vous trouverez une liste dactivits sexuelles
qui, loin dtre complte, reprsente un chantillon des activits les plus
susceptibles dtre rencontres dans notre culture. Il ny a pas de bonne ou
de mauvaise rponse ; tout ce que le test cherche dceler cest si les activi-
ts ont dj t ou non essayes.
B. Comment rpondre
Vous devez dabord lire attentivement lactivit dcrite et
1. Cocher la case oui ou la case non selon que vous avez ou non dj
fait cette activit.
2. valuer en cochant, sur lchelle de 1 7, le niveau de dplaisir ou
de plaisir associ lactivit dcrite. Les activits values comme les
plus dplaisantes seront cotes 1 et les plus plaisantes seront cotes 7.
Les valeurs de lchelle sont :
1. Activit trs dplaisante
2. Activit modrment dplaisante
3. Activit lgrement dplaisante
4. Activit ni plaisante ni dplaisante
5. Activit lgrement plaisante
6. Activit modrment plaisante
7. Activit trs plaisante
Pour les activits dj essayes (coches oui), le niveau de dplaisir ou de
plaisir correspond lvaluation globale que vous faites de ces activits. Pour
les activits jamais essayes (coches non), vous devez imaginer comment
vous vous sentiriez si vous accomplissiez ces activits et en valuer le niveau
de dplaisir ou de plaisir.
Rpondez toutes les questions. Noubliez pas dvaluer de 1 7 mme
les activits jamais essayes.
Il est important de rpondre aux questions honntement et sans en parler
auparavant avec votre partenaire.

Lanalyse des rsultats de la version F de lchelle Exprience


indique des scores moyens exprims en pourcentage variant de
78,52 % (S/S) 90 % (P/S). Toutefois les rsultats au test t de Student
ne montrent pas de diffrence pour le pourcentage dactivits vcues
entre les activits P/S et le second groupe dactivits prfres (S/P).
Pour les scores relis au Plaisir moyen, les rsultats indiquent que les
activits les plus plaisantes sont celles de la catgorie RM, juges
significativement suprieures au second groupe dactivits prfres
(t = 3,84, p < 0,001). En gnral, les diffrences entre Plaisir moyen et
Plaisir vcu ne sont pas trs importantes, mais on observe une lgre
supriorit du Plaisir vcu.
Les rsultats de la version H indiquent, lchelle Exprience,
que les activits les plus exprimentes par les sujets masculins sont les
comportements S/P qui se distinguent de faon significative (t = 4,12,
p < 0,001) du second groupe dactivits le plus lev (P/S). Par
ailleurs, lchelle Plaisir montre que les activits prfres sont celles
du groupe RM qui se distingue de faon significative du second
groupe dactivits prfres (t = 3,17, p < 0,01). Encore une fois, ces
scores relis au Plaisir vcu sont lgrement plus levs que ceux qui
sont associs au Plaisir moyen.
Une analyse a t effectue dans le but de comparer le plaisir
anticip et le plaisir vcu. Les questions retenues pour cette analyse
devaient indiquer lchelle Exprience un nombre gal ou suprieur
5 pour lun des deux choix. Cette slection permet de retenir 39 ques-
tions pour la version F et 37 pour la version H. Les rsultats de lana-
lyse de variance un facteur rvlent que, pour 34 questions sur 39 de
la version F, les expriences vcues plaisent plus que les expriences
anticipes. Des rsultats identiques sont obtenus pour 31 questions de
la version H.
Enfin, des tests t comparant les rponses des hommes et celles
des femmes et effectus dabord sur lchelle Exprience rvlent deux
diffrences significatives. En premier lieu, les femmes rapportent
plus dactivits P/S que les hommes (t = 3,21, p < 0,01) et les hommes
plus dactivits auxquelles participent les deux partenaires (t = 1,93,
p < 0,05). Il ny a toutefois aucune diffrence entre les deux sexes pour
les autres regroupements dactivits.
Les rsultats lchelle Plaisir indiquent que les activits de lICS
plaisent plus aux hommes quaux femmes lorsquil sagit dactivits
S/P (t = 4,02, p < 0,001) ou RM (t = 2,56, p < 0,01). Finalement, les
hommes trouvent lensemble des activits plus plaisantes (t = 2,32, p
< 0,05).
TABLEAU 9.14 Exemples ditems de la version femme et de la version
homme de lInventaire du comportement sexuel
Exprience Dplaisir-Plaisir

Oui Non 1 2 3 4 5 6 7

1. ACTIVITS SUJET SEUL (S/S)


Version femme
1. Me dvtir en me regardant dans un miroir.
3. Regarder de prs mes mamelons.
Version homme
1. Regarder de prs mes organes gnitaux.
33. Caresser mon pnis.
2. ACTIVITS SUJET AVEC UN(E) PARTENAIRE (S/P)
Version femme
14. Dvtir mon partenaire.
21. Regarder de prs le pnis de mon partenaire.
Version homme
22. Regarder de prs le vagin de ma partenaire.
44. Caresser le clitoris de ma partenaire.
3. ACTIVITS DUN(E) PARTENAIRE AVEC LE SUJET (P/S)
Version femme
54. Mon partenaire insre un ou plusieurs doigts
dans mon vagin.
85. Mon partenaire embrasse mon clitoris.
Version homme
71. Mon pnis caress par ma partenaire
avec un vibrateur.
86. Mes organes gnitaux embrasss par ma
partenaire jusqu ce que jaie un orgasme.
4. RELATIONS MUTUELLES (RM)
Version femme
59. Se caresser mutuellement les organes gnitaux
avec les mains.
105. Avoir une relation sexuelle face face
avec pntration vaginale jusqu
ce que jaie un orgasme.
Version homme
102. Avoir une relation sexuelle avec pntration
par en arrire.
107. Avoir une relation sexuelle avec pntration
vaginale par en arrire jusqu
ce quelle ait un orgasme.
TABLEAU 9.15 Moyennes et carts-types des scores groups
de lchelle Exprience et de lchelle Plaisir
de chaque version (F et H)
chelle
Nombre
Version Scores dacti- Exprience Plaisir moyen Plaisir vcu
groups vits
Moyenne cart- Moyenne cart- Moyenne cart-
type type type

F S/S 17 78,52 20,14 4,96 0,93 5,27 0,82


S/P 23 88,29 10,19 5,80 0,70 6,07 0,59
P/S 28 90,00 8,36 5,82 0,72 6,07 0,64
RM 29 78,38 14,05 6,11 0,63 6,42 0,49
Total 97 84,42 9,92 5,76 0,61 6,06 0,50

H S/S 15 82,36 18,84 5,06 0,77 5,37 0,59


S/P 28 90,66 7,43 6,17 0,56 6,39 0,49
P/S 23 85,33 12,58 5,80 0,64 6,06 0,59
RM 29 82,22 14,66 6,33 0,49 6,55 0,41
Total 95 85,49 9,88 5,96 0,51 6,20 0,44
Version F (N = 60)
Version H (N = 59)

Analyse psychomtrique
La stabilit temporelle Le tableau 9.16 rapporte le dtail des
rsultats pour la fidlit dans le temps chez 19 couples. Pour lchelle
Exprience, les coefficients de corrlation de Pearson varient entre 0,60
et 0,75 pour la version F et entre 0,78 et 0,89 pour la version H. Pour
lchelle Plaisir, ces coefficients varient de 0,44 0,73 pour la version
F et de 0,64 0,83 pour la version H. Tous ces coefficients sont signi-
ficatifs 0,05 et moins. Les coefficients de corrlation sur les scores
totaux sont significatifs 0,001 dans trois cas et 0,01 dans le
quatrime cas.
La validit de construit Des corrlations ont t calcules entre les
diffrents groupes dactivits (S/S, S/P, P/S, RM), lintrieur de
lchelle Exprience, de lchelle Plaisir et entre ces deux chelles pour
les versions H et F. Toutes les corrlations sont significatives 0,05 et
moins.
La validit concomitante Pour lchelle Exprience, des coefficients
ont t calculs entre les scores correspondants des divers groupes
dactivits des versions H et F. Les coefficients de corrlation de
Pearson obtenus sont : r = 0,55 (S/PF et P/SH), r = 0,66 (P/SF et
S/PH) et r = 0,71 (RMF et RMH). Ces coefficients de corrlation
sont tous significatifs 0,001.
Pour lchelle Plaisir, la validit concomitante est calcule en
mettant en corrlation les rsultats du questionnaire et une question
gnrale sur le niveau de satisfaction sexuelle (dont le dtail des
rsultats est rapport au tableau 9.17). Les coefficients de corrlation
de Pearson ainsi obtenus sont les suivants : r = 0,40 (p < 0,001) pour la
version F et r = 0,26 (p < 0,05) pour la version H.

En rsum
Les rsultats des analyses descriptives des questionnaires rvlent
dabord que certaines activits impliquant lutilisation du vibrateur
sont considres comme marginales par les rpondants. Nous
pensons tout de mme quelles devraient demeurer dans le prsent
questionnaire titre informatif, car plusieurs auteurs suggrent
dutiliser ces appareils en thrapie sexuelle.
Par ailleurs, quoiquil ny ait pas de diffrences entre le plaisir
moyen et le plaisir vcu, une analyse de certaines activits permettant
de comparer le plaisir vcu et le plaisir prvu tend dmontrer que
les activits exprimentes sont perues de faon plus positive que les
activits non exprimentes.
Chez les femmes, le questionnaire rvle que les activits provo-
ques par le partenaire ne sont pas plus exprimentes que celles qui
ont t provoques par elles. De leur ct, les hommes rapportent que
les activits les plus exprimentes sont les activits provoques par
eux-mmes par rapport aux activits provoques par la partenaire.
Par contre, lchelle Plaisir, les sujets masculins et fminins semblent
accorder une prfrence aux activits impliquant une relation mutuelle.
Les tests t comparant les scores des hommes et ceux des femmes
rvlent, lchelle Exprience, que ces dernires rapportent plus
dactivits provoques par le partenaire que les hommes et les
hommes plus dactivits auxquelles participent les deux partenaires.
lchelle Plaisir, les activits S/P et RM plaisent plus aux hommes
quaux femmes et les hommes semblent trouver lensemble des
activits sexuelles plus plaisantes que les femmes. Ces rsultats con-
firment pour un beaucoup plus grand nombre dactivits ceux qui ont
t obtenus par Trudel et Dufort (1984).

TABLEAU 9.16 Coefficients de corrlation (Pearson) entre les rsultats


test-retest selon la version en plus des moyennes,
des carts-types et des erreurs-types de mesure
Version Groupe Nombre r de cart-
de de Pearson Moyenne cart-type type de
ques- ques- entre mesure
tions tions test et
retest Test Retest Test Retest

F S/S (E) 17 0,60** 78,95 84,52 18,42 19,23 11,65


S/P 23 0,75*** 87,88 90,60 10,10 9,42 5,05
P/S 28 0,74*** 90,60 91,90 6,96 9,44 3,55
RM 29 0,72*** 82,73 87,70 11,88 13,37 6,29
Total 97 0,78*** 85,55 89,04 9,21 10,58 4,32
S/S (P) 17 0,66*** 4,88 4,76 0,76 1,00 0,44
S/P 23 0,66*** 5,77 5,44 0,64 0,89 0,37
P/S 28 0,73*** 5,77 5,49 0,55 0,79 0,28
RM 29 0,44* 6,14 5,95 0,40 0,75 0,30
Total 97 0,59** 5,72 5,49 0,47 0,78 0,30

H S/S (E) 15 0,78*** 80,48 83,71 17,55 18,18 8,23


S/P 28 0,89*** 89,98 91,73 8,00 7,53 2,65
P/S 23 0,79*** 83,52 86,23 14,01 8,85 6,42
RM 29 0,80*** 87,11 86,75 11,66 11,40 5,21
Total 95 0,88*** 86,06 87,79 9,55 9,11 3,31
S/S (P) 15 0,83*** 4,94 4,96 0,84 0,87 0,35
S/P 28 0,80*** 6,00 6,02 0,62 0,67 0,28
P/S 23 0,66** 5,64 5,69 0,63 0,65 0,38
RM 29 0,64** 6,26 6,39 0,48 0,39 0,29
Total 95 0,72*** 5,82 5,90 0,54 0,51 0,28
* P < 0,05
** P < 0,01 (E) : chelle Exprience
*** P < 0,001 (P) : chelle Plaisir

Quant aux analyses psychomtriques, il faut dabord mentionner


que les rsultats confirment la fidlit test-retest de lICS. Compte tenu
du temps coul entre le test et le retest et en considrant leffet rac-
tif possible de ce type dinstrument, il faut considrer les rsultats
obtenus comme satisfaisants.

TABLEAU 9.17 Distribution des rponses (nombre et pourcentage)


lvaluation du niveau de satisfaction gnrale
selon le sexe
Choix de rponse Femmes Hommes

N % N %

1. Trs insatisfait 0 0,00 0 0,00


2. Modrment insatisfait 0 0,00 0 0,00
3. Lgrement insatisfait 2 3,77 1 1,92
4. Lgrement satisfait 1 1,89 4 7,69
5. Modrment satisfait 16 30,19 20 38,46
6. Trs satisfait 34 64,15 27 51,92
Total 53 100,00 52 100,00

Les rsultats portant sur la validit de construit semblent gale-


ment savrer satisfaisants. Quoique les regroupements dactivits
aient t faits a priori de faon logique plutt que de faon statistique,
toutes les corrlations entre les divers groupes dactivits et entre les
chelles savrent significatives, ce qui semble indiquer que les deux
questionnaires possdent une bonne cohrence interne.
Par ailleurs, les rsultats indiquent une certaine validit conco-
mitante. Pour lchelle Exprience, les corrlations sont toutes relati-
vement leves. Par contre, le genre de critre utilis, bas sur les
rponses du partenaire, rendait peu probables des corrlations plus
grandes ; en effet, les expriences sexuelles dcrites par un sujet dans
les questionnaires ne sont pas ncessairement exclusives celles qui
ont t vcues avec son partenaire actuel. Pour lchelle Plaisir, les
corrlations avec le critre, mme si elles sont significatives, sont rela-
tivement faibles ; cela peut toutefois tre attribuable au manque de
variabilit dans les rponses la question critre. En effet, dans la
question critre, les sujets devaient poser un jugement global sur le
degr de satisfaction sexuelle, alors que dans lInventaire du comporte-
ment sexuel ils devaient porter un jugement sur plus dune centaine
dactivits sexuelles dont certaines ont systmatiquement dplu
plusieurs. Il nest donc pas tonnant que les corrlations soient relati-
vement peu leves. Elles demeurent cependant acceptables, car
malgr tout elles sont significatives. En outre, dans la version H, elles
se situent un niveau jug trs acceptable par Guilford (1956).
En terminant, soulignons que ce questionnaire peut tre utile
dans le cadre dune valuation comportementale. En effet, il permet
dvaluer les caractristiques du rpertoire sexuel dun sujet. Par
exemple, le fait de dcouvrir certaines carences pourra tre trs utile
dans llaboration dun programme dintervention. titre de compa-
raison, le Sexual Interaction Inventory de LoPiccolo et Steger (1974)
nvalue que 17 activits sexuelles, alors que lInventaire du comporte-
ment sexuel en value plus dune centaine.
Ce questionnaire mesure aussi la satisfaction sexuelle et, selon
LoPiccolo et Steger (1974), il sagit, dans le domaine de lvaluation
des dysfonctions sexuelles, dune dimension aussi importante que
ltude du rpertoire.
Dans une tape ultrieure, il serait intressant de comparer
divers groupes de sujets avec ce questionnaire afin de dterminer
jusqu quel point il discrimine des sujets prsentant des problmes
sexuels par rapport dautres prsentant un fonctionnement sexuel
adquat. Enfin, il pourrait tre mis en corrlation avec dautres instru-
ments mesurant le comportement sexuel de faon avoir de plus
amples renseignements sur sa validit concomitante.

Le Questionnaire dexcitation sexuelle (QES)

Prsentation du QES
Le Questionnaire dexcitation sexuelle (Sexual Arousability Inventory, de
Hoon, Hoon et Wincze, 1976) est un instrument qui mesure le degr
dexcitabilit sexuelle de la femme (Trudel, Campbell et Daigle, 1982).
Les deux principales caractristiques sont : 1) sa facilit et sa rapidit
dadministration, dvaluation et dinterprtation ; et 2) son utilit
dans lvaluation des dysfonctions relies lactivation sexuelle, peu
importe que celles-ci aient lieu seules ou avec un partenaire masculin
ou fminin. Selon les auteurs du questionnaire, celui-ci possde une
bonne fidlit test-retest et sa validit a t dmontre par des corr-
lations significatives, notamment entre le score total du questionnaire
et le nombre de partenaires sexuels, un indice de satisfaction dans la
ractivit sexuelle, une mesure de la conscience des changements
physiologiques se produisant durant lactivation sexuelle, la fr-
quence des relations sexuelles avant le mariage, la frquence actuelle
des relations sexuelles, la frquence des orgasmes provoqus par la
masturbation, la frquence des orgasmes provoqus par les relations
sexuelles cotales et le score lchelle dexprience htrosexuelle de
Bentler (1968). En outre, ces auteurs rapportent une diffrence trs
significative au score total du SAI entre un groupe clinique de femmes
consultant principalement pour des problmes sexuels et un groupe
de femmes choisies dans la population gnrale. Plusieurs auteurs
recommandent le SAI pour valuer lactivation sexuelle chez la femme
(Barlow, 1981 ; Ciminero, Calhoun et Adams, 1977).
Le but de la prsente tude est donc de procder une valida-
tion de ladaptation franaise du Sexual Arousability Inventory, le Ques-
tionnaire dexcitation sexuelle, par une comparaison entre un groupe de
sujets cliniques et un groupe de sujets provenant de la population
gnrale.

Mthodologie

Description des sujets


Les 40 sujets de cette exprience sont des femmes maries ou cliba-
taires vivant dans la rgion de Montral et dont lge varie entre 20 et
50 ans. La moiti de ces femmes ont t values au moment o elles
se prsentaient dans des centres de consultation se plaignant de pro-
blmes de dysfonctionnement sexuel ; les autres taient des volontaires
choisies dans la population gnrale et rejointes par des annonces
publicitaires. Aucune diffrence significative quant lge na t
observe entre les sujets des deux groupes ; le niveau socio-conomique,
tel quil a t dtermin par loccupation des sujets, a indiqu une rpar-
tition similaire des sujets des deux groupes. Le tableau 9.18 rapporte
le dtail de ces donnes.

Description de linstrument
Le Questionnaire dexcitation sexuelle (QES) (dont le dtail apparat
lannexe G) comporte 28 questions sur diverses situations susceptibles
dentraner lexcitation sexuelle chez la femme. Pour chacune des
questions, le sujet doit valuer, sur une chelle de sept points, la rac-
tion sexuelle quelle aurait ou quelle pourrait avoir si elle tait dans
cette situation. Le tableau 9.19 rapporte le dtail de ces questions.
TABLEAU 9.18 Caractristiques des sujets
participant ltude sur le QES
Groupe provenant
Groupe t de
de la population
clinique Student
gnrale

1. ge M : 30,80 M : 29,00 0,89*


E.-T. : 6,97 E.-T. : 5,79
2. Caractristiques
socio-conomiques
Professionnelles ou
travailleuses
spcialises 30 % 25 %
Travailleuses non
spcialises 35 % 35 %
Ne travaillent pas 35 % 40 %
* p > 0,05

Rsultats
Comme lindique le tableau 9.20, une diffrence trs significative
(p < 0,001) est observe au test t de Student entre les sujets du groupe
clinique et ceux provenant de la population gnrale. Une diffrence
moyenne de plus de 40 points au score total indique que le QES dis-
tingue trs bien les femmes consultant pour des problmes de
dysfonction sexuelle de celles provenant dune population gnrale.
Notons galement quune tude de corrlation utilisant lindice
r de Pearson tend indiquer que les 28 questions sont en corrlation
significative avec le score total. Dans la plupart des cas, ces corrla-
tions sont trs leves (p < 0,001). Seuls les noncs 10 et 28 ont un
niveau de signification lgrement infrieur (p < 0,05).
TABLEAU 9.19 Questionnaire dexcitation sexuelle
1. Votre partenaire stimule vos organes gnitaux avec sa bouche ou sa
langue.
2. Votre partenaire touche vos seins avec ses mains.
3. Vous regardez votre partenaire nu.
4. Votre partenaire vous dsire avec ses yeux.
5. Votre partenaire stimule vos organes gnitaux avec ses doigts.
6. Votre partenaire vous touche ou vous embrasse lintrieur des cuisses.
7. Vous caressez les organes gnitaux de votre partenaire avec vos doigts.
8. Vous lisez de la littrature pornographique ou une histoire sale .
9. Votre partenaire vous dshabille.
10. Vous dansez avec votre partenaire.
11. Vous avez un rapport sexuel avec votre partenaire.
12. Votre partenaire touche ou embrasse vos mamelons.
13. Vous caressez votre partenaire (sans toucher les organes gnitaux).
14. Vous voyez des photos ou diapositives pornographiques.
15. Vous vous tendez sur le lit avec votre partenaire.
16. Votre partenaire vous embrasse avec passion.
17. Vous entendez des sons exprimant le plaisir sexuel durant votre relation
sexuelle.
18. Votre partenaire vous embrasse avec sa langue qui explore.
19. Vous lisez de la posie pornographique ou suggestive.
20. Vous voyez un spectacle deffeuillage (strip-tease).
21. Vous stimulez les organes gnitaux de votre partenaire avec la bouche
ou la langue.
22. Votre partenaire vous caresse (sans toucher les organes gnitaux).
23. Vous regardez un film pornographique.
24. Vous dshabillez votre partenaire.
25. Votre partenaire touche vos seins avec la bouche et la langue.
26. Vous faites lamour dans un endroit nouveau ou peu habituel.
27. Vous vous masturbez.
28. Votre partenaire parvient lorgasme.

TABLEAU 9.20 Rsultats au Questionnaire dexcitation sexuelle


Groupe Moyenne cart-type t de Student p

Clinique 56,35 23,48 6,24 < 0,001


Provenant de la
population gnrale 97,10 17,36

En rsum
La prsente tude indique que le QES est un excellent instrument pour
discriminer un groupe de femmes consultant pour des problmes de
dysfonction sexuelle et un groupe de femmes provenant de la popu-
lation gnrale. Ltude des corrlations entre chaque nonc et le
score total indique que chaque question contribue utilement lobten-
tion du score global dexcitation sexuelle.
Tenant compte des rsultats de la prsente tude et de ceux de
Hoon, Hoon et Wincze (1976), nous devons considrer le QES comme
un instrument simple, rapide et efficace pour mesurer les problmes
dexcitation sexuelle chez la femme. Nous pensons quil pourrait tre
utilis dans lvaluation dun traitement sexuel, particulirement pour
les dysfonctions relies un problme dexcitation (dysfonction
orgasmique et inexcitabilit gnrale), ainsi quen recherche dans
lvaluation de divers programmes de traitement.

Questionnaire sur la sexualit et le couple


Finalement nous avons dvelopp dans notre laboratoire un question-
naire intitul Questionnaire sur la sexualit et le couple (Trudel, 2002). Ce
questionnaire (dont le dtail apparat lannexe H) value le fonction-
nement conjugal et trois aspects du fonctionnement sexuel : le com-
portement sexuel, lattitude par rapport la sexualit et les fantasmes
sexuels. Il permet dobtenir quatre scores dchelle correspondant
ces quatre thmatiques.
Lchelle sur le fonctionnement conjugal comporte dix items. Ces
items portent sur limpression gnrale que les choses vont bien dans
le couple, sur la capacit du couple se confier, sur le regret reli au
fait dtre mari, sur le nombre de chicanes, sur la frquence dvne-
ments avec le conjoint ou la conjointe leur tombant sur les nerfs, sur
le nombre de fois quils se sont laisss aprs une dispute, sur la fr-
quence des baisers, sur le fait quils envisagent une sparation ou un
divorce, sur la satisfaction conjugale, sur ce que lui ou elle seraient prts
faire pour leur relation.
Une premire chelle sur la sexualit porte sur lattitude plus ou
moins librale sur ce sujet. Les items portent sur la permissivit par
rapport des comportements sexuels entre adultes consentants, sur
la moralit en rapport avec la sexualit, sur lintrt dutiliser diff-
rentes positions sexuelles, sur laspect agrable et stimulant des films
rotiques, sur le caractre agrable de la sexualit orale. Une deuxime
chelle sur la sexualit porte sur les fantaisies sexuelles durant la
journe. Les items portent sur les fantasmes relis au fait de faire
lamour dans des positions inhabituelles, sur le fait davoir plus dun
partenaire la fois, sur le fait davoir des aventures sexuelles avec un
partenaire interdit, sur le fait dtre forc de se soumettre des actes
sexuels, sur des changes de partenaire. La dernire chelle porte sur
les comportements et la satisfaction sexuelle. Les items concernent la
frquence des activits sexuelles, la dure des activits sexuelles, la
satisfaction par rapport au partenaire sexuel, la communication
sexuelle, lintrt pour la sexualit, la varit dans les activits
sexuelles, lchange de caresses prcdant le cot, la satisfaction relie
lorgasme, les proccupations concernant la performance sexuelle,
la satisfaction sexuelle en gnral.
Ce questionnaire a t utilis au cours dun sondage tlpho-
nique auprs de 500 femmes et 496 hommes. Le tableau 9.21 rapporte
les rsultats aux diverses chelles et les diffrences entre les hommes
et les femmes. Les moyennes et les carts-types peuvent aider inter-
prter les rsultats pour chaque chelle. On trouvera plus loin une
description plus dtaille des rsultats obtenus ce questionnaire
dans le cadre dune tude sur la sexualit et la vie de couple et
lannexe I le dtail de ce questionnaire et de la procdure de correc-
tion.

TABLEAU 9.21 Fonctionnement conjugal, attitude par rapport


la sexualit, fantaisies sexuelles et comportement
sexuel chez les hommes et les femmes
Femmes Hommes t de Student p

Fonctionnement
conjugal 34,5 5,1 36,5 4,6 6,11 0,000
Attitudes
par rapport
la sexualit 12,5 3,1 14,2 3,2 8,42 0,000
Fantaisies
sexuelles 1,2 1,0 1,9 1,3 8,92 0,000
Comportement
sexuel 13,7 2,2 12,6 2,7 7,18 0,000
Grille dauto-observation du comportement sexuel
Il existe relativement peu dtudes sur llaboration dinstruments
dauto-observation en matire de sexualit. Pourtant, ces instruments
peuvent ajouter une information prcieuse aux questionnaires en
permettant au sujet de faire lauto-observation quotidienne de plu-
sieurs aspects du comportement sexuel.
La Grille dauto-valuation du comportement sexuel (Trudel et
Campbell, 1980) (cette grille est dcrite lannexe I) porte sur une srie
de comportements relis aux activits sexuelles. Ces activits peuvent
se regrouper en quatre grandes catgories : les comportements
dapproche, les activits sexuelles non gnitales, les activits sexuelles
gnitales, les activits de partage suivant les activits sexuelles. Le
sujet doit valuer quotidiennement si chaque comportement sest
produit et si celui-ci a entran une raction agrable ou dsagrable.
Cette chelle peut tre utilise dans le cadre de diverses activits
relies lvaluation des dysfonctions sexuelles. Par exemple, cette
chelle peut tre utile pour valuer lvolution du comportement du
sujet tout au long dun traitement. Le thrapeute peut aussi tre dsi-
reux dvaluer lvolution dun ou de quelques comportements
particuliers ou encore de savoir si le sujet ragit de faon de plus en
plus positive ses activits sexuelles.
10
Chapitre

Systme multiaxial
dvaluation des
dysfonctions sexuelles

Comme on peut le constater, les problmes susceptibles de porter


atteinte la vie sexuelle des individus sont passablement complexes.
Ils peuvent modifier soit les phases dexcitation et dorgasme, et dans
ce cas on parle de dysfonctions sexuelles, soit la phase du dsir sexuel,
et on parle alors de dysfonction du dsir sexuel, ou encore lune et
lautre. Schover, Friedman, Weilers, Heiman et LoPiccolo (1982) ont
tent de faire le point sur ces divers problmes et de proposer un
systme de classification des problmes sexuels qui serait une solu-
tion de rechange tout ce qui a t fait jusqu maintenant et notam-
ment ce qui est propos dans le DSM-III et le DSM-IIIR ainsi que
dans le DSM-IV.
Pour ces auteurs, les classifications traditionnelles comportent
essentiellement les problmes suivants. Premirement, des catgories
trop gnrales limitent le pouvoir prdictif, du fait de la spcificit
situationnelle des rponses sexuelles. Par exemple, une femme pour-
rait recevoir le diagnostic gnral orgasme fminin inhib selon le
DSM-III, mais cela ne nous renseigne pas ncessairement sur les cir-
constances dans lesquelles elle prouve des difficults parvenir
lorgasme. Est-ce durant la masturbation, au cours de lutilisation dun
vibrateur ou pendant une relation cotale ? Une procdure renseignant
sur les circonstances dans lesquelles le problme se pose nous donne-
rait une meilleure ide des difficults du sujet et nous permettrait de
mieux prdire son comportement.
Deuximement, les systmes traditionnels limitent leur pouvoir
prdictif en ne procdant pas, lorsque cest possible, des quantifica-
tions de la rponse du sujet. Par exemple, un sujet jacule-t-il avant
lintromission, ou une ou quatre minutes aprs ? De telles quantifica-
tions de la gravit du problme permettraient une meilleure prdic-
tion quant lissue du traitement.
Troisimement, les systmes traditionnels de classification ne
tiennent pas suffisamment compte des dysfonctions sexuelles des
deux membres du couple et de la faon dont elles interagissent.
Quatrimement, il importerait de ne pas dfinir une dysfonction
sexuelle dabord en termes dtiologie (par exemple dysfonction
sexuelle psychognique vs dysfonction sexuelle organique). ce sujet,
Schover, Friedman, Weilers, Heiman et LoPiccolo (1982) soulignent
quau dbut des annes 1970 Masters et Johnson affirmaient que rien
ne permettait de croire que, dans la majorit des cas, des causes orga-
niques pouvaient provoquer les dysfonctions rectiles. De nos jours,
on reconnat de plus en plus quune assez forte proportion de
dysfonctions sexuelles peuvent avoir une cause physiologique. Il est
possible, en ce sens, que lon trouve un nombre croissant de facteurs
organiques lis aux autres dysfonctions. Cest le cas actuellement des
dysfonctions rectiles. Cela pourrait galement se produire pour
dautres dysfonctions sexuelles. On pourrait aussi ajouter que lon met
de plus en plus laccent sur le fait que les dysfonctions dorigine orga-
nique saccompagnent dune anxit de performance qui amplifie
le problme.
Enfin, Schover, Friedman, Weilers, Heiman et LoPiccolo (1982)
prcisent quil ne faudrait pas non plus faire intervenir des lments
culturels dans la dfinition des dysfonctions sexuelles. Tout problme
sexuel devrait tre reconnu comme tel par le client et par le th-
rapeute. cet gard, ils font tat du dbat sur la normalit de
lorgasme cotal, aussi bien que sur ljaculation prcoce qui peut tre
vue comme une maladie, comme une caractristique de supriorit
biologique ou encore comme la rsultante dun apprentissage peu
appropri.
Le systme quils proposent en contrepartie vise donc essentiel-
lement dcrire le comportement sexuel. Il peut galement tre infor-
matis, mme si lutilisation de linformatique nest pas ncessaire
son emploi. Il comporte six axes, que nous allons dcrire plus loin,
chacun comprenant un certain nombre de catgories. Chacune des
catgories des cinq premiers axes comprend deux dimensions. La
premire dimension dfinit le problme par rapport sa dure. Dans
le premier cas, il ny a jamais eu de fonctionnement adquat pour cette
catgorie ; dans le second cas, le problme a dbut plus rcemment
ou sest manifest sporadiquement. La deuxime dimension tente de
dterminer si chaque problme est global ou situationnel. Dans le
premier cas, le problme se prsente dans toutes les activits sexuelles
(par exemple la masturbation, la stimulation manuelle, la stimulation
orale, le cot) et avec les divers partenaires ; en revanche, un problme
situationnel est moins gnral et ne se prsente pas dans toutes acti-
vits sexuelles ni avec tous les partenaires. Enfin, chaque catgorie
dans les six axes comprend lappellation Problme principal ; cette
tiquette est utilise lorsque le sujet ou son partenaire juge que le
problme appelle un traitement.
Lutilisation du systme multiaxial se fait laide dun question-
naire appel Histoire sexuelle et dune entrevue. Le questionnaire
relativement bref permet de contribuer au diagnostic en fonction des
axes de ce systme dvaluation. On trouvera lannexe J le dtail de
ce questionnaire, de mme que certaines donnes normatives relies
son utilisation chez les hommes et les femmes. Pour chacune des
catgories descriptives dont il sera question, lvaluation doit tre
complte par dautres moyens de faon spcifier si le problme
dcrit par cette catgorie lorsquil est jug comme prsent est global
(prsent dans toutes les situations) ou situationnel (prsent dans cer-
taines situations) (G versus S) et sil a dur toute la vie (primaire) ou
sil sest dvelopp aprs une priode de fonctionnement adquat
(secondaire) (P versus S). On mentionnera galement sil sagit du pro-
blme principal pour lequel le sujet consulte (Pr). Dautre part, mme
si ce systme est essentiellement descriptif et non tiologique, on men-
tionnera dans laxe Information des lments pouvant tre associs
un trouble sexuel, comme une histoire dabus sexuel, un trouble
psychopathologique, la prsence dune dtresse conjugale, lutilisa-
tion de certains mdicaments interfrant avec la rponse sexuelle, la
prsence de certains troubles mdicaux pouvant galement nuire la
sexualit, etc. la fin de la description de chaque catgorie, on trou-
vera les items du questionnaire dhistoire sexuelle pertinents celle-ci.

Description des axes

Laxe Dsir
Il est bas sur la frquence de la masturbation, des activits avec par-
tenaire, du dsir pour le partenaire habituel ou pour dautres parte-
naires, de loccurrence de fantasmes sexuels, de rves rotiques et de
tentatives pour trouver des stimuli rotiques. Si le dsir sexuel ne
constitue pas uniquement un manque dintrt pour les activits
sexuelles, mais comporte en plus une raction trs ngative par
rapport la sexualit, le sujet sera alors considr comme appartenant
la catgorie Aversion par rapport la sexualit . En somme, dans
laxe Dsir, la raction du sujet est classe suivant un continuum allant
de Bas dsir Aversion pour la sexualit.
Deux catgories sont proposes dans laxe Phase de dsir :

10 Bas dsir sexuel (homme ou femme)


Une description dun bas niveau de dsir devrait tre donne lorsque
le patient rapporte subjectivement un manque global ou situationnel
de dsir davoir des activits sexuelles. Cette catgorie sapplique sil
y a une absence ou une diminution vidente du dsir davoir des
activits sexuelles. Lvaluation inclut le dsir davoir des activits
sexuelles avec un ou une partenaire, le dsir davoir des activits
sexuelles avec dautres partenaires, les rves et les fantaisies sexuelles,
les ractions en prsence de personnes attrayantes de lautre sexe ou
du mme sexe et, chez les hommes, des rections spontanes.
En plus, il devrait y avoir un bas niveau de frquence dactivits
sexuelles. Lvaluation doit inclure les activits sexuelles avec le ou la
partenaire, avec dautres partenaires et la masturbation. Une basse
frquence dactivits sexuelles est dfinie comme tant une activit
moins dune fois aux deux semaines. Si le client se plaint dune
absence de dsir subjectif, mais sengage dans des activits sexuelles
assez souvent en raison de pressions de son conjoint ou de sa con-
jointe, cette catgorie sapplique galement.
Des facteurs explicatifs du bas dsir comme la dpression, des
problmes de sant, des conflits conjugaux doivent tre valus.
Mme si une explication plausible est trouve, cette catgorie
sapplique, tant donn quelle dcrit ce qui se passe et ne vise pas
trouver une tiologie.
Histoire sexuelle : questions 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 11, 12, 13, 19.

11 Aversion pour la sexualit (homme ou femme)


Cette catgorie est utilise lorsque le client exprimente des ractions
motionnelles ngatives une varit dactivits sexuelles. Ces mo-
tions incluent le dgot, la peur, lanxit svre, la culpabilit et la
honte. Laversion est habituellement associe un manque de dsir
sexuel, mais un dgot actif de la sexualit distingue cette catgorie
de celle de bas dsir sexuel (10).
Histoire sexuelle : questions 1, 2, 3, 4, 5, 11, 12, 13, 15, 19.

Laxe Excitation sexuelle


Cet axe inclut les difficults atteindre et maintenir une rection
chez lhomme et lactivation sexuelle chez la femme. Certaines cat-
gories permettent aussi de distinguer lexcitation physiologique elle-
mme de lexcitation subjective. En effet, certains sujets peuvent par
exemple constater une diminution des rponses de vasocongestion
sans pour autant ressentir une diminution dans les sensations subjec-
tives relies lexcitation sexuelle.
Neuf catgories sont proposes dans laxe Excitation sexuelle :

20 Diminution de lexcitation subjective (homme ou femme)


Cette catgorie devrait tre distingue de la baisse de dsir pour les
activits sexuelles. Le client ou la cliente peut dsirer ou non avoir des
activits sexuelles, mais, lorsque celles-ci dbutent, cette personne res-
sent une diminution subjective de lexcitation et du plaisir. Par
exemple, la personne peut envisager davoir des activits sexuelles
avec son conjoint ou sa conjointe, mais elle va tre due de ne pas res-
sentir une bonne excitation. La personne peut se sentir engourdie
ou morte durant lactivit sexuelle. Si lexcitation sexuelle est
associe des symptmes physiologiques relis habituellement un
problme dexcitation sexuelle, les catgories diagnostiques adquates
seront 24, 25 ou 26 pour les hommes et 28 pour les femmes. Faire
une distinction entre une diminution subjective de lexcitation et une
diminution de lexcitation physiologique ncessite une valuation
soigneuse durant la prise en charge.
Histoire sexuelle : questions 8 et 14.

21 Difficult davoir des rections


Cette catgorie concerne lhomme qui a souvent de la difficult avoir
des rections compltes durant les activits sexuelles. Elle sapplique
lorsquun homme rapporte avoir du plaisir et de lexcitation subjec-
tive durant la majeure partie de lactivit sexuelle, mais quil prouve
de la difficult avoir des rections.
Histoire sexuelle : questions 8 et 20.

22 Difficult maintenir des rections


Cette catgorie est utilise lorsque lhomme peut atteindre une
rection complte durant les activits sexuelles, mais perd son rec-
tion avant datteindre lorgasme. Ce problme peut se rencontrer sou-
vent lorsque lhomme a des difficults rectiles durant le cot, auquel
cas il faudra coter ce problme comme situationnel. Le problme peut
cependant tre plus global. Cette catgorie concerne lhomme qui
rapporte des sensations subjectives de plaisir et dexcitation durant la
majorit de lactivit sexuelle, mais qui a de la difficult maintenir
son rection.
Histoire sexuelle : questions 8 et 21.

23 Difficult atteindre et maintenir des rections


Cette catgorie concerne les hommes qui ont souvent de la difficult
atteindre des rections et qui ont de la difficult maintenir ces
rections lorsquelles sont atteintes. Elle est utilise lorsque lhomme
rapporte des sensations subjectives de plaisir et dexcitation durant la
majeure partie de lactivit sexuelle, mais prouve de la difficult
obtenir et maintenir des rections.
Histoire sexuelle : questions 8, 20 et 21.
24 Diminution subjective de lexcitation sexuelle et difficult
datteindre des rections
Cette catgorie concerne lhomme qui a de la difficult atteindre une
rection complte et qui rapporte une diminution subjective de
lexcitation.
Histoire sexuelle : questions 8, 14 et 20.

25 Diminution subjective de lexcitation et difficult


maintenir des rections
Cette catgorie est applique lorsque lhomme rapporte une difficult
la fois dans le maintien des sensations subjectives dexcitation et le
maintien de lrection lorsquelle est atteinte.
Histoire sexuelle : questions 8, 14 et 21.

26 Diminution subjective de lexcitation et difficult


datteindre et de maintenir des rections
Cette catgorie sapplique aux hommes qui ont un problme la fois
sur le plan de la perception subjective de lexcitation et dans lobten-
tion et le maintien de lrection.
Histoire sexuelle : questions 8, 14, 20 et 21.

27 Diminution physiologique de lexcitation (femme)


Cette catgorie sapplique lorsquune femme rapporte des sensations
subjectives dexcitation durant les activits sexuelles, cest--dire
quelle apprcie ces activits, quelle aime les sensations relies ces
activits, se sent excite, mais ne parvient pas une lubrification
vaginale et ne montre pas non plus une augmentation de la respi-
ration, du pouls, de la vasocongestion au niveau des seins ni les autres
signes habituels de lexcitation.
Histoire sexuelle : questions 8 et 27.

28 Diminution de lexcitation physiologique et subjective


(femme)
Cette catgorie sapplique aux femmes qui rapportent avoir du dsir
sexuel, mais, lorsque les activits commencent, sont incapables de se
sentir subjectivement excites et ne montrent pas de signes dexci-
tation sexuelle. Ce problme se rencontre aussi chez des femmes qui
prsentent une baisse de dsir, mais qui acceptent davoir des activits
sexuelles pour satisfaire le conjoint.
Histoire sexuelle : questions 8, 14 et 27.

Laxe Orgasme
Il tente danalyser cette raction de faon aussi raffine que possible.
En matire djaculation prcoce, par exemple, on distingue les
jaculateurs avant la pntration, moins dune minute aprs la pn-
tration, de 1 3 minutes aprs la pntration et de 4 7 minutes aprs
la pntration. On distinguera aussi un problme djaculation pr-
coce global, cest--dire se produisant peu importe le type de stimu-
lation, dun problme situationnel (par exemple le sujet jacule
rapidement uniquement durant la stimulation cotale).
Chez la femme, on distinguera les sujets non orgasmiques :
1) sauf par lutilisation de la masturbation ; 2) sauf par lutilisation de
la stimulation manuelle du partenaire, 3) lexception de la mastur-
bation et de la stimulation manuelle du partenaire ; ou encore 4)
lexception de lutilisation du vibrateur ou de moyens mcaniques de
stimulation.
Cet axe comporte les 15 catgories suivantes :

30 jaculation prcoce, avant lentre


Cette catgorie diagnostique est utilise lorsque lhomme jacule habi-
tuellement un certain moment durant les activits sexuelles avant
le dbut du cot ou durant lintromission.
Histoire sexuelle : questions 8, 9 et 10.

31 jaculation prcoce, moins dune minute


Cette catgorie est utilise lorsque ljaculation se produit la plupart
du temps moins dune minute aprs le dbut du cot. Quoique le cot
soit la situation la plus frquente relie ljaculation prcoce, la
latence jaculatoire relie dautres situations sexuelles, comme la
masturbation ou la stimulation du partenaire, devrait aussi tre va-
lue et elle devrait tre utilise comme critre dvaluation tout autant
que la performance avec diffrentes partenaires pour dterminer sil
sagit dun problme situationnel ou global.
Histoire sexuelle : questions 8 et 9.
32 jaculation prcoce, 1 3 minutes
Ljaculation peut se produire la plupart du temps entre 1 et
3 minutes aprs le dbut du cot. Quoique le cot soit la situation la
plus frquente relie ljaculation prcoce, la latence jaculatoire
relie dautres situations sexuelles, comme la masturbation ou la sti-
mulation du partenaire, devrait aussi tre value et elle devrait tre
utilise comme critre dvaluation tout autant que la performance
avec diffrentes partenaires pour dterminer sil sagit dun problme
situationnel ou global.
Histoire sexuelle : questions 8 et 9.

33 jaculation prcoce, 4 7 minutes


Ljaculation se produit habituellement entre 4 et 7 minutes aprs le
dbut du cot. Certains couples peuvent ne pas considrer quil sagit
dun problme. Le diagnostic devrait dpendre dans une certaine
mesure du degr de dtresse suggr par cette question chez le couple
et de limpression que lhomme peut avoir quil manque de contrle
sur son jaculation. Encore une fois, la dimension globale par rapport
la dimension situationnelle devrait tre value en tenant compte
des activits sexuelles autres que cotales aussi bien que de la latence
jaculatoire avec diffrents partenaires.
Histoire sexuelle : questions 8 et 9.

34 jaculation inhibe
Cette catgorie sadresse aux hommes qui ne peuvent pas jaculer du
tout durant les activits sexuelles ou qui prennent trop de temps pour
y parvenir malgr une stimulation adquate. La svrit de ce pro-
blme peut aller dun homme qui na jamais jacul, mme durant la
masturbation, des cas plus frquents dhommes qui ne peuvent pas
jaculer lintrieur du vagin. Il est important dvaluer des condi-
tions neurophysiologiques qui peuvent interfrer avec la stimulation
ou davoir la liste des mdicaments pris par le sujet qui peuvent favo-
riser linhibition de ljaculation ou un orgasme rtrograde.
Histoire sexuelle : questions 8, 9, 16, 17 et 18.
35 Orgasme anhdonique (homme)
Cette catgorie diagnostique est utilise lorsque lhomme rapporte
une des situations suivantes :
1. Anesthsie de lorgasme au cours duquel lhomme jacule de
faon normale, mais ne ressent aucune sensation.
2. Inhibition de la partie jaculatoire de lorgasme rsultant dans
lcoulement du liquide de lurtre accompagn dun manque de
sensations agrables.
Histoire sexuelle : question 28.

36 Orgasme avec rection incomplte


Cette catgorie concerne les hommes qui disent jaculer sans avoir
une rection ferme. Quoique ce phnomne soit attribuable une
diminution de la phase dexcitation, il est considr ici comme un
trouble de la phase orgasmique pour viter toute confusion avec les
troubles rectiles. Si lorgasme est anhdonique, voir la catgorie 37,
et si ljaculation est rapide, voir la catgorie 38.
Histoire sexuelle : questions 9 et 22.

37 Orgasme anhdonique avec rection incomplte


Cette catgorie est utilise lorsque lhomme rapporte avoir la fois un
orgasme avec peu de plaisir et une rection incomplte la plupart du
temps. Sil atteint lorgasme avec une rection incomplte, mais le
ressent comme agrable, utiliser la catgorie 36.
Histoire sexuelle : questions 22 et 28.

38 jaculation rapide avec rection incomplte


Cette catgorie sapplique lhomme qui jacule habituellement avec
un pnis flasque et qui a tendance jaculer plus rapidement quil ne
le souhaiterait. Parfois, cette catgorie est difficile valuer tant
donn que les hommes ont tendance valuer leur latence jaculatoire
par leurs rections. Lexemple le plus courant serait probablement le
cas de lhomme qui a une rection suffisante pour entreprendre le cot,
mais qui la perd et jacule par la suite presque immdiatement.
Histoire sexuelle : questions 9 et 22.
39 Orgasme anhdonique avec jaculation rapide
Cette catgorie dcrit lhomme qui rapporte avoir des jaculations
rapides avec peu ou pas de sensations de plaisir durant lorgasme.
Histoire sexuelle : questions 9 et 28.

40 Anorgasmie (femmes)
Cette catgorie est utilise pour dcrire une femme qui nobtient pas
dorgasme actuellement par toute forme de stimulation sexuelle
directe. En consquence, il sagit dune catgorie globale, moins que
la femme soit habituellement orgasmique avec un partenaire, mais pas
avec dautres. Ce diagnostic sapplique galement lorsque lorgasme
est obtenu uniquement durant les rves nocturnes ou sous linfluence
de lalcool ou dautres drogues. On parlera toutefois alors
danorgasmie situationnelle. Il faudra aussi dterminer si le problme
est primaire ou secondaire.
Histoire sexuelle : questions 16, 17, 18, 25 et 26.

41 Anorgasmique sauf par masturbation


Cette catgorie est utilise dans le cas dune femme qui est capable
datteindre lorgasme uniquement par autostimulation. Il sagit donc
dun trouble situationnel.
Histoire sexuelle : questions 16, 17 et 18.

42 Anorgasmique sauf par la stimulation du partenaire


Cette catgorie est utilise si le sujet atteint un orgasme par la stimu-
lation orale ou manuelle du partenaire, mais pas durant la mastur-
bation ou le cot. Il sagit dun trouble situationnel.
Histoire sexuelle : questions 16, 17 et 18.

43 Anorgasmique sauf par la masturbation


ou la manipulation du partenaire
Cette catgorie est utilise si la femme est orgasmique durant la mas-
turbation ou la stimulation orale ou manuelle du partenaire, mais pas
durant le cot. Cette catgorie fera lobjet dun travail thrapeutique
si le sujet considre que cette situation est problmatique. Il sagit dun
problme situationnel.
Histoire sexuelle : questions 16, 17, 18 et 26.
44 Orgasmes cotaux non frquents
Cette catgorie est applique lorsque la femme est orgasmique durant
le cot, mais pas assez frquemment pour tre satisfaite. Encore une
fois, cette catgorie fera lobjet dune intervention thrapeutique si le
sujet juge quil sagit dun problme. Ces femmes peuvent ou non
avoir des orgasmes durant la masturbation ou diverses stimulations
du partenaire. Le critre principal est quelles sont occasionnellement
orgasmiques durant le cot dans leur vie sexuelle actuelle.
Histoire sexuelle : questions 16, 17, 18 et 26.

45 Anorgasmique lexception de lutilisation du vibromasseur


ou dautre formes de stimulation mcanique
Cette description sapplique la femme qui atteint lorgasme avec la
stimulation dun vibromasseur lectrique ou dautres formes de sti-
mulations mcaniques comme leau qui coule ou lutilisation dune
pomme de douche. Il sagit dune catgorie situationnelle.
Histoire sexuelle : questions 16, 17, 18 et 25.

Laxe Douleur cotale


Cet axe comprend les sujets qui prouvent des sensations doulou-
reuses durant les activits sexuelles. Ce groupe comprend la
dyspareunie, la douleur durant et aprs ljaculation et toute autre
douleur amplifie par lactivit sexuelle. Il inclut aussi le vaginisme,
puisque toute tentative de pntration est perue comme douloureuse
chez ces sujets.
Dans le systme multiaxial, cet axe comporte cinq catgories :

50 Vaginisme
Le vaginisme est dcrit lorsquun spasme involontaire des muscles
entourant lentre du vagin empche la femme davoir un rapport
cotal ou occasionne une douleur assez forte si le cot est tent. Cette
catgorie diagnostique remplace la dyspareunie, puisquelle comporte
toujours de la douleur comme partie du problme.
Histoire sexuelle : questions 1 et 23.
51 Dyspareunie (homme et femme)
La dyspareunie est dcrite lorsque le client ou la cliente se plaint de
douleurs dans la rgion gnitale durant lactivit sexuelle. Cette cat-
gorie est utilise quil y ait ou non une tiologie physique claire expli-
quant la douleur. La distinction entre globale et situationnelle est
tablie en tenant compte du fait que la douleur est prsente durant
toutes les activits sexuelles impliquant une manipulation directe des
organes gnitaux et aussi si le problme est prsent avec tous les
partenaires.
Histoire sexuelle : question 24.

52 Douleur durant ljaculation


Cette catgorie concerne les hommes qui se plaignent de douleurs au
moment de la rponse jaculatoire. Elle est utilise peu importe quil
y ait ou non une tiologie physique vidente expliquant la douleur.
Histoire sexuelle : questions 24 et 28.

53 Douleur aprs ljaculation


Cette catgorie est utilise lorsque lhomme se plaint de douleurs
dbutant peu de temps aprs ljaculation.
Histoire sexuelle : questions 24 et 28.

54 Autre douleur exacerbe par lactivit sexuelle


Cette catgorie est utilise lorsque certains problmes de sant comme
larthrite ou des douleurs au bas du dos sont accentues par lactivit
sexuelle. Il est important dvaluer la prsence de douleur chronique
chez le sujet, puisquon pourra en tenir compte dans la prescription
de techniques et de positions sexuelles appropries. Ce type de
douleur peut influencer galement le dsir sexuel et favoriser un
trouble de lexcitation.
Histoire sexuelle : aucune question (se baser sur lentrevue).

Laxe Insatisfaction relie la frquence


Il englobe les sujets insatisfaits de certains aspects de leur vie sexuelle,
comme une frquence dactivits sexuelles trop grande ou pas assez
leve. Cet axe inclut aussi linsatisfaction relie au moment de la jour-
ne prvu pour ces activits.
Cet axe comporte deux catgories :

60 Frquence dsire beaucoup plus basse que le niveau


courant dactivits (hommes et femmes)
Cette catgorie est utilise lorsquune personne se plaint davoir des
activits sexuelles sous pression ou davoir des activits sexuelles plus
souvent que ce quelle souhaite. Cette catgorie diagnostique peut tre
utilise en plus ou indpendamment de la catgorie Baisse de dsir.
Elle est base principalement sur linsatisfaction relie la frquence
des activits sexuelles. Cette description peut aussi sappliquer une
personne qui estime se masturber trop souvent ou pas assez. Dans ce
cas, le problme est situationnel plutt que global. Sil y a des doutes
concernant lapplication de cette catgorie, se rfrer au questionnaire
dhistoire sexuelle (questions 1 et 6). Il devrait y avoir une diffrence
dau moins deux niveaux de rponse entre la frquence actuelle des
activits sexuelles et la frquence du dsir davoir des activits
sexuelles. Exemple : la frquence actuelle des activits sexuelles est de
3 4 fois par semaine, alors que le dsir dactivits sexuelles serait
dune fois par semaine.
Histoire sexuelle : questions 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 11, 12 et 13.

61 Frquence dsire plus haute que le niveau actuel dactivits


(hommes et femmes)
Cette catgorie diagnostique est utilise lorsque la personne est insa-
tisfaite du manque dactivits sexuelles dans sa vie. Ce problme se
rencontre chez le ou la partenaire dune personne souffrant dune
baisse de dsir. Lorsque le sujet affirme tout simplement : Je dsire
avoir des activits sexuelles plus souvent , le problme ne sera pas
considr comme faisant partie de cette catgorie. En effet, cette cat-
gorie doit reflter une diffrence entre la frquence relle et le dsir
davoir une activit sexuelle. Que cette catgorie soit considre
comme situationnelle ou globale varie selon que laugmentation
dsire des activits sexuelles concerne une seule activit (avec le ou
la partenaire) ou plusieurs types dactivits (p. ex. activit sexuelle de
masturbation et activit avec partenaire), avec un ou plusieurs parte-
naires, le cas chant. Lorsquon hsite appliquer cette catgorie, se
rfrer au questionnaire dhistoire sexuelle (questions 1 et 6). Il devrait
y avoir une diffrence dau moins deux niveaux de rponse entre la
frquence actuelle et la frquence souhaite. Exemple : les activits
sexuelles se produisent une fois par semaine, alors que ce qui serait
souhait serait une frquence de 3 ou 4 fois par semaine.
Histoire sexuelle : questions 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 11, 12 et 13.

Laxe Information
Cet axe touche un ensemble de variables qui peuvent influencer le
comportement sexuel dun couple, tels certains problmes dorienta-
tion sexuelle comme le travestisme et le ftichisme, une psychopatho-
logie, la dtresse maritale, des relations extraconjugales, certains
troubles physiques, lutilisation de mdicaments, etc. Cet axe com-
porte actuellement 20 catgories. Celles-ci sont descriptives et ont t
inclues dans la mesure o elles peuvent affecter le fonctionnement
sexuel du couple. Elles devraient tre mentionnes si le sujet dcrit ces
catgories. Celles-ci ne devraient pas tre considres ncessairement
comme des diagnostics, mais comme des indices utiles pour des
recherches ou des fins cliniques. Lvaluateur pourra ajouter au
besoin dautres catgories.

70 Prfre un autre sexe que celui du partenaire

71 Travestisme

72 Ftichisme

73 Voyeurisme

74 Exhibitionnisme (hommes)

75 A du plaisir provoquer de la douleur chez lautre

76 A du plaisir ressentir de la douleur

77 Commet des assauts sexuels

78 A t victime dun viol

79 A commis linceste en temps que parent


80 A t victime dinceste durant lenfance

81 Mariage non consomm

82 Plaisir sexuel reli lhumiliation du partenaire


Inclut des activits telles que uriner ou dfquer sur le partenaire,
jouer au matre-esclave, frapper lautre, etc., dont lobjectif est claire-
ment dhumilier.

83 Plaisir sexuel reli au fait dtre humili par le partenaire


(pour le descripteur se reporter la catgorie 82)

84 Prsence dans lhistoire du sujet


dune psychopathologie grave
Inclut la prsence dans lhistoire antrieure du sujet dun trouble psy-
chotique grave, dun trouble de lhumeur, de symptmes danxit
svre qui ne sont pas rapparus depuis trois mois.

85 Psychopathologie grave prsente actuellement


Se rfrer la catgorie 84. Le problme psychologique a t prsent
au cours des trois derniers mois.

86 Dtresse conjugale svre


Utiliser avec un client qui rapporte un sentiment dapprhension au
sujet de lavenir de sa relation de couple et qui aurait un rsultat plus
bas que 80 au Questionnaire dajustement dyadique de Spanier ou en
bas du deuxime cart-type sous la moyenne au Locke-Wallace.
valuer chaque poux sparment.

87 Prsence dans lhistoire du sujet dun problme


dalcoolisme ou de toxicomanie
Le sujet a dj utilis, mais pas dans les trois derniers mois, de lalcool
ou dautres drogues de faon abusive.

88 Alcoolisme ou toxicomanie prsents actuellement


Alcoolisme ou toxicomanie prsents dans les trois derniers mois.
89 Histoire dabus physique du conjoint ou de la conjointe
Utiliser lorsque le conjoint ou la conjointe a dj manifest des com-
portements dabus physique. Pour diverses raisons, y compris un
traitement appropri, ces comportements ne se sont pas manifests
durant les trois derniers mois.

90 Abus physique prsent actuellement


pisode de violence physique stant produit durant les trois derniers
mois. Notons quil ny a pas de catgorie pour une personne abuse
par son conjoint ou sa conjointe, puisque le fait de noter quun des
conjoints abuse physiquement de lautre laisse entendre quil y a un
problme dabus dans le couple.

91 Relation extraconjugale actuelle


La personne rapporte une relation extraconjugale au moment de la
prise en charge.

92 Problme mdical affectant la sexualit


Utiliser si le client souffre actuellement dun problme organique
(p. ex. neurologique, circulatoire, diabte, etc.) susceptible dinfluencer
son fonctionnement sexuel.

93 Mdicaments
Utiliser cette catgorie pour noter toute mdication pouvant influencer
le fonctionnement sexuel.

98 Pas de dysfonction
Utiliser pour noter que le conjoint ou la conjointe dun client ou dune
cliente dysfonctionnel(le) nentre dans aucune catgorie lexception
de laxe Insatisfaction relie frquence.

99 Pas de diagnostic
Utiliser lorsquil ny a pas assez dinformation pour faire un diagnos-
tic, comme dans le cas dune personne, qui refuse de poursuivre un
traitement ou dans le cas dun client ou dune cliente qui prsente un
autre problme quune dysfonction sexuelle.

En rsum
Le systme multiaxial dvaluation des dysfonctions sexuelles est une
tentative intressante pour laborer une mthode mettant laccent sur
la description des caractristiques du comportement sexuel, plutt
que sur le dveloppement dune tiquette diagnostique. Ce systme
nous permet dobtenir des informations sur les diffrentes phases de
lactivit sexuelle (dsir, excitation, orgasme), sur dautres aspects de
lactivit, comme la douleur relie au cot ou linsatisfaction associe
la frquence, et sur dautres variables relies.
Mme sil reste descriptif, ce systme peut savrer une premire
tape utile dans llaboration dune analyse fonctionnelle du compor-
tement sexuel dun sujet ou dun couple. Il permet certaines mises en
relation, comme le lien entre les problmes de couple et le comporte-
ment sexuel.
De plus, ce systme dvaluation nous donne une information
beaucoup plus dtaille et raffine des problmes sexuels si on le com-
pare dautres instruments comme les DSM. Il peut trs certainement
constituer un complment utile dinvestigation des dysfonctions
sexuelles aux mthodes exposes dans les versions rcentes du DSM
ou le systme de classification internationale des maladies.
Enfin, le systme multiaxial dvaluation des dysfonctions
sexuelles est le premier qui puisse tre informatis, ce qui constitue
srement un avantage considrable tant en clinique quen recherche.

11
Chapitre

valuation
des facteurs biologiques
relis au
fonctionnement sexuel

De plus en plus, il est question des causes biologiques des


dysfonctions sexuelles. Au cours des dernires annes, cet aspect du
fonctionnement sexuel est mme devenu un sujet prioritaire. Au
dbut des annes 1970, mme les auteurs les plus au fait de la ques-
tion comme Masters et Johnson (1970) ne semblaient pas reconnatre
le rle de ces facteurs. Par exemple, ils affirmaient que trs peu de
dysfonctions rectiles peuvent tre expliques par des causes orga-
niques. Pourtant, on reconnat gnralement aujourdhui quune
bonne proportion des troubles sexuels peut tre attribuable en partie
ou en totalit ces facteurs. En fait, dans les dernires annes, on a
non seulement considr que les dysfonctions sexuelles peuvent avoir
des causes physiologiques, mais on a galement conu des traitements
purement biologiques de certaines dysfonctions sexuelles. Par
exemple, dans le domaine des dysfonctions rectiles, on en est venu
penser quenviron les deux tiers de ces dysfonctions pourraient avoir
une tiologie partiellement ou totalement organique. En outre, la
suite de travaux notamment de Virag (1997) en France sur lutilisation
de certains vasodilatateurs dans les corps caverneux, on a labor des
solutions alternatives aux traitements psychologiques qui furent
dabord appliques aux problmes purement biologiques, mais que
lon applique maintenant aussi des dysfonctions psychogniques
(Crenshaw et Goldberg, 1996). Dautres mdicaments sont maintenant
utiliss, qui vont de la yohimbine au sildnafil, et il est fait mention
dun processus acclr de recherche pharmacologique dans ce
domaine visant mettre au point des mdicaments pour favoriser la
rponse sexuelle la fois chez les hommes et chez les femmes.
Cependant dautres auteurs trs connus ont soulev quil y avait
vraisemblablement une exagration dans la proportion suggre de
cas de dysfonctions sexuelles dont ltiologie est organique et que
mentionner de faon globale quune majorit de cas de dysfonctions
sexuelles, notamment rectiles, seraient causs par des facteurs biolo-
giques est exagr. Lge est probablement le facteur le plus dter-
minant dans ltiologie organique et il serait vraisemblable, suivant les
informations que nous avons, de concevoir quen bas de 50 ans la pro-
portion de cas dorigine organique baisse de faon trs marque com-
parativement la proportion de cas organiques chez les sujets de plus
de 50 ans (Schover et Leiblum, 1994 ; Segraves et Segraves, 1994).
Par ailleurs, on a aussi compris comment certains mdicaments
utiliss pour le traitement de diverses maladies peuvent influencer
ngativement la rponse sexuelle, mais aussi comment ce qui peut
nuire la rponse sexuelle chez certaines personnes peut tre un
ingrdient thrapeutique dans dautres circonstances. Par exemple,
nous verrons dans le chapitre sur ljaculation prcoce quon sest
rendu compte que les antidpresseurs peuvent nuire la rponse
sexuelle en linhibant, mais peuvent par ailleurs savrer utiles dans
le traitement de ljaculation prcoce. videmment, pour la plupart
des problmes sexuels, lutilisation de thrapies de nature psycholo-
gique reste largement prdominante, mais sil y a une cause organique
il est prfrable de la connatre. Dautre part, mme si les thrapies
envisages continuent sappuyer dabord sur des mthodes psycho-
logiques, il importe de connatre les solutions biologiques qui peuvent
aussi tre utilises paralllement ou en complment avec des
approches psychologiques.
Laccent a ainsi t mis de plus en plus au cours des dernires
annes sur le fait de dterminer dans lvaluation des dysfonctions
sexuelles limportance plus ou moins considrable des facteurs orga-
niques dans ltiologie de ces dysfonctions. La question qui se pose
celui qui value une dysfonction sexuelle est donc la suivante : Y a-t-
il ou non des facteurs organiques relis la prsence dune
dysfonction sexuelle ? La rponse cette question pourra avoir des
implications importantes pour le traitement. En effet, mme si dans
la plupart des cas on saccorde pour dire quune certaine forme de
traitement psychologique peut demeurer utile dans les dysfonctions
dorigine organique, il nen demeure pas moins que, dans la plupart
des cas de dysfonctions sexuelles dorigine organique, un traitement
mdical peut se rvler ncessaire. Ce type de traitement est jusqu
maintenant soit de nature chirurgicale, soit de nature pharmacolo-
gique, comme de prescrire des mdicaments ou encore dliminer ou
de modifier un traitement pharmacologique qui provoque des effets
incompatibles avec les phases de dsir, dexcitation et dorgasme.

Dysfonctions sexuelles dont le dveloppement


peut tre expliqu par des causes organiques
Selon Kaplan (1983), nous avons plusieurs raisons de croire que des
facteurs organiques peuvent dans une certaine proportion de cas
entrer en ligne de compte dans ltiologie des dysfonctions sexuelles
suivantes : dysfonction rectile primaire et secondaire, dyspareunie
masculine et fminine, vaginisme, dysfonction du dsir sexuel,
anorgasmie secondaire, jaculation prcoce secondaire et jaculation
retarde secondaire. Par contre, il est tout fait probable quil y ait trs
rarement des causes organiques associes ljaculation prcoce pri-
maire, lanorgasmie primaire et ljaculation retarde primaire.

Causes organiques les plus frquentes


des dysfonctions sexuelles
Pour Kaplan (1983), trois types de causes organiques peuvent
expliquer les dysfonctions sexuelles. Les premires sont des causes
potentiellement rversibles ; les secondes ne sont pas rversibles, mais
un traitement appropri pourrait rduire lvolution du problme et
la dtrioration des ractions sexuelles ; enfin, les troisimes sont
irrversibles.
Conditions potentiellement rversibles
Les troubles endocriniens entranant une diminution du dsir
sexuel (par exemple une dficience en testostrone commune
chez les hommes gs ou encore une dficience thyrodienne
relativement rare). Le traitement consiste dans le remplacement
des hormones.
Les tumeurs aux glandes endocriniennes causant une perte du dsir
sexuel. Par exemple, les tumeurs lhypophyse augmentant les
scrtions de prolactine sont un problme frquent. Le traitement
peut tre mdical, chirurgical ou radiothrapeutique.
Labsorption de certains mdicaments comme les btabloquants et les
antihypertensifs action centrale ou la consommation excessive dalcool
ou de drogues. Le traitement consiste remplacer ces mdicaments
action centrale par dautres mdicaments action priphrique.
Dans les cas dalcoolisme ou de toxicomanie, le traitement doit
porter sur ce problme avant quon envisage de traiter la
dysfonction sexuelle.
La dficience en "strognes pouvant provoquer un manque de
lubrification vaginale et un inconfort durant le cot (problme fr-
quent aprs la mnopause). Le traitement consiste suppler la
dficience en "strognes ou utiliser un lubrifiant.
Lutilisation de mdicaments antihypertensifs entranant une
dysfonction rectile. Devant ce problme frquent, le traitement
consiste matriser lhypertension par dautres techniques
comme une dite plus approprie, des changements dans les
habitudes de vie ou remplacer la mdication hypertensive par
une autre mdication ayant moins deffets secondaires sur le plan
sexuel.
Le blocage de gros vaisseaux sanguins de la rgion pnienne entranant
une dysfonction rectile. Ce problme est relativement rare et le
traitement est de nature chirurgicale.
Un problme au niveau de lalbugine (tunica albuginea du pnis)
entranant une dysfonction rectile. Il sagit dun phnomne rare
qui ncessite un traitement chirurgical.
Une dysfonction rectile irrversible de nature organique. Lutilisation
des injections intracaverneuses ou dune prothse peut remdier
ces difficults.
Les infections vaginales, les infections de la vessie provoquant la
dyspareunie fminine. Il faut alors les soigner aux antibiotiques.
Linfection de la prostate, de la vessie, de lurtre, du pnis, ou encore
lherps entranant la dyspareunie masculine. Le traitement rside
dans ladministration dantibiotiques.
Certaines dficiences en vitamines ou certaines infections virales
neurotropiques peuvent entraner des problmes neurologiques
rversibles qui influent sur les phases dexcitation et dorgasme.
Le traitement dans le premier cas consistera combler cette
carence en vitamines.
Certains mdicaments utiliss en psychiatrie appels inhibiteurs de
MAO (monoamine oxydase) peuvent diffrer ou empcher
lorgasme. Le traitement consiste alors modifier la mdication.

Problmes irrversibles, mais qui peuvent tre contrls


ou traits de faon empcher une progression
de la maladie et une dtrioration de la rponse sexuelle
La prsence du diabte pouvant provoquer la dysfonction rectile
chez lhomme et lanorgasmie chez la femme. Le traitement con-
siste contrler la maladie.
Lhypertension pouvant provoquer lartriosclrose des petits
vaisseaux sanguins de la rgion pnienne pourrait en dfinitive
entraner une dysfonction rectile. Le traitement consiste con-
trler lvolution de lartriosclrose en surveillant la pression
sanguine, en prescrivant de lexercice, une dite faible teneur
en cholestrol et en sodium et larrt du tabagisme.

Conditions irrversibles
entranant des dysfonctions sexuelles
Lartriosclrose des petits vaisseaux sanguins du pnis et du
corps caverneux provoquant la dysfonction rectile (problme
trs frquent).
Les dommages provoqus par le diabte aux vaisseaux sanguins et le
dveloppement dune neuropathie impliquant les nerfs responsables de
lrection et du rflexe orgasmique (problme trs frquent).
Les maladies neurologiques dgnratives, blessures au systme
nerveux central ou traumatismes chirurgicaux en cause dans les
rflexes gnitaux (problme rare).
Les effets secondaires de la dialyse pouvant entraner une dys-
fonction rectile ou une baisse du dsir sexuel (problme rare).
La consommation de mdicaments qui ne peuvent tre remplacs par
dautres et qui provoquent la dysfonction rectile.

tude des causes mdico-sexologiques


pour chacune des dysfonctions sexuelles

valuation des dysfonctions fminines


Lexamen mdico-sexologique des dysfonctions sexuelles fminines
pourra varier selon la fonction sexuelle atteinte. Voici pour chaque
problme sexuel un survol des diffrents facteurs qui pourront tre
tudis.

Facteurs pouvant influencer la phase de lorgasme


1. Examen des dsordres neurologiques
" une maladie de la moelle pinire ;
" une maladie de la colonne vertbrale, comme lhernie discale,
pouvant atteindre les nerfs priphriques responsables de
lorgasme ;
" les interventions chirurgicales antrieures susceptibles
daffecter les nerfs priphriques responsables de lorgasme ;
une blessure la moelle pinire ou aux nerfs priphriques.
2. Examen des facteurs cardio-vasculaires
" Les dsordres cardio-vasculaires naffectent pas la phase de
lorgasme, mais peuvent provoquer de lanxit qui entranera
une baisse de la qualit de lorgasme.
3. Examen des causes mtaboliques et endocriniennes
" un diabte, qui entrane un orgasme moins intense ou une
absence dorgasme ;
" une dficience en testostrone, qui entrane un retard dans
lorgasme ;
" une dficience thyrodienne.
4. Maladies entranant une dtrioration de la sant
5. Mdicaments et drogues pouvant modifier lorgasme fminin
Les sdatifs et les hypnotiques retardent lorgasme.
Les tranquillisants, lorsquils sont pris haute dose, retardent
lorgasme.
Les narcotiques, comme la codine et la morphine, lorsquils
sont pris haute dose, inhibent lorgasme.
Les antidpresseurs, tels les tricycliques ou ceux de gnration
plus rcente comme la fluoxtine, peuvent retarder lorgasme ;
les inhibiteurs de MAO peuvent avoir un effet encore plus
marqu. Par contre, le lithium naffecte pas lorgasme fminin.
Les stimulants tels que la cocane ou les amphtamines, lors-
quils sont pris haute dose, interfrent avec lorgasme.
Dautres drogues comme la marijuana peuvent avoir des effets
positifs ou ngatifs, difficiles prdire.
Les mdicaments contre lhypertension, particulirement ceux
action centrale, peuvent inhiber lorgasme.
Les btabloquants peuvent aussi retarder lorgasme.

Facteurs pouvant modifier la phase dexcitation


1. La vaginite vulvo-atrophique est un problme gyncologique trs
frquent qui peut tre provoqu par une dficience en !strognes.
2. Les problmes neurologiques au niveau central peuvent affecter la phase
dexcitation :
traumatisme au cerveau ;
lsion lhypothalamus ;
etc.
3. Les problmes neurologiques des structures infrieures ont aussi un effet
sur la phase dexcitation :
sclroses multiples ;
neuropathie alcoolique ;
hernie lombaire discale.
4. Troubles endocriniens et mtaboliques :
diabte ;
dficience en testostrone comme celle rsultant de lablation
des ovaires ;
tats de dficience thyrodienne.
5. Les problmes relis lhypertension grave et les troubles cardiaques
peuvent provoquer de lanxit par rapport aux activits sexuelles et
rduire lexcitation. En outre, certains mdicaments utiliss pour ces
conditions peuvent aussi rduire lexcitation.
6. Les mdicaments pouvant causer une baisse de lexcitation :
antihistamine!et!phdrine ;
mdicament!anticholinergique!(antiparkinsonien) ;
tranquillisants!et!antidpresseurs!qui!diminuent!la!lubrifi-
cation.

Facteurs pouvant provoquer la dyspareunie


1. Douleurs lors de la pntration :
irritation!du!clitoris ;
lsion!au!clitoris!provoque!par!certaines!maladies!comme
l"herps!gnital ;
vaginite!due!!divers!types!d"infections!ou!!une!dficience!en
#strognes ;
irritation!chimique!due!!l"utilisation!de!certains!produits,!par
exemple!douches!vaginales!parfumes ;
problmes!dermatologiques!dans!la!rgion!vulvaire ;
infection!des!glandes!de!Bartholin ;
lubrification!inadquate!due,!par!exemple,!!des!dficiences!en
#strognes,!!l"utilisation!de!certains!mdicaments,!etc.
2. Douleurs au niveau de la rgion mdiane du vagin :
urtrite!et!cystite!causant!gnralement!des!douleurs!dans!la
rgion!mdiane ;
vagin!trop!petit!(cause!congnitale).
3. Douleurs dans la rgion profonde du vagin :
inflammation!pelvienne ;
endomtriose ;
rtroversion!utrine ;
pathologie!ovarienne ;
hmorrodes ;
arthrite.
4. Douleurs durant lorgasme
Dans certaines conditions, dont les causes sont varies, lorgasme
peut provoquer des spasmes utrins douloureux (dficience en
strognes la suite de la mnopause, problmes durant cer-
taines grossesses, etc.).

valuation des dysfonctions masculines

Facteurs pouvant influer sur ljaculation


1. Examen des dsordres neurologiques
Toute altration des voies sensorielles peut retarder ou empcher
ljaculation ; il en va de mme des lsions la moelle pinire,
au systme nerveux autonome et au systme nerveux central.
2. Troubles endocriniens
Les hommes atteints dune dficience en testostrone peuvent
souffrir dune jaculation diminue ou diffre accompagne
dune perte du dsir sexuel.
3. Interventions chirurgicales
Diverses oprations pour la prostate provoquent ljaculation
rtrograde.
4. Mdicaments et drogues
Lalcool et toutes les drogues ayant une action sdative peuvent
affecter lorgasme.
Les alphabloquants peuvent affecter lorgasme.
Les drogues antipsychotiques comme les phnothiazines
peuvent affecter ljaculation.
Certaines drogues antidpressives entrant dans la catgorie des
tricycliques et les antidpresseurs de gnration plus rcente,
comme la fluoxtine, peuvent aussi affecter ljaculation.

Facteurs pouvant affecter lexcitation


Les facteurs biologiques pouvant influencer lexcitation chez lhomme
ont fait lobjet de nombreuses tudes au cours des dernires annes.
1. Troubles neurologiques
Sclroses multiples. Il semblerait que 50 % des hommes atteints
souffrent de dysfonction rectile.
Blessure la moelle pinire qui affecte lrection ou la rend
difficile matriser.
Blessures aux nerfs affrents. Par suite de blessures ou dop-
rations chirurgicales, les nerfs qui stimulent la rgion pnienne
peuvent tre sectionns et occasionner des difficults rectiles.
Par exemple, tous les patients soumis une prostatectomie
radicale pour le traitement du cancer souffriront de
dysfonction rectile. Les mthodes de radiothrapie entranent
aussi une dysfonction rectile dans 50 % des cas.
2. Problmes vasculaires
Le priapisme, d lemprisonnement prolong du sang
lintrieur du corps caverneux, se traduit par une rection con-
tinue durant plusieurs heures. Il sensuit un problme rectile
aprs une certaine priode de temps, caus par des dommages
potentiellement irrversibles aux tissus du pnis.
Lartriosclrose des vaisseaux sanguins de la rgion pnienne
peut provoquer des dysfonctions rectiles divers degrs.
Dans certains cas, lrection peut tre partielle, ou avoir ten-
dance disparatre de faon prmature ; dans dautres cas, elle
peut tre totale.
Parfois, une connexion veineuse anormale entre le corps caver-
neux et le gland rduit la pression sanguine lintrieur du
corps caverneux, provoquant ainsi des troubles rectiles.
3. Problmes endocriniens :
dficience en testostrone ;
niveau lev de prolactine ;
niveau lev de bta!stradiol.
4. Diabte
Au moins 50 % des hommes atteints prsentent des problmes de
dysfonction rectile.
5. Mdicaments, drogues et alcool
Les mdications hypertensives constituent une des principales
causes des dysfonctions rectiles provoques par des mdica-
ments.
Lalcool est galement une cause majeure de telles dysfonctions.
Une forte proportion de sujets hronomanes (50 %) ou con-
sommant de la mthadone (25 %) souffrent de dysfonction
rectile.

Facteurs pouvant provoquer la dyspareunie


1. Dyspareunie au cours de lrection
Certains problmes comme linflammation du prpuce et du
gland peuvent provoquer une douleur lors de lrection.
2. Dyspareunie au cours de la pntration
Les problmes mentionns ci-dessus peuvent aussi provoquer
des difficults au cours de la pntration. cela sajoutent des
irritations comme celles qui sont provoques par lherps gnital
et des problmes dermatologiques.

valuation des dsordres du dsir sexuel


Anormalit des fonctions hypothalamique et pituitaire.
Maladies systmiques Certaines maladies rnales peuvent
affecter les scrtions des gonadotrophines et le fonctionnement
des testicules.
Lalcool et ses effets toxiques sur les gonades.
Maladies endocriniennes : syndrome de Cushing et hypo-
thyrodisme.
Diabte.
Certaines maladies Lpilepsie du lobe temporal, les troubles
coronariens et la maladie de Parkinson.
Mdicaments Les drogues qui influent sur le systme nerveux
central comme lalcool, les tranquillisants, certains antidpres-
seurs (les tricycliques), les mdicaments utiliss pour les troubles
cardiaques et gastro-intestinaux.

En rsum
En somme, plusieurs facteurs biologiques peuvent avoir une influence
sur le processus dactivation sexuelle. Mme si, selon toutes les infor-
mations que nous avons, la majorit des gens qui consultent pour des
dysfonctions sexuelles prsentent un problme dont la cause est
essentiellement psychologique, il peut tre important dexiger un
examen mdico-sexologique avant de prendre un client en charge.
Certaines recommandations peuvent tre faites ce sujet.
Premirement, si cela est possible, il est prfrable de faire ex-
cuter ces analyses dans un centre spcialis attach un tablis-
sement hospitalier ou autre parce que, en plus des examens
mdicaux habituels, il existe une technologie spcifique pour
ltude des facteurs biologiques en cause dans les dysfonctions
sexuelles. Par exemple, pour vrifier si le processus de
vasocongestion pnienne seffectue normalement, on pourra
recourir notamment la pnilplthysmographie nocturne. Cet
examen permet dvaluer si le processus de vasocongestion
seffectue normalement durant le sommeil, cest--dire si les
rections spontanes et intermittentes se produisent rguli-
rement durant la nuit. Dautres examens consisteront valuer
la pression sanguine dans le pnis et la comparer la pression
sanguine dans le bras, effectuer un dopler pnien avec ou sans
utilisation dune substance vasodilatatrice qui permettra dva-
luer ltat des vaisseaux sanguins dans le pnis.
Deuximement, il ne faut pas oublier que, mme si une cause
physique peut expliquer lapparition et le maintien dune
dysfonction sexuelle, il est possible que des facteurs psycholo-
giques sajoutent et contribuent au problme. Par exemple, un
sujet qui voit ses capacits sexuelles diminuer pourra devenir
anxieux et son tat pourra se dtriorer davantage. Lanxit de
performance sajoute alors la cause biologique et complexifie
le problme. Dans ce cas, un traitement psychologique pourra
aussi tre appropri et amliorer la situation dans une certaine
mesure.
Troisimement, et comme corollaire aux deux premires recom-
mandations, mme lorsque la cause physique a t limine, la
dysfonction sexuelle peut perdurer cause du processus
danxit de performance qui sest install. Par exemple, si un
homme dveloppe un problme de dysfonction rectile cons-
cutif ladministration dune mdication antihypertensive, il est
possible qu la suite de la reduction ou de llimination de cette
mdication, la dysfonction rectile perdure. Dans ce cas, le sujet
aura dvelopp de lanxit de performance et il aura besoin
dun traitement sexuel pour liminer cette dysfonction.

Certains fondements biologiques et biochimiques


de la sexualit
En terminant, il serait important de mentionner certains fondements
neuroanatomiques et biochimiques de la sexualit. Cest en tenant
compte de ces connaissance que slabore actuellement une pharma-
cologie de la sexualit dcrite notamment de faon trs dtaille par
Crenshaw et Goldberg (1996). Ces auteurs rsument les principales
conclusions des tudes sur leffet de certaines strucuture neuro-
anatomiques et de certaines substances sur le fonctionnement sexuel.
Mentionnons dabord brivement lexistence de certaines struc-
tures anatomiques ayant un impact sur la sexualit. En premier lieu,
lhypothalamus, avec lhypophyse et lpiphyse, est le cerveau de nos
humeurs et de nos comportements instinctifs. Il est aussi appel
cerveau reptilien. Il est largement responsable de la production de cer-
taines substances chimiques influenant la sexualit, notamment les
hormones. En second lieu, mentionnons aussi le rhinencphale
ou cerveau primitif, qui est rgi par le systme limbique et intgre les
donnes du cerveau reptilien et des organes sexuels. Il organise les
ractions sexuelles comme lrection. Il reoit des informations des
aires sensorielles et leur en envoie. Tout cela est dans une certaine
mesure rgularis par le cortex. Mentionnons enfin, certaines subs-
tances ou activits neurochimiques qui ont un impact sur la sexualit.
Lactivit adrnergique (alpha1) a une action paradoxale sur la
sexualit. Dune part, elle peut augmenter le dsir et lexcitation et
favoriser laction de la dopamine, de la testostrone, de lactilcholine,
de la vasopressine et de la prostaglandine. Dautre part, cette activit
est relie lanxit et la vasoconstriction qui les deux peuvent nuire
lactivit sexuelle.
Lactivit adrnergique (alpha2) a essentiellement un effet inhi-
biteur qui rduit le dsir et lexcitation. Les antagonistes alpha 2
comme la yohimbine peuvent donc avoir un effet positif sur lactivit
sexuelle.
Lactivit adrnergique (bta2) a un effet excitant. Elle favorise
lexcitation sexuelle, mais contribue aussi augmenter lanxit qui
peut nuire lactivit sexuelle.
Lactivit GABA, mieux reprsente en pharmacologie par les
benzodiazpines, a une action inhibitrice sur lactivation et lexcitation
sexuelle. Son action sdative peut cependant rduire les rponses de
peur ou dvitement lies lactivit sexuelle. Les recherches animales
indiquent une rduction des rponses sexuelles actives.
Lactivit cholinergique a un rle excitant. Elle est en cause dans
lrection et la lubrification. Par son action sur le systme limbique,
cette activit a un effet mdiateur sur les penses, les attitudes et les
mmoires sexuelles. Lactivit cholinergique est aussi associe aux
rythmes thta qui accompagnent lactivation sexuelle et lorgasme.
Les DHEA/DHEAS sont les andrognes (dhydropiandost-
rone) les plus abondants dans lorganisme. Cependant ils nont que
3 % de la puissance de la testostrone. Ils sont considrs comme les
prcurseur de la testostrone et dautres hormones incluant
lstrogne. Ils ont une action excitante sur le systme limbique et
peuvent stimuler le drive sexuel chez les hommes et les femmes.
Dautres auteurs (Virag, 1997) semblent plus rservs quant au rle
de cette substance sur la sexualit.
La dopamine est un neurotransmetteur important associ aux
expriences de plaisir, de renforcement, dattraction, de dsir, dexci-
tation, dorgasme et de satisfaction. Selon Crenshaw et Goldberg
(1996), elle est si fortement interrelie lactivit sexuelle quil est
difficile de savoir si la dopamine favorise la sexualit ou si la sexua-
lit favorise la dopamine. Chez lhomme la dopamine favorise lja-
culation rapide et chez la femme elle favorise lorgasme. Chez les deux
sexes, la dopamine augmente le drive sexuel. Son action est poten-
tialise par les stimulants sexuels comme la testostrone et lstro-
gne et ralentie par des substances inhibant la sexualit, comme la
srotonine.
Les strognes ont une influence sur tous les aspects de la sexua-
lit chez la femme. Ils favorisent notamment le dsir, lattraction, la
lubrification, lorgasme et la satisfaction.
Lhormone LHRH produite par lhypothalamus favorise la pro-
duction de lhormone LH qui stimule la production de testostrone et
qui rgularise le cycle menstruel. La LHRH agit aussi dans le cerveau
comme un neurotransmetteur stimulant directement la sexualit. Le
taux de testostrone agit en rtroaction sur la production de LHRH et
de LH, ces substances diminuant lorsque le taux de testostrone est
lev. Inversement, lorsque la testostrone diminue la production de
LHRH et de LH augmente.
La progestrone a une action inhibitrice qui peut rduire les sen-
sations et lexcitation. Elle a un effet dpressant sur la sexualit, peut
diminuer le niveau de testostrone, causer de la dpression et de
lirritabilit.
La prolactine a une action inhibitrice ; un niveau trop lev de
cette substance mousse les sensations et est associ la dpression
et la fatigue. La prolactine peut diminuer le drive sexuel chez les
hommes et les femmes et causer l impuissance chez lhomme.
La prostaglandine est une substance situe principalement dans
lestomac et les tissus gnitaux. Elle favorise la vasodilatation. Cette
substance, implique dans lrection et la lubrification, est actuel-
lement largement utilise dans le dveloppement de mdicaments
influenant lrection.
Les stimuli sexuels suscitent, lextrmit des nerfs du pnis,
lapparition doxyde nitrique, une substance qui stimule son tour la
fabrication denzyme favorisant la production de GMPcyclique. Celle-
ci, comme lAMPcyclique, est ncessaire au relchement de la muscu-
lature des corps caverneux. Ces deux substances peuvent tre
inactives par les phosphodiastrases. Dans le pnis, on retrouve les
phosphodiastrases de types III et V. En inhibant la phospho-
diastrase V qui se retrouve en abondance dans le pnis, le sildnafil
(Viagra) favorise donc la vasodilatation des corps caverneux et par
consquent lrection (Virag, 1998).
La srotonine diminue lexcitation et inhibe lorgasme chez les
hommes et chez les femmes. Elle diminue cependant lagressivit et
lanxit qui peuvent favoriser certains aspects de lactivit sexuelle.
Nanmoins certaines tudes indiquent que des mdicaments
agissant sur la srotonine ont un effet ngatif sur la sexualit. Ainsi,
Kennedy, Eisfeld, Dickens, Bacchiochi et Bagby (2000) tudient leffet
des antidpresseurs comme la sertraline, la venlafaxine, la paroxetine
et la moclobemide sur le fonctionnement sexuel des hommes et des
femmes. Les problmes de dsir sont plus importants chez les
hommes que chez les femmes. On nobserve pas de diffrence signi-
ficative entre les hommes et les femmes en ce qui concerne les pro-
blmes dexcitation et dorgasme. Aucune diffrence nest observe
dans les effets des quatre antidpresseurs chez les hommes. Cepen-
dant, chez les femmes, la sertraline et la paroxetine ont un effet plus
ngatif.
Cette question est aussi tudie par Rosen, Lane et Menza (1999,
2001) qui se penchent sur leffet sur la sexualit des mdicaments
ayant un effet sur la srotonine. Les rsultats des tudes sont contra-
dictoires et les pourcentages de dysfonctions sexuelles provoques par
ces mdicaments varient entre un pourcentage ngligeable et environ
80 %. Les effets les plus souvent rapports sont ljaculation diffre
chez lhomme et labsence ou la difficult davoir un orgasme chez la
femme. Dans une moindre mesure, on observe une diminution du
dsir et des problmes dexcitation. Par contre, un effet positif est
observ chez les sujets prsentant un problme djaculation prcoce.
La dose du mdicament est proportionnelle aux effets sur la sexualit.
Le mdecin doit tenir compte de limportance pour le patient de leffet
de ces mdicaments sur la sexualit. Cependant, certains moyens
peuvent tre utiliss pour diminuer cet effet secondaire et on men-
tionne de vrifier si avec le temps leffet ngatif du mdicament sur
la sexualit diminue, si la rduction de la dose peut attnuer leffet
ngatif, si arrter de prendre le mdicament durant un certain temps
peut rduire le problme, si essayer dutiliser un autre antidpresseur
peut rduire ce problme, ou encore si utiliser un mdicament comme
le sildnafil permet damliorer la situation.
Une autre tude confirme la possibilit de rduire leffet ngatif
sur la sexualit des mdicaments agissant sur la srotonine. Une tude
de Salerian, Deibler, Vittone, Geyer, Drell, Mirmirani, Mirczak, Byrd,
Tunick, Wax et Fleisher (2000) est effectue chez 61 hommes et
31 femmes prenant des antidpresseurs agissant sur la srotonine ou
dautres mdicaments comme des benzodiazpines et prsentant des
dysfonctions sexuelles apparemment relies lutilisation de ces
mdicaments. Le traitement utilise le sildnafil. Les rsultats semblent
indiquer des amliorations significatives dans tous les domaines du
fonctionnement sexuel. Ainsi, 88 % des sujets rapportent une amlio-
ration significative dans la satisfaction sexuelle. Des rsultats signifi-
catifs sont obtenus peu importe le type de mdicament, mais les
rsultats sont moins importants chez les sujets prenant des antidpres-
seurs agissant sur la srotonine alors que les rsultats les plus impor-
tants sont observs chez les sujets prenant des benzodiazpines. Une
tude de Shen, Urosevich et Clayton (1999) va dans cette direction.
La testostrone favorise le drive sexuel, laffirmation et lagressi-
vit chez les deux sexes. Elle favorise laction dautres substances
comme la dopamine et en inhibe dautres qui ont une action ngative
sur la sexualit, comme la srotonine.

En rsum
Cest donc avec la connaissance de plus en plus approfondie de leffet
de ces divers processus et substances sur la sexualit que la
pharmacologie tente de comprendre comment certains mdicaments,
par exemple plusieurs antidpresseurs, nuisent la sexualit et com-
ment il est possible dy remdier par dautres substances. Cest partir
de ces connaissances quon labore de plus en plus des nouveaux
mdicaments qui, sans tre des aphrodisiaques , exercent une
action sur certaines dimensions de lactivit sexuelle comme lexci-
tation ou qui permettent dagir sur les causes biogniques des
dysfonctions sexuelles. Ces nouveaux mdicaments favorisant la
sexualit deviennent une composante du traitement des troubles
sexuels. On peut ainsi postuler, un peu comme dans le domaine de
lanxit ou de la dpression, quon pourra compter de plus en plus
sur ce type dintervention dans le traitement des dysfonctions
sexuelles. Ces substances sont souvent employes seules, mais elles
peuvent aussi tre utilises en combinaison avec des mthodes
psychologiques.
Certains mdicaments seront prsents dans des chapitres por-
tant sur des problmes sexuels particuliers et leurs avantages et incon-
vnients seront discuts dans le but de circonscrire leurs indications
et de voir comment ils peuvent sintgrer dans une approche plus
globale du traitement des dysfonctions sexuelles. Nous verrons
notamment quil serait souvent souhaitable comme dans les traite-
ments dautres troubles psychologiques, par exemple lanxit ou la
dpression, daccompagner le traitement pharmacologique des
dysfonctions sexuelles de traitements psychologiques. En effet, ainsi
que nous lavons mentionn plus haut, mme en prsence dune cause
clairement biologique, il est probable que certains problmes psycho-
logiques sinstallent, lanxit de performance par exemple. En outre,
certains traitements biologiques, comme lusage des injections
intracaverneuses ou des traitements mcaniques de lrection,
peuvent provoquer des rsistances ou des anxits chez le patient et
chez sa conjointe. Une thrapie de soutien ou une thrapie conjugale
peuvent alors augmenter les chances dadhsion ces traitements.

Partie

2
MTHODES
DINTERVENTION
12
Chapitre

Le traitement des
dysfonctions rectiles

La dysfonction rectile fait partie des problmes sexuels qui engen-


drent une trs forte dtresse personnelle et conjugale. Zilbergeld
(1992a) dcrit les dysfonctions rectiles comme un problme large-
ment amplifi par tous les lments symboliques qui sont rattachs,
dans notre socit et notre culture, au pnis. Leiblum et Rosen (1991)
et Rosen, Leiblum et Spector (1994) mentionnent que ce problme
constitue une menace srieuse la relation de couple et provoque des
conflits importants autour des notions de confiance, dintimit et de
dominance.
Diffrents traitements ont t proposs pour la dysfonction rec-
tile. Il sagit dailleurs probablement de la dysfonction pour laquelle
le plus grand effort de recherche a t consenti au cours des dernires
annes dans le but doffrir des traitements varis et adapts la nature
du problme. Ces traitements sont efficaces et peuvent contribuer
attnuer sinon rsoudre la plupart des problmes de ce type. Dj,
dans les annes 1970, plusieurs auteurs sappuyant sur les donnes
disponibles lpoque et bases essentiellement sur des mthodes
psychologiques en sont venus la conclusion que lon pouvait att-
nuer considrablement ce problme. Par exemple, Shusterman (1973)
ainsi que Kilmann et Auerbach (1979) ont analys les rsultats de lap-
proche comportementale du traitement des dysfonctions rectiles et
en sont arrivs des conclusions positives sur lefficacit de cette
approche.

Le traitement propos par Masters et Johnson


Plusieurs auteurs se sont penchs sur le traitement des dysfonctions
rectiles. Les pionniers dans ce domaine, Masters et Johnson (1970),
ont soulev laspect complexe des problmes quelles occasionnent,
aggravant une situation dj pnible. Cette dysfonction provoque
dabord un tat danxit, de frustration et de dcouragement qui
complique le traitement du sujet, modifie la perception de la conjointe,
laquelle, en tant que principale tmoin de sa dficience, est perue
comme un obstacle supplmentaire la confiance en soi de lhomme.
Lhomme atteint est mfiant, craignant que sa partenaire ne fasse allu-
sion ses problmes devant les autres. Si cela se produit, la cons-
quence en est une augmentation considrable de lanxit qui entoure
la dysfonction. En outre, cette situation provoquera un ensemble de
difficults de couple, et la femme peut, dans certains cas, se sentir
responsable, en pensant, par exemple, que son manque de sduction
ou dexprience en est la cause.
Masters et Johnson (1970 ; version franaise 1971, p. 183) con-
cluent sur ce problme complexe : Il nexiste pas, dans un couple,
dincomptence sexuelle laquelle le partenaire soit tranger.
Lincomptence sexuelle est un problme de couple ; ce nest pas un
problme particulier un homme ou une femme. Ainsi, selon ces
auteurs, mme si un seul des deux partenaires prsente une dys-
fonction, il faut travailler avec le couple, car le dveloppement des
dysfonctions sexuelles entrane rapidement une srie de problmes
chez les deux partenaires.
Pour ces auteurs, il existe trois objectifs principaux au traitement
de la dysfonction rectile : 1) il faut liminer la peur de lchec ; 2) en
tenant compte du fait que le sujet atteint de dysfonction rectile
devient trop attentif ses ractions, il faut transformer le rle habi-
tuel de spectateur en celui dacteur ; et 3) il faut annihiler chez la
femme les craintes quelle prouve pour son partenaire. Les auteurs
insistent galement sur deux aspects importants du traitement de la
dysfonction rectile qui, dans une perspective comportementale, nous
semblent particulirement importants : il faut dabord considrer les
progrs en matire de comportement sexuel du sujet comme une
rcompense aux efforts dploys, puis procder progressivement,
plutt quessayer de tout changer trs rapidement. Ces deux principes
sont facilement assimilables une perspective oprante et comporte-
mentale qui suggre lapprentissage de consquences pour favoriser
lacquisition de nouveaux comportements et insiste sur limportance
de procder par tapes pour faciliter le processus dapprentissage.
Selon Masters et Johnson (1970), le thrapeute devra commencer
le traitement par une explication des moyens que le couple pourra
utiliser pour rsoudre le problme sexuel. Ces explications et les
progrs qui suivront permettront galement daccrotre lintrt
mutuel et la communication chez le couple. Par la suite, les exercices
de sensibilisation commenceront. Durant cette premire tape, toute
forme de relation sexuelle (stimulation des seins et des rgions gni-
tales) ou de masturbation est interdite, et ce, afin de rduire lanxit
du sujet par rapport sa capacit dtre en rection. Ainsi, lhomme
prsentant une dysfonction rectile nest plus absorb par son dsir
dentrer en rection ; il peut donc tout simplement se concentrer sur
le plaisir de recevoir et de donner des sensations. Dans le contexte
culturel o lon attend de lhomme quil soit performant sexuellement,
cest souvent la premire fois quil peut se laisser aller un fonction-
nement sexuel plus relaxant. Cest dans ce contexte, souvent, que se
produit une rection.
Dans une deuxime tape, le couple reoit linstruction de stimu-
ler les seins et les rgions gnitales. L encore, lobjectif nest pas
damener lhomme une rection, mais plutt de permettre chaque
partenaire de montrer lautre ce qui lui convient le mieux. Lorsque
lrection commence se manifester, le sujet peut craindre quelle ne
se reproduise plus ; on recommande alors au couple de faire appa-
ratre, puis disparatre progressivement lrection au moyen de
manuvres dagacement ritres. La femme prendra galement
plaisir cet exercice en constatant le pouvoir quelle possde sur les
rections de son partenaire.
Masters et Johnson (1970) appliquent cette mthode en clinique ;
le couple na donc alors aucune autre proccupation et il atteindra
gnralement cet objectif durant la premire semaine. Dans les jours
suivants, la femme en position du cavalier (agenouille au-dessus de
lhomme) peut tenter une intromission ; cest elle qui doit prendre
linitiative de cette manuvre, car plusieurs hommes perdent leur
rection chercher lentre du vagin. Ds la pntration du pnis, la
femme ne doit pas tenter de rduire rapidement ses tensions, mais
plutt effectuer des mouvements de lent va-et-vient en maintenant un
angle de 45 dans la direction de la tte de son partenaire (cet angle
correspond celui du pnis en rection). Au moment de la pntra-
tion, elle doit continuer caresser activement le pnis, afin demp-
cher la perte drection de son partenaire (ce phnomne se rencontre
aussi chez des hommes qui ne prsentent pas de dysfonction sexuelle
et peut sexpliquer par le fait que des efforts sont incompatibles avec
lactivation sexuelle).
Lorsque le sujet peut entrer en rection et maintenir cet tat pen-
dant la pntration, on demande au sujet de rpter la manuvre
d agacement , mais cette fois par des intromissions successives.
Cette srie de pntrations a pour but denlever lhomme la crainte
de perdre son rection au cours de la pntration.
Par la suite, on apprend au sujet quil peut maintenir son rec-
tion durant la pntration. On suggre alors la partenaire deffectuer
des mouvements de lent va-et-vient en vitant toute acclration du
rythme. Si elle semble vouloir excuter des mouvements qui pour-
raient la conduire lorgasme, il faut lui expliquer que ces mouve-
ments risquent dtre anxiognes pour lhomme qui manque encore
de confiance en lui-mme quant ses capacits drection, et quil faut
donc ralentir le traitement.
Les deux partenaires sont aussi informs quil faut prendre le
temps ncessaire pour parvenir une rection satisfaisante. L encore,
si les sujets expriment leur dsir dacclrer la procdure, il importe
de leur rappeler les principes fondamentaux : 1) procder par tapes ;
et 2) apprcier les sensations inhrentes chaque tape.
Lorsque la femme peut maintenir lrection de son partenaire par
des mouvements lents, elle reste immobile et cest son partenaire qui
doit son tour effectuer des mouvements lents en prtant attention
aux sensations telles la chaleur et lhumidit du vagin de sa partenaire
et au plaisir quil ressent. cette tape, il doit voir cette situation
comme tant analogue aux sensations quil donne et reoit lorsquil
stimule par exemple le dos et le cou de sa partenaire. Il ne doit donc
pas se proccuper daccomplir une performance, cest--dire de per-
mettre sa partenaire de parvenir lorgasme, car lobjectif est de
rduire son anxit.
Les deux partenaires sont encourags trouver ensemble un
rythme commun en se concentrant uniquement sur les sensations
provoques par la stimulation mutuelle et en ne pensant pas volon-
tairement lorgasme ; sil se produit, ce sera involontairement, natu-
rellement, et non parce quon laura dcid.
Lensemble de cette stratgie peut paratre frustrante pour la
partenaire qui commence souvent le traitement avec un certain res-
sentiment lgard de son partenaire. Cependant, daprs Masters et
Johnson (1970), 90 % des femmes acceptent de collaborer. Cela serait
attribuable notamment la prsence dun thrapeute de sexe fminin
dont le rle est dtre une amie, un soutien et linterprte des besoins
de la femme.
Les rsultats de recherches lies la mthode de Masters et
Johnson (1970) semblent plutt positifs. Pour la dysfonction rectile
secondaire, le taux de succs est de 74,8 % (n = 213), alors que pour la
dysfonction rectile primaire il est de 59,4 % (n = 32). Si lon tient
compte des rechutes, le taux de russite est de 69,1 % pour la
dysfonction rectile secondaire et il reste 59,4 % pour la dysfonction
primaire.

La mthode de Kaplan
Kaplan (1974) propose un traitement qui, tout en sinspirant de celui
de Masters et Johnson, comprend cinq caractristiques principales.

Plaisir sans demande


Durant les premiers jours du traitement, le cot et ljaculation sont
prohibs et laccent est mis sur des caresses de manire provoquer
le plaisir sans pour autant viser lorgasme. Cette tape a pour but
denlever au sujet toute pression lie laccomplissement dune per-
formance sexuelle et de rduire ainsi la peur de lchec. Ces sances
de plaisir conduisent gnralement des rections spontanes.

Rduire la peur de lchec


Pour diminuer cette peur, Kaplan (1974) recommande que la parte-
naire provoque une srie drections par une man!uvre analogue
la man!uvre dagacement dcrite dans la mthode de Masters et
Johnson.
Enlever les ides obsessionnelles
Certains sujets peuvent demeurer anxieux durant le traitement quant
lobtention dune performance adquate. Cette crainte se manifeste
par des ides obsessionnelles comme : Le traitement sera-t-il efficace ?
Mon rection est-elle aussi ferme quelle le devrait ? Mon pnis
va-t-il se dgonfler ? On recommande alors au sujet soit de chasser
systmatiquement ces ides, soit de sengager volontairement dans la
fantaisie sexuelle la plus excitante pour lui. Le sujet et sa partenaire
sont informs de leffet destructeur de ces ides obsessionnelles.

Apprendre se centrer sur ses sensations


Le sujet souffrant de dysfonction rectile prouve souvent de la cul-
pabilit et de lanxit concernant sa puissance sexuelle, le rejet par
sa partenaire, etc. lentrevue, le thrapeute observe frquemment
que, lorsquil atteint le sommet de lactivation sexuelle, le sujet a cer-
taines ides comme : Apprcie-t-elle ce que nous faisons ? Va-t-elle
parvenir lorgasme ? Je parie quelle pense que je suis malade, etc.
Ces ides sont incompatibles avec le plaisir sexuel. On propose alors
au sujet, pour un temps, de devenir goste , de ne pas se proc-
cuper des besoins de sa partenaire et de se centrer exclusivement sur
ses propres sensations sexuelles. Il doit apprendre que la jouissance
passe en partie par sa capacit sabandonner ses sensations
rotiques en faisant abstraction de celles de lautre. Cela ne signifie pas
que lobjectif ultime est de ne pas tenir compte des besoins de sa
partenaire. Cependant, lorsque le sujet commence avoir des ides
exagres, il doit inverser le processus et se centrer sur lui-mme.

Cot
Lorsque le sujet a confiance en lui-mme quant sa capacit de par-
venir lrection, il peut entreprendre avec sa partenaire des activits
cotales. La procdure alors utilise est analogue celle que proposent
Masters et Johnson.

La dsensibilisation systmatique
Ds 1958, Wolpe proposait une mthode dintervention qui, dune
certaine faon, a donn le ton aux mthodes labores plus tard. Selon
lui, lanxit serait la base des difficults sexuelles ; il sagit donc
dapprendre dabord au sujet une mthode de relaxation pour
atteindre un tat physiologique incompatible avec lanxit. Lorsque
le sujet matrise bien cette mthode, il peut entreprendre des activits
sexuelles sans toutefois aller assez loin pour provoquer de lanxit.
Cette mthode est applique nouveau jusqu ce que le sujet puisse
ressentir une activation sexuelle, une rection, quil puisse y avoir
pntration, etc. Selon cet auteur, progressivement, les rponses
physiologiques provoques par lactivation sexuelle deviennent elles-
mmes incompatibles avec lanxit.
Trs populaire une certaine poque, la mthode de dsensibi-
lisation systmatique applique aux dysfonctions sexuelles a donn
lieu de nombreuses recherches, dont voici les principaux rsultats.
Plusieurs tudes de cas (Bass, 1974 ; LoPiccolo, Stewart et
Watkins, 1972 ; Teoh et Lee, 1974) rapportent des exemples dans
lesquels la dsensibilisation systmatique a t utilise. Ces tudes
tentent de dmontrer lefficacit de ces mthodes.
Deux tudes utilisant linduction de la relaxation provoque par
lutilisation de drogues semblent galement dmontrer lefficacit de
la dsensibilisation systmatique. En effet, Friedman et Lipsedge
(1971) ont obtenu des rsultats positifs chez 14 sujets sur 19. Jones,
Faceg et Park (1972) ont galement vu des rsultats positifs chez sept
sujets.
Obler (1973) a compar les sujets soumis soit au traitement de
dsensibilisation systmatique, soit la thrapie dorientation ana-
lytique et un groupe de sujets non traits. Les neuf sujets de chaque
groupe avaient un haut niveau de scolarit, ils taient trs motivs et
ne prsentaient ni problmes nvrotiques ni troubles psychotiques ; ils
souffraient soit de dysfonction rectile, soit djaculation prcoce ou
encore djaculation retarde. Les rsultats ont dmontr la suprio-
rit de la dsensibilisation comme traitement (80 % de sujets am-
liors) comparativement la thrapie analytique et labsence de
traitement o les rsultats obtenus taient similaires (15 % damlio-
ration seulement). Une relance, 18 mois aprs le traitement, a confirm
ces rsultats.
Kockett, Dittman et Nusselt (1975) ont compar la dsensibilisa-
tion systmatique, une thrapie de routine (rencontrer un psychiatre
qui donne des conseils et prescrit une mdication) et un groupe de
sujets inscrits sur une liste dattente. Les sujets taient valus sur le
plan de la dimension subjective, de la dimension comportementale et
de la dimension physiologique (pnilplthysmographie). Les trois
groupes ne diffraient pas les uns des autres la fin du traitement
lchelle comportementale et physiologique. Sur le plan de lvalua-
tion subjective, cependant, la dsensibilisation systmatique sest
rvle significativement suprieure. Les sujets pouvant imaginer
avoir des relations sexuelles avec une femme ont prsent moins
danxit que les sujets des deux autres groupes ; les auteurs ont
toutefois rapport trs peu de dtails sur la faon dont la dsensibili-
sation systmatique a t applique, si ce nest que le traitement a dur
14 sances. Il faut galement mentionner qu la fin du traitement les
12 sujets qui ne staient pas amliors sur le plan clinique ont t
traits par la mthode de Masters et Johnson et par de lducation
sexuelle. Huit sujets ont alors t considrs comme guris ou am-
liors aprs ce traitement.
Auerback et Kilmann (1977) ont tudi lefficacit de la dsensi-
bilisation systmatique en imagination et en groupe comparativement
un groupe tmoin : les sujets taient tous affects par une dysfonc-
tion rectile secondaire. Le groupe de dsensibilisation systmatique
a reu un entranement la relaxation durant 45 minutes ; par la suite,
les sujets se sont soumis une hirarchie commune. Les sujets du
groupe tmoin nont reu que 45 minutes de relaxation. Les rsultats
indiquent que 40 % des sujets du groupe exprimental se sont am-
liors comparativement seulement 3 % des sujets du groupe tmoin.
Ces rsultats valaient encore une relance aprs trois mois et les sujets
du groupe tmoin traits se sont galement amliors.

Le traitement des dysfonctions rectiles


chez les hommes sans partenaire
Dans la plupart des traitements suggrs, on tient pour acquis que le
sujet a une partenaire. Il y a beaucoup moins dtudes menes auprs
dhommes sans partenaire rgulire. Or cette situation est accentue
par linstabilit actuelle des couples. Les hommes qui ont une longue
histoire de dysfonction rectile vitent de sengager dans des relations
interpersonnelles qui pourraient conduire des activits sexuelles. Ce
processus tant renforc par la rduction de lanxit, il risque de se
perptuer indfiniment. Masters et Johnson (1970) recommandent de
recourir aux services dune partenaire supplante. Cette stratgie,
quoique intressante au moment du traitement, risque de susciter une
certaine frustration lorsque le traitement se termine, sans oublier les
problmes dthique quelle soulve.
Dautres auteurs, sinspirant de certains programmes de groupe
pour les femmes sans partenaire (Barbach, 1974), proposent des pro-
grammes similaires pour les hommes. Le premier suggrer un tel
programme a t Zilbergeld (1975), qui a dcrit un traitement en
groupe pour des hommes sans partenaire souffrant soit djaculation
prcoce, soit de dysfonction rectile. Lobitz et Baker (1979) ont
appliqu galement une mthode en groupe des hommes souffrant
dans un premier groupe uniquement de dysfonction rectile et dans
un second groupe de dysfonction sexuelle mixte. Dans le traitement
administr par deux thrapeutes masculins, les sujets doivent pra-
tiquer la sensibilisation corporelle et incorporer, durant les sances de
masturbation, des fantasmes sexuels, telle limagination de certaines
activits avec une partenaire. Des exercices sont galement prvus
durant les sances de groupe pour accrotre le caractre rotique des
fantasmes des sujets.
Price, Reynolds, Cohen, Anderson et Shocket (1981) ont men
une tude exprimentale auprs de 21 hommes gs de 25 61 ans
(ge moyen = 45,4 ans) : douze dentre eux avaient dj t maris,
mais aucun navait de partenaire au moment o a commenc cette
tude. Le traitement comprenait huit sances de deux heures diriges
par deux thrapeutes. Le programme visait lamlioration de la cons-
cience corporelle. Chaque sujet devait ainsi apprendre trouver les
sensations quil jugeait agrables, puis dcouvrir quil pouvait avoir,
perdre et avoir nouveau une rection. Les fantasmes sexuels taient
encourags et, en cours de traitement, chaque sujet devait tenter de
dterminer les problmes qui lavaient dcid suivre un traitement,
les solutions quil avait apprises et ce quil pourrait faire dans lave-
nir si de tels problmes se prsentaient nouveau.
Reynolds, Cohen, Schocket, Price et Anderson (1981) ont constat
le manque defficacit de lexprience prcdente en comparant les
rsultats alors obtenus avec ceux de sujets placs en liste dattente. Ce
manque defficacit serait attribuable deux variables : 1) les sujets de
ltude exprimentale taient relativement plus gs que ceux des
tudes antrieures ; et 2) cette tude na pas mis suffisamment laccent
sur les habilets sociales ncessaires la rsolution des problmes
sexuels. En effet, plusieurs participants ne se sont pas engags dans
des activits sexuelles aprs le traitement. Certains hommes sem-
blaient craindre les ractions ngatives des femmes et navaient pas
les habilets ncessaires pour leur fixer des rendez-vous. Mme sils
taient habiles communiquer facilement avec une femme, ils
vitaient de parler des questions sexuelles et de leurs problmes.
Considrant les dficiences inhrentes au programme antrieur,
ces auteurs ont suggr un nouveau programme au cours duquel lac-
cent tait mis sur lacquisition dhabilets sexuelles et de comporte-
ments sexuels. Les sujets ont dabord t soumis deux prtests
spars par une priode approximative de six semaines, puis un
traitement dune dure de dix semaines. Aprs le post-test, les sujets
ont t valus deux reprises, soit six semaines et six mois aprs le
traitement. Pour participer cette tude, les sujets devaient prsenter
une dysfonction rectile, ne pas avoir de partenaire sexuelle rgulire
et accepter le contrat prvu par le traitement. Les sujets taient rpar-
tis dans deux groupes de traitement dirigs par deux thrapeutes (un
homme et une femme). Le traitement comprenait 10 sances hebdo-
madaires. Les principaux lments de ce programme sont prsents
ici de faon synthtique.

Prsentation durant le traitement Consignes pour la semaine

PREMIRE SANCE

1. Introduction et discussion de la 1. Interdiction des rapports sexuels.


confidentialit. 2. Exploration visuelle : visualiser
2. Discussion sur des expriences tout le corps et les rgions
qui ont conduit au traitement gnitales.
et sur les attentes. 3. Exploration tactile : toucher le
3. Prsentation du traitement : corps avec des objets de diverses
niveaux sexuel et social. textures.
4. Prsentation de lanatomie 4. Niveau social : sentraner dire
et de la physiologie de lappareil bonjour et augmenter la dure
sexuel mle. du contact visuel.

DEUXIME SANCE

1. Prsentation des exercices de 1. Exploration tactile : tout le corps


masturbation. sauf les rgions gnitales.
2. Niveau social : prsentation des 2. Exploration tactile : rgions
indices verbaux dans la commu- gnitales (se centrer sur les
nication. sensations).
3. Exploration tactile : possibilit de
poursuivre jusqu lorgasme.
4. Niveau social : faire des compli-
ments, poser des questions
ouvertes des personnes
connues.
Prsentation durant le traitement Consignes pour la semaine

TROISIME SANCE

1. Prsentation de lanatomie 1. Prter attention aux sensations


et de la physiologie de lappareil gnitales durant lautostimu-
sexuel fminin. lation. Utiliser un lubrifiant.
2. Niveau social : entamer et 2. Niveau social : maintenir un
maintenir une conversation contact rgulier avec
avec des partenaires sexuelles de nouvelles rencontres
potentielles. et des partenaires potentielles.
3. Essayer de penser ce que les
femmes recherchent dans la
sexualit.

QUATRIME SANCE

1. Niveau social : discussion et jeux 1. Sentraner provoquer, perdre


de rle sur la peur du rejet. et provoquer nouveau une
2. Jeux de rle avec la thrapeute rection.
fminine. 2. Niveau social : se dsensibiliser
des situations de rejet avec des
personnes connues ou non et
avec des partenaires potentielles.

CINQUIME SANCE

1. Prsentation des mythes au sujet 1. Dcouvrir les mythes sur la


de la sexualit masculine. sexualit dans les mdias et la
2. Discussion des mythes sur la socit.
sexualit masculine et sur la 2. Lire au sujet des mythes sur la
sexualit fminine. sexualit masculine.
3. Niveau social : fixer un rendez-
vous pour prendre un caf
durant laprs-midi (dure dune
heure) avec une personne
connue du sexe oppos et avec
une partenaire potentielle.

SIXIME SANCE

1. Exemples de mauvaises commu- 1. Exploration tactile durant un


nications donns par les thra- fantasme dun contact sexuel
peutes. avec une partenaire.
2. Film sur les exercices de sensibili- 2. Niveau social : inviter diffrentes
sation corporelle. partenaires prendre un caf.
3. Discussion sur lutilisation des
fantasmes pour augmenter
lexcitation sexuelle.
4. Niveau social : jeux de rle sur le
fait de provoquer une rencontre
durant la soire.
Prsentation durant le traitement Consignes pour la semaine

SEPTIME SANCE

1. Comment initier une partenaire 1. Exploration tactile : fantasmes


des activits sexuelles ne sur le fait de perdre et de
conduisant pas ncessairement retrouver une rection.
lrection ou lorgasme ; 2. Sortie durant une soire.
comment parler de ses
problmes sexuels.
2. Jeux de rle sur ce sujet avec des
thrapeutes fminines invites.

HUITIME SANCE

1. Film sur le traitement des 1. Exploration tactile : fantasmes


dysfonctions rectiles sur une activit sexuelle idale.
(premire partie). 2. Niveau social :
2. Ractions au film. rvler ses problmes sexuels
3. Niveau social : jeux de rle avec devant un miroir ;
des thrapeutes fminines rvler ses difficults sexuelles
invites sur les prfrences de une partenaire ou demander
diffrentes femmes en matire de faire une activit sexuelle
de sexualit. ne conduisant pas ncessaire-
ment lorgasme ;
prendre linitiative dun toucher
(p. ex. enlacer une partenaire).

NEUVIME SANCE

1. Film sur le traitement des 1. Application des mthodes pour


dysfonctions rectiles maintenir les progrs, cest--dire
(deuxime partie). ce qui a t appris :
2. Ractions au film. les difficults ventuelles ;
3. Discussion sur les moyens de les solutions ces difficults.
maintenir les amliorations aprs 2. Niveau social : entamer si
le traitement. possible une discussion sexuelle
4. Questions et rponses sur la avec une partenaire et avoir des
faon damliorer les habilets activits de sensibilisation
sexuelles. corporelle.

5. Revue des exercices faire avec 3. Si le sujet a une partenaire,


une partenaire. appliquer la mthode de provo-
quer, de perdre et de provoquer
nouveau une rection. En
labsence de partenaire, le faire
au cours de sances de fantasmes.
Prsentation durant le traitement Consignes pour la semaine

DIXIME SANCE

1. Revue de lexprience vcue par 1. limination de linterdiction


les sujets durant le traitement. davoir des rapports sexuels.
2. Discussion supplmentaire sur les
moyens utiliss pour maintenir
une rection.
3. Post-test.

Ce traitement est intressant plusieurs gards ; il offre aux


sujets sans partenaire une solution de rechange au traitement utilisant
une partenaire de remplacement. Il comporte probablement de
meilleures chances de gnralisation que le traitement bas sur la
partenaire supplante. Il met galement laccent sur une dimension
pralable de la vie sexuelle, savoir lacquisition dhabilets sociales
ncessaires au fait dentrer en relation avec une partenaire. Cette
dimension est particulirement importante chez les hommes nayant
pas de partenaire rgulire. Cependant, les rsultats demeurent
toujours lis au fait que le sujet pourra ou non appliquer la mthode
avec une partenaire qui il aura rvl ses problmes et qui consentira
la suivre avec lui.
En ce qui concerne les rsultats des tudes, il semble clair quil
est possible dattnuer les dysfonctions rectiles psychogniques ainsi
que dautres problmes sexuels masculins, chez des sujets sans parte-
naire, par des mthodes telles que celles dcrites plus haut. Zilbergeld
(1975), dans des groupes mixtes de sujets souffrant djaculation pr-
coce et de dysfonction rectile, a obtenu une amlioration chez les
deux tiers dentre eux. Des rsultats similaires ont t obtenus par
Lobitz et Baker (1979) uniquement chez des sujets souffrant de
dysfonction rectile.
Ltude de Price, Reynolds, Cohen, Anderson et Schocket (1981),
tout en montrant une amlioration soutenue la relance relativement
aux problmes de dysfonction rectile, a conclu que les rsultats
obtenus ntaient pas suprieurs ceux du groupe tmoin. Cepen-
dant, une autre tude (Reynolds, Cohen, Schocket, Price et Anderson,
1981), mettant davantage laccent sur les habilets sociales et plus par-
ticulirement sur les habilets donner un rendez-vous, a rvl des
gains significatifs durant la priode exprimentale ; cette tude ne
comportait toutefois pas de groupe tmoin. Il sagissait plutt dune
tude intra-sujet de type AB.
Dans les publications plus rcentes, le traitement des hommes
sans partenaire reste un domaine relativement peu tudi. Pourtant,
les conditions sociales actuelles rendent de plus en plus ncessaires
les recherches dans ce domaine. En effet, plusieurs facteurs se com-
binent, expliquant que de plus en plus dhommes naient pas de par-
tenaire rgulire. Songeons notamment au taux lev de divorce et au
fait que plusieurs hommes se marient un ge plus avanc quautre-
fois. Dans les crits, on continue faire rfrence la possibilit de
recourir des partenaires supplantes. Reynolds (1991) mentionne
lutilisation de cette stratgie dintervention et Dauw (1988) rapporte
probablement ltude la plus exhaustive sur lutilisation dun traite-
ment avec une partenaire supplante qui participe des activits
sexuelles avec le client. Ce traitement consistait dans lutilisation com-
bine dactivits sexuelles but thrapeutique effectues en collabo-
ration avec une partenaire supplante. La recherche a port sur
489 sujets, dont 256 hommes prsentant un trouble rectile secondaire
et 55 hommes prsentant un trouble rectile primaire. La thrapie
comportait, en plus des interventions dinteractions sexuelles dune
partenaire supplante, dautres interventions faites soit par la parte-
naire supplante, soit par un intervenant, notamment des stratgies
de thrapie centre sur le client, des stratgies comportementales, des
stratgies de thrapie dinsight et des stratgies cognitives. Le traite-
ment sappuyait aussi sur des mthodes bases sur la bibliothrapie,
sur des mthodes ducationnelles utilisant des enregistrements vido
ou audio et des exercices incluant lentranement aux habilets
sociales, laffirmation de soi ainsi que des stratgies de masturba-
tion. Les sujets dans cette recherche taient essentiellement des pro-
fessionnels ou des hommes daffaires. Les rsultats, impressionnants,
taient bass sur la capacit de lhomme avoir et maintenir une
rection jusqu ljaculation dans 75 % des activits cotales et main-
tenir cette amlioration trois mois aprs la fin du traitement. Les
rsultats indiquent un taux de succs de 98 % chez les sujets prsen-
tant une dysfonction rectile primaire et de 85 % chez les sujets pr-
sentant un trouble secondaire. Cependant, on peut noter le caractre
trs slectif des sujets participant cette tude et le fait que lvalua-
tion se limitait la capacit rectile et ne portait pas sur dautres
dimensions de lactivit sexuelle.
Dautres tudes rcentes portent sur le recours lamlioration
du fonctionnement social. Stravynski (1986) traite un homme de
54 ans prsentant un trouble rectile, un problme djaculation
rapide, des habilets sociales dficientes et une forte anxit sociale.
Le traitement inclut lexposition prolonge et des mthodes dentra-
nement aux habilets sociales. Lhomme doit inviter des femmes dans
des pubs et des cafs et ventuellement la maison sans faire de
propositions sexuelles. Il apprend notamment appliquer des stra-
tgies comme avoir des comportements sociaux positifs, tablir des
contacts, tmoigner de lintrt, exprimer des motions positives,
montrer de lempathie et tablir des contacts supplmentaires. Le trai-
tement ne porte pas directement sur le dysfonctionnement sexuel. Les
rsultats indiquent lapparition de comportements sociaux et la rduc-
tion de lanxit sociale. Six semaines aprs le dbut du traitement, le
sujet rapporte une premire activit sexuelle russie et ces activits se
maintiennent deux fois par semaine au moment dune relance aprs
six mois.
Stravynski, Gaudette, Lesage, Arbel, Petit, Clerc, Fabian,
Lamontagne, Langlois, Lipp et Sidoun (1997) ont tudi limpact de
diverses modalits thrapeutiques chez 69 hommes prsentant diff-
rentes dysfonctions sexuelles, dont 30 hommes souffrant dimpuis-
sance . Diverses stratgies dintervention en groupe sont compares.
La premire consiste dans lapproche interpersonnelle. Utilisant des
stratgies comme le jeu de rle, le feed-back et la pratique, cette
mthode consiste amliorer les habilets sociales gnrales et
rduire au minimum lanxit dans les rapports avec une ventuelle
partenaire. Un autre groupe de sujets reoit le traitement de Lobitz et
Baker (1979) pour hommes sans partenaire consistant dans des stra-
tgies de masturbation, de sensibilisation corporelle, darrt-dpart et
de compression. Dautres mthodes portent sur la perception senso-
rielle et sur des stratgies cognitives pour corriger de mauvaises con-
ceptions. Le troisime traitement est une combinaison des deux
mthodes prcdentes. Dautres sujets sont placs sur une liste
dattente et distribus par la suite de faon alatoire entre les diffrents
traitements. Au total, 51 patients terminent le traitement. La dure du
traitement et des valuations est de 19 rencontres, dont 15 sances de
traitement. Les sujets sont rvalus six mois et une anne aprs la fin
du traitement. Diverses mthodes dvaluation sont utilises, qui vont
du rapport subjectif des questionnaires sur la sexualit. Aucune
amlioration significative nest observe dans le groupe dattente,
mais la fin du traitement des amliorations significatives sont obser-
ves chez les sujets des trois groupes de traitement. Cependant, con-
sidrant les rsultats la relance en ce qui regarde la fois les
amliorations sexuelles et les amliorations dans la proportion de sujets
ayant tabli une relation stable, les auteurs mentionnent que le
traitement combin savre la mthode de choix. On rapporte notam-
ment que dans ce groupe, six mois aprs la fin du traitement, 70 % ne
rpondent plus aux critres du DSM-III-R pour la prsence dune
dysfonction sexuelle et que cette proportion augmente 78 % un an.
Aux relances, cette proportion savre significativement suprieure au
groupe de traitement bas uniquement le traitement sexuel.
Reynolds (1991), se basant sur le traitement dcrit plus haut, rap-
porte un traitement autodirig appel Personal Potential , qui uti-
lise une srie de 16 cassettes de 45 minutes suggrant les exercices
appropris aux hommes sans partenaire. Les cassettes prsentent
aussi cinq sujets qui parlent de ce qui les a amens tre traits et
comment ils ont surmont leur problme. Chaque cassette commence
par une prsentation thorique des causes et des mthodes de trai-
tement dune dysfonction sexuelle. Par la suite, on y parle dexercices
de jeu de rle pour amliorer la communication, la relation et les habi-
lets sexuelles. La cassette se termine par une revue dexercices
sexuels et sociaux raliser. Lauteur mentionne que des tudes sont
en cours pour vrifier lefficacit de ce programme utilis dans un
contexte de thrapie de groupe, de thrapie individuelle ou dans un
contexte dautotraitement.

Lutilisation de la rtroaction biologique


La rtroaction biologique a t suggre, dans une exprience de
Reynolds (1980), comme mthode dintervention pour le traitement
des dysfonctions rectiles. Dans cette tude, deux mthodes expri-
mentales ont t compares une mthode tmoin. Le premier groupe
de sujets recevait une rtroaction auditive et visuelle lorsque le dia-
mtre du pnis croissait et, lorsquil atteignait une taille prcise, le
sujet pouvait visionner un film rotique ; le deuxime groupe de sujets
visionnait uniquement un film rotique contingent, alors que le
groupe tmoin visionnait un film rotique non contingent.
Cette exprience, bien quintressante, a donn des rsultats non
significatifs qui peuvent sexpliquer par certains problmes mthodo-
logiques. Ainsi, les deux premiers groupes ont reu des instructions
les incitant provoquer lrection par des fantasmes (cela a pu
provoquer une anxit de performance qui a rduit lefficacit du
traitement). De toute faon, bien que les trois groupes se soient am-
liors selon des mesures subjectives, ces changements sont clinique-
ment non significatifs, car ils nentranent pas la disparition de la
dysfonction rectile.
Les rsultats dtudes empiriques sur cette mthode sont trs
limits et peu concluants. Par exemple, ltude de Reynolds (1980) sur
lutilisation de la rtroaction biologique ne confirme pas lefficacit de
cette mthode. Ces rsultats concordent avec ceux qui ont t obtenus
dans lensemble des tudes sur lapplication de cette mthode trs
populaire dans les annes 1970, mais qui ne sest pas toujours rvle
trs efficace.

Les traitements pharmacologiques


Haslam (1992) tudie les effets de lidazoxan, un alpha2 bloquant, sur
le traitement de la dysfonction rectile chez quarante hommes. Les
rsultats supportent peu lefficacit de ce mdicament comparati-
vement leffet dun placebo. Cependant, les sujets ne rpondant pas
ce mdicament ont t soumis un traitement utilisant la yohimbine.
Les rsultats montrent que 50 % des sujets dont ltat ne sest pas
amlior avec lidazoxan voient des progrs avec la yohimbine.
La yohimbine est un alcalode driv de lcorce dun arbre (le
yohimbe) utilis depuis longtemps en mdecine traditionnelle comme
aphrodisiaque (Rosen et Hall, 1984). Il est aussi considr comme un
alpha2 bloquant. Selon Crenshaw et Goldberg (1996), la yohimbine
pourrait influencer lexcitation et le dsir et son action positive sur le
dsir permettrait de lutiliser avec dautres mdications qui ont
une action plus spcifique sur lrection. Il a fait lobjet de plusieurs
recherches, mais son impact sur les troubles rectiles demeure discut.
Certaines tudes rapportent un effet positif dont le taux varie entre
25 % et 50 % (Morales, Condra, Owen, Surridge, Fenemore et Harris,
1987 ; Sonda, Mazo et Chancellor, 1990 ; Susset, Tessier, Wincze,
Bansal, Malhorta et Schacha, 1989). Cependant, plusieurs tudes
prsentent des difficults mthodologiques. Une tude de Riley,
Goodman, Kellett et Orr (1989) attribue de faon alatoire des sujets
un groupe prenant 16,2 mg de yohimbine par jour ou un placebo. Les
sujets ont autour de 75 ans et souffrent dune dysfonction rectile
mixte, organique ou dorigine psychologique. Aprs huit semaines, on
observe une amlioration significative dans les rections chez les
sujets traits par la yohimbine. Cependant, les rections rapportes ne
sont pas suffisantes chez 50 % des hommes pour quil y ait une pn-
tration adquate et les sujets ne rapportent pas damlioration dans
le dsir et dans les rections spontanes.
Mann, Klinger, Noe, Rschke, Mller et Benkert (1996) tudient les
effets de la yohimbine chez 31 patients prsentant un trouble rectile
organique ou psychognique. Les sujets sont placs soit dans un groupe
de traitement (15 mg de yohimbine par jour pendant 7 semaines), soit
dans un groupe placebo. Au point de vue des mesures subjectives les
rsultats montrent lefficacit de la yohimbine par rapport un
placebo uniquement chez les sujets prsentant un trouble
psychognique. Cependant, lorsquon tudie limpact de la yohimbine
sur une mesure pnienne durant le sommeil, leffet de la yohimbine
nest pas significatif.
Susset, Tessier, Wincze, Bansal, Malhorta et Schacha (1989) ont
aussi tudi les effets de la yohimbine. Ils rapportent que 10 hommes
sur 71 prsentant des dysfonctions rectiles dorigine diverse et de
svrit variable retrouvent un fonctionnement normal avec lusage
de la yohimbine. Les doses taient gnralement plus leves que
dans les autres tudes et variaient entre 21,6 mg/jour 43,2 mg/jour.
Les rsultats semblent intressants en particulier pour les sujets pr-
sentant une dysfonction rectile psychognique lgre, qui retrouvent
un fonctionnement sexuel adquat dans 60 % des cas. Les auteurs
concluent aussi que laugmentation de la dose semble donner des
rsultats plus efficaces, que lefficacit est moins grande dans les cas
plus svres dorigine organique et lorsque la dysfonction rectile
dure depuis longtemps.
Morales (2001) suggre que la yohimbine devrait tre soumise
de nouvelles exprimentations. Malgr une moins grande efficacit
que les mdicaments plus rcents, des mta-analyses effectues avec
ce mdicament confirment sa supriorit sur un placebo. Selon cet
auteur, il faudrait investiguer davantage leffet de la dose, son mode
dadministration (rgulier vs sublinguale), la frquence dadminis-
tration (continu vs au besoin). De plus, il serait possible que la
yohimbine puisse avoir un effet synergique lorsque utilise avec
dautres mdicaments agissant sur la sexualit.
Linjection directe de substance dans les corps caverneux a fait
son apparition au dbut des annes 1980 pour des raisons la fois
diagnostiques et thrapeutiques (Virag et Virag, 1983). Ce nest cepen-
dant que rcemment quune premire drogue a fait lobjet dexpri-
mentation et a obtenu les autorisations ncessaires par les organismes
de sant des divers pays pour son usage dans le traitement du dys-
fonctionnement rectile. Il sagit de lalprostadil (prostaglandine E1).
Cest le premier mdicament dont on reconnat quil a une action
spcifique sur la dysfonction rectile. De toute faon, le dveloppe-
ment de mdicaments pris de faon orale qui agissent sur lrection a
diminu lintrt pour les injections intracaverneuses. Ce traitement
reste une option lorsque les mdicaments administrs par voie orale
ne fonctionnent pas. Plusieurs tudes cliniques indiquaient que
lusage de certaines substances comme la papavrine pouvait pro-
voquer une rection chez les hommes prsentant un problme rec-
tile de nature psychologique ou organique (Virag, Frydman, Legman
et Virag, 1984). Cependant, ces substances comportaient des effets
secondaires, notamment un risque de priapisme pouvant engendrer
des dommages irrversibles au pnis. Ces risques ont t attnus par
lintroduction de la prostaglandine E1.
Linet et Ogrinc (1996) ont expriment lusage de ce mdicament.
Leur tude a consist dans trois recherches auxquelles ont particip
296, 201 et 683 hommes prsentant des dysfonctions rectiles dorigine
vasculognique, neurognique, psychognique et mixte. Une recherche
montre que la dose mdiane efficace est de 3,0 mg pour les sujets
prsentant une dysfonction rectile psychognique, 4,0 mg pour ceux
prsentant une dysfonction rectile neurognique, 5,0 mg pour ceux
prsentant une dysfonction rectile vasculognique et 4,5 mg pour les
cas mixtes. Ce rsultat est obtenu daprs des valuations subjectives
et une mesure de la rigidit de lrection consistant dans une rponse
rectile de 70 % au RigiScan durant 10 minutes ou plus. La dure de
lrection varie entre 11 et 100 minutes. On a galement montr quun
placebo inject (lactose et citrate de sodium) a t inefficace dans tous
les cas. Enfin, on a constat une relation significative entre la dose et
la rponse rectile.
Dans ltude sur lefficacit et la scurit, 389 sujets prsentant un
trouble rectile de nature vasculaire, 67 sujets prsentant un trouble
de nature neurologique et 135 sujets sont valus comme ayant un
problme de nature psychologique. Dans cette tude, les doses
dalprostadil varient entre 0,2 et 80 mg, mais elles se situent entre 7,5
et 20 mg pour 60 % des sujets. Sur les 683 sujets ayant commenc la
recherche, 577 font le traitement la maison et 471 terminent la
recherche. Les hommes doivent sinjecter lalprostadil laide dune
seringue dans un des corps caverneux. Ces corps communiquant entre
eux, la substance se rpand de faon bilatrale. Lhomme doit varier
systmatiquement le ct et lendroit de linjection pour viter des
complications et sen tenir une injection par jour et trois injections
par semaine. Le mdicament commence faire effet environ 15 minutes
aprs linjection. Un certain taux dabandon est observ dans cette
recherche. Les raisons dabandon sont des ractions juges peu
importantes par les auteurs de ltude, la plupart du temps des dou-
leurs pniennes (64 sujets), un manque defficacit (56 sujets), des
sujets perdus la relance (27 sujets), le dsagrment reli linjection
(19 sujets), la violation du protocole de recherche (14 sujets), des
problmes respecter lhoraire des rendez-vous (10 sujets), des
difficults avec la partenaire (8 sujets), linutilit de la mdication
(5 sujets), des difficults avec la technique dinjection (4 sujets), une
autre maladie (3 sujets), le manque dintrt pour les activits
sexuelles (1 sujet) et la mort (1 sujet). Nanmoins, les auteurs men-
tionnent un taux dabandon nettement plus bas que dans dautres
tudes antrieures, probablement en raison de la supervision
adquate des patients dans la prsente tude.
Les principaux effets secondaires du traitement sont la douleur
pnienne (343 sujets), lrection prolonge (35 sujets), le priapisme
(5 sujets). La fibrose pnienne incluant la maladie de Prone fut
dtecte chez 15 sujets. Des maladies possiblement relies lusage de
lalprostadil furent dtectes chez 39 sujets, mais les analyses de labo-
ratoire ne purent tablir de lien certain entre ces maladies et
lalprostadil. Les rsultats de cette tude indiquent le besoin de
personnaliser la dose et de superviser adquatement les patients.
Mentionnons en terminant que, des 13 762 injections utilises
dans la prsente tude, 11 927 (87 %) ont rsult dans une activit
sexuelle satisfaisante. En se basant sur le jugement des partenaires,
des 9 892 injections quelles ont values, 8 496 (86 %) ont rsult dans
une activit sexuelle cotale satisfaisante.
Malgr les conclusions trs positives de cette tude et dautres
sur lutilit et lefficacit dmontres des injections intracaverneuses,
des auteurs ont suggr une certaine prudence dans leur application.
Elles sont actuellement utilises pour plusieurs indications dorigine
biognique, psychognique et probablement aussi pour des hommes
qui veulent tout simplement amliorer leur performance rectile et
sexuelle. Grce ce genre de mdicament le mythe du pnis parfait
peut pratiquement devenir une ralit et lhomme peut continuer
avoir des activits sexuelles trs performantes mme un ge
avanc Cependant, dans un ouvrage rcent sur la pharmacologie
sexuelle, Crenshaw et Goldberg (1996) mettent des rserves impor-
tantes sur lutilisation de cette mdication. Selon eux, lusage frquent
et prolong des injections intracaverneuses devrait tre rserv aux
dysfonctions rectiles dorigine biognique. En effet, le fait deffectuer
des injections frquentes sur un espace relativement restreint au
niveau du pnis pourrait long terme entraner des dommages allant
de la fibrose pnienne des dommages aux nerfs et aux tissus qui
aggraveraient le fonctionnement rectile. Ces auteurs mentionnent
cependant aussi des rapports cliniques plus positifs montrant que
lusage, mme espac mais rgulier, des injections pourrait peut-tre
forcer le rtablissement dune circulation sanguine plus normale
dans le pnis, comme lindique chez plusieurs hommes la rapparition
drections spontanes mme plusieurs heures, plusieurs jours, plu-
sieurs semaines ou plusieurs mois aprs linjection. Actuellement, il
nexiste cependant pas de donnes qui confirment les effets ngatifs
de ce mdicament. Dailleurs, Virag (1997) rcemment ne confirme pas
lexistence deffets ngatifs long terme.
Padma-Nathan, Hellstrom, Kaiser, Labasky, Lue, Nolten,
Norwood, Peterson, Shabsigh, Tam, Place et Gesundheit (1997) exp-
rimentent lutilisation transurtrale de lalprostadil. La procdure
consiste introduire ce mdicament lintrieur de lurtre laide
dun applicateur. Ce mdicament est absorb, il peut traverser les
parois et se rendre dans les corps caverneux et le corps spongieux. Les
doses de prostaglandine E1 varient entre 125 mg et 1000 mg, suivant
la capacit du mdicament provoquer une rection telle que mesure
par une chelle dvaluation subjective par le sujet et vrifie par le
chercheur. Lorsque les doses sont dtermines les sujets sont placs
soit dans un groupe de traitement, soit dans un groupe placebo. Les
rsultats indiquent une diffrence significative entre les deux proc-
dures. Le traitement par lutilisation transurtrale de laprostadil
donne lieu un rapport sexuel, un orgasme ou une rection suffi-
sante pour un rapport sexuel dans 57 % des cas comparativement
10,4 % des cas pour le placebo. Ce traitement comporte peu deffets
secondaires, mais dans 32,7 % des cas on observe des douleurs
pniennes, dans 25 % des cas un traumatisme urtral mineur et dans
1 % des cas une infection urinaire. Aucun cas de priapisme ou de
fibrose pnienne nest observ, mais 1,9 % des sujets se disent tourdis.
Enfin, le traitement savre tout aussi efficace peu importe la cause de
la dysfonction rectile ou lge du sujet. Mentionnons que 13,3 % des
sujets nont pas complt le traitement : 27 nont pas respect le
protocole de ltude, 26 se sont retirs pour des raisons personnelles,
23 nont pas particip la relance, 15 ont abandonn cause de rac-
tions dsagrables, 3 pour des maladies non relies lusage du
mdicament et 16 pour dautres raisons.
Goldstein, Lue, Padma-Nathan, Rosen, Steers et Wicker (1998)
suggrent lutilisation du sildnafil dans le traitement de la dysfonc-
tion rectile. Comme nous lavons mentionn plus haut, au cours de
lexcitation sexuelle on observe gnralement la production doxyde
nitrique qui stimule la production de ganosine monophosphate
(GMP). Le sildnafil fonctionne en agissant sur la guanosine mono-
phosphate (GMP) (dont le rle est important dans le relchement de
la musculature des corps caverneux) par linhibition de la phospho-
diastrase, qui agit notamment sur la GMP. Linhibition de la phos-
phodiastrase a donc pour effet de provoquer la relaxation des
muscles des corps caverneux. Son action possde, contrairement aux
substances injectes dans les corps caverneux (p. ex. la prostaglan-
dine), lavantage de se produire uniquement sil y a une excitation
sexuelle, puisquil ne fait que potentialiser les ractions en prsence.
En consquence, ce mdicament ne produira pas drection sil ny a
pas activation sexuelle et naura donc pas pour inconvnient de pro-
voquer une rection spontane en labsence dexcitation sexuelle.
Le sildnafil a t tudi chez des sujets prsentant des
dysfonctions rectiles dorigine organique ou psychognique. Il tait
recommand aux sujets de prendre ce mdicament pas plus dune fois
par jour, environ une heure avant lactivit sexuelle. Comparative-
ment un placebo, le sildnafil donne lieu des amliorations signi-
ficatives dans la capacit dobtenir et de maintenir une rection. Par
ailleurs, les sujets utilisant le sildnafil russissent 69 % des activits
sexuelles comparativement 22 % des sujets prenant un placebo. Les
tentatives russies davoir une activit sexuelle sont de 5,9 par mois
chez les sujets prenant le sildnafil comparativement 1,5 pour les
sujets utilisant un placebo. Le sildnafil influence aussi de faon signi-
ficative la fonction orgasmique, la satisfaction durant lactivit
sexuelle, la satisfaction globale, la rigidit de lrection. Il ne semble
pas avoir dimpact sur le dsir.
Finalement, mentionnons que ce mdicament comporte des
effets secondaires. Sur 704 sujets, 127 rapportent des maux de tte
transitoires, 115 des rougeurs, 53 sujets disent souffrir de dyspepsie,
28 de rhinites et 31 de troubles de la vision caractriss par des chan-
gements dans la perception des couleurs et de la luminosit.
Dautres drogues font aussi lobjet dexprimentations. titre
dexemple, lapomorphine, par son action sur la dopamine, facilite la
rponse rectile chez des sujets prsentant la fois des troubles rec-
tiles psychogniques ou organiques (Lal, Tesfaye, Tharundayil,
Thompson, Kiely et Dubrovsky, 1989). Le trazodone ou le nfazodone
sont des antidpresseurs ayant une action srotonergique, qui
peuvent avoir pour effet dagir positivement sur lrection contraire-
ment plusieurs autres antidpresseurs (Ware, Rose et McBrayer,
1994). La pentoxifylline est un vasodilatateur qui agit sur les
dysfonctions rectiles vasculaires (Korenman et Viosca, 1993).
Lusage dune substance directement applique sur le pnis
pourrait tre la solution optimale, ne comportant pas les inconv-
nients des procdures intrusives comme les injections ou les mdica-
ments insrer dans lurtre, nayant pas non plus les effets
secondaires systmique et gnraux, et parfois dsagrables, des
mdications prises oralement. Cavalinini (1991), par exemple, compa-
rant trois groupes de sujets, montre quune application topique de
minoxidil sur le gland du pnis produit une plus grande augmenta-
tion de la circonfrence du pnis que la nitroglycrine applique la
base du pnis. Les deux substances cependant sont suprieures un
produit placebo. Laugmentation de la rigidit pnienne est de 40 %
avec le minoxidil, de 28 % avec la nitroglycrine et de 13,6 % avec le
placebo. La difficult de produire une rection stable et importante
avec ces produits indique que ces substances ne peuvent tre utilises
dans le but de produire une rection qui dure. Clark, Murray,
Hirshkowitz, Ferry, Lin et Murphy (1994 ; mentionn dans Crenshaw
et Goldberg, 1996) montrent quune crme base de minoxidil pro-
voque une amlioration modeste chez 22 sujets prsentant un
dysfonction rectile relie au diabte. Chancellor, Rivas, Panzer,
Freedman et Staats (1994) observent que le monoxidil provoque une
faible rection chez les patients atteints de blessures mdullaires com-
parativement linjection de papavrine qui augmente la rigidit de
77 % chez les mmes patients.
Leffet de la testostrone sur le fonctionnement sexuel de
lhomme a galement fait lobjet de nombreuses investigations. De
faon gnrale, on reconnat quil faut suppler des carences dans
cette hormone. Cependant, la question est de savoir si la testostrone
peut tre utile des hommes qui ne prsentent pas de dficience hor-
monale. Dans une tude rcente, Schiavi, White, Mandeli et Levine
(1997) ont tudi leffet de ladministration bihebdomadaire par injec-
tion de 200 mg dnanthate de testostrone. Les 18 sujets, dont 12 ont
termin ltude et dont lge variait entre 46 et 67 ans, prsentaient un
trouble rectile parfois associ (trois sujets) une baisse de dsir. Ils
reurent dabord soit un traitement par testostrone ou un traitement
placebo et par la suite la procdure inverse. Les rsultats rvlent
quau niveau hormonal seule lhormone LH montre un changement
significatif. Par contre, des mesures de frquence, on observe un
changement significatif dans les jaculations, mais il ny en a pas dans
le dsir, la masturbation, la frquence des activits sexuelles avec la
partenaire et les rections matinales. Aucun changement nest observ
dans les mesures dintensit de lrection (apprciation subjective de
1 6) au cours de la masturbation et des activits sexuelles avec la par-
tenaire. Il ny a pas non plus de variation significative de la satisfac-
tion sexuelle. Il ny a aucun impact sur lhumeur ou des mesures de
symptmes psychologiques. Les auteurs concluent que limpact sur
la frquence des jaculations peut reflter des changements qui
auraient peut-tre t plus facilement dtectables dans une recherche
avec un plus grand nombre de sujets.
Un autre traitement pharmacologique est bas sur lapomor-
phine sublinguale (Auteur, 2002 ; Altwein et Keuler, 2001 ; Aversa et
Fabbri, 2001 ; Mulhal, Bukofzer, Edmonds, George, 2001). Ce mdica-
ment agit sur la dopamine par son action sur le noyau paraventri-
culaire de lhypothalamus. Il est disponible en comprims de 2 mg et
3 mg. Mentionnons quelques conclusions rapportes dans cette tude.
Il ny a pas dtudes comparant ce mdicament avec le sildnafil. Les
effets secondaires incluent la nause, ltourdissement, la transpira-
tion, la somnolence et lhypotension. Leffet le plus frquent est la
nause (15 %). Il a t expriment notamment auprs de
3000 hommes gs entre 18 et 70 ans qui ont reu une dose de 2 ou
4 mg. La majorit des sujets, dont 31 % souffrent dhypertension, 16 %
de troubles coronariens et 16 % de dyslipidmie et de diabte, ont une
dysfonction variant de modre svre. Il nest pas contre indiqu
chez les patients prsentant un problme cardiovasculaire lorsque
lactivit physique modre nest pas contre indique et peut tre uti-
lis chez les patients traits aux nitrates. Lrection se produit rapi-
dement lorsquil y a stimulation sexuelle, soit 10 25 minutes aprs
la prise du mdicament. Le taux defficacit pour une dose de 4 mg
est de 55 % comparativement 38 % pour un placebo.
Dautres mdicaments ont galement t expriments. Ils sont
similaires au sildnafil. Le IC-351 ou tadafil (Cialis) (Aversa et Fabbri,
2001) en dose de 10 et 20 mg est galement un inhibiteur de la
phosphodiastrase-5, mais il agit aussi de faon slective sur la
phosphodiastrase-6. Ses effets semblent similaires au sildnafil. Ce-
pendant chez les diabtiques, il serait plus efficace que le sildnafil
(65 % vs 50 %). Les effets secondaires sont les maux de tte et les dou-
leurs au dos (15-20 %), la myalgie et la dyspepsie (moins de 10 %). Ces
effets tendent disparatre avec le temps.
Le tadalafil (Cialis) est un mdicament ayant une action juge
plus rapide et plus prolonge que le sildnafil pouvant aller jusqu
36 heures avec des rsultats similaires au niveau de son impact sur
lrection (Brock, McMahon, Chen, Costigan, Shen, Watkins, Anglin
et Whitaker, 2002 ; Carson, Carrier, Denne, Walker, Shen et Cordell,
2004). De plus, une tude de von Keitz, Rafjer, Segal, Murphy,
Denne, Costigan, Lockhart, Beasly et Emmick (2004) effectue chez
219 patients rpartis au hasard indiquent la prfrence de 73 % des
sujets pour le tadalafil par rapport au sildnafil dans le traitement de
leur dysfonction rectile.
Le vardenafil (Levitra) (Aversa et Fabbri, 2001) est galement un
inhibiteur de la phosphodiastrase-5. En dose de 5, 10 ou 20 mg, il a
une action similaire au sildnafil. Son efficacit est galement compa-
rable celle du sildnafil. Ses principaux effets secondaires sont les
maux de tte (moins de 10 %), la dyspepsie et la rhinite (moins de 5 %).
Une tude de Stief, Porst, Saenz de Tejada, Ulbrich et Beneke
(2004) effectue chez 566 hommes montre que ce mdicament, dans
des doses de 10 et 20 mg, est efficace pour amliorer la dysfonction
rectile et que son effet se maintient aprs deux annes dutilisation.
Dans une recension des crits, Rosen (1996) mentionne que,
malgr le fait que la pharmacologie des troubles rectiles soit relati-
vement rcente, le rle de cette thrapeutique dans le traitement de
ce trouble sexuel est vraisemblablement appel tre trs important
aussi bien pour les dysfonctions rectiles psychognes que pour celles
qui sont organiques, particulirement lorsquune varit de
mdicaments prendre oralement sera disponible. Dautres auteurs,
comme nous le verrons plus loin, sont cependant davis que la
combinaison de mdicaments et de traitements psychologiques serait
prfrable la seule utilisation de mdicaments.
Une publication de Althof (2002) va dans cette direction. Cet
auteur mentionne que, sil est devenu relativement facile de redonner
une rection un homme laide de traitement pharmacologique,
(particulirement le sildnafil), le taux dabandon de ces traitements
est relativement lev se situant entre 50 % et 60 %. Selon lui, des rsis-
tances psychologiques importantes affectent lutilisation du sildnafil.
Certains facteurs vont influencer lusage de ces mdicaments : la dure
sans activit sexuelle, les attentes relies lusage du sildnafil, la
faon dont lhomme prsente la difficult davoir une vie sexuelle,
lacceptation par la partenaire de ne plus avoir dactivits sexuelles,
la signification pour chacun des partenaires de lusage de mdicament
pour rtablir le fonctionnement sexuel, la qualit de la relation sur le
plan non sexuel et le pattern dactivation sexuelle chez lhomme.
Lauteur souligne limportance de ne pas sen tenir uniquement
lusage de mdicament dans le traitement de la dysfonction rectile si
lon veut que le couple dveloppe nouveau une vie sexuelle active.
Laddition dun traitement sexologique pourrait donc contribuer au
traitement de la dysfonction rectile et avoir un effet additif par
rapport lusage seul des mdicaments.
Une tude intressante allant dans le sens de larticle de Althof
(2002) est rapporte par El-Galley, Rutland, Talic, Keane et Clark
(2001). Ils ont valu lvolution long terme de patients utilisant le
sildnafil. Cette tude, faite par sondage tlphonique, sest droule
en deux phases : durant la premire anne dutilisation du sildnafil
et deux annes plus tard. Les raisons du dveloppement de la
dysfonction rectile sont la prostatectomie radicale (25), des probl-
mes circulatoires (26), le diabte (19), des problmes neurologiques
(12), des fuites veineuses suspectes (9), des fuites veineuses confir-
mes (7), la maladie de Peyronie (6), des raisons non prcises qui
peuvent tre de nature psychognique (47). laide du sildnafil,
74 % des sujets peuvent avoir et maintenir une rection. Une dose de
100 mg est ncessaire dans 15 % des cas, de 50 mg dans 83 % des cas
et de 25 mg dans 2 % des cas. Au cours de la relance, 82 patients
acceptent de participer et de ce nombre, 43 (52 %) ont continu le trai-
tement. Des 69 sujets qui avaient au dpart observ un effet positif,
41 (59 %) continuent utiliser ce mdicament. Cependant 37 % des
rpondants ont d augmenter la dose pour maintenir leffet thrapeu-
tique. La rduction de lefficacit varie entre 15 % et 50 % et la priode
conduisant la perte de lefficacit varie entre 1 et 18 mois. Au total
10 patients ont des effets secondaires, particulirement des maux de
tte et des rougeurs. Cependant seulement deux sujets ayant des
effets secondaires abandonnent le traitement. Encore l on peut se
demander si laddition dune thrapie sexologique lutilisation du
sildnafil aurait pu augmenter les effets de ce mdicament et
contribuer au maintien des acquis.

Le traitement mcanique de la dysfonction


rectile par lappareil succion (la pompe)
Lappareil succion (la pompe) est un moyen de traitement mca-
nique mis au point il y a plus de 25 ans. Depuis 1986, plusieurs tudes
ont port sur son utilisation et son efficacit. Cette mthode consiste
placer le pnis dans un cylindre. La succion provoque par cet
appareil dilate les vaisseaux sanguins dans lesquels semmagasine le
sang et fait gonfler graduellement le pnis jusqu lobtention dune
rection suffisante pour avoir une activit sexuelle. Le sang est retenu
dans le pnis laide dun anneau plac la base du pnis. Le sang
peut ainsi tre retenu jusqu trente minutes environ.
Cette rection nest pas ncessairement comparable une rec-
tion naturelle. Premirement, la temprature du pnis peut baisser
dun degr Celsius cause de la diminution du flux artriel. Deuxi-
mement, la circonfrence pnienne est plus grande. Enfin, le degr de
rigidit peut tre infrieur celui dun pnis normalement en rection.
Parmi les effets secondaires mentionns, on note que 30 % 40 % des
sujets rapportent une douleur mineure ou un inconfort souvent causs
par une utilisation inadquate de la pompe, comme le fait de procder
trop rapidement (Witherington, 1989), 30 % rapportent des ecchy-
moses sur le pnis et 30 % parlent de ptchies sur la peau du pnis
(Cookson et Nadig, 1993). Ces ractions sont gnralement temporaires.
Des tudes rtrospectives ou prospectives rapportent les effets de
cette mthode. Plusieurs rapports semblent extrmement positifs,
mais une analyse plus dtaille nous amne nous interroger srieu-
sement sur les rsultats trs optimistes de certaines recherches. Nadig,
Ware et Blumoff (1986) mentionnent un taux de succs de 91 % et un
taux de satisfaction trs lev, des relances variant de 8 22 mois.
Cookson et Nadig (1993) mentionnent galement des rsultats trs
favorables, une relance de 29 mois.
Cependant, une analyse plus approfondie de ces tudes met en
vidence que le taux dabandon de cet appareil est trs lev et que le
taux dutilisation baisse considrablement. Par exemple, une tude de
Witherington (1989) rapporte un taux de succs de 92 % dans son
chantillon. Cependant, ces rsultats sont bass sur seulement 11 % de
lchantillon original. Cookson et Nadig (1993) rapportent pour leur
part un taux de succs de 89 %. Cependant, la moiti de lchantillon
original avait abandonn le traitement au moment de lvaluation, ce
qui rduit considrablement la porte des rsultats. Sidi, Becher,
Zhang et Lewis (1990) rapportent un taux de succs de 68 % sans tenir
compte du fait que 21 % des sujets capables davoir une rection
laide de cet appareil au dpart lavaient abandonn. De plus, 20 % des
sujets rapportent une utilisation trs rare de cet appareil (de une fois
par mois non-frquent ). Par ailleurs, certaines donnes sont assez
tonnantes. Cooper (1987) indique que 100 % des patients se disent
trs satisfaits de cette mthode, mais certains ont par la suite dcid
dabandonner ce traitement.
Cet appareil semble utile avec plusieurs types de dysfonctions
rectiles. Moul et McLeod (1989) utilisent lappareil succion avec des
sujets ayant dj eu un implant pnien. Soixante-seize pour cent des
sujets (10 sur 13) sont capables dobtenir une rection au lieu de con-
sultation. Laccent est mis sur la pratique avec cet appareil. Aprs une
priode moyenne de dix semaines, 10 patients sur 11 utilisent toujours
lappareil.
Aloni, Heller, Deren, Mendelson et Davidoff (1992) tudient
limpact dun traitement bas sur lappareil succion chez des gens
prsentant un trouble sexuel de nature neurologique allant de cons-
quences du diabte des sclroses jusqu des cas de paraplgie ou de
quadraplgie. Les sujets peuvent choisir entre le traitement utilisant
lappareil succion, un traitement pharmacologique ou une implan-
tation chirurgicale. Parmi les patients participant ltude, 17 dcident
dacheter lappareil, mais seulement neuf patients continuent utiliser
lappareil long terme. La frquence des relations sexuelles cotales
passe de 0,3 par semaine 1,5 par semaine. Dautres analyses montrent
que 76 % des patients font usage de lappareil avec laide de leur con-
jointe, 88 % prfrent utiliser lappareil avant le dbut des activits
sexuelles plutt que dinterrompre les activits sexuelles et que 65 %
utilisent lappareil dans la chambre plutt que dans la salle de bain.
Rivas et Chancellor (1994) utilisent cet appareil avec des sujets
souffrant de blessure la moelle pinire. Soixante-dix pour cent des
sujets (18 patients) sont capables dobtenir une rection avec cet
appareil, mais seulement sept patients dcident dacheter lappareil.
On rapporte, sur le plan mdical, diverses complications importantes
relies lusage de cet appareil et les auteurs recommandent que les
cliniciens soient au courant des complications possibles et des moyens
de les prvenir.
Dautres recherches rapportent leffet de lutilisation de lappa-
reil succion chez des sujets prsentant une varit de dysfonctions
rectiles allant de causes psychogniques des causes organiques
comme la prsence du diabte, de lhypertension, de fuite veineuse,
etc. Cooper (1987) mentionne que les neuf patients pouvaient obtenir
une rection au dpart. Mais le tiers a dcid par la suite daban-
donner le traitement pour diverses raisons, allant de douleurs persis-
tantes lengourdissement et linsatisfaction de la partenaire. Wiles
(1988) rapporte que 10 patients sur 10 peuvent obtenir une rection
suffisante en clinique. Cependant, aprs trois mois, 25 % ont aban-
donn et les autres utilisent lappareil succion une fois par semaine.
Lauteur mentionne que le tiers des conjointes trouvent ce traitement
compliqu. Gilbert et Gingell (1992) rapportent que 84 % des sujets
peuvent obtenir une rection raisonnable, mais seulement 16 % des
sujets (7 sur 45) dcident dopter pour ce traitement aprs une
moyenne de trois mois. Trente-quatre pour cent refusent lappareil
succion parce quils trouvent cette mthode non naturelle , 34 %
parce quils la trouvent trop mcanique et 13 % parce quils la
trouvent trop coteuse.
Meinhardt, Lycklama, Nijeholt, Kropman et Zwartendijk (1993)
travaillent avec un groupe de sujets prsentant des dysfonctions rec-
tiles mixtes qui avaient dj chou dans une autre thrapie. Le succs
fut dfini comme tant la dcision dacheter cet appareil aprs un essai
de trois semaines. Des 72 patients qui formaient le groupe original,
54 patients nont pas achet lappareil. Les raisons mentionnes sont
les suivantes : 32 sujets trouvent que lrection produite par cette
mthode nest pas satisfaisante, 8 rapportent une douleur lors de
lapplication de la mthode, 9 sujets acquirent une aversion pour
cette mthode et un sujet souffre dune ncrose des tissus dans la
rgion o est appliqu lanneau.
Broderick, Allen et McClure (1991) amliorent des rsultats
initiaux mdiocres (46 % de succs ou 14 sur 30 sujets) en encou-
rageant les sujets exprimenter la mthode entre les sances et en
sentranant. Aprs trois mois, le taux de succs passe 83 %, montrant
ainsi limportance dun entranement continu et dune thrapie de
soutien accompagnant cette mthode. Turner, Althof, Levine, Bodner,
Kursh et Resnick (1992) montrent que lappareil succion est com-
parable aux injections intracaverneuses sur plusieurs lments dva-
luation relis la satisfaction tant chez le client que chez sa partenaire.
certains lments de lvaluation, notamment le taux dabandon,
lappareil succion donnerait des rsultats suprieurs (19 % contre
35 %-60 %). Cependant, ces rsultats concernant lappareil succion
sont plus optimistes que ce que lon retrouve gnralement dans les
crits sur le sujet. Par ailleurs, certaines tudes rcentes sur les injec-
tions intracaverneuses donnent un taux dabandon beaucoup plus
bas. Laccent, dans ltude prsente, tait mis sur lvaluation des
clients, sur leur supervision et au besoin sur une brve thrapie de
couple pour surmonter les difficults relies lutilisation de cet
appareil. Il est probable que ces derniers lments soient trs impor-
tants dans lutilisation de cette mthode.
Ross, Kuzmarov, Spevack, Skamene, Bell et Lord (1994) propo-
sent lutilisation de lappareil succion 80 patients. De ce nombre,
19 sujets acceptent dessayer la pompe et 11 sujets sur 17 (65 % des
sujets) abandonnent lutilisation de cette mthode entre un et quatre
mois aprs le dbut du traitement. Deux sujets ne participent pas la
relance. Au total, seulement cinq sujets semblent satisfaits de cette
mthode et ils ont continu lutiliser durant 102 semaines. Un autre
sujet combine lusage de cette mthode avec les injections
intracaverneuses. Selon les auteurs, labsence dentranement la
mthode explique le taux lev dabandon dans cette tude. Les
auteurs concluent quand mme que cette mthode est une solution
alternative intressante au traitement de la dysfonction rectile de
diverses origines, mais quelle ncessite une bonne valuation des
clients et un suivi rgulier du couple. Des rserves sont faites sur
lusage de cette mthode avec certaines catgories de patients, notam-
ment ceux souffrant de la maladie de Prone et ceux ayant dj
prsent le priapisme.

Les mthodes chirurgicales


utilisant les implants pniens
Rosen et Leiblum (1995) rapportent que les chirurgies visant implan-
ter des prothses pniennes remontent aux annes 1930. On avait alors
tent dimplanter un os humain pris dans la cage thoracique comme
prothse pnienne. Plusieurs procdures et implants sont constam-
ment mis au point. On estime aux tats-Unis et de faon conservatrice
quenviron 25 000 prothses pniennes sont implantes annuellement.
Ce type dintervention devrait tre rserv des cas svres de
dysfonction rectile dorigine organique pour lesquelles aucun autre
traitement ne se rvle efficace ou des sujets qui refusent tout trai-
tement alternatif. On distingue deux types principaux de prothses
pniennes : les prothses semi-rigides et les prothses gonflables, aussi
appeles prothses hydrauliques. Les premires ont linconvnient de
laisser constamment le pnis en tat drection partielle. Les prothses
gonflables sont gnralement plus apprcies de la part des parte-
naires, mais elles prsentent un niveau beaucoup plus lev de com-
plications post-chirurgicales.
Les recherches sur lefficacit et la satisfaction associes ces
procds sont beaucoup plus rares. Collins et Kinder (1984) mention-
nent que les niveaux de satisfaction semblent levs aprs la chirurgie
tant auprs de lhomme quauprs de sa conjointe. Toutefois, le taux
de satisfaction ne semble pas corrl autant lorsque les deux conjoints
sont interviews sparment. La frquence des rapports sexuels aug-
mente modrment aprs lintervention. Les gens dge moyen sont
plus satisfaits que les personnes plus jeunes ou plus ges. Les pro-
blmes les plus frquents aprs la chirurgie se retrouvent lorsquil y a
des conflits marqus dans le couple ou lorsquil y a un problme
srieux de dsir sexuel.
Schover et Von Eschenbach (1985) trouvent que lutilit de cette
intervention est moins vidente lorsquon peut identifier une
dysfonction sexuelle chez la conjointe, lorsque lhomme a des attentes
irralistes ou inappropries relatives cette intervention avant le trai-
tement, lorsque la femme soppose la chirurgie ou lorsque, inver-
sement, elle fait des pressions pour que son conjoint subisse
lintervention et lorsque le couple a abandonn toute intimit sexuelle,
particulirement au niveau cotal. Dans tous ces cas, la chirurgie change
peu la frquence des activits sexuelles et le niveau de satisfaction.
Schover (1989) recommande que tous les candidats cette chirurgie
reoivent une thrapie sexuelle avant, pendant et aprs lintervention.
En gnral, on devrait donc limiter cette procdure des cas
extrmes, par exemple des patients souffrant de blessure mdullaire,
de troubles vasculaires ou neurologiques graves et de traumatismes
pelviens. Toutefois, mme dans ces cas, considrant les aspects irr-
versibles et les effets indsirables de ces procdures chirurgicales,
Rosen (1996) mentionne quon devrait envisager au pralable lutili-
sation de mthodes moins intrusives, comme les injections intracaver-
neuses et lappareil succion. Une certaine thique des interventions
de type biologique devrait donc faire en sorte que lon commence par
les interventions les moins intrusives pour aller par la suite vers celles
qui le sont davantage si les premires ne fonctionnent pas.
Dans ltat actuel des choses les mthodes chirurgicales et
dautres mthodes comme les mthodes dintervention mcanique
sont beaucoup moins utilises, la prfrence des intervenants et des
clients allant vers lutilisation de mthodes pharmacologiques. Tou-
tefois, dans certains cas particuliers, lorsque les mthodes pharmaco-
logiques ne fonctionnent pas, ces mthodes peuvent demeurer une
alternative mdicale au traitement des problmes rectiles.

Les traitements psychologiques actuels


dans le contexte dune mdicalisation
du traitement des dysfonctions rectiles
Au cours des dix dernires annes, la mdicalisation des troubles rec-
tiles semble avoir diminu lintrt de ltude de traitement psycho-
logique. Il nen demeure pas moins que limpact de facteurs
psychologiques sur le fonctionnement rectile constitue une variable
majeure dans le fonctionnement sexuel des hommes et ces facteurs
existent mme lorsque la cause principale est dabord de nature bio-
logique. En outre, il faut rappeler que plusieurs dysfonctions rectiles
sont dorigine mixte, cest--dire quelles comportent des facteurs
psychologiques et des facteurs biologiques. Enfin, mme lorsque la
cause immdiate de la dysfonction rectile est clairement et exclusi-
vement biologique, il ne faut pas oublier que lapparition de ce pro-
blme aura des rpercussions importantes sur le plan psychologique.
En fait, mme si lon a pris lhabitude de considrer quil existe trois
types de dysfonctions rectiles qui vont des dysfonctions psychog-
niques aux dysfonctions biogniques en passant par les dysfonctions
mixtes, on peut se demander sil existe vritablement des dysfonctions
purement biogniques tant donn la prsence presque universelle
danxit de performance ou dautres manifestations psychologiques
problmatiques lorsquun trouble rectile apparat.
Dans les faits, au cours des dernires annes, des mdecins
forms essentiellement la mdecine physique ont commenc inter-
venir dans le domaine de la dysfonction rectile et plusieurs pensent
que leur contribution est importante. Cependant, souvent, leur inter-
vention ne tient pas compte des multiples variables en cause dans
lactivit sexuelle. En fait, il serait souhaitable que dans la plupart des
cas lvaluation et trs souvent le traitement se fassent par des quipes
multidisciplinaires. Ce serait dailleurs tout lavantage des nouveaux
traitements mdicaux. Par exemple, un des traitements mdicaux les
plus puissants dans la dysfonction rectile est linjection dune sub-
stance comme la prostaglandine ou la papavrine dans les corps
caverneux. Malgr leffet important de ce traitement sur lrection,
nous savons que, chez certains sujets, il est maintenant dmontr clai-
rement que des facteurs psychologiques peuvent rduire de faon
significative leffet de ce traitement mdical sur la dysfonction rec-
tile. Par exemple, Kim et Oh (1992) divisent des sujets souffrant de
dysfonction rectile psychognique en fonction de leur capacit
rpondre ou non aux injections intracaverneuses. Ils trouvent un taux
plus lev de norpinphrine dans le sang du pnis des hommes qui
ne rpondent pas adquatement cette mthode comparativement
des sujets contrles ne prsentant pas de dysfonction rectile et com-
parativement aux sujets qui rpondent bien ce traitement et qui
prsentent une dysfonction rectile psychognique. Cette tude
montre bien quil ne faudrait pas tenir pour acquis que ces nouveaux
traitements sont un remde absolu chez la plupart des hommes
prsentant des troubles rectiles. Il est probable que lanxit soit
lorigine dchecs mme avec les moyens dintervention biologiques
les plus puissants.
On devra continuer valuer leffet des facteurs psychologiques
sur le fonctionnement sexuel de lhomme. Non seulement faudrait-il
continuer considrer les traitements psychologiques comme les trai-
tements privilgis dans les troubles de nature psychognique, mais
un soutien psychologique peut aussi tre utile dans les traitements
bass sur des mthodes mdicales.
Dabord, mme lorsquun traitement mdical est appliqu, il
serait souhaitable de rduire les facteurs qui peuvent influer sur le
fonctionnement sexuel, notamment lanxit de performance, de
mme que les conflits conjugaux qui peuvent compromettre le fonc-
tionnement sexuel et surtout lvolution de la relation. Ensuite, les
traitements psychologiques peuvent complter et appuyer les traite-
ments mdicaux. Par exemple, on pourrait introduire, en plus des
traitements mdicaux, les traitements psychologiques habituels,
comme les exercices de sensate focus, ou la restructuration cognitive du
fonctionnement sexuel, afin daugmenter la satisfaction sexuelle
lintrieur du couple. Certaines tudes pourraient tre faites pour
combiner les deux mthodes dintervention et vrifier leffet de trai-
tements combins incluant des mthodes dintervention mdicales et
psychologiques. Ce type de recherche est souvent men dans le
domaine de lanxit ou de la dpression et pourrait avantageusement
tre effectu dans le domaine de la sexualit. On pourrait notamment
vrifier la possibilit dans certaines dysfonctions rectiles de nature
psychognique dutiliser les traitements mdicaux pour rtablir la
confiance chez lhomme ; on pourrait aussi restaurer le lien entre
lrection et la situation sexuelle et estomper par la suite les traitements
mdicaux lorsque le fonctionnement sexuel et conjugal sest amlior
ou lorsque lhomme a acquis des attitudes plus positives par rapport
la sexualit ou encore a retrouv des fantasmes sexuels excitants.
Enfin, dans certaines circonstances, des traitements psycholo-
giques pourraient favoriser lapplication de certains traitements
mdicaux. Par exemple, plusieurs hommes refusent lapplication des
traitements par injection cause de lanxit que ceux-ci provoquent
en raison notamment dune certaine phobie des injections. Des
mthodes de dsensibilisation systmatique, dexposition ou des stra-
tgies cognitives bien connues dans le traitement des troubles anxieux
pourraient tre appliques dans cette situation pour traiter la phobie
de linjection. Dans une tude de Kuzmarov, Ross, Skamene et
Spevack (1993), on trouve que laddition de mthodes de traitement
sexuel de quatre rencontres en groupe (information, relaxation, sensate
focus) au traitement par injection intracaverneuse augmente ladh-
sion au traitement mdical lorsquon compare les sujets des hommes
qui ont tout simplement eu un entranement habituel lusage des
injections (93 % dadhsion contre 68 %).
Certains hommes ou leur conjointe peuvent difficilement
accepter que la sexualit soit influence par des moyens artificiels de
nature mdicale. Un travail pourrait tre fait ce sujet. Mais il ne faut
pas oublier que souvent la dysfonction rectile rsulte de problmes
de sant qui accompagnent le vieillissement ou de maladies qui cons-
tituent une ralit incontournable ou encore du vieillissement
normal . Une solution alternative serait de se pencher sur cette ra-
lit et de rflchir aux transformations qui accompagnent la sexualit
avec lge. Apprendre aux hommes et leur conjointe des moyens
dobtenir la satisfaction sexuelle sans que lrection soit ncessaire
peut tre une solution alternative thrapeutique importante.
Apprendre aussi aux couples que lhomme en vieillissant a besoin
dune plus longue dure de stimulation pour obtenir une rection
constitue un autre aspect de la problmatique. En gnral, il devient
de plus en plus vident que le traitement de la dysfonction rectile
doit se situer dans un contexte multidisciplinaire et que, dans ce con-
texte, toutes les solutions thrapeutiques doivent tre envisages.
Une tude de Hartmann et Langer (1993) va dans ce sens. Les
auteurs suggrent que la combinaison des injections intracaverneuses
et dune thrapie psychosexuelle est particulirement pertinente.
Selon eux, il semble que, peu importe ltiologie, les problmes
drection sont de nature psychosomatique. Ils concluent que lutili-
sation des injections, lorsquelles sont bien acceptes par les sujets, a
des effets bnfiques en permettant un retour des activits sexuelles
ainsi quune augmentation de la satisfaction conjugale et dun senti-
ment de bien-tre. Par contre, les auteurs constatent que ce traitement
nest pas toujours une solution au trouble rectile. Il ne diminue pas
ncessairement lanxit de performance, naugmente pas le dsir, et
la satisfaction sexuelle nest pas ncessairement plus grande mme si
le fonctionnement sexuel sest amlior. Les auteurs mentionnent que
lorsque la dysfonction rectile est accompagne de troubles de nature
psychologique, de conflits ou de problmes conjugaux, les thrapies
psychologiques restent la premire indication dans lintervention. En
outre, mme lorsque le traitement par injections savre trs efficace,
il peut rappeler lhomme le passage du temps et son chec sexuel
ou le conduire vers une conception de la sexualit masculine qui va
dans le sens du mythe de la qute du pnis parfait , avec les incon-
vnients de cette perspective. Enfin, les auteurs concluent que les fac-
teurs prdisant le mieux lissue du traitement sont la prsence de
problmes chez la partenaire (prdicteur ngatif), une longue histoire
djaculation prcoce (prdicteur ngatif), une impuissance dorigine
organique (prdicteur positif), lemploi des injections intracaver-
neuses (prdicteur positif), la rduction du dsir sexuel (prdicteur
ngatif), une stimulation adquate par le partenaire (prdicteur
positif) et le tabagisme (prdicteur ngatif).
Par ailleurs, il serait intressant de savoir quel est limpact de ces
nouveaux mdicaments sur la qualit des activits sexuelles. La plu-
part des mdicaments existants agissent essentiellement sur la phase
dexcitation. Les injections, par exemple, ou le sildnafil sont des
moyens de traitement favorisant lrection. Ils nont aucune action
dmontre sur le dsir. On peut postuler que les hommes qui peuvent
avoir une rection facile avec ces mdicaments vont moins mettre
laccent sur le dveloppement de leur sexualit, sur le fait dexpri-
menter avec leur conjointe des moyens varis et nouveaux de pro-
voquer lexcitation. Une des choses quon peut supposer, cest quavec
ces nouveaux traitements laccent durant les activits sexuelles va tre
davantage plac sur les activits cotales par rapport aux activits
prliminaires non gnitales et gnitales. Il serait donc intressant
dvaluer limpact de ces nouveaux mdicaments sur la nature des
activits sexuelles, sur leur qualit et sur leur apprciation la fois
chez les hommes et chez leur conjointe. videmment, lorsquil y avait
un problme rectile majeur au pralable, lapprciation risque dtre
positive, mais il est possible et trs probable que ces mdicaments
soient pris galement par des hommes qui ne prsentent pas un pro-
blme rectile majeur ou qui sen servent pour performer davan-
tage dans leur sexualit. Dans ce cas, et aussi dans celui des hommes
se servant des injections pour un problme rectile plus important,
leffet de ces mdicaments sur la qualit des activits sexuelles pour-
rait tre positif certains gards et peut-tre moins dautres, notam-
ment la qualit et la dure des activits sexuelles prliminaires la
pntration. Donc, entre autres choses, tout limpact de ces mdica-
ments particulirement sur la sexualit non cotale mriterait un
approfondissement.
Un autre aspect pourrait tre tudi. Lorsquun couple a pris
lhabitude davoir des activits sexuelles une basse frquence, par
exemple parce que le conjoint, en raison de la maladie, du vieillissement
ou de perturbations psychologiques diverses, a perdu ses capacits
rectiles, quarrive-t-il lorsque du jour au lendemain lhomme
retrouve la capacit davoir plusieurs activits sexuelles hebdoma-
daires ? Quel est limpact de cette nouvelle ralit sur un quilibre qui
stait instaur au sein du couple dans le fonctionnement sexuel et
conjugal ? Il nest certainement pas facile de rpondre cette question
et des recherches devront ventuellement clarifier la situation, mais il
est vident quil est impossible dtudier la sexualit uniquement dans
une perspective purement biologique, mme lorsque la perturbation
se situe ce niveau de fonctionnement. Limpact de ces mdicaments
sur le fonctionnement sexuel et conjugal des couples devrait donc tre
approfondi davantage.
Certaines tudes prcisent dj les aspects psychosociaux de la
sexo-pharmacologie. Ainsi, Althof, Turner, Levine, Risen, Bodner
Kursh et Resnick (1991) tudient limpact sexuel, psychologique et
conjugal chez 67 hommes, dont les deux tiers vivaient en relation,
qui utilisent des injections intracaverneuses (papavrine et
phentolamine). Les hommes taient gs en moyenne de 54,4 ans et
souffraient dun trouble rectile depuis 6,8 ans en moyenne. La cause
du trouble rectile tait organique dans 48 % des cas, psychognique
dans 14 % des cas et mixte dans 38 % des cas. Lge moyen des con-
jointes tait de 48,8 ans. On mentionne que 60 % des sujets refusent le
traitement ou labandonnent. Les statistiques semblent porter sur un
groupe de 42 hommes et 26 femmes. Il ny a pas de groupe contrle
ou placebo. Les rsultats indiquent un effet significatif, des relances
effectues un mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois aprs le dbut du traitement,
sur la qualit de lrection, la satisfaction sexuelle, la frquence des
activits sexuelles et des orgasmes cotaux. De faon significative, les
conjointes se disent plus satisfaites sexuellement, plus excites durant
les activits sexuelles ; elles rapportent plus dactivits sexuelles et
plus dorgasmes cotaux. Les 12 chelles dun indice de psychopatho-
logie (Symptom Checklist 90R) indiquent toutes des amliorations
significatives lorsque les relances de 3 mois et 6 mois sont compares
au taux de base. Enfin, on observe une amlioration significative au
Questionnaire sur la dpression de Beck la relance de 6 mois, mais ces
gains ne sont plus significatifs la relance de 12 mois. Il ny a pas
dimpact significatif sur lanxit, lestime de soi et lajustement
dyadique. Il faut mentionner que les indices mesurs taient de toute
faon dans les limites de la normale au dpart. Ajoutons quaucun
changement nest observ chez les conjointes pour les mesures de
dpression danxit, dajustement dyadique ou dvaluation person-
nelle. Ces rsultats optimistes concernent des patients prsentant une
dysfonction rectile trs svre et probablement trs motive qui
acceptent de se servir des injections intracaverneuses. Il serait intres-
sant de savoir ce qui se passe avec des mdicaments qui deviennent
plus accessibles et faciles ingrer comme le sildnafil et qui peuvent
tre pris par une clientle plus varie, y compris des sujets qui pr-
sentent des troubles rectiles beaucoup moins srieux.
Malgr cet accent mis sur les aspects biologiques de la sexualit,
la recherche purement psychologique se poursuit dans le traitement
des troubles rectiles. Ainsi, Kinder et Curtiss (1988), recensant les
tudes qui sintressent aux effets des traitements psychologiques sur
la dysfonction rectile, en arrivent certaines conclusions. Selon eux,
des tudes comme celle de Munjack, Slacks, Sanchez, Usigli, Zulueta
et Leonard (1984) mettent en vidence leffet dun traitement bas sur
la thrapie rationnelle-motive sur les attentes de performance chez
des hommes souffrant de dysfonction rectile secondaire. Cette
mthode agit significativement sur ce problme sexuel en rduisant
lanxit sexuelle et en augmentant le nombre de tentatives davoir
une activit sexuelle et le nombre de fois o ces tentatives sont
russies. Cependant, la relance, les rsultats sattnuent.
Dans une autre tude mene par Beck, Barlow et Sakheim (1983),
une recherche a t faite avec des sujets prsentant ou non une
dysfonction rectile. Les sujets devaient regarder des films rotiques
et sidentifier lacteur masculin. Ils taient alors invits focaliser sur
eux-mmes ou sur la partenaire, celle-ci tant prsente dans diff-
rentes situations dexcitation sexuelle. Lactivation sexuelle du sujet
tait value par une mesure pnienne. Les sujets dysfonctionnels
semblent plus excits lorsquils doivent porter leur attention sur eux-
mmes plutt que sur la partenaire trs excite durant la prsentation
de films rotiques. loppos, le fait de focaliser sur la partenaire trs
excite constitue la condition qui provoque le plus dactivation
sexuelle chez les sujets fonctionnels. Interrogs aprs lexprimen-
tation, les sujets dysfonctionnels rapportent quils considrent gn-
ralement une partenaire trs excite comme demandante , alors que
les sujets fonctionnels peroivent une partenaire trs excite comme
un indice activant leur propre excitation sexuelle. On pourrait con-
clure de cette tude, au point de vue thrapeutique, que chez les sujets
prsentant une dysfonction rectile le fait de se centrer sur soi plutt
que sur lexcitation sexuelle de la partenaire durant lactivit sexuelle
peut avoir un effet positif. Cela pourrait correspondre aux instructions
souvent donnes aux hommes dysfonctionnels dans certains
programmes de traitement dtre gostes , cest--dire de se centrer
sur soi durant les activits sexuelles de faon diminuer les attentes
de performance.
Dans la mme perspective, au cours des dix dernires annes,
plusieurs auteurs ont mentionn limportance chez les hommes pr-
sentant des problmes rectiles de diminuer les attentes de perfor-
mance au sein du couple. En thrapie sexuelle de la dysfonction
rectile laccent continue dtre mis sur la sensibilisation corporelle,
qui consiste galement en des exercices favorisant une baisse des
demandes de performance. Rosen (1996) mentionne quil est impor-
tant de concevoir des solutions alternatives des relations sexuelles
cotales chez les couples dont lhomme prsente une dysfonction rec-
tile. En effet, le fait que lhomme prouve des difficults obtenir ou
maintenir des rections entrane trs souvent la cessation des acti-
vits sexuelles, ce qui peut entraner comme deuxime consquence
un problme de dsir sexuel chez lun des partenaires ou chez les deux
et lapparition dune dtresse conjugale et des conflits au sein du
couple. On peut rsumer ce qui se passe en mentionnant quune
situation circulaire stablit au sein du couple et quune diminution
de lrection et des activits sexuelles provoque une augmentation des
demandes de performance chez lhomme et ltablissement dune
dtresse conjugale qui aggrave le problme sexuel. La communi-
cation, et notamment la communication sexuelle, peut tre extr-
mement importante dans ce contexte pour trouver des solutions
cette nouvelle situation sur le plan sexuel.
LoPiccolo (1992) mentionne le rle essentiel de la femme dans ce
contexte. Si elle accepte dautres activits sexuelles que les activits
cotales pour parvenir la satisfaction sexuelle, elle rduira dautant
lanxit de performance de son conjoint, qui saura que lactivit
sexuelle ne ncessite pas ncessairement une rection et que des acti-
vits manuelles ou orales peuvent contribuer aussi des activits
sexuelles satisfaisantes. La rceptivit de la partenaire ce type dacti-
vits pourra contribuer trouver des solutions et parfois rtablir une
activit rectile meilleure quauparavant.
De mme, il est souvent ncessaire dobtenir la collaboration de
la partenaire pour des activits sexuelles gnitales non cotales plus
importantes et dune plus longue dure. Souvent, les problmes
sexuels de lhomme vieillissant peuvent tre attnus par une plus
longue dure de stimulation manuelle ou orale. Il peut tre difficile
de modifier les habitudes et les conceptions sexuelles qui se sont dve-
loppes au sein du couple quand les deux partenaires taient plus
jeunes. Plusieurs ont peu dexprience dans les activits sexuelles
prliminaires et toutes les formes de stimulation sexuelle non cotales
(Laumann, Gagnon, Michael et Michaels, 1994). Gagnon, Rosen et
Leiblum (1982) suggrent danalyser les scripts des conjoints. Souvent
les couples qui prsentent un trouble sexuel et notamment une
dysfonction rectile ont des scripts sexuels restrictifs, rptitifs et
inflexibles et sont caractriss par une satisfaction rduite. Rosen,
Leiblum et Spector (1994) proposent des moyens concrets de modifier
les scripts. Du matriel audiovisuel peut contribuer acqurir de nou-
veaux comportements sexuels et stimuler le dsir sexuel. La discus-
sion de fantasmes sexuels peut augmenter lintrt pour les activits
sexuelles. Planifier une future rencontre sexuelle peut avoir un effet
danticipation sur lexcitation sexuelle de plusieurs couples. La
bibliothrapie, des instructions et des prescriptions du thrapeute
concernant des activits sexuelles raliser peuvent galement
contribuer modifier les scripts des sujets.
La communication sexuelle serait un autre aspect important du
traitement de la dysfonction rectile. Takefman et Brender (1984) tu-
dient leffet de la communication des prfrences sexuelles chez des
hommes prsentant une dysfonction rectile secondaire. Les rsultats
montrent que cette mthode a un effet positif modr sur le traitement
des troubles rectiles secondaires.
Il peut tre intressant de connatre les facteurs qui influencent
lissue du traitement chez des hommes prsentant des troubles
rectiles. Une tude de Hawton, Catalan et Fagg (1992) porte sur
36 couples participant une thrapie sexuelle pour les troubles rec-
tiles inspire de Masters et Johnson. Le groupe comprend 34 sujets
prsentant une dysfonction rectile secondaire et deux prsentant une
dysfonction rectile primaire. Parmi eux, 14 hommes ont un problme
de sant physique qui est valu comme ayant un impact sur le
trouble sexuel chez 8 sujets. Cinq conjointes prsentent galement un
trouble sexuel, savoir trois cas de dysfonction orgasmique, un cas
de dsir sexuel hypoactif et un cas daversion pour la sexualit. Cette
tude montre que les facteurs qui prdisent labandon du traitement
sont des conditions socio-conomiques plus faibles, la prsence dune
histoire de traitement psychiatrique chez la conjointe, une mauvaise
communication dans la relation en gnral et moins de plaisir sexuel
expriment par la conjointe. La prsence dune issue favorable au
traitement qui se produit dans 69,4 % des cas semble associe une
meilleure communication et un meilleur ajustement sexuel au sein
du couple, lintrt et au plaisir lis lactivit sexuelle chez la
conjointe avant le traitement, labsence dune histoire de trouble psy-
chiatrique chez la conjointe et lengagement ds le dpart dans le
programme dexercices la maison. Les auteurs mettent laccent sur
lvaluation des facteurs favorables lvolution du traitement et sur
la ncessit ventuelle denvisager de modifier ou de prolonger le
traitement psychologique ou de rserver pour les cas plus difficiles
des traitements alternatifs, notamment dautres approches psycho-
logiques ou des traitements physiques comme les injections intra-
caverneuses ou lappareil succion.

Les interventions interpersonnelles


Dans le domaine de la dysfonction rectile, la recherche sest oriente
plus rcemment que dans le domaine des troubles fminins vers des
facteurs interpersonnels qui pourraient contribuer au traitement du
problme. Ltude antrieure de Hawton, Catalan et Fagg (1992)
montre que les facteurs de communication dans le couple contribuent
la prdiction de lissue favorable du traitement. Rosen (1996) men-
tionne que les facteurs suivants devraient tre valus et inclus dans
le traitement des troubles rectiles si cest ncessaire. Ces facteurs sont
premirement les variables relies au statut et la dominance. Ces
variables se rencontrent lorsque des changements dans la rpartition
du pouvoir se produisent au sein du couple. Les changements
peuvent tre attribuables des facteurs externes comme la perte ou le
changement demploi et des facteurs internes comme lapparition
dune dpression et la perte de lestime de soi.
Une deuxime srie de facteurs sont galement en cause dans les
variables interpersonnelles. Il sagit de tout ce qui est reli lintimit
et la confiance. Ce problme surgit notamment dans le contexte
dune relation extraconjugale, au dbut dune nouvelle carrire ou
aprs la naissance dun enfant.
Enfin, Rosen (1996) mentionne une troisime srie de variables
lies lattraction, qui influence la dimension interpersonnelle et qui
est engendre par des vnements comme le gain de poids, lusage de
lalcool et des drogues et une opration chirurgicale. Bien que cet
auteur estime que lon devrait tenir compte de ces variables dans le
traitement de la dysfonction rectile, il nexiste pas dtudes montrant
limpact de stratgies visant agir sur cette catgorie de variables
interpersonnelles.
Le programme multimodal dintervention
Rosen, Leiblum et Spector (1994) proposent un traitement multimodal
pour les dysfonctions rectiles qui intgrent un grand nombre de
variables et de mthodes thrapeutiques. Ce traitement est bas sur
les postulats suivants. Premirement, il y a un manque de connais-
sances sexuelles chez les hommes prsentant une dysfonction rectile
et chez leur partenaire. Par exemple, souvent les gens plus gs ne
savent pas quen vieillissant lhomme a besoin de plus de stimulation
pour entrer en rection. Deuximement, des croyances ou des attentes
dysfonctionnelles augmentent lanxit de performance qui est gn-
ralement associe la dysfonction rectile. Troisimement, les couples
avec dysfonction rectile ont des scripts sexuels dysfonctionnels
caractriss par leur caractre troit et restreint, leur rigidit et leur
inflexibilit ainsi que par le manque de varit et de spontanit.
Quatrimement, on observe des difficults relationnelles et une pro-
blmatique autour de la confiance, de lintimit, du contrle, de la
dominance et des conflits de rles. Finalement, certaines donnes
mettent en vidence limportance du traitement, mais aussi le main-
tien des apprentissages dans le traitement de la dysfonction rectile.
Une premire partie du programme consiste donner de linfor-
mation sur la sexualit masculine, qui va par exemple de notions
anatomiques aux cycles et aux caractristiques de la rponse sexuelle
masculine. Une deuxime intervention met laccent sur les stratgies
cognitives et sur la modification de penses errones. Les auteurs
mentionnent huit distorsions cognitives particulirement frquentes
dans les troubles rectiles.
La distorsion tout ou rien , appele aussi pense dichotomique,
peut entraner des penses comme : Mon rection ntait pas
rigide 100 % et ce fut donc un chec.
La surgnralisation a pour consquence de faire en sorte quun
simple vnement ngatif a des consquences qui dpassent et
de loin sa porte : Jai eu un problme drection hier soir, je vais
continuer en avoir.
La disqualification du positif ou minimisation rduit limpor-
tance des vnements positifs : Ma partenaire me dit quelle est
satisfaite de moi sexuellement ; elle me dit cela pour ne pas me
blesser.
La lecture de pense entrane souvent la personne souffrant
dune dysfonction rectile interprter ngativement ce qui se
passe chez lautre, sans vrifier sa pense relle : Ma partenaire
doit croire que je suis un trs mauvais partenaire sexuel.
La mauvaise fortune est un mode de pense par lequel une
personne prdit son comportement de faon ngative et est con-
vaincue que cette prdiction va se raliser : Je vais perdre mon
rection ce soir.
Le raisonnement motionnel consiste dans un mode de pense
par lequel on suppose que les motions ressenties refltent ce qui
se passe vraiment : Je me sens incomptent sur le plan sexuel et
ma partenaire doit aussi me percevoir comme cela.
Les penses impratives renvoient un mode de pense bas sur
des standards perfectionnistes et par lequel on tient pour acquis
que certaines choses doivent ou devraient arriver. Ce mode de
pense se traduit par des phrases comportant des Je dois ou
des Je devrais : Je devrais toujours avoir une rection
chaque activit sexuelle.
La catastrophisation se produit lorsquil y a exagration dun
vnement dsagrable par lintermdiaire dune pense terri-
fiante : Si je perds mon rection ce soir, ma partenaire va me
quitter.
Lobjectif de cet aspect du traitement est de prciser comment
cette faon de penser va avoir un impact sur le fonctionnement rec-
tile de lhomme. Le patient est encourag dresser une liste de ses
penses dysfonctionnelles frquentes et les observer en notant leur
impact sur son affect et sur son fonctionnement sexuel.
Un troisime aspect de ce programme consiste rduire lanxit
sexuelle et de performance. Rosen, Leiblum et Spector (1994) pro-
posent un traitement bas sur les conclusions de diverses recherches
qui montrent ce qui suit. Premirement, les hommes dysfonctionnels
dans des conditions de demande de performance ou dans des condi-
tions o ils deviennent centrs sur leur rection ont plus tendance
avoir une inhibition de lrection, contrairement aux hommes sans
trouble rectile. Deuximement, les hommes dysfonctionnels
montrent une diminution de lexcitation lorsquon provoque par des
procdures exprimentales un tat danxit, alors que les hommes
fonctionnels ne montrent pas de diminution ou mme montrent une
augmentation de lexcitation dans ces conditions. Troisimement, les
hommes souffrant de dysfonction rectile sous-estiment leur rection,
telle que mesure par des mesures physiologiques, alors que les
hommes fonctionnels rapportent de faon plus juste une perception
adquate de leur rection. Quatrimement, les hommes dysfonc-
tionnels ragissent la distraction (p. ex. se centrer sur une tche non
pertinente) par une augmentation de lrection ou par une absence de
changements, alors que les hommes fonctionnels ont tendance dans
ces circonstances diminuer leur rection, ce qui est souvent expliqu
par le fait que cette condition dtourne les hommes dysfonctionnels
de la perception de leur anxit. Les procdures de traitement propo-
ses pour contrer lanxit sont multiples, mais la plus connue con-
siste dans les exercices de sensibilisation corporelle de Masters et
Johnson (1970). Selon ces auteurs, le fondement thorique de cette
mthode inclut une action directe sur le fonctionnement sexuel, mais
aussi et indirectement des modifications cognitives importantes. La
procdure permet aussi dexposer le sujet des niveaux progressi-
vement plus levs de stimulation sexuelle. Cependant, un autre effet
de cette procdure consiste percevoir une situation sexuelle comme
non sexuelle, de telle manire quil ny a plus dattente drection ni
pour lhomme ni pour sa partenaire. Certaines techniques peuvent
aussi tre utilises pour rduire lanxit par une action directe sur les
rponses danxit du systme nerveux autonome. Cela inclut notam-
ment les mthodes de relaxation et de rtroaction biologique. Elles
sont particulirement utiles chez les patients manifestant des rponses
somatiques danxit. Enfin, lorsque le trouble rectile comporte une
dimension obsessionnelle, des mthodes dexposition ou une mdi-
cation approprie peuvent tre utilises. Dans ce dernier cas, il faudra
choisir un mdicament sans impact sur la sexualit.
Une quatrime stratgie dintervention consiste travailler les
scripts sexuels. Ceux-ci ont souvent tendance changer et se dt-
riorer avant ou aprs le dbut dun problme sexuel. Il faut dabord
valuer les scripts sexuels incluant les scripts relis la performance,
les scripts entre les partenaires et les scripts de chaque sujet. Les
scripts de performance doivent inclure une valuation de leur com-
plexit, de leur rigidit, de leur conventionnalisme et de la satisfac-
tion. Diverses stratgies sont proposes pour modifier les scripts,
comme trouver de nouvelles stratgies et des moyens plus efficaces
pour en arriver augmenter lexcitation. Au nombre de ces stratgies,
on retrouve lutilisation de matriel audiovisuel, le fait de discuter des
fantasmes respectifs, de construire une liste de fantaisies sexuelles, de
parler des rencontres sexuelles antrieures excitantes, de planifier une
rencontre sexuelle, etc. Il est aussi suggr de btir des scnarios
autour de rencontres sexuelles non cotales. La partenaire est particu-
lirement sollicite sur ce plan pour accepter ce genre dactivit
sexuelle qui limine la demande de performance chez le partenaire et
rend ainsi lrection plus probable.
Une cinquime stratgie consiste amliorer la communication
et le fonctionnement conjugal. Une situation conflictuelle peut servir
dvelopper, maintenir ou exacerber un problme sexuel au sein
du couple. Des stratgies cognitivo-comportementales peuvent tre
utilises pour rgler des conflits autour de lintimit, de la confiance
et du pouvoir dans le couple. Les problmes sexuels peuvent aussi
occasionner des difficults conjugales. Par exemple, la conjointe doit
apprendre accepter quun manque (ou une perte) drection ne soit
pas intentionnel et que le fait de ragir ngativement aggravera la
difficult, qui entranera une dtrioration supplmentaire dans le
fonctionnement du couple. La partenaire est aussi amene
accepter que dautres sources de stimulation sexuelle en plus du cot
et de lrection ferme peuvent donner lieu des activits sexuelles
satisfaisantes. Enfin, il faut parfois valuer et travailler la situation
conjugale dans son ensemble pour amliorer les difficults rectiles.
Plusieurs problmes peuvent stre dvelopps depuis une priode
plus ou moins longue et le trouble rectile ne serait quune manifes-
tation de cette situation.
Finalement, les auteurs suggrent des stratgies de prvention de
la rechute. Nous approfondirons davantage ce sujet dans la prochaine
section.

La prvention de la rechute
La prvention de la rechute proccupe de plus en plus les chercheurs
et les cliniciens dans le domaine des dysfonctions rectiles. En gnral,
pour la plupart des problmes psychologiques, on devrait postuler
que les conditions qui ont prvalu lapparition dune difficult
peuvent se manifester nouveau et quil serait irraliste de croire
quun problme est dfinitivement disparu. Cela vaut notamment
pour lensemble des dysfonctions sexuelles. Un certain nombre de
recherches font tat de rechutes dans le domaine de la dysfonction
rectile. Par exemple, Levine et Agle (1978) tudient leffet dune com-
binaison des thrapies sexuelle et conjugale chez 16 couples. La
thrapie dure trois mois et se rvle efficace chez 10 hommes sur 16.
Mais un taux lev de rechute apparat une relance dune anne,
attribu la comorbidit et notamment la prsence combine de
problmes de dsir sexuel hypoactif et djaculation prcoce. Munjack,
Schlacks, Sanchez, Usigli, Sulueta et Leonard (1984) tudient leffet de
lapproche rationnelle motive sur la dysfonction rectile psychog-
nique. Les sujets et leur conjointe sont rpartis au hasard entre un
groupe de traitement et un groupe dattente. Encore une fois les
rsultats savrent trs positifs la fin du traitement. Mais une relance
de neuf mois indique encore une fois une dtrioration significative
des rsultats. Dautres tudes donnent des rsultats plus optimistes
(p. ex. Hawton, Catalan, Martin et Fagg, 1986), mais elles laissent place
quand mme un certain taux de rechute ou de dtrioration.
Donc, partir du moment o lon a commenc faire des
relances prolonges aprs un traitement de la dysfonction rectile, on
a constat que les gains accomplis durant le traitement avaient ten-
dance samoindrir. En 1993, McCarthy a propos dutiliser les tech-
niques de prvention de la rechute proposes par Marlatt (Marlatt et
Gordon, 1985), notamment dans le contexte des dpendances, pour
amliorer les rsultats long terme dans le traitement de la dysfonc-
tion rectile. Les stratgies recommandes portent entre autres sur des
sances occasionnelles dactivits sexuelles sans demande, des sances
de plaisir non cotal, lutilisation de moyens adaptatifs la suite
dexpriences sexuelles non satisfaisantes, laugmentation de la
varit des comportements daffection et intimes et des rencontres de
suivi avec le thrapeute. Ces sances peuvent contribuer maintenir
les gains thrapeutiques, faire de la rsolution de problme sur les
difficults sexuelles en cours et rgler des conflits. Dautres aspects
de la question pourront tre ventuellement tudis. Rosen (1996)
suggre que le niveau defficacit personnelle dans le domaine de la
sexualit aprs le traitement peut largement favoriser les rsultats.
Dautres variables comme leffet du niveau destime de soi (Pich et
Trudel, 1999) pourraient galement faire lobjet de recherches dans
le but de vrifier leur impact sur le maintien long terme des
amliorations.

En rsum
Il existe un ensemble de mthodes trs diversifies pour traiter la
dysfonction rectile et les recherches et les publications sur ce pro-
blme se sont multiplies au cours des dernires annes. Cette
dysfonction est trs certainement celle qui a fait lobjet des dvelop-
pements les plus importants durant la dernire dcennie. Si lon tente
de faire la synthse de ces publications, dans lensemble les mthodes
inspires de Masters et Johnson (1970) semblent donner de bons
rsultats. Les tudes sur la dsensibilisation systmatique donnent
lieu des rsultats contradictoires (Auerback et Kilmann, 1977 ;
Kockett, Dittman et Nusselt, 1975). Cette dernire tude, par exemple,
tend montrer que la plupart des sujets ne samliorant pas par la
dsensibilisation systmatique peuvent profiter substantiellement
dun traitement bas sur les mthodes de Masters et Johnson (1970).
Par ailleurs, il serait important de poursuivre des recherches sur
le problme des hommes clibataires qui prsentent une dysfonction
rectile, de faon dterminer les meilleurs moyens de les aider. Ce
problme savre particulirement srieux tant donn linstabilit
actuelle des couples et les difficults particulires quimplique alors
le fait de trouver une partenaire sexuelle pour lhomme clibataire
souffrant de dysfonction rectile. En effet, en plus du problme sexuel
lui-mme, lhomme clibataire prsentant une dysfonction rectile
aura eu rgulirement des expriences ngatives avec des femmes, ce
qui entrane une augmentation de lanxit, elle-mme incompatible
avec lexcitation sexuelle. Souvent, lanxit leve dans les situations
htrosexuelles va compliquer le choix de la partenaire, ce qui accen-
tuera galement le problme de la dysfonction rectile. Enfin, la plu-
part des mthodes de traitement des dysfonctions rectiles pour
lhomme sans partenaire postulent que celui-ci devra expliquer son
problme sexuel sa partenaire ventuelle et lui demander sa colla-
boration pour lapplication de certains aspects du traitement. Dans ce
contexte, le sujet doit envisager un taux relativement raliste dchecs
et de refus de collaborer et tre prt psychologiquement vivre ces
refus. En somme, les recherches dans le domaine des dysfonctions
rectiles pour homme sans partenaire devront continuer mettre
laccent sur trois aspects du problme : 1) la rduction de lanxit
htrosociale ; 2) laugmentation des habilets htrosociales ; et
3) lamlioration des habilets sexuelles.
Au cours des dernires annes, on a largement mis laccent sur
llaboration de stratgies mdicales dintervention dans ce domaine.
Ces stratgies donnent maintenant un tout autre aspect au traitement
de la dysfonction rectile. Cependant, le fait dinsister de plus en plus
sur les causes physiologiques dans les dysfonctions rectiles ne doit
pas nous faire perdre de vue linteraction possible entre des niveaux
de causalit psychologiques, interpersonnels et biologiques, si bien
quil est possible de dire que, dans la plupart des cas de dysfonction
rectile, lutilisation de mthodes dintervention psychologiques peut
contribuer une amlioration sensible de la situation. Mme lorsque
des stratgies mdicales sont envisages, elles pourraient tre accom-
pagnes de stratgies dintervention psychologiques appropries
lhomme ou au couple de faon favoriser ladhsion au traitement
mdical et voir comment lutilisation de stratgies psychologiques
pourrait contribuer amliorer le fonctionnement sexuel et conjugal.
Enfin, les tudes de relance indiquent un niveau relativement
lev de dtrioration dans les amliorations obtenues. Des stratgies
de prvention de la rechute gagneraient tre utilises et des
recherches sur la prvention de la rechute devraient tre effectues
dans ce domaine.

13
Chapitre

Ljaculation
prcoce1

Comme nous lavons dj mentionn, il existe plusieurs dfinitions


diffrentes de ljaculation prcoce. Ainsi, selon Kinsey, Pomeroy et
Martin (1948), trois hommes sur quatre jaculent en moins de deux
minutes, ce qui implique quune dure normale de contrle
jaculatoire serait relativement brve. De leur ct, Masters et Johnson
(1970) insistent sur le fait quune dure adquate drection avant
ljaculation permet la partenaire datteindre lorgasme dans au
moins 50 % des cas, pour autant que celle-ci ne souffre pas de pro-
blme orgasmique. Cette dernire perspective implique sans doute
une latence jaculatoire beaucoup plus longue.

1. Lauteur dsire remercier MM. Franois de Carufel et Sylvain Proulx pour leur
aide dans la recherche bibliographique concernant certaines parties de ce
chapitre et pour leur collaboration importante des travaux de recherche sur
ljaculation prcoce.
Il y a cependant trois points sur lesquels les auteurs semblent
sentendre : 1) ljaculation prcoce est le problme masculin le plus
souvent rencontr en clinique ; 2) il sagit dun problme mineur qui
nest gnralement pas reli dautres problmes psychologiques
srieux ; et 3) il sagit sans doute dun problme de comportement
gnralement facile traiter, surtout lorsquil nest pas accompagn
dautres difficults psychologiques ou conjugales. En effet, lorsque le
traitement est appliqu correctement et quil ny a pas de complica-
tions attribuables dautres facteurs personnels ou conjugaux, le taux
damlioration ou de russite sapproche de 100 %. Nous allons donc,
dans ce chapitre, prsenter une recension des crits sur le traitement
de ce problme. Nous nous intresserons ensuite deux de ces traite-
ments : lun, plus traditionnel, met laccent sur la pause ( dpart-
arrt ) et la pression pnienne ; lautre plus rcent sinspire de
lapproche sexo-corporelle.

Recension des crits sur le traitement


de ljaculation prcoce

La technique dpart-arrt
Semans (1956) a mis lhypothse que ljaculation prcoce tait
cause par une rapidit excessive du rflexe jaculatoire. La procdure
quil a mise au point vise entraner lhomme mieux supporter
laccumulation des stimuli et ainsi prolonger le mcanisme du
rflexe neuromusculaire de ljaculation. Dans cette procdure, la
femme stimule le pnis de lhomme jusqu ce que celui-ci ressente les
sensations annonciatrices de linvitabilit jaculatoire. Elle cesse alors
toute stimulation jusqu ce que ces sensations disparaissent. Le pro-
cessus est rpt. Lorsque le patient est capable de supporter indfi-
niment ce type de stimulation extravaginale en utilisant un lubrifiant,
il peut sattendre participer des relations sexuelles sans jaculer
prmaturment. Les huit cas que Semans a traits de la sorte ont
acquis une matrise adquate de leur jaculation. Malheureusement,
cet auteur ne fournit aucune indication sur le type de mesures ni sur
la manire dont ces mesures ont t effectues. Il na pas non plus
utilis de groupe contrle ni ralis de suivi. Finalement, le nombre
trs limit de sujets tudis exclut toute gnralisation.
Zilbergeld (1975) rapporte avoir utilis la technique dpart-
arrt (pause) en combinaison avec de lducation sexuelle et des
techniques daffirmation, de rvlation de soi et de relaxation avec des
hommes sans partenaire. La technique dpart-arrt tait applique
dans le cadre de pratiques masturbatoires. Par la suite, les sujets se
livraient aux mmes activits masturbatoires, mais utilisaient un
lubrifiant pour simuler les sensations vaginales et augmenter le
niveau de difficult. Sans donner de chiffres prcis, Zilbergeld men-
tionne que la majorit des sujets ont atteint leur but, cest--dire quils
ont acquis un certain contrle sur leur jaculation. Les instruments de
mesures utiliss taient des auto-rapports effectus par les sujets.
Labsence de mesures objectives, de prtest et de groupe contrle
constitue une entrave srieuse aux validits interne et externe de cette
recherche. De plus, lemploi de techniques aussi htroclites que la
relaxation, la rvlation de soi et la mthode dpart-arrt ne permet
pas de dterminer ce qui a pu provoquer le changement et enlve
toute validit de construit. Les conclusions qui peuvent tre tires de
cette tude sont par consquent trs limites.

Le reconditionnement de la rponse sexuelle


Masters et Johnson (1970) attribuent lacquisition du comportement
djaculation prcoce aux conditionnements associs aux premires
expriences sexuelles. Afin dinverser les effets de ces condition-
nements et de modifier les habitudes sexuelles dveloppes par le
couple en raction cette dysfonction, ils ont mis au point un pro-
gramme dintervention thrapeutique multimodal. Ce programme
comprend de lducation sexuelle, des techniques de sensibilisation au
toucher, des techniques de communication et la technique de la
pression pnienne (squeeze).

a) Lducation sexuelle
Lducation sexuelle porte sur lanatomie des organes gnitaux et la
physiologie de la rponse sexuelle de lhomme et de la femme. Elle
comprend aussi de linformation concernant les causes et les effets de
ljaculation prcoce sur la vie sexuelle et conjugale du couple. Fina-
lement, elle traite des attentes et des comportements sexuels des con-
joints, de mme que des mythes et des illusions que ceux-ci
entretiennent au sujet de la sexualit.

b) Les techniques de sensibilisation corporelle


et de communication
lintrieur de lapproche dyadique labore par Masters et Johnson
(1970) en sexualit, cest la relation conjugale, et non les conjoints pris
individuellement, qui est considre comme lobjet du traitement. Par
consquent, une partie importante du traitement est consacre lta-
blissement de patrons comportementaux appropris au fonction-
nement sexuel du couple en tant quentit interagissante.
Les exercices de sensibilisation corporelle (sensate focus) se
droulent dans une atmosphre intime et non stressante. Les poux
sont nus. Un conjoint agit en tant que donneur et lautre en tant que
receveur. Quand lexercice est termin, ils interchangent les rles. Le
donneur a pour tche de toucher, de caresser ou de masser le receveur
dans le but de lui procurer du plaisir. la premire sance, les attou-
chements des seins et des organes gnitaux sont proscrits ; il ny a pas
de stimulation sexuelle et il ny a pas dtat particulier dexcitation
atteindre. Le receveur sapplique percevoir les sensations que lui
procure le donneur sans se sentir oblig de performer, sans avoir
expliquer ses prfrences ou sans se proccuper de rendre lautre le
plaisir quil vient de recevoir. Le donneur peut, en plus de procurer
du plaisir au receveur, se laisser aller prouver le plaisir quil ressent
en le touchant et en le voyant ragir. Le couple est encourag aussi
changer au sujet de ses valeurs, de ses attitudes et de son dsir sexuel.
La seconde sance de sensibilisation est consacre au dvelop-
pement dun systme de communication entre les poux. Ce systme
de communication comprend des lments verbaux et non verbaux
qui permettent aux conjoints de se faire part de leurs impressions, de
leurs ractions et de leurs prfrences sexuelles. Le receveur est
encourag guider le donneur en plaant sa main sur la sienne et en
indiquant ses prfrences quant aux endroits stimuler, la pression
exercer ou au toucher effectuer. Au cours de cette sance, les
membres du couple peuvent introduire la stimulation des seins et des
organes gnitaux. Cependant, ils doivent le faire dans une perspective
de plaisir, sans sobliger performer.

c) La technique de pression pnienne


La technique de pression pnienne (squeeze technique), qui est drive
de la technique dpart-arrt de Semans (1956), constitue la moda-
lit thrapeutique centrale du programme de Masters et Johnson. Le
couple, aprs avoir effectu les sances de sensibilisation au toucher,
passe lapprentissage de cette technique. La femme stimule le pnis
de lhomme jusqu ce que celui-ci parvienne lrection. Aussitt que
lrection est complte, elle place son pouce sur le frein et son index
et son majeur de chaque ct de la couronne du gland. Elle effectue
une pression durant trois quatre secondes. Lhomme perd
ce moment-l son besoin djaculer. Il peut aussi prouver une
perte drection denviron 10 % 30 %. Aprs un intervalle de 15
30 secondes, la femme rpte la mme opration. Durant la premire
sance, lalternance stimulation-pression est effectue quatre ou cinq
reprises. Le but de cet exercice est damener lhomme reconnatre les
niveaux dexcitation quil peut conserver indfiniment sans jaculer.
Ltape suivante voit apparatre lutilisation de la pntration.
Pour dbuter, le couple effectue deux ou trois stimulations manuelles
suivies de la pression pnienne. Ensuite, lhomme se couche sur le dos
et la femme procde lintromission du pnis dans le vagin. Elle
demeure immobile dans cette position. Quand lhomme sent son exci-
tation sapprocher du point de non-retour, elle se retire et applique une
pression sur le pnis. Cette opration est rpte trois ou quatre fois.
Durant ltape qui suit, lhomme effectue des mouvements de
bassin, tandis que la femme demeure immobile. Ensuite, la femme
peut elle aussi bouger le bassin. La phase finale consiste pour le couple
avoir des relations sexuelles dans la position de ct. Durant toutes
ces tapes, les poux sont encourags employer la technique de
pression pnienne, afin de contenir lexcitation de lhomme lint-
rieur des limites lui permettant de se contrler.
Masters et Johnson (1970) conseillent aux poux demployer la
pression pnienne durant une priode de six douze mois aprs la
fin du programme. Ils leur recommandent aussi davoir des prlimi-
naires avant de procder la pntration. Enfin, ils insistent sur le fait
quun contrle raisonnable ne peut tre acquis que dans la mesure o
le couple participe des activits sexuelles de faon rgulire.
Les rsultats obtenus par Masters et Johnson (1970) sont excel-
lents. Des 186 hommes quils ont traits, 182, cest--dire 97,8 %, ont
acquis le contrle de leur jaculation la fin du traitement. Parmi les
facteurs qui ont contribu ce taux lev de russite, il y a le fait que
les patients taient soigneusement slectionns. Ils taient prsents
par une source professionnelle et ils ne devaient pas souffrir de psy-
chopathologie majeure. Plus de la moiti avaient dj suivi une psy-
chothrapie avant de sengager dans le programme et la plupart
taient plus instruits que la population en gnral. Le fait que plu-
sieurs avaient subi une psychothrapie avant daller suivre le pro-
gramme de Masters et Johnson indiquent quand mme le haut niveau
defficacit de cette approche, puisquon peut postuler que les effets
thrapeutiques des interventions suivies antrieurement par les sujets
taient trs limits.
Parmi les forces mthodologiques de Masters et Johnson, on note
lutilisation dun grand nombre de sujets, une priode de rappel de
cinq ans, une description des ingrdients thrapeutiques et le recours
deux thrapeutes. Les faiblesses, de leur ct, consistent en un biais
dans la slection des sujets, en labsence de groupe contrle et en luti-
lisation dinterviews non structurs la priode de rappel pour va-
luer lamlioration des sujets. Mais le manque de mesures objectives
pour dterminer la dure de la pntration demeure la carence la plus
grave de la recherche de Masters et Johnson. En effet, le critre quils
ont utilis pour dterminer le succs de leur thrapie est le renver-
sement de la symptomatologie de base (p. 353). Un critre de rus-
site aussi vague et, en plus, dfinissant un gain par une perte possde
peu de valeur scientifique ou clinique. Premirement, on ne sait pas
quels taient les symptmes de chaque individu au point de dpart.
Deuximement, on ignore la nature exacte du fonctionnement sexuel
des sujets aprs le traitement et, troisimement, on ne dispose
daucune statistique pour effectuer des comparaisons avec les
rsultats dautres thrapies ou de sujets non traits. Labsence de
moyens pour vrifier lintervention des auteurs, qui taient la fois
les concepteurs des traitements et les exprimentateurs de cette
recherche, porte atteinte quant elle la validit de construit.
Dautres chercheurs ont essay de savoir sil tait possible
dobtenir les mmes rsultats que Masters et Johnson (1970) en uti-
lisant les mmes techniques queux, mais en modifiant le format th-
rapeutique. On sait que le format thrapeutique employ par Masters
et Johnson est bien particulier. Il exige la prsence des deux partenai-
res, se droule sur une priode intensive de deux semaines, et
demande que le traitement soit men par une quipe de deux thra-
peutes, un masculin et un fminin. Tanner (1973) a trait avec succs
deux couples dont lun des partenaires tait psychotique. Leiblum,
Rosen et Pierce (1976) ont form des groupes de couples et les ont
traits sur une priode de 12 semaines. Golden, Price, Heinrich et
Lobitz (1978) ont aussi trait les couples en groupe, mais sur une
priode de 10 semaines. Les rsultats quont obtenus ces chercheurs
se comparent ceux de Masters et Johnson (1970). Toutefois, ils nont
pas utilis de groupe contrle ni effectu de mesures objectives des
gains thrapeutiques. Lowe et Mikulas (1975) ont utilis du matriel
crit dans le traitement de ljaculation prcoce ; les 10 hommes de leur
tude ont tous acquis un contrle de leur jaculation.
Trudel et Proulx (1987), de mme que Zeiss (1978), ont galement
employ la bibliothrapie pour aider les couples amliorer le con-
trle de ljaculation de lhomme. Par contre, le programme de trai-
tement quils utilisaient comportait lusage la fois de la pause et de
la pression pnienne. Les rsultats quils ont obtenus sont excellents ;
de plus, ils ont mesur de manire objective les diverses variables de
leur tude, et ce, avant et aprs ladministration du traitement. En fait,
la seule recherche qui na pas donn de rsultats aussi bons que ceux
de Masters et Johnson (1970) est celle de Zeiss, Christensen et Levine
(1978). Dans cette recherche, les hommes taient vus en groupe et ils
devaient communiquer la maison, leur partenaire, les informations
reues durant les sances. Cela pourrait vouloir dire quune variable
trs importante du format thrapeutique du programme de Masters
et Johnson (1970) est la prsence de la partenaire fminine lors des
rencontres thrapeutiques.
Linconvnient majeur du programme de Masters et Johnson
(1970) rside dans le caractre anti-rotique de la pression pnienne.
Cette technique demande dinterrompre le droulement de la relation
sexuelle et de poser un geste contraire lesprit qui rgne au cours des
changes amoureux. Cette procdure est dautant plus paradoxale que
les exercices de sensibilisation qui prcdent lapplication de la
pression ont pour but damener le couple crer une atmosphre ro-
tique base sur lexcitation et le plaisir de chacun. Lorsque la femme
se retire et presse le pnis de lhomme, elle provoque un intermde
compltement coup de la relation sexuelle. Les conjoints alternent
donc entre une atmosphre rotique et une atmosphre thrapeu-
tique. Cette faon de faire diffre notablement de la procdure de
Semans (1956) o le couple ne fait que sarrter, sans interrompre
ncessairement les changes rotiques.
Mentionnons ici que dautres auteurs comme Zeiss (1978), Zeiss
et Zeiss (1978), Trudel, Saint-Laurent et Proulx (1984), Trudel et Proulx
(1987) proposent une utilisation combine de la pression et de la
mthode dpart-arrt . Le couple peut dabord utiliser la pression,
assurant un contrle plus certain du rflexe jaculatoire, quil
remplace progressivement par la pause. Nous verrons plus loin un
exemple de cette combinaison de stratgies thrapeutiques. Si nous
regardons les effets de ces deux mthodes, nous constatons quen
gnral les effets sont trs significatifs. Dans son tude initiale, Semans
(1956) a rapport les rsultats obtenus chez huit sujets qui se sont
amliors aprs lapplication de la pause. En outre, le traitement ne
demandait en moyenne que trois heures et le nombre de rencontres
avec les sujets tait rduit des deux tiers.
Masters et Johnson (1970) ont rapport les rsultats de lapplica-
tion de la pression chez 186 sujets : le taux de russite tait de 97,8 %
aprs le traitement et de 97,3 % la relance (une seule rechute).
Zeiss (1978) a compar trois groupes thrapeutiques. Un premier
groupe de sujets tait trait selon une modalit traditionnelle base
sur lentrevue. Un second groupe de sujets a reu des textes explicatifs
et a pu avoir un entretien tlphonique avec un thrapeute quelques
minutes par semaine. Enfin, un troisime groupe na reu que des
textes. Dans les trois cas, le programme de traitement utilis sest ins-
pir de celui qui a t dcrit antrieurement. Six sujets sur six ont
termin le traitement avec succs dans le groupe de traitement tradi-
tionnel. Dans le groupe avec contact thrapeutique minimal, cinq
sujets sur six ont termin le traitement avec succs. Enfin, aucun sujet
na men le traitement terme avec succs dans le groupe
dautotraitement. Plusieurs checs taient attribuables labandon.
Lauteur insiste sur la ncessit davoir une aide thrapeutique
mme minimale pour mener terme un tel traitement ; il y voit un
facteur motivationnel important. On peut se demander galement si
le programme de traitement ntait pas trop exigeant pour les sujets
et sil respectait suffisamment leur rythme individuel.
Une autre tude effectue par Zeiss, Christenson et Levine (1978)
confirme lefficacit de la pression et de la pause lorsque cette
mthode est applique en groupe. Deux groupes de trois sujets ont t
traits sans leur partenaire. Ils ont t informs quils devraient
expliquer ces mthodes leur partenaire. Ces sujets avaient tous une
partenaire rgulire (dure moyenne de la relation, huit ans) avec
laquelle ils entretenaient une relation positive telle quelle avait t
mesure par lchelle de couple de Locke-Wallace (1959). Le traitement
incluait la pression, la pause et les exercices de sensibilisation corpo-
relle et durait environ six semaines.
Dans le premier groupe, les sujets se sont tous amliors de faon
significative lexception dun sujet qui prsentait nouveau les
mmes difficults la relance de quatre mois et demi. Dans le second
groupe, un seul sujet devait samliorer grce la thrapie de groupe,
mais lun des deux autres a t dirig en thrapie sexuelle de couple
et devait galement amliorer sa latence jaculatoire.
Cette tude semble indiquer que, pour certains sujets, la thrapie
de groupe nest pas ncessairement approprie. Par ailleurs, la pr-
sence de la partenaire peut dans certains cas savrer importante.

Les traitements visant augmenter la perception


des sensations prcdant le rflexe jaculatoire
Kaplan (1974) considre que ljaculation prcoce est cause par
labsence de contrle volontaire sur le rflexe jaculatoire due une
non-perception des sensations rotiques prcdant ce rflexe. Ll-
ment central du traitement consiste donc amener lhomme se con-
centrer de faon continue sur ses sensations prorgasmiques et
viter dtre distrait par les composantes de linteraction sexuelle avec
sa partenaire. cet lment central Kaplan greffe des techniques de
communication entre les conjoints. Si cela savre ncessaire, elle
aborde aussi les rsistances au traitement prsentes par lhomme ou
par la femme.
Kaplan (1974) emploie une variation de la technique dpart-
arrt de Semans (1956). Le couple sengage dans les prliminaires
afin de provoquer une rection chez lhomme. Quand celui-ci parvient
lrection, il stend sur le dos, tandis que sa femme stimule son
pnis manuellement ou oralement. Il se concentre alors exclusivement
sur les sensations provenant de son pnis. Il ne porte aucune atten-
tion son pouse, parce que lanxit provenant de ses proccupa-
tions lgard de celle-ci pourrait le dconcentrer. De plus, on lui
recommande de ne pas se laisser envahir par quelque pense que ce
soit qui pourrait le distraire de ses sensations rotiques. Ds quil
peroit les sensations indicatrices de la venue de ljaculation, il
demande sa partenaire de cesser de le stimuler. Ces sensations sva-
nouissent alors en quelques secondes. Avant que lrection dispa-
raisse, lpouse reprend la stimulation. Cette procdure est effectue
trois fois. la quatrime, lhomme peut jaculer. Le couple est aussi
encourag tendre son registre sensuel.
La deuxime fois, lhomme place sa main sur celle de sa parte-
naire et il la dirige dans lexploration de vitesses, de pressions et de
caresses diffrentes. Les fois suivantes, ils utilisent de la vaseline afin
de crer des sensations ressemblant davantage celles rencontres
lintrieur du vagin.
Aprs trois six sances, lhomme sent quil a acquis un certain
contrle. partir de ce moment, le couple peut procder la pntra-
tion. Celle-ci se fait dans la position o lhomme est couch sur le dos
et la femme assise sur lui. La femme introduit le pnis dans son vagin,
puis elle attend que lhomme le lui demande pour bouger son bassin.
Celui-ci dirige le mouvement du bassin de la femme laide de ses
mains. Encore une fois, lorsque lhomme sent limminence jacu-
latoire, il le dit sa conjointe et celle-ci arrte toute stimulation. Ils
demeurent immobiles jusqu ce que les sensations soient estompes.
Cette activit est reprise trois autres fois et la quatrime lhomme a
la permission djaculer. Durant la session suivante, lhomme aussi
bouge son bassin. Lorsque le couple a acquis un certain contrle dans
cette position, il passe la position de ct. Le traitement se termine
avec lapprentissage de la pause dans la position o lhomme est sur
la femme. Les exercices dpart-arrt doivent tre faits la fr-
quence dune fois par deux semaines aprs la fin du traitement.
Kaplan (1974) rapporte obtenir des rsultats trs levs, sans
prciser de chiffres, avec ce traitement. De plus, la plupart des patients
quelle a traits acquirent, selon ses dires, une matrise permanente
de leur jaculation. Elle na cependant pas utilis de groupe contrle
ni effectu de mesures objectives de la dure de la pntration.
Lemploi qua fait Kaplan (1974) de la technique de Semans
(1956) semble donner de bons rsultats. On ne sait pas, cependant,
comment lhomme apprend, si jamais il le fait, contrler le moment
dapparition de son jaculation lorsquil interagit sexuellement avec
sa partenaire, cest--dire lorsquil nest pas uniquement concentr sur
les sensations de son pnis, mais quil est aussi lcoute des ractions
de cette dernire.

La thrapie systmique de couple


Lapproche systmique voit ljaculation prcoce comme le rsultat de
la dynamique relationnelle entre les conjoints. La thrapie de couple
est alors le traitement suggr afin de contrer les effets ngatifs causs
par les interactions ngatives du couple. Le thrapeute sapplique
faire changer les comportements qui sont utiliss par les poux pour
maintenir le symptme (Weakland, Fish, Watzlawick et Bodin, 1974).
Il met laccent sur les circonstances prsentes et sur la valeur fonction-
nelle du symptme. Suggrer au patient de continuer son compor-
tement dysfonctionnel constitue lintervention thrapeutique la plus
importante de ce type de traitement. Cette technique, appele injonc-
tion paradoxale ou prescription du symptme , consiste, dans le
cas de ljaculateur prcoce, augmenter la frquence de ses jacu-
lations rapides ou jaculer prmaturment plus souvent. Il peut ainsi
se rendre compte quun changement est possible et quil a la capacit
de modifier son comportement symptomatique, cest--dire de con-
trler son jaculation (Gentry, 1978).
Kaplan (1974) est davis que la thrapie de couple, bien quelle
puisse amliorer la relation conjugale en gnral, a peu deffets sur le
contrle de ljaculation prcoce. Selon elle, il ny a pas de doute que
les interactions inadquates des conjoints peuvent tre lorigine de
ljaculation prcoce. Cependant, elle croit que cette dysfonction ne
peut tre traite que par lutilisation de techniques spcifiques.
Zilbergeld (1992) et Perelman (1980) abondent en ce sens. Ils rappor-
tent que la thrapie conjugale a peu deffet sur ljaculation prcoce
et recommandent galement lutilisation de techniques spcifiques
pour rsoudre ce problme. On peut cependant supposer que, comme
dans le traitement de toute dysfonction sexuelle, une bonne entente
au sein du couple favorise lapplication des mthodes de traitement
de ce problme.

La dsensibilisation systmatique
Wolpe (1958) considre ljaculation prcoce de la mme faon que la
dysfonction rectile et que les autres dysfonctions sexuelles. La prin-
cipale cause serait lanxit, qui inhibe le fonctionnement habituel des
rponses sexuelles suivant le principe dvelopp par Wolpe de linhi-
bition rciproque. Lanxit est incompatible avec la rponse sexuelle
et, inversement, celle-ci rend lanxit peu probable. Lauteur ne pr-
cise cependant pas comment une seule cause peut provoquer des
dysfonctions sexuelles diffrentes. Son hypothse prend appui sur le
fait que ces manifestations physiologiques dpendent chacune du
systme nerveux sympathique.
Le traitement suggr par Wolpe est donc essentiellement tou-
jours le mme : apprendre aux sujets une rponse physiologique
incompatible avec lanxit, demander au couple davoir des activits
sexuelles uniquement lorsque les partenaires en ressentent un besoin
imprieux et y aller progressivement en vitant les activits trop
anxiognes. Progressivement, les rponses sexuelles se dveloppent
et deviennent elles-mmes inhibitrices danxit. Dans le cas prsent,
il y aurait par la mme occasion disparition de la rponse trop rapide
djaculation. La dsensibilisation peut aussi se faire en imagination.
Tout dabord, le thrapeute tablit avec le client une hirarchie pro-
gressive des situations sexuelles anxiognes. Ensuite, il entrane celui-
ci la relaxation. Puis, quand le client atteint un degr de relaxation
profonde, le thrapeute lui demande de se reprsenter mentalement
la premire situation de la hirarchie. Lorsque cette situation nvoque
plus danxit, le thrapeute passe la situation suivante. Ils
progressent ainsi jusqu ce que la situation la plus anxiogne de la
hirarchie ne provoque plus danxit (Wolpe, 1958).
Wolpe (1958) a rapport des tudes de cas dans lesquelles la
dsensibilisation systmatique est utilise pour le traitement de lja-
culation prcoce ; il na toutefois pas rapport de statistiques plus
gnrales sur lefficacit de cette mthode applique ce problme.
Obler (1973) a compar des sujets soumis la dsensibilisation
systmatique, la thrapie dorientation analytique ainsi quun
groupe tmoin ; cette tude incluait des jaculateurs prcoces. Les
meilleurs rsultats ont t donns par la dsensibilisation systma-
tique, avec un taux de russite de 80 %, comparativement 15 % pour
le groupe dorientation analytique. Ce taux de russite a t confirm
une relance de un an et demi.
Ince (1973), Kraft et Al-Issa (1968) rapportent avoir trait avec
succs des cas djaculation prcoce laide de la dsensibilisation
systmatique. Par contre, aucun dentre eux na utilis de groupe
tmoin ni de mesures objectives des variables. Lazarus (1971), de son
ct, mentionne que cette technique donne des rsultats plutt dce-
vants. En constatant ces rsultats contradictoires, on peut supposer
que la dsensibilisation systmatique est efficace quand ljaculation
prcoce est cause par une trop grande anxit, mais quelle est dun
pitre secours lorsque ce facteur est absent.

Les traitements cognitivo-comportementaux


Ces traitements ajoutent gnralement des stratgies comportemen-
tales de pause et de compression des stratgies cognitives qui visent
modifier des croyances dysfonctionnelles concernant lactivit
sexuelle (Trudel, De Carufel, Fortier et Landry, 1997, 1998). Par
exemple, des croyances dysfonctionnelles et errones au sujet de la
sexualit et des rles sexuels attendus peuvent se dvelopper lorsque
les schmes cognitifs de la personne sont trop rigides et strotyps.
Des penses anticipatrices irralistes concernant lexprience sexuelle
idale sont ainsi cres. Ces ides gnratrices danxit sur le plan
sexuel peuvent amener le sujet jaculer rapidement. Par exemple, un
homme peut croire quil est lunique responsable de la satisfaction
sexuelle de sa partenaire et quil doit tre celui qui prend les initia-
tives lors des interactions sexuelles. Il gnre ainsi en lui un niveau
danxit li la responsabilit exagre quil se donne et augmente
ses risques davoir des difficults sexuelles, y compris celle djaculer
rapidement.
Dautres ides inappropries peuvent aussi se dvelopper par
observation. Un jeune homme peut acqurir le trouble de ljaculation
prcoce en observant des modles qui considrent que le but ultime
de la sexualit est la relation cotale et quune bonne performance
sexuelle consiste atteindre lorgasme rapidement.

Lapprentissage de la modulation de la tension sexuelle


Crpault et Desjardins (1978) considrent que ljaculation prcoce est
tributaire de lattitude qui consiste envisager la monte orgasmique
comme une dynamique rapide. Le traitement quils proposent a pour
but damener lhomme conscientiser son excitation sexuelle et la
moduler. Pour dbuter, ils recommandent lhomme dexplorer les
dimensions de son excitation sexuelle au moyen de la masturbation,
donc sans se proccuper davoir satisfaire sa partenaire dans une
perspective immdiate. laide de la masturbation, ljaculateur
prcoce apprend prendre conscience de sa tension sexuelle et
identifier les phnomnes prcdant limminence de ljaculation. Il
dveloppe aussi la capacit de moduler sa tension sexuelle et dutiliser
des fantasmes associs la pntration.
Ensuite, lhomme est encourag se laisser aller recevoir des
caresses lentes, tant globales que gnitales, dans un tat de dtente
tonique, afin de prendre conscience de sa tension sexuelle. On suggre
aussi au couple dliminer la pntration pendant quelque temps dans
le but de permettre lhomme de retrouver le plaisir dtre en rec-
tion et de demeurer en contact avec son excitation.
Finalement, lhomme est amen enrichir son comportement
rotique en laissant aller son corps lexcitation sexuelle afin de dif-
fuser sa tension sexuelle des organes gnitaux tout le corps. Pour ce
faire, il peut utiliser son regard, varier les rythmes de ses mouve-
ments, respirer de faon ample, bouger son bassin en alternant la con-
traction et la dcontraction des muscles de cette rgion et dtendre ses
muscles fessiers.
Crpault et Desjardins (1978) ne donnent pas de rsultats concer-
nant lefficacit de leur traitement, pas plus quils ne dcrivent leur
procdure de recherche. En fait, leurs constatations proviennent
davantage dexplorations cliniques et de rflexions que de recherches
exprimentales. Lanalyse de ce traitement permet cependant de
constater quune place importante est consacre au dveloppement,
par lhomme, dhabilets relies lacquisition du contrle jacu-
latoire. Nous verrons plus loin une tude empirique sur cette mthode.

Les traitements portant sur les causes organiques


et les traitements mdicaux et chirurgicaux
La description des traitements mdicaux et chirurgicaux sadressant
aux diffrentes pathologies urologiques et neurologiques qui peuvent
tre lorigine de ljaculation prcoce dpasse le cadre de cet article.
Ne seront abordes ici que les interventions visant modifier les
caractristiques de base des jaculateurs prcoces qui sont considres
comme inadquates dans le cadre dune sexualit interactionnelle
fonctionnelle.

a) Les traitements destins diminuer la sensibilit


aux stimuli rotiques
Ces traitements, ou plutt ces techniques, prescrits une certaine
poque en psychiatrie clinique ou labors par les jaculateurs pr-
coces eux-mmes, comprennent les mthodes visant dcrotre la
sensibilit aux stimuli psychiques et les mthodes visant rduire la
sensibilit aux stimuli physiques (Hastings, 1966).
Les techniques visant rduire la sensibilit aux stimuli psy-
chiques comportent quatre types de pratiques. La premire consiste
occuper lesprit par des visions non sexuelles jusqu ce que la
femme atteigne lorgasme (Hastings, 1966, p. 101). Ces visions
peuvent tre de penser une partie de golf, deffectuer des multipli-
cations, de se rappeler un souvenir dsagrable, etc. La deuxime
pratique est de contracter le sphincter anal le plus fort possible et de
se concentrer pour le conserver ainsi tout en continuant la pntration
(Kinsey, Pomeroy et Martin, 1948). Le troisime type rside en un
ensemble de man!uvres corporelles telles que se pincer la peau, se
mordre la langue ou loucher des yeux. Le dernier type de pratique
consiste en lutilisation de dpresseurs crbraux, tels que lalcool
(Assalian, 1994 ; Hastings, 1966).
Les moyens ayant comme objectifs de rduire la sensibilit aux
stimuli physiques se regroupent en deux catgories. La premire
comprend les procds visant diminuer la stimulation vaginale :
utilisation de condoms, limitation de la frquence ou de lamplitude
des mouvements de va-et-vient du pnis lintrieur du vagin
(Hastings, 1966). La seconde consiste abaisser lexcitabilit des
organes rcepteurs du gland en appliquant une crme anesthsiante
(Assalian, 1994 ; Damrau, 1963).
Les rapports cliniques portant sur lusage des mthodes des-
tines rduire la sensibilit aux stimuli rotiques signalent des
rsultats des plus dcevants (Aycock, 1949 ; Hastings, 1966 ; Marmor,
1976). De plus, ces pratiques sont dune qualit douteuse. Lhomme
qui doit penser autre chose, qui se contracte le sphincter anal, qui
vite dtre touch ou qui se mord les lvres lors des relations
sexuelles ne cre pas une atmosphre des plus rotiques, ni pour lui
ni pour sa partenaire. Finalement, toutes ces activits de diversion
lempchent de se concentrer sur ses ractions corporelles indicatrices
de limminence jaculatoire et de modifier celles-ci dans une perspec-
tive de contrle. Quant aux crmes anesthsiantes, non seulement leur
efficacit nest pas montre, mais elles ont comme consquence mal-
heureuse de rduire considrablement les sensations pniennes
(Hawton, 1988).

b) Les traitements pharmacologiques


Les benzodiazpines Munjack et Crocker (1986) ainsi que Segraves
(1987) font tat dun cas chacun o il y a eu amlioration de la latence
jaculatoire par prise de benzodiazpines. Il sagit cependant de cas
isols et aucune gnralisation ne peut tre tablie partir de ces
explorations.
Les alphabloquants Shilon, Paz et Homonnai (1984) ont tudi
leffet de ladministration de phnoxybenzamine, un mdicament de
type bloquant a-adrnergique, sur la latence jaculatoire. Sur neuf
patients, sept ont obtenu de bons rsultats et un des rsultats excel-
lents. Leffet secondaire le plus important qui a t rencontr, par
contre, est labsence de sperme lors de ljaculation (aspermie). Les
autres effets secondaires associs la prise des alphabloquants
comprennent la diarrhe, la nause, les vomissements, les cphales,
lhypotension orthostatique, les palpitations et les rougeurs cutanes
sur le visage et sur le tronc (Boutot, 1991). Sur le plan mthodologique,
ces auteurs ne dfinissent pas de manire oprationnelle ce que sont
de bons ou dexcellents rsultats, invalidant ainsi la porte de leur
tude et empchant toute comparaison avec les rsultats dautres
recherches.
Les btabloquants Cooper et Magnus (1984) ont trait 12 hommes
laide de btabloquants. Les rsultats furent ngatifs. De plus,
comme ces substances provoquent des difficults rectiles, leur usage
est contre-indiqu dans le traitement de ljaculation prcoce.
Les antidpresseurs Plusieurs auteurs (Assalian, 1988 ; Eaton, 1973 ;
Goodman, 1980 ; Porto, 1981 ; Segraves, Saran, Segraves et Maguire,
1993) rapportent que lusage de la clomipramine, un antidpresseur,
et dautres antidpresseurs comme la fluoxtine sont efficaces pour
retarder le moment dapparition de ljaculation. De plus, Segraves,
Saran, Segraves et Maguire (1993) mentionnent que la libido, les rec-
tions, la synchronisation du moment de ljaculation, la qualit des
jaculations et la satisfaction sexuelle globale ont augment de
manire significative chez les individus qui ils ont administr ce
mdicament. Parmi les effets secondaires, ils notent la prsence de
nauses, dtourdissements, de diarrhe et de difficults rectiles. Un
autre inconvnient majeur provient de ce que leffet de la clomipra-
mine ne persiste que le temps de la prise du mdicament (Assalian,
1988 ; Boutot, 1991).
Linjection de prostaglandine E-1 Tordjman (1989) a labor un
traitement en deux tapes comprenant en premier lieu un temps de
dconditionnement in vitro sous hypnose effectu en couple et en
deuxime lieu un temps de dconditionnement in vivo utilisant
linjection de prostaglandine E-1 lintrieur des corps caverneux du
pnis. Il rapporte un taux de russite de 17 cas sur 20. La critique que
lon peut formuler lgard de ce traitement est que la dure moyenne
des rections provoques par la prostaglandine E-1 peut tre trs
longue, ce qui pose des contraintes srieuses une sexualit spon-
tane. Par ailleurs, Tordjman ne donne aucune indication sur la dure
de la pntration avant que ne se produise ljaculation. On ne sait
donc pas jusqu quel point lhomme jacule nettement moins rapi-
dement grce ce mdicament. On sait que celui-ci permet parfois
une ou plus dune rection conscutive une premire jaculation. Il
est possible que lhomme jacule aussi rapidement quauparavant,
mais quil conserve suffisamment son rection pour continuer lacti-
vit sexuelle. Dans ce cas, ce nest pas ncessairement le contrle
jaculatoire qui serait amlior. Une mesure de la latence jaculatoire
serait ncessaire pour voir limpact de la prostaglandine sur le con-
trle jaculatoire.
Sur le plan mthodologique, la recherche de Tordjman est base
sur des donnes cliniques chez un groupe de 20 sujets. Ces donnes
sont intressantes, mais ne sont pas compares celles dun groupe
contrle. Aucune information nest donne sur la faon dont sont
slectionns les sujets. Il ny a pas dinformations sur le protocole
exprimental ni de mesures sur la dure de la pntration ; les seules
valuations quil a faites portent sur la satisfaction sexuelle des
membres du couple et sur le degr dangoisse prouv. Par cons-
quent, son tude peut tre considre comme exploratoire quoique
trs intressante titre de nouveau moyen de contrle de ljaculation
prcoce.
Maintenant, dun point de vue mdical, les contre-indications
associes lusage des injections de prostaglandine E-1 proviennent
du caractre peu convivial de cette mthode et de leur possible effet
iatrogne. Elles ne conviennent donc quaux individus trs motivs ou
ceux qui ont chou dans les autres thrapies (Boutot, 1991). En ce
qui concerne le ct souvent jug dsagrable de cette mthode relie
la ncessit de se donner une injection dans les corps caverneux, il
pourrait tre allg par lutilisation transurtrale de la prostaglandine
E-1.

f) Considrations sur les traitements pharmacologiques


Plusieurs auteurs effectuent des mises en garde contre lusage abusif
des produits pharmacologiques dans le traitement de ljaculation
prcoce. McCarthy (1994) considre quoffrir une solution mdicale
un problme multidimensionnel comprenant des aspects comporte-
mentaux, motifs et relationnels comporte le risque de promettre une
cure rapide et facile sans tenir compte des facteurs essentiels que sont
les dimensions psychologiques et conjugales. Pour Boutot (1991), lja-
culation prcoce ne saurait tre rsolue par la simple absorption dune
substance chimique ; lintervention mdicamenteuse doit sinscrire
dans le cadre plus large dune thrapie incluant un traitement de fond.
Selon Assalian (1994), une intervention pharmacologique est indis-
pensable dans les cas suivants : lindividu jaculateur prcoce ne pr-
sente pas une histoire dapprentissages sexuels raliss dans des
conditions prcipites, il a chou une thrapie sexologique, il fait face
un divorce cause de cette dysfonction ou il a des tendances suici-
daires lies cette difficult. Dans le cas des hommes qui nont pas
russi une thrapie sexologique, il met lhypothse que ces derniers
sont dots dun systme nerveux sympathique constitutionnellement
hypersensible. Cette hypersensibilit les empcherait dtablir la dif-
frence entre linvitabilit jaculatoire et ljaculation elle-mme ou
entranerait une dcharge du systme nerveux sympathique ds que
celui-ci est activ. Strassberg, Mahoney, Schaugaard et Hale (1990), de
leur ct, utilisent lexpression vulnrabilit somatique pour
dcrire cette condition. Par consquent, pour les individus qui nont
pas ralis de progrs marqus la suite dune thrapie sexologique
et qui ne prsentent pas de troubles psychologiques ou relationnels
importants, une intervention pharmacologique accompagne ddu-
cation sexuelle pourrait savrer la solution de choix. Compte tenu,
dune part, de ce que nous savons sur lefficacit trs leve des
solutions alternatives psychologiques et, dautre part, des effets secon-
daires relis lusage de certains mdicaments comme les antidpres-
seurs, il nous semble que lutilisation de lapproche pharmacologique
dans le traitement de ljaculation prcoce devrait tre exceptionnelle
et, lorsquelle est utilise, ce pourrait tre la plupart du temps de faon
transitoire.
En fait, malgr la popularit de lapproche pharmacologique
dans le traitement de ljaculation prcoce, nous savons maintenant
aussi daprs notre exprience clinique que la thrapie pharmacolo-
gique de ljaculation prcoce nest pas une panace ce problme et
que certains hommes, aprs avoir utilis cette mthode sans succs,
sont revenus la thrapie sexuelle pour obtenir des rsultats signifi-
catifs. Nous avons maintenant suffisamment de donnes scientifiques
et cliniques et de recul sur les mthodes de traitement sexologiques
de ljaculation prcoce pour conclure sans quivoque quelles
devraient constituer presque toujours la premire indication au trai-
tement de ce problme sexuel. Leur application faite de faon persis-
tante devrait dans la plupart des cas conduire des changements
importants dans la latence jaculatoire. Il sagit de toute faon de la
seule solution long terme dans le traitement de ce problme, lusage
des traitements pharmacologiques postulant que le sujet accepte luti-
lisation dune mdication de faon prolonge sinon indfinie. Cepen-
dant, ces traitements restent utiles et doivent tre entrepris dans les
cas dont la proportion est certainement largement minoritaire pour les
raisons mentionnes plus haut.

Mthodes pour hommes sans partenaire


Les tudes et les mthodologies dintervention que nous avons vues
dans le chapitre sur le traitement de la dysfonction rectile concernent
aussi les jaculateurs prcoces. Ltude de Zilbergeld (1975) incluant
des jaculateurs prcoces tend indiquer quil est possible de traiter
efficacement ce problme chez des sujets sans partenaire rgulire. Il
serait cependant intressant de sinterroger sur limportance de mettre
laccent sur lentranement aux habilets sociales chez les jaculateurs
prcoces conformment ltude de Reynolds, Cohen, Schocket, Price
et Anderson (1981) sur des sujets prsentant une dysfonction rectile.
Plus rcemment, ltude de Stravynsky, Gaudette, Lesage, Arbel,
Petit, Clerc, Fabian, Lamontagne, Langlois, Lipp et Sidoun (1997)
montre aussi la possibilit de traiter efficacement les hommes prsen-
tant ce problme, notamment en amliorant les habilets sociales et en
diminuant lanxit sociale.

La pause et la pression pnienne (squeeze)


Nous rapportons maintenant plus spcifiquement une tude sur
leffet dun traitement multimodal utilisant la pause et la pression
pnienne et dautres stratgies de thrapie sexuelle pour traiter des
jaculateurs prcoces. En 1956, Semans, un urologue, a mis au point
la premire mthode de traitement de ljaculation prcoce. Selon cet
auteur, ljaculation prcoce serait un mcanisme rflexe rapide ; en
consquence, il devrait tre prolong. Pour ce faire, il a mis au point
la mthode arrt-dpart (stop and start), aussi appele technique de
la pause . La partenaire doit procder la stimulation extravaginale
du pnis jusqu lobtention de sensations prjaculatoires. ce
moment, toute stimulation est interrompue, puis reprise et ainsi de
suite. Selon Semans, lorsque le sujet peut tolrer la stimulation
extravaginale de faon indfinie, il est guri de faon permanente de
son problme djaculation prcoce.
Dautres auteurs ont galement conu des variantes de la
mthode de Semans. La plus connue est sans doute celle de Masters
et Johnson (1970) appele technique de la pression pnienne
(squeeze). Cette mthode permet une action plus certaine sur le rflexe
jaculatoire. Lorsque lhomme est en rection, la partenaire place son
pouce sur le frein du pnis et son index et son majeur sur lautre ct.
Les trois doigts dans cette position se resserrent autour du pnis
durant trois ou quatre secondes ou le temps ncessaire pour amorcer
une diminution de lexcitation et de lrection.

Exemple dapplication de la pression pnienne


et de la pause
titre dexemple de la mthode de la pression pnienne et de la
pause, voici le programme de traitement suggr par Zeiss et Zeiss
(1978). Ce programme comprend 12 tapes et inclut les exercices
habituels de pause et de pression pnienne, de mme que des sances
dentranement la communication ou au partage et des sances de
sensibilisation corporelle (sensate focus). Voici un rsum des 12 tapes.
1 Caresses, pression pnienne et pause
Homme Par deux ou trois sances de pratique, lhomme se familiarise avec les
techniques de pression pnienne et de pause.
Aprs stre masturb jusquau point dimminence jaculatoire, lhomme
utilise la technique de pression pnienne pendant 5 ou 10 secondes,
puis se repose de 10 30 secondes ; il rpte trois fois lopration avant
ljaculation. La seconde sance est identique la premire, mais la
pause remplace la pression. Durant la troisime sance, le sujet utilise
dabord deux fois la pression, puis deux fois la pause.
Couple 1. Deux sances de partage, cest--dire dchanges verbaux sur un
sujet libre.
2. Deux sances dchanges sexuels. Les deux partenaires stimulent les
rgions non gnitales en se centrant sur le plaisir et en disant ce qui
est bon et ce qui lest moins.

2 Apprentissage de la pression pnienne par la femme


Homme Aucun exercice en particulier.
Femme Exercices pubococcygiens (exercices de Kegel). Ces exercices seront
dcrits et comments plus loin lorsquil sera question des dysfonctions
sexuelles fminines. Dans le cadre du prsent programme, ils sont
optionnels.
Couple Deux sances de partage de 20 minutes chacune.
Premire sance : discussion sur les comportements daffection, cest--
dire sur les gestes daffection que chacun aime.
Deuxime sance : sujet au choix.
Deux sances dchanges sexuels. Dans chacune, les membres du
couple doivent recevoir des caresses non gnitales et gnitales pendant
au moins 15 minutes. Au cours de la premire sance, la partenaire doit
stimuler la rgion pnienne jusqu ce que lhomme soit en rection,
lequel appliquera alors la compression.
Pendant la deuxime sance, la femme appliquera elle-mme la pres-
sion au cours de quatre essais conscutifs.

3 Apprentissage de la technique de la pause en couple


Femme Exercices pubococcygiens (optionnels).
Couple Deux sances de partage. La premire sance porte sur la faon de pro-
voquer et de refuser les rencontres sexuelles, la deuxime sur un sujet
au choix du couple.
Deux sances dchanges sexuels. Dans la premire sance, les parte-
naires utilisent la mthode de la pause au cours de trois essais. La mme
mthode est utilise la deuxime sance.
4 Pression pnienne aprs une stimulation cotale
Femme Exercices pubococcygiens (optionnels).
Couple Deux sances de partage :
1. Partage des ractions sur le programme.
2. Discussion libre.
Deux sances dchanges sexuels. Le couple commence par de brves
caresses sur tout le corps, suivies dune stimulation manuelle des
organes gnitaux de lhomme. Aprs avoir pratiqu deux pressions
pniennes, les partenaires prennent la position du cavalier (femme
genoux par-dessus lhomme). La femme insre le pnis dans son vagin.
Au dbut, les partenaires nexcutent aucun mouvement ; la femme
peut ensuite graduellement accrotre les mouvements. La pntration
peut alors durer de 5 8 minutes. Les mouvements doivent demeurer
un niveau assez bas de faon maintenir lintromission suffisamment
longtemps. Au besoin, la femme peut se soulever et, aprs avoir retir
le pnis, appliquer la pression pnienne. Si cela est ncessaire, elle
rpte jusqu trois pressions aprs lintromission.

5 Pntration avec pause


Femme Exercices pubococcygiens (optionnels).
Couple Deux sances de partage. En plus dune sance portant sur un sujet
libre, le couple doit galement aborder la question des rapports bucco-
gnitaux.
Deux sances dchanges sexuels. Aprs une priode de sensibilisation
corporelle rciproque, la femme commence la stimulation gnitale de
lhomme et applique la pression lorsque le point de non-retour
approche. Elle rpte la technique, puis prend la position du cavalier
sans excuter de mouvements. La femme peut alors augmenter lgre-
ment les mouvements, mais en les restreignant suffisamment pour que
lobjectif en fait de temps (de 6 8 minutes) puisse tre atteint sans quil
soit ncessaire de recourir la pause. Cet exercice est rpt trois fois.

6 Huit minutes
Femme Exercices pubococcygiens (optionnels).
Couple Deux sances de partage. En plus dune discussion libre, le couple doit
aussi aborder le sujet des stimulations que chacun prfre lors des pr-
liminaires, de mme quexprimer ce quil aimerait essayer de nouveau.
Deux sances dchanges sexuels. Il sagit dun exercice semblable
celui de la semaine prcdente. Dans chaque sance, au moins 15 mi-
nutes devront tre consacres la partenaire. Lorsque cest au tour de
lhomme de recevoir des stimulations aprs les changes mutuels, la
femme prend la position du cavalier. Lobjectif est de faire durer la
pntration environ 8 minutes. La pression pnienne ne sera donc
utilise quau besoin.
7 Encore huit minutes
Femme Exercices pubococcygiens (optionnels).
Couple Deux sances de partage. Dans lune de ces sances, le couple peut dis-
cuter des moyens favorisant une ambiance positive au cours des pro-
chaines sances dchanges sexuels ; lautre sance porte sur un sujet
libre.
Deux sances dchanges sexuels. Aprs les prliminaires et lutilisation
de la pause ou de la pression avant lintromission, la femme prend la
position du cavalier. Le couple doit maintenir la pntration durant
8 minutes en utilisant uniquement la pause avec ou sans retrait. La
femme peut varier la position du cavalier en sinclinant vers lavant ou
vers larrire si cela est ncessaire.

8 Plus dentranement
Femme Exercices pubococcygiens (optionnels).
Couple Deux sances de partage. Le couple doit discuter des avantages et des
inconvnients de la pression pnienne, de mme que de la pause et de
la mthode quil prfre utiliser. Lautre rencontre permettra une dis-
cussion libre.
Deux sances dchanges sexuels. Le couple refait essentiellement les
exercices de la semaine prcdente. Cependant, lhomme doit entre-
prendre les mouvements de va-et-vient. La pression ou la pause est alors
utilise au besoin.

9 Lhomme en position suprieure


Femme Exercices pubococcygiens (optionnels).
Couple Deux sances de partage. En plus dune sance o le sujet de discus-
sion est libre, lautre rencontre doit porter sur les sujets suivants :
frquence des activits sexuelles et au besoin laboration dun com-
promis ;
frquence idale et frquence raliste des activits sexuelles ;
cration dun aide-mmoire pour noter la frquence des activits
sexuelles.
Deux sances dchanges sexuels. Le couple commence par nimporte
quel type de prliminaires. Puis, aprs au moins deux pressions,
lhomme en position suprieure doit maintenir la pntration pendant
environ 5 8 minutes, utilisant la pression si cela est ncessaire.
Dans la deuxime sance, le couple tente dutiliser la pause plutt que
la pression lorsque le pnis est dans le vagin.
10 Lhomme en position suprieure une fois de plus
Femme Exercices pubococcygiens (optionnels).
Couple Deux sances de partage. Le couple doit discuter des avantages et des
inconvnients de la position suprieure de lhomme par rapport la
position du cavalier ; lautre rencontre porte sur un sujet libre.
Deux sances dchanges sexuels. Le couple doit tenter de maintenir
la pntration durant une priode de 8 minutes lorsque lhomme est
en position suprieure. La pause ou la pression pnienne peut tre
utilise au besoin.

11 Le point final
Femme Exercices pubococcygiens (optionnels).
Couple Deux sances de partage. Une premire rencontre pourra porter sur
lutilisation future des sances de partage, lautre sur un sujet libre.
Deux sances dchanges sexuels. Le couple peut reprendre les
exercices quil dsire en mettant laccent sur les faiblesses.

12 Planification pour le futur


La dernire tape porte sur les moyens que le couple peut prendre pour
maintenir les nouvelles habitudes sexuelles.

Analyse des rsultats de recherche

La pression pnienne et la pause


Trudel, Saint-Laurent et Proulx (1984, 1985) ont repris ltude de Zeiss
(1978) dans le but de valider une adaptation franaise du texte Prolong
Your Pleasure (Zeiss et Zeiss, 1978) et dtudier leffet dun contrat
comportemental bas sur le renforcement positif.
Les sujets, 25 couples, recruts soit dans les tablissements de
sant ou par des annonces, ont particip lexprience. Lge moyen
des hommes tait de 32 ans avec une variation se situant entre 18 et
56 ans ; dans le cas des femmes, lge moyen tait de 29,3 ans avec une
variation se situant entre 18 et 53 ans. Le niveau de scolarit moyen
tait de 12 ans et le revenu annuel moyen de 29 700 $. Les critres de
slection des sujets taient les suivants : 1) que ljaculation se
produise moins de cinq minutes aprs la pntration ; 2) que ce pro-
blme persiste depuis au moins six mois ; et 3) que les sujets et leurs
partenaires soient daccord avec le traitement.
Les sujets ont t rpartis alatoirement dans les trois groupes ex-
primentaux et dans un groupe tmoin. Les trois groupes exprimen-
taux comprenaient un premier groupe dans lequel les couples
rencontraient hebdomadairement un thrapeute masculin et un th-
rapeute fminin (traitement traditionnel) ; le deuxime groupe rece-
vait un texte expliquant la mthode suivre en 12 tapes, en plus dun
bref appel tlphonique hebdomadaire (contact tlphonique) ; un
troisime groupe de sujets ne recevait que le texte (sans contact) et le
groupe tmoin tait en fait un groupe dattente.
Les sujets devaient accepter les termes dun contrat comporte-
mental stipulant quils devaient remettre 70 $ au thrapeute. Aprs
avoir franchi chacune des tapes, ils recevaient immdiatement une
portion de cet argent selon les principes du renforcement positif.
Aprs la slection, les sujets ont d passer un test de latence
jaculatoire, rpondre un questionnaire clinique sur leurs problmes
sexuels, rpondre au Questionnaire dinteraction sexuelle (LoPiccolo et
Steger, 1974 ; Trudel et Dufort, 1984) et au Questionnaire de couple de
Locke et Wallace (1959). Une autre valuation a eu lieu la fin du
traitement et une autre trois mois plus tard.
Le tableau 13.1 indique lvolution au test de latence jaculatoire
(nombre de secondes entre la pntration et ljaculation). Lanalyse
de variance rvle une augmentation significative au test de latence
jaculatoire (p < 0,01). Des comparaisons statistiques utilisant le test t
de Student indiquent des gains significatifs chez les trois groupes
exprimentaux et aucun changement chez les sujets du groupe tmoin.

TABLEAU 13.1 Rsultats, en secondes, au test de latence jaculatoire


Groupes Moyennes au Moyennes au
prtest post-test

Sans contact (bibliothrapie) 114,75 662,92


Contact tlphonique 79,14 553,50
Traditionnel (avec thrapeute) 102,38 646,88
Tmoin (attente) 89,17 116,33

Une autre analyse de variance trois facteurs utilisant les scores


de diffrence au test de latence jaculatoire entre le post-test et le
prtest et entre la relance et le prtest indique ce qui suit : 1) il ny a
pas de baisse significative dans la latence jaculatoire la relance ; et
2) de meilleurs rsultats sont obtenus au test de latence jaculatoire
lorsque les sujets utilisent une technique de contrle comme la
pression, plutt que lorsquils nutilisent pas cette mthode.
Par ailleurs, au Questionnaire dinteraction sexuelle, on observe des
diffrences significatives au score global qui semblent indiquer une
satisfaction sexuelle moins grande chez les sujets du groupe sans
contact. Enfin, on nobserve aucun changement significatif dans les
rponses au Questionnaire de couple.
Dautres rsultats intressants sont galement dignes de
mention. La plupart des sujets (66,6 %) ont considr que ce traitement
avait t trs efficace et 33,3 % que le traitement avait t efficace. Au
dbut du traitement, 45 % des femmes disaient quelles pouvaient
atteindre lorgasme durant le cot, alors que ce pourcentage est pass
67 % aprs le traitement.
Cette tude indique quil est possible dobtenir une amlioration
significative pour un problme djaculation prcoce en utilisant un
traitement mixte bas essentiellement sur la pause et la pression
pnienne, mais aussi sur dautres interventions sexuelles et conju-
gales. Cette recherche indique aussi quil est possible dutiliser effica-
cement la bibliothrapie pour enseigner cette mthode. En fait,
combine un contrat comportemental bas sur le renforcement
positif, la bibliothrapie a donn les mmes rsultats au test de latence
jaculatoire que le traitement traditionnel ou le traitement avec
contact tlphonique combin galement au contrat comportemental.
Il est cependant difficile dexpliquer des rsultats aussi diffrents
que ceux qui ont t obtenus dans notre tude et dans celle de Zeiss
(1978). Il est possible que la supriorit de nos rsultats soit attribuable
lutilisation du contrat comportemental bas sur le renforcement
positif. Cependant, dautres variables devraient tre tudies en ce qui
a trait la bibliothrapie. Ainsi, il serait intressant dtudier la moti-
vation des sujets utiliser la bibliothrapie, leffet dinstructions
donnes aux sujets (effet dinstructions crant des attentes positives),
de mme que leffet du type de matriel utilis. Par exemple, une des-
cription trs dtaille des mthodes dintervention peut donner lieu
une meilleure comprhension des techniques utilises, mais peut
paratre redondante pour dautres et rduire leur intrt.
Enfin, il faut mentionner que, dans notre tude, la bibliothrapie
a donn lieu un niveau plus lev dabandons du traitement (45,4 %
par rapport 14,2 % et 33,3 % chez les autres groupes). En outre, le
niveau de satisfaction sexuelle semble moins grand chez les sujets
soumis la bibliothrapie.
Recherche sur la comparaison des approches
comportementale et sexo-corporelle
dans le traitement de ljaculation prcoce
Nous avons parl plus haut de lapproche sexo-corporelle qui met
laccent sur la rgulation de lexcitation sexuelle au cours des activits
sexuelles. Cette approche peut se matrialiser par des exercices
sexuels trs concrets qui permettent de mieux contrler lexcitation et
de diffrer ljaculation. Mme si les mthodes de pause ( arrt-
dpart ) et de pression pnienne se caractrisent par une grande effi-
cacit thrapeutique, elles comportent certains traits dsagrables
dans leur application. Certaines raisons motivent donc llaboration
de nouvelles mthodes dintervention pour ljaculation prcoce.
Ainsi :
Les exercices comme la pause ou la pression pnienne sont sou-
vent perus comme mcaniques par les couples.
Ces exercices impliquent un arrt du droulement normal des
activits sexuelles.
Ces exercices ne permettent en aucune faon le dveloppement
dun rotisme au sein du couple. Dans une certaine mesure, ils
peuvent mme tre au moment de lapplication de ces techniques
incompatibles avec celui-ci.
Finalement, ces exercices sont plus centrs sur une conception
physiologique de lexcitation sexuelle et laissent peu de place
la dimension psychologique et notamment au dveloppement du
plaisir, de la communication et de la satisfaction sexuelle.
Lapproche sexo-corporelle se fonde sur une thorie de la tension
et de lexcitation sexuelle. Selon cette thorie, les jaculateurs prcoces
nont pas appris de moyens leur permettant de bien contrler cette
tension sexuelle. Le but de la recherche tait de concevoir des exer-
cices permettant doprationnaliser ce concept de modulation de
lexcitation sexuelle et de faire une comparaison avec des mthodes
plus traditionnelles de traitement de ljaculation prcoce.
Loprationnalisation de lapproche sexo-corporelle peut se faire
par exemple par des exercices visant rduire le rythme et la vitesse
des activits sexuelles, modifier la faon dont les muscles se con-
tractent durant lactivit sexuelle, respirer de faon diffrente, etc.
cela sajoute une ducation sexuelle visant donner des informa-
tions sur lexcitation sexuelle, le plaisir, la volupt, etc. La recherche
que nous rapportons vise comparer lapproche comportementale
avec un traitement nouveau et innovateur bas sur lapproche sexo-
corporelle (De Carufel, 1996 ; De Carufel et Trudel, 1997).
Trente-six couples participent la prsente recherche. Ils sont
rpartis alatoirement dans deux groupes exprimentaux et un
groupe contrle constitu dune liste dattente. Ltude compare leffi-
cacit dun groupe de traitement bas sur lapproche comportemen-
tale et un groupe de traitement bas sur lapproche sexo-corporelle
avec un groupe dattente. Les sujets des groupes exprimentaux sont
mesurs avant et aprs le traitement et les sujets du groupe dattente
sont mesurs avant et aprs la priode dattente, puis rpartis
alatoirement dans lun des deux groupes exprimentaux.
Le tableau 13.2 rapporte le dtail des informations sur les carac-
tristiques sociodmographiques des sujets. Les tests t ne rvlent
aucune diffrence statistique entre les groupes de traitement quant
lge, au nombre dannes de scolarit, au revenu moyen du couple,
au nombre dannes de vie commune.

TABLEAU 13.2 Caractristiques sociodmographiques des sujets


(moyenne et cart-type)
Comportemental Sexo-corporel

M ET M ET

ge 33,4 5,9 35,6 4,9


Annes de scolarit 13,6 2,4 13,6 2,1
Revenu 59 418,00 $ 22 228,00 $ 55 655,00 $ 18 305,00 $
Nombre dannes
de vie commune 9,7 5,7 12,1 5,8

Les pages qui suivent dcrivent succinctement le programme


dexercices sexo-corporels que nous avons expriment dans ltude
que nous venons de rapporter. Plusieurs exercices se prolongent
durant les semaines subsquentes au cours dactivits avec ou sans
stimulations sexuelles.

1 Premire sance
On montre le lien entre la respiration abdominale et thoracique et
lexcitation sexuelle et on renverse le processus en apprenant au sujet
respirer davantage au niveau abdominal pour mieux contrler lexci-
tation sexuelle.
2 Deuxime sance
On montre limportance davoir des activits sexuelles rgulires
pour le contrle jaculatoire.
On inverse le processus respiratoire durant lexcitation sexuelle.
On fait pratiquer la technique du chat , qui consiste dans des exer-
cices visant excuter les mouvements du bassin indpendamment
du dos et des cuisses. Cet exercice se base sur le fait que, lorsque les
mouvements du bassin ne sont pas isols du reste du corps, la ten-
sion a tendance augmenter dans le bassin et nest pas diffuse pro-
gressivement dans le reste du corps. Lexercice du chat peut se
faire en se plaant au sol sur les mains et sur les genoux et en arron-
dissant le dos, puis en le creusant comme un chat qui stire. Par la
suite, on apprend lhomme synchroniser la respiration avec
lexercice du chat.

3 Troisime sance
On informe le sujet sur le point de non-retour .
On lui fait pratiquer lexercice du chat avec le minimum de
tension musculaire, lexplication tant que celle-ci augmente lexci-
tation sexuelle.
Certains exercices sont suggrs, notamment avec la technique du
chat , au cours desquels on demande au sujet de varier la vitesse
des mouvements de va-et-vient en acclrant et en ralentissant. Il a
en effet t constat que la vitesse des mouvements contribue ga-
lement la dcharge jaculatoire.

4 Quatrime sance
On informe sur le laisser aller et la retenue . Lexplication
donne au client est que la retenue, mme si elle est souvent uti-
lise par les jaculateurs prcoces, favorise la tension musculaire et
donc la dcharge jaculatoire. Lorsque le sujet sent approcher le
point de non-retour, on lui enseigne se dtendre et se laisser
aller .
Lexercice du bassin est galement enseign. Il consiste apprendre
dans diffrents contextes mouvoir le bassin de faon autonome.
Comme dans le cas de lexercice du chat , lexercice du bassin
favorise une baisse de la tension dans lensemble du corps. La
tension pourra ainsi tre diffuse plus adquatement et progressi-
vement dans lensemble du corps.
Au cours de la quatrime sance, on apprend aussi coordonner la
respiration avec les mouvements du bassin en inspirant quand le
bassin va vers lavant et en expirant quand le bassin va vers larrire.
5 Cinquime sance
On apprend lhomme quil doit jouer un rle actif dans la respon-
sabilit du moment o va apparatre ljaculation en variant la
vitesse des mouvements, de la respiration, etc., et de faon plus
gnrale en dterminant la quantit de stimulations quil est capa-
ble de recevoir sans jaculer. En consquence, dans une certaine
mesure sa conjointe doit sadapter cette situation si elle veut pro-
longer lactivit sexuelle.
Lexercice suivant met laccent sur le fait que les muscles fessiers
comptent pour beaucoup dans lexcitation sexuelle et quil importe
de ne pas les tendre durant lactivit sexuelle. Des exercices sont
raliss montrant comment il est possible de faire bouger le bassin
sans augmenter la tension dans les muscles fessiers.

6 Sixime sance
Laccent est dabord mis sur le fait que la pntration ne devrait pas
seffectuer au moment o lexcitation sexuelle a atteint un sommet.
Souvent les jaculateurs prcoces ont tendance exercer leur pn-
tration aprs avoir excit au maximum leur partenaire de faon
clitoridienne et celle-ci, ds la pntration, va poursuivre une forte
excitation de son partenaire pour obtenir un orgasme le plus rapi-
dement possible aprs la pntration. Cette faon de procder a
pour effet de provoquer ljaculation trs tt aprs la pntration
et de perptuer le problme. Il est donc suggr dentreprendre la
pntration lorsque le niveau dexcitation est plutt bas, quitte
provoquer un premier orgasme chez la conjointe avant la pn-
tration.
Un nouvel exercice est suggr visant rduire la vitesse et linten-
sit des contractions musculaires. Cet exercice consiste ajuster le
rythme des mouvements du bassin sur le rythme de la respiration.

7 Septime sance
Les jaculateurs prcoces fuient souvent le plus possible toute forme
de stimulation et perdent par la mme occasion une large partie du
plaisir associ aux activits sexuelles. Parfois, ils vont sengager
volontairement dans des activits de distraction, soit au niveau
cognitif ou moteur, pour se dtourner de la stimulation sexuelle.
Avec la pratique des exercices suggrs, il sera possible de souvrir
davantage aux stimulations sexuelles.
Louverture aux stimulations sexuelles est donc prfrable la
fermeture et peut tre ralise par des positions trs prcises au
cours de lactivit sexuelle. Par exemple, entrouvrir la bouche per-
met lair de sortir plus rapidement de la cage thoracique. Cela
diminue la pression lintrieur de la cage thoracique et abaisse la
tension musculaire. Quand la bouche est entrouverte, les mchoires
sont relches, ce qui permet de diminuer la tension dans lensemble
des muscles du corps. Entrouvrir les jambes la largeur des paules
va aussi lencontre de ce qui se passe au cours de lexcitation
sexuelle. Dans lexcitation sexuelle, la tendance naturelle est de
rapprocher les jambes lune vers lautre, ce qui contracte davantage
les muscles adducteurs des cuisses et augmente la probabilit dja-
culer. Louverture des yeux est galement importante pour per-
mettre de se centrer sur autre chose que les sensations dans les
rgions gnitales et ralentir ainsi lexcitation sexuelle.
Le muscle pubococcygien est galement important dans le contrle
jaculatoire. Il se contracte lors de lexcitation sexuelle, mais cette
contraction nest pas facilement perceptible, particulirement
durant les activits sexuelles. Ce muscle peut tre reconnu lorsque
lhomme urine, car il permet darrter volontairement le jet durine.
Sa contraction saccompagne gnralement dune contraction du
sphincter anal qui augmente galement la tension sexuelle. Les
exercices de contraction et de relchement de ce muscle permettent
dacqurir un meilleur contrle sur son degr de tension. Lhomme
peut alors apprendre relcher la tension dans ce muscle et il obtient
ainsi un autre moyen de mieux contrler le moment de ljaculation.

8 Huitime sance
La premire partie porte sur limportance des plaisirs de la pntra-
tion prolonge et le fait que, pour atteindre cet objectif, il importe
de rgulariser lexcitation sexuelle.
Au cours de cette sance, des exercices antrieurs sont raliss dans
des contextes et au cours dactivits qui permettent une meilleure
matrise de ce qui a t abord dans les semaines antrieures.

9 Neuvime sance
On voit limportance des mouvements. Par exemple, les mouve-
ments dans la position suprieure de lhomme sappuyant sur ses
genoux et ses mains sont les plus susceptibles de provoquer ljacu-
lation, parce que dans cette position les triceps, les pectoraux et les
abdominaux sont contracts, provoquant une tension musculaire
leve chez lhomme en plus dempcher la respiration abdominale.
Cette position favorise aussi la contraction des fessiers et les mou-
vements du dos et du bassin en une seule pice. Des variantes de
cette position sont abordes, notamment celle au cours de laquelle
lhomme sappuie sur ses coudes plutt que sur ses mains, diminuant
ainsi de beaucoup la tension musculaire. On discute par exemple les
avantages de la position latro-suprieure. Dans cette position,
lhomme est tendu sur le ct entre les jambes de la femme, celle-
ci tant couche sur le dos, le bassin tourn vers son partenaire.
Cette position a pour avantage de ncessiter le minimum defforts
de la part de lhomme.
Lhomme est appel exprimenter diverses positions pour en exa-
miner les effets sur divers paramtres relis lexcitation sexuelle,
comme la tension musculaire, la respiration, les mouvements du
bassin, etc.
10 Dixime sance
On signale ici limportance du mouvement chez la femme pour ne
pas provoquer un excs de stimulations sexuelles chez son parte-
naire. On mentionne que certains aspects peuvent faciliter son exci-
tation, notamment la respiration abdominale. Une deuxime
habilet de la femme est deffectuer avec son tronc un arc concave
lorsquelle expire et un arc convexe lorsquelle inspire.
Des exercices sont suggrs qui visent faire pratiquer laxe convexe
et concave lhomme. Celui-ci doit apprendre, par exemple, laisser
la poitrine se creuser et la tte sincliner vers larrire pendant quil
expire et que le bassin va vers lavant. Lorsque le bassin va vers
larrire en inspirant, le dos sarque et la tte revient vers lavant.
Cet exercice se faisant deux, lhomme apprend communiquer
corporellement avec sa partenaire.

11 Onzime sance
La crainte djaculer trop vite et dinsatisfaire la partenaire peut pro-
voquer ljaculation. On peut contrler le stress par la respiration
abdominale, la diminution de la tension dans les muscles et le
toucher. La diminution de la tension et laspect incompatible de ces
activits avec des ides anxiognes vont rduire la prsence de
lanxit djaculer.
Dautres exercices sont suggrs qui visent approfondir certaines
techniques comme celles de larc concave et convexe, de la respi-
ration combine des positions facilitant la diminution de la tension
musculaire (p. ex. la position suprieure de lhomme avec appui sur
les coudes), etc.

12 Douzime sance
Le sujet est inform que laugmentation de lexcitation diminue le
champ de conscience. Quand lhomme devient excit, sa tension
musculaire augmente, sa respiration devient plus thoracique, il
bouge plus vite, son plaisir saccrot et il devient moins conscient de
ses actes. Ce processus qui favorise largement la reproduction de
lespce diminue tout autant la capacit de contrle jaculatoire et
ce nest quaprs avoir jacul que lhomme se rend compte quil
aurait pu se contrler. Par consquent, si lhomme dsire se con-
trler, il doit conserver son plaisir lintrieur de certaines limites,
afin que son champ de conscience ne se rtrcisse pas trop et quil
noublie pas de se contrler.
Le sujet poursuit les principaux exercices appris durant ce pro-
gramme qui vont du contrle de la respiration au contrle de
lintensit et de la vitesse des mouvements, en passant par le con-
trle du pubococcygien, le contrle obtenu par diverses positions et
la pratique de larc concave et convexe, etc.
Rsultats

Effets des mthodes comportementale


et sexo-corporelle sur la latence jaculatoire
La latence jaculatoire est mesure par la conjointe avec un chrono-
mtre. Les sujets doivent mesurer la dure du contrle jaculatoire de
la pntration jusqu ljaculation. Comme lindique le tableau 13.3,
avant le traitement la latence jaculatoire est de 56,7 secondes
(ET = 43,9) pour le groupe comportemental et de 42,5 (ET = 29,9) pour
notre traitement nouveau et innovateur. Au post-test les rsultats
montrent une amlioration notable avec des moyennes de 472,0
(ET = 226,8) et 467,0 (ET = 224,6) secondes pour les groupes compor-
temental et sexo-corporel. Les rsultats se maintiennent la relance,
surtout pour le traitement comportemental. Une analyse de variance
(2 3 3) pour mesures rptes montre quil y a un effet moment
(F = 64,30 ; p < 0,01).

TABLEAU 13.3 volution de la latence jaculatoire (en secondes)


durant le traitement (moyenne et cart-type)
Pr-attente Prtraitement Post-traitement Relance

Groupe M ET M ET M ET M ET

Comporte-
mental 56,8 43,9 472,0 226,8 490,9 324,4
Sexo-
corporel 42,5 29,9 467,9 224,6 412,8 276,9
Attente 63,0 49,4 60,0 41,1

Le test de Scheff montre quil y a un changement significatif


entre le prtest et le post-test (F = 51,70 ; p < 0,05) et entre le post-test
et la relance (F = 46,56 ; p < 0,05). Pour les sujets placs sur la liste
dattente, les changements ne sont pas significatifs.
Les rsultats au test de latence jaculatoire tendent indiquer que
leffet des deux traitements est quivalent et que les sujets des deux
groupes de traitement ont des rsultats suprieurs ceux des sujets
placs en attente. En effet, aucun changement significatif nest observ
durant la priode dattente. Cependant, on observe un effet moment
(p < 0,0001) chez les sujets des deux groupes de traitement.
La perception subjective de la latence jaculatoire
La perception subjective de la latence jaculatoire (rapporte au
tableau 13.4) a galement t tudie par une question sur ce sujet sur
un continuum allant de 1 9, o 1 signifie moins dune minute, 9 plus
de trente minutes et 4 quatre sept minutes. Les rsultats indiquent
que la perception subjective du contrle jaculatoire est assez con-
forme ce qui est mesur par la mesure de la latence. En gnral, les
sujets peroivent la dure du contrle jaculatoire au dbut du traite-
ment comme se situant moins dune minute au dbut et entre 4 et
7 minutes la fin du traitement. Lanalyse de variance (2 3 2 3 3)
pour mesures rptes de lvaluation subjective de la dure de la
pntration chez les femmes et chez les hommes des divers groupes
indique que seul leffet moment est significatif (F = 106,90 ; p < 0,01).
La localisation de leffet moment au moyen du test de Scheff montre
quil y a une augmentation significative de la dure de la pntra-
tion chez les deux groupes traits entre le prtraitement et le post-
traitement (F = 88,54 ; p < 0,05) et entre le prtraitement et la priode
de rappel (F = 76,26 ; p < 0,05). Aucun changement significatif nest
observ chez les sujets du groupe dattente.
Les rsultats au test de perception de latence jaculatoire tendent
indiquer que leffet des deux traitements est quivalent et que les
sujets des deux groupes de traitement ont des rsultats suprieurs
ceux des sujets placs en attente. En effet, aucun changement signi-
ficatif nest observ durant la priode dattente. Cependant, on
observe un effet moment (p < 0,0001) chez les sujets des deux groupes
de traitement.

La satisfaction sexuelle
La satisfaction sexuelle fut mesure avec le questionnaire de Hudson,
Index de satisfaction sexuelle (1982). Le tableau 13.5 indique une am-
lioration de la satisfaction sexuelle au cours du traitement tant chez
les hommes que chez leur conjointe, les rsultats se maintenant la
relance. Une analyse de variance pour mesures rptes (2 3 2 3 3)
indique un effet moment (F = 36,82 p < 0,01). Le test de Scheff mon-
tre quil y a des amliorations significatives de la satisfaction sexuelle
entre le prtraitement et le post-traitement et entre le prtraitement et
la relance. En ce qui concerne le groupe en liste dattente, une analyse
de variance (2 3 2) nindique pas un effet significatif sur la satisfaction
sexuelle relie la priode dattente.
TABLEAU 13.4 volution de la perception subjective
de la latence jaculatoire (moyenne et cart-type)
Pr-attente Prtraitement Post-traitement Relance

Groupe M ET M ET M ET M ET

Femmes
Compor-
temental 1,56 0,73 4,63 1,54 4,44 1,50
Sexo-
corporel 1,33 0,59 4,47 1,58 4,31 1,56
Attente 1,53 0,62 1,59 0,80
Hommes
Compor-
temental 1,44 0,63 4,38 1,46 3,88 1,59
Sexo-
corporel 1,44 0,20 4,17 1,38 4,14 1,37
Attente 1,18 0,39 1,65 1,27

TABLEAU 13.5 volution de la satisfaction durant


le traitement (moyenne et cart-type)
Pr-attente Prtraitement Post-traitement Relance

Groupe M ET M ET M ET M ET

Femmes
Compor-
temental 28,2 14,0 16,8 14,4 16,8 15,2
Sexo-
corporel 26,9 11,9 17,3 11,0 15,3 10,2
Attente 29,2 16,5 24,4 13,4
Hommes
Compor-
temental 31,7 14,4 15,9 13,4 21,0 13,2
Sexo-
corporel 25,7 12,8 18,0 11,4 15,7 10,1
Attente 29,1 15,4 25,5 16,2
La satisfaction relie aux interactions sexuelles
Le Questionnaire dinteraction sexuelle de LoPiccolo et Steger (1974)
mesure 11 variables individuelles ou de couple relies la satisfaction
sexuelle (tableau 13.6). La plupart de ces variables donnent lieu des
amliorations significatives chez les sujets traits. Des analyses de
variance (2 3 3) effectues sur les rsultats des deux groupes de trai-
tement montrent un effet moment significatif pour la satisfaction
relie la frquence chez les hommes (F = 8,70 ; p < 0,01) et chez les
femmes (F = 20,08 ; p < 0,01). Le test de Scheff montre des amlio-
rations significatives pour les hommes et les femmes entre le pr-
traitement et le post-traitement et entre le prtraitement et la relance.
Par contre, durant la priode dattente, un test t de Student montre
une amlioration significative de la satisfaction relie la frquence
uniquement chez les hommes (t = 2,44 ; p < 0,05).
En ce qui concerne la satisfaction relie au plaisir, lanalyse de
variance rvle un effet moment significatif la fois chez les hommes
(F = 8,56 ; p < 0,01) et chez les femmes (F = 11,33 ; p < 0,01). Le test de
Scheff rvle que ces effets moments tant chez les hommes que chez
les femmes correspondent des amliorations significatives entre le
prtraitement et le post-traitement et entre le prtraitement et la
relance. Les tests t effectus chez les sujets contrles ne rvlent
aucune amlioration significative durant la priode dattente. Par
contre, en ce qui concerne une mesure directe du plaisir sexuel, aucun
effet significatif nest observ la fois chez les hommes et chez les
femmes et la fois chez les sujets traits et chez ceux en attente.
La mesure du plaisir peru chez lautre par chaque membre du
couple (diffrence entre le plaisir peru chez lautre par lun et rap-
port par lautre) indique un effet moment chez les hommes (F = 5,43 ;
p < 0,01) et chez les femmes (F = 8,46 ; p < 0,01). Cet effet montre, selon
le test de Scheff, un effet significatif entre le prtraitement et la
relance chez les hommes et chez les femmes. Aucun effet significatif
nest observ durant la priode dattente.
Les questions sur le plaisir peru et souhait chez le ou la parte-
naire (diffrence entre le plaisir peru et souhait chez le ou la parte-
naire) indiquent un effet moment chez les hommes (F = 5,15 ; p < 0,05)
et chez les femmes (F = 9,29 ; p < 0,01). Le test de Scheff montre un
effet significatif entre le prtraitement et la relance chez