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Agradeo a todas as pessoas que, de alguma forma, contriburam para a realizao deste
trabalho; em especial, aos meus familiares, pelo companheirismo e incentivo; aos professores
e colegas do Programa de Ps-Graduao em Desenvolvimento Regional, pelo ensinamento e
amizade; ao professor orientador Dr. Mozart Linhares da Silva, pela sabedoria transmitida.
Tambm agradeo ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
- CNPq-Brasil pela concesso da bolsa de estudos.
RESUMO
Este trabalho tem como objetivo analisar o processo da Reforma Psiquitrica, iniciado nos
anos de 1980 no Brasil, tomando-se como estudo de caso a implementao da poltica pblica
de sade mental do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) no municpio de Santa Cruz do
Sul/RS, destacando as transformaes da assistncia sade mental, as novas estratgias de
trabalho, a instrumentalizao de saberes, bem como os desafios da atuao multidisciplinar.
A estratgia analtica utilizada foi a anlise de discurso, empregado a partir das tcnicas de
entrevistas semi-estruturadas e do grupo focal. Participaram desta pesquisa cinco profissionais
do CAPS adulto (psiquiatra, psicloga, assistente social, tcnica de enfermagem e terapeuta
ocupacional) e quatro profissionais do CAPS infantil (psiquiatra, psicloga, assistente social e
fonoaudiloga). Os resultados deste estudo revelaram os limites e as transformaes ocorridas
no processo da Reforma Psiquitrica, sobretudo no que diz respeito ruptura com o modelo
epistemolgico disciplinar e hospitalocntrico. Entre os limites apontados destacam-se a
precria articulao entre os CAPS de Santa Cruz do Sul e a rede bsica de sade, o
distanciamento entre a equipe tcnica e a equipe de apoio, a hierarquia disciplinar,
calcada na psiquiatrizao dos saberes sobre as demais reas e a utilizao de classificaes
diagnsticas baseadas no discurso mdico psiquitrico. Quanto s mudanas em relao
antiga forma de tratamento, evidencia-se uma maior preocupao com a garantia da cidadania
dos usurios, a insero dos familiares no tratamento, bem como o incio de um processo de
desmistificao da loucura junto comunidade. Um dos maiores desafios da poltica
pblica de sade mental (CAPS) do municpio refere-se falta do amadurecimento de uma
postura interdisciplinar, o que de certa forma, retrata as dificuldades ainda encontradas no
alcance dos princpios advogados pela Reforma Psiquitrica.
Palavras-chaves: Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), Reforma Psiquitrica, poltica
pblica de sade mental.
ABSTRACT
The objective of this work is the analysis the process of the Psychiatrist Reform, which started
in Brazil during the eighties. Considering a case of study, regarding the implementation of
Mental Public Health of Psycho-social care Center (CAPS) in the municipality of Santa Cruz
do Sul RS. Focusing the transformation of assistance to mental health, the new work
strategies, the managing of the knowing process, as well as the challenges of multidisciplinary
behavior. The used strategy was the speech analysis, used considering the semi-structured
techniques of interview, and those of focal group. Five professionals of adult CAPS
participated in the research; (a psychiatrist, a psychologist, a social assistant, a technician of
nursing, a occupational therapist) and four professionals of the children CAPS (a psychiatrist,
a psychologist, a social assistant, and a phone audiologist). The results of this study revealed
the limits and transformations occurred during the process of Psychiatry Reform, especially
referring to rupturing the epistemological disciplinal and hospital-centered model. Among the
limits mentioned, we can highlight the precarious articulation between the Santa Cruz CAPS
and the basic health network, the separation between the technical team and the supporting
team the disciplinary hierarchy, which is shown in the psychiatry-concept of the knowledge
related. Referring to the changes on the ancient way of treatment, it is clear that theres a
bigger concern about the customer citizenship guaranty, bigger family participation during the
treatment, as well as the beginning of the community demystification process concern,
regarding craziness. One of the biggest concerns of mental health public policy (CAPS),
refers to the lack of maturity to the interdisciplinary approach, which, in a way, still portraits
the difficulties found about a real understanding of the principles shown in the Psychiatric
Reform.
Key words: Psycho social care center (CAPS), Psychiatric reform, Mental health public
policy
SUMRIO
INTRODUO..........................................................................................................................7
Considerando a amplitude das questes suscitadas por esta temtica, o objetivo desta
pesquisa analisar o processo da reforma psiquitrica, tomando-se como estudo de caso a
implementao da poltica pblica de sade mental do Centro de Ateno Psicossocial -
CAPS2 (adulto e infantil) no municpio de Santa Cruz do Sul/RS, destacando as
transformaes da assistncia sade mental, as novas estratgias de trabalho, a
instrumentalizao de saberes, bem como os desafios da atuao multidisciplinar.
Trs questes nortearam este estudo: 1) Baseados em quais discursos e crticas os pases
da Europa e os EUA, em meados do sculo XX, construram as novas experincias de atuao
no mbito da sade mental, dando incio ao processo da Reforma Psiquitrica? 2)
Considerando que a partir dos anos de 1980, so construdos no Brasil novos servios,
considerados alternativos ao modelo hospitalocntrico, quais as transformaes do tratamento
1
Segundo Fagundes (2004), polticas pblicas so programas, aes, projetos propositivos que visam
administrar os interesses e necessidades sociais.
2
O CAPS deve ser compreendido como um dispositivo dentro das polticas pblicas de sade mental. O ttulo
deste trabalho colocou entre aspas poltica pblica para que se possa pensar de forma mais abrangente este
sade mental objetivadas por este processo de descentralizao de atendimento? 3) Quais os
limites quanto atuao multiprofissional dos CAPS tendo-se em vista a longa tradio da
psiquiatrizao, baseada na centralizao do atendimento psiquitrico?
A tcnica do grupo focal foi realizada alguns dias depois da aplicao das entrevistas
individuais para evitar possveis influncias de opinies que poderiam comprometer a
subjetividade dos entrevistados quanto percepo acerca do tema a ser pesquisado na
dispositivo de sade mental, que est inserido num campo tenso, onde vrios interesses esto em jogo na hora de
implementar suas prticas.
entrevista. O objetivo desta tcnica foi analisar as contradies que poderiam emergir em
relao entrevista individual. Alm disto, a mesma possibilita a verificao da interao e
relao entre os membros da equipe, constituindo-se como um instrumento enriquecedor na
anlise dos dados.
Para elucidar as questes norteadoras e atender ao objetivo proposto, este trabalho foi
organizado em trs captulos. O primeiro captulo analisa a constituio da psiquiatria, a
hegemonia do seu saber/poder e o tratamento nos grandes hospitais psiquitricos, que desde o
final do sculo XVIII at meados do sculo XX encontravam na sociedade um papel
predominante de atuao. Alm disto, foram apresentadas as principais crticas construdas
em alguns pases da Europa e nos EUA ao tratamento manicomial e as propostas de
reformulaes das prticas adotadas pela psiquiatria.
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No caso desta pesquisa, os grupos foram formados por profissionais da rea da sade.
novas formas de atuao na equipe multiprofissional de tratamento sade mental, que se
constituram devido ao reconhecimento das limitaes do saber disciplinar. Para concluir este
captulo, foram abordadas questes referentes ao Projeto Lei do Ato Mdico e ao Projeto Lei
que visa uma mudana na lei estadual da Reforma Psiquitrica do Rio Grande do Sul. Ambos
os projetos de lei so defendidos por vrios profissionais da classe mdica4 que, ameaada
frente as novas relaes entre as disciplinas atuantes na rea da sade, visa a permanncia da
hierarquia e da hegemonia da medicina, do seu saber/poder e da sua legitimidade social.
O terceiro captulo faz uma anlise das transformaes da poltica pblica de sade
mental no municpio de Santa Cruz do Sul. Nele, foram apresentadas as falas mais
significativas dos profissionais entrevistados, considerando o objetivo deste estudo, para uma
anlise da percepo dos profissionais acerca do processo da Reforma Psiquitrica. Deste
modo, foram analisadas questes como: o desmantelamento do hospital psiquitrico do
municpio e a criao dos CAPS; a forma de funcionamento dos CAPS, compreendendo o
modo como realizado o atendimento aos usurios; o desafio enfrentado pelas equipes diante
da necessidade de diversos olhares e saberes que contemplem a complexidade do ser humano
e de seu sofrimento; e, por fim, as limitaes da poltica pblica de sade mental (CAPS) do
municpio e a possibilidade de retorno ao modelo hospitalocntrico.
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Defende a autoridade nas decises e coordenaes de procedimentos em sade.
1 DA REFORMA PSIQUITRICA E DAS NOVAS FORMAS DE INTERVENO
NA SADE MENTAL
Em meados do sculo XX, alguns pases da Europa e os EUA deram incio ao processo
de desconstruo do modelo psiquitrico moderno, estruturado e centralizado nas grandes
unidades de atendimento, que desde o final do sculo XVIII se institucionalizara nos
chamados Hospcios e Manicmios.
Com esta orientao, o objetivo deste captulo analisar a desconstruo dos grandes
hospitais psiquitricos na modernidade. Entretanto, considera-se de fundamental relevncia
uma reflexo acerca do nascimento das instituies que passaram a abrigar a loucura. Neste
sentido, devemos questionar: quais as condies e possibilidades para o surgimento do
sistema manicomial em uma determinada poca e contexto social? Tal questionamento
remete-nos s representaes sociais acerca da loucura, aos discursos que a aprisionaram e,
consequentemente, aos saberes e aos poderes que nortearam e legitimaram as prticas nos
grandes hospitais psiquitricos.
Por outro lado, a desconstruo implica numa ruptura com o modelo at ento vigente,
fazendo surgir, paralelamente, neste contexto de desmantelamento do sistema manicomial, a
constituio de novos discursos, novas prticas, saberes e poderes, bem como um novo olhar
e uma nova representao acerca da loucura. Desta forma, o questionamento passa a ser:
como se constituram socialmente os novos saberes e discursos acerca da loucura, fazendo
emergir um outro modelo de tratamento baseado na descentralizao dos grandes hospitais
psiquitricos?
Nesta perspectiva, este captulo apresenta a anlise dos seguintes temas: a) do grande
manicmio e da loucura como objeto da razo na modernidade; b) da crtica desconstruo
do grande manicmio: as transformaes do tratamento no mbito da sade mental.
Alves e Guljor (2004, p. 221) descrevem que o discurso mdico do final do sculo
XVIII, postulava que preciso isolar para conhecer, conhecer para intervir, o que apontava
para um paradigma que atribua ao isolamento uma das caractersticas estratgicas para o
tratamento da loucura. Com a emergncia deste paradigma, baseado nas premissas do
discurso mdico, passou-se a conferir ao louco o rtulo de sujeitos da des-razo e doentes
mentais. Nesta perspectiva, Foucault (2001) destaca que a loucura produzida, reproduzida e
atingida atravs do discurso detentor de poder e soberania intitulada na figura do mdico. O
ambiente hospitalar, segundo Foucault (2001, p. 118), exercia uma ao direta sobre a
doena: no s lhe permitir revelar a sua verdade aos olhos do mdico mas tambm produzi-
la. Desse modo, a loucura se inscreve nos grandes manicmios como objeto da medicina,
passvel de observao, estudo, especializao e inscrio em regimes de verdades, passando
a ser objetivada.
O que era Bictre, nessa poca, no se pode imaginar; era o crcere da Idade Mdia
naquilo que ele tinha de mais terrvel; era de vez uma masmorra, uma casa de
correo, uma penitenciria, um hospital: assassinos, devassos, doentes, indigentes,
aleijados viviam misturados na mais espantosa promiscuidade; numa palavra era
uma cloaca.
Cabe salientar que antes da loucura tornar-se objeto de anlise da psiquiatria, ela
transitou por outros domnios de saber-poder. Foucault (1999) salienta que na antiguidade
grega, a representao da loucura estava relacionada a algo sobrenatural, divino e revelador.
O louco manifestava em seu comportamento algo que escondia uma revelao acerca de si
e da humanidade. Existia neste perodo um grande fascnio e curiosidade em desvendar tal
mistrio, de forma que a loucura no era excluda e escondida da sociedade. Cabe ressaltar,
que neste contexto, o pensamento grego era marcado pela noo do sagrado: culto aos deuses,
foras da natureza e forte influncia das crenas mitolgicas. Desse modo, todo este
pensamento influenciava as representaes acerca da loucura, sendo que a mesma deveria ser
respeitada e percebida como fonte de sabedoria. J na Idade Mdia a crena era fundamentada
na doutrina crist. Nesta perspectiva, todo entendimento sobre os fatos eram percebidos como
obra divina, sendo que aos homens restava apenas aceitar a vontade de Deus. Aqueles
considerados desafortunados, como por exemplo, os pobres e os loucos contavam com o
auxlio dos mais afortunados e, assim estes ltimos, atravs da caridade e de sua boa ao
garantiriam sua prpria salvao. Encontramos no discurso predominante deste perodo a
caracterstica dualista e conflitiva: bem X mal, pecado X sagrado. Assim, os afortunados eram
considerados os sujeitos que no cometiam pecados e, por isto, no padeciam de tantos
sofrimentos como acontecia com os desafortunados ou pecadores.
Foucault (1999) mostra que em cada perodo h uma percepo diferente acerca da
loucura. Tanto na antiguidade grega como na Idade Mdia era conferido um determinado
saber e um determinado poder em relao loucura, que emergiam do discurso predominante
no perodo e no contexto vivido. O discurso legitimador das prticas em cada poca influencia
a percepo sobre os diferentes fatos que surgem. Quanto constituio do corpo social,
relaes saber-poder e circulao do discurso, Foucault (2001, p. 179) nos diz:
Quero dizer que em uma sociedade como a nossa, mas no fundo em qualquer
sociedade, existem relaes de poder mltiplas que atravessam, caracterizam e
constituem o corpo social e que estas relaes de poder no podem se dissociar, se
estabelecer nem funcionar sem uma produo, uma acumulao, uma circulao e
um funcionamento do discurso.
[...] cada eu, se desenvolve dentro dos limites de um sistema institucional, seja um
estabelecimento social por exemplo, um hospital psiquitrico seja um complexo
de relaes pessoais e profissionais. Portanto, o eu pode ser visto como algo que se
insere nas disposies que um sistema social estabelece para seus participantes.
Neste sentido, o eu no uma propriedade da pessoa a que atribudo, mas reside
no padro de controle social que exercido pela pessoa e por aqueles que a cercam.
Pode-se dizer que esse tipo de disposio social no apenas apia, mas constitui o
eu.
Foucault (2001) segue sua anlise quanto incluso da loucura na episteme psiquitrica,
bem como a incluso da relao saber-poder do discurso mdico na modernidade,
descrevendo o discurso da apropriao da loucura pela medicina como:
Sabemos sobre a sua doena e sua singularidade coisas suficientes, das quais voc
nem sequer desconfia, para reconhecer que se trata de uma doena; mas desta
doena conhecemos o bastante para saber que voc no pode exercer sobre ela e em
relao a ela nenhum direito. Sua loucura, nossa cincia permite que a chamemos
doena e da em diante, ns mdicos estamos qualificados para intervir e
diagnosticar uma loucura que lhe impede de ser um doente como os outros: voc
ser ento um doente mental. (FOUCAULT, 2001, p. 127).
A loucura tem uma dupla maneira de postar-se diante da razo: ela est ao mesmo
tempo do outro lado e sob seu olhar. Do outro lado: a loucura diferena imediata,
negatividade pura, aquilo que se denuncia como no-ser, numa evidncia
irrecusvel; uma ausncia total de razo, que logo se percebe como tal, sobre o
fundo das estruturas do razovel. Sob o olhar da razo: a loucura individualidade
singular cujas caractersticas prprias, a conduta, a linguagem, os gestos,
distinguem-se uma a uma daquilo que se pode encontrar no no-louco.
(FOUCAULT, 1999, p.184).
Com isto o autor aponta o quanto a ciso entre razo e desrazo encontra-se presente no
discurso que legitima o poder e a prtica da psiquiatria. De um lado, a desrazo representada
pelo louco, que passa a ser assujeitado ao olhar e as prticas dos mdicos, estes ltimos,
considerados no-loucos e racionais. Foucault (1999, p.187) observa:
O sculo XVIII percebe o louco, mas deduz a loucura. E no louco o que ele percebe
no a loucura, mas a inextricvel presena da razo e da no-razo. E aquilo a
partir do que ele reconstri a loucura no a mltipla experincia dos loucos, o
domnio lgico e natural da doena, um campo de racionalidade.
Em outras palavras, Foucault (1999) mostra que a racionalidade mdica ao enclausurar o
louco enclausura-se tambm, visto que acaba visualizando somente a desrazo e a doena
mental neste campo de racionalidade criado pela prpria cincia. Devido a isto, o autor
menciona que no existe reciprocidade em relao loucura: a loucura s existe como ser
visto. Essa proximidade que se instaura no asilo, que as correntes e as grades no rompem,
no permitir a reciprocidade: apenas a proximidade do olhar que vigia, que espia, que se
aproxima para ver melhor [...] (FOUCAULT, 1999, p.482).
Em virtude do que foi exposto at aqui, Foucault (1999) salienta que o internamento
retrata a no comunicabilidade entre a loucura e o homem moderno, visto que se constitua
um discurso hegemnico quanto ciso entre razo e desrazo. De acordo com o autor, o
homem moderno considerado o homem da razo delega a loucura racionalidade mdica,
considerando-a como a nica capaz de tratar a doena mental.
Nesse mesmo sentido, Foucault (1999, p.522) faz uma crtica ao aprisionamento da
loucura nos manicmios, proposto por Pinel ao desacorrentar os doentes mentais de Bictre:
O asilo construdo pelo escrpulo de Pinel no serviu para nada e no protegeu o
mundo contemporneo contra a mar da loucura. Ou melhor, serviu, serviu muito
bem. Se libertou o louco da desumanidade de suas correntes, acorrentou ao louco o
homem e sua verdade.
A Psiquiatria tornava-se necessria para recolher atravs dos asilos esses seres que
eram considerados obstculos ao bom andamento da Ordem social. Ela afastava do
convvio social mas com o objetivo de recuperao moral, diferindo do antigo
Hospital Geral que segregava sem visar a transformao moral do internado. Esta
ao modificadora da conduta moral era a essncia do tratamento psiquitrico.
(BIRMAN, 1978, p.240).
Para o autor, qualquer reao do interno que v contra ao que esperado e desejado pela
equipe diretora passvel de castigo e repreenso. A no obedincia leva imediatamente ao
castigo, como uma forma de intimidar o interno a no repetir tal comportamento. Por outro
lado, se o interno obedecer e seguir as regras estipuladas ser gratificado, como forma de
reforar o bom comportamento, no intuito de que ele venha a repeti-lo, servindo de modelo
para os outros internados. Quanto a isto, Goffman (1996, p.127) destaca que se desobedecer
s normas onipresentes da instituio, o internado receber castigos severos que se traduzem
pela perda de privilgios; pela obedincia, ser finalmente autorizado a readquirir algumas das
satisfaes secundrias que, fora, aceitava sem discusso. Corroborando com esta idia,
Birman (1978) afirma que o internado fica submetido e regulado pela racionalidade da
instituio, criadora de normas que devem ser obedecidas.
Foucaut (1999) salienta que esta represso, caracterstica das instituies manicomias,
possui uma nova utilidade frente a emergncia da sociedade capitalista que aflorava no final
do sculo XVIII e incio do sculo XIX. As relaes predominantes sob a luz do capitalismo
traduziam-se, por um lado, em mais utilidade e mais produtividade; e, por outro lado, menos
custos e menos tempo. Desse modo, o autor refere que o manicmio passa a ter uma nova
funo devido a nova tica que passava a regular a relao dos homens na sociedade:
Sua funo de represso v-se atribuda de uma nova utilidade. No se trata mais de
prender os sem trabalho, mas de dar trabalho aos que foram presos, fazendo-os
servir com isso a prosperidade de todos. A alternativa clara: mo-de-obra barata
nos tempos de pleno emprego e de altos salrios; e em perodo de desemprego,
reabsoro dos ociosos e proteo social contra a agitao e as revoltas.
(FOUCAULT, 1999, p. 67).
Desse modo, a medicina torna-se uma estratgia poltica de controle e normalizao dos
corpos para atingir o ideal da sociedade capitalista que se desenvolvia. Foucault (2001)
observa que a sociedade disciplinar representa esta estratgia poltica que atravessa todos os
sujeitos, atravs de dispositivos5 que servem para manter a ordem social, o controle dos
corpos e a transformao dos mesmos em corpos dceis e teis.
Para tanto, Birman (1978) destaca que a sociedade industrial necessitar de um novo
tipo de homem, que atravs de sua mo de obra, de sua agilidade e de sua utilidade seja capaz
de estimular o sistema.
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Designam as tcnicas, as estratgias e as formas de assujeitamento utilizadas pelo poder para normatizar e
disciplinar os sujeitos. As instituies, como por exemplo, as manicomiais, so dispositivos estratgicos nos
processos de subjetivao do sujeito.
devido s novas concepes relacionadas s novas exigncias de organizao econmica e
social, que emergia com a revoluo industrial. Com a necessidade de mo de obra, toda a
populao dos excludos passou a ter importncia no mercado de trabalho. Desse modo,
sobraram os loucos nas instituies fechadas. Birman (1978) descreve que os alienados eram
percebidos como obstculos realizao dos objetivos sociais da sociedade capitalista, pois
representavam uma massa improdutiva e inerte, diferentes de toda populao que investia nas
atividades da produo industrial.
Birman (1978) salienta que o doente mental era percebido como um lixo social, sem
capacidades para o trabalho, alm de tornar-se um obstculo material e moral para a sociedade
e para a famlia, visto que a mesma precisava trabalhar fora e no teria tempo de cuid-lo.
Seguindo esta idia predominante no perodo de enclausuramento do louco no manicmio,
Birman destaca a representao social acerca do sujeito que passou a ser denominado de
doente mental:
Este corpo estranho tornado corpo doente, por no responder s atividades que lhe
eram exigidas representava ainda um outro tipo de obstculo concreto. Agora, ele
se tornava um obstculo para sua famlia, quando encarada com vistas eficcia do
processo industrial. Com efeito, para o bom andamento das indstrias, os
trabalhadores, homens, mulheres e crianas, deviam nela permanecer um grande
nmero de horas dirias, num tempo absolutamente amplo. Esta era a condio para
o desenvolvimento: trabalhar muito, o maior nmero possvel de pessoas, para
produzir o mximo, utilizando para tal todo o tempo disponvel. Para isso, os
alienados tambm eram obstculos, pois inativos e mantido em casa, necessitavam
da observao permanente e de cuidados, o que equivaleria a subtrair braos ao
processo de trabalho. (BIRMAN, 1978, p. 241).
E importante notar que ela nem um aparelho, nem uma instituio, na medida
em que funciona como uma rede que as atravessa sem se limitar a suas fronteiras.
Mas a diferena no apenas de extenso, mas de natureza. Ela uma tcnica, um
dispositivo, um mecanismo, um instrumento de poder, so mtodos que permitem
o controle minucioso das operaes do corpo, que asseguram a sujeio constante
de suas foras e lhes impem uma relao de docilidade-utilidade. (FOUCAULT,
2001, p.XVII).
O mesmo autor salienta que a vigilncia denota que o louco deve ser vigiado durante
noite e dia, em todos os lugares. Esta sensao de estar sendo visto o tempo inteiro possibilita
a manuteno da ordem e o funcionamento do poder. Corroborando com esta idia, Foucault
(2004, p. 166) afirma que o fundamental que o detento sinta-se vigiado, da o efeito mais
importante do Panptico: induzir no detento um estado consciente e permanente de
visibilidade que assegura o funcionamento automtico do poder.
No que diz respeito represso e ao controle, Foucault (1999, p. 88) salienta que a
represso adquire assim uma dupla eficcia, na cura dos corpos e na purificao das almas. O
internamento torna possvel esses famosos remdios morais castigos e teraputicas que
sero a atividade principal dos primeiros asilos do sculo XIX.
disciplinar pelo trabalho e para o trabalho, pela produo e para a produo: tal
discurso obsessivo de Bentham, apstolo e testemunha desse gigantesco esforo de
entregar-se cadncia, dinmica, ao ritmo do trabalho que acompanha a
industrializao na verdade, precedendo-a e tornando-a possvel.
Alguns trabalhos executados no hospcio, em geral, segundo Machado et al. (1978) so:
oficina de costuras, bordados, atividades de pintura, desenho, entre outras. Para aqueles que
no possuem habilidades para estas atividades e preferirem jardinagem, refeitrios, entre
outros, existem opes. Cabe ressaltar que os alienados so premiados pelo seu
comportamento dcil, pela pontualidade e assiduidade, bem como pela qualidade dos seus
trabalhos. Nesse mesmo sentido, Perrot (2000, p.140) descreve que o trabalho exercido dentro
da instituio tem como meta a utilizao mxima dos corpos e, consequentemente, a
produtividade dos mesmos, garantindo assim a funcionalidade da instituio: a maior
preocupao de Bentham , de fato, a de empregar todos os braos, todos os instantes, todas
as foras produtivas, para as necessidades conjugadas e inextricavelmente vinculadas da
disciplina e da economia. Miller (2000) destaca que o panptico deve visar a maximizao
da produo e a minimizao dos gastos constituindo-se como um dispositivo do
rendimento. Todos os detentos devem produzir o mximo no intuito de auxiliar nas despezas
dentro do ambiente que os acolhe.
De acordo com os escritos de Machado et al. (1978), toda esta realidade circunscreve o
trabalho como uma das principais tcnicas para a cura. O trabalho significa o controle dos
impulsos, ateno, responsabilidade, respeito as regras (adequao a elas), obedincia, entre
outras. tambm uma forma de eliminar o caos, controlar o comportamento e garantir a
ordem.
Portanto, qualquer que seja o incentivo dado ao trabalho, esse incentivo no ter a
significao estrutural que tem no mundo externo. Haver diferentes motivos para o
trabalho e diferentes atitudes com relao a ele. Este um ajustamento bsico
exigido dos internados e dos que precisam lev-los a trabalhar. (GOFFMAN, 1996,
p. 21).
Sendo o asilo o lugar onde se dava a operao de cura da alienao, ele foi sem
dvida o grande instrumento com que contava o mdico para realizar esta
transformao. Seria na sua disposio, ordenao, planejamento de atividades e
relaes hierrquicas na equipe dirigida pelo alienista que deveria se realizar as
formas de submetimento do alienado.
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Psiquiatra que desenvolveu o conceito de comunidade teraputica na Inglaterra e nos Estados Unidos.
O trabalho exercido pela comunidade teraputica visava humanizar o trato com o doente
mental, atravs de tcnicas que estimulassem a participao do mesmo no tratamento. Os
pacientes reproduziam no ambiente da comunidade situaes reais, movidos por sentimentos
e comportamentos que necessitavam nomeao e compreenso, tanto pelos tcnicos quanto
pelos prprios pacientes quando se deparavam com comportamentos desadaptados de seus
companheiros no grupo, isto tudo acabava gerando uma aprendizagem. A comunidade
teraputica visava romper com a verticalidade presente na estrutura manicomial, referentes
relao de passividade do paciente frente s prticas mdicas.
Amarante (1998) afirma que Maxwell Jones, em 1959, foi quem organizou as prticas
da comunidade teraputica, tornando-se o mais importante autor deste movimento.
Jones (1972, p. 23) destaca que a comunidade teraputica alm de oportunizar a anlise
do comportamento possibilita tambm a aprendizagem ao vivo, ou seja, o paciente
colocado em posio onde possa, com o auxlio de outros, aprender novos meios de superar as
dificuldades e relacionar-se positivamente com pessoas que podem auxiliar. Nesta
perspectiva, trabalha-se a relao do paciente com o grupo, verificam-se quais os conflitos
que emergem e a partir da observao ocorre a comunicao e a troca de experincias.
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Psiquiatra
Este movimento diferencia-se dos anteriores, pois enquanto a Comunidade Teraputica
e a Psicoterapia Institucional centravam suas crticas estrutura asilar e apontavam a
necessidade urgente de reformulaes internas dentro da instituio, a Psiquiatria de Setor
priorizava a comunidade como lugar de atuao da psiquiatria. De acordo com Amarante
(1998, p. 34):
Segundo o autor, a psiquiatria preventiva rompeu com o que vinha sendo feito at ento
e passou a adotar outras estratgias de interveno. Passou, portanto, a intervir nas causas das
doenas, no somente prevenindo-as, mas tambm promovendo a sade mental nas relaes,
onde quer que as mesmas aconteam. Seu novo objeto passa a ser a sade mental, a sua
preveno e promoo e no mais a doena mental.
Vale ressaltar que foi neste contexto preventivista que surgiu o termo
desinstitucionalizao nos EUA. Desinstitucionalizar estaria ligada noo de
desospitalizar. Diante disto, surgem no pas alguns servios substitutivos a hospitalizao nos
manicmios. A hospitalizao passa a ser vista como um problema, pois gera dependncia do
paciente em relao institucionalizao e o afasta das relaes que mantinha anteriormente,
o que acaba por cronificar seu papel de doente. Reconhecendo o papel das instituies como
geradoras da alienao do sujeito, algumas medidas passaram a ser adotadas no intuito de
diminuir o nmero de internaes nos hospitais psiquitricos. Nas palavras de Amarante
(1998, p. 40-41) torna-se clara estas questes:
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Surgiu nos EUA na dcada de 1960, a partir das idias do psiquiatra norte-americano Gerald Caplan.
Desde ento, um conjunto de formas de organizao de servios psiquitricos
apresentado como o objetivo de desinstitucionalizar a assistncia psiquitrica. A
institucionalizao/hospitalizao ganha matizes de um problema a ser enfrentado,
na medida em que possibilita a produo de um processo de dependncia do
paciente instituio, acelerando a perda dos elos comunitrios, familiares, sociais
e culturais e conduzindo cronificao e ao hospitalismo. Com isso, passa a haver
uma correspondncia direta entre desinstitucionalizar e desospitalizar, tornando-se
mister operar mecanismos que visem a reproduzir o ingresso ou a permanncia de
pacientes em hospitais psiquitricos (diminuir o tempo mdio de permanncia
hospitalar, as taxas de internaes e reinternaes, aumentar o nmero de altas
hospitalares) e ampliar a oferta de servios extra-hospitalares (centros de sade
mental, hospitais dia/noite, oficinas protegidas, lares abrigados, enfermarias
psiquitricas em hospitais gerais etc.).
9
Movimento conhecido por rejeitar os conceitos tradicionais de doena mental, normalidade, cura.
10
Mdico e Psiquiatra escocs, criador da antipsiquiatria.
e David Cooper11. Suas crticas referiam-se ao objeto, s teorias e aos mtodos da Psiquiatria e
da Psicopatologia, considerando que o tratamento da loucura era extremamente violento.
Nesse sentido, Foucault (2001) destaca que a antipsiquiatria expressa a luta em relao
s instituies. No incio do sculo XIX, o surgimento dos asilos tinha como justificativa a
questo da ordem social e a proteo da sociedade em relao desordem dos loucos. O
isolamento dos doentes mentais passou a ser a forma teraputica adotada, a fim de garantir
a segurana tanto dos pacientes quanto de seus familiares; distanci-lo das influncias que
poderiam estar reforando sua doena, disciplin-los atravs de novos hbitos morais, entre
outros. Considerando estas questes, a antipsiquiatria passou a discutir as relaes de poder
presentes na instituio. Nessa mesma direo, a crtica de Basaglia (1991, p. 107) aponta
para o assujeitamento e para a excluso: analisando a situao do paciente internado num
hospital psiquitrico [...] antes de mais nada, um homem sem direitos, submetido ao poder da
instituio, merc, portanto, dos delegados da sociedade (os mdicos) que o afastou e
excluiu.
Basaglia (1991, p. 107) enfatiza questes referentes ao poder mdico existente nas
instituies psiquitricas, bem como a falta de reciprocidade e de valor contratual do doente
mental:
Vale ressaltar que a crtica de Basaglia (1991) incide tanto em relao s instituies
psiquitricas, as quais ele considera como sendo instituies da violncia, quanto em
relao ao poder mdico e suas prticas alienantes. De acordo com o autor,
a partir destas premissas a relao entre o doente e aquele que toma conta dele
forosamente objetual, na medida em que a comunicao entre ambos ocorre somente atravs
11
Psiquiatra ingls, representante da corrente antipsiquitrica junto com Ronald Laing.
do filtro de uma definio, de um rtulo que no deixa qualquer possibilidade de apelo
(1991, p. 109).
Portanto, a crise referida por Basaglia (1991, p. 126) est relacionada tanto
psiquiatria quanto s instituies, visto que ambas esto interligadas:
Desse modo, Amarante (1998, p. 43) descreve que a antipsiquiatria busca uma ruptura
com o saber psiquitrico dominante e com o tratamento oferecido dentro do manicmio:
a antipsiquiatria procura romper, no mbito terico, com o modelo assistencial vigente,
buscando destituir, definitivamente, o valor do saber mdico da explicao/compreenso e
tratamento das doenas mentais.
A estas idias Rotelli (1990) enfatiza que o novo paradigma visa refletir sobre a sade e
a doena, sobre o sentido da vida, o reconhecimento do sujeito como um ser que vive, que
sofre, que adoece, que se relaciona. Desta forma, leva-se em considerao a complexidade e a
amplitude do contexto que faz parte da vida do indivduo e que deve ser considerado no
momento da interveno. Neste sentido, Tenrio (2005, http://www.scielo.br/scielo.php)
afirma que a perspectiva atual visa manter o paciente na sociedade e no exclu-lo, escond-
lo, isol-lo e alien-lo. Esta nova forma de lidar com o doente mental contrria ao que vinha
sendo feito at a reforma psiquitrica ser efetivada. Hoje, a inteno deixou de ser a
normatizao do social e passou a ser a incluso dos doentes mentais na sociedade, baseada
na crena de que possvel o mesmo fazer parte da rede social, desmistificando assim a
representao da loucura, bem como trabalhando aspectos de aceitao das diferenas.
Amarante (1998) destaca que a crtica passou a dar nfase a natureza do saber, das
prticas e institituies psiquitricas, levando em conta sempre a cidadania do louco. A
cultura passa a ocupar um importante papel no Movimento da Luta Antimanicomial, pois a
sociedade convidada a refletir, a debater e a reconstruir a sua relao com a doena mental.
Houve uma modificao inclusive na forma de se referir aos doentes mentais que esto em
tratamento. Antes, os mesmos eram chamados de pacientes; agora, so reconhecidos como
usurios dos servios de sade mental. Alm disto, outra caracterstica marcante deste
processo de transformao a participao dos familiares no tratamento, sendo que os
mesmos discutem, trocam informaes com a equipe e com outros familiares, frequentam
encontros e conferncias.
Conforme Basaglia (1991, p. 114),
Desse modo, o manicmio passa a ser visto como um lugar em que permeia um
conjunto de prticas que impossibilitam a terapia, devido acentuada insistncia no
isolamento como possibilidade de cura. Por outro lado, os servios de ateno psicossocial,
propostos no processo da reforma psiquitrica, consideram as individualidades dos pacientes,
suas histrias, dando-lhes oportunidade de se tornarem ativos e reconhecerem suas
capacidades (INSTITUTO FRANCO BASAGLIA, 2005, http://www.ifb.org.br).
Deste modo, a 'cura da doena mental' no o nico objetivo dos novos servios de
ateno psicossocial. Pretende-se, antes de tudo, instaurar uma nova significao da
loucura na sociedade em que o louco seja respeitado em seu sofrimento, em sua
individualidade e em sua condio de cidado (INSTITUTO FRANCO
BASAGLIA, 2005, http://www.ifb.org.br).
Tendo em vista tal pretenso, surgiu na Itlia, nos anos de 1970, atravs dos trabalhos de
Franco Basaglia, a chamada Psiquiatria Democrtica Italiana que, assim como a
antipsiquiatria, tambm buscava romper com o saber mdico sobre a loucura.
Na Itlia, havia cerca de 170 000 pessoas internadas em 1965. Nos primeiros anos
da dcada de 60, um grupo de psiquiatras iniciou, no manicmio de Gorizia
(fronteira com a ex-Iugoslvia), um trabalho de humanizao do hospital. O modelo
era o da comunidade teraputica, no qual ser procurava abandonar a violncia como
recurso, eliminando-se do cotidiano institucional prticas repressivas como a
proibio do uso de roupas prprias, sistemas de punies, banhos coletivos,
eletrochoques, impregnao provocada pelo excesso de psicofrmacos e os quartos
fortes. A partir da anlise desta experincia, o manicmio passa a ser compreendido
como uma organizao para controle social, pois se evidenciam os fatores polticos
que envolviam sua constituio.
A experincia em Trieste [...] demonstrou ser possvel uma nova psiquiatria, uma
psiquiatria que seja capaz de romper com os velhos e arcaicos paradigmas
psiquitricos, da loucura como um fenmeno exclusivamente mdico-clnico (e por
isso Basaglia colocou proposital e transitoriamente entre aspas o termo doena
mental, no por negar a sua existncia, mas por negar a possibilidade de a
psiquiatria dar conta do fenmeno complexo), da doena mental como
atavicamente periculosa; enfim, de uma psiquiatria que seja capaz de inventar
novas prticas e conceitos para lidar com a loucura/sofrimento-existncia, que
sejam no um instrumento de segregao, opresso e controle, mas de produo de
vida, de novas subjetividades e possibilidades.
Nesse mesmo sentido, Barros (1994) afirma que Basaglia foi criticado por todos aqueles
que defendiam a permanncia dos hospitais psiquitricos. Estes o acusavam de negar a
psiquiatria e a doena mental e, afirmavam que seu projeto de por fim ao manicmio resumia-
se em desassistncia ao doente mental. No entanto, Basaglia lutou para provar que seu projeto
no era a desassistncia e o abandono dos pacientes hospitalizados, mas sim a construo de
formas substitutivas de tratamento aos mesmos.
De acordo com o Instituto Franco Basaglia (2005, http://www.ifb.org.br) o
reconhecimento a nvel mundial ocorreu no ano de 1973, quando a Organizao Mundial de
Sade (OMS) anunciou que o Servio Psiquitrico da cidade de Trieste era a principal
referncia no mundo no que diz respeito s reformulaes em relao assistncia a sade
mental. Neste mesmo ano, Barros (1994) salienta que se constituiu o primeiro ncleo da
psiquiatria democrtica. Este movimento possuiu importante influncia nas transformaes
ocorridas na Itlia, no que se refere s polticas de sade mental:
O ncleo da Psiquiatria Democrtica visava continuar sua luta contra a excluso e contra
o manicmio, compreendido como o locus das prticas alienantes. A preocupao do ncleo
tambm referia-se a produo do que poderamos chamar de mini-manicmios; a crena era
de que no adiantava expandir novas formas de servios de assistncia onde permanecia o
controle e a excluso das instituies psiquitricas.
No ano de 1978, a Lei da Reforma Psiquitrica Italiana, conhecida como Lei 180 ou Lei
Basaglia, foi aprovada em virtude da repercusso dos debates e reflexes incitados por Franco
Basaglia. Com a aprovao da lei, novas formas de trabalho passaram a vigorar no territrio
italiano. A internao psiquitrica j no predominava, mas sim os Centros de Sade Mental
(CSM), os quais tinham como princpio norteador a liberdade, a cidadania, a participao dos
usurios e dos familiares no tratamento, a escuta do sofrimento, o estmulo ao potencial de
vida e de sade.
Deve-se entender ainda que a chamada Lei Basaglia possui um carter indicativo e
de orientao geral cujos principais aspectos so: a) abolio da Lei n 36 de 1904;
b) proibio de construes de novos hospitais e de novas internaes psiquitricas;
c) determinao do esvaziamento gradual dos hospitais psiquitricos existentes; d)
constituio de servios territoriais que passam a ser responsveis pela assistncia;
e) abolio do estatuto de periculosidade social do doente mental e da tutela
jurdica. O doente mental torna-se cidado pleno para todos os efeitos, e o
tratamento passa a ser um direito (BARROS, 1994, p. 127).
Barros (1994) afirma que para modificar todo este cenrio, Basaglia focou suas crticas
epistemologia psiquitrica, visto que esta insistia na questo de que o doente mental no
compreendia o que se passava com ele e o que ocorria em sua volta. Alm disto, Basaglia era
contra o uso de rtulos, etiquetamento nosogrfico atribudo pessoa, pois considerava que
isto alienava o sujeito posio de passividade, como se o diagnstico fosse cristalizado, sem
perspectivas de transformaes.
A crtica epistemologia psiquitrica delineou-se como reflexo terica ainda na
academia, atravs da recusa de Franco Basaglia em aceitar a hiptese da
incompreensibilidade da pessoa considerada doente mental; dispondo-se a acolher e
compreender seu sofrimento e sua subjetividade, insurge-se, tambm, contra o
etiquetamento nosogrfico da pessoa, o qual se constri por categorias fechadas,
fundadas numa entidade abstrata, a doena mental (BARROS, 1994, p. 58- 59).
Atravs de suas novas proposies no campo da sade mental, Basaglia mostrava que as
crticas dirigidas a ele eram infundadas, visto que seu projeto de modificar esta rea no
visava somente fazer poltica, mas que o grande objetivo do mesmo era pensar no ser
humano como um todo e, a partir disto, no permitir que prticas desumanas sejam
denominadas de tratamento. Rotelli (1994) reconhecido por levar adiante os trabalhos
iniciados por Basaglia na Itlia argumenta esta questo:
Ficava absurdo, ento, aquele discurso de que a lei era utpica, porque todos
podiam ver, ao contrrio, que em algumas cidades aquele discurso da lei era uma
realidade. Por exemplo, na cidade de Trieste, que no tem nem 300 mil habitantes,
no lugar do manicmio foram construdos sete centros de sade mental, uma para
cada bairro da cidade, que funcionam 24 horas por dia, para os quais foram
transferidos todos os mdicos, todos os enfermeiros e todos os recursos do ex-
hospital psiquitrico. So servios que se ocupam de todas as patologias
psiquitricas, mas dentro do bairro, mas dentro do territrio, dentro da comunidade,
com as portas sempre abertas, com o respeito total aos direitos das pessoas e com o
trabalho para a reproduo social das pessoas. Uma grande quantidade de trabalho
domiciliar, com uma rede de apartamentos para as pessoas que no podem mais
estar com suas famlias e, portanto, com um arco de servios de eficcia e eficincia
enormemente superior ao do hospital, mas servios que tm como a sua bandeira
liberdade teraputica (ROTELLI, 1994, p. 153).
Para o autor, todas estas mudanas mostram que no se tratava somente de construir
crticas, mas sim de torn-las propositivas. Alm disto, as conquistas evidenciadas na Itlia no
campo da sade mental mostram tambm que se as lutas ideolgicas conseguem
transformar-se em situaes prticas, muito difcil voltar atrs. Mas necessrio
evidentemente envolver as pessoas, e isto um grande trabalho (ROTELLI, 1994, p. 153).
Por fim, cabe salientar que as experincias de alguns pases da Europa e dos EUA
constituram-se como pilares na construo do movimento antimanicomial. Nesse sentido, as
repercusses de suas crticas e de seus modelos de tratamento influenciaram outros pases,
como por exemplo, o Brasil.
2 DA REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL E DAS NOVAS PROPOSIES DE
POLTICAS PBLICAS EM SADE MENTAL
A partir dos anos de 1980, o Brasil deu incio a desconstruo do modelo psiquitrico
moderno, estruturado de modo hospitalocntrico, que desde o sculo XIX se institucionalizara
no pas nos denominados hospcios e manicmios. A desconstruo resultado das crticas,
primeiramente originadas em outros pases do ocidente, que influenciaram e sensibilizaram o
Brasil no sentido de repensar as prticas dentro do manicmio e as concepes de loucura da
sociedade. A partir das experincias europias e norte-americanas, o Brasil foi desenvolvendo
um processo de desmantelamento do sistema manicomial e a redefinio da assistncia
sade mental.
No Brasil, somente a partir dos anos de 1960, surgiram os primeiros movimentos de luta
antimanicomial. Nos anos 1970, aconteceram conferncias, encontros entre profissionais,
muitas vezes abertos a comunidade, no intuito de discutir e pensar em novas prticas, bem
como novos meios de garantir ao sujeito acometido pela doena mental uma vida mais digna,
o que no era encontrada atravs da segregao nos manicmios.
A discusso mdica sobre a loucura tem como alvo, como no caso da priso, o tipo
de tratamento a ser utilizado. A grande preocupao com a higiene e com a
possibilidade do tratamento teraputico e moralizador. Somente condies salubres
poderiam dar condies ao tratamento moral. Esta vai ser, no Rio de Janeiro na
dcada de 1830, a crtica feita pelos mdicos, a maioria higienistas, que fundaram a
Sociedade de Medicina, aos mtodos utilizados no Hospital de Santa Casa de
Misericrdia. Isto marca o incio das discusses sobre a loucura e do processo de
institucionalizao da mesma.
Nesse sentido, as denncias dos mdicos referiam-se a estas pssimas condies das
Santas Casas de Misericrdia. Havia reconhecimento por parte da classe mdica quanto
necessidade de tratamentos especializados, de uma melhor organizao dentro da instituio,
visto que havia superlotao nos quartos e uma desorganizada forma de agrupar os pacientes
(que no eram separados por patologias). Alm disto, a classe mdica dava nfase
contratao de mdicos especializados para atender pacientes acometidos pela doena mental.
Diante desta necessidade, foi inaugurado em 1852 o Hospcio Pedro II. Engel (2001) faz
referncia ao Decreto de 1077 de dezembro de 1852, onde consta a necessidade de uma
organizao dentro do hospcio. Em virtude disto, os pacientes passaram a ser divididos em
categorias. A diviso se dava por motivos de sexo, de comportamentos e de condies
financeiras. Existiam os que eram internados gratuitamente, como os indigentes, os escravos e
as pessoas consideradas mais empobrecidas; os pensionistas eram aqueles que tinham as
melhores condies financeiras, capazes, portanto, de custear seu tratamento diferenciado,
tendo quarto separado, considerado de primeira classe; por ltimo, havia aquelas pessoas que
dividiam o quarto com mais uma pessoa, considerado de segunda classe.
Nas reparties do Hospcio havia uma espcie de consultrio, que visava atender
gratuitamente as pessoas pobres. O Hospcio dava assistncia tambm s crianas rfs, cujas
mes faleceram dentro do hospital. Em relao assistncia oferecida por esta instituio,
Pujol (2004, p. 43) enfatiza podemos constatar que o discurso que pretende humanizar de
outra parte o discurso que segrega [...].
Cabe frisar que durante muitos anos a administrao do hospcio permaneceu sob a
direo da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro. No entanto, com o passar dos anos
percebeu-se que o funcionamento do Hospcio Pedro II repetia a realidade em que antes
viviam os pacientes na Santa Casa de Misericrdia, pois com o aumento do nmero de
internos novamente evidenciava-se o problema das pssimas condies fsicas do ambiente,
tratamento inadequado, um limitado nmero de clnicos, alm da nfase dada ao tratamento
moral sobre a loucura.
De acordo com Cunha (1986), em 1853 aconteceu a primeira rebelio dentro do Asilo
Provisrio de Alienados, que acabou causando a depredao do prdio. Tal fato incitou vrias
crticas, visto que o prdio localizava-se no centro de So Paulo e era considerado um
incmodo para a vizinhana. Contudo, somente em 1962 o Asilo Provisrio de Alienados
passou para outro ponto da cidade, retirado do centro, o que era considerado como adequado
por parte dos alienistas, visto que isto garantiria o isolamento dos pacientes.
Ao descrever como era a rotina dos pacientes do Juquery, Pujol (2004) refere que os
alienados eram promovidos por tempo de internao. Segundo a autora, isto remetia
caractersticas de carreira asilar (p. 49). Alm disto, os pacientes eram submetidos a um
cdigo moral que estabelecia como os mesmos deveriam ser tratados: os que se
comportavam, eram dceis; com os mais furiosos no havia uma preocupao com o resgate
da subjetividade; eram apenas os loucos, os alienados (PUJOL, 2004, p. 49).
No Rio Grande do Sul, a realidade no era muito diferente do que ocorria no Rio de
Janeiro e em So Paulo. Inicialmente os alienados eram abrigados na Santa Casa de
Misericrdia. O objetivo da Santa Casa era prestar caridades. Atendendo tal objetivo, a
mesma acolhia pessoas pobres, doentes, crianas abandonadas, velhos, mendigos e alienados.
Sua finalidade no era de cura, mas sim de assistncia s pessoas marginalizadas de vrias
regies da provncia. A partir de 1854, o Imperador D. Pedro II ordena que no sejam mais
enviados alienados para o Hospcio Pedro II no Rio de Janeiro, pois caberia s Santas Casas a
responsabilidade sobre a alienao mental na Provncia de So Pedro no Rio Grande do Sul.
Dentro do hospcio, de acordo com Wadi (2002), havia divises entre a ala feminina e a
ala masculina. Dentro destas alas existiam subdivises em duas sees: na primeira seo
encontravam-se os agitados, imundos e epilpticos; e, na segunda seo, estavam os semi-
agitados, tranqilos e asseados. No tratamento era utilizada a hidroterapia, cuja tcnica era
alternar banhos frios e quentes, no intuito de que assim acalmavam os pacientes mais
agitados. Alm disto, o hospcio contava ainda com oficinas como: oficina de carpintaria,
seo de pintura, funilaria, oficina de costura, seo de pedreiros, oficina de colchoaria.
No que diz respeito s mudanas quanto assistncia, Amarante (1994, p. 76) destaca:
Quanto ao objetivo central desta nova teraputica, Amarante (1994, p. 76) observa:
A nfase dada ao trabalho como mtodo teraputico analisada por Silva (1997) como
sendo uma tentativa de aproximao de um mundo idealizado, de progresso, de projetos que
visem ao crescimento econmico, etc.
Este projeto de devir de uma sociedade futura melhor muito preciso tanto na
prtica mdica como na prisional. Seguem um mesmo princpio e um mesmo
projeto. Diferem na tcnica, mas a inteno e os objetivos so os mesmos. Os
mdicos, assim como os juristas falam do futuro, pretendem um futuro idealizado.
O processo de institucionalizao da sociedade torna-se permanente ao apontar seus
resultados objetivos no futuro, constituem-se parte do projeto da modernidade
(SILVA, 1997, p.155).
Vale ressaltar que no ano de 1923, foi fundado por Gustavo Riedel, a Liga Brasileira de
Higiene Mental, cujo objetivo era intervir no espao social. Este movimento de higiene
mental possua caractersticas eugenistas, racistas, xenofbicas, entre outras. Contudo,
verifica-se na histria pregressa criao da Liga Brasileira de Higiene Mental discursos e
prticas que j possuam tais caractersticas e objetivo, como podemos evidenciar nas palavras
de Masiero adiantando-se, Juliano Moreira j tinha lanado idias semelhantes em 1906,
quando previu que o futuro da psiquiatria estaria na preveno, o que mostra que o Brasil era
um terreno frtil para o aprimoramento de tais idias (2003, p.136).
Nesta perspectiva, Silva (2005) salienta que a construo de um discurso baseado nos
princpios de higiene e de eugenia garantiu aos mdicos um lugar socialmente privilegiado e
legitimado de controle, de saber e de poder. O ideal burgus consolidava-se perante a
reproduo do discurso mdico, que enfatizava a necessidade de isolar para tratar.
Nesse sentido Amarante (1994, p. 78) salienta que atravs da Liga Brasileira de
Higiene Mental, a psiquiatria coloca-se definitivamente em defesa do Estado, levando-o a
uma ao rigorosa de controle social e reivindicando, para ela mesma, um maior poder de
interveno.
A partir de 1930, a psiquiatria descobriu novas tcnicas teraputicas, como por exemplo,
a eletroconvulsoterapia, as lobotomias, os choques insulnicos, entre outros. Amarante (1994,
p. 78) afirma que com tal fato a psiquiatria torna-se mais poderosa, e o asilamento mais
freqente. O autor salienta que dos anos de 1950 em diante a psiquiatria se fortifica com o
surgimento dos primeiros neurolpticos usados, entre outros motivos, como forma de reprimir
a agressividade do paciente, tornando-os mais dceis.
Costa (1999) ressalta que a medicina higinica e mental passou a intervir no sentido de
normatizar o social, baseado nos princpios de ordem e de disciplina, que com o advento da
Repblica tornam-se ainda mais fortes, pois a disciplina passou a ser sinnimo de progresso.
Conforme Pujol (2004, p. 46) com este entendimento vrias instituies so criadas como
forma de interveno na sade pblica.
Cabe frisar, que todas as iniciativas de reforma no mbito da sade mental tinham como
fundamentao terica e prtica o que j havia sido experimentado em outros pases da
Europa e Estados Unidos. Estas experincias e idias inovadoras acabaram entrando no
Brasil, a partir dos anos 1960, atravs de conferncias, muitas delas abertas comunidade, nas
quais alguns profissionais trocavam idias, discutiam possibilidades de novas prticas que
abrangessem as novas necessidades da contemporaneidade: cidadania, igualdade de direitos,
liberdade, entre outras. Diante disto, surgem de um lado apoiadores da reforma psiquitrica e,
de outro, movimentos de resistncia a ela.
De acordo com Amarante e Rotelli (1992), Franco Basaglia veio pela primeira vez ao
Brasil no ano de 1975, poca em que a Itlia vivia o auge de sua campanha para o fechamento
do Hospital Psiquitrico Provincial de Trieste, que poucos anos depois vinha a concretizar-se,
12
Ver entre outros: I Congresso Brasileiro de Psicanlise de Grupos e Instituies, na cidade do Rio de Janeiro,
onde participaram Franco Basaglia, Erving Goffman, etc.
atravs da aprovao da lei 180 (Lei da Reforma Psiquitrica Italiana). Nesta ocasio, sua
visita no teve tanta repercusso, em virtude do Brasil estar sob a represso do regime militar,
que controlava a censura, as atividades e as manifestaes da sociedade civil. Mais tarde, em
1978, Basaglia retorna ao pas para participar do Simpsio de Psicanlise, no Rio de Janeiro,
provocando polmicas e momentos de reflexo.
Para os autores, a aprovao da Lei 180 na Itlia foi recebida com entusiasmo por essa
nova gerao de tcnicos brasileiros que encontraram nela, ou melhor, nas prticas sociais que
a precederam e a desenvolveram, um horizonte objetivo de lutas para a transformao
psiquitrica (AMARANTE e ROTELLI, 1992, p. 48).
Vale frisar, conforme Delgado (1992), que nos anos 1960 e 1970 j existia a tentativa de
reformar o campo da sade mental no Brasil no que diz respeito ao aperfeioamento e a
humanizao na forma de tratamento aos doentes mentais. A diferena desta poca para os
anos 1980 em diante, relaciona-se a questo de que, nas ltimas dcadas, a crtica s
instituies que isolam o indivduo incide sobre a psiquiatria, seus pressupostos, suas prticas
de controle e normatizao, bem como os efeitos que causavam na subjetividade dos
internados.
Por outro lado, h de se considerar que existem alguns setores da sociedade que apiam
a permanncia dos hospitais psiquitricos, como o caso do setor privado, que presta servios
assistenciais psiquitricos. Estes, pela forte resistncia mudanas na rea de assitncia
sade mental, acabam boicotando a aplicao da Reforma Psiquitrica. Tal fato, denota que as
resistncias do setor privado reestruturao psiquitrica decorre do temor em colocar em
risco seus interesses hegemnicos de saber/poder, bem como seus interesses financeiros, ao
explorar e tratar como mercadoria a doena mental.
Tenrio (2005, http://www.scielo.br/scielo.php) destaca uma forte resistncia
mudana das instituies privadas mantidas pelo poder pblico que prestam assistncia no
campo da sade mental. O autor afirma que se trata de hospitais privados que so conveniados
ou contratados pelo SUS para internao da clientela pblica, cuja remunerao feita pelo
estado.
Desta forma, o MTSM ia constituindo-se como o ator principal nas reflexes, nos
debates, nas iniciativas sociais de mobilizar a opinio pblica e expandir a idia de no
compactuar mais com o enclausuramento, com o abandono e com as concepes arcaicas
sobre a loucura, baseadas no discurso hegemnico de uma classe que defende somente seus
interesses corporativistas. Com as suas caractersticas no institucionalizantes de movimento,
de mobilizao social e de deslocamento terico e prtico, o MTSM, hoje conhecido como
MLA pode ser definido como um sujeito poltico privilegiado na conceituao, divulgao,
mobilizao e implantao de prticas transformadoras, na fundao de uma reflexo
profunda e crtica ao modelo da psiquiatria, fazendo surgir, desta forma, uma nova poltica de
sade mental (LUCHMANN; RODRIGUES, 2006, www.abrasco.org.br/
cienciaesaudecoletiva/artigos/artigo_int.php?id_artigo=18662k).
No ano de 1989 surge o primeiro projeto de lei, cuja autoria do deputado Paulo
Delgado, visando extinguir progressivamente os manicmios e substitu-los por novas formas
de atendimento. De acordo com Tenrio (2005, http://www.scielo.br/scielo.php) o projeto
Lei Delgado possua apenas trs artigos, cujo contedo enfatizava o impedimento da
construo ou contratao de novos hospitais psiquitricos pelo poder pblico; com isto,
deveria haver um direcionamento dos recursos pblicos para a criao de recursos no
manicomiais de atendimento e, por ltimo, obrigava a comunicao das internaes
compulsrias autoridade judiciria que deveria emitir parecer sobre a legalidade da
internao. A partir desta exposio, fica claro que o projeto lei de Delgado visava
reestruturao da assistncia psiquitrica, a compreendida novas prticas no mbito da sade
mental nos municpios.
Neste mesmo perodo, foi aprovada a lei 8.080/9013 e, desde ento, uma srie de
mudanas foram e vm sendo progressivamente efetivadas no mbito da sade em geral, a
compreendida tambm a sade mental. Com suas diretrizes de: descentralizao em cada
13
Conhecida como a lei do Sistema nico de Sade (SUS).
esfera de governo, integralidade no atendimento, prioridade nas prticas preventivas e
participao da comunidade nas decises a partir dos conselhos de sade, logo o cenrio
manicomial foi tambm sendo modificado, tendo em vista que o mesmo tornava-se
ultrapassado frente s novas exigncias sociais de igualdade, cidadania, nfase nas prticas
preventivas, entre outras. Nesta perspectiva, Amarante (1994, p. 80) descreve:
Isto significa dizer que, ainda mais importante do que os planos nacionais e as leis,
que tm a sua importncia e a sua eficcia, so os trabalhos prticos de implantao
de novas experincias que demonstrem e comprovem ser possvel prestar ateno
psiquitrica diferenciada, sob novos modelos de cuidado, sem necessidade do asilo,
do hospital, da violncia, da discriminao, da segregao; que demonstrem ser
possvel uma prtica psiquitrica que crie novas dimenses, novas subjetividades,
que produza vida e no morte (AMARANTE; ROTELLI, 1992, p. 50).
Segundo Amarante e Rotelli (1992), alguns agentes podem pensar que uma iniciativa
em nvel local no tem repercusso para modificar a assistncia psiquitrica brasileira.
Contrapondo a esta idia, os autores salientam que essas experincias locais que so a
verdadeira transformao da assistncia psiquitrica e sobre elas sero feitas ou sustentadas as
leis e os planos de grande porte (AMARANTE; ROTELLI, 1992, p. 50-51).
Corroborando com os autores acima, Onocko-Campos e Furtado (2006) destacam que o
primeiro Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) do Brasil surgiu em maro de 1987, antes
portanto, da criao do projeto lei de Paulo Delgado. Este CAPS denominou-se Professor
Luiz da Rocha Cerqueira e localiza-se na cidade de So Paulo. Sua inaugurao representou a
verdadeira possibilidade de mudana na implementao de um novo modelo de assistncia em
sade mental, visto que o mesmo constitua-se como uma instituio de tratamento que ia
alm do ambulatrio e no isolava o paciente do contato social como ocorria nos manicmios.
Tenrio (2005, http://www.scielo.br/scielo.php) descreve que os objetivos do CAPS Luis da
Rocha Cerqueira referiam-se a inteno de tornar-se um servio comunitrio, com tratamento
de intensidade mxima, com atividades psicoterpicas, socioterpicas e terapia ocupacional,
com durao de oito horas dirias, cinco dias semanais.
Alm do CAPS Luis da Rocha Cerqueira, outro servio substitutivo ao manicmio foi
inaugurado a partir de 1989, em Santos; trata-se do Ncleo de Ateno Psicossocial (NAPS),
que juntamente com os CAPS tornaram-se referncia para a implantao dos servios
substitutivos ao modelo manicomial em nosso pas (ONOCKO-CAMPOS e FURTADO,
2006).
Deste modo, alguns dados enfatizam que entre os anos de 1992 e 2001 surgiram vrias
leis estaduais, todas inspiradas no projeto lei de Delgado. De acordo com os dados do
Ministrio da Sade (2002, p. 19):
Desde 1992 existem oito leis estaduais em vigor, todas inspiradas no Projeto de Lei
Federal de autoria do deputado Paulo Delgado. Em todas est prevista a
substituio progressiva da assistncia no hospital psiquitrico por outros
dispositivos ou servios. H incentivo para os centros de ateno diria, a utilizao
de leitos em hospitais gerais, a notificao da internao involuntria e a definio
dos direitos das pessoas com transtornos mentais.
Nesta lei, conforme o Ministrio da Sade (2002), a nfase est nos direitos de
igualdade na prestao de servios, sem qualquer forma de discriminao. Alm disto, os
familiares ou responsveis pelo usurio ficaro a par de todos os direitos da pessoa portadora
de transtorno mental, como por exemplo: qualidade no tratamento; ser tratada com respeito;
empenho dos tcnicos na recuperao da sade, visando inseri-lo novamente na famlia, na
comunidade e no trabalho; garantia do sigilo das informaes; direito presena mdica
sempre que precisar; acesso aos meios de comunicao; ser informado sobre a sua doena e
tratamento; ser tratada de preferncia em servios comunitrios de sade mental.
Quanto internao em hospitais psiquitricos, a lei 10.216 no seu artigo 4 deixa claro
que: a internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos
extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
Foi pensando nestas pessoas, cujas famlias no as aceitam mais ou que se tenha perdido
o contato, que foram institudos atravs das portarias 106 e 1.220, no ano de 2000, os Servios
Residncias Teraputicos (SRT) considerados, assim como os CAPS e NAPS, uma forma
substitutiva internao psiquitrica. Os Servios Residenciais Teraputicos (SRT), so
moradias para aquelas pessoas que so egressos do hospital psiquitrico, que possuem
dificuldades de se reintegrar na famlia e na sociedade. So servios que possuem uma funo
teraputica, que esto relacionados com os cuidados dedicados no campo da ateno
psicossocial (SECRETARIA EXECUTIVA DE SADE PBLICA DO PAR, 2005,
http://www.sespa.pa.gov.br/situao/situao_mental.htm). Corroborando com estas
informaes, Tenrio (2005, http://www.scielo.br/scielo.php) acrescenta:
Os CAPS III constituem-se como os servios de maior porte da rede CAPS, criados para
dar assistncia sade mental nos municpios com mais de 200.000 habitantes. Os CAPS III
so caracterizados como sendo servios de grande complexidade, visto que funcionam
durante 24 horas em todos os dias da semana, inclusive nos feriados. Possuem no mximo
cinco leitos, realizando quando necessrio o acolhimento noturno, que so internaes curtas,
entendidas como sendo de algumas horas at o mximo 7 dias. A equipe mnima do CAPS III
deve contar com dezesseis profissionais, compreendido a os profissionais de nvel mdio e
superior, alm da equipe noturna e a de final de semana. Sua capacidade de atendimento
atinge cerca de 450 pessoas por ms.
O perfil populacional dos municpios sem dvida um dos principais critrios para
o planejamento da rede de ateno sade mental nas cidades, e para a implantao
de Centros de Ateno Psicossocial. O critrio populacional, no entanto, deve ser
compreendido apenas como um orientador para o planejamento das aes de sade.
De fato, o gestor local, articulado com as outras instncias de gesto do SUS, que
ter as condies mais adequadas para definir os equipamentos que melhor
respondem s demandas de sade mental de seu municpio. (MINISTRIO DA
SADE, 2005, portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/relatorio15%
20anos%20Caracas.pdf ).
Os CAPS, os NAPS e os SRT, integram a rede substitutiva em sade mental, que visa
reduo de internaes psiquitricas e ao tratamento humanitrio, sem retirar o paciente da
sociedade. Nesta perspectiva, cabe frisar algumas diretrizes consideradas centrais da poltica
de sade mental compreendem: a reduo progressiva e gradual dos leitos em hospitais
psiquitricos; a garantia da assistncia aos pacientes egressos dos hospitais, criao e
sustentao de rede extra-hospitalar CAPS, entre outras alternativas de suporte social, bem
como a defesa e a promoo dos direitos humanos dos pacientes e dos familiares.
(DOCUMENTO INFORMATIVO DA SADE MENTAL NO SUS, 2005,
http://pvc.datasus.gov.br/documentos/boletim).
Nesse sentido, constata-se que a Poltica Nacional de Sade Mental vigente em nosso
pas desde abril de 2001, tem como questo fundamental a desinstitucionalizao psiquitrica
e, concomitantemente, o investimento na rede ambulatorial e o fortalecimento de iniciativas
tanto municipais quanto estaduais. A inteno que sejam criados formas intensivas de
tratamento, diferentes do tratamento oferecido pelos hospitais psiquitricos, dando nfase a
reabilitao psicossocial dos usurios (SECRETARIA EXECUTIVA DE SADE PBLICA
DO PAR, 2005, http://www.sespa.pa.gov.br/situao/situao_mental.htm).
No Rio Grande do Sul a lei 9.716 aprovada em agosto de 1992 representa a fuso dos
projetos de lei 171/91 e 278/91, de autoria dos deputados Marcos Rolim (PT) e Beto Grill
(PDT). A lei 9.716 dispe sobre a reforma psiquitrica no estado, determinando a substituio
progressiva dos leitos dos hospitais psiquitricos por uma rede de ateno integral no mbito
da sade mental. Seu artigo 2 enfatiza:
Art. 2 A reforma psiquitrica consistir na gradativa substituio do sistema
hospitalocntrico de cuidados s pessoas que padecem de sofrimento psquico, por
uma rede integrada e por variados servios assistenciais de ateno sanitria e
sociais, tais como: ambulatrios, emergncias psiquitricas em hospitais gerais,
unidades de observao psiquitrica em hospitais gerais, hospitais-dia, hospitais-
noite, centros de convivncia, centros comunitrios, centros de ateno
psicossocial, centros residenciais de cuidados intensivos, lares abrigados, penses
pblicas e comunitrias, oficinas de atividades construtivas e similares
(BRASIL/MINISTRIO DA SADE, 2002, p. 47).
Para atingir estes objetivos, o art. 3 da lei 9.716 aponta que fica vedada a construo e
ampliao de hospitais psiquitricos pblicos ou privados, e a contratao e finaciamento,
pelo setor pblico de novos leitos de hospitais (BRASIL/MINISTRIO DA SADE, 2002,
p. 47).
Nesse sentido, Onocko-Campos e Furtado (2006) fazem uma leitura das obras de
Amarante e Torres, referentes constituio das novas prticas no campo da ateno
psicossocial e necessidade do afastamento do paradigma que fundou a psiquiatria,
afirmando:
Para Amarante e Torres, necessrio um rompimento fundamental com ao menos
quatro referenciais: o mtodo epistmico da psiquiatria; o conceito de doena
mental enquanto erro, desrazo e periculosidade; o princpio pineliano de
isolamento teraputico e finalmente os princpios do tratamento moral que
embasam as teraputicas normalizadoras aos quais acrescentaramos a insero de
uma clnica ampliada, centrada no sujeito e inseparvel tanto das formas de
organizao dos processos de trabalho, quanto das maneiras de habitar a polis, isto
, a poltica (ONOCKO-CAMPOS; FURTADO, 2006, p. 1055).
Alm disto, mesmo autor afirma que a nova clnica no visa somente a desconstruo
dos muros do manicmio, representada pela desinstitucionalizao psiquitrica, mas sim
abolir as obscuridades e obstculos que podem permear as relaes entre os tcnicos e entre
os mesmos com os usurios.
A necessidade de uma nova clnica, que desse conta do ser humano como um todo,
considerando aspectos sociais, psicolgicos e biolgicos fez com que uma srie de mudanas
fossem efetivadas no mbito da sade mental. Entre estas mudanas est a necessidade de
uma nova forma de olhar e de tratar o sujeito acometido pela doena mental. Em virtude
destas questes, outras disciplinas, como a Psicologia, Terapia Ocupacional, Assistncia
Social, entre outras, passaram a dividir com os mdicos espaos dentro das instituies de
assistncia sade mental.
Estas questes merecem um cuidado especial, pois segundo Phillips (1982) e Katz
(1985) os sentimentos de tenso e insatisfao dos profissionais em relao instituio
apresentam srias repercusses, visto que tais sentimentos so fatores que podem aumentar os
14
Refere-se a vrias profisses e suas relaes, podendo configurar-se como: multidisciplinar, interdisciplinar,
pluridisciplinar e transdisciplinar.
sintomas dos pacientes e, portanto, ir por um caminho contrrio ao objetivo proposto, que de
reabilitao e recuperao de sua sade.
No que se refere aos profissionais que exercem trabalhos na rede pblica de sade
mental, Resende (2001) observa que uma das principais queixas no Brasil reside sobre a
inexistncia de ateno para esta rea. Nesse mesmo sentido, Schmidt (2003) afirma que do
ponto de vista psicossocial os profissionais da rea da sade mental da rede pblica
experimentam sentimentos como isolamento, cansao, angstia e desamparo, que retratam as
sensaes da prpria clientela. Este desamparo descrito pela autora como relacionado a falta
de reconhecimento por parte daqueles que governam, visto que as polticas de sade mental
no so prioridades, alm disto existe a dificuldade da populao em se organizar para
defender os servios pblicos.
Nesse sentido, Botega e Dalgalarrondo (1997, p. 49) citam os fatores que contribuem
para boas condies emocionais para a equipe:
Cabe frisar que o trabalho em equipe pode ser denominado de diferentes formas, tendo
em vista a interao entre os profissionais. Nesta perspectiva as equipes podem ser:
multidisciplinares, interdisciplinares, pluridisciplinares e transdisciplinares.
Corroborando com os autores acima, Dal' Pizol et al. (2003) afirmam que disponibilizar o
atendimento integral para um sujeito significa aceitar que existem limitaes em relao
disciplina que um profissional domina, alm de reconhecer que nenhum campo de saber pode
dar conta das diversas dimenses do indivduo. Assim, aberto o espao para a
interdisciplinaridade, aceitando que o indivduo no pode ser compreendido atravs de um
nico campo de saber, mas sim atravs da integrao desses diversos saberes. Deste modo,
pode-se chegar mais prximo da multidimensionalidade de cada sujeito.
Todavia, encontra-se hoje uma forte resistncia de alguns profissionais da classe mdica
em aceitar a relevncia de outras profisses atuantes na rea da sade. Devido a isto, os
mesmos vm tentando, atravs do Projeto lei do Ato Mdico, oficializar os limites e as
diferenas entre a Medicina e as demais profisses da sade. Esta tentativa vem provocando
controvrsias e conflitos, pois as propostas descritas neste projeto lei interferem na atuao de
outras profisses.
Cabe destacar que com o crescente nmero de profisses que passaram a atuar na rea
da sade, os mdicos deixaram de ser os nicos responsveis pelas teraputicas clnicas
voltadas preveno e ao tratamento de doenas, bem como pela promoo da sade. Desde
ento, houve uma modificao nos conceitos de sade e doena, o que acarretou na
construo de novos espaos, novas prticas, novas epistemes e relaes de saber/poder, que
antes do sculo XX eram construdas, legitimadas e praticadas pelos mdicos.
Diante desta ameaa, alguns mdicos vm defendendo o projeto lei do Ato Mdico. O
Conselho Federal de Medicina observa que a necessidade de regulamentar a profisso da
Medicina relaciona-se ao fato da mesma sentir-se invadida pelas outras profisses, que
passaram a executar atividades que antes do sculo XX era privativo do mdico. Segundo este
conselho, todas as treze profisses da rea da sade j possuem a sua lei, somente a Medicina
ainda no possui a sua.
Agora, o Projeto de Lei dir exatamente o que a medicina . Isso passou a ser
necessrio j que profissionais de outras reas passaram a querer fazer o que s a
medicina fazia. Se querem fazer isso, tm de fazer medicina, passar por um
vestibular terrivelmente difcil, gastar 3 anos em residncia medica e a sim, atuar
como mdico.
15
Conselheiro do Conselho Federal de Medicina
A partir dos relatos de Dvila, fica evidente que a aprovao do projeto lei do ato
mdico tem o propsito de diferenciar o saber da medicina das demais profisses. O tom
agressivo e arrogante em que pronuncia o seu pensamento revela uma intolerncia em relao
aos outros saberes, bem como em relao diviso de poderes e de espaos no mercado de
trabalho. A justificativa do Projeto Lei do Ato Mdico refere-se ao tempo de especializao
dos mdicos e o tempo de existncia da Medicina em relao as outras profisses. Contudo, as
polticas pblicas de sade de hoje no so as mesmas de antes. Hoje, a realidade mostra a
necessidade de ultrapassar o modelo biomdico e considerar as condies sociais dos seres
humanos. Alm disto, deve-se abandonar posturas corporativistas e as atuaes disciplinares,
a fim de construir um novo modo de ver e de tratar o paciente. Em considerao a estas
questes, muitos profissionais da sade opem-se ao Projeto Lei do Ato Mdico.
O quinto artigo do projeto lei do Ato Mdico destaca a existncia das fronteiras entre as
profisses, apontando para os limites em cada rea de atuao. Esta nfase pe em risco a
construo de equipes interdisciplinares e transdisciplinares. Neste contexto, a
interdisciplinaridade e a transdisciplinaridade, como forma de atuao em equipe, tornar-se-
iam praticamente impossveis, pois o limite de cada saber e de cada atuao, no permitiria
trocas, um ensino inovado em que cada profissional pudesse inserir-se no campo de
conhecimento de outro profissional, uma maior horizontalidade entre os saberes e poderes,
entre outras impossibilidades.
O projeto de lei 025/2002 fez eclodir uma grande mobilizao de todos os profissionais
contrrios volta da hegemonia de um nico saber. Diversas profisses como a Psicologia, a
Enfermagem, a Fisioterapia, a Nutrio, entre outras, defendem o princpio da
multidisciplinaridade e das outras formas de atuao na promoo da sade, adotado pelo
SUS. Na luta pelo No ao ato mdico estas profisses alegam uma viso corporativista da
medicina. Segundo o Movimento Nacional contra o Projeto Lei do Ato Mdico (2002,
http://www.naoaoatomedico.com.br/paginterna/manifestaoes.cfm), os mdicos podem e
devem trabalhar a regulamentao de sua profisso, como forma de a sociedade reconhecer a
competncia especfica desses profissionais, mas no em detrimento de qualquer outra
profisso na rea da sade.
Conforme os crticos do projeto lei do ato mdico, este baseado em um modelo falido
de ateno sade, centrado no atendimento clnico, individual, medicamentoso e
hospitalocntrico. A nova abordagem paradigmtica do processo sade-doena visa superar
o enfoque biologista hegemnico das prticas em sade e garantir a incluso dos aspectos
sociais, que condicionam e determinam a vida, o adoecimento e a morte das pessoas, relata
alguns psiclogos opositores ao projeto lei 025/2002.
De acordo com Moretzsohn16 (2006, http://www.naoaoatomedico.com.br/paginterna/
para_refletir03.cfm):
Sade mais do que ter ou no ter doena: perpassa pelo bem-estar, pela satisfao
da plenitude alcanada em diversos aspectos. Para ajudar a proporcionar essa
complexidade de sentimentos, estados e sensaes, h que haver cuidado e ateno
integral no trato com o paciente. Ao compartilhamento das responsabilidades! As
discusses sobre limites das atuaes profissionais, sem dvida oportunas e
pertinentes, perpassam, no entanto, por, primeiramente, entender e aceitar
que um saber s nfimo demais para dar conta da complexidade da vida humana.
A definio do Ato Mdico da forma como est proposta no PLS 25/02 uma
imposio autocrtica. Em vez de um Ato Mdico, faamos um pacto pela vida: um
ato pela vida. Contra a prepotncia do saber unilateral, o antdoto so as
teraputicas integradas, fruto do conjunto das profisses [...]
16
Psiclogo e coordenador da Comisso Nacional contra o projeto lei do ato mdico.
crtica aos apoiadores do ato mdico, alegando que as propostas do projeto lei 025/2002 so
contrrias tica e a justia, representando um retrocesso aos padres feudais que durante
muito tempo dominaram o Brasil, mas que j no encontram eco na populao.
Neste projeto de lei existe a inteno de desconstruir tudo aquilo que se constitui como
obstculo hierarquia, hegemonia, ao status social e ao mercado de trabalho da classe
mdica. Todas estas caractersticas tornam-se ameaas s mudanas j efetivadas no mbito
da sade no Brasil.
Da mesma forma que o projeto lei do ato mdico, outro projeto de lei, criado em 2005
no Rio Grande do Sul, passou a ameaar a Reforma Psiquitrica. Trata-se do projeto lei
(40/2005), de autoria do deputado Adilson Troca (PSDB), enfatizando a importncia do
investimento nos hospitais psiquitricos. No entanto, este projeto de lei no encontrou eco na
sociedade, visto que no dia 19/06/2006 acabou sendo retirado da pauta e arquivado.
O projeto lei (40/2005) visava permanncia dos hospitais psiquitricos e defendia que
os hospitais psiquitricos com caractersticas asilares no fossem fechados e sim
reformados. Os apoiadores do projeto, entre eles o Sindicado Mdico do Rio Grande do Sul
(SIMERS), alegavam que a lei estadual da Reforma Psiquitrica do RS a nica no Brasil que
probe a construo de novos hospitais psiquitricos17. Em relao a esta questo surgiram
debates entre profissionais de sade mental, polticos, familiares e usurios dos servios
(CAPS, NAPS, SRT e hospitais gerais). A inteno era uma avaliao da real efetividade da
Reforma Psiquitrica no estado do Rio Grande do Sul, que desde 1992, vem investindo na
implementao das prticas nos servios substitutivos ao modelo hospitalocntrico. Cabe
salientar que caso o projeto de lei 40/2005 fosse aprovado pela cmara dos deputados, os
recursos investidos nos servios substitutivos ao manicmio poderiam ser reduzidos para que
houvesse um maior investimento no tratamento hospitalar.
17
Sobre a lei 9.716/92 Lei da Reforma Psiquitrica no RS, ver item 2.3 do segundo captulo.
Pode-se pensar que este conservadorismo constitui-se como uma estratgia defensiva da
classe mdica, mais precisamente dos psiquiatras, por tratar-se de seu campo de atuao, no
intuito de se proteger da perda de seu reconhecimento como mestres da loucura18.
Por trs deste discurso, que por muitos pode ser compreendido como tico e
humanizador, a inteno o retrocesso do modelo hospitalocntrico e segregador, onde o
paciente alienado ao discurso epistmico da medicina, garantiria aos psiquiatras uma maior
legitimidade social, atravs do reconhecimento de seu saber/poder.
Para alcanar de forma rpida e eficaz este objetivo, muitos mdicos passaram a aliar-se
aos familiares dos doentes mentais, apresentando-lhes as precariedades do processo da
Reforma Psiquitica, como por exemplo: o nmero cada vez menor de leitos em hospitais
psiquitricos conveniados pelo SUS e a falta de leitos nos hospitais gerais. Esta aliana
estratgica tem a pretenso de fazer emergir a insatisfao de alguns familiares. Estes ltimos,
ao apoiar o discurso mdico, clamam pela volta da tranqilidade de suas famlias, pois
deixariam de comprometer-se com o seu familiar considerado doente. Estas famlias,
movidas pelos seus interesses, assim como alguns mdicos, movidos pelo desejo de
supremacia de sua cincia, criticam o processo da Reforma Psiquitrica e proclamam um
discurso sedutor e humanitrio, cuja defesa implcita de seus desejos individuais.
Nesse sentido, segundo os grandes apoiadores do projeto lei 40/2005, representados pelo
SIMERS e pela Sociedade de Apoio ao Doente Mental (Sadom), h a necessidade de um
maior nmero de leitos nos hospitais psiquitricos e gerais. Alm disto, os mesmos propem
um maior investimento queles hospitais psiquitricos que possuem caractersticas asilares, a
18
Terminologia utilizada por Foucault em suas obras, para referir a hierarquia do saber/poder da psiquiatria
acerca da loucura.
fim de mant-los em funcionamento, mas em condies adequadas para o tratamento dos
doentes mentais.
Cabe frisar que os apoiadores da Reforma Psiquitrica afirmam que a mesma vem
produzindo inmeros avanos, como a desconstruo do mito de que os doentes mentais
so perigosos para a sociedade, bem como a insero destas pessoas no mercado de trabalho.
19
Diretor do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da FMUSP.
precria, pois assim haveria a possibilidade da medicina legitimar-se socialmente, atravs das
crticas ao processo da Reforma Psiquitrica e, voltar encontrar eco na sociedade.
Por trs de suas reivindicaes, a classe mdica parece estar em busca de algo que
sentem e temem estar fugindo de sua alada: um espao onde seus saberes e poderes
encontrem eco para voltar a ser nicos, legtimos e verdadeiros. Diante disto, suas tentativas
so de recorrer criao de projetos de lei, como do Ato Mdico e do projeto lei 40/2005,
que visa mudanas na Lei da Reforma Psiquitrica do RS.
Com esta orientao, este captulo visa analisar questes como: a contextualizao da
criao dos CAPS em Santa Cruz do Sul, o funcionamento dos CAPS, o atendimento prestado
aos usurios, a repercusso da hierarquia psiquitrica e o desafio multidisciplinar, bem como a
possibilidade de retrocesso ao modelo hospitalocntrico.
Desta forma, a Clnica Vida Nova que vinha atuando durante mais de um sculo fez
parte da histria de Santa Cruz do Sul. Porm, no ano de 1996, o novo cenrio de servidores
pblicos do municpio de Santa Cruz do Sul passou a denunciar o altssimo gasto pblico com
o tratamento dentro da Clnica Psiquitrica Vida Nova, e as constantes reinternaes que
ocorriam passaram a denotar a m qualidade do tratamento.
20
Como por exemplo: em Santos, com a Casa de Sade Anchieta; em So Paulo, com a criao do Centro de
Ateno Psicossocial - CAPS Luis Cerqueira e em So Loureno do Sul/RS, com o Centro Comunitrio de
Sade Mental, entre outras.
fechou e saiu nos jornais que o municpio viraria um caos, que muitas pessoas iam se suicidar
nas ruas, nas rvores; afirmavam que iam ter suicidas por toda a parte, que ia ser um caos por
ter fechado o Vida Nova.
Ficava cada vez mais evidente que a percepo do municpio acerca da doena mental
ainda continha caractersticas da desrazo, da animalidade e da periculosidade21.
Devido ao reconhecimento destas questes, os profissionais perceberam que a reestruturao
da assistncia sade mental deveria passar por uma reflexo sobre a temtica loucura. Era
necessrio sensibilizar a comunidade em relao falta de perspectiva de reinsero social,
alm de destacar que aquilo que denominavam de tratamento era sim um grande depsito
de pessoas. De acordo com a terapeuta ocupacional do CAPS adulto trabalhamos muito
acerca do que a loucura em si, o que ser vista como louca, o que a loucura para a
sociedade.
21
Estas mesmas caractersticas faziam parte do discurso mdico do final do sculo XVIII, quando a loucura
passou a ser denominada de doena mental, constituindo-se como um discurso legitimador da criao e
permanncia dos grandes hospitais psiquitricos.
de vida. A nfase era direcionada necessidade de construo de um novo jeito de pensar o
sofrimento psquico e o tratamento, denunciando as prticas das instituies centralizadas.
Acreditava-se que a comunidade passaria a questionar as prticas adotadas nos grandes
hospitais psiquitricos.
Com o fechamento da Clnica Vida Nova, todos os pacientes foram encaminhados para
o CAPS do municpio. Em relao a este movimento da reforma psiquitrica, a psicloga do
CAPS adulto enfatiza:
A assistente social do CAPS adulto, que acompanhou todo o processo da luta por uma
nova forma de assistncia sade mental do municpio, explica o que ocorria no perodo em
que a Clnica Vida Nova era a nica alternativa no mbito da sade mental: Era evidenciado
em mdia trinta, trinta e poucas internaes por ms, sendo que o paciente que internava,
ficava de sessenta a noventa dias internado. Quando tinha alta e voltava para casa, acabava
reinternando logo em seguida. Esta mesma profissional questiona por que reinternava? E
logo elabora uma resposta: Porque no tinha todo um trabalho com a famlia, ento entrava
num circulo vicioso.
as brigas dos familiares por ter fechado o Vida Nova ocorreram porque os mesmos
sabiam que no novo servio (CAPS) eles tambm estariam implicados no
tratamento. Mas, eles prefiriam negar que tivessem alguma implicao com a
doena mental do seu familiar, prefiriam internar, no ver, no se comprometer,
no se responsabilizar.
Tratar a famlia passou a ser uma estratgia inovadora frente antiga poltica pblica de
sade mental. A responsabilidade pelo tratamento passou a ser de todos: do usurio, dos
familiares, dos profissionais, dos gestores, enfim da comunidade em geral. Havia necessidade
de um maior envolvimento de todo este contexto e, o reconhecimento de que toda esta
reforma exigiria novos conceitos, novos olhares, novas prticas voltadas assistncia aos
doentes mentais e aos seus familiares. O psiquiatra do CAPS adulto afirma:
Acho que a maneira de lidar com a sade mental mudou com a reforma. Antes
havia uma consulta de vez em quando e em momentos de surto a alternativa era
internar. Ento, a reforma coloca um novo servio de responsabilidade pelo
tratamento, para que o mesmo seja efetivo e no precise de internao.
Inicialmente o CAPS recebia toda a demanda da cidade, tanto pacientes adultos quanto
crianas e adolescentes. Porm, com a crescente procura pelo CAPS houve a necessidade de
uma separao entre o CAPS adulto e o infantil (que atende tambm adolescentes at os
dezoito anos). Desde ento, alguns profissionais da equipe do CAPS passaram a atuar no
CAPS infantil do municpio de Santa Cruz do Sul, que foi inaugurado no ano de 2002.
Da mesma forma que o CAPS adulto, o CAPS infantil tambm trabalha com os
familiares das crianas que freqentam o servio. Nesta perspectiva, a psicloga do CAPS
infantil observa: estamos sempre trabalhando com a famlia. No tem como tratar a criana e
o adolescente sem estar em contato com a famlia.
A psicloga do CAPS infantil refere que a repercusso deste relaciona-se com o fato de
que:
Este questionamento pertinente, pois durante dois anos ambos os dispositivos (CAPS e
a Clnica Psiquitrica) funcionaram concomitantemente no municpio. Alm disto, deve-se
pensar at que ponto o trabalho de esclarecimentos acerca da Reforma Psiquitrica produziu
inquietaes na comunidade em relao s antigas prticas no mbito da sade mental e o
desejo de modificar as mesmas.
22
Este termo foi utilizado para denotar a procura pela assistncia sade mental neste novo dispositivo de sade
mental no municpio de Santa Cruz do Sul, mais acentuadamente aps o fechamento da Clnica Vida Nova.
Contudo, h na fala dos profissionais o reconhecimento de que toda esta reforma no
pode ser vista como algo acabado, pois trata-se de um processo, de uma construo que visa
cada vez mais qualificar o servio prestado e sensibilizar a comunidade para conviver com as
diferenas. Primeiramente estvamos preocupados em arrumar esta casa, mas agora a
preocupao passou a ser com o olhar l de fora. Queremos mostrar que louco no agarra
ningum pelo pescoo, desmistificar isto, relata a assistente social do CAPS infantil.
Para que estas questes deixassem de ser apontadas como ideologia e se tornassem
propositivas enquanto prticas teraputicas, haveria necessidade de uma verdadeira ruptura23
com a forma de assistncia antes adotada.
Cabe salientar que os profissionais dos CAPS de todo Brasil, ao elaborar as atividades
teraputicas a serem desenvolvidas por esta instituio, possuem a liberdade de criar e inovar
dentro desta nova forma de buscar a sade mental, o que de certa forma facilita o engajamento
e a responsabilidade da equipe como um todo.
23
O presente trabalho, de certa forma, pretende investigar justamente esta questo: as prticas e os discursos
dentro do novo dispositivo de sade mental romperam de fato com a forma de assistncia prestada nos grandes
hospitais psiquitricos?
Considerando as peculiaridades e as singularidades de cada localidade e de cada equipe
da sade mental na elaborao do seu plano de funcionamento, destacamos que em Santa
Cruz do Sul, o plano teraputico elaborado pelas equipes de profissionais dos CAPS, que
segundo os entrevistados, procura atender atravs de atividades especficas as necessidades
individuais de cada paciente. Desta forma, nem todos os pacientes fazem as mesmas
atividades. Conforme a terapeuta ocupacional do CAPS adulto:
tem o objetivo de acolher a pessoa que est chegando, conhecer o motivo que traz
ela aqui. A partir disto ir avaliando e percebendo se esta pessoa necessita entrar no
servio e fazer uma triagem. O objetivo de ir orientando e acompanhando, para
quando comear a participar do grupo sentir-se mais tranqila para dividir suas
angstias.
os postos acham que somente ns podemos fazer psiquiatria, que sade mental s
ocorre aqui dentro do CAPS. Esta uma questo que ainda nos mobiliza. O CAPS
no o nico responsvel pela sade mental do paciente, tem todo o sistema de
sade e este tambm deve se responsabilizar pela sade mental. A rede bsica teria
que cuidar do indivduo l do seu posto, l do seu bairro. Se ele est doente, dever
acompanhar; se no est doente, dever prevenir. Esta a dificuldade que
encontramos ainda. Mas somos uma equipe briguenta e batalhadora, a gente acaba
se impondo e eles nos respeitam por sermos assim. Ns deixamos claro no vai ser
assim, ns no vamos aceitar. Em virtude disto somos denunciados para o
secretrio de sade do municpio e este vem sempre nos perguntar, mas acabamos
sempre vencendo, mas com dificuldades.
As dificuldades do trabalho, bem como os conflitos que emergem entre diversos
profissionais, nos mais variados contextos, de acordo com as anlises de Vasconcelos (2002),
ocorre devido construo histrica da identidade de cada profisso. Os limites do saber de
cada profissional do segurana para que os mesmos atuem somente dentro das margens de
sua compreenso. Quando se deparam com o no saber fazer, h uma tendncia natural de
defenderem-se desta ameaa de instabilidade, pois acabam sentindo-se desafiados no seu
saber-poder, como observa Foucault (2001).
a gente sabe que a rede bsica carente para atendimento. Pensamos que todos os
postos deveriam ter um profissional de psicologia para dar conta da questo da
sade mental. Na rede bsica alguns casos poderiam ser bem conduzidos se
tivessem um servio especializado. Ento, deve-se incrementar mais o servio de
sade mental no municpio.
O ideal que o paciente possa primeiro ser avaliado por um profissional da rede
bsica. A rede bsica so os postos de sade. Ento, o ideal que a pessoa no
estando bem, v at um posto de sade, consulte com o mdico e o mdico avalie
se um caso mais srio, mais grave, que no possa ser tratado l, ento
encaminhado para c.
Em Santa Cruz do Sul, somente quando a pessoa encontra-se em crise24, ela atendida
diretamente nos plantes de urgncia, sem a necessidade de uma requisio de um mdico
da Rede Bsica de Sade. A assistente social do CAPS adulto afirma: Os plantes de
urgncia, assim como o grupo de acolhimento, utilizam-se da escuta, reduo da ansiedade e
avaliao.
Aps passar pelo grupo de acolhimento e ser admitido no CAPS, o paciente inserido
em um dos trs grupos, descritos pela assistente social do CAPS adulto: pacientes intensivos,
que vem de doze at 24 vezes no ms; pacientes semi-intensivos, que vem de quatro a oito
vezes no ms e os pacientes no intensivos, que vem trs vezes no ms.
Esta diviso dos grupos provoca inquietaes, pois: considerando que a proposta da
Reforma Psiquitrica e, portanto, dos novos servios de sade mental, trabalhar as
diferenas e romper com estigmas visando incluir estes usurios na sociedade, no seria
contraditrio esta diviso dentro do prprio dispositivo de sade mental? Por outro lado,
questiona-se: Existe outra maneira de prestar assistncia?
24
O conceito de crise em psiquiatria proposto por Gondim (2006, http://portalteses.cict.fiocruz.br/
pdf/fiocruz/2001/gondimdsmm/capa.pdf.) caracteriza-se como um momento de vida em que o sofrimento to
intenso que acaba por gerar uma desestruturao no somente na vida psquica e social do sujeito, mas tambm
na de sua famlia, o servio de emergncia tornar-se-ia um espao para se fazer compreender e dar um outro
sentido crise.
dificuldades ainda encontram-se presentes neste processo de reestruturao da assistncia
sade mental. A separao dos pacientes em grupos, de acordo com os seus sintomas e
diagnsticos, era um dos mtodos utilizados nos hospitais psiquitricos. Tal procedimento
facilitava o controle dos corpos, a manuteno da ordem, organizao do espao, propiciando
a prtica do biopoder na normatizao e na padronizao social.
Foucault (2001), Machado (1978), Silva (2003), referem que estas eram algumas das
caractersticas das instituies segregadoras, entre elas encontram-se os hospitais
psiquitricos. No entanto, apesar de uma srie de reivindicaes para modificar o discurso
hegemnico da psiquiatria, radicalizado no movimento da Reforma Psiquitrica, nota-se que
algumas questes ainda prevalecem. Quando se usa meios classificatrios dentro do novo
dispositivo de sade mental, h uma constatao de que a prtica ainda no se diferenciou
totalmente do modelo asilar, mesmo que a justificativa desta prevalncia seja a organizao
do espao e do tratamento, pois este discurso era considerado legitimador das prticas nos
manicmios.
acho que falhamos nisto, temos que criar um espao para discutir o plano
teraputico do paciente, que plano ele vai ter, se deve continuar vindo o mesmo
nmero de dias durante a semana, vai consultar com tais e tais profissionais,
participar de tais oficinas, temos que investigar com os familiares se evoluiu, se no
evoluiu, vamos sentar e vamos ver o porqu a pessoa no evolui, no melhora.
Acho que aqui estamos aqum, mas durante a semana temos mais de 30 pessoas
novas; s vezes acaba sendo uma porta sem sada. Por falta de tempo a gente acaba
deixando de lado a reviso dos antigos pronturios.
Nesse mesmo sentido, o psiquiatra do CAPS adulto comenta, esta a grande confuso
que se faz ainda. Ns trabalhamos no mesmo prdio onde ocorre o atendimento ambulatorial
sade mental, mas no a mesma coisa que CAPS ateno diria. No ambulatrio o
atendimento no dirio.
A assistente social do CAPS adulto salienta que um tratamento eficaz, que consegue
ver a sade mental como uma forma de dar assistncia e ateno, sem desconsiderar as
condies e os potenciais da pessoa. Com a reforma conseguimos este outro olhar. Em
relao ao nmero de usurios encaminhados para hospitais psiquitricos, a psicloga do
CAPS adulto afirma que: acho que evolumos bastante, mas temos muito que caminhar.
Conseguimos trabalhar, conseguimos fazer um tratamento, o paciente fica anos sem internar,
s vezes temos uma internao por ms. O psiquiatra corrobora com estas profissionais e
acrescenta: o CAPS vem com uma proposta inovadora que, apesar das dificuldades, est
vencendo seus preconceitos. A fonoaudiloga do CAPS infantil comenta que estamos
sempre modificando, aprimorando, tentando melhorar, um processo que est em construo
ainda.
Aqui temos algumas questes chaves: Quais os critrios adotados para classificar os
pacientes em mais intensivos e menos intensivos? Como medir o sofrimento psquico
deste paciente?
Se por um lado, o propsito da avaliao feita pela equipe de profissionais parece ser
oferecer uma ateno individualizada, voltada para a singularidade de cada pessoa que
procura o CAPS, por outro pode denotar caractersticas de classificao, ordenamento do
espao e padronizao, como ocorria nos grandes hospitais psiquitricos.
O fato que a classificao continua sendo uma das prticas adotadas no novo
dispositivo de sade mental. A avaliao de cada paciente serve como parmetro para que
a prpria equipe de profissionais possa organizar-se e direcionar suas prticas oferecendo uma
ateno individualizada a cada sujeito e ao seu sofrimento. Apesar da tentativa de romper com
as prticas e discursos da psiquiatria, ainda encontra-se resqucios, na fala dos profissionais
entrevistados, de termos psiquitricos adotados pela equipe, como por exemplo: doena
mental, paciente crnico, transtorno, bem como as classificaes do tipo paciente
intensivo, paciente semi-intensivo, paciente no intensivo, entre outros termos utilizados
pelos de profissionais de ateno psicossocial.
No entanto, ainda h uma dificuldade na inverso proposta25 por Basaglia, visto que a
crena epistemolgia das cincia naturais, de acordo com Amarante (2006) d nfase
doena, ao diagnstico, ao equadre, diminuindo, muitas vezes, a relevncia da experincia, do
sofrimento e da histria do sujeito. A prpria organizao das prticas dentro no novo
dispositivo de sade mental revela esta realidade, visto que adota o princpio da classificao
dos pacientes pela intensidade dos sintomas e, os discursos, revelam termos tcnicos, tpicos
da psiquiatria. Amarante (2006) afirma que no Brasil, a avaliao ainda no abandonou o
enquadre e as classificaes diagnsticas baseadas nos manuais psiquitricos26 (informao
verbal)27.
25
Basaglia prope colocar a doena mental entre parnteses, no intuito de dar evidncia ao sujeito e ao seu
sofrimento.
26
CID 10, DSM IV, Compndio de Psiquiatria.
27
Notcia fornecida por Paulo Amarante no I Congresso Sulbrasileiro de Sade Mental e VI Encontro
Catarinense de Sade Mental, realizado na Universidade Federal de Santa Catarina, em junho de 2006.
A lgica positivista - doena-diagnstico-tratamento embora constitua-se como alvo
de crticas no Brasil, ainda faz parte, muitas vezes, do discurso e das prticas na rea da sade.
No obstante, existe o reconhecimento de que a nfase deva ser o sujeito e a sua histria. O
que se percebe a dificuldade ainda existente, de poder ver o sofrimento no como doena e
sim como uma experincia de vida, um sentimento que marca a histria do sujeito.
Em Santa Cruz do Sul, tal fato pode ser retratado na fala do psiquiatra do CAPS adulto:
quando bem paciente, ele vem com a famlia. Da dito que o que ele tem uma doena
como qualquer outra...que tem que ser enfrentada.
Nota-se que ao mesmo tempo que se evidencia termos estigmatizantes, como por
exemplo, bem paciente e doena, por outro lado h uma tentativa de naturaliz-los, ou
seja, amenizar o sentido destes termos, comparando a doena mental a outras doenas, no
intuito de provocar uma mudana perceptiva, tanto nos familiares quanto no paciente para
que ocorra a adeso ao tratamento. O prprio termo paciente denota uma posio de
passividade e de submisso e, devido a isto, a Reforma Psiquitrica prope a adoo de um
novo termo, denominado usurio, para se dirigir as pessoas que procuram as novas formas
de atendimento sade mental.
Nesse sentido, a terapeuta ocupacional CAPS adulto menciona que existe o espao
teraputico, onde h um momento para que os usurios possam falar, cada um deles, um
pouquinho de si, como eles se encontram, como se vem, como est seu tratamento, como
eles vem seu tratamento.
A terapeuta ocupacional do CAPS adulto comenta que este espao inovador dentro das
prticas do novo dispositivo de sade mental, pois h uma valorizao dos pensamentos e
sentimentos dos usurios, observando que:
antes era tudo muito imposto...o paciente tomava uma medicao que ele nem sabia
o que era, para que servia, porque tinha que tomar, etc...era dada a medicao e
pronto, no tinha direito de perguntar. Se ia para oficina, era aquele momento e
pronto...no tinha querer ou no querer. Hoje no! Hoje feito todo um trabalho,
toda uma proposta de tratamento para que a pessoa valorize isto, que ela venha,
saiba a medicao que est tomando, na oficina tirar dvidas...tudo isto a gente faz
diariamente ou semanalmente. A famlia vem aqui tambm e comea a ver que
aquele seu familiar no to intil assim...Que antes ele estava acostumado a ficar
num quarto trancado mas aqui no...ele ri, ele brinca, ele sabe porque ele veio
aqui...ele produz alguma coisa, ele leva esta melhora para o ambiente familiar e
para a sociedade.
Ao analisar a vida dos internos nas instituies totais, entre elas, o manicmio, Goffman
(1996) destaca que ao ser admitido a, o paciente deixa de ser quem e transforma-se em uma
engrenagem do sistema, o que acarreta no distanciamento do seu eu e dos seus desejos. O
indivduo domesticado, no restando espao para ser escutado nos seus anseios. O que
interessa transform-lo no que Foucault (2004) denomina de corpos dceis, obedientes e
teis a sociedade. H, portanto, uma domesticao dos corpos e uma lapidao dos mesmos
no intuito de torn-lo produtivo.
Os servios substitutivos ao sistema manicomial passaram a priorizar o tratamento
comunitrio, em meio aberto, sem isolar, envolvendo a famlia, oportunizando espaos para
expresso da subjetividade, constituindo-se como meios significativos na construo de novas
percepes, modos de viver e de se relacionar.
A psicloga do CAPS infantil comenta que a proposta do servio que eles passem um
tempo aqui, a gente prepare eles para serem reinseridos na sociedade.
Nesse sentido, a psicloga do CAPS adulto tambm reconhece este fato e explica: o
que acaba acontecendo que os pacientes vm h um bom tempo bem, sem a medicao, mas
so pacientes que acabam ficando aqui nas oficinas, porque a gente v que fora daqui eles no
vo ter o que fazer. Percebemos que no h grupos em suas comunidades.
estamos resgatando o projeto com as empresas para que eles possam conseguir
emprego e trabalhar em fumageiras que o ponto maior aqui n...supermercado...tem
vrios pacientes nossos que, com a parceria do Caps com algumas empresas, foram
inseridos no mercado de trabalho.
A atuao dos profissionais do CAPS no se restringe somente a instituio. Estes
buscam articular-se com diferentes segmentos da sociedade, a fim de facilitar a incluso
social dos usurios. No entanto, este processo de insero ainda lento, pois a comunidade
ainda no se mobilizou para outras opes teraputicas em seus bairros. Tal fato constitui-se
como uma das justificativas de alguns profissionais entrevistados, quanto questo da opo
pela permanncia de muitos usurios no servio.
Esta questo apontada como um dos grandes impasses dos CAPS de todo o Brasil,
pois o SUS foi inampsizado, ou seja, continua a lgica de pagamento por procedimento.
Deste modo, manter o servio cheio uma estratgia de muitas instituies de sade para
receber uma verba maior. Esta lgica acaba desestimulando o trabalho externo, ou seja, na
comunidade, pois os trabalhos de circulao no so remunerados (informao verbal)28.
Na mesma direo, em Santa Cruz do Sul os profissionais dos CAPS salientam uma
preocupao quanto questo da precariedade de ateno fora do servio e, em virtude disto,
esto tentando encontrar uma soluo para reverter questo da permanncia desnecessria
no servio. Os profissionais entrevistados no mencionaram em nenhum momento um
interesse financeiro. De acordo com a assistente social do CAPS adulto, os profissionais da
equipe discutem e questionam:
o que a gente vai buscar para o nosso paciente fora daqui...porque se no a gente
vai acabar fazendo o qu? Tornando ele um paciente que vive na instituio,
n...ento, a gente tem uma mini-equipe dentro do Caps. Nesta mini equipe tm
profissionais que vo procurar empregos. Tm pacientes nossos que trabalham na
fumageira...so pacientes que trabalham como qualquer funcionrio...tem que
cumprir horrio...tem carteira assinada...tem tudo, mas a nica diferena que o
Caps t fazendo acompanhamento. Estimulamos a insero no mercado de trabalho,
a insero no grupo, na comunidade; a gente tem o papel de estar dentro da
comunidade, ver o que acontece l e comunicar para o posto de sade.
28
Notcia fornecida por Paulo Amarante no I Congresso Sulbrasileiro de Sade Mental e VI Encontro
Catarinense de Sade Mental, realizado na Universidade Federal de Santa Catarina, em junho de 2006.
mesmos, para que este reconhecimento, de alguma forma, possa influenci-los em suas
produes.
A terapeuta ocupacional do CAPS adulto observa que fazer a atividade aqui, fazer
com que os usurios aprendam, desenvolver aptides para que eles possam desenvolver isto
profissionalmente e em casa.
A diferena entre o trabalho executado nos manicmios e o que realizado nos CAPS,
deve-se ao fato de que, este ltimo prope um novo sentido ao desenvolvimento do trabalho,
priorizando o sentimento de prazer do usurio na execuo da tarefa. No manicmio o
trabalho era obrigatrio, muitas vezes para a manuteno do prprio hospcio. Neste contexto,
Machado (1978) relata que no manicmio o trabalho era a tcnica para a cura, pois era um
meio de domesticar os corpos, torn-los obedientes e teis. Alm disto, o que se buscava era
maximizar a produo dentro do manicmio, para mant-lo em funcionamento.
que eles tenham uma renda, que possam desenvolver as atividades aprendidas fora
do CAPS, envolver a sua famlia, perceber que conseguem, que depende da
criatividade de cada um e que podem produzir fora daqui e a todo mundo vai ter
uma renda extra em casa. Nosso objetivo no s ocupar ele aqui nas oficinas .
29
No sentido de oportunizar a incluso social e a possibilidade de trabalho fora do ambiente teraputico.
H a considerao de que o trabalho no pode mais ocupar um lugar de explorao dos
corpos dentro do ambiente teraputico, nem utiliz-lo como punio para obter a docilidade e
a obedincia, como ocorria com os internos nos grandes hospitais psiquitricos, relatado por
Machado (1978).
quando trazem o material de casa eles levam pra casa, quando se faz algo com o
material do CAPS ns revendemos e com este dinheiro ns repomos em materiais
que precisamos...mas tambm usamos uma parte deste dinheiro para fazer alguns
passeios, como ir no shopping, passear, tomar sorvete, ir no centro...porque muitos
de nossos pacientes no conheciam shopping, nunca tinham entrado na catedral,
nunca tinham entrado na casa de artes...ento a gente faz estes passeios para que
elas possam se beneficiar...a gente vai na october, leva dinheiro para sorvete l,
tomar refri, andar em alguns brinquedos, que alguns nunca tinham andado, em roda
gigante, foi uma experincia muito rica.
Estas vivncias e experincias, nas falas dos profissionais entrevistados, revelam novas
possibilidades em relao vida e socializao. Oportunizar uma nova vivncia auxiliar na
construo de novas relaes sociais. Tais prticas denotam uma articulao com os
princpios da Reforma Psiquitrica brasileira que, como afirma Tenrio (2005,
http://www.scielo.br/scielo.php), traduz-se em um conjunto de reivindicaes, visando manter
o paciente em sociedade, no exclu-lo, escond-lo e alien-lo. A proposta passa a ser de
incluso social, baseada na crena de que possvel o usurio fazer parte de uma rede social.
alguns casos precisam de internao...e a que a gente luta por leitos no hospital
geral. No hospital geral tem que ter leitos, tem que ter unidades psiquitricas. H
esta necessidade, pois sabemos que a pessoa que interna no hospital geral
considerada diferente daquela que interna l no hospital So Pedro ou em outro
hospital psiquitrico. Ento, no hospital geral ela uma pessoa que foi l se tratar
como qualquer outra, com qualquer outro motivo. Ela no rotulada...e, eu acredito
que isto...a gente poder estar dando uma ateno quela pessoa, no s trat-la
como um mero paciente...que vai receber a medicao.
A luta por leitos nos hospitais gerais revela a reivindicao por um espao igualitrio, a
necessidade de desconstruo dos pr-conceitos, discriminaes e estigmas atribudos a
loucura. A tentativa de insero social, onde a tolerncia s diferenas faz-se necessria,
possibilita a construo da sociedade solidria.
tm pacientes aqui que eram pacientes que viviam de internao. Hoje temos
relatos da famlia que eles esto muito bem, sentem-se acolhidos, ouvidos,
atendidos quando necessrio e, o que mais nos interessa o convvio do usurio
com a sociedade.
aqui a gente prope a rotina, oficinas, aqui no Caps tem o alfa Caps, que uma
associao onde fazem parte os familiares e amigos do Caps, onde tem assemblias.
Estimulamos a autonomia...tem que saber qual a medicao ela est usando, saber
para que que serve, o que pode ocasionar se ela parar de tomar. O usurio pode
discutir o seu tratamento... se existem limitaes para isto, que o familiar possa
estar junto.
30
Este termo foi utilizado para referir o processo de tentativa de ruptura com o modelo hospitalocntrico e a
construo dos novos servios de assistncia sade mental
31
Refere-se construo de novas prxis dentro do novo dispositivo de sade mental.
32
Os conceitos acerca da multidisciplinaridade, interdisciplinaridade, pluridisciplinaridade e
transdisciplinaridade, encontram-se no segundo captulo, mais precisamente no item 2.4.
profissionais, com os seus saberes e anlises, mas sem que ocorra trocas entre eles, visto que
cada disciplina possui o seu objetivo. As crticas, em direo a muldisciplinaridade, apontam
que esta forma de trabalho acaba reproduzindo a fragmentao das prticas disciplinares. Em
contrapartida, existe a considerao de que a multidiscplinaridade oportuniza que mltiplas
dimenses de um fenmeno seja explorado.
Vale lembrar que alguns terricos como Japiassu (1976), Vilela e Mendes (2003), Dal
Pizol et. al.(2003), construram uma definio para a interdisciplinaridade. Segundo estes
autores, a interdisciplinaridade refere-se a capacidade dos profissionais de se organizarem em
torno de um mesmo objetivo e possibilitarem um espao de circulao do discurso, de
pecepes, de anlises, baseados nos mais diversos saberes. A atuao interdisciplinar
considera que atravs da integrao de diversos saberes haver uma maior compreenso
acerca da muldimensionalidade do sujeito. Deste modo, as trocas de saberes, o
reconhecimento da complexidade do ser humano e das limitaes existentes em uma rea de
saber, so suas caractersticas.
Nesta fala, trabalhar interdisciplinarmente admitir que o outro sabe tanto quanto eu e
por isto posso confiar nele, posso escut-lo, posso delegar tarefas, posso transmitir o que
penso e o que sinto, sem bloqueios. Confiar, nesta fala, possui um duplo sentido: primeiro,
de confiar no saber do outro; segundo, de confiar no seu prprio saber, sem sentir-se
ameaado frente ao saber do outro.
Os profissionais entrevistados do CAPS adulto afirmam que sua equipe tem evoludo
significativamente em direo interdisciplinaridade. Um dos motivos, referido pelos
entrevistados, relaciona-se ao fato de estarem a quase uma dcada em convivncia. Em
relao esta questo, a assistente social do CAPS adulto afirma:
Este princpio foi referido em quase todas as falas dos profissionais entrevistados,
passando a denotar a existncia do deslocamento do saber/poder disciplinar para o
saber/poder do dispositivo. O paciente passa a ser considerado como um ser que pertence a
instituio, ao equipamento, o que de certa forma, denota a idia de posse. Esta estratgia de
defesa contra a atuao fragmentadora do saber disciplinar e contra a hierarquia entre os
profissionais, responsabiliza todos os membros da equipe pelo tratamento. Este apelo, em
direo ao reconhecimento de que o paciente do CAPS, configura-se como uma tentativa
de integrao da equipe. O paciente seria o objetivo primeiro a ser acolhido por todos.
Pode-se pensar tambm que, uma frase como esta, teria a inteno de facilitar a construo de
uma prtica interdisciplinar.
Em ambos os CAPS do municpio, os entrevistados referiram que esto construindo
caminhos para chegar interdisciplinaridade. Nesse sentido, multidisciplinaridade em
processo de construo de uma prtica interdisciplinar, parece ser o que define os CAPS do
municpio de Santa Cruz do Sul, pois todos os profissionais entrevistados referiram que
possuem momentos de interdisciplinaridade. Cabe salientar que h um grande desejo de
tornar-se uma equipe interdisciplinar, onde o discurso compreendendo diversos olhares e
percepes possa circular, entre eles, sem receio.
A questo do status mdico apontado pelos entrevistados como uma construo social
e cultural e, a comunidade retroalimenta este sistema ao continuar supervalorizando o papel
ocupado pelo mdico. Este fato expresso com indignao pela assistente social do CAPS
adulto:
Tudo isto faz parte de uma cultura e, a realidade nos mostra que quando se fala em
sade, se pensa em mdico. E aqui a gente sabe que os "doutores" so os mdicos,
ento tem uma coisa do tipo, a agenda do psiquiatra tem que estar organizada, os
pronturios dos psiquiatras tem que estar prontos. Ento tem hierarquia, n! A
gente percebe no dia-dia assim...at na nossa equipe tem... ela psiquiatra, ele o
psiquiatra, que medicam, que vo atender casos graves, cultural, da nossa
realidade.
A equipe tanto do CAPS adulto quanto a equipe do CAPS infantil rene-se uma vez por
semana, durante duas horas. No primeiro momento da reunio so abordados questes
administrativas e aps h uma reunio clnica. Participam deste encontro tanto a equipe
tcnica (profissionais de sade mental) quanto a equipe de apoio (secretrias, segurana,
motorista, servente). No entanto, os entrevistados referem que esta separao entre equipe
tcnica e a equipe de apoio deveria ser abolida, pois o comprometimento deve passar a ser
de todos.
O melhor de uma equipe so as trocas. Poder dividir com o colega, estar trocando
experincias e percepes. Quando estamos sozinhos ficamos somente com a nossa
viso, mas compartilhando, passamos a ter mais dados, ter mais informaes. Alm
disto acabamos aprendendo um pouco de outras reas.
Notamos que aqui a gente fala, fala, fala...mas temos dificuldade em decidir algo.
Temos dificuldade de resoluo, pois, as vezes, cada um tem uma opinio, uma
idia e, at tentar se chegar em um consenso...Eu acho que qualquer equipe tem
estas caractersticas: no existe um nico pensamento, linear e objetivo... a gente
vai, a gente volta.
Em relao a esta questo, vale lembrar que autores como Botega e Dalgalarrondo
(1997) alertam que o trabalho em equipe pode incitar um nmero maior de conflitos entre os
profissionais, tornando aparente um ambiente de tenses e rivalidades.
No que se refere aos CAPS do municpio de Santa Cruz do Sul, pode-se pensar que a
hierarquia de uma determinada profisso, como o caso da Psiquiatria, pode ocasionar
conflitos e competies, prejudicando espaos de troca e a execuo do trabalho em equipe.
agora a gente vem acompanhando que querem o retrocesso nesta nossa conquista
da reforma psiquitrica. Isto nos incomoda bastante porque a gente percebe uma
melhora com a implantao dos novos servios de sade mental. Hoje, as pessoas
conseguem conviver, transitar sem os preconceitos que antes havia em relao a
loucura.
Esta questo parece ser crucial, pois pode ocorrer de alguns profissionais atuarem dentro
das instituies de assistncia a sade mental preconizadas pela Reforma Psiquitrica, sem
necessariamente ser a favor da mesma. No entanto, admitir tal fato poderia provocar inmeros
conflitos. Devido a isto, optam por enfatizar somente as precariedades dos servios
substitutivos ao manicmio e, raramente referem os benefcios dos mesmos. Pode haver
inclusive a necessidade de manter o sistema de sade mental precrio, para que emerjam
denncias e reivindicaes por mudanas no processo da Reforma Psiquitrica. Sendo assim,
as crticas quanto s precariedades na assistncia sade mental podem at apontar uma
realidade, mas o objetivo que elas existam e sejam utilizadas para desconstruir este novo
modelo de assistncia que desconstruiu o lugar e o poder da psiquiatria.
Cabe salientar, que tal conduta no regra, mas sim uma possibilidade dentro do
contexto da Reforma Psiquitrica, pois esta visa rupturas com o paradigma psiquitrico, o que
de certa forma gera resistncias s mudanas por parte de todos aqueles que sentem-se
invadidos, agredidos e no encontram espaos para manifestar seus desejos de hegemonia e
de legitimidade social. Os mesmos negam tais desejos, a fim de no parecer perversos, ou
seja, no parecer distantes dos princpios ticos e sociais, baseados na igualdade, cidadania e
liberdade. Por isto dirigir crticas a Reforma Psiquitrica passa a ser a estratgia utilizada
para desconstru-la, pois exatamente assim que sentem-se.
Por outro lado, h de se considerar que muitas crticas podem ser consideradas
propositivas, no sentido de melhorar o funcionamento dos servios substitutivos em sade
mental, construindo novos caminhos e propostas de atuao, a fim de diminuir os obstculos
existentes. Neste sentido, os profissionais entrevistados referem a necessidade do governo
investir em prioridades no mbito de sade mental e, o CAPS lcool e drogas (CAPSad)
uma necessidade no Brasil, visto que o ndice de usurios de drogas lcitas e ilcitas grande e
acaba lotando os servios.
Em Santa Cruz do Sul o CAPSad constituiu-se como uma nova realidade, atuante desde
maro de 2006. O CAPS adulto de Santa Cruz do Sul, considerado CAPS II devido o nmero
de habitantes do municpio33, atendia as constantes demandas de lcool e drogas e, devido a
este fato, os profissionais criaram um projeto para direcionar o tratamento a esta populao.
33
Quanto classificao dos CAPS, ver o item 2.3 do segundo captulo.
Esta capsizao34, apontada por Amarante (2006), como um grande risco do servio
distanciar-se das propostas da Reforma Psiquitrica. Tal fato, pode inclusive constituir-se
como objeto de questionamentos acerca de uma ruptura com o modelo de instituio
centralizadora.
34
Proliferao de CAPS existentes no Brasil, como se fossem os nicos servios substitutivos em sade mental.
CONSIDERAES FINAIS
Se por um lado surgiram no Brasil, no final dos anos de 1980, servios descentralizados
de assistncia em sade mental, considerados substitutivos ao modelo hospitalocntrico, por
outro lado, questiona-se as transformaes destes em relao ao antigo modelo de tratamento
(manicomial). Esta questo de suma importncia, pois a Reforma Psiquitrica representa
bem mais do que romper com o ambiente segregador e propor novos servios. Em outras
palavras, o processo da Reforma Psiquitrica consiste em envolver a sociedade (profissionais,
familiares, usurios dos servios, etc) na construo de uma nova forma de conceber, de
olhar, de tratar e de se relacionar com o sujeito, at ento conhecido como doente mental.
Nesse sentido, os movimentos sociais tornam-se atores polticos importantes no
processo de mudanas das polticas pblicas de sade mental. O MTSM, no final dos anos de
1970, reivindicou por tratamentos mais humanitrios aos doentes mentais. O seu
envolvimento com a sociedade ampliou o movimento e constituiu o MLA, que passou a
enfatizar a importncia da consolidao da Reforma Psiquitrica no Brasil. Desse modo,
pode-se afirmar que as iniciativas no campo das polticas pblicas no mbito da sade mental
no Brasil foram incitadas por estes movimentos sociais que, ao dirigir a ateno para questes
como cidadania, liberdade, igualdade, incluso social dos doentes mentais, passaram a
ocupar o lugar de protagonistas do processo da Reforma Psiquitrica brasileira.
Cabe frisar que as principais mudanas geradas pela implantao dos novos servios de
sade mental no Brasil esto relacionadas ao respeito cidadania dos usurios, valorizao
da insero dos familiares no tratamento e ao processo de desmistificao da loucura junto
comunidade. Contudo, existem por outro lado, crticas e impasses atribudos aos servios
descentralizados de sade mental. Uma delas a permanncia da lgica classificatria,
diagnstica, focada na doena e na prescrio teraputica. Este conjunto de prticas serve para
organizar os servios, mas acaba alienando o usurio ao discurso mdico psiquitrico, que
opta em objetivar a loucura. Em outras palavras, mudou-se o servio, mas no mudou o
discurso que define a loucura como doena mental. Algumas vezes, na tentativa de
suavizar este discurso, procura-se enfatizar que a mesma como qualquer outra doena
precisa ser tratada.
Como exemplo disto tem-se o Projeto de Lei do Ato Mdico, em que mdicos
corporativistas visam proteger seu status profissional e social. Este projeto lei aborda questes
polmicas, em uma poca em que outras profisses vm ocupando um espao maior de
reconhecimento social. Justificativas como: o tempo de existncia da medicina em relao a
outras disciplinas so utilizadas para assegurar a sua relevncia e o seu mrito em ocupar
um lugar de destaque frente as outras profisses da rea da sade.
ser feito para que ocorra uma ruptura e uma transformao em relao ao antigo modelo
(manicomial).
Em virtude do que foi exposto, conclui-se que para ocorrer a consolidao da Reforma
Psiquitrica no Brasil deve haver transformaes e rupturas no que dizem respeito
psiquiatrizao dos saberes em relao loucura. No basta criar novos servios sem
modificar as prticas e os discursos, pois o processo da Reforma Psiquitrica necessita ir
alm, desconstruindo a idia de que um nico saber d conta da complexidade da loucura.
REFERNCIAS
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ANEXO A Instrumentos aplicados na pesquisa
1 Qual a rotina de suas atividades no CAPS do incio ao fim do seu turno de trabalho?
2 Como voc descreveria o funcionamento do CAPS?
3 Comparando o funcionamento do CAPS com o sistema de atendimento anterior (antes da
reforma psiquitrica), quais so as mudanas mais significativas em relao assistncia
prestada aos usurios e aos familiares?
4 Como voc percebe e avalia estas transformaes?
5 Qual a ateno prestada pelo CAPS aos familiares dos usurios?
6 O que voc entende por atendimento multidisciplinar? Voc considera que o CAPS possui
atendimento com estas caractersticas?
7 Como trabalhar em equipe? Na sua percepo, quais os benefcios e quais as limitaes
desta forma de atuao?
8 H reunies entre os profissionais da equipe que trabalham diretamente com os usurios?
Com que frequncia? E o que abordado nestes encontros?
9 Quais so as reas de conhecimento que atuam no atendimento aos pacientes? H uma
hierarquia entre elas?
10 Descreva como o atendimento teraputico proporcionado aos usurios. Como voc
percebe a repercusso da prtica do CAPS de Santa Cruz do Sul na promoo sade mental?
Presidncia da Repblica
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
Art. 7o A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve
assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de
tratamento.
Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser
realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e
sem a devida comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho
Nacional de Sade.
Art. 12. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso
nacional para acompanhar a implementao desta Lei.
Jose Gregori
Jos Serra
Roberto Brant
ANEXO C - Projeto de Lei do Senado n 025 de 2002.
SENADO FEDERAL
PROJETO DE LEI DO SENADO
N 025 de 2002
Define o ato mdico e d outras providncias
O Congresso Nacional decreta: