RSM- Final de Psicopatologa 2013.

El significado del trmino patolgico deriva etimolgicamente de la palabra pati que significa sufrir, soportar,
padecer. Entendiendo que el estudio de los fenmenos patolgicos se encuadra en la investigacin de los sucesos que
provocan sufrimiento. En el caso de la Psicopatologa este se refiere al terreno del sufrimiento psquico.
La psicopatologa constituye una disciplina terica y como tal forma parte de la teora psicolgica, ya que no tiene parte
prctica. En su campo de conocimiento contribuyen otras disciplinas como la neurologa, la psiquiatra, la antropologa, la
sociologa, etc. Su mbito especfico de estudio est vinculado al desarrollo de la psicologa como disciplina
independiente. La psicopatologa tom en primera instancia de la psicologa, los conceptos que formaban y forman parte
de la patologa psiquitrica.
Segn el diccionario de psicologa se define a la psicopatologa como el estudio sistemtico de la etiologa,
sintomatologa y proceso de los desrdenes mentales. Siendo as parte de la Psicologa anormal que estudia las
enfermedades o los trastornos de adaptacin. Por lo tanto, el estudio de la Psicopatologa supone un conocimiento
previo acerca de la naturaleza y los alcances de los fenmenos psicolgicos en general, de su carcter intrnseco y de sus
formas especificas de manifestarse.
Toda psicopatologa inicia con una observacin y un diagnostico, es decir una descripcin de los fenmenos psicolgicos
y su accionar se vuelve posible en la medida en que existen criterios definidos acerca de qu es lo que en cada modelo
puede concebirse como normal y que como anormal.
El modelo mdico sustenta una posicin reductiva en el sentido que las alteraciones mentales pueden explicarse por la
accin de microorganismos subyacentes o procesos bioqumicos cerebrales que constituyen las causas materiales del
enfermar. Sin embargo, este modelo, as como cumpli un papel liberador en un momento determinado de la historia, el
modelo mdico se constituyo en un obstculo para el avance de la teora por la concepcin localizacionista y en ltima
instancia por el grado de positivismo extremo en que se apoyaba. De todos modos aun no ha desaparecido, este modelo
en psicopatologa. Sus extensiones hasta el presente se manifestaron en diferentes concepciones que sirvieron de base a
diferentes aproximaciones de terapia clnica como las terapias fsicas y terapias qumicas, donde la conducta anormal es
interpretada siempre como resultado de un funcionamiento disfuncional de la actividad cerebral. El modelo mdico es
puramente descriptivo, esttico. Se formula desde una posicin metodolgica emprica. Hace descripciones de conducta,
sobre todo de conductas externas observables.
El modelo medico, entiende por salud mental, a la estructura totalzante dotada de recursos explicativos, la enfermedad
mental es sinnimo de enfermedad fsica producto de anomalas biolgicas o genticas. Y el origen ser detectado por el
SIGNO (indicador objetivo) y el SINTOMA (indicador subjetivo). Y por lo tanto el sndrome se determina luego de
detectar un conjunto de signos y sntomas en forma de cuadro clnico. El tratamiento deber centrarse en corregir
anormalidades orgnicas.
Los avances tecnolgicos han permitido volver sobre las viejas teoras de la base orgnica de las enfermedades mentales,
solo que ahora con fundamento cientfico. Mientras tanto la psicologa comenz su desarrollo como disciplina
independiente y con ello la ciencia encontr un nuevo enfoque acerca de la naturaleza de los hechos psquicos. Y as la
conducta comenz a concebirse desde distintos ngulos y no solo desde el funcionamiento orgnico, llevando a la
constitucin de la Psicopatologa como una nueva disciplina.
Una contribucin decisiva en este sentido fue la obra de Freud, ya que encontr que las enfermedades psquicas podan
explicarse como resultados de las experiencias vitales traumticas, en especial la de los primeros momentos de la vida.
Los conceptos de trauma, conflicto y frustracin pasaron a jugar un rol relevante en la explicacin del origen de las
perturbaciones psquicas. Freud introdujo un desplazamiento que se verifico en la necesidad de atender a algo ms que
el cuerpo biolgico del sujeto. Las instancias del aparato psquico sirvieron entonces, de base para comprender el modo
en que se desarrolla la dinmica del comportamiento incluyendo la presencia ineludible de lo social a travs de la
internalizacin en la nocin del sper-yo.
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La historia de la psicologa est marcada por un movimiento pendular entre lo biolgico y lo cultural que se traduce en
diferentes enfoques de lo individual o de lo social; la psicopatologa en consecuencia no ha sido ajena a estas
circunstancias.
En el extremo opuesto del modelo mdico en psicopatologa, se encuentran los modelos socio-culturales, los cuales se
hicieron fuertes al considerar que los trastornos mentales eran una consecuencia del funcionamiento de factores
ambientales, sociales y culturales.
Entonces, los fenmenos psicopatolgicos han sido concebidos a lo largo de la historia como fenmenos biolgicos y a
veces como fenmenos sociales, y as la investigacin se oriento a estudiar o indagar acerca de la posible relacin entre
lo biolgico-orgnico y el papel de las sociedades o variables interculturales.
La primera de esas lneas de investigacin otorgo importancia al estudio de la herencia en la determinacin de los
fenmenos psicopatolgicos. Los desarrollos de la ciencia gentica han constituido el descubrimiento de la estructura de
los genes y la manera en que stos transmiten la informacin a travs de las sucesivas generaciones, lo cual ha permitido
avanzar en la prediccin y el control de fenmenos que anteriormente resultaban inexplicables.
Y tras largas investigaciones parece cada da ms firme la conviccin de los cientficos del papel de los factores
ambientales en general y socio-culturales en particular juega un rol muy importante en el curso de los estados alterados
de la mente. La incidencia de la cultura se verifica desde varios planos; en el modo de incidencia en el origen de las
perturbaciones psicopatolgicas, como se condicionan los estilos sintomticos y las variedades especificas del curso de
las psicopatologas, como aparato de operaciones legales determinado para cada sociedad. Algunas de las
consecuencias, de estas indagaciones derivaron en la formulacin de sistemas de clasificacin de los desordenes
mentales. Existiendo as dos posturas bsicas enfrentadas:
-Una es la que sostiene la viabilidad de efectuar extensas y detalladas taxonomas patognomnicas, como es el caso d el
(DSM) Manual Diagnostico y estadstico de las enfermedades mentales, la ltima edicin fue en 1998 y actualmente est
en proceso de reelaboracin. Estas taxonomas tienen la ventaja de proveer sistemas de clasificacin que permiten
confrontar los estudios. El DSM es el resultado de la act. que llevan a cabo equipos multitericos de expertos que
representan las diversas concepciones ms caractersticas. El DSM, es entonces, un manual de diagnostico clasificatorio,
el cual es aterico porque no se basa en ninguna teora en particular sino que responde al modelo medico. Y por medio
de este, se puede hacer un diagnstico multiaxial en 5 ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de
informacin. Tal sistema multiaxial, facilita una evaluacin completa y sistemtica, de los distintos trastornos mentales y
enfermedades medicas; de problemas psicosociales y ambintales, las cuales podran pasar desapercibidas si el objetivo
de la evaluacin se centra en un simple problema objeto de la consulta.
Los ejes son:
- Eje 1: trastornos clnicos.
- Eje 2: Trastorno de la personalidad, y retraso mental.
- Eje 3: Enfermedades medicas
- Eje 4: problemas psicosociales y ambientales.
- Eje 5: evaluacin de la actividad global (sirve para planificar el tratamiento y predecir la evolucin, etc).
Los objetivos del DSM es proporcionar una gua til para la prctica clnica, facilitar la investigacin, mejorar la
comunicacin entre los clnicos y los investigadores, es una herramienta til para la enseanza de la psicopatologa y
mejora la recogida de datos en la informacin clnica.

-La postura antagnica es la que sostiene el carcter eminentemente subjetivo e individual de los trastornos
mentales y la necesidad de enfatizar el examen de caractersticas peculiar que cada perturbacin presenta en cada
individuo.
La psicopatologa se ha ido constituyendo en un intento de describir ciertos fenmenos considerados anormales. La va
de entrada han sido los sntomas, ya que son los signos que los cientficos recortaron para emprender los estudios
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pertinentes. Signos que fueron interpretados como manifestaciones del orden biolgico o del orden socio-cultural. y as
se fue afirmando la idea de que los sntomas pueden ser estudiados por los signos de las manifestaciones psicolgicas.
-Las psicopatologas de corte conductista han construido su modelo a partir de un estudio de los sntomas como
conductas y en sus formas ms reductivas.
-La psicopatologa psicodinmica en cambio, se apoyan en el examen de los sntomas como manifestaciones de
una personalidad mrbida siendo las conductas especficas una consecuencia necesaria de ello, investigando las bases en
donde se apoya el funcionamiento mental.

La psicopatologa en sus comienzos siguiendo al modelo medico, se dedico a la bsqueda de las causas que producan
los trastornos mentales. Lo cual resulto lgico en la produccin que se origino en el campo psiquitrico pero tambin
infiltro plenamente los modelos psicolgicos. Los dos ms relevantes, en establecer las causas de los trastorno fueron, el
psicoanaltico y el conductista.
-las corrientes psicodinamistas, plantearon que la causa debera buscarse en el estudio de la motivacin y sus
races deban rastrearse histricamente hacia los comienzos de la vida. Como modelo globalista plantearon que la
enfermedad psquica es la expresin total de una personalidad afectada desde tiempos remotos y los sntomas son la
expresin manifiesto de causas antiguas. De modo que se la entiende a la enfermedad como un modo de ser de la
personalidad y el resultado de una sobre determinacin de factores que conducan necesariamente a ello. Este modelo o
corriente, es dinmico, busca la posicin del sujeto en la estructura de la personalidad. Siempre tiende a buscar la causa
histrica del problema. Para este modelo, la persona nunca est sana totalmente 8en cuanto a concepcin de salud), por
hecho de considerar que todos somos neurticos, la conducta es provocada por la mente. Por medio del sntoma se
admite la enfermedad que es causada por la causa psicopatolgica, que el origen seria los traumas psquicos.

-las corrientes comportamentales, plantearon que la causa resida en los aprendizajes disfuncionales cuyo
reforzamiento sostena y volva persistente los sntomas lo que podra explicarse en base a las contingencias presentes
sin necesidad de recurrir a inferencias ulteriores ni a bucear en las pocas remotas de la vida de las personas afectadas.
Como modelo focalista, los trastornos psquicos fueron concebidos como disfuncionamientos focalizados en
determinados comportamientos. Este modelo no acepta el trmino enfermedad desde el momento que cree que las
leyes de aprendizaje son las que explican el origen. Sostienen que ninguna conducta es enferma en s misma, toda
conducta se aprende y se mantiene de acuerdo a leyes generales del aprendizaje.
La salud mental para este modelo es ausencia de enfermedad, ya que una persona sana mentalmente presenta
conductas adaptativas. Y rechazan el concepto de enfermedad, por el hecho de considerar la causa de los trastornos son
observables, existiendo condicionamientos adaptativos, desadaptativos y aprendidas. Entiende al sndrome es decir la
conducta psicopatolgica como conductas desadaptativas. Y el tratamiento es planteado desde la aplicacin de los
propios principios de aprendizaje para extinguir conductas indeseables.
La evolucin del pensamiento psicopatolgico fue reflejando la evolucin del pensamiento psicolgico general y de una
nueva manera de concebir la ciencia, se empez a pensar que la bsqueda de las causas podra convertirse en un
obstculo para la investigacin cientfica, y comenzaron por interesarse en el estudio de las condiciones ms que en las
causas.
Todo ello ha permitido surgir un nuevo modo de abordaje en psicopatologa centrado ya no en el estudio de la
motivacin o el aprendizaje sino en la comunicacin, lo que significa pasar al plano de la naturaleza y la modalidad de los
vnculos. La psicopatologa se centro en el estudio de las relaciones interpersonales y el estudio del lenguaje.
Estudiar las condiciones de un trastorno es abordar las circunstancias en que tiene lugar sin una presuposicin necesaria
de lo que lo ha causado. Ello implica enfatizar en cmo ocurre los trastornos antes que en por qu.
La moderna cognitiva, ha proporcionado nuevas herramientas tericas, llevando a configurarse una psicopatologa
basada en principio cognitivistas, dirigiendo la atencin al estudio de los trastornos como formas especificas de
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procesamiento de informacin, lo cual ha conducido a resaltar el carcter constructivo de los comportamientos y a
examinar extensamente la forma en que se elaboran las estructuras de significado que permiten operar los diferentes
programas de procesamiento.
Lo realmente nuevo a lo que asistimos en el campo de la psicopatologa es a una concepcin del padecer concebido
como una peculiar manera de organizacin donde el ser humano no es visto como un producto sino como un elaborador
activo de un proyecto que implica la necesidad de regulacin y adaptacin con un medio del que forma parte y al que
ayuda a modificar permanentemente.
EXITEN REGLAS EN LA PSICOPATOLOGA; necesarias a tener en cuenta a la hora de hacer un diagnostico, porque si si
detecta alguna de ellas hay que pensar en dnde est la situacin que provoca el conflicto.
-Todos los extremos son patolgico; esto se refiere a que tan malo es la falta como el exceso de una conducta
determinada.

-Todo lo que se estereotipa, se transforma en patolgico; una conducta que es esperable en un momento y una
circunstancia, si perpeta deja de ser adecuada, ej: es esperable que un nio de 2 aos hable con dislalias, pero si a los 5
contina expresndose con dificultades, hay algo que est entorpeciendo su desarrollo.

-Si hay alguien que hace es porque hay otros que permiten; esto significa que las personas pueden llevar a cabo
ciertas conductas positivas o negativas, porque las otras personas con las que se vinculan se lo permiten, explcita o
implcitamente.

Para finalizar considero necesario hacer mencin a las formas de evolucin de la enfermedad, entendiendo que la
historia normal de un individuo es una lnea sin cortes en el sentido de su continuidad psicolgica. Las enfermedades
mentales no tienen un curso regular; evolucionan por episodios de mayor a menor gravedad que se denominan brotes
o fases.
-Los brotes, son aquellos episodios malignos que dejan como secuela un deterioro psquico llamado defecto.
-Las Fases, son episodios benignos en el sentido que no dejan secuelas, aunque tienden a la repeticin, el sujeto esta
aparentemente normal.
Es necesario conocer el grado de consciencia de enfermedad del sujeto, pudiendo ser:
-EGOSINTONICO: cuando est bien sintonizado con su sntoma. No tiene conciencia de enfermedad, son
patolgicos. (Va en sintona la personalidad con la enfermedad porque al no ser de ella no le perturba su vida, o
se naturaliza).
-EGODITONICO: el paciente esta perturbado por un sntoma y se siente enfermo (va en incidencia la personalidad
con la enfermedad, al perturbarle es claramente consciente de lo que le sucede).

Principales modelos actuales en psicoterapia

MODELOS PSICODINAMICOS
1. Resea histrica:
En psicoterapia el trmino psicodinmico hace referencia a aquellos modelos en los que el conflicto intrapsiquico tiene
un papel central. El modelo con mayor relevancia histrica es el psicoanaltico, al que nos referiremos, aunque abarca
tambin a otros "disidentes" del psicoanlisis como Adler y Jung.
El psicoanlisis fue creado por Freud (1856-1939). Su obra fue influenciada por Herbert(176 -1841) que mantena una
idea asociacionista de la conciencia, que inclua un nivel consciente y otro preconsciente;por Fechner(1801-
1887),creador de la psicofisica, del que aprovech su concepto de umbral para elaborar el concepto de censura; por
Brucke(1819-1892) y T.Meynert (1833-1892), fisilogos y maestros de Freud, de los que recoge conceptos como el de los

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procesos primarios y secundrios; por Brentano(1838-1917) del que deriva el concepto de Yo como funcin autnoma y
por el desarroll del mtodo hipntico y catartico de J.Breuer.
Seixas y Mir, a la hora de exponer el desarrollo de la obra de Freud, la divide en cuatro etapas:
1. La etapa pre fundacional (1886-1895): En ella Freud clasifica las neurosis y busca un mtodo de tratamiento para
las mismas. En esta poca son relevantes sus obras: "Los estudios sobre la histeria" (1895, publicada con Bremer)
y "Proyecto de una psicologa cientfica para neurlogos (1895, obra que no lleg a publicar en vida). Desarrolla
un modelo causal de las histerias basado en las experiencias traumticas del sujeto que quedan a nivel
inconsciente y desarrolla una teora de los procesos psquicos como energa que circula por determinadas
estructuras cerebrales.
2. La etapa fundacional (1895-1895): Los rasgos sobresalientes de esta etapa son el desarrollo del mtodo de la
asociacin libre y el abandono de la teora de las experiencias traumticas (seduccin infantil). El mtodo de la
asociacin libre lo comenz a utilizar con el mismo (autoanlisis) y le sirvi para descubrir sus deseos incestuosos
hacia su madre, que formul como Complejo de Edipo y que extendi como fenmeno universal.
3. La etapa de la Psicologa del Ello (1900?1914). Se fundamenta en el concepto de libido, que sirve como base a la
teora psicoanaltica .Por libido se entiende la fuente de energa del psiquismo, la pulsin sexual(aunque no
limitada a lo genital), que puede reprimirse,descargarse,sublimarse,etc. Las transformaciones de la libido regulan
la eleccin de objeto (relaciones personales) y la formacin del carcter o estructura psquica esta poca
pertenece "La interpretacin de los sueos" (1900), "Psicoterapia de la vida cotidiana"(1904) y "Tres ensayos
sobre teora sexual"(1905). Concibe las neurosis como resultado de una regresin o fijacin en el desarrollo
psicosexual. Elabora la nocin de Inconsciente en una primera teora (primera tpica), los sueos como
realizaciones inconscientes de deseos, la descripcin de la estructura mental en consciente?preconsciente?
inconsciente, la descripcin de los mecanismos de defensa y la diferencia psicosexual? Estructural entre hombre
y mujer. Desde el punto de vista teraputico se desarrolla el anlisis de los sueos con el mtodo de la asociacin
libre.
4. La etapa de la Psicologa del Yo (1914-1939). En esta fase desarrolla su segunda teora de la estructura mental
(segunda tpica) que se organiza como fuerzas psquicas en conflictos entre el Ello, el Yo y el Supery. Tambin
introduce en las fuerzas pulso niales de la libido el concepto de pulsin de muerte (Tantos). A esta poca
pertenecen las obras:"Introduccin a la metapsicolgica" (1915),"Mas all del principio de placer"(1920) y "El
Ego y el Id"(1924). A partir de este momento el Yo se sita en el centro del trabajo psicoanaltico, y el
psicoanlisis se dirige a aliviar al yo de las presiones tanto del ello como del supery.
Los principales disidentes del psicoanlisis freudiano (Adler y Jung) haban formado parte de este movimiento pero se
apartaron del mismo y desarrollaron sus propios modelos psicolgicos y psicoteraputicos. Adler (1870-1937) desarrolla
su psicologa individual centrada en el sentimiento de inferioridad y su compensacin, proponiendo un mtodo
teraputico ms directivo centrado en la correccin de actitudes inconscientes disfuncionales y es el fundador de las
primeras clnicas de trabajo psicolgico con problemas infantiles. Jung (1875-1961) desarrolla su concepto de
inconsciente colectivo que le lleva a analizar las estructuras inconscientes comunes en las culturas primitivas, y sobre
todo en las religiones.
El psicoanlisis actual se caracteriza por el desarrollo de varias corrientes: Los que propugnan un nfasis en el Yo como
estructura en gran parte autnoma y las relaciones objtales (relaciones interpersonales e intrapsiquicas). En esta lnea
destaca las aportaciones de la llamada Psicologa del Yo y de las relaciones objtales (Sullivan, Hartan, Rapador, Ana
Freud, etc). Otra tendencia destaca el papel de las experiencias tempranas en el funcionamiento de la personalidad
(M.Klein, Mahler y J.Bowlby) .Una tercera linea intenta de aplicar el psicoanalisis a otras patologias distintas a la neurosis
como las psicosis y los trastornos de personalidad (Fromm, Recaman, Sullivan, Chut y Cerner). Una cuarta lnea destaca el
papel de los aspectos psicosociales en el desarrollo de las estructuras inconscientes y la personalidad (Sullivan, Fromm,
Erikson, etc). Una quinta linea, muy relevante para la psicoterapia, aplica formas breves de psicoterapia psicoanaltica
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basadas en la investigacin (Mann, Sifones, Mallan, Davalo y Stripper). Otra sexta lnea retoma el psicoanlisis en un
intento de volver a sus fuentes a partir de la obra de J.Lacan y su tesis del Inconsciente estructurado como un lenguaje.
Por ltimo, una sexta linala ms actual, intenta de acercar el psicoanlisis a los modelos de la psicologa cognitiva
(Erdelyi, Peterfreund, Volv, Arieta, etc.). La nota comn es la diversidad.
2. Conceptos fundamentales
Se suele definir el psicoanlisis desde cuatro niveles (Aplanche y Pontalis, 1968; Baker, 1985):
1. Un mtodo de investigacin de los significados mentales inconscientes.
2. Un mtodo de psicoterapia basado en la interpretacin de las relaciones transferenciales, resistencia y deseos
inconscientes.
3. Un conjunto de teoras psicolgicas sobre el funcionamiento de la mente (metapsicolgica) y teora clnica sobre
los trastornos mentales y su tratamiento.
4. Un enfoque filosfico o general para entender los procesos de las culturas y la actividad social.
Los conceptos fundamentales del psicoanlisis se formulan a travs de los cinco modelos que Freud desarroll sobre la
actividad psquica: el modelo topogrfico, el modelo econmico, el modelo dinmico, el modelo gentico y el modelo
estructural.
Modelo Topogrfico: Pertenece a la etapa de fundacin del psicoanlisis. Freud en esta poca distingua tres niveles de
conciencia: El Inconsciente, gobernado por los procesos primarios(ilgicos e intemporales) que contiene los
recuerdos,imgenes,sentimientos y deseos no accesibles a la conciencia; El Pre consciente que intermedia entre el
inconsciente y el consciente, donde pueden acceder ciertos contenidos, y el Consciente, gobernado por los procesos
secundarios(lgicos y racionales), que se identifica en gran parte con el Yo y con el principio de realidad(ajuste al
entorno).
Modelo Dinmico: Desde esta perspectiva los fenmenos mentales son el resultado de fuerzas en conflicto. El conflicto
surge de una oposicin entre las fuerzas instintivas, o deseos sexuales y agresivos inconscientes, las defensas, en gran
parte inconsciente, derivado del Yo, y los principios normativos o morales del individuo consciente e inconsciente. El
sntoma es una "solucin de compromiso" para resolver ese conflicto, y en el mismo est contenido entre las tres
fuerzas.
Modelo Econmico: Se ocupa de los procesos energticos que regulan la actividad mental. Esos procesos son el principio
de placer (satisfaccin) y el de realidad (adaptacin al entorno). La libido es la fuente energtica guiada por el principio
de placer que conlleva el proceso primario de libre circulacin y descarga de la energia.El principio de realidad hace que
la energa libidinal quede ligada a un objeto (relacin de catibia) para su descarga o satisfaccin.
Modelo Gentico: Se ocupa del desarrollo evolutivo del sujeto, en concreto de sus procesos inconscientes. A este
proceso evolutivo se le denomina desarrollo psicosexual que va progresando en fases; fases que pueden alterase por
exceso o defecto de gratificacin (nociones de fijacin o regresin a una fase). La fase inicial, que ocupa el primer ao es
la "oral" relacionada con las actividades de succin y chupar y con la zona ergena de la boca: Los comportamientos
adultos de fumar, beber, etc se relacionaran con ella. Le sigue la fase "anal, segundo ao, donde el centro de
gratificacin es la zona anal y las actividades de retencin y expulsin de heces. La fijacin en esta fase producira
sntomas como el estreimiento, enuresis, o rasgos de conducta como la avaricia o el despilfarro. La tercera etapa, la
"falica", entre los tres y cinco aos, se relaciona con la zona ergena de los genitales, y la superacin de la misma se
relaciona con la resolucin del "Complejo de Edipo". La ltima fase es la fase "genital" que se relaciona con la capacidad
orgsmica y actividades de recepcin y expresin de sensaciones sexuales y afectivas agradables.
Modelo Estructural: Pertenece a la ltima etapa de la produccin de Freud. Se distinguen tres estructuras mentales: El
Ello (Id) que es la fuente de la energa mental, de los deseos e instintos bsicos no normativizados culturalmente de
origen inconsciente; El Supery (Supe rego) derivado de los valores normativos y morales de la cultura transmitidos
familiarmente, y el Yo (Ego), situado entre los dos anteriores y que tiene por misin mediar entre los dos anteriores
(entre los deseos inconscientes y las normas que los restringen) as como con el medio externo. El Ello es totalmente
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inconsciente, el Yo es en parte consciente y en parte inconsciente, y el Supery es tambin parcialmente consciente e
inconsciente (normas interiorizadas en la primera infancia).
3. Mtodo teraputico
El mtodo teraputico bsico del psicoanlisis clsico se basa en tres procesos fundamentales: La Asacin Libre, El
Anlisis de los fenmenos de Transferencia y Contratransferencia y el Anlisis de la Resistencia. Al anlisis de estos
procesos le acompaan unos elementos de encuadre o reglas de trabajo para el paciente (Regla bsica de la Asacin
Libre) y el terapeuta (Regla de Abstinencia Regla de la Atencin Flotante).
La asacin libre consiste en que el paciente debe de expresar todos sus pensamientos, sentimientos, fantasas y
producciones mentales en general, segn le vayan surgiendo en su cabeza y sentimientos sin exclusiones o restricciones
algunas. A veces el analista insta al paciente a ir asociando a partir de los elementos que el propio paciente ha generado
en su propio discurso.
El analista se abstiene de responder a demandas especficas del paciente como el consuelo, la simpata o el consejo, y
hace de pantalla o espejo en blanco que proyecta el discurso desplegado por el propio paciente (regla de la abstinencia).
Adems el analista no debe de dar prioridad inicialmente a ningn componente del discurso del paciente, manteniendo
una atencin de neutralidad e importancia homognea hacia todos los elementos del discurso del paciente (regla de
atencin flotante).
Con estas reglas, del paciente y terapeuta, se facilita que se produzca una relacin transferencial. El paciente proyecta o
desplaza sobre el analista aspectos cruciales con figuras importantes de su historia vital (por lo general los padres). La re
experimentacin del paciente de esos aspectos conflictivos e inconscientes (transferencia) de la relacin con sus
progenitores, proyectadas sobre el analista, que no reacciona punitivamente ante el paciente, y le permite desplegar su
discurso hacia aspectos ms inconscientes (que se van haciendo ms conscientes), junto con el anlisis y la
interpretacin de esos fenmenos se le denomina Anlisis de la Transferencia.
Por otro lado, el terapeuta, aunque este analizado, puede experimentar reacciones emocionales hacia el paciente, que a
nivel inconsciente suele reproducir los roles complementarios punitivos o satisfaccin de sus progenitores, se denominan
reacciones contra transferenciales. El anlisis y la supervisin del propio terapeuta le ayudan a estar atento a estas
reacciones, como le proporcionan una valiosa fuente de informacin para la terpia, y a su manejo adecuado.
Sin embargo los pacientes suelen utilizar una variedad de maniobras conscientes e inconscientes para manejar su propia
ansiedad y conflicto y para evadir su trabajo teraputico de libre asociacin (Resistencias). La deteccin de esas
maniobras y su interpretacin adecuada constituye el Anlisis de las Resistencias. Este ltimo trabajo teraputico es
crucial para el desarrollo del anlisis que suele desarrollarse por lo general, en el transcurso de varios aos en el
psicoanlisis clsico.
En las versiones breves de la terapia psicoanaltica (psicoterapias breves psicoanalticas) se enfatiza la seleccin de
conflictos a abordar, un rol ms directivo del terapeuta, un periodo breve a veces preestablecido de sesiones, y la
consecucin de determinados objetivos. Estas ltimas terapias por lo general reciben el rechazo absoluto de los analistas
clsicos. Sus defensores sin embargo enfatizan que sus resultados y aplicacin son iguales o superiores al largo proceso
psicoanaltico tradicional (pie Strupp, Malan, Sifneos, etc).
4. El psicoanlisis segn Lacan
Lacan desarrolla una teora del sujeto que supone un retorno radical a Freud a travs de su formulacin del inconsciente
estructurado como un lenguaje.
El psicoanlisis de la I.P.A (Asociacin Psicoanaltica Internacional), segn Lacan, se haba alejado de los postulados
freudianos a travs de las teoras del yo. Postulaban el "yo autnomo" frente al inconsciente, con el riesgo de acercarse a
las teoras psicolgicas no psicoanalticas; y a las formulaciones neo freudianas que postulaban una etiologa
sociocultural de los trastornos mentales.
Se trata de volver a Freud de manera radical, y afirmar que el yo no es el sujeto. El sujeto est dividido entre el yo (lo
consciente) y el Otro con maysculas (el inconsciente). Esa divisin se debe al efecto del lenguaje. En contra de la
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tradicin filosfica racionalista y empirista que sitan al yo como centro racional o verificador de la experiencia, Lacan
afirma: "Yo pienso donde no estoy; yo estoy donde no pienso. El lugar del sujeto de la consciencia no es el lugar del
sujeto del inconsciente. El ser no est en la conciencia, sino en el Otro del inconsciente.
El inconsciente se estructura mediante tres registros: lo imaginario, lo simblico y lo real.
Lo imaginario hace referencia a las identificaciones del sujeto con una serie de imgenes .El estadio del espejo, donde el
nio ve por primera vez su imagen en el espejo, va a permitirle-y-confundirle diferenciar su propio cuerpo del de otros.
La relacin afectiva posterior del sujeto con otros va a vincularse a la propia relacin entre el mismo y sus imgenes de
identificacin.
Lo simblico hace referencia a la entrada del lenguaje en la formulacin de lo inconsciente. Nombrando su experiencia,
dndole palabras, se sustituye el objeto por su representacin simblica. El objeto primordial que se sustituye es la
ausencia de la madre. Su ausencia indica que ella desea en otra parte (hacia el padre). Esa ausencia va ligada al deseo del
nio por su madre que se reprime mediante los significantes lingsticos que se encadenan unos a otros. La cadena de
significantes genera a su vez la metfora. La metfora genera una sustitucin de unos significantes por otros, hasta el
significante primero: el deseo de la madre. La metfora del nombre del padre sustituir al deseo de la madre. Esta
representa que la madre desea el falo del padre, y al mismo tiempo una barrera para con el deseo de la madre para con
el nio.
Lo real hace referencia a lo que escapa a la simbolizacin del lenguaje. La distincin entre el objeto real deseado y los
objetos sustitutivos simbolizados definen tambin el lugar de lo real.
En resumen, la constitucin del sujeto (que no es el yo consciente), aparece con un sujeto que paga un precio: de un lado
su divisin (va represin) y por otro la prdida que supone, la renuncia al objeto primordial.
Tambin Lacan introduje en el aspecto teraputico del psicoanlisis "las sesiones de duracin variable". El tiempo del
inconsciente no es el tiempo del reloj, y por lo tanto esto afecta a la duracin de la sesin psicoanaltica. El paciente no
sabe cunto durar su sesin, ya que esta puede ser interrumpida en cualquier momento por el analista como ocasin
para que surja el deseo inconsciente. La sesin se centra en el desarrollo de la cadena de significantes, a travs de la
asociacin libre y las reglas teraputicas. Ello permitir, no sin grandes dificultades resistencia les, que el inconsciente
actu como un lenguaje.
MODELOS HUMANISTAS
1. Resea histrica
Los modelos humanistas de la psicoterapia abarcan a las concepciones "fenomenolgicas", "humanistas" y
"existencialistas" desarrolladas en el campo psicoteraputico. Dentro de las concepciones humanistas destacan la
"Terapia guestltica", el "Anlisis Transaccional" y la "Psicoterapia Centrada en el Cliente" (de la que nos ocuparemos con
preferencia, por ser el modelo humanista con ms apoyo emprico).
A todas las orientaciones anteriores se les denomina "tercera fuerza" en los aos sesenta, por presentarse como
alternativas tanto al psicoanlisis como al conductismo dominante en esos aos.
Estas psicoterapias se desarrollan sobretodo en norteamerica, en gran parte al margen de la tradicin acadmica. Sus
antecedentes filosficos se encuentran en autores como F. Brentano(1838-1917) que destaca el papel de la experiencia y
el carcter intencional de los actos psquicos; E. Husserl (1859-1938) que destaca el anlisis de la experiencia inmediata,
de la conciencia pura, a travs del mtodo fenomenolgico; K. Jaspers(1883-1969), filosofo y psicopatologa que
introduce en psiquiatra el mtodo fenomenolgico como forma de describir las vivencias anmalas del enfermo
psquico; S. Kiekergaard (1813-1855), precursor del existencialismo y que describe los problemas del significado de la
vidala muerte, y la ansiedad existencial; L. Binswanger(1881-1966), psiquiatra vinculado originalmente al psicoanlisis y
que evolucion hacia el existencialismo, aportando su mtodo de anlisis del significado vital, el llamado daseinanlisis
(forma de ser-en-el-mundo); J.P.Sartre(1905?1980),que destaca el como la existencia precede a la esencia, es decir que el
ser humano no viene con un ser a desarrollar sino que tiene que encontrarlo por s mismo. El ser humano es
radicalmente libre, y se auto determina mediante su proyecto existencial a travs de sus decisiones(hay que notar que la
8
concepcin budista del "karma" es similar a esta existencial en cierto grado) y al psiquiatra V. Frankl(1905- ) que a partir
de su propia experiencia radical de prisionero en un campo de concentracin nazi, enfatiza la importancia del encuentro
o prdida del sentido de la propia existencia, describiendo las llamadas "neurosis oncognicas" como forma de prdida
de este sentido.
Sin embargo, a pesar de estos antecedentes europeos, la psicologa humanista es un fenmeno, bsicamente
norteamericano. Sus antecedentes ms claros estn en el "neopsicoanlisis" de K. Horney, E.Fromm, la psicologa
individual de Alfred Adler, los filsofos Tiliche y Martin Buber, residentes en EE.UU, y la escuela Gestarte, sobre todo a
travs de K.Goldstein que introduce en este pais la idea del organismo humano (su obra "El organismo" de 1934), como
una totalidad impulsada hacia la autorrealizacin.
En los aos cincuenta comienzan a destacar dos autores, C. Rogers que elabora sus primeras aportaciones teraputicas
(Rogers en 1952 publica su obra "Psicoterapia centrada en el cliente") y Maslo jerarquiza la motivacin humana en su
obra "Motivacin y personalidad". En 1961 se constituye la Asociacin Americana de Psicologa Humanista que aparece
como reaccin a la insatisfaccin producida tanto por la psicologa acadmica, dominada por el conductismo que
entendan como reduccionista y mecanicista, y por su alternativa el psicoanlisis que entendan tambin como
reduccionista al olvidar el carcter de construccin del significado vital del sujeto.
Segn Beristan y Nitela (1980) los modelos humanistas se caracterizan por:
1. La importancia concedida a la percepcin subjetiva del mundo o realidad como determinante fundamental de la
conducta.
2. La afirmacin de que cada persona posee de manera innata un potencial de crecimiento o desarrollo de si mismo
orientado hacia metas positivas como la armonia, el amor o la alegra.
3. La persona humana es considerada en s misma como un sujeto independiente y plenamente responsable de sus
actos, sin plantearse causas subyacentes, como hacen los modelos conductistas o psicodinmicos.
4. Solo podemos comprender a una persona cuando nos podemos situar en su lugar para percibir el mundo desde
ella misma. Como consecuencia el modelo rechaza el concepto de enfermedad mental y las clasificaciones de los
trastornos mentales, asumiendo que toda conducta es normal cuando nos colocamos en el punto de vista de la
persona afectada (este punto es ms relativo en los modelos fenomenolgicos, en los que se basan gran parte de
las actuales nosologas psiquitricas actuales).
5. La intervencin teraputica se suele centrar en el aqu y ahora de la experiencia actual e inmediata, concediendo
poca importancia a los antecedentes histricos y a las intervenciones directivas.
Conceptos fundamentales
El modelo de psicoterapia desarrollado por C.Rogers parte de la idea de que toda persona posee una tendencia
actualizante, una especie de impulso hacia el crecimiento, la salud y el ajuste. La terapia ms que un hacer algo al
individuo, tratar de liberarlo para un crecimiento y desarrollo adecuado (Rogers, 1951).
Carl Rogers
Uno de los obstculos ms poderosos para impedir la anterior tendencia es el aprendizaje de un concepto de si
mismo negativo o distorsionado en base a experiencias de desaprobacin o ambivalencia hacia el sujeto en etapas
tempranas de su desarrollo (Raimy, 1948). Parte del trabajo de la terapia centrada en el cliente trata de facilitar que el
sujeto se exprese con sus ambivalencias e impulsos hostiles y agresivos, de modo que este pueda reconocerse de
manera integral.
Otro elemento fundamental para que el sujeto contine su tendencia actualizarte es el experiencing. Este consiste en
la experimentacin consciente de un sentimiento que hasta el momento fue reprimido. La experimentacin de

9
sentimientos reprimidos por ambivalentes, hostiles o irracionales que parezcan permite al sujeto actualizar su
experiencia, ser "el mismo" y modificar el auto concepto distorsionado que estaba manteniendo hasta el momento.
De la manera anterior se da una interaccin mutua entre la experiencia y el autoconcepto.Sin embargo el sujeto
puede desarrollar una desconfianza hacia su propia experiencia emocional en base a las prcticas de educacin y
crianza en las que est inmerso. La presin del entorno (familia, colegio, etc.) puede hacer que el nio enfoque su
conducta a agradar, llevarse bien, alcanzar el exito, segun es definido por instancias externas al mismo. El nio
aprende que para ganarse la aprobacin de los otros debe de actuar segn unos criterios externos. De este modo
puede sentir en privado, consciente o inconscientemente, deseos o sentimientos que inhibe en pblico. Rogers
(1983) identifica este proceso como la "Cultura de la Coca? Cola". El proceso evaluador anterior queda as
conformado por la discrepancia entre lo experimentado y lo que debe de experimentarse o expresarse.
La anterior discrepancia genera psicopatologa. La incongruencia entre lo que el organismo experimenta y lo que es
necesario para mantener la aceptacin o consideracin positiva hacia s mismo genera una especie de conducta
defensiva que implica negacin y distorsin y por lo tanto mayor o menor grado de psicopatologa.
El terapeuta centrado en el cliente tratar de desarrollar una serie de mecanismos de cambio (aceptacin positiva
incondicional, empata y congruencia) mediante los que comunicar al sujeto la actitud de que experimentar su
organismo, su subjetividad emocional es importante y esencial para su actualizacin y desarrollo personal (Rogers,
1957).
3. Mtodo teraputico
Bsicamente el terapeuta parte de la idea de que su cliente tiene una tendencia actualizarte y un valor nico y
personal que esta bloqueado o distorsionado por determinados criterios de aceptacin externa (consideracin
positiva condicional). La terapia tratar de desbloquear el proceso anterior mediante la aplicacin de tres estrategias
o tcnicas fundamentales: La Emptala Consideracin positiva incondicional y La Congruencia (Rogers, 1957).
La empata: refiere al esfuerzo continuo del terapeuta por apreciar y comunicar a su cliente una comprensin de los
sentimientos y significados expresados por este. Esto se hace mediante un ciclo de tres fases: 1) La resonancia
emptica del terapeuta a las expresiones del cliente, 2) la expresin de empata por parte del terapeuta al cliente y 3)
la recepcin del cliente de la respuesta emptica del terapeuta.
Consideracin positiva incondicional: El terapeuta brinda la oportunidad al cliente a expresar sus sentimientos
generalmente inhibidos para facilitar su auto aceptacin. Para ello le acepta sin condiciones de valor y evita corregirle
o dirigirle hacia criterios preestablecidos. Esta actitud conlleva un aprecio hacia los sentimientos y la persona del
cliente con todas sus aparentes contradicciones e irracionalidades.
La congruencia: Se refiere a la autenticidad del terapeuta ante su cliente particular. Para que este pueda mostrarse
emptico ha de ser congruente con sus propios sentimientos generados en la relacin teraputica. Tal congruencia se
muestra tanto a nivel verbal como no verbal.
La terapia centrada en el cliente ha contribuido poderosamente a establecer una serie de condiciones que son
necesarias en casi todas las psicoterpias, sobretodo en sus aspectos relacionales.
Se discute que sus tres condiciones bsicas (empatia, aceptacin positiva incondicional y congruencia) sean
condiciones suficientes para la psicoterapia, aunque s parecen necesarias (pie Carkuff, 1979).

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 Tambin es de destacar que los movientes actuales de psicoterapia (pie enfoques cognitivos constructivistas e
integradores) se basan en gran parte en el enfoque experiencia expuesto por C. Rogers (p.e Bohart, 1992; Guidano,
1993). La emocin y su experimentacin se consideran bsicas en el proceso de cambio de la psicoterapia efectiva.

MODELOS CONDUCTISTAS
1. Resea histrica
La extensin de los modelos conductistas al campo de la clnica y la psicoterapia viene marcado por varios hechos
histricos. Durante la segunda guerra mundial los psiclogos comienzan a ejercer sus funciones como seleccionadores de
personal y como ayuda de los psiquiatras en tareas de diagnstico. Despus de este conflicto se dedicaron al cuidado de
los veteranos de la guerra en instituciones pblicas. En 1949 se desarrolla la conferencia Boulder, donde se define el
papel del psiclogo clnico. Socialmente, la profesin del psiclogo clnico se va consolidando y lleva de la mano una
nueva forma de abordar los trastornos mentales. Por un lado se comienza a cuestionar el diagnstico basado en
clasificaciones particulares (fiabilidad baja, efecto de "marca" negativa de la etiqueta, circularidad explicativa y poca
relacin con la etiologa) y por otro la relacin de estos diagnsticos con su tratamiento (escasa relacin entre el tipo de
trastorno y el tipo de tratamiento).
A partir de 1950 surgen tres focos geogrficos de extensin de la terapia de conducta: En Inglaterra H. J. Eysenck (1952)
publica su acido artculo sobre la baja eficacia de la terapia tradicional en el campo de las neurosis (entindase terapias
basadas en el psicoanlisis y los psicofrmacos). Este autor siguiendo la tradicin de Pablo basa su modelo de
personalidad y terapia en la psicologa del aprendizaje y la psicofisiologia. Desde Surafrica, Wolpe (1958) desarrolla un
nuevo modelo para interpretar y tratar las neurosis, basado en el condicionamiento clsico y en la "de sensibilizacin
sistemtica". Este autor muestra en sus obras como esta terapia es eficaz en el tratamiento de las distintas neurosis. El
tercer foco deriva de los E.E.U.U donde la obra de B.F.Skinner basada en el condicionamiento operante se aplica con
cierto xito a problemas de aprendizaje escolar (educacin programada), retraso mental y manejo de conductas en
pacientes psicticos.
En 1959, Eysenck introduce el trmino terapia de conducta para referirse a aquella psicoterapia basada en los principios
de aprendizaje (clsico y operante) y en una metodologa cientfica de tratamiento. En la dcada de 1960, se desarrolla
por Bandera (1969) el tercer tipo de aprendizaje humano relevante: el aprendizaje por imitacin o modelado. En la
siguiente dcada, los aos setenta comienzan a cuestionarse la suficiencia de los modelos conductuales basados
exclusivamente en el condicionamiento y aparecen los llamados modelos cognitivos-conductuales como el paradigma A-
B-C(Acontecimiento-Cognicin-Consecuencia) de Ellis(1962), los enfoques cognitivos de la depresin de Beck(1966), los
mtodos de inoculacin al estrs de Meichenbaum(1977) y la teora de las expectativas de auto eficacia de
Bandera(1977) dentro de su enfoque de aprendizaje social.
De forma general, se genera as dos grandes corrientes en la terapia de conducta: aquellos que rechazan los trminos
mentalistas y apoyan la suficiencia del condicionamiento para la explicacin y el tratamiento de los problemas
psicolgicos(abanderados por Golpe y los segadores de Scanner) y aquellos otros, que aun reconociendo la importancia
del condicionamiento, lo ven insuficiente para abordar los problemas psquicos(Eisenach y sus seguidores destacan el
papel de los factores biolgicos; y los terapeutas cognitivos el papel de los significados subjetivos como las creencias,
atribuciones, metas e interpretaciones personales).
Actualmente la terapia o modificacin de conducta tiene aplicacin en un rango muy amplio de problemas (neurosis,
depresin, tratornos de pareja, toxicomanias, trastornos psquicos infantiles, medicina, etc); y es reconocida como uno
de los enfoques ms influyentes y prestigiosos en el terreno de la salud mental.
Algunos autores destacan como su ltimo desarrollo las llamadas terapias cognitivas. Para otros autores (p.e Beck) las
terapias cognitivas se basan en un modelo del hombre y la terapia distinto al mantenido en la terapia de conducta ms
tradicional. Sin embargo en la terapia cognitiva se utiliza con profusin las tcnicas conductuales como procedimiento de
11
cambio de significados cognitivos. Nosotros trataremos estas terapias en otro punto por tener algunas caractersticas
distintivas a estos modelos conductuales.
Los postulados bsicos del modelo conductual (Kazdin, 1975; Skinner, 1975) son:
1. La conducta anormal o desviada no es el producto de procesos mentales o biolgicos alterados. No es un
sntoma "superficial" de una estructura subyacente. Ella misma conforma la anormalidad. Los llamados procesos
mentales son actividades conductuales encubiertas, no observables directamente.
2. La evaluacin o diagnostico conductual consiste en la determinacin de la conducta objeto de estudio, sus
antecedentes y sus consecuencias.
3. La intervencin psicoteraputica conductual consiste en la modificacin de los antecedentes y consecuencias de
la conducta afn de modificar esta.
4. La conducta puede ser manifiesta (actos motores y conducta verbal) o encubierta (pensamiento, imgenes y
actividad fisiolgica). Los llamados procesos mentales subjetivos son conductas encubiertas regidas por los
mismos principios de aprendizaje que la conducta manifiesta.
5. El estudio del "sujeto conductual" consiste en el anlisis de su conducta manifiesta y encubierta.
6. El conductismo y la terapia de conducta no niegan la existencia de los procesos subjetivos llamados mentales,
como se suele malinterpretar, sino mas bien los considera actividad mental, actividades conductuales, conducta
(Skinner, 1974).
7. La terapia de conducta estudia la conducta encubierta a travs de la conducta manifiesta. La conducta manifiesta
no est causada por la conducta encubierta, sino que ambas se explican en funcin de la historia de aprendizaje
del sujeto conductual y las variables antecedentes y contingencia les actuales.
8. El terapeuta de conducta "siente" un profundo respeto por la persona de su paciente, y le informa de sus
intervenciones, de las que suele pedir consentimiento. La terapia conlleva un rol activo del paciente y del
terapeuta. Los terapeutas de conducta estn profundamente interesados en mantener una adecuada relacin
teraputica con sus clientes.

2. Conceptos fundamentales
La terapia de conducta asume una serie de supuestos fundamentales que podemos agrupar en los cinco
siguientes(Grimm y Cunningham,1988): (1) La terapia de conducta se centra en los procesos conductuales ms cercanos
a la conducta manifiesta(salvo en el caso de los conductistas cognitivos); (2) La terapia de conducta se centra en el aqu
y ahora y presta menos atencin a los sucesos histricos; (3) La terapia de conducta asume que la conducta anormal es
adquirida en gran parte a travs del aprendizaje (clsico, operante y por moldeamiento).
El paradigma del condicionamiento clsico se refiere al aprendizaje basado en la asociacin de un estimulo neutro, que
posteriormente adquirir poder para felicitar la conducta (estimulo condicionado) al asociarse con un estimulo
incondicionado. Aunque el condicionamiento clsico supone que el estimulo condicionado antecede por lo general al
incondicionado; tambin existe el caso inverso donde el estimulo condicionado sigue al estimulo incondicionado, es el
llamado condicionamiento hacia atrs.
El condicionamiento clsico ha sido propuesto para explicar y tratar diversos fenmenos neurticos. La llamada Teora de
los dos factores (Mowrer, 1946) propone que la respuesta de ansiedad se condiciona a un estimulo neutro (primer
factor) y que la respuesta de escape o evitacin es reforzada por la reduccin de la ansiedad, como respuesta operante
(segundo factor). Eisenach (1982) desarrolla su teora de incubacin del miedo donde el estimulo condicionado de
carcter fuerte puede adquirir las caractersticas del incondicionado, aunque este no termine presentandose,
manteniendose la respuesta ansiosa sin extinguirse (la llamada paradoja neurtica).
El paradigma del condicionamiento operante se basa en que una conducta en presencia de un estimulo particular
(estimulo discriminativo) se hace ms probable si es seguida de una consecuencia o contingencia reforzante.En este
paradigma la conducta no est controlada por sus antecedentes (no es una E- R) sino por sus consecuencias (R-C).Si una
12
conducta aumenta su probabilidad de producirse si es seguida por una determinada consecuencia se denomina a este
proceso reforzamiento positivo. Si esa conducta aumenta su probabilidad de produccin si es seguida por la retirada de
un estimulo aversivo, se denomina a ese proceso como reforzamiento negativo. Si la probabilidad de esa conducta se
reduce como consecuencia de la presentacin de un estimulo aversivo o la retirada de uno positivo, se denomina al
proceso como castigo. Si esa conducta deja de producirse como consecuencia de la no presentacin de sus
consecuencias re forzantes (positivas o negativas) se denomina al proceso como extincin.
Los principios del condicionamiento operante han sido propuestos para explicar y modificar diversas conductas
anormales como la depresin(Lewinsohn,1974), evitacin o "defensas" de los trastornos neurticos (Mowrer,1949),
conducta histrinica (Ulmn y Krasner, 1969), esquizofrenia(Ulmn y Krasner, 1975), problemas de la pareja (Lineman y
Rosenthal, 1979), toxicomanas(Kepner, 1964), etc.
El tercer paradigma es el llamado condicionamiento vicario o aprendizaje por moldeamiento o imitacin. Las personas no
solo adquieren su conducta por la asociacin de experiencias o los resultados de sus acciones sino tambin por
observacin de como actan otras personas reales o actores simblicos (historias, relatos, etc). Gran parte de la
conducta humana es mediada culturalmente por diversidad de modelos familiares y sociales en el llamado proceso de
socializacin o aprendizaje social. Las habilidades sociales para relacionarse con los dems y muchos temores y prejuicios
que dan lugar a conductas patolgicas estn mediados por este proceso ( ).
Tambin los conductistas ms actuales han destacado no solo el papel del aprendizaje y la cultura social en la conducta
humana sino tambin la importancia de los factores biolgicos. Por ejemplo, tanto Eisenach (1967) como Gray (1975)
postulan bases biolgicas para las diferencias de personalidad entre los sujetos; y Solimn (1971) desarrolla su teora de
las fobias preparadas biolgicamente.
Otro aspecto destacable son las teoras del autocontrol y el interaccionadme reciproco. Aunque la persona est en gran
parte controlada por sus contingencias ambientales y su historia de aprendizaje, su propio repertorio conductual le
permite ejercer cierto autocontrol sobre su propia conducta y sobre el entorno, de modo que este y ella (la persona y el
entorno) se modifican recprocamente (Skinner, 1975; Bandura, 1984).
Queda claro que el conductismo actual est lejos de ser una simple teora Estimulo - Respuesta.
3. Mtodo teraputico
Bsicamente la terapia de conducta comienza mediante un proceso de diagnostico denominado Anlisis Funcional o
Conductual. Consiste en "traducir" el problema presentado a categoras conductuales operativas (conductas manifiestas
y encubiertas por lo general clasificadas como "cogniciones, emociones" y "conductas") y en determinar las variables
que las mantienen (organismicas-mediacionales, antecedentes estimulares y contingencias de refuerzo) (Cnfer y Saslow,
1967).
El anterior proceso determina de qu variables es funcin la conducta estudiada y gua el proceso de seleccin de las
tcnicas teraputicas. En la mayora de los casos el terapeuta comparte con su cliente o paciente los resultados de tal
anlisis y como a partir del mismo es deseable intervenir.
Tambin hay que destacar que la misma Relacin Teraputica puede ser analizada por el mismo procedimiento, cuando
esta es relevante para la terapia en curso (colaboracin del paciente). Cuando la conducta del paciente presenta una
escasa colaboracin para la terapia, se puede intentar modificarla para lograr niveles mejores de relacin teraputica
analizando su funcin (Edelstein y Yoman,1991).
El terapeuta de conducta suele manejar un amplio abanico de Tcnicas teraputicas para diversidad de problemas. El
empleo de las mismas ms adecuado es cuando deriva en anlisis funcional del problema en cuestin. De manera
resumida podemos agrupar estas tcnicas mediante el paradigma de aprendizaje en el que se basan:
1. Tcnicas basadas en el condicionamiento clsico: La ms conocidas y utilizadas son los mtodos de Exposicin y
de De sensibilizacin Sistemtica que consisten en ensear al sujeto a enfrentarse ms o menos gradualmente a
las fuentes estimulares de su ansiedad,miedos,verguenzas y otras emociones de modo que dejen de responder
con ansiedad ante las mismas. La de sensibilizacin conlleva el aprendizaje previo de habilidades de relajacin.
13
 2. Tcnicas basadas en el condicionamiento operante: Bsicamente se dividen en procedimientos encaminados a
aumentar conductas adecuadas(Reforzamiento, Moldeamiento por aproximaciones sucesivas, etc) y aquellos
otros encaminados a reducir conductas inadecuadas(Extincin y Castigo), as como aquellos que combinan las
dos finalidades anteriores (Reforzamiento diferencial, Contrato de conducta, Control de estimulos, etc..).
3. Tcnicas basadas en el modelamiento: A travs del modelado del terapeuta o grupo se presenta al paciente
diversos procedimientos de manejo de problemas relacionales, el paciente las observa e imita el modelo y el
terapeuta le proporciona informacin correctora. Tambin se utilizan como tcnicas para expresar no solo
nuevas conductas, sino tambin para expresar deseos y emociones diversas. Las tcnicas mas conocidas en este
terreno son el Entrenamiento en Habilidades Sociales y el Entrenamiento en Afectividad.
4. Tcnicas basadas en los principios del autocontrol: Se suele utilizar en combinacin con las anteriores, y en
cierto sentido las intervenciones anteriores se proponen al paciente como vas de autocontrol o aprendizaje de
manejo de problemas. Las ms utilizadas son el autor registros a travs de los cuales el paciente aprende a
observar su propia conducta y a modificarla y las tcnicas cognitivas mediante las que se aprende a manejar la
relacin entre los acontecimientos, su interpretacin- Valoracin subjetiva y sus efectos emocionales y
conductuales. Estos procedimientos se utilizan con mayor nfasis y extensin por los terapeutas cognitivos y de
una manera ms particularizada por los terapeutas cognitivos-Conductuales o conductistas cognitivos.

Un aspecto a resaltar es que para el terapeuta conductual la terapia es mucho ms que la utilizacin de un determinado
elenco de tcnicas sino un modo de entender a la persona y su conducta basado en los principios del Conductismo
clsico(Pavlov, Watson), moderno(Skinner,Bandura..) y actual (Eysenck, Staats, Ardila, Meichenbaum..).
Los desarrollos actuales del conductismo y la terapia de conducta se mueven entre dos polaridades ms o menos
extremas, los que defienden los principios conductistas ms radicales (Conductismo Radical de Skinner), los que
combinan principios conductistas y cognitivos (Psiclogos Cognitivos-Conductuales (Beck, Ellis...) y aquellos que se
consideran ajenos al conductismo, aunque conectados histricamente al mismo (Psiclogos Cognitivos-Constructivistas
como Mahoney y Guidano). Estos tres grupos a su vez suelen ser denominados en la psicoterapia como pertenecientes a
la Modificacin de Conducta. Aunque sus objetivos filosofas y mtodos suelen ser diversos, por lo general son
complementarios, al intervenir sobre distintos niveles, reas o dominios conductuales.

MODELOS SISTEMICOS
1. Resea histrica
El desarrollo histrico de los modelos sistmicos va unido a la evolucin de la terapia familiar. En la dcada del 1950?
1960 algunos terapeutas formados en la orientacin psicoanaltica comenzaron a incluir a la familia en el tratamiento. Su
propsito no era sin embargo modificar el funcionamiento familiar sino aumentar la comprensin del paciente para
mejorar su tratamiento. En la lnea anterior Ackerman estudio los problemas de los mineros y sus familias, y como el
desempleo del padre provocaba alteraciones en la vida familiar (Ackerman, 1937). Otro terapeuta, Bell citaba a la familia
del adolescente para entender su problemtica (en la misma lnea Alfred Adler manejaba su consulta de problemas
infantojuveniles en los aos treinta) y Bowen observaba las disfunciones relacionales madre-hijo en nios hospitalizados.
La lnea dominante en esta dcada era el neopsicoanlisis (Fromm, Sullivan,Horney..) que pona nfasis en el origen
psicosocial de los conflictos psquicos como la familia intermediaba la interiorizacin de determinadas orientaciones de
valor "patolgico" social en sus miembros. Desde esta perspectiva surgieron conceptos como el de la "madre
esquizofrengena" de Fromm-Reichman (1948) o "madre perversa" de Rosen (1953) para explicar la gnesis y
mantenimiento de psicopatologias como la esquizofrenia.
La siguiente dcada, aos 60, supone un alejamiento de los planteamientos psicoanalticos y un predominio de la teora
de la comunicacin. Por un lado el grupo de Palo Alto en E.E.U.U, a partir del estudio de Gregory Batenson sobre la
comunicacin entre el esquizofrnico y su familia, genera su teora del doble vnculo que explica la esquizofrenia como
14
un intento lmite para adaptarse a un sistema familiar con estilos de comunicacin incongruentes o paradjicos. Otros
destacados terapeutas seguirn la lnea comunicacional del centro de Palo Alto (Jackson, Watzlawick, Haley, etc...). Otro
autor destacado es Minuchin que tambin en E.E.U.U estudia el funcionamiento familiar de los jvenes puertorriqueos
emigrantes con problemas de delincuencia (Minuchin, 1967) y que le llev a desarrollar su escuela estructural de terapia
familiar. Y un tercer grupo que tambin trabaja en esta poca en este pas de manera independiente es el formado por
Lidz, Wynne, Bowen y Whitaker.
En la misma dcada en Europa aparecen dos centros geogrficos de fuerte influencia. En Inglaterra Laing, que tena
contactos con el grupo americano de Palo Alto, trabaja con familias de esquizofrnicos. El otro centro, ms influyente a la
postre, est en Italia. Es el llamado grupo de Miln (Mara Selvini-Palazzoli, Boscolo, Cecchin y Prata).
En esta dcada el grupo de Milan y el de Palo Alto sern los ms influyentes en la terapia familiar. El primero centrado
ms en los conceptos de familia como sistema y el segundo en las pautas comunicacionales en el funcionamiento
familiar.
En la dcada de los aos 70 se divulga y expande el modelo de terapia familiar sistmico-comunicacional y proliferan las
escuelas y sus mutuos debates. Las principales escuelas de esta dcada son:
La Escuela Interaccional del MRI (Mental Research Institute) que supone la segunda generacin de la escuela de
Palo Alto sucesora de Batenson. Su aportacin ms significativa se ve reflejada en la obra de Watzlawick,
Weaklan y Fisch "Cambio"(1974). Para estos autores las soluciones intentadas por las familias para manejar
determinadas situaciones suponen los autnticos problemas; y por consiguiente las intervenciones se dirigen a
cortocircuitar el flujo problema-solucin intentado. Para ello distinguen entre los llamados Cambios-1 (Que
supuestamente siguen la "logica"intentado lo contrario al problema, pero que no cambian la estructura del
sistema) y los Cambios-2 (Que se centran en intervenciones paradjicas distintas al sentido comun, pero que
producen cambios en la estructura del sistema familiar) .Una aportacin relevante de esta escuela es que su
modelo ha sido aplicado tanto a familias como a clientes individuales.
La Escuela Estructural-Estratgica alrededor de las obras de Haley y Minuchin .Se centra sobre todo en los
llamados sistemas tradicos (relaciones con un mnimo de tres miembros). Postulan que en los sistemas
familiares se organizan como alianzas o coaliciones. Las alianzas suponen la mayor cercana afectiva entre dos
miembros de la familia en relacin a otro, y la coalicin supone una variacin del anterior con el relevante matiz
que se constituye en contra de un tercero. Las coaliciones estn formadas por miembros de dos generaciones
(un progenitor y un hijo frente al otro progenitor). El resultado de las mismas es la disfuncin familiar y el
impedimento del desarrollo del sistema. Las intervenciones teraputicas se centran en desafiar las dediciones de
la familia del paciente-problema (redefinicin), y la prescripcin de tareas(a veces paradjicas) con el fin de
desequilibrar el atolladero actual del sistema.
La Escuela de Milan alrededor de la obra de Selvini-Palazzoli que estudia las familias muy rgidas llamadas de
transaccin psictica (generalmente con problemas tpicos de trastornos psicticos o anorexia nerviosa). Un
aspecto destacado de este enfoque es el llamado anlisis de la demanda de tratamiento a travs del cual el
terapeuta elabora su primera hiptesis sobre el papel que cumple el llamado paciente identificado en el
funcionamiento familiar. Las intervenciones como en los otros enfoques intenta de modificar la estructura
familiar en base a intervenciones tpicas como la connotacin positiva del sntoma (a menudo en trminos de
"sacrificio" para un bien mayor, que viene a ser una redefinicin del problema) y las prescripciones paradjicas.
Los desarrollos ms actuales de los modelos sistmicos se centran ms en los modelos epistemolgicos y cognitivos, en
concreto en los llamados modelos constructivistas (que son tambin una fuerza emergente en la terapia cognitiva). Lo
relevante desde esta ptica no es la secuencia circular de conductas familiares sino los significados compartidos por la
familia (Premisas familiares). La intervencin se dirige a la modificacin del significado, de las premisas o de las
estructuras de conocimiento del sistema (Cecchin, 1987; Anderson, 1988; Procter, 1985). Se trata en suma de

15
"reconstruir la historia que el sistema ha creado en torno al problema, generando una nueva narrativa (Anderson y
Goolishian, 1988).
Este reciente desarrollo de los modelos sistmicos ha producido un cada vez mayor acercamiento de los modelos
sistmicos y los modelos cognitivos (sobretodo de los constructivistas"); acercamiento que se propone como una de las
mayores revoluciones en el campo de las psicoterapias (Feixas y Mir,1993).
2. Conceptos fundamentales
El concepto central de las terapias familiares sistmicas es el de la familia como sistema. Este concepto deriva de la
Teora General de los sistemas (con Bertanlanffy, 1967; Wiener, 1947). Se refiere a que la conducta de un miembro de la
familia no se puede entender separada del resto de sus miembros. Esto lleva a su vez a considerar que la familia es ms
que la mera unin de sus componentes (el principio sistmico de que "el todo es ms que la suma de las partes"). En
concreto se asume que considerar a la familia como sistema implica: (1)Los miembros de la familia funcionando en
interrelacin donde la causas y efectos son circulares y (2) Cada familia tiene caractersticas propias de interaccin que
mantiene su equilibrio y matiza los mrgenes de sus progreso o cambio.
Foster y Gurman(1988) consideran cuatro aspectos centrales del funcionamiento familiar: la
estructura,regulacin,informacin y capacidad de adaptacin.
La estructura se refiere al grado de claridad de los limites familiares (quienes pueden acceder a discutir y decidir
sobre determinados temas o decisiones), las jerarquas y tareas (quin est a cargo de quin y de qu) y la
diferenciacin (el grado en que sus miembros tienen identidades y roles separados manteniendo al mismo
tiempo la unin familiar). Un aspecto relevante de la disfuncin estructural de una familia es la Triangulacin,
que supone el intento de resolver un conflicto familiar de dos personas (p.e de los padres) involucrando a una
tercera (p.e un hijo).
La regulacin se refiere a la secuencia tpica de interaccin o de relacin familiar, que suele ser habitual y
predecible. Conforma una pauta de causas-efectos circular (Causalidad circular) y sirve a la finalidad de
mantener el equilibrio u homeostasis familiar. En las secuencias relacionales disfuncionales suele aparecer el
llamado paciente identificado que es aquella persona etiquetada por la familia como raro u anormal y que
contribuye a mantener un equilibrio precario en el sistema familiar.
La informacin se refieren a la manera en que se comunican los miembros de la familia que tambin suele ser
habitual. Aspectos disfuncionales de esta comunicacin son los fenmenos del doble vinculo (descrito en un
apartado anterior), la escalada simtrica (que se refiere al aumento de la frecuencia o intensidad de la
comunicacin, p.e pautas de discusin de la pareja donde cada uno culpa al otro y vuelta a empezar...), y la
complementariedad donde cada parte en la relacin toma roles que se complementan (p.e padre negligente y
nio desobediente, padres autoritarios y rgidos y nio sumiso, etc.).
La capacidad de adaptacin se refiere a la capacidad de la familia para manejar las crisis o retos a su estabilidad a
lo largo del ciclo vital (p.e escolarizacin de los nios, casamiento de los hijos, muerte de un conyuge, etc).
Cuando una familia tiene una pobre capacidad de adaptacin suele recurrir a generar un paciente identificado
que mantiene su equilibrio a costa de disminuir el grado de singularidad de sus miembros y de impedir la
evolucin del sistema.
3. Mtodo teraputico
Aunque los mtodos teraputicos empleados por estos enfoques varan en cada escuela, podemos encontrar unos
elementos ms o menos comunes a todas ellas.
En primer lugar el terapeuta intenta de hacerse un diagnostico del sistema familiar implicado en el paciente identificado.
Unos terapeutas se centraran en el tipo de secuencia problema? solucin intentada (p.e Watzlawick) y quines son los
imlicados;otros investigaran las alianzas o coaliciones familiares (Haley, Minuchin) y el grado en que la familia est
desligada (limites rgidos entre sus subsistemas de componentes que conlleva una excesiva individualidad y una
acrecentada dificultad para compartir la vida afectiva) o est aglutinada (limites muy difusos entre sus miembros donde
16
es difcil mantener la individualidad de sus miembros y el compromiso con el mundo externo) y otros analizaran la
demanda(quien y como se decide quin es el paciente) y la funcin que cumple el sntoma del miembro identificado para
cada componente de la familia(en la lnea de Selvini-Palazzoli).
Este proceso diagnostico suele conllevar entrevistas con toda la familia (aunque a veces se considera de manera no rgida
quien est dispuesto a venir a terapia como informacin y elemento "comprometido").
La siguiente fase consiste en introducir un cambio en la estructura y funcionamiento familiar, que se supone aumentara
la capacidad del sistema para manejar la nueva situacin. Dicho cambio se dirige a modificar patrones de relacin
familiares disfuncionales. Para ello el terapeuta dispone de una serie de recursos tcnicos, entre los que destacan:
La reformulacin del problema: Se trata de explicar, adaptandose al lenguaje de la familia y sus creencias, de un
modo diferente lo que est sucediendo en la secuencia de relaciones familiares, de modo que posibilite un
cambio.
El uso de la resitencia: Si el terapeuta intenta de manera lgica persuadir a la familia a cambiar una secuenciase
puede encontrar con una oposicin de esta debido a su propia homeostasis. Una alternativa es aliarse con esa
oposicin y plantear la pregunta del estilo "Por qu tienen ustedes que cambiar X?", de modo que al sistema
solo le queda la alternativa de seguir lo indicado o su opuesto. En ambos casos el terapeuta lleva el control del
cambio.
Intervencin paradojica: Consiste en proponer de manera controlada aquello que constituye el problema con
ciertos matices, de modo que se rompa la secuencia habitual. Puede tomar la forma de pedir un cambio lento, el
peligro de cambiar y la prescripcin del sntoma.
Prescripcin de tareas: Consiste en pedir y modelar con la familia determinadas pautas conductuales.
Ilusin de alternativas: El terapeuta siguiere que solo hay dos posibilidades de manejo de un problema,
indicando que no son posibles otras vas.
Uso de analogias: El terapeuta expone un caso similar mediante una metfora al problema de la familia que est
tratando para observar sus reacciones y abordar la resistencia.
Cuestionamiento circular: Consiste en un estilo de preguntar a las familias donde el terapeuta pone los hechos
en interrelacin en la secuencia familiar (P.e "Cuando X actu asicamos reaccion Y a esa conducta...y Z ante la
reaccin de Y...?").
Actualmente en la terapia sistmica existen dos grandes corrientes: Una de tipo mas "conductual o pragmtica" centrada
en el estudio de las secuencias internacionales y en su modificacin (su representante ms fuerte es Haley) y otra de tipo
mas "cognitivo o constructivista" centrada en las creencias familiares, sus estilos de construcciones narrativas comunes y
el desarrollo de narraciones alternativas (Procter, Anderson, etc...).

MODELOS COGNITIVOS
1. Resea histrica
Los orgenes remotos de la psicoterapia cognitiva se remontan a la filosofa estoica y el budismo. La mxima de Epteto
"Los hombres no se perturban por las cosas sino por la opinin que tienen de estas" recoge uno de los primeros modelos
cognitivos del hombre. El budismo por su parte de la realidad como construida por el pensamiento y las valoraciones
como generadoras de pasiones que pueden generar sufrimiento. Posteriormente y en la tradicin kantiana, Vaihinger
(1853-1933) desarrolla su teora del conocimiento, donde las personas guan su conducta por modelos de la realidad a
modos de esquemas, metas y guiones. Otro filosofo que destaca el papel de la cognicin es B.Russell (1873-1971) que en
su obra "La conquista de la felicidad"(1930) describe como las creencias adquiridas en la primera infancia se hacen
inconscientes y pueden adquirir un carcter perturbador en la vida posterior del sujeto.
Los orgenes psicolgicos de la psicoterapia cognitiva se remontan a diversas evoluciones de las distintas escuelas
psicolgicas. Dentro del psicoanlisis, Lungwitz (1926) propone un modelo de terapia muy parecido a la terapia cognitiva
actual, y K.Horney (1950) desarrolla su teora de las actitudes neurticas ("Tirana de los deberas"). Desde la psicologa
17
individual, Alfred Adler (1897-1937) desarrolla un modelo cognitivo de la psicopatologa y la psicoterapia. Para este
autor, que para muchos es el funda dador de las terapias cognitivas, el nio adquiere "esquemas a perceptivos" en su
etapa infantil preverbal, esquemas que guan la direccin de su conducta en su vida posterior de modo inconsciente. La
terapia conllevara hacer consciente esos esquemas y manejar sus aspectos disfuncionales.
Los fundadores modernos de esta psicoterapia son Albert Ellas y Aarn Beck. Ambos se formaron en el psicoanlisis
abandonaron esta escuela al observar que tanto la investigacin de determinados procesos psicolgicos como la practica
psicoteraputica no se correspondan a los postulados de aquel modelo.
Ellas (1913- ) fueron modificando gradualmente su modelo teraputico desde una perspectiva psicoanaltica ms clsica,
pasando por otra ms "neo freudiana" hasta llegar a su propio modelo. Con estas modificaciones observ que iba
aumentando el porcentaje de xito en su tratamiento y que los pacientes aunque podan tener una adecuada
comprensin de su conducta ("Insight") no la solan modificar, y se estancaban a este nivel. En 1958 publica su famoso
Modelo A-B-C para la terapia. En este modelo afirmaba que los trastornos emocionales(C) no derivaban directamente de
los acontecimientos vitales de la vida actual o los acontecimientos pasados(A), sino de determinadas Creencias
Irracionales o exigencias que el propio sujeto haba adquirido y en las que se "auto adoctrinaba" (B). Paralelamente se
acercaba a la terapia de conducta al proponer determinados mtodos activos para modificar tales exigencias. Su terapia
constituye la llamada "Terapia Racional Emotiva".
Beck parte de su trabajo sobre la depresin. Observa que en este y otros trastornos emocionales (Beck, 1967, 1976) la
estructura de las experiencias de los individuos determina sus sentimientos y conducta. Este concepto de Estructura
cognitiva suele recibir otros nombres como el de "Esquema cognitivo" y en el mbito clnico el de "Supuestos
personales"(Beck, 1979). Equivalen a las creencias irracionales segn la concepcin de Ellas. Estas asunciones o
supuestos son adquiridas en etapas tempranas de la vida, permanecen a nivel no consciente, activndose
posteriormente por diversos eventos y generando determinadas interpretaciones subjetivas de los eventos que suelen
ser distorsionados(distorsiones cognitivas) generando a su vez problemas emocionales, conductuales y relacionales. La
deteccin por el propio sujeto de sus distorsiones cognitivas, sus efectos y el aprendizaje de su modificacin, y de los
supuestos personales que la sustentan, constituye la "Terapia Cognitiva", propuesta por Beck.
Actualmente han aparecido nuevos modelos de psicoterapia cognitiva que se postulan por sus defensores como distintos
a los sealados anteriormente de Ellas y Beck. Estos nuevos modelos se denominan "Constructivistas". Bsicamente se
diferencian de los anteriores, que ellos denominan como "Racionalistas, en varios aspectos (Mahons y Gabriel,1987):
(1)No se puede concebir una "realidad" objetiva independiente del sujeto que pueda ser "distorsionada", (2)No se puede
afirmar siempre la primaca de la cognicin sobre la emocin o la accin y (3)La terapia no se constituye como una labor
psicoeducativa de correccin de cogniciones errneas, sino como una reconstruccin de la propia coherencia del sistema
cognitivo del paciente. Lneas teraputicas destacadas en este movimiento son: "Terapia Cognitivo- Evolutiva" de
Mahons (1991), la "Terapia Cognitiva-Estructural" de Guiando y Litote (1985) y la "Terapia Cognitiva-Narrativa" de
Gonzlez (1992). Este corriente cognitiva tiene a su vez importantes partidarios en el modelo sistemico-constructivista,
como fue apuntado en el modelo sistmico.
2. Conceptos fundamentales
Podemos proponer una clasificacin general de los principales conceptos de estos modelos, siguiendo a Ingmar y Kendall
(1986), en tres apartados:(1) Esquemas o estructuras cognitivas, (2) Operaciones cognitivas y (3) Productos cognitivos.
Esquemas cognitivos: Constituye una abstraccin fruto de la experiencia previa. Son organizaciones de
significados personales referentes a s mismo, los eventos las personas y las cosas. En lneas generales estn
organizados en la llamada memoria a largo plazo, tanto de forma semntica-proposicional como de manera
episdica mediante escenas de guiones. Los esquemas son el ncleo de los trastornos cognitivos y contiene las
Creencias y Supuestos personales (pie Ellis, Beck) y otros significados de desarrollo ms tempranos de tipo pre
verbal.

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 Operaciones cognitivas: Se refiere a la actividad, conducta o procesos de los esquemas cognitivos. Esta actividad
"procesa la informacin" de los datos sensoriales, guiada por los significados personales y cuando es patolgica
suele dar lugar a los llamados tradicionalmente "trastornos del juicio y razonamiento" y en la lnea de Beck a las
"distorsiones cognitivas"(pensamiento polarizado, sobre generalizacin, abstraccin selectiva, inferencia
arbitraria, etc). Conforma la llamada "visin tnel" de los distintos trastornos emocionales (McCall y cols., 1985);
por ejemplo las personas ansiosas se centran en la anticipacin de peligros, las personas irritadas en la
evaluacin de injusticias, las personas deprimidas en las perdidas y las personas hipomaniacas en las ganancias.
Productos cognitivos: Son los resultados ms conscientes de las operaciones cognitivas automticas o
inconscientes. Conforman los pensamientos, imgenes, atribuciones, etc.En cierto modo la conducta, las
emociones y la respuesta corporal (psicosomtica o psicofisiolgica) tambin es resultante o producto cognitivo.
En la clnica constituiran los patrones de conducta disfuncionales o los aspectos "sintomticos".
Basicamente, los conceptos cognitivos de la terapia apuntan a la relevancia del Significado (Beck, 1979), su formacin,
desarrollo, disfuncionalidad y posibilidades de cambio. En este enfoque lo ms relevante no es la conducta, la emocin,
la motivacin o la mera cognicin, sino el significado.
3. Mtodo teraputico
El terapeuta cognitivo desarrolla su trabajo recorriendo un camino que va desde la Conceptualizacin a la Intervencin
en el caso concreto.
La conceptualizacin supone iniciar el proceso diagnostico, primero general, utilizando la historia clnica y el anlisis
funcional (ver apartado de modelo conductual), y posteriormente, de manera mas individualizada, generando las
primeras hiptesis sobre la Estructura cognitiva que subyace a la presentacin sintomtica o patrn conductual
problemtico. Estas hiptesis se generan tanto por los datos ms directos y conductuales como por los informes verbales
y relacionales del paciente (pie evaluaciones, atribuciones, estilo y rol en la relacin terapeutica, etc).
El terapeuta "racionalista" apuntar a detectar los supuestos o creencias disfuncionales y las distorsiones cognitivas
subyacentes a la presentacin sintomtica, y el terapeuta "constructivista"(pie Guidano, 1994) al rango de incoherencia
en la estructura subjetiva de significados, entre los afectos experimentados y como son explicados y atribuidos
conscientemente por el sujeto.
Una vez realizado este diagnostico de la estructura cognitiva el terapeuta disea la intervencin teraputica.
Los terapeutas cognitivos suelen ser multimodales a nivel de seleccin de tcnicas teraputicas (A.Lazarus, 1984).
Emplean procedimientos de orgenes diversos (cognitivos, conductuales, sistmicos, experiencia les...) segn el caso
concreto. La finalidad de los mismos es producir una modificacin de los significados personales.
Una agrupacin general, aunque incompleta, de esos procedimientos podra ser la siguiente (Ruiz, 1994):
A) Tcnicas cognitivas:
o 1) Deteccin de pensamientos automticos: Consiste en un entrenamiento en base a un autor registro
en la deteccin de los pensamientos que acompaan a sus reacciones emocionales y conductuales ante
determinados eventos internos y externos.
o 2) Clasificacin de las distorsiones cognitivas: A partir de los registros anteriores se ensea al sujeto las
distorsiones del pensamiento que utiliza automticamente al evaluar determinados eventos y sus
alternativas.
o 3) Bsqueda de evidencias de los pensamientos automticos: Bsicamente se trata de comprobar el
grado de validez de las interpretaciones personales relacionadas con alteraciones emocionales. Esto se
hace buscando evidencias a favor y en contra en la propia experiencia, utilizando evidencias
provenientes de terceros, diseando experimentos personales para comprobar una hiptesis o
detectando los errores lgicos de las interpretaciones, o utilizando "diarios predictivos" donde va
recogindose evidencia de la confirmacin diaria o no de un esquema.

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 o 4) Deteccin y trabajo con los supuestos o creencias personales: A partir de los pensamientos
automticos y siguiendo una especie de asociacin a partir de ellos (cadena inferencia o flecha
descendente) se hipottica los esquemas que los sustentan, que despus se intentan de revisar de
manera parecida a los pensamientos automticos.
o 5) Uso de imgenes: El terapeuta propone al paciente el manejo de determinadas situaciones o
interpretaciones alternativas mediante el ensayo de escenas en la imaginacin que fomentan el
afrontamiento de diversas situaciones.
o 6) Disputa racional de creencias disfuncionales: Consiste en que el sujeto aprenda a cuestionarse el
grado de validez de sus actitudes disfuncionales en base a las evidencias a favor de una exigencia, la
descastastrofizacin del no cumplimiento de la exigencia y la diferencia entre la conducta y el auto
concepto que deriva de la exigencia.
o 7) Tcnica del rol fijo: El paciente escribe un boceto de como se percibe actualmente y el terapeuta le
sugiere un personaje alternativo para que actu "como si fuera tal" y compruebe los nuevos efectos.
o 8) Resolucin de problemas: Se ensea al sujeto a identificar problemas, generar soluciones alternativas,
ponerlas en prctica y seleccionar las mejores.
o 9) Inoculacin al estrs: Consiste en preparar al paciente mediante instrucciones, relajacin y ensayo
imaginativo en el manejo de situaciones de dificultad creciente.
B) Tcnicas experiencia les o emocionales:
o 1) Auto observacin con la tcnica de la moviola (Guidano, 1994): Consiste en el repaso imaginativo de
situaciones cargadas de afecto desde una doble perspectiva, l como es vivencia da emocionalmente y el
cmo es explicada. Suele conllevar el uso de "focusing"(asociacin de emociones y reacciones
corporales). Se utiliza para aumentar la congruencia afectiva? Cognitiva.
o 2) Empleo de la dramatizacin: Se utilizan para superar inhibiciones y desarrollar habilidades. Tambin
para adoptar empticamente otras perspectivas alternativas. Se puede hacer de situaciones actuales,
pasadas o anticipadas.
C) Tcnicas conductuales:
o 1) Entrenamiento en habilidades sociales y afectividad: Se emplean para modificar las expectativas de
auto eficacia en situaciones sociales de los pacientes desarrollando sus habilidades en este terreno.
o 2) Uso de la exposicin con o sin relajacin: Se emplea para comprobar las predicciones catastrofistas de
los pacientes y sus expectativas de dominio de situaciones temidas.
o 3) Uso de tareas de dominio y agrado: El paciente registra el agrado y dominio de sus actividades diarias,
y sobre esta base se programan experiencias que aumenten su grado de bienestar y modifiquen su visin
tnel negativa. Tambin se suele emplear conjuntamente con la "Programacin de actividades" y la
"Asignacin gradual de tareas" que cumplen fines similares.
o 4) Trabajo con la familia: En determinados casos la disfuncin es mantenida por la relacin familiar que
suele compartir unos determinados supuestos disfuncionales. En ese caso la intervencin puede ser
cognitiva-sistmica (pie Huber y Baruth, 1991)
Hay que destacar que los terapeutas cognitivos prestan especial atencin al manejo de la relacin teraputica y como los
pacientes suelen confirmar sus esquemas disfuncionales a travs de la misma (y de otras relaciones fuera de la consulta).
Hay terapeutas cognitivos que resaltan el manejo de esta relacin como la va principal de intervencin teraputica (pie
Sufran y Segal, 1994). Este ltimo aspecto supone una re conceptualizacin desde el modelo cognitivo de las relaciones
de transferencia y contratransferencia propuestas desde el psicoanlisis.

LOS RESULTADOS DE LA PSICOTERAPIA

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La investigacin de los resultados de la psicoterapia demuestra los siguientes hechos (Lamberte y colabores 1986,1992;
Luborksky y colaboradores, 1975):
1. La psicoterapia es ms efectiva y rpida que los cambios naturales de los pacientes sin tratamiento.
2. La psicoterapia es ms efectiva que los pacientes en lista de espera de ser tratados (lista placebo), y estos ltimos
alcanzan mejores resultados que los no tratados.
3. Con una mayora de trastornos la psicoterapia suele mantener sus resultados a largo plazo.
4. No es posible determinar la superioridad de un enfoque teraputico respecto a los dems en trminos
generales.
Los resultados anteriores han llevado a cuestionar el excesivo nfasis que cada orientacin ha dado a sus tcnicas o
procedimientos particulares como elementos definitorios de cada escuela. Segn el trabajo de Lamberte(1986) los
factores que en realidad contribuyen a los resultados de la psicoterapia por porcentajes son de mayor a menor: un 40%
depende de variables propias del paciente y su contexto vital(personalidad, apoyo social, etc), un 30% a los factores
comunes a todas las orientaciones psicoteraputicas(pie empatia, apoyo y confrontacin de emociones); un 15% al
llamado efecto placebo(expectativas que tiene el paciente sobre el saber que se le va a ayudar) y un 15% a las tcnicas
especificas de cada psicoterapia(pie asociacin libre, exposicin conductual, manejo de actitudes disfuncionales,etc..)

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