no3.14.

-Mamas:

La gestante en el momento de la inspeccin no presenta supuraciones en los pezones, no

escaras de la piel, color uniforme en todo su cuerpo de color triguea, mamas

simtricas, de tamao normal, el contorno de mamas normales, turgentes y protuidas

con presencia de secrecin calostral.

3.15.- Abdomen:

Inspeccin.-

Simtrico, de pared anterior plena con moderada cantidad de tejido adiposo, mvil con

la respiracin, circulacin colateral con cicatriz umbilical o lnea de alba

hiperpigmentada y se observa movimientos fetales.

Palpacin.-

Indoloro a la palpacin superficial y profunda, no se palpan masas, vsceras palpables.

Auscultacin.-

Ruidos hidroareos de moderada intensidad.

3.16.- Genitales Femeninos:

Genitales con escasa presencia de liquido amnitico de color claro, labios, vulva, meato

urinario, cltoris orificio vaginal contrado y presencia de dolor leve en zona plvica..

3.18.- Sistema Nervioso:

Paciente orientado en tiempo y espacio y persona con sensibilidad y pensamientos

claros, precisos de acuerdo a la realidad, con expresin verbal, con movimientos

voluntarios conservada.

IV.- EXAMENES AUXILIARES:

Hemoglobina: 11.6 gr./dl

 Segmentados: 76%

Hematocrito: 35%

Monocitos: 6%

Glucosa: 75 mg/dl

Linfocitos: 35%

Abastonados: 1%

Grupo Sanguneo: factor oh+

Eco Obsttrico: Embrin con movimientos fetales activos con latidos

cardiacos de 136 xm. y 138 x`m.

V.- DIAGNOSTICO MEDICO:

-Ruptura Prematura de Membranas

VI.-TRATAMIENTO MEDICO:

Reposo Obligado.

Dieta Completa.

CFV c/6h.

Monitoreo de Movimientos Fetales c/2h.

Control de Perdida de Lquido Amnitico.

Ampicilina 1 gr V.E. c/6h.

Clindamicina 600 mg V.E. c/6h.

Dexametasona 6 mg V.I.M. c/12 h.

VII.-DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Datos Significativos:

Edad 19 aos.
 Dolor en zona plvica.

Embarazo Gemelar.

Recibe Antibiticos Ampicilina y Clindamicina.

Recibe Corticoide por RPM.

Perdida de lquido amnitico en poca cantidad.

Refiere estar preocupada (ansiosa) y temor por posible perdida de los

bebes y estado de salud.

VIII.- ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:

La paciente se encuentra en la etapa de adolescencia, la adolescencia fue considerada

por largo tiempo slo como un trnsito entre la niez y la adultez, sin dedicarle mayor

inters. En la actualidad, se considera como una etapa de la vida del ser humano donde

ocurren complejos cambios biolgicos, psicolgicos y sociales que provocan que sea

cada vez ms necesario dedicarle nuestra atencin, ya que durante sta se producen

importantes cambios fisiolgicos, somticos, mentales, emocionales y sociales que

conducen al individuo hacia la madurez del adulto.

Por otra parte, la evolucin de la madurez biolgica, psicolgica y social se ha ido

separando progresivamente con el paso de los aos. En lo biolgico se observa

claramente un descenso en la edad de la menarqua, lo que le permite a la adolescente

ser madre en edades tan tempranas como a los 11 aos.

La madurez psicosocial, en cambio, tiende a desplazarse a edades ms avanzadas debido

al largo proceso de preparacin que requiere un adolescente para llegar a ser autovalente

en ambos sentidos. El embarazo en cualquier edad constituye un hecho biopsicosocial

muy importante, pero la adolescencia conlleva a una serie de situaciones que pueden
atentar tanto contra la salud de la madre como la del hijo, y constituirse en un problema

de salud, que no debe ser considerado solamente en trminos del presente, sino del

futuro, por las complicaciones que acarrea.

Es una cuestin ampliamente reconocida en el campo de la salud el hecho que la

fecundidad presenta mayores riesgos asociados, tanto para la madre como para su hijo,

cuando se ejerce en las edades extremas de la vida reproductiva de la mujer. La

mortalidad relacionada con la reproduccin (materna, fetal tarda, neonatal e infantil)

presenta tasas ms altas en las madres menores de 20 y en las mayores de 35 aos, los

riesgos mdicos asociados con el embarazo en las madres adolescentes, tales como la

enfermedad hipertensiva, la anemia, el bajo peso al nacer, el parto prematuro, la

nutricin insuficiente, etctera, determinan elevacin de la morbimortalidad materna y

un aumento estimado de 2 a 3 veces en la mortalidad infantil, cuando se compara con

los grupos de edades entre 20-29 aos.

En las adolescentes el mayor riesgo comparativo observado no parece ser debido tanto a

las especiales condiciones fisiolgicas, si no ms bien, a las variables socioculturales y a

las condiciones de cuidado y atencin mdica que se les proporcione. Es frecuente que

estos embarazos se presenten como un evento no deseado o no planificado, producto de

una relacin dbil de pareja, lo que determina una actitud de rechazo y ocultamiento de

su condicin, por temor a la reaccin del grupo familiar, lo que provoca un control

prenatal tardo o insuficiente.

El embarazo irrumpe en la vida de los adolescentes en momentos en que todava no

alcanzan la madurez fsica y mental, a veces en circunstancias adversas, como son las

carencias nutricionales u otras enfermedades, y en un medio familiar poco receptivo

para aceptarlo y protegerlo.

Y adquieren una especial prioridad por los mayores riesgos maternos y perinatales que

conllevan. Adems las afecciones maternas, perinatales y del recin nacido son ms

frecuentes en las mujeres menores de 20 aos y necesitan una adecuada atencin

prenatal y durante el parto, ayuda a reducir la mayora de los efectos adversos

relacionados con el proceso gestacional en las adolescentes embarazadas. Permitiendo

la disminucin de las complicaciones obsttricas y perinatales, el primer embarazo

plantea riesgos especficos que se suman a los derivados de la inmadurez fisiolgica en

la adolescente embarazada; por ejemplo, la preeclampsia o hipertensin inducida por la

gestacin, la cual es ms frecuente en embarazadas jvenes, de bajo nivel

socioeconmico y en el primer embarazo, condiciones que renen con frecuencia las

adolescentes embarazadas. Existen otros factores que estn relacionados tales como la

inmadurez del sistema inmunolgico materno o, con una alteracin funcional, que en

parte podra estar asociada con una condicin de mala nutricin materna, muy comn en

gestantes adolescentes. En relacin con el producto se destaca el bajo peso al nacer

(BPN), tanto por nacimiento pretrmino como por recin nacido bajo peso para la edad

gestacional.

Se ha descrito un mecanismo comn que podra explicar diversas afecciones propias del

embarazo que muestran mayor frecuencia en adolescentes, como son: hipertensin

arterial materna, prematuridad, retardo del crecimiento intrauterino (CIUR), y el

desprendimiento prematuro de la placenta. Se ha postulado una falla en los mecanismos

fisiolgicos de adaptacin circulatoria al embarazo, sndrome de mala adaptacin

circulatoria, cuyas diversas manifestaciones clnicas pueden presentarse por separado o

asociadas entre s al nivel materno y/o fetal. En el perodo del parto los problemas ms

frecuentes son las alteraciones en la presentacin y en la posicin del feto, que se han
relacionado con un desarrollo incompleto de la pelvis materna. Esto determina una

incapacidad del canal del parto, para permitir el paso del feto; estas distocias provocan

aumento de los partos operatorios (frceps y cesreas). Otra manifestacin del

desarrollo incompleto del aparato genital de la madre adolescente es la estrechez del

"canal blando", que favorece las complicaciones traumticas del tracto vaginal. Este

hallazgo implica alto riesgo de lesiones anatmicas (desgarros), as como mayor

probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre que puede estar comprometido

por la desnutricin y las anemias previas que presentan amplia variedad y grado de

severidad.

LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM) es una ruptura (apertura)

de las membranas (bolsa amnitica) antes de que se inicie el trabajo de parto. Si la RPM

ocurre antes de las 37 semanas de gestacin, se denomina ruptura prematura de

membranas pretrmino y cuando se prolonga por ms de 24 horas, se llama RPM

prolongada. A la vez esto sucede por muchos mecanismos bioqumicas y mecnicos.

La RPM se produce en aproximadamente en el 10% de todos los embarazos. La RPMP

(antes de las 37 semanas), en cambio, ocurre en un 2% de todos los embarazos.

La ruptura prematura de las membranas al acercarse el final del embarazo (a trmino)

puede ser causada por un debilitamiento natural de las membranas o por la fuerza de las

contracciones. Antes de llegar a trmino, la RPMP suele ocurrir debido a una infeccin

en el tero u otros factores que pueden estar vinculados con la RPM dentro de ellos

incluyen los siguientes:

Condicin socioeconmica baja (ya que las mujeres en condiciones

socioeconmicas bajas tienen menor probabilidad de recibir cuidados mdicos

prenatales adecuados).
 Vulvovaginitis y Cervitis.

Infecciones de transmisin sexual como por ejemplo, la Clamidia y la Gonorrea.

Parto prematuro previo.

Hemorragia vaginal (Ginecorragia).

El tabaquismo durante el embarazo.

La RPM es un factor que causa ciertas complicaciones y riesgos en los nacimientos

prematuros. Un riesgo significativo de la RPM es que el beb nazca durante un parto

prematuro.Otro riesgo es el desarrollo de una infeccin grave de los tejidos de la

placenta, llamada Corioamnionitis, adems el desprendimiento de la placenta

(separacin prematura de la placenta y el tero), la compresin del cordn umbilical, el

parto por cesrea y la infeccin posparto (sea despus del parto).

El Embarazo Gemelar o gestaciones mltiples, la duracin de este tipo de embarazos es

inversamente proporcional al numero de fetos existentes y en general la duracin es

menor ya que el 50% termina antes de las 37 semanas y la prematuridad es causa

importante del peso bajo al nacer, factor gravitante de mayor fuerza sobre la mortalidad

perinatal. La mayora de muertes neonatales se asocia con gestaciones menores a las 32

semanas y un peso menor de 1500 g. El periodo critico del embarazo gemelar es entre

las 26 y 32 semanas por lo que la paciente se encuentra entre las 27 semanas.Por lo

tanto el peso de los fetos esta en relacin a la edad gestacional. Los pesos prematuros

con un peso menor de 1000 g. no tienen la posibilidad de sobrevivir y esto se debe por

la misma sobre distensin uterina o por la dilatacin prolongada del cerviz induce a la

ruptura prematura de membranas e infecciones secundarias hasta incluso la muerte de

los fetos por lo tanto la paciente en estudio se puede concluir el siguiente diagnostico.
 RIESGO A MUERTE FETAL R/C COMPLICACIONES DURANTE EL

EMBARAZO Y/O RPM.

REFIERE SENTIR DOLOR LEVE EN PELVIS.

La paciente refiere sentir dolor desde antes de su ingreso al hospital que persista en

forma espordica cada media hora en el transcurso de su hospitalizacin .Por lo tanto el

dolor es una sensacin originada por estmulos perifricos (traumatismo, inflamacin,

isquemia). Esto se debe a un nervio perifrico el cual a travs de fibras especializadas en

esta transmisin, hasta la medula espinal desde donde asciende a travs de vas

medulares hasta el tronco y la corteza cerebral, en la que se har consciente. En la

transmisin del dolor distinguimos 3 etapas importantes que son:

Transmisin de estmulos perifricos.

Transmisin a travs de vas centrales del dolor.

Modulacin del dolor a nivel del SNC.

Ms aun esto es una de las causas ms comunes de molestia en el ser humano.

Asimismo, el dolor es uno de los signos y sntomas ms comunes de enfermedad y tal

vez el ms importante. Aunque el dolor plvico se desarrolla en el bajo vientre poco das

despus del sangrado vaginal y perdida del L.A. a veces es acompaando de fiebre,

nauseas y vmitos, esto se debe al proceso inflamatorio plvico y el dolor empieza a

mitad del abdomen y se mueve hacia abajo y hacia los lados gradualmente. Este es un

signo de infeccin que se ha extendido desde el tero hasta las trompas de Falopio y

puede indicar que esta teniendo un RPM. Las pacientes con RPM desencadenan una

actividad uterina (contracciones uterinas) capaz de expulsar el feto en las primeras 24

horas, este lapso se considera como el lmite mximo. Acompaado de dolor en la zona
plvica y cadera. Por lo tanto cuando el trabajo de parto se inicia despus de este

tiempo, se considera como una ruptura prolongada.

Por lo que la paciente en estudio se concluye el siguiente diagnstico:

DOLOR PELVICO LEVE R/C CONTRACCIONES UTERINAS.

PACIENTE REFIERE SENTIRSE PREOCUPADA Y ESTAR ANSIOSA POR

POSIBLE PERDIDA DE LOS BEBES Y ESTADO DE SALUD ACTUAL.

La intranquilidad, preocupacin y ansiedad son respuestas psicolgicas a los factores

estresantes tanto fisiolgicos como psicolgicos. Es una sensacin de miedo y desahogo

proveniente de una fuente desconocida pero generalmente de origen intrapsiquico.

Las caractersticas subjetivas comprenden sensaciones de aumento de la tensin,

desamparo, inadecuacin, miedo, temor, desasosiego y preocupacin.

El temor es una respuesta psicolgica a los factores estresantes tantos fisiolgicos,

familiares y psicolgicos y se manifiesta ante situaciones precipitadas, nuevas

circunstanciales y cambiantes.

La posible perdida de un bebe implica un dolor inminente para el mismo y una amenaza

para la seguridad de la persona y pone en peligro su rol materno es comn que se

acompae de preocupacin, miedo y temor mas aun el pronostico de salud de los hijos

es una situacin de desesperacin, miedo.

Por lo tanto la paciente en estudio se concluye el siguiente diagnstico:

TEMOR R/C POSIBLE PRDIDA INMINENTE DEL PRODUCTO

Y/O PRONSTICO DE SALUD.

PERDIDA DEL LQUIDO AMNITICO.

Existen muchos trastornos que pueden complicar un embarazo y que exigen el cuidado

clnico de un mdico o de otro profesional del cuidado para la salud.

El lquido amnitico es un componente importante del embarazo y el desarrollo fetal.

Este lquido acuoso se encuentra dentro de la membrana amnitica (o bolsa) y circunda

al feto durante toda la gestacin. Las cantidades normales pueden variar, pero,

generalmente, las mujeres transportan en el tero aproximadamente 500 ml de lquido

amnitico. El lquido amnitico ayuda a proteger y amortiguar al feto y es de vital

importancia para el desarrollo de diversos rganos fetales, incluyendo los pulmones, los

riones y el tracto gastrointestinal. Los pulmones y los riones del feto producen el

lquido. Al tragarlo, el feto lo enva al sistema circulatorio de la madre a travs de la

placenta. El lquido amnitico tambin permite que el feto se mueva, lo que ayuda en el

desarrollo normal de los msculos y de los huesos.

Los problemas relacionados con el lquido amnitico estn relacionados con las

cantidades insuficientes o excesivas de lquido amnitico estn ligadas a anormalidades

en el desarrollo y complicaciones del embarazo. Existen varias causas del la perdida de

liquido amnitico, generalmente, est ocasiona trastornos que inhiben o reducen la

produccin de lquido amnitico. Los factores relacionados incluyen los siguientes:

Ruptura prematura de membranas (antes del trabajo de parto)

Retardo del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal deficiente)

Embarazo fuera de trmino

Defectos congnitos, especialmente malformaciones de los riones y del

tracto urinario

Sndrome transfusin al gemelo-gemelo

Siempre que exista este problema es necesario determinar la severidad del mismo y el

estado del bebe; si el bebe esta maduro se indica la interrupcin del embarazo.

La cantidad insuficiente de lquido durante perodos prolongados puede ocasionar un

desarrollo anormal o incompleto de los pulmones llamado hipoplasia pulmonar. La

restriccin del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal pobre) tambin est

relacionada con las cantidades reducidas de lquido amnitico. El oligohidramnio o

prdida de L.A. puede ser una complicacin en el momento del parto, aumentando el

riesgo de compresin del cordn umbilical y de aspiracin de meconio espeso (primera

defecacin del beb). Si bien es cierto la cantidad de lquido amnitico aumenta

aproximadamente hasta la semana 28 a 32 del embarazo, despus de ese momento, el

nivel de lquido generalmente permanece estable hasta que el feto alcanza su desarrollo

completo (entre las 37 y las 40 semanas), momento en que empieza a disminuir. Sin

embargo, en algunos embarazos la cantidad de lquido amnitico puede ser demasiado

escasa o excesiva. El parto prematuro es considera a todo nacimiento que tiene lugar

antes de las 37 semanas de gestacin. El nacimiento prematuro se produce en el 11 por

ciento de todos los embarazos a menudo por razones no conocidas. Un embarazo

normal dura aproximadamente de 38 a 40 semanas dependiendo del desarrollo fetal y de

ciertas condiciones, esa cantidad de tiempo significa que el beb tiene las mximas

probabilidades de nacer sano. Los embarazos que terminan entre las semanas 20 y 37 de

gestacin se consideran prematuros y todos los bebs prematuros tienen un riesgo

significativo de sufrir problemas de salud. Los bebs que nacen antes de trmino tienen

un riesgo muy alto de sufrir problemas cerebrales y otros problemas neurolgicos,

respiratorios y digestivos, e incluso de morir durante los primeros das de vida.

Lamentablemente, tambin corren el riesgo de sufrir un retraso en su desarrollo y tener

problemas de aprendizaje .Por lo tanto podemos concluir que la paciente en estudio

presenta ciertos riesgos que comprometen el estado de salud de sus bebes por lo que se

concluye a los siguientes diagnsticos:

RIESGO A COMPLICACION FETAL R/C RPM.

RIESGO A HIPOXIA R/C PERDIDA DEL LQUIDO AMNITICO.

ALTO RIESGO DE PARTO PREMATURO R/C RPM.