RADIOLOGIA SISTEMULUI

OSTEOARTICULAR
TEHNICI DE EXPLORARE RADIOLOGIC

1.Radiografia convenional este metoda cel mai des utilizat n

explorarea aparatului osteoarticular. Premiza de baz n interpretarea unei
radiografii este necesitatea absolut de a avea cel puin dou incidene ,
perpendiculare una pe cealalt, ale regiunii de exminat. Nu de puine ori
sunt necesare i incidene suplimentare: oblice, tangeniale,etc.
La executarea unei radiografii trebuie avute n vedere :
-constantele electrice de la tabloul de comand al aparatului s corespund
regiunii de examinat
-folosirea selectiv a grilei antidifuzoare
-pozitia de examinare s nu fie dureroas;pentru meninerea poziiei se
poate proceda la imobilizarea segmentului respesctiv
-utilizarea de filme i casete adecvate zonei de radiografiat
-diafragmarea corect a regiunii de interes.

A.Anatomia radiologic a osului

I.Conformaia exterioar a osului- n funcie de form i dimensiuni
oasele se mpart n:
a. Oase lungi prezint un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize;
se ntlnesc de obicei la nivelul membrelor.
b. Oase plate- prezint dou fee i un numr variabil de margini i
unghiuri (scapula, oasele cutiei craniene, etc)
c. Oase scurte- au form aproximativ cubic i se ntlnesc la coloana
vertebral, carp sau tars.
 innd cont de caracterele arhitecturale i de situaia den organism se mai
ntlnesc:
d. Oase pneumatice-conin n interiorul lor caviti pline cu aer( maxila)
e. Oase sesamoide-se dezvolt n apropierea articulaiilor sau n tendoanele
unor muchi(fabela)
f. Oase suturale (wormiene) apar inconstan , la nivelul suturilor craniene.
Pe suprafaea oaselor exist o serie de elemente morfologice:
1. Proeminene :
-articulare modelate n funcie de suprafaa articular;
-neariculare- cu forme i dimensiuni diferite , numite
protruberane,procese, tuberozitti, spine, creste.
2. Caviti :
-articulare(cavitate glenoid, cavitate cotilod).
3.Guri i canale: sunt de dou feluri: de trecere i de nutriie ,numite
diferitforamen,hiatus, fos, incizur.
II. Conformaia intern a osului i imaginea radiologic normal
Secionnd un os se observ c este format din esut osos compact i esut osos
spongios,nvelite ntr-o teac conjunctiv numit periost. Periostul n mod
normal nu este vizibil radiologic.
esutul osos compact se traduce radiologic printr-o imagine intens opac,
uniform, lipsit de structur.
esutul osos spongios realizeaz o reea de opaciti liniare fine dispuse dup
liniile de for , ntre care se gsesc mici spaii radiotransparente( locul unde se
gsesc mduva osoas, vase i nervi care nu au expresie radiologic).
La oasele lungi , compacta diafizar se prezint ca dou opaciti liniare
paralele , lipsite de detalii structurale, iar la nivelul epifizelor ca o band opac
ngust la periferia esutului spongios numit cortical. Canalul medular apare
transparent,ntre benzile opace diafizare, iar spongioasa epifizar apare ca o
reea liniar fin.
La oasele plate i scurte ntlnim cortical compact la exterior , cu grosime
variabil, iar al interior spongioasa.
III.Particularitile imaginii radiologice la copii
1.Nucleii secundari de osificare-sunt situai la extremitile osului i apar la
vrste diferite. Din aceti nuclei s eformeaz epifizele i apofizele.
2.Cartilagiile de cretere-sau cartilagiile epifizo-diafizare apar radiologic sub
forma unor benzi radiotransparente ce separ complet epifiza de diafiz, au
contururi uor ondulate i sunt simetrice.
IV. Imaginea radiologic a articulaiilor
Din punct de vedere morfo-funcional articulaiile sunt :
-diartroze- articulaii cu mobilitate mare , cu extremiti osoase acoperite de
cartilagiu i legate prin ligamente articulare i capsul articular.
-amfiartroze-articulaii cu mobilitate mic, avnd elemente osoase legate prin
structuri fibro-cartilaginoase.
-sinartroze-articulaii fixe, cu legturi cartilaginoase(sincondroze) sau
osteofibroase(sinostoze) ntre piesele osoase.
Radilogic, capsula articular i ligamentele nu au expresie . Interpretarea se
rezum la examinarea spaiului articular radiotransparent i a contururilor
epifizare adiacente.

EXPLORAREA RADIOLOGIC A COLOANEI VERTEBRALE

Explorarea radiologic i imagistic a coloanei vertebrale , urmnd unui

examen clinic amnunit, este indispensabil stabilirii unui diagnostic corect i
complet. Dei substanial impactul noilor metode de investigare imagistic a
rahisului computer tomografia ui rezonana magnetic, nu exclude examenul
radiologic convenional cu i fr substane de contrast, care constituie prima
etap obligatorie , n cadrul unei explorri complete vertebro-medulare.
1.Examenul radilogic clasic
Datorit lungimii sale coloana vertebral nu poate fi studiat radiografic dect
pe segmente. Pentru fiecare poriune n parte trebuie folosite tehnici deosebite ,
n funcie de o serie de aspecte distinctive regionale(curburile anatomice, forma
i orientera vertebrelor i a spaiilor intervertebrale). n plus particularitile
proprii unor corpuri vertebrale ala aceleiai regiuni , oblig la executera de
radiografii care s evidenieze separat unele vertebre(atlas, axis, primele
toracale, lombara a-5a). Examinarea complet a elementelor componente ale
vertebrelor necesit executarea de radiografii n mai multe incidene, mai
frecvent folosite sunt: incidena de fa-AP, de profil-LL i incidenele oblice
pentru partea dreapt i stng.
2.Mielografia
Este tehnica radiologic de investigare a mduvei i a spaiului
subarahnoidian cu ajutorul unei substane de contrast introdus prin puncie
lombar sau suboccipital, n spaiul subarahnoidian. Modificnd poziia
pacientului se urmrete migrarea contrastului care va contura mduva i
rdcinile nervilor spinali.
Dup aspectul imaginii pe care o produce substana de contrast in contact cu
un eventual proces compresiv asupra mduvei sau cozii de cal se poate deduce
dac este vorba de o tumor intrarahidiana extradural, subdural
extramedular, o tumor medular sau o hernie de disc.
3.Tomografia computerizat
Computer-tomografia constituie n prezent principalul mijloc d explorare
imagistic a canalului spinal prin aciziii n plan axial noile aparate avnd
posibilitatea unor reconstrucii sagitale, frontale i tridimensionale
Imaginile CT permit o bun analiz morfologic a structurilor osoase, a
canalului vertebral, a canalelor radiculare precum i a regiunilor paravertebrale.

4.Rezonana magnetic
Este cea mai nou metod de investigare imagistic , avnd ca aplicaie major
sistemul nervos central.Imagistica prin rezonan magnetic permite obinerea
unor seciuni n toate planurile spaiale, cu o rezoluie cel puin egal computer-
tomografiei.Un avantaj major fa d eCT l constituie capacitatea RMN de a
diferenia ntre ele structurile nervoase.
5.Discografia
Este tehnica de vizualizare radiologic a discului intervertebral cu ajutorul unei
substane de contrast injectat intradiscal. Metoda este tot mai rar folosit n
practica curent, pe de o parte datorit caracterului invaziv i informaior relativ
puine pe care le ofer, iar pe de alta parte datorit dezvoltrii tehnicilor CT i
RMN de explorare a coloanei.
6. Angiografia vertebral
Are ca obiectiv opacifiere cu substan de contrast iodat hidrosolubil
nonionic a sistemului arterial i venos medular.
Arteriograma evideniz arterele radiculare, cele trei axe longitudinale arteriale
medulare i reeaua coronar perimedular.
Rar folosit n prezent ,arteriografia vertebral este totui util mai ales n
cazul malformaiilor vasculo-medulare.

ANATOMIA RADIOLOGIC A COLOANEI VERTEBRALE

Regiunea occipito-atlo-axoidian. n poziia de fa (transbucal),condilii

occipitali apar ca dou formaiuni ovalar care se articuleaz cu masele laterale
ale atlasului , iar atlasul apare ca o band subire prezentnd de o parte i de alta
masele laterale; pe profi se evideniaz tuberculii atlasului i articulaia occipito-
atloidian. De notat c o line orizontal dus prin vrful mastoidelor atinge
vrful odontoidei i taie prin mijloc articulaia occipito-atloidian.
Axisul apare pe fa cu caracterele celorlalte veertebre cervicale prezentnd n
plus apofiza odontoid; peste imaginea axisului de fa se suprapune hioidul,sub
forma unei benzi neregulate opace.
Celelalte vertebre cervicale prezint pe incidena de fa corpul vertebral ,
pui diferit de al celorlalte vertebre toracoale i lombare ,prin prezena apofizelor
uncinate i a maselor laterale. Radiografia de profil evidniaz corpurile
vertebrale i arcurile cu apofizele spinoase , apofizele transverse care se
proiecteaz pe corpurile vertebrale i apofizele semilunare.
Incidenele oblice permit vizualizarea gurilor de conjugare.
Coloana toraco-lombar .n aceast regiune vertebrele se aseamn mult
ca form , deosebindu-se numai prin dimensiuni i poziia apofizei spinoase. Pe
incidena de fa se evidniaz corpurile vertebrale, de fom dreptunghiular cu
contururi laterale concave , pediculii vertebrali i distana interpedicular,
lamele, apofizele transverse i spinoase. Pe incidena de profil , corpurile
vertebrale apar cu contururi concave (mai accentuat n regiunea lombar ) mai
nalte posterior cele toracale i mai nalte anterior cele lombare. Se evideniaz
bine pediculii i apofizele articulare, toate aceste elemente delimitnd gurile de
coanjugare.
Incidenele oblice pun n eviden apofizele ariculare i istmurile vertebrale;
spaiul interarticular este proiectat axial.
Sacrul i coccisul . Radiografia de fa evideniz aripile sacrului , creasta
sacrat median i gurile sacrale, cele anterioare suprapunndu-se peste cele
posterioare; crestele sacrate laterale apar mai puin nete. n aceeai inciden se
pun parial n eviden suprafeele articulare sacro-iliace. Elementel vertebrale
coccigiene apar sub forma unor mici piese ovalare . Radiografia de profil
evideniaz : promontoriul, cifoza sacrului , canalul medular i poziia pieselor
coccigiene fa de sacru.
 Spaiile intervertebrale ocupate de discurile intervertebrale , se evideniaz
n toate regiunile , mai net n incidena de profil. nlimea lor crete cranio-
caudal pn n dreptul spaiului L4-L5.
APARATUL OSTEOARTICULAR

1) Structura radiologica a osului normal

- celulele osoase-osteoblast = celul tnr cu funcie osteoformatoare
- osteocit = celul adult cu multiple prelungiri,cu rol n meninerea troficitii
- osteoclast = celul mare polinucleat, care lizeaz, demoleaz osul
- n anumite condiii poate avea loc transformarea:

osteoblast

osteoclast osteocit

Osul adult - format din lamele rezultate din depunerea srurilor de calciu
pe colagenul amorf ntins ntre fibrilele polipeptidice
- din punct de vedere al orientrii, sistematizarii i macrostructurii
radiologice, exist 2 tipuri de esut osos distinct :
- os compact i os spongios
a) Osul compact - format din osteoane
- osteonul = unitate morfofunctional elementar constituit din lamele
concentrice centrate pe un canal median cu capilare sanguine (canal Havers)
- n lamele exist osteocite legate ntre ele prin prelungiri
- osteoanele comunica ntre ele prin canalele Volkmann - care unesc canalele
Havers - aa se explic rapida difuzabilitate a proceselor patologice n esutul
osos
- osul compact - propriu diafizei oaselor lungi
b) Osul spongios - constituit din lamele orientate n toate direciile cu largi spaii
ntre ele
- la periferie exist lamele mai dense paralele cu suprafaa
osoas constituind corticala
- osul spongios - propriu oaselor late i scurte
Osul imatur - fr structur, trabecular - n substana amorf sunt dispuse
fibrile de colagen n toate direciile i osteocii foarte mari i activi.
2) Osul n dezvoltare
- Oasele - plane
- scurte - se dezvolta pe baza unui tipar determinat genetic
- lungi din esut mezenchimatos
Oasele plane - prin osificare de membran
 - la nivelul tesutului conjunctiv etalat, apar puncte de osificare n care
celulele conjunctive se transform n celule osoase i se impregneaz cu calciu.
- osteoformarea progreseaz de la centru spre periferie asigurnd creterea
osului iar prin rezorbie modelant extern i spongiozare intern (datorat
osteoclastelor) se asigur maturarea osoas.
- Oasele scurte - se dezvolt din machet cartilaginoas
- osificarea i creterea se fac excentric iar modelarea prin rezorbie
periferic.
- Oasele lungi - osteogeneza encondral- pornind de la o matrice cartilaginoas
a viitorului os nconjurat de un pericondru
- pericondrul se transform treptat n manon osos - apariia periostului
- osificarea periferic - prin producere de os periostal rezultnd un os
relativ cilindric format din esut osos imatur
- cretera n lime - asigurat de periost
- creterea n lungime - prin cartilagiul de la capetele osoase - n cartilagiul
de la capete apar puncte de osificare -nucleu de osificare epifizar - care se va uni
cu diafiza numai la varsta adult.
- procesul de cretere e concomitent cu procesul de maturare
Maturarea = transformarea tesutului osos primitiv nelamelar n sistem
haversian prin apariia unor muguri capilari i a osteoclastelor care sap caviti
longitudinale
- pe pereii cavitilor osteoblatii depun lamele secundare concentrice-
osteoane
- n axul cilindrului diafizar activitatea osteoclastic duce la apariia unui
tub - canalul medular
- la capetele diafizelor (n metafiza) subperiostal activitatea osteoclastic
duce la constricia modelant a ntregului os.
3) Osul adult
- Oase late - os spongios (diploe) - cu travee ce se ntretaie n toate direciile
mrginit de cortical format din os compact (tblii osoase).
- Oase scurte - os spongios cu travee ntretiate n toate direciile cu spaii
aerate ntre ele
- la suprafa - lamele mai dense paralele cu suprafaa osului
formnd corticala - opac i mai groas spre articulaii
- Oase lungi diafiza + 2epifize
- diafiza - format din esut osos compact - sistem haversian care
nconjoar canalul medular
Rx - 2 benzi opace laterale paralele date de compacta vzut
ortorontgenograd ce mrginesc transparena centrala a canalului medular
-epifizele - sunt legate de diafiz printr-o poriune evazat numit
metafiz (zona de max. activitate osteoformatoare n perioada de cretere - aici
terminndu-se i canalul medular) .
- formate din esut osos spongios mrginit de cortical la exterior
 Rx - os spongios mai puin opac dect diafiza cu structur trabecular la
periferie mrginit de opacitate fin de intensitate mare corticala - care se
ngroa spre articulaie formnd platourile sau suprafeele articulare.
- la exteriorul oaselor lungi cu exceptia suprafeelor articulare se afl
periostul
periostul =membran conjunctiv bogat vascularizat - sesizabil radiologic
numai n condiii patologice
4) Remanierea continu a osului adult
Osul e n continu transformare prin rezorbie i depunere osoas permanent.
Osteoformarea - osteoblastii secret tropocolagen, mucopolizaharide i
fosfataz alcalin,rezultnd substana organic.
- pe substana organic se depun cristale de hidroxi-apatit i
sruri fosfocalcice n prezena fosfatazei alcaline, a mediului alcalin i a
srurilor din lichidul interstiial.
Osteorezorbia - o realizeaz osteoclastele care n prezena fosfatazei acide,
depolimerizeaz mucopolizaharidele, elibereaz srurile de calciu n lichidul
interstiial, foreaza cavitai: lacune Hawship
- i osteocitele produc rezorbie - mobiliznd Ca, matricea
proteic fiind puin interesat.
5)Factori ce promoveaz demolarea i construcia osoas
Remanierea osoas e guvernat de factori genetici, endocrini, biomecanici,
neurocirculatori, umorali, aport de alimente, vitamine, stare fiziologic a
individului (perioada de cretere, vrsta adult, sarcin etc)
a) Factori ce favorizeaz osteoformarea sau mpiedic rezorbia:
- hormonul somatotrop, insulina, hormonii androgeni, hormonii
estrogeni, calcitonina, vit.C,etc.
b) Factori care mpiedic osteosinteza i favorizeaz rezorbia:
- hormonul paratiroidian, vit.A, cortizonul, calcitonina n anumite
condiii
c) Factori care influeneaz numai gradul de mineralizare fr a leza matricea
proteic:
- demineralizarea - aport alimentar sczut n sruri fosfocalcice
- hipovitaminoza D
- tulburri. de absorbie intestinal
- pierderea prin rinichi a srurilor fosfocalcice
- hiperemia, pH acid local
- imobilizarea
- hipermineralizarea
- exces alimentar de sruri PCa
- aport exagerat de sruri prin ap
- hipervitaminoza D
- staz, pH alcalin
6) Vrsta osoasa
 - apreciat prin urmrirea prezenei nucleilor de osificare primari, apariia
celor secundari i prin persistena n timp a liniilor de transpare date de
cartilagiile de conjugare
- se urmarete dezvoltarea normal sau patologic a scheletului
- se fac Rgr.de pumn, art. tibio-tarsiene, picior, genunchi etc. i se
compar cu tabele

7) Varieti anatomice
= mici abateri de la dezvoltarea osoas normal care nu determin static sau
funcie vicioas a segmentului scheletic respectiv (la vrsta adult)
- Anomalii, malformaii (displazii osoase) = modificri extinse importante
asociate cu tulburri morfofuncionale
Varieti anatomice obinuite:
- oasele supranumerare la picior, genunchi, articulaia coxo-femural
- oase sesamoide la mini i picioare
- apofize nesudate
- suturi supranumerare
- insule osoase compacte n spongioas
- mici osificri tendinoase
8) Metode convenionale i imagistice de examinare a sistemului osos
Metode standard
Radiografia standard = document obiectiv ce ofer informaii detaliate, se
efectueaz uor cu iradiere mic
- reguli: - distana focus-film = 1-1,2 m
- segment de radiografiat aproape de film
- calitatea radiaiilor(moi sau dure) n funcie de segmentul examinat - grila
antidifuzoare Buky
- se radiografiaz segmente limitate de 20-40cm pentru ca razele periferice
s nu deformeze imaginea
- se fac 2 incidene perpendiculare
- radiografie comparativ la elementele scheletale perechi
- pe radiografie s fie prezente i zone de esut sntos i pri moi
Variante ale radiografiei standard
- Rgr.cu raze dure - pentru structuri de detaliu n opaciti
- Rgr.cu kV crescut i mA sczut pentru reducerea iradierii
- Rgr. cu raze moi: kV i mA sczut - pentru pri moi
- Rgr. mrit - scderea distanei focus-film - pentru structurile trabeculare
- Rgr.intite n incidene speciale - pentru detalii anatomice
- Rgr. n poziii funcionale cu ncrcare
- Rgr. n imersie - pentru mini - evidenierea prilor moi n PR
Metode imagistice
- Ecografia - mod B si Doppler
 - CT nativ i cu substan de contrast
- Artrografia cu substan de contrast iodat hidrosolubil sau aer - pentru
spaiul sinovial
- Arteriografia
- Arterioscintigrafia
- Xeroradiografia
- RMN nativ i cu substan de contrast
- Scintigrafia cu Tc
- delimitarea extinderii neoplasmelor
- detectarea metastazelor
- diagnosticarea precoce n PR i SA
- urmrirea evoluiei proceselor inflamatorii

9) Procese patologice ale osului ca esut

= tulburri ale rezorbiei i reconstruciei osoase
a) Osteoporoza = tulburare a rezorbiei osoase care const n rarefacia i
subierea trabeculelor osoase, subierea compactei, reducerea pn la dispariie a
corticalei - datorit demineralizrii - matricea conjunctiv rmnnd intact
- spongioasa-porozat
- osul devine transparent
- Osteoporoza acut - ptat ( apare n pete-posttraumatic sau inflamator )
- subcondral - localizat
- difuz - intereseaz un segment osos
- Osteoporoza cronic difuz - uniform un os sau tot scheletul
- hipertrofic - pe fondul unei osteoporoze difuze apar
travee hipertrofiate pe liniile de for
- Osteoporoza - localizat
- generalizat - senil, postmenopauz, deficit de proteine,
boli: Cushing, enteropatii cu malabsorbie, gastrectomie, acromegalie, sindrom
Turner
Osteoporoza pentru a putea fi evideniat radiologic, pierderea de Ca trebuie s
fie mai mare de 30%
- aprecierea osteoporozei
- Rx - msurarea indexului cortical
- densitometrie
- fotodensitometrie
b) Osteoclazia = proces patologic n care osteoclastul distruge osul att matricea
proteic ct i srurile minerale.
Rx - zone de transparen numite zone de osteoliz
Osteoliza - difuz
- circumscris
- numr - unic
- multipl
 - sediul - os scurt, lat, lung - diafizar
- metafizar
- epifizar
- forma - rotund, ovalar, neregulat, polilobat
- dimensiuni
- contur - net, discontinuu, flu, condensat
- structura - omogen
- neomogen
- modificri ale parilor moi
Osteoliza circumscris - n interiorul osului = geod sau defect osos
- la periferie - uzur (dimensiuni mici)
- carie (dimensiuni mari)
- difuz - poriune mai mare sau mai mic din os fr a putea fi net
delimitat de restul osului
c) Osteoscleroza = tulburare a reconstruciei osoase ce duce la producerea de
esut osos n exces n os determinnd condensarea osului
- Osteoscleroza generalizat - cuprinde osul n ntregime
- localizat - canalul medular osteoscleroza endostal
- epifize, oase scurte i plate-spongioscleroza
Rx :trabecule ngrosate i trabecule noi
- Apozitia periostal = producere de esut osos ntr-un esut unde n mod normal
nu exist os.
- se formeaz os pe partea interna a periostului
- n inflamaii - periostit
- alte cauze (tumorale) - periostoz
Rx - foie lamelare paralele cu axul osului
- spiculi perpendiculari pe axul osului
- pinteni oblici pe axul osului
- Osteofit = produciune osoas caracterizat prin osificare ligamentar (pintene
calcanean) sau subligamentar (osteofiii coloanei vertebrale)
- e caracteristic proceselor degenerative
- Sindesmofit = calcifiere ligamentar sau subligamentar a ligamentelor
coloanei vertebrale
- apare n spondilita anchilozant
- Exostoza = excrescen condro-osoas dezvoltat pe suprafaa unui os
d) Osteonecroza produs din variate cauze de obicei obliterarea vaselor
sanguine (septic sau aseptic)
- Osteonecroza septic - n inflamaii
Rx poriunea necrozat se detaeaz de osul sntos formnd aa numitul
sechestru zon opac de diferite dimensiuni separat printr-un spaiu
transparent de restul osului
- Osteonecroza aseptic - de regul localizat la apofize si epifize
 Rx - zone de osteoporoz si osteoliz (aspect ptat) i prbuirea parcelar
a epifizei respective cu pstrarea cartilagiului articular

10)Modificari de forma si dimensiuni ale osului ca organ

- Hipolazie = diminuarea dezvoltrii normale a unui os
- Hiperplazie = dezvoltare excesiv
- Aplazie sau agenezie = absena unui os
- Hipostoza = os mai mic dect normal (prin osteoliz)
- Hiperostoza = os mai mare dect normal (prin apoziie periostal i/sau
osteoscleroz)
- Anostoza = dispariia unui os prin distrucie osoas
- Oedostoza = os umflat (prin distrucie central i apoziie periostal)
- Scoliostoza = os ncurbat