Sunteți pe pagina 1din 13

SPONDILITA ANCHILOZANT

( A ) Etiopatogenie

Cauza: - necunoscut

- posibil genetic-incidena familial-Atg HLA

B27 = marker pentru diagnostic

Perturbri imunologice :

- hipergamaglobulinemie, Atc. antigamaglobulinici

- incidena crescut a Atc. antinucleari

- prezena in ser a complexelor imune

- deficit celular T

Factori favorizani: - frig, umezeal, traumatisme ,etc.

- infecii

(B)Modificri anatomopatologice i corespondea lor radiologic

- leziuni artrosinoviale-localizate frecvent la:

- articulaiile sacroiliace

- interapofizar

- articulaiile costo-vertebrale

- articulaiile centurilor ( umr, old )

Anatomopatologic :

- n structurile capsuloligamentare i n capetele osoase diartroidale-infiltrate


limfohistiocitare cu proliferri conjunctive

- n capsul - vase de neoformaie

1
- n zona subcondral-vasele sanguine prolifereaz i ptrund n masa
cartilaginoas - eroziuni, distrucii

- n stadii mai avansate - sinostoza extremitailor osoase prin depunere de


sruri calcare pe structurile capsulo ligamentare

- sindesmofite - iniial - inflamarea lamelelor externe ale inelului fibros discal


si a esutului conjunctiv adiacent

- apoi - osificarea acestor structuri situate n spaiul


interdiscoligamentar

Clinic:

- durere lombara de peste 3 luni necalmat de repaus

- durere i redoare a cutiei toracice

- limitarea excursiilor respiratorii

- limitarea miscrii coloanei lombare

Laborator: - VSH crescut , fibrinogen crescut, proteina C reactiv (+)

Radiologic: - sacroileit bilateral - sindesmofite

Modificri radiologice n SA

I - Artrita sacro-iliaca bilateral

1- tergerea conturului corticalei osoase:

- iniial pe partea iliac apoi pe ambele

2 - eroziuni marginale

3 - uoara scleroza reactiva

In evoluie - articulaiile apar mai largi cu contur ters i neregulat apoi -


anchiloza osoas

2
3
4
5
6
II - Semne vertebrale

1 - marginea corpilor vertebrali strlucitoare - din cauza osteitei


marginale anterioare a vertebrelor (pe Rgr LL apar mai opace)

2 - vertebra ptrat - n proiecia LL marginea anterioar a corpilor


vertebrali apare rectilinie nu concav - datorat unui proces de osteit - cu
eroziuni ale marginilor antero-superioare i antero-inferioare ale corpilor
vertebrali precum i unor apoziii periostale

3 sindesmofite:

- calcifieri n partea extern a inelului fibros i a tesutului conjunctiv


subligamentar la nivelul discului intervertebral

- calcifieri fine verticale paralele cu corpul vertebral - ncep la D11-


D12 - L1

4 - calcifieri ale tuturor ligamentelor paravertebrale inclusiv cel spinos:

- osificarea ligamentelor laterale - aspect de "b de bambus"

- osificarea ligamentelor galbene + ligamentului interspinos aspect


de "ina de tramvai cu linia electric"

5 - modificrile micilor articulaii interapofizare (contur flu,


neregularitile spaiului articular i cu timpul anchiloz)

n timp - osteporoza difuz

- discuri ngustate dar normale

- rar - spondilodiscit la un singur disc (distrugerea platourilor


vertebrale i ngustarea discului)

7
8
III Periostita

- aspect spiculiform asemnator unei perii - la nivelul inseriei


tendoanelor , tuberozitii ischiatice, crestei iliace, marelui trohanter

IV Leziuni ale altor articulaii

- alte articulaii afectate: - coxofemural, scapulohumeral, costo-


vertebrale

- osteita eroziv

- ngustarea spaiilor articulare dar fr anchhiloz

9
( C ) Forme particulare de SA

- SA forma rizomielic

- sunt afectate articulaiile mari (C-F, S-H)

- SA forma acromielic

- sunt afectate articulaiile periferice

- SA cu entezopatie calcifiant

= SA+calcifieri ligamentare

( D ) Modificri viscerale in SA

- apar n faza avansat:

- alterarea strii generale

- irita

- tulburari de irigaie coronariana sau de conducere

preced/nsoesc insuficiena aortic

- manifestari neurologice lombosciatica, sindrom coada de cal

- amiloidoz

( E ) Clasificarea stadial a SA

- se face in functie de modificrile articulaiilor sacro-iliace

Stadiul 0

- normal sau osteita condensant

Stadiul I - modificari suspecte

- minime modificri ale articulaiei S I

- spaiul pstrat dar suprafeele nu se vd bine

sau
10
- suprafeele se vd bine dar spaiul uor modificat

Stadiul II modificri precoce clare

- spaiul articular se lrgete

- estomparea marginilor articulare

- arii localizate de eroziuni

- osteocondensri iliace i pe sacru

Modificrile pot fi unilaterale sau bilaterale

Stadiul III modificri severe distructive

- modificri bilaterale

- eroziuni la ambele versante articulare (aspect de timbru)

- pseudolrgiri ale spaiului articular

- apariia de mici puni osoase

ncepe anchiloza

Stadiul IV - modificri regresive

- modificri de stadiu III +

- ngustarea spaiului articular

- discrete regresiuni ale sclerozei juxta-articular

Stadiul V - modificri terminale

- anchiloza complet bilateral

11
12
13

S-ar putea să vă placă și