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INTEGRAL
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSITAT INTERNACIONAL DE CATALUNYA
Barcelona
ciencia
la funcin de la lengua durante la ra, chicles, medicinas y bebidas del metabolismo de los carbohidra-
autoclisis, la naturaleza fsico-qu- (4). tos, por la accin de distintos tipos
mica de la superficie del diente y la Aunque su prevalencia ha dismi- de bacterias orales. Las dos princi-
composicin y cantidad de saliva nuido drsticamente para muchos pales bacterias causantes del proce-
(1-3). nios, la caries dental contina so de formacin de caries son Strep-
Actualmente, es incuestionable siendo una de las enfermedades ms tococcus mutans (S. mutans) y los
que la dieta tiene un papel central comunes en la infancia. Es impor- lactobacilos (3, 14). stas se adhie-
en el desarrollo de la caries dental y tante por eso reducir su riesgo, a ren al diente, utilizando mono y
que el odontlogo y asistentes travs de programas y estrategias disacridos (sacarosa, fructosa y
deben proporcionar informacin preventivas (12). glucosa) y producen el cido lctico
preventiva individual a cada pacien- Las recomendaciones dietticas causante de la desmineralizacin de
te para la prevencin de esta patolo- deben ser realistas y siempre basa- los dientes. La desmineralizacin se
gia (4-6). Blinkhorn sugiri que los das en los comportamientos dietti- produce por la disminucin del pH
odontlogos participen cada vez cos de la familia (5). Hay un con- de la placa (5); as el valor de pH
ms en la elaboracin de guas die- senso profesional de que las crtico para la desmineralizacin
tticas con el fin de disminuir el recomendaciones dietticas deben vara entre individuos, pero est en
riesgo de caries (7). ser dadas por el odontlogo al nio un rango aproximado de 5,2 a 5,5
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Existen numerosos estudios que y a sus padres (4). La educacin (3, 5, 15).
intentan demostrar una relacin nutricional se consigue enseando El potencial acidognico de la
directa entre el consumo de azcar a los padres la importancia de redu- placa dental est influido por la
y el desarrollo de la caries dental (5, cir el consumo de azcar y dulces. composicin y el estado metablico
8). As pues, se vuelve cada vez ms La educacin es necesaria, pero no de su microflora, as como por la
difcil demostrar esta relacin es suficiente para cambiar los hbi- saliva; en concreto del flujo salival.
causa-efecto, debido a la interac- tos dietticos (5). En situaciones de disminucin del
cin de otros factores, como el fre- Los odontlogos continan cues- flujo salival, el pH de la placa per-
cuente uso de flor y otras medidas tionando temas como la cantidad manece bajo por ms tiempo, dis-
preventivas (9). adecuada de azcar en la comida, minuyndose el efecto tampn sali-
Aunque exista un gran nmero los sustitutos ideales de los azca- val y, por tanto, la capacidad de
de carbohidratos con un papel epi- res, los efectos anticariognicos de neutralizacin del cido (9).
demiolgico relevante en el desa- determinados alimentos, el tipo de La susceptibilidad del diente a la
rrollo de la caries dental, tras ser recomendaciones dietticas que caries vara en funcin del tiempo
estos fermentados por microorga- deben darse a los padres y en qu transcurrido desde su erupcin. El
nismos, la sacarosa tiene especial tipo de nios se debe actuar. recambio de los dientes temporales
relevancia (10). Entre los factores Se ha realizado una revisin se da entre los 6 y 12 aos de edad,
relacionados con la dieta, la fre- bibliogrfica de la literatura para y es en la denticin temporal donde
cuencia de consumo de azcares e ofrecer informacin til a los profe- intervienen factores nutricionales o
hidratos de carbono es la que pre- sionales de la salud oral, y de esta sistmicos de forma ms significati-
senta mayor importancia. Dicho forma poder proporcionar consejos va que en la denticin permanente,
factor qued demostrado en el estu- dietticos a los pacientes en la pre- influyendo factores alimentarios
dio de Vipeholm, donde se observ vencin de la caries dental. maternos (1). La colonizacin de la
la relacin entre la variabilidad del cavidad oral de los nios por S.
azcar ingerido y el aumento de RESULTADOS DE LA REVISIN DE LA mutans, ocurre slo despus de la
caries (4). Es complicado definir la LITERATURA erupcin dental, porque stos nece-
relacin entre el total de azcar PROCESO DE FORMACIN DE CARIES sitan de una superficie de adhesin
ingerido y la incidencia de caries La caries dental segn la teora qu- (16); se inicia a los 10 meses apro-
dental; aunque existen muchos mico-parasitaria de Miller de 1890, ximadamente, generalmente por
estudios que indican que la fre- es una enfermedad infecciosa de una transmisin de la madre al nio
cuencia de ingestin del azcar origen microbiano, que consta de (17, 18).
tiene ms influencia en el desarrollo dos estadios diferenciados: la des- Cuanto ms temprano los S.
de la caries que el total consumido mineralizacin qumica de la mutans se instalan en la denticin
(11). estructura inorgnica del diente por primaria, ms extensa y rpida se
La total o parcial sustitucin de la accin del cido, producto de la espera que sea la patologia cariosa
la sacarosa por edulcorantes no fermentacin bacteriana de los ali- (7, 19). Est comprobado cientfica-
cariognicos existentes en el merca- mentos azucarados, y la accin bac- mente que una vez se observa la
do, constituyen una opcin para teriolgica o parasitaria basada en presencia de caries en la primera
mejorar la salud dental. Los edulco- mecanismos enzimticos (1, 13). denticin, se relaciona con alto
rantes sustituyen al azcar en varia- La caries dental resulta de una riesgo de caries en la denticin per-
dsimos productos, tales como disolucin del esmalte del diente, manente, con lo que el primer obje-
edulcorantes para el caf y t, bolle- producida por el cido resultante tivo de la prevencin se basar en
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evitar la colonizacin bacteriana en sabor dulce. Los principales azca- favorecer al desarrollo de caries
la primera denticin (20). res de la dieta son: sacarosa, presen- dental. La adicin de azcar a estos
Los lactobacilos no tienen capa- te en las golosinas, pasteles, frutos alimentos aumenta su cariogenici-
cidad de adhesin a la superficie del secos, ketchup y bebidas gaseosas; dad, volvindose semejantes a los
esmalte, por lo que no es posible glucosa y fructosa, encontradas en alimentos que nicamente contie-
que este microorganismo inicie una la miel y en las frutas; lactosa, pre- nen sacarosa (26-28).
lesin cariosa; aunque s se cree que sente en la leche y maltosa derivada En estudios de comparacin de
desempean un papel en la progre- de la hidrlisis de los almidones carbohidratos, Edgar y cols. (29) y
sin de lesiones iniciadas (21, 22). (2). Viv y cols. (30) descubrieron que
La caries dental en los nios debe Una alta frecuencia de exposi- alimentos con elevado contenido de
ser entendida como una enferme- cin del diente a los azcares azcar tienen una velocidad de
dad bacteriana transmisible e infec- aumenta el riesgo de caries (24). remocin salival muy lenta. Kash-
ciosa (5). Sin embargo, un gran nmero de ket y cols. (27) hallaron que las
hidratos de carbono fermentables, partculas de alimentos con alto
HIDRATOS DE CARBONO como el azcar y el almidn, pue- contenido en almidn, como galle-
Los carbohidratos de absorcin den ser fermentados por microorga- tas rellenas con crema y patatas fri-
rpida, comnmente presentes en la nismos bucales. La sacarosa tiene tas, se retienen mucho ms en los
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dieta, son estimuladores de lesiones una importancia especial en el pro- dientes que las que contienen almi-
de caries y ejercen su efecto cario- ceso de desarrollo de caries, cuando dn en pequeas cantidades como
gnico local en la superficie del se compara con la glucosa, fructosa, la leche con chocolate y los carame-
diente (1, 2). maltosa y todos los otros hidratos los. En un estudio posterior, Kash-
Las propiedades de los alimentos de carbono fermentables (5, 10, ket y cols. (31) demostraron que las
que modifican su potencial cariog- 25). Muchos estudios sealan que partculas de almidn retenidas en
nico son mltiples: textura, consis- no hay diferencia en la cariogenici- los dientes eran hidrolizadas en
tencia, propiedades acidognicas, dad entre el azcar extracelular y azcares (maltosa o maloltriosa).
efecto protector de ciertos compo- intracelular, consumidos en una La gelatinizacin de los almido-
nentes, efecto sobre la colonizacin dieta equilibrada (26). nes por varios grados de calefaccin
bacteriana, y cantidad y composi- Las frutas consumidas en una aumenta la habilidad de la amilasa
cin glucdicas (1). dieta equilibrada no van a influir en salival para deshacer los almidones
El azcar es una forma de hidra- la actividad de caries; stas slo tie- y estimular la bajada del pH (27,
to de carbono fermentable, inicin- nen potencial cariognico si son 31). El contenido inicial de azcar
dose su digestin en la cavidad consumidas frecuentemente. Con no es el culpable; el tipo de almidn
bucal a travs de la amilasa (23). relacin a los frutos secos, todos los y el tiempo de retencin en la cavi-
Puede ser de tipo intracelular, inte- estudios indican que tienen un alto dad bucal, son los factores que van
grado en la estructura celular de ali- potencial cariognico (26). a determinar el riesgo cariognico
mentos como las frutas y los vegeta- El grado de cariogenicidad de los de los alimentos (31).
les, y de tipo extracelular, que se almidones depende de varios facto- La frecuencia de consumo y el
caracteriza por poseer caloras que res. Los alimentos que contienen consumo total de carbohidratos fer-
promueven energa desprovista de almidn, tales como el arroz, pata- mentables son difciles de evaluar
cualquier valor nutritivo (2). tas y pan, tienen un bajo potencial (4). Sin embargo, la frecuencia del
Est presente en varios alimen- cariognico. Sin embargo, estos ali- consumo es ms importante que la
tos industrializados por ser un mentos cuando son cocidos e inge- cantidad de azcares consumida
excelente conservante y tener un ridos con gran frecuencia pueden (3). Bowen y cols. (32) concluyeron
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La anatoma de los
dientes y del arco, la fun-
cin de la lengua en la
autolimpieza, las condi-
ciones psicosociales y
econmicas, las necesida-
des calricas del paciente
y su actividad cariogni-
ca.
Figura 1. Caries Los controles para ree-
de primera valuar los hbitos ali-
infancia menticios deben estar
directamente relaciona-
dos con las necesidades
individuales y la activi-
dad de caries del nio. La
orientacin diettica
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cial durante el periodo prenatal ra de las calorias de los alimentos minan sndrome de caries del bibe-
por el desarrollo dental y el futuro ricos en nutrientes, y el consumo de rn; actualmente se prefiere incluir
riesgo de caries de los nios. suficiente calcio. Los dulces y otros en un cuadro ms amplio denomi-
Durante la primera fase de desarro- alimentos muy calricos y bajos en nado caries precoz del nio peque-
llo dentario, se pueden producir nutrientes deben ser minimizados o, porque otros factores pueden
daos irreversibles en los tejidos (2). influir en la aparicin de caries en
dentales debido a una alimentacin esta edad. Los hbitos alimentarios
inadecuada. La hipoplasia de Nacimiento-1 ao de edad no son la causa primaria, sino un
esmalte puede ser resultado del Una nutricin adecuada es muy factor favorecedor de la caries de
uso de medicamentos como las importante en este periodo del primera infancia (Figura 1) (3).
tetraciclinas, de infecciones o debi- desarrollo dentario. Una malnutri- Alimentacin de 4 a 6 meses: ini-
do a una deficiencia de vitamina D cin en el primer ao de vida puede cio de la alimentacin complemen-
materna. Los nios con hipoplasia producir hipoplasias en el esmalte, taria. Pueden introducirse el zumo
de esmalte tienen 2,5 veces mayor aumentndose el riesgo de caries. de naranja o mandarina, la papilla
riesgo de desarrollo de caries en La lactancia materna se reco- de fruta (manzana, pera, pltano) y
comparacin con nios que no tie- mienda por sus beneficios sobre la los cereales sin gluten; dejando
nen estos defectos. salud en general. Al mismo tiempo pasar al menos 2 semanas entre la
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Junto con los posibles efectos de se sugiere la utilizacin de suple- introduccin de uno y otro para
una mala alimentacin materna en mentos vitamnicos en la dieta comprobar su tolerancia. Comple-
el periodo prenatal, las madres con infantil, ya que estos pueden redu- mentar la alimentacin con una
caries activas son ms susceptibles cir la prevalencia de hipoplasia del toma de pecho o bibern.
a transmitir bacterias cariognicas esmalte (6). En el primer ao de Alimentacin a los 6 meses: cam-
al nio. Por eso, es importante vida hay un cambio en la alimenta- bio de la leche de inicio o tipo 1 por
reducir los niveles de S. mutans de cin; de una dieta basada exclusiva- la leche de continuacin o tipo 2.
estas madres, a travs de agentes mente en lactancia hacia una varie- Introduciremos las verduras (pata-
antimicrobianos como la clorohexi- dad de alimentos. En este momento ta, judas verdes, zanahoria, calaba-
dina (5). se puede influir positivamente en la cn, puerro); una semana despus
El flor es un elemento impor- adquisicin de hbitos dietticos introducir el pollo. A partir de los 6
tante que aumenta la resistencia saludables (2). meses de edad, hay que garantizar
dentaria. No obstante, los suple- Con un ao de edad, las madres un aporte mnimo de leche de
mentos de flor para las mujeres deben motivar al nio para sustituir medio litro diario.
embarazadas no estan recomenda- el bibern por un vaso. No obstan- Alimentacin a los 7 meses:
dos ya que hay pocas evidencias de te, una frecuente exposicin a bebi- introduciremos la ternera, aadida
que el flor sistmico administrado das azucaradas con el vaso aumenta al pur de verduras, alternando
a las madres durante el embarazo el riesgo de caries; estas bebidas cada da con el pollo. Tambin se
reduzca el riesgo de caries en el hijo azucaradas deben ser limitadas (2). puede introducir el yogur natural
(5). La presencia en boca de hidratos adaptado. Toma de leche materna o
Las mujeres embarazadas deben de carbono mientras el nio duer- de continuacin.
ser instruidas sobre la importancia, me, favorece la aparicin de lesio- Alimentacin a los 8 meses:
para ellas y para el hijo, de una nes, debido al menor flujo salival en introduciremos el gluten en la dieta
buena dieta durante el embarazo. este momento y a la menor autocli- del nio. Cambiar los cereales sin
Debe darse nfasis a la pirmide de sis, por reduccin del reflejo de la gluten por los cereales con gluten,
los alimentos, obteniendo la mayo- salivacin. Estas lesiones se deno- elaborando la papilla de igual forma
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con leche de continuacin. Iremos aos los nios tienden a ser mas Evitar comer o picar entre
introduciendo de forma progresiva independentes y por eso, la inges- comidas.
nuevas verduras y frutas de tempo- tin de alimentos azucarados entre Disminuir el consumo de ali-
rada. comidas aumenta. Los padres deben mentos pegajosos o viscosos, ya
Alimentacin a los 9-10 meses: proporcionar para la merienda ali- que se adhieren ms a la estructura
introduciremos el pescado blanco mentos y bebidas no cariognicas dental.
(rape, merluza, lenguado, pescadi- (5). Promocionar el uso de xilitol
lla), fresco o congelado. Aadire- en chicles y golosinas durante el
mos al pur de verduras, de manera Nios con necesidades de cuida- periodo perieruptivo.
que iremos alternando cada da el dos de salud especiales Los chicles deben contener
pur con: pollo, ternera o pescado Los nios con necesidades especia- flor, aumentando su concentra-
blanco; se recomienda 1 a 2 veces les pueden tener un riesgo de caries cin en boca particularmente en el
por semana. ms elevado debido a las dificulda- lado que son masticados. Largos
Alimentacin a los 10-12 meses: des de alimentacin, xerostoma, perodos consumiendo chicles,
introduciremos en la dieta la yema mala higiene oral y medicaciones resultan en un mejor restableci-
de huevo cocida de forma progresi- crnicas con alto contenido de az- mento del pH de la placa despus
va para comprobar su tolerancia (la car. En estos nios, se hacen nece- de una bajada causada por una
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adhesin de los estreptoco- conseguir una mejor salud texto de la consulta odonto- establecimento de guas die-
cos (50), retrasando el oral y general. lgica ha de constituir una tticas, as como la promo-
desarrollo de este biofilm A pesar de que no todos actividad preventiva genera- cin de la salud oral en la
(51). los pacientes necesitan lizada, si bien se debe dar sociedad, para que los
modificar sus hbitos ali- prioridad a los individuos padres tengan cuidado con
CONCLUSIONES mentarios en relacin con con un riesgo elevado de la nutricin e higiene de sus
El control de la dieta en la caries dental, la educa- caries. hijos ya desde el embarazo
los nios es esencial para cin nutricional en el con- Es muy importante el de la madre.
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