Protocolo de Atención en El Aborto

Universidad Estatal del Sur de Manab
Creada mediante Ley Publicada en el registro Oficial 261 del 7 de Febrero del 2001
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
TEMA DE EXPOSICION
PROTOCOLO DE ATENCION EN EL ABORTO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
KYRLA VANESSA SALDARRIAGA LOOR
TUTOR UNESUM
LIC. SUSANA DELGADO BERNAL
PERIODO ACADEMICO:
MAYO-SEPTIEMBRE 2017
JIPIJAPA MANABI ECUADOR


PROTOCOLO DE ATENCIN EN EL ABORTO
Aborto:
Interrupcin espontnea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin
y/o el feto pesa menos de 500 gramos. La tasa de prdida clnica es del 10 al 15% de
las gestaciones y ms del 80% de abortos ocurren antes de las 12 semanas.
Amenaza de aborto
Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con o sin sangrado genital y
cuello cerrado.
Aborto incompleto
Expulsin parcial de tejidos fetales, placentarios o lquido amnitico a travs de un

cuello con modificaciones y sangrado variable.
Aborto completo
Expulsin completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del
Aborto diferido
Aborto caracterizado por la retencin en la cavidad uterina, de un embrin o feto muerto

(incluyendo el embarazo anembrionado) o la detencin de la progresin normal del
embarazo, puede acompaarse o no de sangrado variable.

Aborto sptico
Infeccin de causa obsttrica que cursa con fiebre (temperatura de 38C o ms) antes,
durante o despus del aborto espontneo o provocado acompaada de otros signos como
dolor uterino, mal olor o pus.
Aborto teraputico
Terminacin mdica o quirrgica del embarazo para prevenir lesiones graves o

permanentes en la madre. El ACOG lo considera en caso morbimortalidad aumentada
de la madre por el embarazo, violacin o incesto, producto con malformaciones graves
o incompatibles con la vida.
Diagnstico de aborto.
Anamnesis
Amenorrea.
Sangrado genital variable.
Dolor.
Examen fsico
Sangrado genital variable.

Modificaciones o no de cuello de tero.
Exmenes de laboratorio
Prueba de embarazo en orina o sangre positiva.

Ecografa abdominal o transvaginal
Diagnstico de aborto por clasificacin clnica.


ABORTO EN
ABORTO
DIFERIDO ABORTO
CURSO O
INCOMPLET O ABORTO
AMENAZA DE
Dg
ABORTO SEPTICO
ABORTO
COMPLETO
TIPO DE
INEVITABLE
ABORTO
UTERO / Acorde Acor Menor Men Me Mayo

HISTORIA CLINICA EXAMEN
EG de or nor ro
ACTIVIDAD + +++ ++ - +/ blan
++
UTERINA - -
DOLOR
SANGRADO + / no +++ ++ +/ +/ +/-
no - Pus.
Mal
CAMBIOS EN NO SI SI SI NO olor
SI
CUELLO
EXPULSION NO SI SI SI / NO Mal
DE RESTOS NO olor
HCGB + +- +- - + +
EXAMENES
ECOGRAFI FCF + FCF Resto Uter FCF Resto

A o s o s
+ LA vac EG +
ause o men ++
nte or
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO.
1. Realice o complete la Historia clnica perinatal y el Carn Perinatal.

2. Evaluacin clnica que incluya tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y temperatura.
3. Realice evaluacin obsttrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier
mtodo (si aplica) y examen vaginal especular.
4. Registre la existencia en control prenatal de exmenes de laboratorio: Biometra
hemtica, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguneo y factor Rh, VDRL, HIV con
consentimiento informado, EMO.
5. Solicite aquellos exmenes que no consten en la historia clnica perinatal o necesiten
ser actualizados.
6. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicin.
7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus
familiares.
8. Brinde apoyo emocional continuo.

9. No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona) ni tocoltico

(indometacina), pues no impiden un aborto. Por lo general el tratamiento mdico no
es necesario.
10. Si se encuentra patologa aadida como causa de la amenaza de aborto instale
tratamiento etiolgico, por ejemplo: IVU y trate segn protocolo.
11. INDICACIONES DE ALTA:
Reposo en cama (no indispensable, considere factores socio culturales y familiares).

No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgo.
Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si aplica).
Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal habitual.
Si la paciente tiene antecedente de abortos previos consecutivos disponga el ingreso
a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucin con epicrisis
o carn prenatal para evaluacin de incompetencia cervical o abortadora habitual.
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O

INEVITABLE, INCOMPLETO, COMPLETO Y DIFERIDO.

3. Evaluacin obsttrica que incluya sangrado genital y examen con espculo y tacto
vaginal bimanual.
ser actualizados.
6. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicin.
7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus
familiares.
9. Canalice una va endovenosa con catln 16 18 y soluciones cristaloides (SS 0,9%
o Lactato Ringer).
10. Manejo de shock hipovolmico (si aplica).

11. Analgesia farmacolgica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de
lquido.
12. Con el diagnstico probable, disponga su ingreso a la unidad operativa o la
referencia a otra unidad de mayor resolucin en condiciones estables, enve con el
personal mdico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del
responsable, junto con el carn perinatal.
13. Si dispone de ecografa abdominal o vaginal verifique la condicin de ocupacin de
la cavidad uterina para diagnstico por clasificacin clnica.
14. Brinde consejera sobre anticoncepcin posaborto inmediata con DIU.
15. EVACUACIN UTERINA si actividad cardiaca es negativa por:
Aspiracin manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas, que

consiste en la evacuacin del contenido del tero mediante el uso de un aspirador
manual de plstico. Comparada con el legrado uterino instrumental (LUI), la AMEU
requiere menos dilatacin cervical y est asociada con menos prdida de sangre,
estancias hospitalarias ms cortas y menor necesidad de anestsicos.
Puede ser necesaria la maduracin cervical con misoprostol 800 ug por va vaginal
cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU.
Legrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de
expulsin del producto.
Puede ser necesaria la maduracin cervical con misoprostol 400 ug por va vaginal
cada 3 horas por 5 dosis previo a LUI.
La inductoconduccin con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de
16 a 20 semanas para eliminacin de producto y posterior LUI.
Coloque DIU luego del procedimiento del AMEU si la paciente acord el uso de ese
tipo de anticoncepcin.
16. Llene de manera correcta y completa la solicitud de estudio histopatolgico.

Asegrese de que la muestra est correctamente conservada para su envo.
17. Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas
posevacuacin.
18.INDICACIONES DE ALTA:
Dieta habitual.
Actividad ambulatoria progresiva.

Analgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeno 400 mg cada

8 horas por 3 das.
Orientacin sobre signos de alarma: fiebre, dolor y sangrado.
Orientacin en anticoncepcin y salud reproductiva. Brinde consejera y
proporcione un mtodo anticonceptivo acorde con las necesidades de la
paciente.
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO

3. Evaluacin obsttrica que incluya sangrado genital y examen con espculo
(para detectar instrumentacin previa) y tacto vaginal bimanual.
ser actualizados, ampliando el pedido a: urea, cretinina, glucosa, electrolitos,
urocultivo, segn condicin clnica.
6. Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir.
7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los
familiares.
9. Canalizacin de dos vas endovenosas con catln 16 18 y soluciones cristaloides
(SS 0,9% o Lactato Ringer).
10. Manejo de shock sptico (si aplica).
11. Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor
resolucin con epicrisis o carn prenatal para evacuacin uterina.
12. Si temperatura >38C bajar temperatura por medios fsicos y/o antipirticos si no
cede con medios fsicos.
13. ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que la fiebre remita:
clindamicina 900 mg IV cada 8 horas.
gentamicina 5 mg/kg/da en una sola dosis o 1.5 mg/kg cada 8 horas.
14. Si dispone de ecografa abdominal o vaginal verifique la condicin de ocupacin de

la cavidad uterina.

15. EVACUACIN UTERINA si actividad cardiaca es negativa por:
Aspiracin manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas (Ver

protocolo ms adelante).
Puede ser necesaria la maduracin cervical con misoprostol 800 ug por va
vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
Legrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de
expulsin del producto.
Puede ser necesaria la maduracin cervical con misoprostol 400 ug por va
vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUI.
La inductoconduccin con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos
de 16 a 20 semanas para eliminacin de producto y posterior LUI.
16. Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas
posevacuacin y luego cada 8 horas hasta el alta.
17. Toxoide tetnico 1 ampolla IM si se sospecha o confirma instrumentacin o

manipulacin previa.
18. Si el cuadro empeora, la fiebre no cede, sangrado hemopurulento o de mal olor

persiste por ms de 72 horas considere shock sptico y aadir:
AMPICILINA 1g IV cada 6 horas.

Considere drenaje o histerectoma por coleccin intraabdominal.
19. INDICACIONES DE ALTA:
Dieta habitual.
Actividad ambulatoria progresiva.
Orientar sobre signos de alarma: fiebre, dolor, sangrado.
Analgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofn 400 mg cada 8
horas por 3 das.
Orientacin en anticoncepcin y salud reproductiva.

FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES.


BIBLIOGRAFIA:

PROTOCOLO DE ATENCION MATERNO INFANTIL

http://www.ipas.org/es-MX/What-We-Do/Comprehensive-Abortion-
Care/Elements-of-Comprehensive-Abortion-Care/MVA.aspx

Protocolo de Atención en El Aborto

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Aborto caracterizado por la retencin en la cavidad uterina, de un embrin o feto muerto

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Terminacin mdica o quirrgica del embarazo para prevenir lesiones graves o

Sangrado genital variable.

Prueba de embarazo en orina o sangre positiva.

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1. Realice o complete la Historia clnica perinatal y el Carn Perinatal.

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9. No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona) ni tocoltico

11. INDICACIONES DE ALTA:

Reposo en cama (no indispensable, considere factores socio culturales y familiares).

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1. Realice o complete la Historia clnica perinatal y el Carn Perinatal.

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15. EVACUACIN UTERINA si actividad cardiaca es negativa por:

Aspiracin manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas, que

16. Llene de manera correcta y completa la solicitud de estudio histopatolgico.

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PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO

1. Realice o complete la Historia clnica perinatal y el Carn Perinatal.

14. Si dispone de ecografa abdominal o vaginal verifique la condicin de ocupacin de

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15. EVACUACIN UTERINA si actividad cardiaca es negativa por:

Aspiracin manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas (Ver

17. Toxoide tetnico 1 ampolla IM si se sospecha o confirma instrumentacin o

18. Si el cuadro empeora, la fiebre no cede, sangrado hemopurulento o de mal olor

AMPICILINA 1g IV cada 6 horas.

19. INDICACIONES DE ALTA:

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