Derivacin del paciente

con enfermedad renal

crnica al nefrlogo
Dr Enrique Dorado
Instituto de Investigaciones Mdicas Alfredo
Lanari (Universidad Buenos Aires)
Argentina
 Preguntas

Cundo derivar al nefrlogo y por qu?

Cmo se define derivacin temprana o tarda?
Cul es la magnitud del problema?
Por qu la derivacin a nefrologa es tarda?
Cules son las consecuencia de la derivacin tarda?
 Evolucin de la
Enfermedad renal crnica
 Factores relacionados
con criterios de derivacin

Evitar progresin Controlar

de la ERC complicaciones
Manifestaciones
Estadio de la ERC clnicas de la ERC
(filtrado glomerular (HTA, anemia,
estimado) alteraciones
Factores de progresin metabolismo mineral,
alteraciones K)

FG de causa no aclarada
Ajuste de dosis de drogas
Enf renales hereditarias
Litiasis renal

ERC: Enfermedad renal crnica

Diagnosticar etiologa
HTA: Hipertensin arterial
FG: filtrado glomerular Evitar dao por drogas
 Derivacin tarda
Definicin y magnitud el problema

La definicin es arbitraria
La mayora de autores coinciden en definir tarda cuando la primer
consulta nefrolgica se realiza 3-4 meses antes del ingreso a
dilisis y no se trataron adecuadamente las complicaciones de
la ERC

El 20-50 % de los pacientes son derivados tardamente

a la evaluacin nefrolgica

Curtis BM et al. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 147154

Por qu la consulta nefrolgica es
tarda?
Factores evitables

Inadecuada valoracin de la funcin renal

Falta de screening en poblacin en riesgo
Nihilismo teraputico en pacientes con muchas comorbilidades
Escasa difusin sobre el impacto del cuidado nefrolgico en estadios
avanzados de la enfermedad renal crnica
Falta de comunicacin entre mdico de atencin primaria y nefrlogo

Factores no evitables

Reagudizacin de la insuficiencia renal crnica (ej: uso de medios de

contraste, nefrotxicos, hipovolemia)
Deterioro agudo de la funcin renal (ej: vasculitis, glomerulonefritis)

Smart N et al. The American Journal of Medicine 2011; 124 (11):

1073-10810
Por qu la consulta nefrolgica es
tarda?

Factores dependientes del paciente

Curso silente de la enfermedad renal

Negacin
Temor al ingreso a dilisis
Temor de perder el seguimiento del equipo mdico
tratante
Distancia con el centro de atencin nefrolgica
Falta de recursos econmicos y/o de acceso a la salud
 Consecuencias de
la consulta tarda
1) Falta de adecuado control de las complicaciones de la ERC
Mayor prevalencia de anemia
Mayor prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda
Mayor prevalencia de hipertensin arterial
Mayor prevalencia de alteraciones nutricionales
Mayor prevalencia de alteraciones del metabolismo seo-mineral

2) Falta de adecuado control de los factores de progresin de la

ERC

3) Falta de programacin de ingreso a dilisis o realizacin de

trasplante preventivo

Wayamunno M et al. Kidney International 2005; 67: S128S132

 Consecuencias de
la consulta tarda

Los pacientes derivados tardamente

tienen un riesgo mayor de mortalidad en
el primer ao de tratamiento dialtico (40-
Problema 60%) que se mantiene durante 5 aos

La morbi-mortalidad de pacientes
incidentes en dilisis puede reducirse
con un adecuado seguimiento por el
Solucin equipo de salud

Baer G et al. Nephrol Dial Transplant Plus 2010; 3: 17-27

 Cundo derivar al nefrlogo

Martnez Castelao A y col. Aten Primaria 2014;46(9):501-519

 Conclusiones finales
Derivacin nefrolgica
oportuna

Intervencin nefrolgica
adecuada

Educacin Tratamiento complicaciones ERC

Evaluacin nutricional
Reduccin riesgo cardiovascular
Asistencia social

Confeccin acceso vascular

Adherencia del paciente Colocacin catter de DP

Ingreso ptimo

Mejor sobrevida
a corto y largo plazo
Muchas gracias