ASMA BRONQUIAL

DURANTE LA GESTACIN
CAMBIOS EN LA FUNCION PULMONAR
DURANTE EL EMBARAZO

Oxigeno Ventilacin

El consumo de oxigeno se incrementa entre 15 y 20 %

hacia III trim.

El mayor requerimiento esta determinado por el

feto.

Los cambios anatmicos y funcionales afecta los

sistemas respiratorio y cardiovascular
principalmente.
FUNCION PULMONAR

En la fisiologa de la respiracin se describen:

C
2

3
D

4
FUNCION PULMONAR

Embarazada No embarazada
(ml) (ml)
Capacidad Pulmonar Total 4000 4200
Volumen Corriente 600 450
Capacidad Inspiratoria 2650 2500
Volumen de Reserva Espiratoria 550 700
Volumen Residual 800 1000
Volumen de Reserva Inspiratoria 2050 2050
Capacidad Residual Funcional 1350 1700
Capacidad Vital 3200 3200
 FUNCION PULMONAR

Despus de la semana 20 aumenta el

vol. Minuto respiratorio y por lo tanto la
ventilacin alveolar, esto se debe a un
mayor volumen de aire corriente sin
modificacin de la frecuencia
respiratoria.

Ventilacin Alveolar
Valor mas importante de la funcin pulmonar.
Aprox. al volumen corriente menos el volumen del espacio muerto anatmico
(trquea y rbol bronquial ).
Este representa al aire que se pone en contacto con los alvolos, es decir,
donde la sangre bsicamente adquiere oxigeno y desprende anhdrido
carbnico.
Equilibrio acido-bsico

del volumen de Progesterona >

PCO2 sangunea Disnea
ventilacin pulmonar estrgeno

umbral y sens. de Aumento del

H2CO3 de 26 a 22
la rta qumica refleja esfuerzo respiratorio Alcalosis respiratoria
mmol/L
al CO 2 y en la PCO2

Curva de disociacin afinidad de la Hb capacidad 2,3 difosfoglicerato

de oxigeno a la materna por el O2 liberadora de O2 de la en los eritrocitos
izquierda sangre materna

Desva de regreso la La PCO2 reducida por la hiperventilacin materna ayuda a la

curva a la derecha transferencia de CO2 del feto a la madre, al tiempo que
tambin facilita la liberacin de O2 al feto.
CAMBIOS ANATOMICOS EN LA CAVIDAD
TORACICA

Diafragma Elevado 4 cm
Excursin diafragmtica Aumentada
Angulo subesternal Aumentado de 69 a 103
Dimetro transversal Aumentado 2 cm
Circunferencia torcica Aumentada 6 cm
Volumen de cierre Aumentado o igual
Rigidez de la pared torcica Disminuida

Respiracin gestante tipo costal sobre abdominal.

 Trastorno inflamatorio crnico de las vas
respiratorias que originan episodios
repetidos de sibilancias, disnea, opresin
torcica y tos, ligados a broncoconstriccion
y a una limitacin del flujo de aire
generalizada pero variable.

Epidemiologia Afecta al 1 a 4% de embarazos, pero puede ser mas elevada

ya que el 10% o mas de la poblacin general padece de
hiperreactividad bronquial no especifica.
FISIOPATOLOGIA DEL ASMA
BRONQUIAL
FISIOPATOLOGIA DEL ASMA
BRONQUIAL
ESTIMULO Mastocitos
ACTIVACIN CELULAR Eosinofilos
Alrgenos inhalados Linfocitos Th2
Infecciones virales
Humo de tabaco
Medicamentos
Aire frio
MEDIADORES DE Histamina
Leucotrienos
Ejercicio INFLAMACIN Interleucinas
Prostaglandinas, etc.

CAMBIOS EN LA VA AREA
Inflamacin de la
va area
Edema de la
mucosa
Secrecin excesiva
Broncoconstriccion
 EVOLUCIN CLNICA

Cursan con episodios de opresin

El trabajo de la respiracin
en el pecho , sibilancia o dificultad
aumenta progresivamente
para respirar

La respiracin se hace ruda y

audible y aparecen sibilancias
en ambas fases de la
respiracin, la espiracin se
prolonga y con frecuencia
aparecen taquicardia,
taquipnea y leve hipertensin
sistlica.
La hipoxemia por la hiperventilacin

Aumentan los defectos de ventilacin

riego y se produce una hipoxemia
arterial

Con la obstruccin grave , la ventilacin

se altera debido a la fatiga, se observa
el regreso de PCO2 a lo normal

Obstruccin critica va seguida por

insuficiencia respiratoria , que se
caracteriza por hipercapnia y acidemia.
 No hay pruebas de que el embarazo tenga un efecto
predecible sobre el asma

E El curso del asma bronquial puede mejorar, empeorar o

M permanecer inalterado durante el embarazo
E
B
F
A E La severidad basal se correlaciono con la morbilidad del
E
R L asma en el embarazo
C
A
T
Z Los estudios realizados, 1/3 de las mujeres asmticas
O
O A mejoran esta patologa durante el transcurso de la
S
S gestacin, 1/3 la empeora, y 1/3 permanece igual
S M
D
O A
E Algunas mujeres tienen exacerbaciones de asma durante
B el parto (el 20% con asma leve o moderada)
L
R
E
El riesgo de exacerbacin es 18 veces mayor despus de la
cesrea versus parto vaginal
RESULTADO DEL Segn estudios, los resultados del embarazo
EMBARAZO son excelentes, pero condicionado a la
gravedad de la enfermedad.

Existe evidencia cientfica que demuestra que el asma mal

controlado incrementa el riesgo perinatal, mientras que un
adecuado control reduce estos riesgos.

La incidencia de aborto espontneo en mujeres con asma

aumenta.
Tienen incidencias de preeclamsia , parto prematuro,
restriccin de crecimientos y mortalidad perinatal.
 RESULTADO DEL
EMBARAZO
El parto antes de las 37 semanas en pacientes con asmas no aumenta .
En comparacin a gestantes con asmas grave la tasa se incrementa dos
veces

Fatiga muscular con paro respiratorio

Complicaciones
Neumotrax
potencialmente mortales en
Neumomediastino
el estado asmtico
Cardiopatia de origen pulmonar
Arritmias cardiacas

Las tasas de mortalidad materna y

perinatal se aumentan sustancialmente
cuando se requiere ventilacin mecnica.
 Con un control razonable
EFECTOS FETALES del asma los resultados
perinatales son buenos .

Hipoxemia materna Feto responde

Flujo sanguneo umbilical

disminuido.
Aumento de la resistencia
vascular
Decremento del gasto
cardiaco

La incidencia de restriccin de crecimiento fetal aumenta con la gravedad

del asma