FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA:

SINDROMES OSTEOMUSCULARES DE LA COLUMNA

VERTEBRAL

ASIGNATURA: Semiologa General

ASESOR: Dr. Renan Ramirez Vargas

ALUMNOS: Guevara Yepez, Juan Rolando

Mendoza Follana, Fiorella
Taco Huallpa, Nora
Urquizo Callata, Paola Ybet del Carmen
Vaccaro Rivas, Brenda

CUSCO - PER
2017-I
ESCOLIOSIS

Es una deformidad tridimensional de la columna vertebral (curva en forma de S

o de C) que se caracteriza por la existencia de una o varias curvaturas
laterales, por la modificacin de la disposicin sagital del raquis y por la
rotacin vertebral.
Slo se considerarn escoliosis las curvas que superen los 10 Cobb y exista
rotacin vertebral.
La prevalencia de este tipo de curvas oscila entre el 2-4% de la poblacin, que
desciende al 0,5% cuando las curvas son superiores a 20. En la poblacin
mayor de 50 aos, la prevalencia es del 6%.
Existe otro tipo de curvas que son mucho ms frecuentes (prevalencia superior
al 10%), que solamente presentan la desviacin o curvatura lateral. Estas
curvaturas se caracterizan por ser reductibles con diversos mtodos, por lo que
se las denomina actitudes escoliticas.
Entre los factores de riesgo para la escoliosis estn la edad y debido a ser una
enfermedad hereditaria, contar con antecedentes familiares
ETIOLOGA
En el origen de la escoliosis, se encuentran tres categoras principales:
1. NEUROMUSCULAR
En sta, la deformidad de la escoliosis ocurre en pacientes con
patologas de origen neurolgico o musculoesqueltico, tales como en el
mielomenigocele, la parlisis cerebral, distrofias musculares o asimetra
en la longitud de las extremidades plvicas.
La presencia de escoliosis de origen neuromuscular es el resultado de
un desbalance muscular y la consecuente prdida del control del tronco.
En este tipo de escoliosis se pueden encontrar curvas estructuradas y
no estructuradas. La escoliosis no estructurada no tiene un componente
rotacional en estos casos y puede estar relacionada a vicios posturales
de los adolescentes, a diferencia de ms de dos centmetros en la
longitud de las extremidades, o con presencia de dolor (escoliosis
antlgica); se le puede encontrar en casos de infeccin pulmonar o
empiema.
En la mayora de los casos de escoliosis neuromuscular, el paciente
regularmente presenta otros sntomas de la enfermedad subyacente,
que ayudan a esclarecer el diagnstico.
2. CONGNITA
Este tipo de escoliosis es resultado de asimetra en el desarrollo de las
vrtebras, secundario a anomalas congnitas (hemivrtebras, fallas de
segmentacin).
Este tipo de escoliosis generalmente se manifiesta en nios pequeos o
antes de la adolescencia.
3. IDIOPTICA
 Se define as una escoliosis donde no se encuentra una causa
especfica que explique el desarrollo de la deformidad, cuando se han
descartado otros orgenes de la patologa.
Este tipo de escoliosis se subdivide a su vez en tres categoras,
basndonos en la edad en la que fue detectada la deformidad:
- Infantil: De 0 a 3 aos.
- Juvenil: De 4 a 9 aos.
- Del adolescente: A partir de los 10 aos.
Las formas infantil y juvenil en ocasiones se toman en conjunto y se
denominan escoliosis idioptica de presentacin temprana, en tanto
que la escoliosis del adolescente es llamada escoliosis idioptica de
presentacin tarda; la escoliosis del adolescente es la forma ms
comn de presentacin, siendo de aproximadamente 80 a 85% de los
casos.
CLASIFICACIN
1. No estructurada
Actitudes escoliticas o posturales.
Secundarias: sobre todo a dismetra de los miembros inferiores
Transitorias: se producen por diversas algias. Probablemente la ms
frecuente es la lumbociatalgia por hernia discal, tambin puede
producirse como consecuencia de procesos inflamatorios de la vecindad
(colelitiasis, absceso renal, etc.); o a histeria (escoliosis pititica).

2. Estructurada
Segn su etiologa se clasifican en:
Congnitas: por desarrollo seo y/o medular anmalo
Adquiridas:
- De origen conocido: neuromusculares, neurofibromatosis,
conectivopatas y postraumticas.
- Desconocidas o idiopticas: son las ms frecuentes (70%).
Las estructuradas se caracterizan por la existencia de rotacin y acuamiento
vertebral en el lado de la concavidad y apertura del espacio discal hacia la
convexidad
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los pacientes que han alcanzado la madurez esqueltica son menos
propensos a tener una condicin severa. Algunos de los casos graves de
escoliosis pueden dar lugar a la disminucin de la capacidad pulmonar al
ejercer presin sobre el corazn, restringiendo las actividades fsicas del
paciente.
Los signos de escoliosis pueden incluir:
Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral.
 Prominencias en las costillas o en la escpula, causada por la rotacin de
la caja torcica en la escoliosis torcica.
Curvaturas anormales de la columna hacia los lados (lateralmente).
Hombros y caderas desiguales.
Miembro ms corto que el del lado opuesto.
Dolor de espalda o dolor en la parte baja de la espalda (pocas veces)
Fatiga.
Reflejos lentos (en algunos casos).
EXPLORACION
1. INSPECCION
Se realizar en bipedestacin (slo con ropa interior).
Es preciso que la persona explorada est relajada y adopte su postura habitual.
Esta postura se denomina postura cero o neutral.
Dicha posicin, se obtiene colocando los pies con una separacin mxima de la
anchura de los hombros, dejando un peso similar en cada pie. Las rodillas han
de estar extendidas, los brazos deben estar colgando a ambos lados del
cuerpo en posicin relajada y la cabeza debe estar alineada con el plano
horizontal.
Es importante que adopte su POSTURA HABITUAL debido a que si existe una
actitud escolitica y el explorado est tenso, puede suceder que la curva
desaparezca o quede disimulada, obteniendo un falso negativo.
VISIN POSTERIOR
La exploracin debe comenzar con la inspeccin de la espalda, buscando la
existencia de desniveles en hombros, escpulas (fig. a) y/o pelvis; asimetras
del tringulo del talle (espacio comprendido entre la cara interna del brazo y la
cara externa del torso); asimetra en el pliegue del talle; y la disposicin vertical
o inclinada del pliegue interglteo (fig. b).
En las escoliosis (estructuradas), adems, se observa la protrusin de una
escpula y/o de un rea paravertebral (fig. c y d).
 VISIN ANTERIOR
Hay que buscar la posible asimetra de un hemitrax.
Se confirmar el desnivel de los hombros y, con frecuencia, existir un
descenso del pecho del mismo lado que el hombro est descendido.
En las estructuradas existir protrusin de un hemitrax que, en las pberes y
adolescentes, ocasionar la apariencia de un mayor desarrollo de una glndula
mamaria (la de la zona protruida); el hemitrax protruido suele ser el opuesto al
que est protruido en la parte posterior. Es frecuente apreciar depresiones y
prominencias costales submamarias, aunque la mayora no se deben a la
escoliosis.

Tras la inspeccin se diferenciar entre un morfotipo normal o uno escolitico.

Con frecuencia, con la inspeccin es difcil establecer si es una actitud
escolitica o una verdadera escoliosis. Cuando se observe una protrusin
paravertebral o escapular, se sospechar una verdadera escoliosis.
2. PALPACION
Se palpan las apfisis espinosas de las vrtebras marcndolas con un
rotulador.
Es aconsejable empezar por la apfisis prominente (C7) y cada 2-3 cm ir
palpando la siguiente espinosa, marcndolas hasta alcanzar el inicio del sacro
(S1).
De esta forma se obtiene un dibujo bastante aproximado de la linealidad del
raquis.
 El marcado de las apfisis espinosas del raquis dorsal suele ser sencillo. Las
apfisis espinosas del raquis lumbar suelen ser ms difciles de marcar, en
caso no se pudieran encontrar, se puede invitar al paciente a realizar una ligera
flexin del tronco, con lo que las espinosas se harn ms prominentes.
Con los pulgares hay que presionar sobre ambas espinas ilacas
anterosuperiores (EIAS) y/o espinas iliacas posterosuperiores (EIPS), lo que
permitir comprobar si la pelvis est nivelada.
3. FLECHAS LATERALES
A continuacin, se aproxima el hilo de la plomada (tomando como referencia la
apfisis espinosa de C7), lo que permite identificar la existencia de las
curvaturas, as como cuantificar la distancia entre la espinosa ms alejada del
hilo de la plomada en cada una de las curvas dibujadas, que denominamos
flecha frontal.
Si el hilo de la plomada coincide con el pliegue interglteo indica que el raquis
est equilibrado (est en el mismo plano la espinosa de C7 y la del sacro).
Cuando no coincida, indica desequilibrio a la derecha o a la izquierda; al medir
la distancia entre el hilo de la plomada y el pliegue interglteo, podemos
cuantificar el desequilibrio del raquis. Se considera anormal cuando tiene
10mm.

4. TEST DE FLEXIN DEL TRONCO O TEST DE ADAMS

Se realiza con el paciente de espaldas, invitndole a que flexione el tronco de
forma progresiva y sin doblar las rodillas.
Se observa la protrusin de un hemitrax respecto al otro, que se denomina
giba (en el raquis dorsal) y saliente paravertebral (rea lumbar).
 Cualquier desnivel detectado, debe ser cuantificarlo, indicando la vrtebra, el
lado que est ms elevado (indica la convexidad) y los milmetros de diferencia
entre uno y otro o los grados de inclinacin que existe entre el plano inclinado
que se produce en ese segmento del raquis con la horizontal.

Puede cuantificarse con un nivel con barras laterales (gibmetro) o con un

simple nivel que apoyamos en la zona ms protruida y lo disponemos
horizontalmente (burbuja situada entre las marcas) y una regla que se apoya
en la zona ms elevada del lado deprimido (concavidad escolitica).
Se cuantifica en milmetros. La presencia de una giba hasta 5 mm se interpreta
como normal.
5. EXPLORACIN EN POSICIN SEDENTE
Se invita al paciente a sentarse y se comprueba el comportamiento del raquis.
Cuando sea un problema de una mala postura en bipedestacin o por una
dismetra, las curvas desaparecern, pero si la anmala percepcin de su
postura es mayor o en las curvas estructuradas, persistir el mismo morfotipo
escolitico.
RADIOLOGA
Se debe realizar en bipedestacin y con el paciente descalzo, incluyendo la
columna completa y la pelvis. Siguen siendo aconsejables los formatos de 30 x
90.
En la lectura:
Valorar las anomalas seas: estudio morfolgico de las estructuras
seas
Estudiar el eje del raquis si est o no est compensado. Se considera
compensado cuando las espinosas de C7 y S2 coinciden en la vertical

Medir el valor angular de las curvaturas escoliticas: se recomienda el

mtodo de Cobb.
Comprobar la presencia o ausencia de rotaciones vertebrales. Puede
realizarse por la disposicin de los pedculos y/o de las apfisis
espinosas.
Detectar acuamientos vertebrales, lo que indica la estructuracin de la
escoliosis.
Valorar la maduracin esqueltica de los ncleos apofisarios de las
crestas ilacas
ARTROSIS SACROILIACA

La artrosis es una enfermedad degenerativa articular, cartlago articular, con

desgaste y neoformacin sea en este caso de la articulacin sacroiliaca.

ETIOPATOGENIA

Con el envejecimiento aparecen cambios degenerativos en el organismo y

tambin en las articulaciones, sobre todo en aquellas que se encuentran
sometidas a traumatismo repetidos, hipermotilidad o sencillamente a los miles
de microtraumatismos de la vida cotidiana. Todas las articulaciones pueden
mostrar cambios degenerativos, pero los sntomas son ms evidentes en
aquellas sobre las cuales se ejercen mayores demandas fsicas.

Deben de tenerse en cuenta dos factores:

1. Los cartlagos intra-articulares se han quebrado o han perdido su lustre

natural por el uso, por lo cual la anteriormente pulida superficie articular
se torna spera. Se produce dificultad a la friccin y aparece ardor ante el
frote sucesivo sobre la superficie en uso.
2. Los vasos de la membrana sinovial muestran disminucin de su luz con la
consiguiente merma de flujo durante el ejercicio, lo que interfiere en la
disipacin del calor producto de la friccin. Tambin durante el reposo el
flujo se encuentra disminuido,por lo cual se produce espesamiento de
la gelatina intra-articular y engrosamiento de la cpsula sinovial. De es
modo, cuando hay mucha actividad se produce friccin, pesantez y dolor,
y la poca actividad se traduce por engrosamiento de la cpsula sinovial.
Los cambios antes descritos son inrreversibles.

Si la enfermedad degenerativa articular se desarrolla en ausencia de tensiones

anormales, se piensa que la degeneracin articular aceleradas es producto de
una o varias alteraciones bioqumicas, las que producen trastornos del
metabolismo del cartlago con disminucin del agua y del contenido
de condromucoproteinas, as como alteracin en el perfil de
los blucosaminoglicanos. Algunos de estos cambios se tratan de explicar por
accin enzimtica de hidrolasas lisosmicas.

No obstante, la naturaleza ntima de la alteracin bioqumica del cartlago

degenerado se desconoce.

En la patogenia hay que tener en cuenta la existencia de una serie de

afecciones que ocasionan alteraciones mecnicas del cartlago o de su soporte
seo; se incluyen aqu obesidad, neuropatas, enfermedad de
Paget, acromegalia, hiperparatiroidismo, etc.

ETIOLOGA

La osteoartritis aparece gradualmente, con el paso del tiempo. Puede ser

causada por los siguientes factores:
 El sobrepeso
El envejecimiento
Las lesiones de las articulaciones
Los defectos en la formacin de las articulaciones
Un defecto gentico en el cartlago de la articulacin
La fatiga de las articulaciones como consecuencia de ciertos trabajos o
deportes.

Quin la padece

Antes de los 45 aos sexo masculino

Despus de los 45 aos es ms comn en mujeres.
Edada avanzada, personas mayores de 70 aos.
Personas obesas.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor de leve a intenso en la zona lumbar

Dolor en los glteos
Dolor que parece producirse en lo profundo de la pelvis
Dolor en la cadera o ingle o en la parte trasera del muslo
Dolor que se propaga por la pierna en el lado afectado
Rigidez en la parte inferior de la columna vertebral
Ciertas actividades pueden aumentar el dolor, por ejemplo:
Caminar
Torcerse
Doblarse
Agacharse
Rodar sobre la cama
Levantarse de una silla
Subir las escaleras
Toser
Estornudar

DIAGNOSTICO

Los parmetros clnicos y las pruebas de examen fsico son con frecuencia
inespecficos y de escasa sensibilidad; las pruebas de diagnstico por la
imagen son un buen apoyo para el diagnstico de la etiologa del dolor.

Semiotecnia

Inspeccin. La afectacin de la sacroiliaca altera la marcha; Los procesos

crnicos, como las artrosis sacroiliaca, pueden cursar sin cojera de los
miembros inferiores. Espondiloartropata; poco perceptible, por ser
habitualmente bilateral. El paciente mantiene al caminar una posicin antlgica
con el tronco desplazado hacia el lado normal, evita cargar peso sobre el lado
con dolor, y sentado se apoya sobre la articulacin no dolorosa.
Palpacin. Existe solo un punto que tiene gran importancia semiolgica, porque
despierta dolor al presionar la interlnea articular; es el punto sacroiliaco situado
por debajo de la espina iliaca posterosuperior, a la altura del segundo agujero
sacro.En la nalga hallamos tambin el punto glteo medio, a la salida de la
escotadura citica, afectado en las citicas radiculares y el punto
isquiotrocantreo, de las artropatas de cadera.

La movilidad, en las edades en que est presente, es escasa, por lo que su

exploracin carece de valor.

MANIOBRAS SACROILIACAS ESPECIALES:

Hay numerosas maniobras cuyo objetivo es la produccin de dolor, cuando

est afectada la articulacin. Al realizarlas, se movilizan tambin las caderas y
la regin lumbosacra, por lo que, para que estas maniobras tengan valor, es
necesario excluir la presencia de afecciones de la cadera; ello puede lograrse
con la exploracin previa de la movilidad de la misma y precisando que el dolor
producido por las maniobras, se localice en las zonas del cuadrante
superointerno de la nalga o en la cara posterior del muslo, y hasta en la
pantorrilla. Por lo tanto, debe preguntarle al enfermo si se produjo dolor y cul
es su localizacin.

a. Maniobra de Volkmann: enfermo en decbito supino; apoyado con

ambas manos, efectuamos una separacin forzada de ambas espinas
iliacas anteriores; de esta forma se realiza una traccin sobre el
ligamento sacroiliaco anterior. Si se produce dolor central hay que
descartar procesos lumbosacros

b. Maniobra de Erichsen: enfermo en decbito supino, se realiza

aproximacin forzada de ambas espinas iliacas anterosuperiores; de
esta forma se traccionan los ligamentos sacroiliacos posteriores

c. Maniobra de Laguerre: enfermo en decbito supino, rodilla y cadera del

lado enfermo flexionadas y en abduccin. Se fija con una mano la espina
 iliaca anterosuperior del lado opuesto, con la otra mano apoyamos sobre
la rodilla flexionada y ejercemos presin hacia el plano de la cama.
d. Maniobra FABERE (palabra formada por las iniciales en ingls
de flexin, abduccin, rotacin externa y evaluacin): se flexiona la
pierna de la cadera a explorar y se coloca el taln de ese pie sobre la
rodilla opuesta, para que la cadera quede en abduccin. Entonces, con
una mano fijamos la cresta iliaca opuesta y con la otra hacemos presin
hacia abajo, por la cara interna de la rodilla flexionada, llevndola contra
el plano de la mesa para provocar la rotacin externa de la cadera
explorada. El signo de Patrick se evidencia con esta maniobra, cuando
hay dolor.

e. Maniobra de Lewin: paciente en decbito lateral, sobre el lado sano,

hacemos presin con la mano o antebrazo sobre la cresta iliaca,
aplicando el peso del cuerpo del explorador; es menos sensible y es
positiva con menor frecuencia que las anteriores

f. Maniobra de Menell: el paciente se sita en decbito lateral; la pierna

superior se coloca en extensin y la inferior en flexin; colocamos una
de nuestras manos a nivel de la articulacin coxofemoral y la otra, en la
parrilla costal; se practica, entonces, un movimiento brusco forzando el
hueso iliaco hacia delante y la parrilla costal hacia detrs.
g. Maniobras que movilizan la articulacin sacroiliaca en cizalla:

Hiper extensin forzada del muslo sobre la pelvis. En decbito ventral

o prono, con la rodilla flexionada. El sacro se mantiene fijo con la otra
mano
 Hiperflexin forzada del muslo sobre la pelvis. En decbito dorsal o
supino, manteniendo el muslo en extensin.

Ms maniobras:

Signo de Lasegue: Revela patologa lumbar, sacrolumbar o sacroilaca.

Produce dolor por distensin del nervio citico mayor, conformado por las
races de L4 a S3. La desventaja de este signo orientador es que no
identifica cul es la raz afectada.

Esta maniobra consta de dos partes: paciente apoyado en la camilla, en

decbito dorsal; se toma el miembro inferior por debajo del tendn de
Aquiles y se lo eleva con la rodilla bien extendida. Cuando aparece dolor en
la cara posterior del miembro se considera que el signo de Lasegue es
positivo.

Si se baja lentamente el miembro inferior en cuestin por debajo de los 60

grados hasta que deja de doler y se dorsiflexiona el tobillo, y el dolor
reaparece, nos orientar hacia una ciatalgia. Se realiza entonces la
contraprueba para la ciatalgia: se toma el miembro elevado y con dolor y se
flexiona la rodilla suprimiendo, de esta manera, la distensin nerviosa para
provocar la desaparicin del dolor.
La segunda parte de la maniobra se realiza con el miembro inferior
horizontal, se flexiona la rodilla y la cadera a 90 grados sobre el tronco. Si
 aparece dolor puede ser secundario a distensin sacroilaca, de la cadera o
sacro-lumbar, ya que el citico no se encuentra distendido con la rodilla
flexionada.

Signo de Gaenslen: Es un signo especfico para diagnosticar afectacin de

la articulacin sacroilaca. Se indica al paciente colocarse en decbito dorsal
sobre la camilla, con el miembro inferior doloroso al borde de la misma. Se
flexiona la rodilla del miembro que no duele sobre el trax y se fija all, de
modo que la columna y la pelvis quedan fijadas en flexin. El mdico con
una mano ayuda a la maniobra y con la otra hiperextiende la cadera contra-
lateral (dolorosa), bascula la hemipelvis y pone tensa la articulacin
sacroilaca que se est evaluando, ocasionando dolor si se encuentra
lesionada.

Test de Patrick: consiste en aplicar presin a los ligamentos sacroilacos en

el surco del sacro, colocado el paciente en decbito ventral. Esta maniobra
debe ocasionar dolor en la articulacin afectada.
Maniobra de Yeoman: Colocando al paciente en decbito ventral, se trata de
provocar dolor sobre la articulacin afectada con la hiperextensin de la
cadera homolateral.
 RADIOLOGIA
Gammagrafa sea: se inyecta material radiactivo en el cuerpo, despus se
realiza una gammagrafa con una mquina que detecta las zonas donde hay
mayor concentracin del material inyectado (son aquellas donde la actividad
sea es anormal)
Tomografa computarizada (TC): un tipo de radiografa que usa una
computadora para obtener imgenes del interior de la pelvis y la articulacin
sacro ilaca
Resonancia magntica (RM): una prueba que usa un campo magntico
intenso y ondas de radio para obtener imgenes de las articulaciones
sacroilacas y de los ligamentos
Biopsia o aspiracin: extraccin de una muestra de tejido de la articulacin
para analizarla
Inyecciones en la articulacin o bloqueo nervioso: es la inyeccin de un
medicamento que bloquea las seales nerviosas que llegan a la articulacin
para determinar si el dolor se inicia all

LUMBALGIA

El dolor en la regin baja de la columna vertebral constituye una de las causas

ms frecuentes de demandas por accidente de trabajo, se presenta en 80-90%
de la poblacin adulta en algn momento de su vida y por lo general es
recurrente. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es la primera
causa de consulta a nivel mundial (70%) donde solo el 4% requiere de ciruga.
es el dolor localizado en la parte baja de la espalda, correspondiente a la zona
lumbar de la columna vertebral y que afecta alguna parte de la zona que se
extiende desde la parte ms baja de las costillas posteriores hasta la zona ms
baja de los glteos, con o sin compromiso de las extremidades inferiores.
En la mayora de las ocasiones, se debe a causas biomecnicas, tales como
traumatismos; esguinces o torceduras por estiramientos excesivos, capacidad
muscular disminuida o falta de flexibilidad, mal uso o control muscular, mala
postura; degeneracin, hernia o rotura de discos intervertebrales; citica; o
exceso de peso, entre otras. En algunos casos, el dolor lumbar es provocado
por enfermedades que, sin un tratamiento temprano adecuado, pueden tener
consecuencias graves sobre la salud, por lo que una correcta evaluacin y
diagnstico diferencial son imprescindibles. Entre ellas, cabe destacar ciertos
procesos infecciosos, lesiones que requieren ciruga, la enfermedad celaca o
el cncer
CLASIFICACIN

CLASIFICACIN POR SU DURACIN:

Aguda: si dura menos de 6 semanas.

Subaguda: si dura entre 6 semanas y 3 meses.
Crnica: si dura ms de 3 meses.

CLASIFICACIN POR SUS CARACTERSTICAS:

Los procesos lumbares pueden ser de distintas maneras:

Lumbalgia aguda sin radiculopata: Dolor de naturaleza lumbar de

aparicin inmediata (aguda), que se puede extender por la extremidad
inferior, muchas veces no ms all de la rodilla, habitualmente sin
radiculopata. Es producida por una torsin del tronco o un esfuerzo de
flexo-extensin.
Compresin radicular aguda: Inflamacin de una raz nerviosa de forma
aguda, en un 90% causada por hernia discal.
Atrapamiento radicular: Irritacin de la raz nerviosa por el desarrollo de
procesos degenerativos (espondilosis).
Claudicacin neurgena: debido a un dolor muscular por afeccin
nerviosa nerviosa.

ORIGEN ANATMICO DEL DOLOR LUMBAR

Los nociceptores son los sensores neuronales provocadores de los impulsos,

que despus se interpretan como sensacin de dolor y que estn situados en
todos los tejidos del organismo. Con respecto a la columna vertebral, se
pueden encontrar en:

- Los discos intervertebrales.

- Articulaciones interapofisarias.
- Huesos y periostio.
- Msculos, tendones y ligamentos.
- Raz nerviosa, ganglio dorsal, duramadre y vasos.

ETIOLOGA
1. De origen mecnico o traumtico, con o sin enfermedades
degenerativas presentes.
2. Asociada a neoplasias, primarias o secundarias.
3. Asociada a infecciones.
4. Inflamatorias.
5. Neuropata
 6. Dolor referido por enfermedad visceral o vertebral
Las principales causas mecnicas incluyen:

Esguinces y distensiones, que suelen provocar dolor agudo.

Degeneracin de los discos intervertebrales, normalmente asociada al
proceso normal de envejecimiento.
Hernia o rotura de los discos intervertebrales.
Radiculopata, causada por compresin, inflamacin y/o lesin de una raz
nerviosa espinal.
Espondilolistesis, que se produce cuando una vrtebra lumbar se desliza
fuera de lugar y pellizca los nervios.
Lesiones traumticas o fracturas, derivadas de ciertos deportes, accidentes
automovilsticos o cadas.
Estenosis espinal, causada por un estrechamiento de la columna vertebral
que ejerce presin sobre la mdula espinal y nervios. Puede provocar dolor
o entumecimiento al caminar y, con el tiempo, conduce a debilidad de la
pierna y prdida sensorial.
Trastornos gastrointestinales o sistmicos, como la enfermedad celaca o
la sensibilidad al gluten no celaca no diagnosticadas,
Trastornos de los rganos plvicos, como la prostatitis, la endometriosis o
la enfermedad inflamatoria plvica crnica.6
Enfermedades renales, como los clculos renales o la pielonefritis.6 Los
clculos renales suelen provocar dolor agudo, en un solo lado de la
espalda.5
Enfermedades vasculares, como el aneurisma de aorta abdominal o
la enfermedad oclusiva aorto-ilaca.6 El aneurisma de aorta abdominal

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor en el rea lumbar
Irradiacion del dolor hacia los iembros iferiores
Dolor intenso al ponerse de pie o iniciar la marcha
Limitaciones dolorosas a la movilizacin
Sensibilidad dolorosa en una o mas apfisis vertebrales
Contractura muscular.
Puede tener una sensacin de hormigueo o ardor, una sensacin de dolor
sordo o dolor agudo. El dolor puede ser leve, o puede ser tan intenso que usted
no es capaz de moverse.
Dependiendo de la causa de su dolor de espalda, es posible que tambin tenga
dolor en la pierna, en la cadera o en la planta del pie. Tambin puede presentar
debilidad en las piernas y los pies

DIAGNOSTICO
A la hora de diagnosticar la lumbalgia, el objetivo principal cuando se valora al
paciente es descartar aquellas causas graves cuya manifestacin clnica sea
dolor lumbar y que, aunque son infrecuentes, pueden requerir tratamiento
inmediato (traumatismos, infecciones, tumores). Para ello, se realizar
historia clnica y exploracin fsica, poniendo especial atencin en la presencia
de factores de riesgo que hagan sospechar un origen grave del dolor
Paciente con sospecha de patologa especfica
Se debe iniciar el estudio con una radiografa simple y una analtica. En
funcin de los resultados y la sospecha clnica, se realizarn otras pruebas
diagnsticas. Respecto a las pruebas de imagen, segn la sospecha se
realizaran radiografas, TAC, resonancia magntica u otras ms especficas.
Paciente con lumbalgia inespecfica
Aunque los datos disponibles para establecer pautas de actuacin clnica
son incompletos, por la escasez de estudios bien diseados, en ausencia de
sospecha de una etiologa grave del dolor no se recomienda la realizacin
de estudios de laboratorio (hemograma, velocidad de sedimentacin,
bioqumica y analtica de orina), pruebas de imagen (radiografa, resonancia
o TAC) ni otras tcnicas diagnsticas durante el primer mes de evolucin,
incluso en pacientes con sospecha clnica de hernia discal.
La mayora de las personas aquejadas de dolor de espalda mejorarn en el
plazo de un mes, con o sin tratamiento, por lo que el manejo inicial de un
paciente con dolor lumbar agudo sin factores de riesgo asociados debe ser
conservador, con objeto de conseguir un alivio sintomtico. En el caso de
que no haya mejora con un tratamiento adecuado en ese periodo de tiempo,
debera replantearse el caso y realizarse las pruebas complementarias
oportunas.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

DEFINICION: es un proceso reumtico inflamatorio, de carcter crnico, que

afecta principalmente a las articulaciones vertebrales en general y a las
sacroilacas, encargadas de unir la columna vertebral con la pelvis. Tambin
puede producirse la inflamacin de otras articulaciones de los miembros, como
tobillos, rodillas, mueca, caderas, teniendo mayor prevalencia en las
extremidades inferiores.

CAUSAS: La espondilitis anquilosante no tiene una causa conocida especfico,

aunque los factores genticos parecen estar implicados. En particular, las
personas que tienen un gen llamado HLA-B27 tienen un riesgo
significativamente mayor de desarrollar la espondilitis anquilosante.

Factores de riesgo:
Gnero: Los hombres son ms propensos a desarrollar la espondilitis
anquilosante que las mujeres.
 Edad: El inicio generalmente ocurre en la adolescencia tarda o adultez
temprana.
Gentica: La mayora de las personas que tienen espondilitis
anquilosante tienen el gen HLA-B27. Pero no todas las personas que
tienen este gen desarrollan la enfermedad.
Factores ambientales: Las implicaciones de los factores
medioambientales en el desarrollo de la EA son prcticamente
indiscutibles, por la conocida relacin existente entre las
espondiloartropatas y las infecciones intestinales y genitourinarias
FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos patognicos que conducen al desarrollo de las
espondiloartropatas se inicia con unas mnimas lesiones inflamatorias de la
mucosa intestinal que favorecen la absorcin de microorganismos
probablemente bacterianos, al ser fagocitados estos, son procesados en el
interior de las clulas presentadoras de antgenos. Los pptidos resultantes de
esta degradacin se uniran al HLA-B27, si ste los reconoce, y conjuntamente
la molcula B27 y el pptido bacteriano son presentados en la superficie
celular, donde interactuaran con el receptor del linfocito T provocando la
subsiguiente respuesta inmune.

MANIFESTACIONES CLNICAS
De la Espondilitis Anquilosante Uno de los principales problemas del proceso
diagnstico de esta enfermedad es el retraso en el diagnstico. Se sabe que el
sntoma ms frecuente en el inicio de la EA es el dolor de espalda el cual
sufren hasta un 72% de los pacientes. El dolor lumbar suele estar asociado a la
presencia de sacroileitis, que produce un dolor de tipo inflamatorio, es decir,
que aumenta en reposo y cede con la actividad. El dolor es mayor por la noche,
incluso provocando la necesidad al paciente de levantarse de la cama y
caminar para aliviar el dolor. Se acompaa de rigidez y entumecimiento
matutino en la regin lumbar y la columna. A medida que la enfermedad
avanza, aparecen signos radiolgicos de sacroileitis y fusin vertebral debido a
la calcificacin de los ligamentos vertebrales, y a cambios en las articulaciones
inter apofisarias. El dolor lumbar se establece y es cada vez ms intenso.
Progresivamente, se extiende a lo largo de la columna torcica llegando incluso
a la regin cervical, comenzando la formacin de sindesmofitos intervertebrales
(columna en caa de bamb). La afectacin de la columna cervical aumenta
con la edad y se asocia a formas estructurales severas y sintomticas de la
enfermedad.
Suele aparecer afectacin torcica con la instauracin de una rigidez costal que
desemboca en una prdida de la expansin respiratoria e incluso la aparicin
de artrosis de las articulaciones entre las costillas y las dorsales, lo cual
conlleva una prdida de la funcin respiratoria y la aparicin de un sndrome
restrictivo. Finalmente, en algunos pacientes con cuadro clnico ms severo
pueden aparecer manifestaciones extra-articulares como son entesitis,
tendinitis, bursitis, o tenosinovitis. Aparecen tambin alteraciones en el aparato
digestivo o en el globo ocular (uvetis).
EXAMEN FISICO
Trastorno Postural en la Espondilitis Anquilosante: Las principales
repercusiones funcionales de la EA son la prdida de movilidad a diferentes
niveles, especialmente en el esqueleto axial, junto al dolor, exacerbado durante
los brotes inflamatorios. La lesin estructural de los tejidos blandos (entesitis),
dentro del cuadro evolutivo de la enfermedad, y el dolor, obliga al paciente a
adoptar posturas antlgicas, que tienden a provocar retraccin de los diferentes
componentes del aparato msculo-esqueltico (articulaciones, msculos,
tendones). Esta retraccin, mantenida en el tiempo, puede provocar la
aparicin de un trastorno postural que conllevara al patrn postural tpico de la
EA.

Patrn postural en la Espondilitis Anquilosante

A nivel de miembros inferiores aparece una flexin de rodillas y de
caderas.
A nivel de la columna vertebral aparece una actitud generalizada en
cifosis lo que conlleva tres puntos a destacar:
1. Prdida de la lordosis (curvatura natural) de la regin lumbar,
2. Aumento de la cifosis (curvatura natural) de la regin dorsal,
3. Adelantamiento de la cabeza, debido al aumento de la cifosis dorsal.
A nivel de la cintura escapular aparece una antepulsin del mun del
hombro y una rotacin interna de los miembros superiores.
La posicin de las articulaciones viene determinada, en gran medida, por la
tensin y traccin que ejerce la musculatura que rodea las mismas. Los
msculos del cuerpo no actan de forma aislada sino que se integran en
diferentes cadenas cinticas musculares. Estas cadenas musculares han
sido descritas por distintos autores. Describiremos estos trastornos
posturales, destacando las cadenas musculares que se encuentran
afectadas en la EA y la forma en que influyen en dicho trastorno.
A) Flexo de caderas. Est provocado por la retraccin de la cadena
cintica anterointerna de la cadera. Esta cadena est constituida
principalmente por el msculo psoas iliaco y los msculos aductores de
la cadera. La retraccin que sufre esta cadena muscular en la EA va a
determinar la aparicin de una tendencia postural en flexin y aduccin
de la cadera. Este flexo de caderas tambin se ve favorecido por la
retraccin de la cadena cintica esttica anterior la cual es una de las
ms gravemente afectadas en la EA.
 Cadena antero-interna de la cadera
B) Flexo de rodillas: El flexo de rodillas viene determinado por la
retraccin de la gran cadena esttica posterior a nivel de los miembros
inferiores. Esta cadena esttica est formada por los msculos
espinales, glteos, pelvi-trocantreos, los isquiotibiales y trceps sural,
siendo especialmente estos dos ltimos, los que estando retrados,
provocan el flexo de rodilla. Debemos tener en cuenta que en la EA la
cadena esttica posterior se va a ver potencialmente afectada debido a
la tendencia a la calcificacin progresiva del ligamento cervical posterior,
de los ligamentos interespinosos, supra-espinosos y sacro-citicos.

Cadena posterior del tronco

C) Cifosis dorsal. Este trastorno generalizado en el plano sagital del raquis
se debe a la afectacin de la cadena anterior. Esta cadena muscular
est constituida principalmente por el msculo esternocleidomastoideo,
msculo diafragma, el psoas ilaco, los aductores de la cadera y el
msculo tibial anterior. La afectacin de esta cadena conlleva un
adelantamiento de la posicin de la cabeza y una actitud ciftica
generalizada. Tambin tiene su repercusin sobre el patrn respiratorio
y sobre las caderas, ya que el msculo psoas forma parte de la cadena
antero-interna de la pelvis.
 Cadena anterior del tronco
D) Antepulsin: Del mun del hombro y rotacin interna de la
articulacin glenohumeral. Este trastorno de la cintura escapular se debe
a una afectacin de la cadena cintica antero-interna del hombro. La
cadena cintica antero-interna del hombro est formada principalmente
por los msculos estabilizadores de la escpula y los aductores del
hombro.

Cadena antero-interna del hombro

PRUEBA DE SCHOBER: Es ms til para el seguimiento del paciente
espondilitico que para su diagnstico, se efecta una marca sobre L5 y otra 10
cm ms arriba. Se pide al paciente que realice una flexin anterior completa y
en esa posicin se mide la distancia entre las marcas. La diferencia normal
debe ser mayor de 3cm.
Objetivo: medir la movilidad de la columna vertebral lumbar
SIGNO DE OTT: marcar a nivel de la apfisis espinosa de la C7 y realizar una
segunda marca a 30 cm en sentido caudal, entonces se le pedir al paciente
realizar una flexin anterior, en condiciones normales el trazo debera aumentar
de 2 a 4 cm, luego se le pedir al paciente hacer una flexin posterior con la
que debera reducir de 1 a 2 cm si esto no ocurre podramos estar en presencia
de una rigidez dorsal.
Objetivo: medir la movilidad de la columna vertebral dorsal
DIAGNOSTICO:
 Examen fsico: Las limitaciones motrices tpicas de la enfermedad
pueden medirse con bastante precisin con mtodos simples (mtodo
de Schober, mtodo de Ott, medicin de la distancia del mentn
al esternn, medicin de la distancia entre la parte posterior de la
cabeza.
Rayos X : se realizan radiografas de la pelvis y de la columna vertebral.
Al comienzo de la enfermedad, las imgenes son normales; despus
aparecen erosiones en los bordes seos adyacentes a la articulacin. En
la columna vertebral se producen osificaciones de los ligamentos que
unen las vrtebras, lo cual le da un aspecto que se denomina en caa
de bamb.
TAC o RMN: estas pruebas no se realizan de manera rutinaria, pero
pueden ser necesarias en caso de que la radiografa convencional no
aporte datos suficientes para determinar si se trata de esta enfermedad.
Anlisis de sangre para indagar la presencia del gen HLA-B27. Cerca
del 90% de las personas con espondilitis anquilosante resultan positivas
para este gen.

Como algunos signos y sntomas pueden tardar en aparecer y expresarse de

manera poco especfica, se establecen algunos criterios para acercarse al
diagnstico de la espondilitis anquilosante. Se conoce como los criterios de
Nueva York, y son los siguientes:

Criterios clnicos: dolor lumbar de al menos tres meses de carcter

inflamatorio (mejor con actividad, peor con reposo); limitacin de la
movilidad de la columna; disminucin de la capacidad torcica en
relacin con su grupo de edad y gnero.
Criterios radiolgicos: presencia de sacroiletis (bilateral grado
II/unilateral grados III-IV).

HERNIA DISCAL

DEFINICIN
La espina dorsal, o columna vertebral, est formada por una serie de huesos
individuales llamados vrtebras que estn apiladas formando la columna
espinal. Entre las vrtebras hay unas almohadillas planas, redondas y
acolchadas llamadas discos intervertebrales, que actan como amortiguadores
de golpes. Cada disco tiene un centro suave y como gelatinoso, llamado ncleo
pulposo, rodeado por una capa exterior dura y fibrosa llamada annulus.
Una hernia de disco es la protrusin o salida del contenido discal dentro del
canal raqudeo o del agujero de conjuncin. Su aparicin es consecuencia de la
prdida de la elasticidad que caracteriza al disco intervertebral. Diversas
patologas o traumatismos, o incluso, el propio envejecimiento hace que los
discos pierdan elasticidad, pudiendo fragmentarse; el disco afectado se
desplaza de su ubicacin habitual, pudiendo comprimir estructuras nerviosas y
generar sintomatologa.
CAUSAS
Una hernia ocurre cuando la parte exterior del disco, el annulus, se vuelve dbil
y se rasga. Hay varios factores que pueden contribuir a la debilitacin del disco,
incluyendo:
El uso y desgaste producidos por la edad
Por sobrepeso excesivo
Por un esfuerzo repentino causado por un levantamiento hecho de
manera incorrecta o por una torsin violenta
Ocurren ms a menudo en gente de entre 35 y 55 aos de edad. Son ms
comunes en los hombres que en las mujeres.
ETIOPATOGENIA
Los discos intervertebrales tienen como finalidad mantener la postura erecta,
dando estabilidad a la unin entre todas las vrtebras de la columna, y
permitiendo de este modo, movimientos necesarios sin que se pierda la
mecnica de traccin de todos los segmentos vertebrales. Si se tiene en cuenta
que el anillo fibroso que forma parte de los discos intervertebrales es ms
grueso en la pared anterior en relacin con la posterior, es fcil entender el
hecho de que buena parte de las fisuras, protrusiones y hernias tengan lugar
en dicha cara.
Los principales factores de riesgo, capaces de producir una hernia discal, son
los siguientes:
Degeneracin del disco intervertebral y del ligamento longitudinal:
Debido a la deshidratacin, lo que se traduce en una prdida de la altura
del disco. Esta degeneracin va ntimamente ligada al proceso de
envejecimiento.
Microtraumatismos repetidos: A los que pueden unirse movimientos
repetitivos de flexin-extensin del tronco cargando grandes pesos y
movimientos rotacionales continuados en el tiempo.
Peso y volumen corporal excesivo: Especialmente si coexiste con un
abdomen voluminoso, lo que acenta la curva lordtica lumbar,
produciendo as una excesiva presin en la parte posterior vertebral.
Otros factores de tipo pasivo, entre los que se incluyen facetas articulares,
ligamentos y tono de la musculatura.
El mecanismo tpico de produccin de una hernia de disco incluye tres pasos
fundamentales:
- En primer lugar, se produce una flexin de la columna vertebral hacia
delante, lo que da lugar a que el disco sufra una mayor carga en la zona
anterior; puesto que el ncleo pulposo es de consistencia gelatinosa y sufre
un proceso de compresin contra la pared posterior del anillo fibroso.
- Posteriormente, la carga de un peso importante hace que se comprima una
vrtebra contra la otra, lo que aumenta la presin que sufre el disco
intervertebral.
- Por ltimo, a medida que se extiende la columna con el peso cargado,
dicha carga comprime an ms el ncleo pulposo del disco, de modo que
dependiendo de la presin ejercida sobre el anillo fibroso en su parte
posterior, dicho anillo puede desgarrarse (fisura), abombarse (protrusin) o
partirse (hernia).
El proceso que se acaba de describir es ms impactante en aquellas personas
cuya musculatura dorsal no est convenientemente desarrollada.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La mayora de los cuadros de hernia discal estn precedidos por episodios de
lumbalgia, cuya duracin difiere de unos pacientes a otros, siendo difcil en
muchos casos precisar cundo comenz el cuadro doloroso. No obstante,
conviene sealar que no toda hernia de disco ocasiona sntomas, de modo que
hay pacientes que descubren que tienen una afectacin discal cuando se
someten a un estudio radiolgico por otro motivo. En una hernia discal tpica,
tiene lugar una compresin radicular cuyas caractersticas dependern de la
raz que resulte afectada. Usualmente, las fibras que se ven afectadas en
primer lugar son las nociceptivas, le siguen las sensitivas, y por ltimo, las
motrices. Como ya se ha sealado, la hernia discal puede ser asintomtica,
aunque tambin puede producir dolor, debido a la compresin ejercida sobre
las races nerviosas, la mdula espinal o la cauda equina. Seguidamente se
analiza la clnica asociada a cada una de las posibles zonas de compresin.
COMPRESIN DE UNA RAZ NERVIOSA
Ocasiona cuadros de dolor, prdida de fuerza y hormigueos, que pueden
afectar a determinadas zonas y a determinados grupos musculares. Pueden
verse afectados los miembros superior e inferior en funcin de la raz nerviosa
que resulte comprimida. La afectacin del miembro inferior da lugar al conocido
sndrome de citica.
COMPRESIN DE LA MDULA ESPINAL
Se asocia a dos tipos de sntomas bien diferentes: por un lado, puede
observarse parlisis o espasmo muscular, hormigueo y prdida de sensibilidad,
que afectan a la zona corporal que se encuentra por debajo del nivel de
compresin; por otro lado, la compresin de la mdula puede ocasionar
cuadros de incontinencia urinaria, fruto de la prdida de control sobre la vejiga.
Inicialmente, los sntomas urinarios pueden aparecer como hipoestesia vesical,
con cuadros de tenesmo, polaquiuria que puede ser tambin nocturna y
aumento del remanente postmiccional.
COMPRESIN DE LA CAUDA EQUINA
Genera, igualmente, prdida de control sobre la vejiga, a lo que se une
anestesia en las zonas rectal, anal y en la cara interna de los muslos, cuadro
ste que se conoce como anestesia en silla de montar. La compresin a este
nivel tambin puede ocasionar debilidad y entumecimiento de los miembros
inferiores.

MTODOS DIAGNOSTICOS
Una prueba importante que se debe de hacer para el correcto diagnstico de la
hernia discal es la prueba del levantamiento de pierna extendida. Durante esta
prueba te tumbas de espalda con tus piernas extendidas. Tu mdico levantar
cada pierna despacio y anotar la elevacin que alcanza al empezar el dolor. El
mdico puede usar otras pruebas para confirmar el diagnstico y para evaluar
mejor el sitio y la extensin de la hernia. Estas pruebas pueden incluir:
Rayos X: Los rayos X usan pequeas dosis de radiacin para producir
imgenes del cuerpo. Se puede hacer un rayo X de la espina dorsal para
descartar otras causas del dolor de la espalda o del cuello.
Escner IRM o TAC: La imagen de resonancia magntica (IRM) y la
tomografa actual computarizada (TAC) pueden mostrar un
estrechamiento del canal espinal que causa la hernia.
Mielograma: Es una inyeccin de contraste que se da en la espina
dorsal seguido de un escner TAC. Un mielograma puede ayudar a
encontrar el lugar exacto y el tamao de la hernia.
EMG: Un electromielograma (EMG) consiste en poner pequeas agujas
en los varios msculos y medir la actividad elctrica. Se mide la
respuesta del msculo, que indica el grado de actividad del nervio. Un
EMG puede ayudar a confirmar qu raz nerviosa o races nerviosas han
sido afectadas por la hernia discal.
 BIBLIOGRAFIA

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