Procedimientos Quirrgicos de FRACTURAS ABIERTAS

Especializada en Traumatologa y Ortopedia

Nuestra principal experiencia se basa en el manejo de los casos complicados ya sea

tratamientos de graves fracturas abiertas. Artroscopas. Prtesis de Cadera, Prtesis de
Rodilla y ms.

Fijacin Externa Descartable (FED)

Creado por el Dr. Alfredo Aybar Montoya;

Es una alternativa de los tratamientos con fijacin externa. Es el nico procedimiento con
caractersticas de ser cada aparato: descartable, el menos inconfortable entre los conocidos,
de mejor apariencia, y poco peso.

Llevamos 35 aos trabajando con el FED. Si juntamos los casos de nuestra clnica con los
casos que se operan en algunos hospitales (por nuestros discpulos) probablemente son ms
de 30 mil los casos tratados.

Tracto Compresor (TC)

Fracturas Abiertas
 La fractura abierta se define
como aquella en la cual se encuentra comunicacin del foco de la fractura con el medio
ambiente, a travs de una herida en la piel. La intensidad y la energa del trauma, la
severidad del compromiso seo y de los tejidos blandos definen el tipo de fractura y su
clasificacin, y orienta su manejo.
Del manejo inicial del paciente en general y de la fractura abierta en particular, depende el
resultado final de sobrevida del paciente, las incapacidades residuales y la funcin de la
extremidad comprometida.
El 39% de los pacientes con fractura abierta son vctimas de politrauma. Por lo tanto, son
pacientes con compromiso de dos o ms sistemas y su manejo inicial debe estar enfocado a
evaluar las lesiones que pongan en riesgo la vida del paciente. Una fractura abierta es una
herida contaminada. Entre el 60 y el 70% de estas heridas muestran crecimiento bacteriano a
su ingreso. Una fractura abierta requiere tratamiento de emergencia. Se considera que una
herida que permanece ms de 8 horas sin manejo, se debe considerar una herida infectada y
no tan solo contaminada.

CLASIFICACION
La clasificacin ms frecuente de las fracturas abiertas, tiene en cuenta el mecanismo de
produccin, la gravedad del dao de los tejidos blandos, el tipo de fractura y su grado de
contaminacin. Tiene la ventaja de servir como gua para el tratamiento y evaluacin posterior
de los resultados.

Tipo I. Herida usualmente menor de un centmetro de largo, causada por una fuerza de baja
energa, producida por lo general de dentro hacia afuera, con compromiso muy leve de los
tejidos blandos vecinos. La fractrura es simple, transversa u oblicua.

Tipo II. La herida de la piel es mayor de un centmetro. La fractura se asocia a un moderado

dao muscular debido a la energa absorbida en el momento del trauma. La fractura
generalmente es simple, transversa, oblicua o con poca conminucin. La lesin puede estar
contaminada, aunque no severamente.

Tipo III. Se caracteriza por severo y extenso dao en los tejidos blandos y alto grado de
contaminacin de los mismos. Por lo general la piel, los msculos y en ocasiones los tejidos
neurovasculares, estn comprometidos. La fractura es producida por un trauma de alta
energa que causa una lesin sea conminuta e inestable. En ste ltimo grupo se reconocen
tres subtipos de fracturas:

IIIA. El cubrimiento de la fractura por tejidos blandos es adecuado. La fractura en s puede ser
conminuta y en ocasiones es segmentaria. Por lo general no requiere de cirugas plsticas
mayores para cubrir el tejido seo expuesto.

IIIB. El trauma es extenso y hay prdida de los tejidos blandos, con compromiso del periostio
y exposicin sea, contaminacin masiva y conminucin severa de la fractura. Estas fracturas
usualmente requieren procedimientos reconstructivos.

IIIC. Son las fracturas abiertas asociadas a trauma vascular, no importa cual sea el dao de
los tejidos blandos.

Alargamiento Oseo

El Alargamiento seo es un procedimiento ortopdico, que se basa en el estmulo que se

produce sobre un hueso sometido a fuerzas distractoras, para generar tejido seo.

Esta tcnica se utiliza para compensar diferencias en el largo de las extremidades, o para
alargar ambas piernas, muslo o brazos con el fin de tener una mayor estatura.
Tambin se utilizan cuando hay prdidas masivas de sustancia sea como ocurre despus de
un accidente, o cuando el hueso no ha consolidado o se ha infectado.

Los Alargamientos seos, tambin llamados Elongaciones, son tcnicas quirrgicas con las
que, mediante la realizacin de una osteotoma -corte en el hueso- y aplicacin de
distraccin, se consigue separar los fragmentos seos y, con ello, aumentar la longitud del
hueso. Al separarse los fragmentos se produce un "hueco" que debe rellenarse de hueso
(consolidarse). En la mayora de los casos, si se hace una distraccin progresiva (lenta), la
consolidacin se produce espontneamente pero en ocasiones es necesario aportar injerto
seo.
 Alargamieto de Tibia y Peron (usando el TC)

Transportes Oseos

Que es un transportes seo?: Es una fractura con perdida de hueso en el accidente fractura
compleja, que se resuelve con transportacin primero acortando y luego alargando

Transportes Oseos realizados en La Clinica San Francisco (usando el TC)

Pseudoartrosis

Qu es la pseudoartrosis?

Los segmentos de huesos que no sanan despus de una fractura son llamados no uniones o
pseudoartrosis. Pseudoartrosis significa falsa unin debido a que el rea de hueso que no
san adecuadamente presenta movimiento, como en el caso de las articulaciones. Estas
ocurren usualmente despus del trauma o ciruga y afectan en mayor proporcin a los
adultos. Un tipo especial de pseudoartrosis ocurre en nios sin la presencia de trauma,
debido a que el hueso se fractura espontneamente, esta condicin es llamada
pseudoartrosis congnita y ocurre comnmente en la tibia y el antebrazo. El tratamiento de la
No unin depende de varios factores.

---La causa ms frecuente de pseudoartrosis es la falla de una adecuada

inmovilizacin---

La pseudoartrosis es la lesin que se produce cuando los huesos no se curan correctamente

tras una fractura. Los segmentos de huesos que no sanan se conocen como pseudoartrosis o
no uniones.
La pseudoartrosis se produce por la incorrecta consolidacin de los huesos tras una fractura,
produciendo efectos similares a la artrosis comn.
.
La causa ms frecuente son las fallas de una adecuada inmovilizacin (el medio inmovilizador
permite la presencia de macro movimientos continuos en la zona fracturada). Es lo que ms
se ve (fracturas simples, cerradas, manejadas con variedades de implantes). Ver Fig. 2. En
ocasiones son los propios pacientes, inquietos, que desde el inicio del tratamiento no
cumplen con el cuidado de guardar un reposo prudente de la zona fracturada, sometiendo a
esfuerzos con excesivos movimientos la parte lesionada, incluso produciendo rupturas del
implante. Ver Fig. 3. Nada tiene que ver la falta de calcio en la dieta.

Clases de pseudoartrosis. (Intramed-Aybar)

Osteotomia

Es una operacin en la que se practican cortes en un hueso, de forma que el cirujano puede
efectuar cambios en su posicin. Puede practicarse una osteotoma para alargar o acortar
una pierna, o para corregir curvaturas o angulaciones de las piernas. Tambin es til para
colocar correctamente los fragmentos de un hueso fracturado. Se realiza bajo anestesia
general.
La Fractura de Cadera

Una fractura de cadera es una ruptura en el fmur (hueso del muslo) de la articulacin de la
cadera. Las articulaciones son reas en las que se juntan dos o ms huesos. La articulacin
de la cadera es una "enartrosis" (cabeza y cavidad), en la que el fmur se junta con el hueso
de la pelvis. La bola de la articulacin de la cadera es la cabeza del fmur, y la cavidad es un
hueso de la pelvis con forma de taza que se denomina acetbulo. La fractura de cadera es
una lesin muy seria y requiere de atencin mdica inmediata.

Cules son los distintos tipos de fractura de cadera?

Una fractura es una ruptura parcial o total del hueso. Puede tratarse de una sola o de
mltiples rupturas en un hueso. La fractura de cadera se clasifica segn el rea especfica de
la ruptura y el tipo de ruptura(s) en el hueso.
Los tipos de fracturas de cadera ms comunes son:
Fractura del cuello del fmur
Fractura intertrocantrica de cadera

Fractura de Cadera-Basicervical

Protesis

Para la cadera, rodilla y tambin para el hombro, son procedimientos donde se colocan
implantes para resolver problemas de lesiones intrarticulares, algo asi como articulaciones
"postizas". Es el reemplazo de una articulacin enferma por una artificial.

Atrodesis: una alternativa para "fijar" la articulacin, quedar sin movimiento, mas frecuente
en rodilla donde previamente se le colocaron sus prtesis y se complicaron, adems en esta
zona se le puede alargar, puesto que, al colocarla previamente la protesis, finalmente queda
"acortado" por el retiro de hueso (para colocarle la prtesis). "Artroscopia" tcnica quirrgica
que se hace solo con dos agujeros por donde se introduce el artroscopio y se ve todo el
interior de la articulacin en una pantalla grande (magnificado) de TV.