Rehabilitacin en las fracturas

de miembro superior
AUTOR:
EFISIOTERAPIA
FECHA:
01 NOV 2004

AUTORA: Olga Clemencia Giraldo A.

email: olga_giraldo70@yahoo.com
Profesin: Fisioterapeuta
Especialista: Especialista en Ergonoma - Especialista en Organizaciones de
Salud.
Tcnica: Esttica Facial y Corporal.
Lugar de residencia actual: Villahermosa, Tabasco, Mxico

LESIONES MS COMUNES OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS

REHABILITACIN EN LAS FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

FRACTURAS DE CLAVICULA

Inmovilizacin 14 a 21 das

Si hay lesin del plexo braquial rehabilitar de acuerdo a lo necesario.

Durante la inmovilizacin:

2o -3er dia fijar la escapula y hacer mvtos:

pequeos activo-pasivos de:

rotacion brazo

Retraccin

Protruccin

Isomtricos suaves del deltoides

Isomtricos flexo-extensin hombro

Despus de la inmovilizacin o posterior a osteosntesis muy estable:

Manejo Sedativo

Movilizacin Progresiva.

Activo-asistida
 Ms tarde Activa.

Movimientos de:

Elevacin

Descenso

Retraccin

Protruccin

Tonificacin muscular progresiva.

Si hay excesiva rigidez y cuando hay completa consolidacin se recomiendan

movilizaciones articulares

Ejercicios resistidos solamente cuando la fractura ha consolidado y no hay dolor

con el movimiento.

FRACTURAS DE ESCAPULA

No plantean problemas con el tratamiento,

Frecuentemente no se inmoviliza.

Pero si hay desplazamiento se realiza Tto. Quirrgico.

Durante la inmovilizacin:

contracciones isomtricas de hombro.

Iniciar en los primeros 4 das los mvtos activos-asistidos.

Se le debe dar Plan Casero.

El Tto quirrgico requiere:

Movilizacin Pasiva

Fortalecimiento Muscular

Despus de la inmovilizacin:
 Movilizacin Progresiva despus de la consolidacin completa.

Tonificacin Progresiva:

Evitar contracciones musculares fuertes al comienzo del fortalecimiento as:

Fractura del acromion: deltoides

Fractura de la apfisis coracoides:

Bceps.

Coracobraquial.

Pectoral menor

FRACTURAS DE HMERO

-GENERALIDADES EN REHABILITACION-

Inmovilizacin:

Movilizacin progresiva escapulohumeral, para evitar rigidez articular (si no

existen contraindicaciones).

Ejercicios activos asistidos aunque tenga cabestrillo o yeso.

Despus de la Inmovilizacin:

Usar eventualmente el cabestrillo para evitar fatiga.

Aumentar progresivamente la amplitud y la fuerza de los ejercicios.

Ejercicios pasivos cuando el dolor este controlado, siempre con cuidado.

Respetar el dolor.

Ejercicios Isomtricos precoces.

Ejercicios Resisitidos en diagonales funcionales.

Posterior a la consolidacin total se puede hacer la tcnica de movilizacin

articular.

PERIODO DE INMOVILIZACION TOTAL:

Movilizacin activa de:

 Dedos

mueca

codo

columna cervical.

Isomtricos pero no de los

PERIODO DE INMOVILIZACION RELATIVA:

Isomtricos pero no de los musculos que intervienen en la fractura y que no

influyan traccionando.

Movilizacin activo-pasiva no dolorosa en pequeas amplitudes, sin rotaciones:

Retraccin

Protruccin

Abduccin

Aduccin

PERIODO DE MOVILIZACION:

Movilizacin progresiva:

Activa en suspensin

Activo

PERIODO DE CONSOLIDACION FINALIZADA:

Ejercicios Isomtricos

Ejercicicios Isotnicos

FRACTURA CONMINUTA DEL TROQUTER:

El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas

cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos de:

flexin anterior y posterior del hombro,

 rotacin

y luego movimientos de abduccin controlados y sin que provoquen dolor.

FRACTURA DEL TROQUTER CON DESPLAZAMIENTO

El pronstico en general es muy bueno

la movilidad del hombro se recupera.

El msculo deltoides, motor principal del movimiento, se atrofia con

extraordinaria rapidez y su recuperacin suele ser muy lenta y difcil.

Los ejercicios de rehabilitacin deben ser iniciados tan pronto haya una unin
slida del segmento seo fracturado.

FRACTURAS DEL CUELLO ANATOMICO

Se usa un yeso colgante que corrige el ascenso del hmero y el varo.

Despus de 2 a 3 semanas se retira el yeso, y se mantiene el miembro sostenido

por un cabestrillo.

Debe cuidarse atentamente la actividad muscular del hombro con ejercicios

activos.

1. Fracturas por contusin :

para su tratamiento requieren inmovilizacin relativa del brazo en cabestrillo o

yeso que comprometa desde el hombro hasta el codo, sin que impida su movilidad.

debe cuidarse de mantener activos los movimientos de flexin anterior y

posterior del hombro.

a las 2 a 3 semanas, se inician los movimientos de abduccin del brazo.

Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperacin deben provocar

dolor.

2. Fracturas por aduccin :

La acentuada desviacin en varo del hmero, se constituye en una fuerte

limitante del movimiento de abduccin del hombro. Ello puede ser poco
trascendente en el enfermo de edad avanzada;

movilizacin precoz
 la abduccin pueda quedar parcialmente limitada.

Se mantiene esta inmovilizacin por 3 a 4 semanas, con ejercicios pendulares

del brazo, iniciando los movimientos de abduccin despus de 2 a 3 semanas.

Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperacin deben provocar

dolor.

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO

El antebrazo se sostiene en un cabestrillo .

La inmovilizacin puede ser retirada, el brazo queda sostenido por un cabestrillo

y se contina con la actividad de todas las articulaciones y masas musculares.

La consolidacin es rpida y los resultados funcionales en general son

excelentes.

Compromiso del nervio radial

Mientras la recuperacin se va produciendo, debe cuidarse que la funcin

muscular comprometida sea por una correcta fisioterapia, complementada con
estimulacin elctrica de la funcin muscular.

Debe cuidarse de la posicin de la mano y dedos, evitando, con frula

antebraquio-palmar, la posicin viciosa de la mano.

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO

Movilizacin activa asistida.

Isomtricos.

Despus de la consolidacin total (entre 6 9 semanas despus de la fractura)

trabajar hombro y codo.

Cuando hay lesion radial tratar esto tambin.

FRACTURAS DE CODO

-Generalidades de Rehabilitacin-

PERIODO DE INMOVILIZACION (10 PRIMEROS DIAS):

 Movilizacin activa asistida o activa de (excepto fracturas epicondilea y
cabeza de radio):

Mano

Mueca

Hombro

Columna Cervical.

No movilizar jamas codo, ni siquiera con la mejor osteosintesis.

PERIODO DE INMOVILIZACION (Despus de los 10 dias):

Movilizacin activa asistida, en pequeas amplitudes:

Prono-supinacin.

Flexin-Extensin.

DESPUES DE LA INMOVILIZACION: (3a Semana)

Movimientos activos sin resistencia en:

Mano

Mueca

Dedos

Primero en Pronosupinacin; despus flexoextensin.

DESPUES DE LA INMOVILIZACION: (6a-8a Semana)

Movilizacin activa con resistencia progresiva.

Ejercicios de tonificacin.

Si hay dficit de la movilidad:

contraer-relajar.

Frulas de posicionamiento

Fisura sin desplazamiento

 se inmoviliza el miembro superior con un cabestrillo:

por 2 a 3 semanas

permitiendo el movimiento de dedos, manos y hombro.

El codo queda limitado en sus movimientos.

Pasados 10 das aproximadamente, se le permite sacar el brazo del cabestrillo 3

a 4 veces al da y se le permite realizar ejercicios

activos de flexin

extensin

y pronosupinacin.

En enfermos de los cuales se sospecha que no cumplirn las indicaciones, es

preferible inmovilizar con yeso por 15 a 20 das. Se retira el yeso y se inmoviliza
con un cabestrillo.

Fisura sin desplazamiento

La recuperacin completa dura 1 a 2 meses; mientras transcurre este plazo, se

va autorizando mayor amplitud en los movimientos.

Quedan formalmente prohibidos

movimientos pasivos

extensiones y flexiones forzadas

masajes

carga de pesos.

Fractura marginal con desplazamiento del fragmento

inmovilizacin en cabestrillo o con frula de yeso por 3 semanas

inicindose en forma precoz la rehabilitacin de los movimientos articulares.

En enfermos que se sospecha que no van a obedecer las instrucciones, es mejor

inmovilizar con un yeso braquio-palmar por 2 a 3 semanas, y a partir de ese
momento se inicia una rehabilitacin con codo libre.

Estn prohibidos los ejercicios pasivos, masajes articulares, carga de pesos, etc.

Fractura conminuta
 Se inmoviliza 2 a 3 semanas con frula de yeso, y se permiten los movimientos
activos tan pronto el proceso de cicatrizacin de la herida haya finalizado.

Quedan prohibidos los:

Masajes

movimientos pasivos

pesos colgantes

La recuperacin completa logra obtenerse en 2 a 3 meses. .

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

Durante la inmovilizacin:

Sin Osteosntesis:

Movilizaciones activas:

Dedos

Hombro

Contracciones Isomtricas suaves dentro del yeso:

Flexoextensores de mueca y codo

NUNCA: pronosupinacin

Despus de la inmovilizacin:

Movilizaciones activas asistidas sin resistencia inicialmente, despus con

resistencia:

Flexin de Mueca y Codo

Tratamiento antiedema sin tocar foco de fractura

Pronosupinacin (despus de 8a semana).

FRACTURA DE COLLES

inmovilizacin con frula o cabestrillo

 O intervencin quirrgica

Es especialmente importante evitar la distrofia simpatica refleja haciendo una

rehabilitacion:

activa

no dolorosa.

Periodo de Inmovilizacin:

Movilizacin:

Dedos

Codo

Hombro

Despus de Inmovilizacin:

Movilizacin activa y activa-pasiva de:

Dedos

Mueca

Codo

Hombro

FRACTURAS DE MANO

FRACTURAS DE ESCAFOIDES

Es imposible predecir el plazo de consolidacin.

El enfermo debe ser informado de:;;

que en las condiciones ms favorables la inmovilizacin no ser inferior a 2

meses .

Si existen condiciones adversas el plazo puede ser an mucho ms largo .

Informe de esta situacin en forma muy clara y an mejor, por escrito.
 El enfermo debe ser advertido que la evolucin de la fractura obligar a una
inmovilizacin y que est dentro de lo posible la generacin de
una pseudoartrosis o de una necrosis sea .

La rehabilitacin

Comienza con el tratamiento de los dedos.

En segunda Instancia se trabaja la mueca.

Se protege la mueca de los ejercicios violentos, control clnico cada 10 das,

control radiogrfico a los 15 20 das.

FRACTURAS FALANGES

Evaluar la posibilidad de trastornos tactiles, si esto es as:

Ejercicios de fineza tctil, usando las puntas de los dedos.

FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS

El tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico

inmovilizacin por un perodo de 3 semanas:

debe indicarse al paciente tener su mano en alto para:

disminuir el edema

movilizar precoz de los dedos no lesionados.

Al retirar el yeso debe:

insistirse en los ejercicios con flexin y extensin completa de todos los dedos.

tratamiento quirrgico en fracturas con desplazamientos importantes.

Luxofractura de Bennett

Su tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico.

El tratamiento esta encaminado a la movilizacin articular de la articulacin

MTCF.

Debe esto ir combinado con la reeducacin muscular

CATEGORAS:
Fisioterapia Traumatolgica