Fosfor seric

Sinonime fosfat seric, fosfor anorganic7.

Informatii generale
Dupa calciu, fosforul este cel mai abundent element mineral din organism, aflandu-se in orice tesut. Fosforul
reprezinta 1% din greutatea corpului, ceea ce inseamna ca in organismul unui adult se gasesc cca. 600-700 g P
sub forma de diversi fosfati anorganici si organici. Din aceasta cantitate 85% intra in constitutia scheletului,
6% in muschi, iar 9% in nervi si sange. Aproximativ 70% din fosforul din sange este prezent in forma
organica, in principal fosfolipide, restul fiind fosfor anorganic, sub forma de ortofosfati (H2PO4, HPO42-), care
rezulta din ionizarea secventiala a acidului fosforic7.
Fosfatul este anionul intracelular principal; in celula, fosforul este in principal implicat sub forma de fosfor
organic in metabolismul glucidic si lipidic sau este legat de proteine si doar o mica parte este prezenta ca ion
fosfat7.
Conditiile care faciliteaza legarea organica a fosforului implica transportul ionilor fosfati din spatiul extra- in
cel intracelular; astfel eliberarea de insulina indusa de glucoza induce transportul glucozei si ionilor fosfati in
celulele musculare si hepatice7.
Fosforul intra in compozitia oaselor si a dintilor, este unul din constituentii acizilor nucleici, nucleoproteinelor,
fosfolipidelor din membranele celulare; este de asemenea implicat in mentinerea echilibrului acido-bazic, in
stocarea si transferul de energie1, in procese enzimatice, stimuleaza contractia musculara si este necesar pentru
mentinerea activitatii neuronale3.
Fosfatul este prezent in multe produse alimentare (carne, vegetale), absorbtia intestinala a fosforului depinzand
linear de aportul de fosfat si numai o mica parte este absorbita activ, dependenta de 1,25(OH)2D3 [mecanism
care devine important in cazurile asociate cu nivel crescut de 1,25(OH)2D3]. Rinichii sunt principalii reglatori
ai homeostaziei fosforului; aproximativ 80% din cantitatea filtrata glomerular este reabsorbita in tubii
proximali si 10% in tubii distali. Fosfatul este transportat de doi cotransporteri Na+/fosfat prin marginea in
perie a membranei tubilor renali. PTH faciliteaza excretia renala a fosfatului prin inhibarea transportului Na-
dependent. Alti hormoni joaca de asemenea un rol in reglarea transportului fosfatului: hormonul de crestere,
IGF1, insulina, hormonii tiroidieni, 1,25(OH)2D3 reduc excretia fosfatului; calcitonina, factorul natriuretic
atrial, EGF, TGF-, glucocorticoizii cresc efectul excretor7.
Recomandari pentru determinarea fosforului seric boli osoase, boli renale cronice, pacienti dializati, status
posttiroidectomie, boli paratiroidiene, nefrolitiaza, alcoolism cronic, pacienti care necesita ingrijiri medicale
intensive (nutritie parenterala, ventilatie mecanica), suspiciune de deficit de vitamina D (sindroame de
malabsorbtie), slabiciune musculara7.
Nivelurile de fosfor seric trebuie evaluate intotdeauna impreuna cu cele ale calciului, deoarece exista o relatie
inversa intre cele 2 elemente: cresterea unuia din cei doi electroliti in sange determina cresterea excretiei
urinare a celuilalt electrolit. Multe din cauzele care cresc nivelul calciului determina de asemenea scaderea
nivelului fosforului1.
Pregatire pacient jeun (pe nemancate).! Postprandial nivelul de fosfat seric creste5.
Specimen recoltat sange venos; se va evita staza cu garoul5.
Recipient de recoltare vacutainer fara anticoagulant cu/fara gel separator5.
Prelucrare necesara dupa recoltare se separa serul prin centrifugare5.
Volum proba minim 0.5 mL ser5
Cauze de respingere a probei specimen hemolizat5.
Stabilitate proba serul separat este stabil 24 ore la temperatura camerei; 7 zile la 2-8C; 1 an la -20C5.
Metoda spectrofotometrica (colorimetrica)5.
Valori de referinta
Valori de referin sunt n functie de varsta si sex5:
Femei:

Vrst Valori (mg/dL)

<1 lun 4.3-7.7
1-12 luni 3.7-6.5
1-3 ani 3.4-6.0

4-6 ani 3.2-5.5

7-9 ani 3.1-5.5

10-12 ani 3.3-5.3

13-15 ani 2.8-4.8
16-18 ani 2.5-4.8

Adult 2.5-4.5

Barbati:

Vrst Valori (mg/dL)

<1 lun 3.9-6.9

1-12 luni 3.5-6.6

1-3 ani 3.1-6.0

4-6 ani 3.3-5.6

7-9 ani 3.0-5.4
10-12 ani 3.2-5.7

13-15 ani 2.9-5.1

16-18 ani 2.7-4.9

Adult 2.5-4.5

Factor de conversie: mg/dL x 0.323 = mmol /L

Limita de detectie 0.3 mg/dL (0.1 mmol/L)5.
Valori critice nivel scazut: < 1 mg/dL; nivel crescut: > 9 mg/dL
Interpretarea rezultatelor
 Cresteri Scaderi

insuficienta renala acuta si cronica atleti de performanta, bodybuilding;

(cea mai frecventa cauza);
hipoparatiroidism; hiperparatiroidism primar; carente de
pseudohipoparatiroidism; vitamina D (rahitism la copil si
hipervitaminoza D; osteomalacie la adult);

sindrom lapte-alcaline; sindrom cetoacidoza diabetica (rehidratarea si

acut de liza tumorala, sindrom de
strivire; acidoza metabolica;
cetoacidoza diabetica (inaintea
inceperii tratamentului cu insulina);
majoritatea cazurilor de hipocalcemie;
metastaze osteolitice (unii pacienti);
fracturi osoase in curs de vindecare;
sarcoidoza;
acromegalie; boala Adisson;
hipertiroidism1;4;7.
administrarea de insulina induc fluxul
intracelular); hiperinsulinism; alcoolism;
malabsorbtie, varsaturi si diaree severe;
reluarea aportului alimentar dupa o
perioada de post; tratament cu antiacide
pe baza de hidroxid de aluminiu; arsuri
severe; septicemie cu germeni Gram
negativi; hipercalcemie de diverse
etiologii;
alcaloza respiratorie; osteomalacie
oncogenica hipofosfatemica;
hipofosfatemie familiala; sindrom
Fanconi; hipercalciurie idiopatica1;4;7.

Limite si interferente
Conditii fiziologice: in mod normal nivelurile de fosfor sunt crescute la copii; exista de asemenea variatii
sezoniere (maxime in lunile mai-iunie, minime in lunile de iarna)4 si circadiene (maxime dimineata si minime
seara)1 ale concentratiei de fosfor. Stres-ul creste nivelul seric al fosforului1.
Conditii patologice: unele persoane cu malnutritie severa pot prezenta hipofosfatemie; administrarea
intravenoasa de glucoza si de fluide in exces, hiperalimentatia, dializa pot determina de asemenea
hipofosfatemie1;6. Hipofosfatemia usoara este frecventa la pacientii spitalizati si este intalnita la 30% din
pacientii chirurgicali7. Laxativele orale si clismele cu fosfat de sodiu cresc nivelul fosforului1. Trombocitoza se
asociaza cu cresterea concentratiei fosforului7.
Medicamente
Cresteri: steroizi anabolizanti, androgeni, blocanti beta adrenergici (acebutolol, pindolol), eritropoietina,
ergocalciferol, furosemid, hormon de crestere, hidrocloratiazida, meticilina (nefrotoxicitate), fosfati, etidronat
de sodiu, tetraciclina (nefrotoxicitate), tacrolimus, vitamina D2.
Scaderi: acetazolamida, albuterol, antiacide care contin aluminiu, aminoacizi, anestezice, calcitonina,
carbamazepin, epinefrina, estramustin, estrogeni, glucocorticoizi, hidroclorotiazida (tratament prelungit),
ifosfamida, insulina, izoniazida, contraceptive orale, fenitoina, sucralfat2.
Interferente analitice
Hemoliza poate determina valori fals crescute1;5.