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Publi le 21/06/2017

la recherche du point G en imagerie IRM : un nouvel outil dobservation

de la sexualit fminine
YK. MARATOS (1), J-P. MINART (2), E. CORNIER (3), R. GOMBERGH
(4), N. AMORETTI (5), A. MPOTSARIS (6)

1. Radiologie de la Croisete, Cannes

2. Clinique Le Mridien, Cannes
3. Centre Relais Maternit, Paris
4. Centre dImagerie Malesherbes, Paris
5. Service de Radiologie intervenionnelle, CHU de Nice, Pasteur 2, Nice
6. Dpartement de Radiologie et Neuroradiologie, Hpital Universitaire
de Cologne, Allemagne

Nos travaux ont montr que limagerie IRM permet

dindividualiser une protrusion de la paroi antro-infrieure
du vagin correspondant aux critres anatomiques et
morphologiques du point G, dcrits dans des travaux rcents
sur des cadavres frais. Il sagit dun complexe neuro-vasculaire parfaitement identiable avec
un protocole standard sur des machines habituelles (1,5 Tesla), condition deectuer une
distension vaginale laide dun gel dultrason. Ce protocole a permis une visualisation de ce
complexe G dans tous les cas de notre tude. Ces travaux ne permettent pas darmer la
fonctionnalit de cette entit anatomique dans la jouissance de la femme, mais apporte un
lment supplmentaire au dbat et conrme lintrt de lIRM dans lexploration de lanatomie
et de la sexualit fminine.

Si lexistence potentielle du point G constitue encore et toujours une source de dbat, il est fascinant de
constater que la mention dune zone rogne situe sur la paroi antrieure du vagin remonte des textes
antdiluviens en provenance de Chine ou dInde qui dcrivent un fruit laitier chez Bai Xin Jian dans les
Amusement du paradis et de la terre ou une zone susceptible de produire une tempte deau dAmour dans
lAnanga Ranga, trait hindou de lamour conjugal. Sous nos latitudes, il faudra attendre le 17esicle et
lanatomiste nerlandais Regnier de Graaf pour avoir la description dune zone anatomique rogne distincte
dans la paroi vaginale antrieure ; quant au terme Grfenberg Spot ou G-Spot , celui-ci est invent aux
tats-Unis dans les annes 80 par Addiego en lhonneur du mdecin allemand Ernst Grfenberg qui a dcrit cette
mme zone dans les annes 40 et 50. Cest en 1982 que le point G atteint le statut de mythe moderne. Le best
seller de Khan et Whipple a, depuis, aliment la controverse sur une base rgulire caractrise par une absence
de dmarche scientique rigoureuse et de recherche susamment prcise ou approfondie. Il tait donc frappant
nos yeux quune question si prement dbattue ne soit pas encore largement tudie avec lIRM pelvienne tant
donn la qualit des dtails obtenus avec cet outil moderne.

Les balbutiements de lIRM dans ltude de la sexualit fminine

La revue de la littrature montre que peu dtudes employant lIRM ont t ralises pour mieux caractriser
lanatomie du plancher fminin en rapport avec la sexualit fminine. Schultz, par exemple, a effectu des images
IRM lors du cot afin den tudier lanatomie. Dans son tude, il prcise ne pas individualiser de point G. Il dcrit
cependant un allongement de la paroi antrieure du vagin qui traduit indirectement des vnements survenant
dans cette rgion en rapport avec un engorgement vasculaire. Nous y reviendrons lorsque nous voquerons les
tudes dynamiques effectues sous chographie. Gutman et coll. ont tudi en IRM les relations anatomiques
chez 11 femmes nullipares entre lapex vaginal, les pines ischio-pubiennes et le sacrum. Ils nont pas non plus
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trouv de point G ; cependant, lauteur na jamais cherch visualiser de structure pouvant tre corrle au point
G, ni mme utilis ce terme dans son article. Cela montre que les donnes dimagerie IRM sur la localisation
anatomique prsume du point G sont absentes ou au mieux insusantes.

Sortir de la dialectique vaginale vs clitoridienne : apport de lIRM fonctionnelle

Komisiaruk et coll. ont utilis lIRM fonctionnelle pour visualiser les aires crbrales corticales rpondant aux
stimulations du vagin, du clitoris, du col et des mamelons. Ces stimulations se sont avres direnciables et en
cohrence avec les innervations des dirents nerfs arents et leurs corollaires comportementaux.
Lidentication de direntes zones crbrales en IRM fonctionnelle renforce la thorie selon laquelle il existe des
zones rognes direntes dans le pelvis fminin.

Des tudes anatomiques revisiter

Comme la expos OConnell, il est tonnant de constater que la majorit des descriptions actuelles de lanatomie
urtrale et gnitale humaine fminine sont inexactes. Sur la base de ces travaux rcents, dautres recherches
compltes par une imagerie IRM ou chographique ont permis de dmontrer que le vagin distal et lurtre sont
clairement connects, formant un noyau mdian du clitoris et de suggrer que les bulbes vestibulaires sont
intimement lis aux autres composants clitoridiens et forment ce que Jannini et Buisson nomment le complexe
clito-urtro-vaginal ou complexe clitoridien proximit des glandes de Skene. Ils suggrent que ce complexe
clitoridien forme un ensemble anatomique cohrent une vision conteste par les traditionalistes , comme
Puppo, qui sopposent avec vhmence ces observations sur la base dinterprtation embryologique. Par
ailleurs, signalons que les tudes histologiques nous enseignent que la paroi antrieure distale du vagin est plus
densment innerve renforant notre intrt pour cette zone en particulier.

Le point G : un complexe organique compos de diffrentes structures anatomiques

Ostrzenski et coll. ont jet un pav dans la mare en armant sur la base dune dissection du vagin strate par
strate que le point G apparat comme un complexe neurovasculaire avec un ganglion se situant dans du issu
broglandulaire et adipeux entour de nombreux nerfs. Larticle a suscit de nombreuses critiques mais lauteur
a complt son observation prliminaire en menant de nouvelles investigations anatomiques sur la prsence dun
complexe G sur 9, puis 11 cadavres conscutifs. Lauteur a conrm la prsence dun complexe
neurovasculaire chez tous les sujets, dcrit les caractristiques histologiques et donn des informations
dtailles sur sa localisation et sa distance avec les repres anatomiques environnants (comme le mat urtral).
Par ailleurs, et comme le souligne Shu Pan, la structure dcrite possde bien les caractristiques requises dun
organe sensoriel, mme si, comme il le souligne, lanatomie par dissection et des preuves histologiques sont
insusantes pour dmontrer une entit fonctionnelle. Il nen demeure pas moins que ces lments constituent une
premire tape indispensable quil convient de vrier in vivo.

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Une tude pilote pour visualiser le complexe G in vivo laide de lIRM

Ces travaux nous ont motiv eectuer une tude qui a t rcemment publie dans le British Journal of
Obstretrics and Gynaecology; son but principal tait de voir si les techniques classiques dimagerie IRM sont
capables de localiser cette entit morphologique distincte correspondant au complexe G dcrit par Ostrzenski
et dlaborer un protocole dimagerie IRM appropri pour cette tche. Nous avons donc ralis une tude
observationnelle rtrospective de janvier mars 2014 dune srie conscutive de 21 patientes ges de 17 72 ans
qui ont t examines par IRM pelvienne avec des protocoles dimagerie de routine pour des indications
mdicales habituelles (mnomtrorragies, douleurs pelviennes, bilan de cancer du col, etc.). Une visualisation du
complexe G par IRM chez toutes les patientes avec opacification du vagin

Une opacification du vagin par du gel dultrasons a t ralise dans 48 % des cas (10/21) de notre tude. Nous
avons pu ainsi identifier une entit anatomique distincte correspondant aux critres du complexe G prdfinis
dans la paroi vaginale antrieure chez toutes les femmes ayant bnfici dune opacification vaginale (10/10) et
dans seulement 3 cas sur 11 sans opacification vaginale (ctait des cas avec un complexe G particulirement
volumineux). Par ailleurs, la taille du complexe G ne dpend pas de lge ou du statut hormonal des femmes,
puisque des complexes G de tailles importantes (jusqu 9 mm en antro-postrieur) ont t observs chez des
patientes ges et mnopauses. La mthode dapplication dun gel dultrason associe un signal homogne du
gel dans la cavit et la distension rsultante de la paroi vaginale, a donc permis un taux de dtection plus lev,
statistiquement significatif, du complexe G (p < 0,01) dans le voisinage anatomique dcrit par Ostrzenski et coll.
par rapport la technique sans remplissage vaginal. le signal IRM du complexe G En IRM, les dirents issus
ont une nuance de gris plus ou moins intense par rapport leur composition et selon les squences IRM. Pour
simplier, quand les images sont pondres en T2, le liquide est blanc, la coricale de los est noire et les dirents
issus ont une nuance de gris selon leur composition chimique et leur contenu en eau. Le complexe G contient des
vaisseaux, des nerfs, un ganglion, du issu bro-conjoncif et de la graisse. Cela suppose que cette formation est en
hypersignal relatif (donc un peu plus clair ou moins fonc) que le signal du muscle dans des squences
anatomiques T2. Les gures 1 et 2 illustrent des exemples de complexe G individualiss en IRM.

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Des diffrences entre tudes in vivo et post-mortem

En comparaison avec les mesures prsentes dans ltude dOstrzenski et coll., des dirences signicatives ont
t observes en ce qui concerne la distance entre le mat urtral et le complexe du point G, sa hauteur et son
paisseur. Les dimensions anatomiques signicativement plus grandes de notre cohorte sexpliquent par le fait
que les chires donns par Ostrzenski se rfrent lentit histologique du point G consistant en du issu nerveux
et de son ganglion noy dans le issu adipeux. Comme ces structures ne peuvent pas tre spares en IRM, nous
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avons mesur le complexe en entier, y compris le systme vasculaire enchevtr, ce qui explique des paisseurs
plus importantes. En ce qui concerne la distance moyenne du complexe au mat urtral (23,6 mm contre 45 mm
dans Ostrzenski et coll.), la dirence peut tre explique par 2 facteurs : un complexe vasculaire est plus grand
in vivo ds lors quil est perfus avec le sang, ce qui diminue sa distance au mat urtral. Une autre raison
pourrait tre une variation de taille dun sujet lautre.

Des rsultats qui viennent complter les donnes actuelles

ce jour et dans la ligne des travaux de OConnel, plusieurs tudes chographiques approfondies ont t menes
en se concentrant sur la relation dynamique du clitoris, de luretre et de la paroi vaginale antrieure, soit lors de

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la pntration des doigts ou des rapports sexuels chez les couples volontaires. Ces tudes ont contribu au concept
du complexe clitoridien (ou complexe clito-urtro-vaginal) et se direncient de la recherche dun point G
indpendant, en soulignant le rle de ces structures anatomiques dans une interaction morpho-foncionnelle
pouvant induire lorgasme fminin. Ces quipes ont montr que lorsquil est gon, les portions internes du
clitoris entourent la partie antrieure du mur vaginal. Nous voyons donc notre tude comme une nouvelle pice
du puzzle, et comme un manifeste quant lintrt de lIRM pour faire avancer nos connaissances anatomiques et
fonctionnelles de la rgion gnitale de la femme. De notre point de vue, lide dun point G ou plus prcisment
dun complexe G en tant quentit anatomique distincte nest pas en contradiction avec les interactions
fonctionnelles complexes dcrites par les dirents auteurs. Comme le suggre notre tude pilote, nos rsultats
viennent complter ces donnes, bien que nous ne soyons pas en mesure de proposer une corrlation
morphologique unique chez tous les sujets, ce qui peut tre une dcouverte importante en elle-mme.

LIRM, un outil utile et adapt ltude de sexualit fminine

Ltude du complexe G ne ncessite pas dquipement spcial ni de protocoles IRM particuliers. La visibilit
de ce complexe est signicativement amliore avec la distension vaginale par du gel dultrason. Dautres
tudes dimagerie IRM sont justies, associes des corrlations fonctionnelles an dlucider la valeur de
limagerie non invasive pour le diagnostic, ou peut-tre mme le traitement des entits pathologiques associes
comme la dysfonction sexuelle. Par ailleurs, et sur la base de ces premiers lments, il nous parat tout fait
dconseill daller intervenir laveugle sur une structure anatomique dont nous navons pas dtermin les
aspects fonctionnels. Prcisons enn, et comme la soulign Pfaus, que la cartographie du corps rotique de la
femme nest pas grave dans la pierre ; il sagit plutt dun processus continu dexprience, de dcouverte et de
construction qui dpend de la capacit de son cerveau crer loptimalit entre ce quelle attend et une ouverture
aux nouvelles expriences.

Pour en savoir plus

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clitoral versus vaginal orgasms. Socio- affective Neuroscience & Psychology 2016 ; 6 : 32578.
Pfister R. On the Partonymy of Female Genitals in Chinese Manuscripts on Sexual Body Techniques
International Conference for Medical Manuscripts
Unearthed in China, Shanghai, 16-18 May 2016.
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Copyright Len medical, Gyncologie pratique, avril 2017

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