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Publi le 26/06/2017
Anamnse
Il faut savoir prendre son temps lors des consultations ddies la prise en charge des patientes
endomtriosiques. La prise en charge doit comporter une phase dcoute attentive des maux de la patiente. Il faut
savoir laisser parler les patientes avec un interrogatoire non directif et une coute empathique. Le recueil de
linterrogatoire a deux utilits dans lvaluation des symptmes dans lendomtriose : il peut permettre daffiner
le diagnostic positif en voquant les localisations dendomtriose ; la deuxime est dvaluer le retentissement de
lendomtriose profonde en termes daltration de la qualit de vie, ce qui pourra guider le clinicien dans sa prise
en charge plus ou moins agressive de lendomtriose profonde, lui permettant de proposer lattitude
thrapeutique adapte avec le meilleur ratio bnfice/risque pour la patiente. Cette valuation permettra aussi
dvaluer la rponse une thrapeutique.
Douleurs localisatrices
Linterrogatoire
Il est utile au diagnostic positif dendomtriose profonde. Connatre les signes caractrisant sa symptomatologie
permettrait de diminuer le dlai diagnostique qui est actuellement de prs de 7 ans. Le caractre des
dysmnorrhes (augmentant continuellement avec les rgles) peut aider au diagnostic positif, tout comme la
topographie des douleurs. Une dyspareunie profonde voque une atteinte des ligaments utro-sacrs par
lendomtriose pelvienne profonde alors quune douleur la dfcation voque une atteinte vaginale. Lorsquil
existe des algies pelviennes non cycliques avec des signes digestifs ou des rectorragies, il faut savoir penser une
atteinte digestive. Enfin, des signes fonctionnels urinaires, parfois prsents en cas datteinte postrieure isole,
seront vocateurs datteinte vsicale en cas dhmaturie macroscopique catamniale.
Lexamen clinique
En appui de linterrogatoire, il prsente un intrt pour le diagnostic des lsions profondes dendomtriose, mme
sil peut tre strictement normal. Lexamen au spculum doit sattacher rechercher un nodule bleut signant
une lsion profonde vaginale. Cette recherche doit tre particulirement attentive au niveau de laire
rtrocervicale. Le toucher vaginal peut aussi retrouver une douleur, voire un nodule la palpation des ligaments
utrosacrs. Lexamen clinique sera ralis au mieux pendant les menstruations, mais en vitant de le rpter
pour ne pas exacerber la symptomatologie douloureuse.
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valuation de la douleur
Pour valuer le retentissement des douleurs, leur svrit peut tre apprcie par les chelles dautovaluation de
lintensit douloureuse telles lchelle visuelle analogique, lchelle numrique simple ou encore lchelle verbale
simple. Il est tabli que les chelles dauto-valuation de la douleur valuent au mieux celle-ci et sont plus
efficaces que les chelles dhtro-valuation. Ainsi, les recommandations pour la pratique clinique du CNGOF en
2006 recommandent lutilisation dchelles dintensit subjective pour valuer la svrit des symptmes
douloureux en pr- et post-thrapeutique. Pour apprcier les dysmnorrhes et leur retentissement, une chelle
verbale multidimensionnelle graduelle, publie par Andersch & Milsom, peut tre utilise (tableau). Cette chelle
permettra aussi de rechercher le retentissement des dysmnorrhes sur lactivit quotidienne et professionnelle
des patientes ainsi que leur consommation dantalgiques, qui est un reflet direct de lintensit douloureuse.
Lvaluation des dysmnorrhes est importante car leur intensit est un marqueur clinique dendomtriose. Lors
des menstruations, lendomtriose augmente lintensit des douleurs, la consommation dantalgiques et entrane
plus frquemment lors de celles-ci une mobilit limite, la ncessit de repos au lit et limpossibilit de travailler.
Conclusion
Lvaluation des symptmes est primordiale dans la prise en charge de lendomtriose pelvienne profonde. Il
existe un paralllisme clinico-pathologique utile au chirurgien. La relation entre la svrit de la douleur et
lextension de la maladie peut tre apprcie par la mesure de lintensit de la douleur, laltration de la qualit de
vie et la consommation mdicale. Les localisations douloureuses, en cas dendomtriose profonde, peuvent per
mettre didentifier la nature des organes atteints.
Les troubles urinaires sont frquents en cas dendomtriose profonde, mme postrieure isole, et doivent tre
recherchs et caractriss par un bilan urodynamique le cas chant. Lvaluation de la douleur est utile pour
lvaluation propratoire des patientes et peut permettre de prdire lefficacit dun traitement chirurgical. Les
chelles de qualit de vie valides en franais, ddies lendomtriose, rcemment mises disposition ouvrent
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de nouvelles perspectives dans lvaluation de la maladie et ses traitements. Les recommandations pour la
pratique clinique en gyncologie du CNGOF en 2017, prsides par Michel Canis, seront ddies lendomtriose
et permettront de proposer les meilleurs outils pour valuer la symptomatologie des patientes, au vu dune
analyse mthodique de la littrature rcente.
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