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Validation of positive and negative symptom

scale (PANSS) in a sample of Spanish
schizophrenic patients

Article in Actas luso-espaolas de neurologa, psiquiatra y ciencias afines July 1994

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Manuel J Cuesta
Complejo Hospitalario de Navarra
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VALIDACION DE LA ESCALA DE LOS SINDROMES POSITIVO Y NEGATIVO (PANSS) EN UNA
MUESTRA DE ESQUIZOFRENICOS ESPAOLES
Por
Vctor Peralta Martn y Manuel J. Cuesta Zorita
Unidad de Psiquiatra. Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
INTRODUCCTON
La esquizofrenia ha sido tradiciona1mente considerada
como un trastorno heterogneo tanto desde el punto de
vista sintomatolgico como evolutivo (Bleuler, 1911/
1950). Recientemente, la fenomenologa de la esquizofr-
nica ha sido refo1mulada con la introduccin del concepto
de sntomas y sndro1ncs positivos y negativos que hipot-
ticamente son producidos por diferentes n1ecanismos pa-
tognicos. Esta nueva formulacin de la fenomenologa y
etiopatogenia de la esquizofrenia fue ideada por Carpenter
y cols. (1974) y posteriormente elaborada por Crow
(1980) y Andreasen y Olsen (1982).
Crow (1980) propuso que los sntomas positivos (deli-
rios, a1ucinaciones, trastornos fonnales del pensamiento)
se asocian con una hiperactividad dopaminrgica cerebral
y por lo tanto son susceptibles de responder a Jos neuro-
lpticos. Por el contrario, los sntomas negativos (embota-
miento afectivo y alogia) se deben a lesiones estructurales
del cerebro y por consiguiente no responden a los ncuro-
lpticos, siendo indicativos de un 1nal pronstico.
Andreasen, operacionaliz los sntomas positivos y
negativos, respectivarnente en las escalas SAPS (Andrea-
sen, 1984a) y SANS (Andreasen, 1984b), que pueden ser
tambin empleadas para una clasificacin tipolgica de la
esquizofrenia. Otras muchas escalas han sido publicadas
ms recientemente, pero al igual que la SAPS y SANS,
sus propiedades picomtricas no han sido suficientemente
establecidas (de Len y colabs, 1989).
Kay y cols. (1987) desarrollaron la escala de los sn-
dromes positivo y negativo (PANSS) en un intento de me-
jorar los problemas de validez de otras escalas y de esta
forma estudiar de manera ms adecuada el constructo po-
sitivo/negativo mediante un instrumento bien contrasta-
do psicomtrica1nente. La filosofa de los autores de la
PANSS fue elegir aquellos sntomas que mejor represen-
taran la distincin positivo/negativa y excluir aquellos de
filiacjn dudosa o que, como es el caso del trastorno de Ja
BIBLIOTECA
Actas Luso-Esp. Neurol. I'siquiatr., 22, 4 (171-177), 1994
atencin y de algunas forn1as de insociabilidad, pudieran
ser secundados a otros sfnton1as esquizofrnicos.
CARACTERISTICAS DE LA ESCALA DE LOS
SINDROMES POSITIVO Y NEGATIVO (PANSS)
La PANSS consta de 30 snton1as que se punt;u1 de I
(ausente) a 7 (extre1no) y se evalan por tnedio de una en-
trevista se1niestructurada de 30 a 40 minutos de duracin.
De los 30 sntomas, siete constituyen la escala positiva
(PANSS-P), siete la escala negativa (PANSS-N), y los 16
restantes la escala de psicopatologfa general (PANSS-
PG). Adems de estas escalas, existe otra escala adicional,
la escala compuesta (PANSS-C), que resulta de restar la
punhtacin de la escala negativa a la puntuacin de la es-
cala positiva: [PANSS-P] - [PANSS-N] = PANSS-C. Esta
escala es un ndice bipolar cuyos rangos estn entre -42 y
42, y refleja el grado de predo1ninancia de un sndrome
sobre el otro.
La interpretacin de las puntuaciones de las cuatro su-
bescalas de la PANSS se hace con ayuda de la tabla de
percentiles (los valores normativos obtenidos en el pre-
sente estudio se muestran en la tabla 1). En el caso de que
Ja puntuacin actual no est incluida en la tabla, su corres-
pondiente percentil se puede calcular n1ediante una simple
interpolacin. El rango del percentil, a su vez, puede ser
interpretado en funcin de su posicin en Ja curva de dis-
trihucin normal.
Adems del 1ntodo de puntuacin di1nensional des-
crito anterionnente, la PANSS puede ser empleada para
clasificar categorialmente a los pacientes esquizofrnicos
con predominio de snto1nas positivos o de sntomas nega-
tivos. Existen dos mtodos de clasificacin tipolgica, uno
n1s restrictivo y excluyente, y otro n1enos restrictivo que
pennite clasificar virtualmente a todos los pacientes esqui-
zofrnicos dentro del subtipo.positivo o negativo.
El sisten1a restrictivo toma en consideracin la presen-
cia de puntuaciones~ 4 en los te1ns de las escalas positi-
 ACTAS LUSO ESPAOLAS DE NEUROLOGIA Y CIENC!AS AFINES-VOL. XXII 2 Etapa Num. 4
172

TABLA I dios realizados en Estados Unidos (Kay y colabs, 1987;

Kay y colabs, 1988; Kay y Singh, 1989; Kay y Sevy,
TABLA DE CONVERSION DE LAS 1990). Estos autores han sealado que la PANSS tiene
PUNTUACIONES BRUTAS DE LA PANSS EN contrastadas propiedades psicomtricas de fiabilidad y va-
PERCENTILES lidez, lo que Ja hace un instru1nento 1nuy adecuado (inclu-
PANSS-C PANSS-PG so ins que otras escalas) para el estudio de1 constTucto po-
Perce11til PANSS-P PANSS-N
sitivo/negativo de la esquizofrenia. Sin embargo, !os estu-
95 38 43 19 61 dios de las propiedades psicomtricas de la PANSS por
90 35 41 17 56
otros grupos de investigadores presentan importantes in-
85 34 38 14 55
36 12 53 suficiencias metodolgicas (Bel! y colabs, 1992, von Kno-
80 33
75 31 35 10 52 ning y Lindstr6m, 1992; Dollfus y colabs, 1991 ). Por lo
70 30 34 8 50 tanlo la validez de la PANSS an no ha sido suficiente-
65 29 32 7 48 mente eslablecida por otros grupos de investigadores no
60 28 29 6 47
4 46 directa1nente i111p1icados en 1a escala.
55 27 27
50 26 25 45 El objetivo del presente estudio fue analizar la fiabili-
45 25 24 -2 44 dad interobservador, consislcncia interna, validez de cri-
40 24 23 -4 42 terio, validez de constructo y validez factoria1 de la
35 23 21 -6 41
PANSS en una muestra de esquizofrnicos cspao1es.
30 22 20 -8 40
25 21 19 -10 38
20 20 17 -12 36
15 17 13 -14 34 METODOS
10 14 11 -17 32
5 12 9 -24 28 El estudio de validacin se realiz en 100 pacientes es-
quizofrnicos que fueron evaluados 1nediante el n1anua1 ! '
PANSS-P: escala positiva; PANSS-N: escala negativa, PANSS-C: esca-
la con1puesta; PANSS-PG: escala de psicopatologa general.
para la valoracin de la esquizofrenia de Landn1ark (1982)
y diagnosticados mediante los criterios DSM-IIIR (APA,
va y negativa. Los pacientes son clasificados co1no perlc- 1987). Los pacientes ingresaron consecutiva1nente en la
necientcs a1 subtipo positivo si puntlian ~ 4 en tres o 1ns Unidad de Psiquiatra del Hospita1 Virgen del Caniino de
tems de la escala positiva pero en menos de tres tcrns de Pamplona con10 consecuencia de una reagudizacjn de su
la escala negativa. Los pacientes que pertenecen al subti- enfennedad.
po negativo presentan un patrn inverso, es decir, lienen al Los sfnton1as esquizofrnicos fueron evaluados 111e-
menos tres puntuaciones en grado n1oderado en la escala diante la PANSS de acuerdo con las definiciones y crite-
negativa, pero menos que tres en la esca1a positiva. Los rios proporcionados por el manual de puntuacin (Kay y
pacientes que puntan en grado inoderado en al menos cols, 1986). En 1a eva1uacin clnica tambin se emplea-
tres tems en ambas escalas son considerados del tipo nx- ron las escalas SAPS y SANS de Andreasen ( l 984a,
to, mientras que aquellos que no cumplen esle criterio en 1984b). La evaluacin de los sntomas se rea1iz en los 5
una u otra escala, son considerados de otro tipo. primeros das del ingreso y abarc el n1cs previo al mis1110.
El siste1na inclusivo e1nplea 1a puntuacin difcrencia1 La nica diferencia con respecto de las instrucciones para
de la escala compuesta. Los pacientes con una valencia la puntuacin de la PANSS fue que en el presente estudio
positiva (PANSS-C >O) se clasifican como subtipo positi- se tuvo consideracin e11nes previo a la evaluacin (el
vo, y aquellos con una valencia negativa (PANSS-C <O) 1nanual de la PANSS recomienda tomar en consideracin
con10 subtipo negativo. Finalmente, se pueden c1egir cri- la semana previa). Esta modificacin fue introducida con
terios con un detenninado nivel de restriccin para fines el objeto de equiparar el perodo de evaluacin a1 de otros
especficos de investigacin. Para ello se pueden emplear instrumentos psicopatolgicos (p.e. SAPS, SANS, Ma-
los rangos y percentiles emprican1ente establecidos (ta- nual de Landrnark) y asf facilitar la comparacin entre
bla 1). Este procedimiento nos pennite clasificar a un pa- ellos. Adems de la entrevista clnica, la infonnacin para
ciente con un 1narcado perfil positivo o negativo en fun- la puntuacin se obtuvo de los familiares y el personal del
cin de su puntuacin en los extremos de la curva de dis- hospilaL
tribucin muestra} de ]a escala compuesta. Con objeto de estudiar la fiabilidad interobservador, 1os
autores examinaron conjuntamente a 27 pacientes, siendo
realizadas las puntuaciones de forma independiente.
OBJETNO DEL ESTUDIO
Dos terceras partes de !os pacientes (69%) fueron va-
La PANSS ha sido ana1izada exhaustivamente desde el rones, y el 86% estaban soliCros. La edad media fue de
punto de vista psicorntrico por sus autores en varios estu- 35,8 aos (DE 12,7; rango 16-76). La media de aos de
 VALIDACION DE LA ESCALA DE LOS SINDROMES POSITIVO Y NEGATIVO (PANSS) .. 173

TABLA II TABLA III

DISTRIBUCION ESTADISTICA DE LAS ESCALAS SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA EN FUNCION DE
DELA PANSS LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS EMPLEADOS
Escalas del PANSS Tipo de Prevalencia
Criterio esquiz.o.fienia (%)
PsicopatoloRa
PositiFa NeRafiva Compuesta Re11eral Inclusivo Positiva 53
Media Negativa 47
25,9 26,2 -,29 44,8
Nlediana 26 24 45 Restrictivo Positiva 30
!JE 7,4 l,7 13,6 9,6 Negativa t2
Rango 7 a4J 7 a49 -38 a +24 23 a 69 Mixta 49
Desviacin -,21 ,14 -,48 ,10 Otra 9
Curlosis -,37 -,81 -,10 -,26
PANSS-C .S-8 y :2:8 Positiva 34
Negativa 33
Mixta 33
educacin fue de 8,8 (DE 3,6; rango 3-18), La edad media PANSS-C s;-6 y :2:6 Positiva 4t
de comienzo fue de 25 aos (DE 8,2; rango 13-61 ), te- Negativa 39
niendo una evolucin inedia de 10,4 aos (DE 8,9; rango Mixta 20
0-46), La media de hospitalizaciones fue de 4 (DE 3,4;
PANSS-C :2:-10 y 210 Positiva 26
rango 1-23) con una duracin total acumulada de l2 1nc-
Negativa 26
ses (DE 44,8; rango 0-348), El ingreso aclual fue el pri- Mix!a 48
1nero en la quinta parte de los pacientes.
La frecuencia de los tipos de esquizofrenia segn los
cdterios DSM-IIIR fue la siguiente: 3% catatnicos, 17%
la distribucin estadstica de las puntuaciones de las 4 es-
desorganizados, 58% paranoides, 16% indiferenciados y
calas de laPANSS. Al igual que en el estudio deKay y co-
6o/n residuales.
labs, ( 1987) las escalas 1nostraron un patrn de distiibu-
Todos los pacientes estaban en tratamiento con ncuro-
cin normal sin una significativa desviacin o curtosis.
Jpticos, siendo la dosis 111edia en equivalentes de clorpro-
Estos resultados indican que las escalas de la PANSS
macina (Davis, 1976) de L290 (DE L034; rango 250-
constituyen tpicos constructos psicopatolgicos distribui-
7,200), Sesenta y ocho pacientes fueron tratados con bipe-
dos nonnalmente. Las medias y inedianas de las escalas
rideno debido a que presentaban sntomas
positiva y negativa fueron muy similares, lo que indica
cxtrapira1nidales en algn grado. Doce pacientes no
que a1nbas din1ensiones psicopatolgicas estn iguahnen-
haban ton1ado nunca neurolpticos, 61 no los to1naban te representadas. La escala compuesta reflej este hecho
con regularidad durante al mes previo a la hospitalizacin ya que los valores de la media y mediana-fueron respecti-
y 27 los tomaban segn las pautas recon1endadas por su vamente de -,29 y L
psiquiatra.
El sistc1na inclusivo de valoracin tipolgica clasific
El anlisis estadstico fue realizado n1ediante el Statis- prcticamente por igual a _los pacientes con esquizofrenia
tical Package for Social Sciences (Norusis, 1986). Se rea- positiva y negativa (53 y 47 pacientes, respectivamente).
liz un anlisis de componentes principales (con rotacin En la tabla 3 se muestra la prevalencia de los subtipos de
varimax) de los 14 sntomas de PANSS-P y PANSS-N esquizofrenia segn el tipo de criterios empleados. Co1no
con objeto de estudiar su estructura factorial. La consis- puede observarse, la escala co1npuesta pennite elegir el
tencia interna de las subcscalas y la contribucin de los di- tipo de criterio segn interese ms la sensibilidad o la es-
ferentes terns se examin 1nediante el coeficiente a de pecificidad de la esquizofrenia positiva versus negativa en
Cronbach (1951). La fiabilidad interobservador se evalu, funcin de la finalidad de la investigacin.
siguiendo las recomendaciones de Bartko y Carpenter Fiabilidad interobservador. La fiabilidad intcrobser-
(1976), mediante el Coeficiente de Correlacin Intraclase vador se 1nuestra en la tabla IV. El grado de acuerdo fue
(CCI) para las escalas y mediante el coeficiente kapp'a de 1nuy variable dependiendo de los te1ns, alcanzando el
Cohen para la clasificacin tipolgica. CCI valores entre ,31 (control deficitario de impulsos) y
.93 (atencin deficitaria). Las escalas positiva y negativa
RESULTADOS mostraron globalmente una buena fiabilidad interobserva-
dor (CCI= ,71 y .80, respectivamente), El acuerdo fue mo-
Distribucin de las puntuaciones de la PANSS y pre- derado (CCI= ,56) en la escala de psicopatologa general,
valencia de los tipos de esquizo,frenia. La tabla 2 n1ucstra a la vez que present una gran variabilidad entre los terns.
 1 1

174 ACTAS LUSO ESPANOLAS DE NEUROLOGIA Y CIENCIAS AFINES-VOL. XXII 2~ Etapa Num. 4

TABLA IV que a1nbos sndromes representan constructos psicopato-

lgicos independientes. Cuando esta correlacin se corri-
FIABILIDAD INTEROBSERVADOR DE LA PANSS ge en funcin de la intensidad sintornatolgica global
CC! p (evaluada por la PANSS-PG), los sndromes positivo y
negativo presentaron una 1nodesta correlacin inversa (r=
Escala positivc1 (CC/=:.,72) -.25; p= ,O 13), Estos resultados sugieren que los sndro-
Delhios ,91 ,001
Desorganizacin conccplual ,75 ,001
1ncs positivo y ncgati vo, no solo representan dimensiones
Comportan1icnlo alucinatorio ,82 ,001 independientes, sino que tienen un ligero carcter mutua-
Excitacin ,62 ,01 mente exclusivo.
Grandiosidad ,42 ns Validez de criterio. Con objeto de estudiar esta carac-
Suspicacia/pe1juicio ,70 ,001
terstica de la PANSS, se estudiaron las correlaciones en-
Hostilidad ,56 ,05
tre la PANSS-P y PANSS-N con la SAPS y SANS. Las
Escala 11euntiva (CCl-=,80) dos escalas positivas y las dos escalas negativas, mostra-
Embotamiento afectivo ,75 ,001
Retrai1nicnto cn1ocional ,61 ,DI ron unos coeficientes de correlacin muy elevados (r= .70
Contacto pobre ,86 ,001 y r= .81, respectivamente).
Retraimiento ;ocia! ,61 ,01 Validezfactorial. El anlisis de componentes principa-
Dificultad en el pensainiento abstracto ,76 ,001 les de los 14 sntomas positivos y negativos, dio como re-
Espontaneidad y luidcz de la conversacin ,90 ,001
sultado la obtencin de 4 factores: negativo, positivo, ex-
Pensamiento estereoti pudo ,59 ,01
citacin y desorganizado, los cuales explicaron respecti-
Escala de psicopatofoga general (CCl=,56)
vamente el 38,2%, 16%, 8,7% y 8% de la varianza totaL
Preocupaciones son1ticus ,79 ,001
Ansiedad ,57 ,05
Los 7 tems de la escala negativa cargaron en un nico fac-
Sentimiento de culpa ,67 ,01 tor (negativo): ernbota1niento afectivo (.88), retraimiento
Tensin ,41 emocional (.90), contacto pobre (.83), retraimiento social
Ivianicrismos y posturas ,73 "',001
Depresin ,74 ,001
(,77), dificultad en el pensamiento abstracto (,73), falta de .'
espontaneidad y fluidez de la conversacin (.84) y pensa-
Retardo n1otor ,89 ,001
Falta de colaboracin ,65 ,01 miento estereotipado (.70). Los tems de la escala positiva
Inusuales contenidos del pensamienlo ,53 ,05 cargaron en tres factores distintos: el factor positivo estu-
Desotientacin vo constituido por delirios, (.80), comportanento aluci-
Atencin deficiente ,93 ,001
natorio (.80) y suspicacia/pe1juicio (.59), el factor de exci-
Ausencia de juicio e insight ,56 ,05
Trastornos de la volicin ,78 ,001 tacin se compuso de hostilidad (,88) y excitacin (.87), y
Control deficiente de in1pulsos ,3t ns el factor desorganizado por la desorganizacin conceptual
Preocupacin ,37 ns (.71),
Evitacin social activa ,62 ,01

CCl= Coeficiente de CotTelacin lntraclase.

El CCI del lcm desorientacin no pudo ser calculado debido a insufi-
ciente varianza.
La fiabilidad interobservador de la esquizofrenia posi-
tiva versus negativa evaluada por' el sistema inclusivo fue
excelente (kappa= .87),
Consistencia interna. La consistencia interna de las es-
calas de la PANSS fueron examinadas mediar1te los coefi-
cientes a de Cronbach y la correlacin te1n-total corregi-
da (tabla IV). La consistencia interna de la escala positiva
fue moderada (a total= .62) y la correlacin tem-total del
sntoma desorganizacin conceptual no fue significativa.
La escala negativa present una consistencia interna muy
elevada (a total= .92) y todas las correlaciones tem-total
fueron significativas (p S,001), La escala de psicopatolo-
ga general present una consistencia interna modesta (a
total= .55) y los diferentes te1ns contribuyeron a la mis1na
de for1na muy heterognea.
Validez de constructo. Las escalas positiva y negativa
no se correlacionaron entre s (r= .09, ns), lo que indica
DISCUSION
Segn los autores de la PANSS, esta escala tiene inc-
jores propiedades psicomtricas que otras escalas de sn-
tomas positivos y negativos, lo que la convierte en un ins-
tru1nento muy adecuado para la investigacin clnica en la
esquizofrenia (Kay, 1990), Se ha sealado que la PANSS
presenta buena fiabilidad interobservador (Kay y colabs,
1988; Bel! y colabs, 1992), adecuada validez de construc-
to (Kay y colabs, 1987 y 1988), elevada consistencia in-
terna (Kay y colabs, 1987), apropiada estabilidad test-re-
tes! (Kay y colabs, 1987), validez factorial (Kay y Sevy,
1990) y validez externa (Kay y colabs, 1986b y 1987; Kay
y Singh, 1989), Adems, Kay y cols, (1990) han sealado
que algunas propiedades psico1ntricas de la PANSS (fia-
bilidad interobservador y validez de criterio) estudiadas
en una poblacin hispana de Estados Unidos son equipa-
rables a las de la versin inglesa.
En el presente estudio, con.la excepcin de la estabili-
dad test-retcst, se estudiaron las propiedades psicomtri-
 VALIDACION DE LA ESCALA DE LOS SINDROMES POSITIVO Y NEGATIVO (PANSS) ... 175

TABLA V

ANALISIS DE CONSISTENCIA INTERNA DE LA PANSS

Correlacin asi se
tem-total suprime
Media DF; corregida p el tem
Escala positiva (a= ,62)
Delirios 5,05 1,84 ,49 <,001 ,51
Desorganizacin conceptual 3,39 2,18 ,05 ns ,66
Comportamiento alucinatorio 3,93 2,16 ,30 <,001 ,57
Excitacin 3,90 1,88 ,34 <,00[ ,56
Grandiosidad 2,76 1,95 ,28 <,0[ ,58
Suspicacia 3,67 1,81 ,47 <,001 ,51
Hostilidad 3,24 1,81 ,39 <,001 ,54
Escala negGtiva (a= ,92)
Embotamicnlo afectivo 3,75 1,74 ,85 <,001 ,90
Retraiiniento cn1ocional 4,44 1,78 ,80 <,001 ,90
Contacto pobre 4,20 1,85 ,83 <,001 ,90
Retrai1niento social 4,91 1,84 ,65 <,001 ,92
Dificultad en el pensamiento abstracto 3,24 1,91 ,73 <,001 ,91
Espontaneidad y fluidez en la conversacin 2,67 1,93 ,72 <,001 ,91
Pensamiento estereotipado 3,01 2,01 ,70 <0,001 ,91
Escala de psicopatologC/ general ( a=,55)
Preocupaciones so1nticas 2,49 1,95 0,8 ns ,58
Ansiedad 2,99 1,80 ,33 <,001 ,53
Senti1nientos de culpa 1,29 1,01 ,01 ns ,58
Tensin 2,94 1,63 ,07 ns ,58
Manieris1nos y postura<> 1,61 1,28 ,ti ns ,57
Depresin 1,37 ,88 ,17 <,05 ,56
Retardo n1otor 1,69 t,46 ,t8 <,05 ,56
Falta de colaboracin 3,55 1,83 ,31 <,001 ,53
Contenidos inusuales del pensa1niento 5,32 t,52 ,05 ns ,58
Desorientacin 1,04 ,32 ,08 ns ,57
Atencin deficiente 2,23 1,72 ,36 <,001 ,53
Ausencia de juicio e insight 4,13 1,85 ,37 <,OOl ,52
Trastornos de !a volicin 3,83 t,92 ,28 <,01 ,54
Control deficiente de npulsos 2,52 t,74 ,27 <,01 ,54
Preocupacin 3,29 t,84 ,24 <,Ol ,55
Evitacin social activa 4,47 2,03 ,28 <,01 ,54

cas de la PANSS en una muestra de 100 esquizofrnicos
espaoles. Al lado de numerosas similaridades con los ha-
llazgos del grupo de Kay, se encontraron algunos resulta-
dos discordantes. Los resultados del presente estudio con-
cuerdan con los del grupo de Kay en los siguientes puntos:
1) distribucin normal de las puntuaciones de las 4 subes-
ealas de la PANSS, 2) prevalencia similar de los subtipos
de esquizofrenia, 3) buena fiabilidad interobservador de
las escalas positiva y negativa, 4) adecuada validez de
constructo, y 5) elevada validez de criterio en relacin con
SAPS y SANS. En otra publicacin, los autores han estu-
diado la validez de la PANSS en relacin con diversas va-
riables externas (Peralla y colabs,, en prensa). En dicho es-
tudio se encontr que Jos sndromes positivo y negativo
difirieron en un buen nmero de 1validadores externos tales
como funcionamiento premrbido, presencia de factores
estresantes psicosociales, respuesta a los neurolpticos y
diversos indicadores pronsticos.
La discordancia con los resultados publicados por el
grupo de Kay se observaron en la consistencia interna de
la PANSS-P y en el anlisis factorial de los sntomas posi-
tivos y negativos. En el presente estudio la PANSS-P solo
111oslr una modesta consistencia interna y la desorganiza-.
cin conceptual no se correlacion con la puntuacin total
de la escala, lo que sugiere que este tem no es un sntoma
positivo. Una inodesta consistencia interna de la PANSS-
p tan1bin ha sido referida por von Knorring y J..,indstr6m
(1992). El anlisis de componentes principales no confir-
m la validez factorial de las subescalas PANSS-P y
PANSS-N ya que los sntomas positivos se agruparon en
tres factores independientes. Si se analizan con detalle los
resultados del anlisis factorial de Kay y Sevy (1990) se
176 ACTAS LUSO ESPAOLAS DE NEUROLOGIA Y CIENCIAS AFINES-VOL. XXII 2 Etapa Num. 4
puede apreciar que los sntomas positivos tambin estn
cargados en varios factores. Totnados en conjunto, a1nbos
resultados indican que la escala positiva no representa una
nica di1nensin, sino que por el contrario, esta constitui-
da por varios con1ponentcs.
En el presente estudio, todos los sntotnas negativos
cargaron en un 1nisn10 factor. Este hecho, y la elevada
consistencia interna de la PANSS-N, sugieren que la esca-
la negativa constituye un sndro1nc muy homogneo.
Los anlisis factoriales de otras escalas de sntomas
positivos y negativos, tales 001110 las escalas de Andrcascn
y de Manchcster, no han confinnado la validez factorial de
la distincin positivo-negativa de la fenomenologa esqui-
zofrnica (Peralta y colabs, 1992; de Len y colabs, 1992).
La gran mayora de los anlisis factoriales han dcn1ostra-
do que los snto1nas esquizofrnicos se agrupan en, al n1c-
nos, tres sndron1cs dimensionales: positivo, desorganiza-
do y negativo (Liddlc y Barnes, 1990; Arndt y colabs,
1991; Peralta y colabs, 1992). El sndrome positivo estara
constituido por delirios y alucinaciones, el sndrome de-
sorganizado por trastornos forn1ales del pensamiento,
afecto inapropiado, y eventualmente (segn autores) por
trastornos de la atencin y conducta hizarra, y el sndrome
negativo por en1bota1niento afectivo, alogia, abulia/apata
y anhedonia/insociabilidad.
Mediante un anlisis factorial confirmatorio de la
SAPS y SANS, Peralla y cols. (en prensa) han demostrado
que los tnodelos de esquizofrenia que toman en considera-
cin tres o ms di1nensioncs, se ajustan 111cjor a los datos
que los n1odelos dicotn1icos (positivo versus negativo).
En esta lnea de investigacin, los autores estn desarro-
llando una inodificacin de la PANSS en la que se incluye
el afecto inapropiado, que junto con la desorganizacin
conceptual y la atencin deficiente constituyen el sndro-
me desorganizado. Esta nueva versin de la PANSS ha de-
mostrado un 111ayor ajuste a los datos n1cdiante anlisis
factorial confirmatorio que la escala original (Cuesta y Pe-
ralta, ren1itido).
En conclusin, nuestros resultados indican que, en ge-
neral, la PANSS tiene adecuadas propiedades psicomtri-
cas, pero la PANSS-P presenta problemas en la consisten-
cia interna y en la validez factorial. Estos resultados han
de ser comprobados por otros grupos de inveSl:igadores, y
si son confirmados, la escala positiva debera ser modifi-
cada o al 1nenos sus Hn1itaciones deberan ser ton1adas en
consideracin.
RESUMEN
Se estudia Ja fiabilidad y validez de la escala de los sndromes posi-
tivo y negativo (PANSS) en una n1uestra de 100 pacientes csequizofr-
nicos (critcdos DSM-IIIR). Los resultados coincidieron con los de los
autores de Ja escala en los siguientes puntos: 1) las puntuaciones de la
PANSS presentaron una distribucin normal, 2) las escalas positiva y ne-
gativa n1ostraron una buena fiabilidad inlcrobservador, 3) adecuada vali-
dez de constructo, 4) validez de criterio cuando se con1pararon con las
1 1
escalas SAPS y SANS. A diferencia de los citados autores, en el presen-
te estudio no se con1prob la validez factorial de Jos sndromes positivo
y negativo y la escala positiva present una consistencia interna 1nodes-
ta, lo que sugiere que el sndron1e positivo est constituido por vados
c01nponentes. R<>tos datos sugieren que la distincin entre snto1nas posi-
tivos y negativos es una simplificacin, y que es 1ns adecuado concc'p-
tualizar los snt01nas esquizofrnicos agrupados en al 1nenos tres sndro-
mes dimensionales: positivo, desorganizado y negativo.
SUMMARY
We analyzed thc rcliability and validity issues of the Posilive and Ne-
gative Syndrome Scale (P/\NSS) in a smnple of 100 DSM-111-R schi-
zophrcnic patients. Our findings coincided with the results of the scalc
authors in thc foltowing points: 1) the PANSS seores were normally dis-
tributcd, 2) Lhc positive and negativc scalcs showcd a good intenater rc-
liability, 3) the construct validity was appropriatc, 4) Lhc positive m1d ne-
gative scales hel<l a high criterion-related validity in relation Lo SAPS and
S/\NS. Unlike to Lhe authors ofthe P/\NSS, we found a inodest interna\
consistency andan insulTident factorial validity of the positive scale, in-
dicating that it is composcd by severa! independent components. Thc data
suggest that the distinclion between positive and negative sy1npt01ns is an
aoversin1plification, and that schizophrenic sy1nptoms can be bclter con-
ceptualized as being composed by, at least, three di1nensional syndromes:
positive, disorganization anJ ncgative.
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Corresp011de11a:
Vclor Peralta
Unidad de Psiquiatra
Hospital Virgen del Camino
C/Jrunlarrea 4
31008 Pamplona