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Etiologia da Paralisia Cerebral

FISIOTERAPIA (/conteudo/artigos/ sioterapia/4)

14/12/2012

A PC apresenta etiologia multifatorial, as causas podem ser congnitas, genticas,

in amatrias, infecciosas, atxicas, traumticas e metablicas. A maioria dos pacientes
com PC no sabe a causa do distrbio, mas mltiplos fatores de risco podem ser
encontrados. Entretanto, em cerca de 30% dos casos nenhum fator de risco pode ser
encontrado (BIALIK E GIVON, 2009).

Na PC o evento lesivo ocorre no crebro imaturo, portanto interfere na maturao do

sistema nervoso central, levando a consequncias espec cas de acordo com o tipo de
PC desenvolvida. Essa leso pode ocorrer nos perodos pr, peri ou ps-natal (BOBATH,
1990).

J bem estabelecido que a infeco e a in amao tem um papel importante na

patognese da leso cerebral no neonato (SALIBA & HENROT, 2001).

A prematuridade a segunda causa de mortalidade infantil nos Estados Unidos (VISCARDI et al, 2004) e provavelmente o principal fator associado
leso cerebral em recm-nascidos (TERZIDOU E BENNETT, 2001). Muitos progressos foram realizados nas ltimas dcadas na caracterizao
dos fatores etiolgicos da infeco associada com a prematuridade (DAMMANN E LEVITON, 2006). Estima-se que pelo menos 40% de todos partos
prematuros tem relao com uma infeco intrauterina (BASHIRI, BURSTEIN E MAZOR, 2006). No perodo entre 23 32 semanas gestacionais o
pulmo e o crebro apresentam maior vulnerabilidade para injrias mediadas pela infeco/in amao (VIGNESWARAN, 2000; JOBE, 2001;
VISCARDI, 2004). O dano cerebral pode aparecer ao nascimento, no perodo neonatal precoce ou mesmo intra-tero (TOTI E DE FELICE, 2001).

Vrios estudos evidenciam a associao entre infeco/in amao perinatal e leso do sistema nervoso central no recm-nascido, elevando o
risco de paralisia cerebral, principalmente em recm-nascidos pr-termo de baixo peso (ROCHA et al, 2006; WILLOUGHBY E NELSON, 2002).

A prematuridade representa atualmente 25% de todos os casos de PC, o que se deve s mudanas demogr cas da populao, com diminuio da
natalidade, aumento nas taxas de prematuridade e nas gestaes mltiplas, alm dos avanos tecnolgicos (ROBERTSON, WATT E YASUI, 2007;
ZANINI, CEMIN E PERALLES, 2009). Dessa forma, a incidncia de PC aumenta com o declnio da idade gestacional, de 4-12% das crianas com
baixo peso ao nascimento tm maior probabilidade de ter prejuzos neurolgicos (ZANINI, CEMIN E PERALLES, 2009; DERRICK et al, 2004).

A paralisia cerebral em recm-nascidos prematuros comumente decorrente de leucomalcia periventricular devido hemorragia periventricular.
Outra causa possvel a leso isqumica intra-tero, que pode levar ao parto prematuro e leses da substncia branca (NOLAN, CHALKIADIS E
LOW, 2000; MARANHO, 2005).

A hemorragia com evoluo para leso isqumica cerebral, a leucomalcia periventricular cstica e a leso difusa da substncia branca cerebral so
as leses isqumicas mais frequentes em recm-nascidos pr-termo de muito baixo peso. Todas so doenas de causas multifatoriais, em que
podem estar envolvidos fatores vasculares, hemodinmicos, in amatrios e infecciosos. So doenas que podem causar sequelas
neuropsicomotoras importantes e levar paralisia cerebral e/ou d cit cognitivo e comportamental (SILVEIRA E PROCIANOY, 2005).

Outros fatores de risco pr-natais incluem infeco materna, uso de drogas ou abuso de lcool, epilepsia materna, retardo mental, hipertireoidismo,
toxemia severa e sangramento no primeiro trimestre (BIALIK E GIVON, 2009). Uma das causas importantes conhecidas de PC a malformao
congnita, incluindo malformao no desenvolvimento cortical (MARANHO, 2005).

A prematuridade relaciona-se ao desenvolvimento de PC provavelmente por representar um estado de vulnerabilidade do recm-nascido, mas no
o nico fator de risco para a doena, sendo possvel seu aparecimento tambm em recm-nascidos a termo (PATO et al, 2002).

De fato, cerca de 60% das crianas com PC nasceram a termo, mas o baixo peso ao nascimento (menor que 1500g) e a prematuridade so fatores
de risco bem conhecidos para o aparecimento de PC (MSALL, 2004; BIALIK E GIVON, 2009).

Embora a maioria dos casos de PC ocorra em nascidos a termo aps insulto hipxico isqumico cerebral ou outra etiologia no identi cvel, nos
recm-nascidos pr-termo extremos, o risco relativo 40 vezes maior para o desenvolvimento de PC (SILVEIRA E PROCIANOY, 2005).

A etiologia em recm-nascidos a termo no clara, mas pode envolver leso no encfalo imaturo durante o incio da gravidez, acidente vascular
enceflico, infeco pr-natal (toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, herpes), doenas da tireoide e alteraes genticas (NOLAN, CHALKIADIS E

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LOW, 2000; WONGPRASARTSUK E STEVENS, 2002; MARANHO, 2005).

O histrico de causa pr-natal encontrado em 75% a 80% dos pacientes. Mas, somente 10% a 15% dos casos esto associados a hipxia ou
trauma ao nascimento (MACLENNAN, 1999; BIALIK E GIVON, 2009).

A corioamnionite um fator de risco para paralisia cerebral e leucomalcia periventricular, embora possa levar a sequelas heterogneas (TOTI E DE
FELICE, 2001). A causa da leso em substncia branca nas crianas expostas a corioamnionite permanece incerta, mas provvel que envolva
algum componente isqumico e/ou dano in amatrio na oligodendroglia (YANOWITZ et al, 2006). Recm-nascidos pr-termo que possuem a
membrana amnitica in amada tm um risco maior de desenvolver hemorragia intraventricular. (TOTI E DE FELICE, 200; ROCHA, 2001).

A corioamnionite est associada com um risco trs vezes maior de parto prematuro com as membranas intactas e quatro vezes maiores com
rupturas de membranas (TERZIDOU E BENNETT, 2001), esse fato ocorre normalmente antes das 30 semanas gestacionais (HAGBERG,
WENNERHOLM E SVMAN, 2002), podendo levar a 50% de danos neurolgicos nos recm-nascidos que a apresentaram (HAGBERG E SANDBERG,
2002). No entanto, Toti e De Felice (2002) observaram que a corioamnionite e o dano cerebral tiveram associao signi cante independente da
idade gestacional.

Por outro lado, as maiores responsveis pelo aparecimento da PC so a anxia perinatal, por um trabalho de parto anormal ou prolongado, e a
prematuridade (SOUZA E FERRARETO, 1998). A leso durante o nascimento tambm pode causar dano no crebro por as xia, especialmente em
partos plvicos ou com o uso de frceps (THOMSON, SKINNER E PIERCY, 2002). As leses perinatais so o principal agente etiopatognico, com
30% dos casos em que se conhece a causa (MOURA E SILVA, 2005).

Fatores de risco perinatais incluem a gravidez mltipla, com aumento signi cante no risco para PC. Gravidez de gmeos resultam em crianas com
PC cerca de 12 vezes mais que a gravidez de um nico indivduo (BIALIK E GIVON, 2009).

Os fatores de risco no perodo perinatal so representados por descolamento prematuro de placenta, anxia intraparto, alm de alteraes no
espec cas como bradicardia fetal, presena demecnio, baixos valores do Apgar e encefalopatia do recm-nascido (MARANHO, 2005).
Estima-se que cerca de 5% dos casos so de natureza gentica (COSTA, COSTA E PEREIRA, 2007). No estudo de Gibson e colaboradores (2008),
que examinou os possveis polimor smos genticos de crianas com PC, dois dos 28 polimor smos examinados foram associados a todos os
tipos de PC espstica, assim deve haver uma contribuio gentica para o risco de PC e outras investigaes sobre os genes e interaes
genticas so necessrias. Causas genticas so conhecidas como um fator de risco para PC e envolvem um gene no cromossomo 19 (BIALIK E
GIVON, 2009).

No perodo ps-natal incluem-se como causas da PC as leses adquiridas no sistema nervoso central, as quais podem ser meningoencefalites
adquiridas, leses por afogamento, traumas cranioenceflicos, etc (SOUZA E FERRARETO, 1998). Encontram-se nesse perodo as leses adquiridas
entre a segunda semana e o segundo ano de vida (MOURA E SILVA, 2005).

Como causas ps-natais destacam-se meningite, encefalite viral, hidrocefalia, trauma, ocluso de veias e artrias enceflicas, leses cirrgicas e
seus tratamentos (MARANHO, 2005).

Aquelas de natureza ps-natal correspondem a 10-15% dos casos e decorrem de traumatismo craniano, meningite e hidrocefalia (COSTA, COSTA E
PEREIRA, 2007).

Com a ocorrncia das leses cerebrais surgem como consequncias a adaptao e reorganizao do SNC, levando a um desenvolvimento
espec co, com falta de controle sobre os movimentos (LORENZINI, 2002).

Portanto, a preveno da PC pode estar relacionada com a melhoria na sade materna, no cuidado perinatal e na preveno de acidentes durante a
gravidez (ZANINI, CEMIM E PERALLES, 2009).

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