Valorile etice ale relaiei medic-pacient

Principiile funadamentale ale exercitrii profesiei de medic i principiile de baz ale

relaiei medic-pacient
ntreaga activitate profesional a medicului este dedicat exclusiv aprrii vieii, sntii i
integritii fizice i psihice a fiinei umane, al crui interese prevaleaz interesului societii
ori al tiinei.
Actul profesional i ntreaga activitate a medicului trebuie s se desfoare fr nici un fel de
discriminare, inclusiv n ceea ce privete starea de sntate sau ansele de vindecare ale
pacientului.
Caracterul relaiei medic pacient
Relaia medicului cu pacientul va fi una exclusiv profesional i se va cldi pe respectul
acestuia fa de demnitatea uman i fa de autonomia pacientului, pe nelegere i
compasiune fa de suferin, dar i pe ncredere reciproc, cldit prin onestitate.
Medicul i va dedica ntreaga tiin i pricepere n interesul pacientului su i va depune
toat diligena pentru a se asigura c decizia luat este corect, iar pacientul beneficiaz de
maximum de garanii n raport de condiiile concrete, astfel nct starea sa de sntate s nu
aib de suferit.

Prevederile legislative care reglementeaz relaia medic-pacient sunt:

- Legea 46/2003 privind drepturile pacientului, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr.
70 din 03 februarie 2003;
- Legea Nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii Rspunderea profesional a
personalului medical, publicata in Monitorul Oficial Nr. 372 din 28 aprilie 2006;
- Ordin MS nr. 482/2007 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a titlului
XV Raspunderea civila a personalului medical si a furnizorului de produse si servicii
medicale, sanitare si farmaceutice" din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul
sanatatii, publicat in Monitorul Oficial nr. 237 din 5 aprilie 2007;
- Codul de deontologie medical al colegiului medicilor din Romnia, publicat n MO nr.
298 din 7 mai 2012.

Consimmntul informat reflectare a principiului autonomiei pacientului

Pentru a fi supus la metode de prevenie, diagnostic i tratament cu potenial de risc pentru
pacient, dup explicarea lor de ctre medic, pacientului i se solicit acordul scris.
Medicul va solicita i va primi consimmntul numai dup ce, n prealabil, persoana
respectiv sau cea ndreptit s-i dea acordul cu privire la intervenia medical a primit
informaii adecvate n privina:
- diagnosticului,
- naturii i scopului tratamentului propus,
- riscurilor i consecinelor previzibile i n general acceptate de societatea medical,
- alternativelor viabile de tratament,
- prognosticul bolii fr aplicarea tratamentului.
Pe ct posibil, medicul va urmri ca informarea s fie adecvat i raportata la persoana care
urmeaz s-i manifeste consimmntul.
Elementele care trebuie sa se ntruneasc pentru validitatea consimmntului sunt:
- competena pacientului capacitatea de a nelege, judeca, a lua voluntar o decizie
- nelegerea informaiilor furnizate de medic
- luarea deciziei n mod voluntar
- acordarea consimmntului
1
Acordul scris al pacientului trebuie s conin n mod obligatoriu cel puin urmtoarele
elemente:
- numele, prenumele i domiciliul sau, dup caz, reedina pacientului;
- actul medical la care urmeaz a fi supus;
- descrierea, pe scurt, a informaiilor ce i-au fost furnizate de ctre medic;
- acordul exprimat fr echivoc pentru efectuarea actului medical;
- semntura i data exprimrii acordului.
Acordul scris constituie anex la documentaia de eviden primar. Medicul curant rspunde
atunci cnd nu obine consimmntul informat al pacientului sau al reprezentanilor legali ai
acestuia.
Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical asumndu-i, n scris,
rspunderea pentru decizia sa. Consecinele refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie
explicate pacientului.
Vrsta legal pentru exprimarea consimmntului informat este de 18 ani.
n cazul n care furnizorii de servicii medicale consider c o anumit intervenie medical
este n interesul pacientului care nu are competen, iar reprezentantul legal refuz s i dea
consimmntul, decizia este declinat unei comisii de arbitraj de specialitate, constituit la
nivelul unitilor sanitare. Comisia de arbitraj este constituit din 3 medici pentru pacienii
internai n spitale i din 2 medici pentru pacienii din ambulator.
Minorii i pot exprima consimmntul, n absena prinilor sau reprezentantului legal, n
urmtoarele cazuri:
- situaii de urgen, cnd prinii sau reprezentantul legal nu pot fi contactai, iar minorul
are discernmntul necesar pentru a nelege situaia medical n care se afl;
- situaii medicale legate de diagnosticul i/sau tratamentul problemelor sexuale i
reproductive, la solicitarea expres a minorului n vrst de peste 16 ani.
Atunci cnd reprezentantul legal sau ruda cea mai apropiat nu poate fi contactat, medicul
poate solicita autorizarea efecturii actului medical autoritii tutelare sau poate aciona fr
acordul acesteia n situaii de urgen, cnd intervalul de timp pn la exprimarea acordului ar
pune n pericol, n mod ireversibil, sntatea i/sau viaa pacientului.
Persoana care a acordat ngrijirea va efectua un raport scris ce va fi pstrat la foaia de
observaie a pacientului. Raportul va cuprinde descrierea mprejurrii n care a fost acordat
ngrijirea medical, cu precizarea elementelor ce atest situaia de urgen, precum i a
datelor din care s rezulte lipsa de discernmnt a pacientului. Raportul va cuprinde numele
i prenumele persoanei care a acordat asistena medical, data i ora la care a fost ntocmit,
actul medical efectuat n cauz, semntura persoanei care a efectuat actul medical. n situaia
n care actul medical a fost efectuat cu participarea mai multor persoane, se vor preciza n
raport numele tuturor persoanelor care au efectuat actul n cauz i tipul de manevre medicale
efectuate i raportul va fi semnat de toate aceste persoane.
n cazul n care se cere consimmntul reprezentantului legal, pacientul trebuie s fie
implicat n procesul de luare a deciziei att ct permite capacitatea lui de nelegere.
Atunci cnd, datorit unei situaii de urgen, nu se poate obine consimmntul adecvat, se
va putea proceda imediat la orice intervenie indispensabil din punct de vedere medical n
folosul sntii persoanei vizate.
n interesul pacientului, sunt valabile i vor fi luate n considerare autorizrile i dorinele
exprimate anterior (consimmntul implicit) cu privire la o intervenie medical de ctre un
pacient care, n momentul noii intervenii, nu este ntr-o stare care s i permit s i exprime
voina sau dac prin natura sa actul medical are o succesiune i o repetabilitate specific.

2
Obligativitatea asigurrii asistenei medicale
Medicul are obligaia de a accepta pacientul n situaii de urgen, cnd lipsa asistenei
medicale poate pune n pericol, n mod grav i ireversibil, sntatea sau viaa pacientului.
Medicul nu poate refuza s acorde asisten medical pe criterii etnice, religioase i orientare
sexual sau pe alte criterii de discriminare interzise prin lege.
Medicul care a acionat n situaii de urgen, depindu-i limitele competenei, deoarece nu
era disponibil personal competent, nu va fi tras la rspundere. Dovada cazurilor n care nu
este disponibil personal medical ce are competen n efectuarea unui act medical se face cu
acte ce eman de la reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale i care atest
personalul existent la locul furnizrii actului medical ce a fost generator de prejudicii.
Refuzul acordrii asistenei medicale poate avea loc strict n condiiile legii sau dac prin
solicitarea formulat persoana n cauz i cere medicului acte de natur a-i tirbi independena
profesional, a-i afecta imaginea sau valorile morale ori solicitarea nu este conform cu
principiile fundamentale ale exercitrii profesiei de medic, cu scopul i rolul social al
profesiei medicale. n toate cazurile, medicul va explica persoanei respective motivele care au
stat la baza refuzului su, se va asigura c prin refuzul acordrii serviciilor medicale viaa sau
sntatea persoanei n cauz nu sunt puse n pericol i, n msura n care refuzul este bazat pe
nclcarea convingerilor sale morale, va ndruma persoana n cauz spre un alt coleg sau o
alt unitate medical.

nceputul i terminarea relaiei medic-pacient

Medicul are obligaia s acorde asisten medical unei persoane doar dac au acceptat-o n
prealabil ca pacient.
Criteriile de acceptare ca pacient sunt urmtoarele:
- metoda de prevenie, diagnostic, tratament la care urmeaz s fie supus persoana n cauz
s fac parte din specialitatea/competena medicului;
- persoana n cauz s fac o solicitare scris de acordare a asistenei medicale ctre medic,
cu excepia cazurilor n care persoana este lipsit de discernmnt sau a situaiilor de
urgen medico-chirurgical. Solicitarea va fi pstrat n fia medical sau, dup caz, ntr-
un registru special;
- aprecierea medicului c prin acordarea asistenei medicale nu exist riscul evident de
nrutire a strii de sntate a persoanei creia i se acord asisten medical. Aprecierea
se face dup un criteriu subiectiv i nu poate constitui circumstan agravant n stabilirea
cazului de malpraxis.
Medicul se va asigura c pacientul a neles natura i ntinderea relaiei medicpacient, c are
o ateptare corect cu privire la rezultatele actului medical i la serviciile medicale pe care
acesta urmeaz s le primeasc.
Odat ncheiat nelegerea medic-pacient, medicul este inut s aduc la ndeplinire toate
obligaiile asumate aa cum rezult ele din nelegerea prilor sau din obiceiurile i cutumele
profesiei medicale.
Pacientul internat are dreptul i la servicii medicale acordate de ctre un medic acreditat din
afara spitalului.
ntreruperea relaiei cu pacientul poate avea loc:
a) odat cu vindecarea bolii;
b) iniiat de ctre pacient;
c) iniiat de ctre medic, n urmtoarele situaii:
- atunci cnd pacientul este trimis altui medic, furniznd toate datele medicale obinute, care
justific asistena altui medic cu competene sporite;
- pacientul manifest o atitudine ostil i/sau ireverenioas fa de medic.
3
n situaia n care medicul dorete ntreruperea relaiei cu pacientul, acesta va notifica
pacientului dorina terminrii relaiei, nainte cu minimum 5 zile, pentru ca pacientul s
gseasc o alternativ, doar n msura n care acest fapt nu pune n pericol starea sntii
pacientului. Medicul trebuie s motiveze temeiul refuzului, astfel nct acesta s nu fie unul
arbitrar.

Dreptul pacientului la informaia medical, la confidenialitatea informaiilor i la via

privat
Pacientul are dreptul de a fi informat asupra strii sale de sntate, precum i cu privire la
date despre diagnostic i prognostic, i are dreptul de a cere i de a obine o alt opinie
medical.
Medicul va pstra secretul profesional i va aciona n acord cu dreptul legal al fiecrei
persoane la respectul vieii sale private din punct de vedere al informaiilor referitoare la
sntatea sa. Obligaia medicului de a pstra secretul profesional este opozabil inclusiv fa
de membrii familiei persoanei respective, aadar acetia pot fi informai despre evoluia
investigaiilor, diagnostic i tratament numai cu acordul pacientului. Obligaia medicului s
pstreze secretul profesional persist i dup ce persoana respectiv a ncetat s-i fie pacient
sau a decedat.
Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate numai n cazul n care pacientul i d
consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod expres.
n cazul n care informaiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale acreditai,
implicai n tratamentul pacientului, acordarea consimmntului nu mai este obligatorie.
Medicul are obligaia moral de a aduce la cunotin organelor competente orice situaie de
care afl i care reprezint un pericol pentru sntatea public, fapt ce poate implica
divulgarea de informaii confideniale cu privire la pacient.

Bibliografie:
1. XXX - Legea 46/2003 privind drepturile pacientului, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 70 din
03 februarie 2003;
2. XXX - Legea Nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii Rspunderea profesional a
personalului medical, publicata in Monitorul Oficial Nr. 372 din 28 aprilie 2006;
3. XXX - Ordin MS nr. 482/2007 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a titlului XV
Raspunderea civila a personalului medical si a furnizorului de produse si servicii medicale, sanitare si
farmaceutice" din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, publicat in Monitorul
Oficial nr. 237 din 5 aprilie 2007;
4. XXX - Codul de deontologie medical al colegiului medicilor din Romnia, publicat n MO nr. 298 din
7 mai 2012.