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ANESTESIA
ANATOMA APLICADA A LA ANESTESIA
TRIGMINO
2 y 3 divisin mixto
NERVIOS INERVACIN
n. alveolar Molares (1,2 y 3)
posterosuperior 1M: esta cerca del proceso cigomtico, por lo que la cortical es ms grusa y la
infiltracin es ms difcil
n. alveolar medio Premolares (este nervio es inconstante)
1er Molar (se debe infiltrar por M y D del proceso cigomtico para bloquear
ambos nervios)
n. alveolar incisivos (Incisivos centrales pueden tener una inervacin cruzada, por lo que
anterior se debe infiltrar siempre a ambos lados)
Premolares
Tcnica Infiltrativa
INERVACIN
la mandbula posee las corticales ms gruesas, por lo que la tcnica infiltrativa solo se puede hacer
en el sector anterior (grupo 5), ya que ah es ms delgada y porosa
infiltrativa
Tcnica
NERVIO MANDIBULAR (V3)
Historia:
antigedad: mtodos traumticos (compresin), frio, anoxia, irritantes qumicos, productos
neutroflocos que mataban el nervio (alcohol) Actualidad: anestsicos
Caractersticas ideales del frmaco (no existe ninguno con TODAS las caractersticas)
NO irritante
REVERSIBLE
BAJA TOXICIDAD sistmica (seguro en rangos teraputicos)
EFICAZ independiente de su va de administracin (tpico,parenteral)
LATENCIA CORTA (efecto rpido post administracin)
EFECTO permanece lo que dura el PROCEDIMIENTO.
UTE CLNICA ODONTOLGICA DEL ADULTO
Katherine Sagredo Olivares
POTENCIAL DE ACCIN:
EFECTOS DE AL:
Altera el potencial de accin neuronal y hace el umbral ms alto, por lo que el estmulo
debe ser mayor para desencadenar la conduccin
Disminuye velocidad de despolarizacin y prolonga la repolarizacin
MECANISMOS DE ACCIN:
AL disminuye la permeabilidad de receptores especficos al Na (no hay
despolarizacin), ya que bloquea los canales de forma fsica qumica, por lo que el Na
no ingresa a la neurona.
Anillo aromtico Amina
CLASIFICACIN: el (lipoflico) enlace
(hidroflico)
DISOCIACIN DE LOS AL
Pka del anestsico: si es ms bajo el inicio es Mientras mayor sea la difusin en tejido no
ms rpido nervioso, ms rpido ingresar la anestesia.
Mientras ms soluble, ms potencia Unin a vasoconstrictor, ms largo es el
anestsica efecto anestsico.
Mayor unin a protenas, ms largo es el
efecto
FARMACOCINTICA DE LOS AL
CAPTACIN Vasodilatadores (excepto cocana) Va oral: absorcin GI nula (1er paso heptico)
aumenta velocidad de absorcin a la Va tpica: mucosa traqueal ms rpido que
sangre: disminuye el efecto y aumenta farngea y esofgica
posibilidad de RAM Va parenteral: alta velocidad de absorcin
endovenosa (depende de la perfusin del sitio)
METABILISMO Semivida: Bupivacana>Mepivacana>lidocana>procana
Tipo Ester metabolizados en el PLASMA por la pseudocolinesterasa (hay personas con esta
enzima atpica, por lo que podran sufrir reaccin toxica al frmaco al no degradarlo)
Tipo Amida metabolizados en el HIGADO (contraindicacin en personas con falla heptica)
EXCRESIN Va RENAL
VASOCONSTRICOTRES EN AL
sirven porque:
- reducen el flujo sanguneo local
- enlentecen la absorcin del AL disminuyen la toxicidad y prolongan la accin del AL
- disminuyen la hemorragia
Mecanismo de accin: actan sobre receptores adrenrgicos a1, a2, b 1 y b2
dilucin de VC
- vienen escritos en proporcin
1:1000 (1gr en 1000 ml 1000 mg en 1000 ml 1mg en 1ml 1000g en 1 ml
- si en un cartucho de anestsico tengo 1,8 ml de solucin. En 1 ml tengo 5g de VC
Cunto VC hay en total? regla de 3: 1,8 x 5g = 9g
epinefrina Noradrenalina
DOSIS MX: 0,2 mg (0,04 mg en enfermedad CV) DOSIS MX: 0,34 mg (0,14 enfermedad CV)
efectos sistmicos: aumenta PA, gasto cardiaco, volumen -efectos sistmicos similares
sistlico, frecuencia cardiaca, fuerza de contraccin, -reportes de necrosis palatina
consumo de oxgeno, vasoconstriccin. -vasoconstrictor 4 veces menos potente que la
en la cantidad que odontologa usa el VC generalmente epinefrina (se usa dilucin mayor)
no se producen estos efectos, sin embargo puede ocurrir -IFDA sugiere eliminarla de los VC dentales
cuando se pincha un vaso y el AL llega directo a los rganos
como el corazn.
en pacientes con enfermedades CV inestables se
CONTRAINDICAN los VC
COMPONENTES DEL AL
AL (amida- Ester)
Vasoconstrictor
Vehculo agua destilada
Agente reductor y antioxidante sulfitos
(bisulfito de sodio o EDTA)
Conservantes y antispticos
metilparabeno o timol
calcular la cantidad de tubos de 1,8 ml de Lidocana al 2% que se deben usar en una mujer de 55 kg.
* 2% 2 gr en 100 ml, por lo tanto en 1,8 ml hay 36 mg (regla de 3)
* dosis mxima de lidocana son 7 mg /kg 7 x 55= 385 mg (cantidad que puede recibir esta paciente)
* si en 1 tubo hay 36 mg 385mg son 10,6 tubos (regla de 3)
COMPLICACIONES SISTEMICAS:
ALERGIA SOBREDOSIS
Dosis Independiente Dependiente
Signos y sntomas Similares Dependen del frmaco
Tratamiento Epinefrina, antihistaminiscos Dependen del frmaco
EFECTOS SISTEMICOS DE AL
SOBREDOSIS
AL Manifestaciones comunes son las convulsiones tnico crnicas y perdida de
conciencia
revisar signos vitales
proteccin de lesiones si hay convulsiones
si est conciente, administracin de oxigeno
diazepam intravenoso
llamar a ambulancia
VC Manifestaciones comunes: aumento ritmo cardiaco y PA, cuando es severo
puede producir AVE o IAM
Prevencin: calcular dosis mxima (no ms de 2 tubos), precaucin con
medicamentos Bloqueadores no selectivos (propanolol y atenolol) y saber si
consume cocana
monitoreo de signos vitales y explicarle al paciente lo que pasa
si hay aumento importante de PA dar nitroglicerina sublingual y llevar a
servicio de urgencia
ALERGIAS
Tipo Ester. Generalmente son psicognicas (pero hay que creer igual al paciente)
Sntomas y signos
leves: urticariam eritema, prurito
Graves: angioedema, disnea y bloqueo de va area
Prevencin: anamnesis y test
Manejo:
reaccion cutnea inmediata: epinefrina al 3% en adultos y 0,15% nios
intravascular o subcutnea y antihistamnicos
broncoespasmo: administrar oxigeno, puff broncodilatador, epinefrina 0,3 mg,
clorfenamina 10 mg adultos y 5 mg nios.
edema larngeo o shock anafilctico: epinefrina, mantener va area,
corticoides, antihistamnicos, en casos extremos hacer cricotirotoma y llamar
ambulancia.
TECNICAS ANESTSICAS:
2. Tcnica infiltrativa:
Indicaciones:
Cualquier procedimiento de canino a canino (anestesiar lingual si se requiere)
Contraindicaciones:
Infecciones en el sitio de puncin
Procesos tumorales y qusticos
Bloqueo del plexo A veces dan ramos que inervan los molares inferiores, por lo que si permanece dolor al hacer
cervical una Spix, se deben bloquear estos ramos nervioso y se anestesia la piel y msculos de la regin
superficial suprahioidea
Tcnica:
Intraoral, de anterior a posterior dirigido al ngulo mandibular (siempre con contacto seo)
Bloqueo nervio Tcnica:
lingual Se ingresa por el piso de boca, muy cerca de la cara interna del hueso (anestesia de tejidos
blandos de la zona)
Indicaciones
Carcter quirrgico
3. Tcnicas troculares
vestibular
Superficiales
palatina
transpapilares
Infiltrativas
intraligamentarias
Anestesia en el
maxilar intrapulpar
bloqueo
nasopalatino
T. de la
tuberosidad
tronculares
T. de Carrea
T. Infraorbitaria
T. infiltrativa y T. de Spix son las ms usadas en Odontologa (para PF, endo, operatoria)
RECOMENDACIONES
Comunicacin con pte Manejo de ansiedad Explicar procedimiento
Agujas desechables Flujo de solucin lento Solucin a T ambiente
Bisel mirando al hueso Puncin en un solo tiempo Anestesia tpica
No mostrar aguja Separar mejilla con espejo Asegurar flujo de la solucin
Punto de apoyo Acomodar al paciente
UTE CLNICA ODONTOLGICA DEL ADULTO
Katherine Sagredo Olivares
Indicacin: para todos los dientes del maxilar, encia, periodonto y mucosa alveolar
contraindicacin: sitio de puncin inflamado o infectado e intervenciones largas.
Territorio anestesiado Todo lo que dependa del nervio alveolar superior, posterior , medio y
anterior, depende del sector que yo este anestesiando.
Tcnica por vestibular:
Paciente debe enjuagarse con colutorio de clorhexidina, luego se coloca anestesia
tpica sobre mucosa seca.
Carpule ingresa en el fondo del vestbulo paralela al eje mayor del diente, luego de 5
mm se inclina en 45 hacia el pice
Aspirar e inyectar lentamente la solucin
Se retira la aguja lentamente y en un solo movimiento
Tcnica por palatino:
Se enjuaga con clorhexidina y se posiciona al paciente con el cuello hiperextendido
maxilar perpendicular al piso (se aplica anestesia tpica y presionar la zona)
Frente al diente a anestesiar, 1 cm a medial desde el margen gingival y la aguja se
introduce perpendicular al hueso (recorre menos distancia). Se infiltra lentamente (se
usa menos de del tubo)
Tcnicas complementarias
Tcnica transpapilar Tecnica intrapulpar
Puncionar la aguja perpendicular en Se bloquea directamente la pulpa a
el medio de la papila para que la travs de la cavidad de acceso
anestesia llegue a la mucosa palatina
UTE CLNICA ODONTOLGICA DEL ADULTO
Katherine Sagredo Olivares
Tcnica intraligamentaria:
Complementa a otras tcnicas
El anestsico difunde por el LP (se
posiciona la aguja entre el diente y el
hueso, con el bisel mirando al diente)
Contraindicacin: sitio infectado
1. Tcnica de la tuberosidad
Posicin del Paciente -Muy parecida a la tcnica infiltrativa pero ms posterior y ms profunda
Posicin del Operador -Para anestesiar lado derecho a las 8, lado izquierdo a las 10
Largo de la Aguja -Aguja corta (Tambin se puede usar una aguja larga, no est contraindicado).
Territorio Anestesiado -alveolres posteriores: pulpa de los molares (excepto la raz MV del 1M), enca y
tejidos blandos, hueso, periostio.
Objetivo -Inyectar anestsico local en la fosa infratemporal para bloquear los nervios
alveolares posteriores superiores.
Tcnica:
Enjuague con clorhexidina, se posiciona al paciente y se separa con los espejos. Se
lateraliza la mandbula hacia el mismo lado a anestesiar para desproyectar y dar ms
espacio.
Sitio de puncin: fondo del vestbulo por distal del 2M en una sola direccin,
contorneando la tuberosidad en un ngulo de 45, aspirar y depositar solucin.
Complicacin: Hematoma del Plexo Pterigoalveolar (instantneo y grande)
Comprimir con apsito y aplicar hielo en las pirmeras 24-48 hrs y luego calor local
Antibitico (sangre caldo de cultivo)
Control evaluacin de drenaje del hematoma (derivacin)
2. Tcnica nasopalatina
Posicin del Paciente -con el cuello hiperextendido (tenemos que ver la papila retoincisiva)
Punto de Puncin - lateral a la papila, dependiendo del lado que queremos anestesiar
Reparos Anatmicos -El agujero y conducto nasopalatino estn en la zona retroincisiva con forma de Y,
estn 5mm posterior a los incisivos centrales superiores
3. Tcnica infraorbitaria:
Reparos -Lnea que une la sutura fronto-malar con la cresta sea entre el incisivo central y el incisivo lateral
Anatmicos -Reborde suborbitario, se divide en tercios porque el agujero lo vamos a encontrar en la unin del
tercio medio con el tercio interno. Es una lnea que baja verticalmente desde la pupila (se palpa)
Objetivo -Bloquear nervio infraorbitario y nervios alveolares superiores anteriores y eventualmente el nervio
alveolar medio.
Indicacin: cuando no se puede usar infiltrativa (cuando hay infeccin, periodontitis, etc).
Adems, es mejor que la carrea para el sector anterior.
Direccin del conducto: de posterior a anterior, de superior a inferior y de lateral a medial.
INTRAORAL:
1. Malamed:
Introducir la aguja en el fondo del vestbulo, siguiendo la direccin de la sutura fronto malar.
Si se siente contacto seo se debe buscar el conducto. Cuando se encuentra, no se punciona
ms de 5 mm (para no pasar a cavidad orbitaria)
puncin entre premolares y llegar de forma directa al conducto (imposible, ya que la aguja
debera doblarse para entrar)
2. Lacatedral:
Sitio de puncin: lnea de referencia en la papila entre el incisivo central y lateral, siguiendo
la anatoma del conducto.
EXTRAORAL:
Sitio de puncin: en la piel a nivel del ala de la nariz (ubicar el conducto antes de
puncionar) se busca el conducto para seguirlo.
UTE CLNICA ODONTOLGICA DEL ADULTO
Katherine Sagredo Olivares
Pasos:
- Ubicar el conducto y desinfectar la piel .
- Poner un dedo sobre el reborde suborbitario.
- Introducir la aguja e infiltrar un poco para poder buscar el conducto sin dolor.
- Retiro en un solo movimiento.
4. Tcnica de Carrea:
anestesia efectivamente hasta los premolares (disminuye la sensacin en zona anterior)
Reparos Desde el reborde alveolar al agujero: 10 mm
Anatmicos Desde el rafe medio al agujero: 15 mm
El grosor de la mucosa: 7,8 mm en promedio
Inclinacin del conducto: 70
Direccin del conducto: supero-postero-lateral
Longitud del conducto: 14 mm (despus es fosa)
Distancia entre sitio de puncin y la zona donde est el nervio: 4,17 cm se usa aguja larga
El conducto puede estar parcialmente obstruido en el 5-15% de los casos
En los paladares normales (no ojivales) se da un ngulo marcado entre el reborde alveolar y la zona
horizontal del paladar, normalmente ah est el agujero. Cuando el paladar es ojival es ms dificil, ya
que no se marca tanto el angulo y se deben buscar otros parmetros
Otro parmetro es la cara palatina del 2do molar (puede estar al frente del 1er molar)
En la zona del agujero se ve la mucosa ms oscura
La lnea del A marca el fin del paladar duro, ya que el blando se mueve.
El agujero se palpa (depresin en la zona)
Objetivo bloquear el tronco del Nervio maxilar cuando pasa por la fosa pterigopalatina
Aguja Larga
Complicaciones:
Diplopa: por anestesia del 6to par (transitorio), se debe ocluir el ojo.
Anestesia retobulbar
Epistaxis
Zonas isqumicas de Khun: transitorio
Puncion paladar blando: anestesia de faringe, sabor amargo
Parestesias, hematomas, infecciones.
UTE CLNICA ODONTOLGICA DEL ADULTO
Katherine Sagredo Olivares