Antibiticos tpicos:

Afortunadamente disponemos de antibiticos para uso tpico presentados en forma de colirios o

pomadas.

Como norma general emplearemos los colirios cada 3-4 horas y las pomadas cada 6-8 horas. Las
pomadas proporcionan una concentracin mayor durante perodos ms prolongados que las
gotas, pero su empleo durante el da es limitado porque causan visin borrosa. Sin embargo se
pueden usar durante la noche para obtener una buena concentracin de antibitico durante el
sueo.

Los diferentes estudios demuestran pequeas diferencias en eficacia entre los diferentes agentes
antibiticos en el tratamiento de las conjuntivitis agudas, no obstante, desde la dcada de los 90 el
inters se ha centrado en los agentes en monoterapia, especialmente fluoroquinolonas y
aminoglucsidos, en contraste al tratamiento antibacteriano combinado que predomin en
dcadas anteriores (1). Una excepcin la constituye el cloranfenicol que demostr ser inferior a
otros compuestos, adems de haberse descrito casos de anemia aplasia tras el uso tpico.

1. Quinolonas: Las que se utilizan en oftalmologa son las fluoroquinolonas. Estas incluyen
ciprofloxacino, ofloxacino, norfloxacino y lomefloxacino . Presentan actividad frente a
microorganismos gramnegativos, grampositivos e incluso micobacterias. Son una alternativa al
tratamiento antibacteriano combinado, aceptndose su uso como frmaco antibacteriano nico.
Como tratamiento tpico estn indicadas en el tratamiento de conjuntivitis, blefaritis, y queratitis
bacterianas. Los efectos adversos locales son poco frecuentes e incluyen malestar, quemosis y
queratitis puntacta superficial. Se ha descrito la existencia de depsitos cristalinos de
ciprofloxacino y norfloxacino en la crnea. Aplicar 2 gotas/4 horas durante 7 a 14 das.

2. Aminoglucsidos: son activos frente a bacilos aerobios gramnegativos, estafilococos y

micobacterias. Indicador en infecciones bacterianas oculares superficiales (lceras corneales,
queratitis, conjuntivitis, dacriocistitis, blefaritis). Por va tpica presentan toxicidad en el epitelio
corneal. Tambin pueden producir lagrimeo, quemazn, fotofobia, edema palpebral, quemosis y
eritema conjuntival. No usar en embarazo. Aceptado en lactancia y en nios en forma de pomada.
Se utiliza 1 gota/ 4 horas. En casos graves hasta 1 gota/hora. Ungentos: aplicar una capa de 1 cm,
2-3 veces/da; en casos graves cada 3-4 horas.

3. Tetraciclinas: presentan un amplio espectro que incluyen grmenes grampositivos,

gramnegativos, algunos anaerobios y otros grmenes como espiroquetas, Mycoplasma, Chlamydia
y Rickettsia. Las pomadas de tetraciclina se utilizan en la profilaxis de oftalma neonatal en
sustitucin al nitrato de plata, y tambin en el tratamiento de orzuelos y blefaritis bacterianas.
Est contraindicada durante el embarazo, lactancia y en nios menores de 8 aos ya que puede
provocar decoloracin de dientes e inhibicin del crecimiento. Se utiliza 1-2 gotas cada 6-8 horas.
Pomadas 1 aplicacin cada 8 horas.
4. Macrlidos: el antibiticotipo de los macrlidos es la eritromicina. Poseen una potente
actividad antibacteriana sobre la mayora de los cocos grampositivos, muchas bacterias anaerobias
y algunos bacilos grampositivos, (los bacilos gramnegativos son resistentes) Por va tpica se aplica
localmente en blefaritis y blefaroconjuntivitis. Los efectos secundarios son leves y transitorios.
Puede provocar sensibilizacin. Uso aceptado en embarazo, lactancia y nios. Aplicar 1 capa de
pomada cada 3-4 horas.

5. Trimetoprima: es activa frente a la mayora de los patgenos bacterianos, con actividad

destacada frente a especies de la familia Enterobacteriaceae gramnegativas.

A nivel ocular se utilizan colirios con la combinacin trimetoprima + polimixina B en el tratamiento

de la conjuntivitis bacteriana no gonoccica no clamdica, as como en infecciones de la superficie
ocular y profilaxis de ciruga ocular. No usar en embarazo, precaucin en lactancia y permitido en
nios. Los efectos secundarios son leves y transitorios. Se aplica cada 4 horas.

6. Acido fusdico: es un frmaco con un estrecho espectro de actividad. Es activo frente a bacterias
gram- positivas, especialmente especies de Stapylococcus. Las especies de Estreptococcus
pneumoniae, Pseudomonas o Haemophilus influenzae son resistentes.

El cido fusdico se administra en forma de gotas viscosas que aumenta el tiempo de residencia en
la superficie ocular. Indicado en el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana aguda y subaguda, en
la blefaritis y blefaroconjuntivitis. Pueden provocar irritacin local y quemazn. No usar en
portadores de lentes de contacto, embarazo o lactancia. Puede ser administrado en nios. Se
aplica cada 12 horas y hasta 1 mes en blefaritis.

Infecciones vricas

De las infecciones oculares de etiologa vrica, la conjuntivitis por adenovirus, tambin llamada
queratoconjuntivitis epidmica (QCE), es la ms frecuente. El diagnstico es clnico ya que el
cultivo del exudado conjuntival no es posible en muchos hospitales (Tabla II). Es importante
explicar al paciente que es un trastorno autolimitado que, por lo general, empeora durante los
primeros 3-4 das y puede no resolverse hasta pasadas 2-3 semanas o ms cuando hay afectacin
de la crnea. La conjuntivitis vrica es muy contagiosa, generalmente durante los primeros 10-12
das mientras los ojos estn enrojecidos. El paciente debe evitar tocarse los ojos, dar la mano a
otras personas, compartir toallas, etc. Mientras exista secrecin en el ojo, conviene restringir el
contacto con los dems en el trabajo o en el lugar de estudio. Hay que lavarse las manos con
frecuencia. Aplicar lgrimas artificiales sin conservantes 4-8 veces al da durante 1-3 semanas, y
colocar compresas fras sobre los ojos varias veces al da. No deben emplear se esteroides salvo
indicacin del oftalmlogo.

Antivirales tpicos

Aciclovir: antiviral con demostrada actividad frente al virus del herpes simple 1 y 2, el virus
varicela-zoster, los herpes virus 6, 7 y 8 y el citomegalovirus (3). Es el antivrico de eleccin y el
ms utilizado en los ltimos aos por su mayor especificidad y menor toxicidad (8). Indicado en el
tratamiento de queratitis por herpes simple. Aunque la blefaroconjuntivitis primaria se resuelve
sin tratamiento, se aconseja el uso de aciclovir tpico 5 veces al da ya que, aunque no se ha
demostrado, la medicacin puede acortar el curso y disminuir el riesgo de complicaciones
corneales al inhibir la replicacin viral. El herpes recurrente lo trataremos con antivirales tpicos
ya sean en colirio o en pomada 5 veces al da durante 10 das.

Ganciclovir: posee un amplio espectro antiviral, activo frente a todos los virus herpticos. Indicado
en el tratamiento de la queratitis herptica. La eficacia en otros tipos de queratoconjuntivis virales
no se ha demostrado. Se administra 5 gotas al da hasta la reepitelizacin de la crnea. Despus 3
gotas al da durante 7 das.

Antiinflamatorios

Cuando se produce una agresin sobre el ojo, se contina de una respuesta inflamatoria
caracterizada por la sntesis de prostaglandinas, resultado del metabolismo del cido araquidnico
(Figura 1). Esa respuesta inter vendr en los mecanismos de reparacin, pero si se per peta en el
tiempo puede ser daina para los tejidos. por va tpica ocular se requieren altas dosis frmaco
lgicas para que aparezcan efectos secundarios graves. Las reacciones adversas ms frecuentes
son leves, tipo ardor ocular, hiperemia conjuntival o reacciones de hi persensibilidad que
desaparecen al retirar el frmaco.

Ketorolaco: es un AINE que inh nasa, reduciendo as los niveles de prostaglandina E2 en el humor
acuoso. Indicado para el alivio del picor ocular originado por la conjuntivitis alrgica estacional. Se
aplica 1 gota cada 6 horas durante 7 das.

Diclofenaco: presenta buena difusin en los tejidos, siendo un antiinflamatorio de elevada

potencia, comparable a la de los corticosteroides. Indicado en conjuntivitis crnicas no infecciosas,
inflamacin y dolor ocular. Por contener cido brico y borato sdico est contraindicado en nios
menores de 3 aos. Se aplica 1-2 gotas, 3-4 veces al da.

Pranoprofeno: que acta sobre la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas y estabilizacin de

las membranas lisosomales. Por contener cloruro de benzalconio no debe administrarse con las
lentes de contacto pues tas. Indicado en procesos inflamatorios del polo anterior del ojo. Se aplica
1-2 gotas cada 6 horas.

Flurbiprofeno: inhibe la formacin de prostaglandinas, presentando propiedades analgsicas,

antipirticas y antiagregantes plaquetarias. Se aplica cada 6 horas. Corticosteroides tpicos: Los
corticosteroides constituyen uno de los grupos farmacolgicos ms usados en oftalmologa, y el
ms usado en el tratamiento de la inflamacin ocular. Aparte de actuar bloqueando la formacin
de cido araquidnico, reducen la infiltracin celular, inhiben la quimiotaxis, restauran la
permeabilidad vascular y estabilizan la membrana lisosomal de los PMNs. Son muchas las
enfermedades oculares en las que pueden ser el primer escaln teraputico: uvetis, conjuntivitis
alrgicas, blefaritis y ojo seco entre otras.
Inflamacin

Por ese motivo, el empleo de antiinflamatorios en el tratamiento de la patologa de la superficie

ocular se hace con frecuencia imprescindible. Pero, a su vez, los efectos secundarios de estos
medicamentos obliga a que su uso deba ser muy juicioso y siempre basado en el concepto de dosis
mnima eficaz.

AINES tpicos:

En oftalmologa el uso de los AINEs ha aumentado en las ltimas dcadas. A diferencia de la va

sistmica, sin embargo el mdico de atencin primaria debe tener precaucin en el manejo de
estos frmacos ya que el uso tpico continuado puede desembocar en la aparicin de cataratas
subcapsulares posteriores, elevacin de la presin intraocular o favorecer la replicacin viral en el
herpes simple oftlmico (11,12). La va de administracin ms utilizada en oftalmologa es la
tpica, ya sea en colirio o en pomada, sin embargo, dichas formas no estn indicadas para el
tratamiento de afecciones de las capas ms profundas oculares, ya que no son eficaces al no
alcanzar la estructura diana. Las pomadas oftlmicas pueden utilizarse por la noche como
coadyuvante de la solucin o suspensin, para proporcionar un contacto prolongado con el ojo.
Como norma general, la dosificacin va en funcin de la gravedad del proceso inflamatorio.
Proceso inflamatorio leve o moderado: 4 veces al da. Proceso inflamatorio grave: cada 1 hora.
Una vez que el proceso est controlado, disminuir gradualmente la dosis para evitar una recada.

Dexametasona: corticosteroide de gran poder antiinflamatorio (Tabla III), disponible en forma e

fosfato o de alcohol, siendo esta ltima forma la ms eficaz. Se utiliza en enfermedades alrgicas e
inflamatorias de la conjuntiva, de la crnea y del segmento anterior del ojo (uvetis, iritis,
iridociclitis, queratitis, queratoconjuntivitis, conjuntivitis y lcera marginal recurrente). Aplicar 1-2
gotas cada 4-6 horas. En pomada: 1 aplicacin cada 8-12 horas.

Hidrocortisona: antiinflamatorio esteroideo utilizado en procesos inflamatorios y alrgicos

blefaritis, eczema palpebral). Disponible en pomada, se aplica cada 8-12 horass.

Prednisona: se comercializa en forma de fosfato o acetato, siendo el acetato de prednisona al 1%

el frmaco de mayor efecto antiinflamatorio ocular, considerndose de eleccin a nivel del
segmento anterior.

Fluorometolona: anlogo de la progesterona que, al ser metabolizado rpidamente tras penetrar

en la cmara anterior, tiene como efecto beneficioso que prcticamente no eleva la presin
intraocular, en detrimento de su potencia farmacolgica. Indicado en procesos inflamatorios
agudos de la superficie anterior del ojo (conjuntivitis, queratitis, iridociclitis, escleritis y
epiescleritis), y procesos inflamatorios crnicos (conjuntivitis, blefaritis y queratoconjuntivitis).

Rimexolona: antiinflamatorio esteroideo con elevada liposolubilidad, lo que le confiere

penetracin media a nivel ocular, y por lo tanto un menor riesgo de elevacin de la presin
intraocular.
Alergia ocular Entre el 20 y 30% de la poblacin mundial sufre procesos alrgicos y la mitad de
ellos puede desarrollar sntomas alrgicos oculares. La reaccin alrgica ocular implica a clulas
(mastocitos, eosinfilos, neutrfilos, etc.), y a mediadores (histamina, citocinas, molculas de
adhesin, etc.).

Antialrgicos tpicos:

Existen preparados de accin nica (por ejemplo antagonistas de los receptores H1), o bien de
doble accin (estabilizando adems la membrana de los mastocitos).

Los antihistamnicos tpicos son generalmente bien tolerados siendo los efectos adversos ms
frecuentes la quemazn ocular y la sensacin de disconfort.

Antagonistas de receptores de histamina:

Levocabastina: su perodo de latencia es muy corto con una duracin de accin de

aproximadamente 6 horas. Se administra 1 gota cada 12 horas. (se puede aumentar hasta 3-4
veces al da).

Azelastina: antihistamnico H1 que combina accin de estabilizador de la membrana del

mastocito. Se administra 2 veces al da.

Emedastina: antihistamnico H1 que por contener cloruro de benzalconio no debe administrarse

con lentes de contacto puestas. Se administra 2 veces al da.

Clorfenamina: antihistamnico H1 de primera generacin. Se administra 4 veces al da.

Olopatadina: antihistamnico H1 y antiinflamatorio; tambin estabiliza la membrana de los

mastocitos. Presenta un inicio de accin rpido (3 minutos). Indicado en nios a partir de 3 aos.
Se administra 1 gota cada 12 horas.

Inhibidores de la degranulacin:

Ketotifeno: antihistamnico H1 y estabilizador de la membrana de los mastocitos. 1 gota cada 12

horas.

Cromoglicato sdico: 1-2 gotas cada 4-6 horas.

Nedocromilo: 1-2 gotas cada 4-6 horas. No en menores de 3 aos.

Lodoxamida: 1-2 gotas 2-4 veces al da.