Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
n cadrul homeostaziei generale a organismului, meninerea echilibrului acido-bazic este esenial, deoarece toate
reactiile organismului se desfasoara in mediu apos fiind foarte mult influenate de concentraia H+.
Ionii de H in exces pot accelera sau incetini reactiile biochimice ale organismului prin modificarea ncarcturii electrice
i a proprietilor proteinelor.
n plus, enzimele i sistemul nervos i desfasoara activitatea n mod optim numai ntre anumite limite de pH.
De aceea, mentinerea in limite normale a concentratiilor ionilor de H din sange si celelalte lichide ale organismului
este indispensabila pentru buna functionare a organismului.
Valori normale:
-sange arterial - 7,40 (valorile sunt determinate in plasma);
-sange venos - 7,35 (mai mult CO2 si cataboliti)
-limite extreme ale pH-ului sanguin 7 - 7,8 (au fost readuse la viata si persoane aflate in coma diabetica care aveau
pH =
- intracelular: 6,9 - 7,3 (6,9 n muchi).
1
n organismul uman, ameninat permanent de acumularea unor catabolii acizi (principalul catabolit acid care se
formeaz este CO2) se ntlnete mai ales primul tip de sisteme tampon.
Sistemele tampon pot neutraliza atat substante acide cat si bazice si previn cresterea sau scaderea pH-ului,
deoarece pot accepta sau pot ceda ioni de H.
2. ST intracelulare:
-eritrocitare: - HHb/KHb (Hb redusa/hemoglobinat de potasiu);
- HbHO2/KhbO2 (oxiHb/oxihemoglobinat de potasiu);
- KH2PO4/K2HPO4 (fosfat monopotasic/fosfat dipotasic).
- din alte celule:
- proteine libere/proteinat de K
- KH2PO4/K2HPO4 (fosfat monopotasic/fosfat dipotasic).
Puterea de tamponare a unui sistem tampon depinde de:
-concentratia componentilor sai in solutie;
-promptitudinea cu care accepta sau cedeaza H+;
-conexiunile pe care le are cu sistemele biologice.
Dintre sistemele tampon, cele mai importante sunt: H2CO3/ NaHCO3 i proteinele extra si intraeritrocitare.
2
Agresiunea alcalina bicarbonatul sanguin va creste, centrul respirator va fi mai putin excitat scade frecventa si
amplitudinea miscarilor respiratorii se retine CO2, care va genera H2CO3 i va tampona excesul de baze.
3
NH4 nu apare in urina alcalina, ci numai in cea acida. Daca H + nu ar fi tamponati de NH3 urinar, concentratia lor ar
creste de 1000 de ori.
Celulele parietale tubulare mai secreta activ, in afara de H+ si K+. Intre cei doi ioni exista o competitie pentru
mecanismul de secretie in urina. Pierderile de K din organism fac sa creasca eliminarile urinare de H +, inducndu-se
o alcaloza metabolica de origine renala.
Hormonii corticosuprarenali - aldosteronul stimuleaza secretia activa de H+, dar si eliminarea de K+
Concentratia HCO3-:- cand se exprima in mEg/l = bicarbonat standard; valoarea normala = 24- 28mEg/l
- cand se exprima in volume de CO2% = rezerva alcalina; valoarea normala=60 volume de
CO2%
Cea mai completa informatie privind echilibrul acido-bazic este furnizata de investigatia Astrup (savant
danez),combinata cu utilizarea monogramei Sigard-Andersen.
Parametrii Astrup:
1. pH-ul actual = pH-ul determinat al sangelui de cercetat; valori normale: 7,38-7,42.
2. pH-ul standard = 7,38-7,42-indica marimea acestui parametru in conditii standard: pCO2 = 40mmHg, temperatur
de 37 grade C, saturaie in O2 a Hb = 100%
3. Bicarbonatul standard = 24-28mEg/l; se msoar n aceleai condiii standard.
4. pCO2 = 40mmHg sau 1,25mEq/l;
5. Baze tampon = concentratia tuturor bazelor care intervin in captarea H+, (hemoglobina, proteine, fosfati etc.).
Valoarea normala=46-52mEq/l. Bazele tampon scad n acidoze i cresc n alcaloze.
6. Baze exces indica deficitul de baze cand valoarea este negativa sau excesul de baze cand valoarea este pozitiva;
valoarea normala = -2 la +2. Au valori pozitive n alcaloze i negative n acidoze.
7. Bicarbonatul actual = valoarea HCO3- in sangele de cercetat. Valoarea normala = 24-28mEq/l.
4
TULBURARILE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC
-Acidoze pH <7,38
-Alcaloze pH >7,42
Cauzele pot fi: respiratorii, metabolice sau mixte
n functie de gradul lor de compensare chimico-biologica sunt: necompensate, partial compensate,compensate.
1. Acidoza respiratorie se instaleaz ca urmare a scaderii ventilatiei pulmonare prin:
-deprimarea centrilor respiratorii in afectiunile neurologice;
-afectiuni pulmonare cu reducerea parenchimului pulmonar;
-scaderea capacitatii de difuziune alveolo-capilara.
Se caracterizeaza prin acumulare de CO2 in sangele sistemic si in tesuturi:
- crete pCO2 >45mmHg (hipercapnie);
- scade pH-ul < 7,38
- crete HCO3- > 38mEq/l. Initial acesta creste pentru a tampona excesul de H + (1mEq/l pt fiecare 10mmHg
crestere a pCO2 ; daca hipercapnia persista, HCO3- creste i mai mult deoarece excesul de H + este
eliminat renal ca saruri de amoniu, eliminare care se realizeaza cu o crestere a absorbtiei de HCO 3- =
acidoza respiratorie cronic.
- raportul HCO3-/H2CO3 este sczut < 20
Compensarea se face pe cale respiratorie i renal.
Compensarea respiratorie - cresterea PCO2 in sangele arterial determina stimularea centrilor respiratori i
hiperventilatie, care va permite eliminarea crescuta de CO2 si H2O la nivelul plmnilor.
Compensarea renala: creste eliminarea de H+ cu ajutorul ST renale = urini acide. Ca urmare a eliminarii de H+ se
reabsoarbe HCO3-, care este deja crescut in plasma. Cresterea reabsorbtiei de HCO3- determina o excretie crescuta
de Cl- in urina rezultnd o scdere a Cl in plasma, proportional cu cresterea concentratiei de bicarbonati.
2.Alcaloza respiratorie -se caracterizeaza prin scaderea primara a pCO 2 < 35 mmHg (hipocapnie), care induce o
crestere a pH-ului > 7,42
Poate fi intalnita in conditii:
-fiziologice altitudine. La 4900m, pCO2 scade la 49 mmHg (normal -100 mmHg), iar presiunea
atmosferic la 410 mmHg, ceea ce determin polipnee, apoi hiperventilaie cu pierdere de CO2.
-patologice -hiperventilatia cronic datorata hipoxiei din anemii, boli cardio-vasculare, etc.
Paraclinic :
- pH >7,42
- scade pCO2 < 35mmHg
- scade HCO3- < 24mEg/l
- raportul: HCO3-/H2CO3 este crescut > 20
Compensarea respiratorie: Scderea pCO2 n sngele arterial determin o mai slab stimulare a centrilor respiratori
hipoventilaie i reinere CO2.
Compensarea renal: scderea secreiei de H+ detrmin i scderea reabsorbiei de HCO 3-, care se elimin urinar =
urini alcaline. In paralel apare o crestere a reabsorbtiei renale de Cl - care trece in plasma pentru a compensa pirderile
de HCO3-. Mecanismul renal determina o scadere a concentratiei HCO 3- in sange, in ciuda faptului ca acesta era deja
sub limitele normale.
3. Acidoza metabolica
Apare ca urmare:
- a produciei crescute de acizi: uric, sulfuric, fosforic, rezultati din catabolismul proteic; ac lactic si succinic -
din metabolismul glucidic;ac grasi si corpi cetonici - din metabolismul lipidic;in boli ca: - DZ- productie de ac
beta-hidroxibutiric,ac aceto-acetic;stari toxicoseptice, efort fizic exagerat-ac lactic, etc..
- a pierderii de baze: diaree, fistule intestinale sau pancreatice, stare de soc septic. Se pierde HCO 3- ; se
isoteste de hipercloremie.
- a scderii eliminrii de acizi.
Paraclinic:
- pH < 7,38;
- pCO2 > 40mmHg
5
- bicarbonat < 24mEq/l - deoarece este folosit pentru compensarea rapida; scderea HCO3- va duce la
scaderea filtrarii renale de bicarbonat, astfel incat numai o parte mica din secretia acida tubulara va fi
tamponata; restul secretiei tubulare acide este tamponata de sistemul fosfat si amoniacurini acide, cu
aciditate titrabila crescuta; poate avea consecinta grave asupra echilibrului hidroelectrolitic - se pierd
Na,K,Ca,care antreneaza si apa=deshidratare. Acest tip de dezechilibru se ntlnete frecvent n diabetul
zaharat decompensat.
4. Alcaloza metabolic
Apare datorit acumulrii primare de baze sau pierderii de acizi
Paraclinic:
- pH > 7,42;
- pCO2 < 35mmHg
- bicarbonat > 28mEq/l
- urini alcaline
Compensare: - chimic: bazele vor reactiona cu acidul carbonic rezultnd H2O i HCO3- - eliminat renal
- respiratorie: creterea pH-uluiinhiba centrul respirator hipoventilatie - acumulare de CO2 in sange
- renala: creste eliminarea de HCO3- prin urina - urina devine alcalina, cu pH maxim alcalin= 8; pt a se
mentine neutralitatea electrica, impreuna cu HCO3 se elimina si H+ si K+, concentratia acestora in sange
scznd; eliminarea unei urini alcaline are drept efect adaugarea de H+ in sange pH-ul plasmatic scade
catre 7,4 (deci se corecteaz)